Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLASIFICARE PROFESIONALA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
Coordonator
As.medical Paduraru Lucia
Elev asistent
Oprea Steluta
AUGUST-2012
-1-
MOTTO
MOTIVAŢIA
2
Virginia Henderson
CUPRINS
3
4
5
Capitolul I
6
Anatomia laringelui
Organ impar şi median situat vertical în regiunea anterioarǎ a gâtului,
laringele este porţiunea iniţialǎ, diferenţialǎ a conductului laringo-traheo-bronşic
şi se constituie punctul de unire al cǎilor aeriene superioare cu cele inferioare.
Proiectat pe coloana cervicalǎ, la nivelul vertebrei 3-6 (mai sus la nou-
nǎscut) şi având forma unui trunchi de piramidǎ triunghiularǎ, cu baza în sus,
cǎtre faringe, continuându-se cu traheea, laringele este constituit dintr-un schelet
vibro-cartilaginos acoperit cu muşchi şi cǎptuşit cu o membranǎ mucoasǎ.
o membrana crico-tiroidianǎ;
7
FUNCŢIILE LARINGELUI:
8
1.funcţia de fonaţie;
2.funcţia respiratorie;
3.funcţia de protecţie a cǎilor
respiratorii inferioare; închiderea
epilaringelui, închiderea glotei, oprirea
reflexǎ a respiraţiei, reflexul de tuse;
4.funcţia sfincterianǎ;
5.funcţia reflexǎ.
Funcţia fonatorie:
Sunetul de bazǎ, format în timpul fonaţiei poartǎ numele de tonalitate.
Tonul produs de laringe este modificat de traversarea cavitǎţii faringiene,
cavitǎţii bucale şi buze. Cavitatea nazalǎ şi anexele acestora adaugǎ tonului de
bazǎ timbrul şi rezonanţa vocii.
Funcţia respiratorie:
În timpul inspirului glota se deschide prin îndepǎrtarea corzilor vocale.
Închiderea şi deschiderea glotei este un act reflex dependent de schimbul gazos
şi echilibrul acido-bazic.
Funcţia reflexǎ:
Laringele este receptorul unor reflexe vagovagale. Iritarea mecanicǎ a
feţei interne a laringelui poate declanşa aritmie, bradicardie, stop cardiac.
Reflexul vagal poate fi blocat prin atropinǎ, el este foarte puternic la fumǎtori.
Capitolul II
NOŢIUNI GENERALE DESPRE BOALA RESPECTIVǍ
9
Definiţie
Laringitele acute sunt inflamaţii ale mucoasei laringiene, au o etiologie
poliformǎ şi un aspect simptomatic variabil, survin rareori izolat, de obicei
integreazǎ într-un tablou inflamator mai larg rino-faringo-laringo-traheobronşic.
Etiologie:
Etiologia variazǎ în funcţie de formele antomo-chimice ale laringitelor
acute.
O clasificare a factorilor etiologiei cuprinde:
1. Factorii favorizanţi.
2. Factorii predispozanţi.
3. Cauze determinante.
2.Factorii predispozanţi:
o slǎbirea rezistenţei organismului dupǎ afecţiunile: hepatice, renale.
o obosealǎ;
o ematiile;
o vârsta;
o sexul.
3.Cauze determinante:
10
1.Factori favorizanţi:
• sezonul rece;
• rinofaringitele acute;
• alimentaţia artificialǎ;
• carenţe vitaminice.
2.Factorii predispozanţi:
-oboseala;
-rezistenţa scǎzutǎ a organismului.
3.Cauzele determinante:
-flora saprofitǎ a cǎilor respiratorii superioare;
-streptococul nehemolitic;
- pneumococul.
1.Factori favorizanţi:
-starea generalǎ alteratǎ: diabet, avitaminoze;
-boli infecţioase: gripa, scarlatina, erezipal;
-boli locale: rinosinuzita, rinofaringita;
-umezeala, frigul;
-tulburǎri endocrine, metabolice.
2.Factori predispozanţi:
- surmenajul, efortul, TBC, leziuni traumatice.
3.Cauze determinante:
-streptococul şi stafilococul; pneumococul.
Laringita striduloasǎ (falsul crup):
11
Cauzele determinante:
-hipocalcemia
- carenţe vitaminice
CLASIFICARE
Varietatea laringitelor acute face dificilǎ clasificarea lor dupǎ un criteriu strict.
Cele principale se descriu în urmǎtoarea succesiune:
laringita acutǎ a copilului;
laringita cataralǎ;
edemul laringian acut;
laringita flegmonoasǎ;
laringitele acute din bolile infuzo-contagioase virale şi generale şi
laringitele din unele boli generale;
laringita cronicǎ cataralǎ;
laringita cronicǎ profesionalǎ;
laringita pahidermicǎ roşie;
laringita cronicǎ pahidermicǎ albǎ;
laringita cronicǎ atropicǎ uscatǎ;
laringita cronicǎ a copilului.
12
CAP.III
MANIFESTǍRI DE DEPENDENŢǍ. SEMNE, SIMPTOME
13
sa apara secundar unor boli neurologice sau in leziunile atrofice ale mucoasei.
• Paresteziile pot fi secundare inflamatiilor acute sau cronice de la nivel faringo-laringian, aparute adesea pe un fond
nevrotic. Se manifesta sub forma senzatilor de constrictie sau arsuri locale, senzatia de corp strain.
• Durerea laringiana prezinta o intensitate variabila in functie de gradul DISPNEEI -; se face in doua faze:
1. Tabloul clinic al laringitei edemantoasǎ subglotice.
Este caracteristic, boala debutând de cele mai multe ori brusc, de obicei în
timpul nopţii cu dispnee inspiratorie accentuatǎ însoţitǎ de tiraj şi cornaj şi cu
stare de agitaţie şi cianozǎ.
Alteori, se instaleazǎ treptat la un copil care cu câteva zile înainte
prezentase fenomen de rinoadenoiditǎ acutǎ. Accesele de dispnee la început
paroxistie pot deveni subintrante, starea copilului continuând sǎ se agraveze.
Copilul prezintǎ o tuse lǎtrǎtoare.
Febra poate fi moderatǎ sau foarte ridicatǎ – dupǎ natura agentului
patogen în cauzǎ. În formele grave de laringitǎ viroticǎ copilul poate avea 40-
41°C, la care se asociazǎ o stare generalǎ profund alteratǎ cu facies toxic,
agitaţie extremǎ, deshidratare şi uneori epistaxuri repetate.
În laringita edemantoasǎ simptomele se descriu:
-starea generalǎ alteratǎ, febrǎ ridicatǎ, însoţitǎ de frisoane care apar brusc
sau progresiv.
-vocea este puţin alteratǎ, dacǎ articulaţiile crico-aritenoidiene sunt
indemne sau dacǎ spaţiul suprafeţei nu este îngust. Se constatǎ rǎguşealǎ sau
chiar afonie completǎ atunci când edemul este accentuat.
-se adaugǎ senzaţia de tensiune la nivelul laringelui şi la baza gâtului.
Durerile sunt accentuate şi continue.
-tusea uscatǎ spasmaticǎ exacerbeazǎ jenǎ dureroasǎ.
-bolnavul este anxios agitat, are sete de aer.
14
II. TUSEA -; poate fi seaca sau uscata in lc ute (debutul), in laringitele cronice
hipertrofice, in laringitele cronice atrofice. Tusea poate fi umeda, productiva in laringo-traheo-bronhico acute sau
cronice.Tusea poate fi latratoare in laringitele edematoare subglotice, virotice sau difterice, tuse chintoase in tusea
convulsiva.
III. DISPNEEA LARINGIANA este definita ca o reducere a debitului inspirator sau expirator, este conditionata de diferite
leziuni laringiene cu caracter stenozant. Dispneea laringiana mai este cunoscuta sub denumirea de insuficienta
15
INTEROGATORIUL
Examenul laringelui va începe prin interogatoriul (în cazul copilului a
pǎrinţilor acestora) asupra tulburǎrii subiective şi funcţionale pe care le poate
manifesta acest organ, rǎguşeala (disfonie), dispnee, tuse, disfagie, precum şi
asupra modului în care au apǎrut şi evoluat aceste tulburǎri
LARINGOSCOPIA
16
Laringoscopia indirectǎ
Examenul cu oglinda laringoscopicǎ este investigaţia cea mai simplǎ şi
mai uşor suportatǎ de cǎtre bolnavi. La aceasta sunt necesare:
• un reflector frontal;
• sursǎ luminoasǎ;
• oglinda laringoscopicǎ
• un vas cu apǎ caldǎ;
• comprese sterile.
Laringoscopia forţatǎ
Aceastǎ metodǎ se practicǎ cu un apǎsǎtor de limbǎ special care are
capǎtul îndoit şi bilobat prevǎzut cu douǎ croşete butonate.
EXAMENUL FUNCŢIONAL
Prin examenul funcţional se va face o analizǎ finǎ a vocii cântate şi a
vorbirii controlând urmǎtorii factori: mişcarea respiratorie, mişcarea corzii
vocale prin laringostroboscopie.
Stroboscoapele permit sincronizǎri sau diferenţieri de fazǎ mişcǎrile corzilor
vocale ale cǎror vibraţie sunt recepţionate de un microfon pus în legǎturǎ cu
stroboscopul.
Alt medic are rolul de a poziţiona corect bolnavul în timpul acestor
investigaţii, de a ajuta medicul servindu-l cu materiale necesare şi susţinând
pacientul în poziţia corespunzǎtoare.
EXAMENUL DE LABORATOR
d) Examenul histopatologic
18
e) Alte examene:
- examenul de urinǎ;
- examenul copraparazitologic;
- EKG;
- scintigrafie.
CAP.V
TRATAMENTUL
19
20
21
CAP.VI
EVOLUŢIE. COMPLICAŢII
Evoluţia laringitei acute diferǎ de la o formǎ clinicǎ la alta.
Astfel, evoluţia laringitei catarale este de obicei benignǎ fenomenele
funcţionale şi fizice retrocedând în 4-5 zile. Chiar dacǎ procesul cataral se poate
extinde şi la arborele traheobronşic, dând o traheobronşitǎ descendentǎ,
prognosticul rǎmâne favorabil, acestǎ uşoarǎ complicaţie vindecându-se dupǎ
câteva zile. Mai neplǎcutǎ este însǎ cronicizarea laringitei determinatǎ de
persistenţa factorilor etologici favorizanţi.
Evoluţia laringitei acute edematoase este variabilǎ în raport cu
precocitatea diagnosticului şi a tratamentului, cu virulenţa agentului patogen şi
cu puterea de rezistenţǎ a organismului individului. Ea poate varia de la 5 la 7
zile terminându-se prin vindecare în cazurile precoce şi corect tratate, sau se
poate prelungi sǎptǎmâni sau chiar luni de zile dacǎ masivitatea infecţiei,
tratamentul insuficient şi lipsa de apǎrare a organismului au permis extinderea
procesului edematos la întregul arbore traheobronşic şi instalarea unor
complicaţii grave ca bronhopneumonia.
Complicatii
23
CAP .VII
INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA
ACUTA
24
A limentarea
Va fi adaptat perioadei de evoluţie a bolii.
În perioada febrilǎ regimul hidro-zaharat, iar când fenomenele acute
dispar se va trece la o alimentaţie echilibratǎ.
În perioada febrilǎ regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de
fructe) sau alimente lichide (supǎ de legume cu orez şi griş).
25
CAP. VIII
CAZURI
I. Plan de îngrijire a pacientului C.R. cu laringitǎ acutǎ
Culegerea de date:
26
Condiţii de locuit:
Locuinţǎ salubrǎ la casǎ compusǎ din 3 camere în care locuiesc 3
persoane.
Mod de alimentaţie : corespunzǎtoare vârstei, masticaţie uşoarǎ, eficientǎ.
27
28
29
Culegere date
Date privind identitatea pacientului:
Numele şi prenumele: D.C.
Vârsta: 38 ani
Sex: feminin
Starea civilǎ: cǎsǎtoritǎ
Ocupaţia: contabilǎ
Domiciliu: sat Corlǎteşti, comuna Berceni
Religia: ortodoxǎ
Naţionalitate: românǎ
Condiţii socio-culturale:
Relaţia cu familia şi colectivitatea – Bunǎ.
Condiţii de locuit:
Locuieşte împreunǎ cu fiica şi soţul într-o casǎ compusǎ din 3 camere
spaţioase salubre.
Preferinţe alimentare:
Dentiţie bunǎ, bine îngrijitǎ.
Mese regulate, preferǎ sǎ ia o masǎ în compania familiei.
Preferǎ mâncǎrurile vegetariene şi fructele, bea 1-2 cafele pe zi, consumǎ
ocazional alcool, bea lichide reci.
Obiceiuri de igienǎ:
Deprinderi bune de igienǎ. Se spalǎ singurǎ, îi place sǎ fie curatǎ.
Odihna:
Înainte de internare dormea 4-5 ore noaptea, iar ziua se odihnea foarte
puţin. De când este internatǎ adoarme, dupǎ care se trezeşte, somnul reluându-se
cu greutate din cauza tusei uscate spasmatice.
Starea de sǎnǎtate anterioarǎ:
Date antropometrice
Greutate – 67 kg
Înǎlţime – 1,64 m
Grupa sanguinǎ – 0I RH (+)
Acuitate vizualǎ, auditivǎ, tactilǎ – normale
Nu prezintǎ proteze
Nu este alergicǎ
-febrǎ ridicatǎ;
-disfagie;
-tuse uscatǎ, spasmaticǎ, disfonie;
-dispnee, cornaj, tiraj;
-inapetenţǎ.
Istoricul bolii
Boala debuteazǎ în urmǎ cu trei zile cu febrǎ ridicatǎ, disfagie, tuse uscatǎ
spasmaticǎ, dispnee, cefalee, inapetenţǎ. Pacientul a urmat ambulatoriu
tratament cu Oxacilina2 cp/6h, în urma cǎruia simptomele s-au mai ameliorat
puţin dar dupǎ câteva zile simptomele au revenit, motiv pentru care se prezintǎ
la camera de gardǎ .
Examenul clinic general
Starea generalǎ modificatǎ, febrǎ ridicatǎ 39,3°C, tegumente şi mucoase
palide.
Aparatul respirator : torace normal conformat, discretǎ disfonie, cornaj, R
– 15r/min.
Aparatul cardio-vascular : cord în limite normale. TA = 120/70 mm Hg,
puls bine bǎtut, valoare 80 p/min.
Aparatul digestiv – cavitate bucalǎ şi gingivalǎ de aspect normal, limba
umedǎ curatǎ fǎrǎ depozite. Abdomen suplu, nedureros la palpare.
Nas şi sinusuri – piramidǎ nazalǎ de aspect normal, simţ olfactiv
dezvoltat, fose nazale permeabile. Mucoasa nazalǎ curatǎ, de aspect normal.
Buco-faringe-buze, vǎl palatin de aspect normal, alimentaţie corespunzǎtoare
vârstei, limbǎ roz, faringe roşu edematiat.
Mucoasa laringianǎ tumefiatǎ destinsǎ, lucioasǎ, de culoare roşie cu forme
cenuşiu roşiatice şi aspect gelatinos.
Corzile vocale sunt congestionate.
Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal.
31
Plan de recuperare:
S-a conştientizat pacienta asupra modului de viaţǎ şi de muncǎ dupǎ
externare, instruind-o cu privire la regulile şi condiţiile pe care aceasta trebuie sǎ
le aplice şi sǎ le respecte. Astfel, alimentaţia raţionalǎ în care sǎ se limiteze
consumul de condimente şi alimente alergizante. Sǎ aibǎ un regim de viaţǎ
ordonat, sǎ evite frigul, curenţii de aer rece, schimbǎrile atmosferice bruşte, au
un rol nociv în producerea inflamaţiilor cǎilor aeriene. Trebuie evitat stresul,
contactul cu persoanele bolnave.
33
34
Culegerea de date:
Condiţii socio-culturale:
- relaţia cu familia şi colectivitatea – bunǎ.
Condiţii de locuit:
Locuieşte împreunǎ cu pǎrinţii într-un apartament compus din trei camere.
Preferinţe alimentare: dentiţie bunǎ, intactǎ, bine îngrijitǎ.
limba umedǎ, roz, fǎrǎ depozite.
-mese regulate, preferǎ ciorbele, mâncǎrurile cu sos, bea douǎ cafele pe zi
şi fumeazǎ.
Ritmul de viaţǎ:
Ca muncitor pacientul are un program de lucru de 12h/zi, cu pauzǎ de
24h, se odihneşte dupǎ orele de lucru, lucreazǎ într-un mediu stresant, în condiţii
climatice diferite, frig, umezealǎ sau cǎldurǎ mare.
35
-disfagie;
-tuse uscatǎ spasmaticǎ;
-disfonie;
-dispnee, cornaj, tiraj;
-dureri laringiene sub formǎ de înţepǎturi;
-inapetenţǎ.
Istoricul bolii:
Boala debuteazǎ în urmǎ cu douǎ sǎptǎmâni cu urmǎtoarele simptome:
febrǎ ridicatǎ, disfagie, tuse uscatǎ spasmaticǎ, disfonie, dispnee, dureri
laringiene, inapetenţǎ.
Pacientul a urmat ambulatoriu – tratament cu amoxicilinǎ 2 cp/6h, în urma
cǎruia simptomele s-au mai ameliorat puţin, dar dupǎ o sǎptǎmânǎ simptomele
au revenit fiind chiar mai intense, motiv pentru care se prezintǎ la camera de
gardǎ a secţiei OR2.
Examenul clinic general:
Starea generalǎ modificatǎ, febrǎ ridicatǎ 39,21°C.
Tegument şi mucoase palide.
Aparatul respirator – tuse seacǎ iritativǎ, torace normal conformat,
discretǎ disfonie, cornaj, R=15s/min.
Aparatul cardio-vascular – cord în limite normale TA=120/70 mm Hg.
Puls ritmic bine bǎtut AV=70p/min.
Aparatul digestiv – cavitate bucalǎ cu aspect normal, bine îngrijitǎ.
Mucoasa bucalǎ şi gingivalǎ de aspect normal, limba umedǎ curatǎ, fǎrǎ
depozite. Faringe congestiv, abdomen suplu, nedureros, mobil cu mişcǎrile
respiratorii. Nas şi sinusuri: piramida nazalǎ de aspect şi conformaţie normalǎ,
sinţ olfactiv dezvoltat, fose nazale permeabile.
Examen laringe: mucoasa laringianǎ tumefiatǎ distinsǎ, lucioasǎ de
culoare roşie cu forme cenuşiu roşiatice şi aspect gelatinos.
36
37
Diagnostic la externare:
- Laringitǎ cataralǎ acutǎ.
Plan de recuperare:
S-a conştientizat pacientul asupra modului de viaţǎ şi de muncǎ dupǎ
externare, instruindu-l cu privire la regulile şi condiţiile pe care acesta trebuie sǎ
le aplice şi sǎ le respecte.
Astfel alimentaţia raţionalǎ în care sǎ se limiteze, consumul de
condimente şi alimente alergizante, consolidarea generalǎ prin viaţa în aer liber,
exerciţii fizice care modificǎ structura funcţionalǎ şi mǎreşte capacitatea de
apǎrare as organismului.
Pacientul trebuie sǎ aibǎ un regim de viaţǎ ordonat, sǎ evite frigul,
umezeala, curenţii de aer rece, schimbǎrile atmosferice bruşte, ce au rol nociv în
producerea inflamaţiilor cǎilor aeriene. Trebuie sǎ evite stresul, contactul cu
persoanele bolnave.
De asemenea s-a explicat importanţa continuǎrii tratamentului prescris de
medic.
Revenirea la control peste 7 zile.
Capitolul IX
CONCLUZII
39
Intervenţiile autonome
40
CAP. X ANEXE
EFECTUAREA INJECŢIEI INTRAMUSCULARE
41
Materiale necesare:
• Tăviţă renală
• Casoletă cu tampoane sterile sau comprese de tifon, alcool
• Seringi de unică folosinţă de mărime corespunzătoare cantităţii substanţei de
administrat
• 2 – 3 ace de unică folosinţă
• pile de metal pentru deschiderea fiolelor
• fiole cu substanţe de administrat.
Tehnica:
• asistenta îşi spală mâinile
• pregătirea psihică a bolnavului
• se aşează bolnavul în decubit ventral, lateral, poziţie sezândă sau în picioare
• se degresează locul injecţiei cu un tampon de vată cu eter şi se dezinfectează cu un
alt tampon cu alcool
• se invită bolnavul să-şi relaxeze musculatura şi să se înţeapă perpendicular pielea
cu rapiditate şi siguranţă, cu acul montat la seringă
• se verifică acul, poziţia acului prin aspirare
• se injectează lent soluţia
• se retrage brusc acul cu seringa şi se dezinfectează locul
• se masează uşor locul injecţiei pentru a activa circulaţia favorizând rezorţia
• după injecţie bolnavul se aşează în poziţie comodă, râmânând în repaus fizic 5-10
minute.
Incidente şi accidente
• durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
• paralizie prin lezarea nervului sciatic
• hematom prin lezarea unui vas : - ruperea acului , supuraţia septică
• embolie, prin injectarea accidentală într-un vas de sânge în suspensie
Intervenţii
42
Retragerea acului, efectuarea injecţiei în altă zonă (se evită prin respectarea zonelor de
elecţie )
• extragerea manuală sau chirurgicală
• se previne prin folosirea unor ace suficient de mici pentru a pătrunde în masa
musculatură
• se verifică prin verificarea poziţiei acului
INJECŢIA INTRAVENOASĂ
Materiale necesare
• 2-3 ace de 25 mm.diametru, de 6/10, 7/10
• fiole, flacoane cu substanţe de administrat
• 1-2 seringi de unică folosinţă
• tampon cu alcool
• garou.
Tehnica :
• asistenta îşi spală mâinile
• se aşează bolnavul în decubit dorsal, cu braţul în extensie, pe o mică pernă
protejată de muşama, aleză sau prosop
• se alege locul puncţiei
• se dezinfectează locul puncţiei
• se leagă garoul
• se leagă puncţia venoasă
• se controlează dacă acul este în venă
• se îndepărtează staza venoasă prin desfacerea uşoară a garoului
• se injectează lent, ţinând seringa în mâna stângă, iar cu policele mâinii drepte se
apasă pe piston
• se verifică, periodic, dacă acul este în venă
43
•se retrage brusc acul, când injecţia s-a terminat, la locul puncţiei se aplică tamponul
îmbibat in alcool, compresiv
• se menţine compresiunea la locul puncţiei câteva minute
• se supraveghează în continuare starea generală .
Incidente şi accidente
• injectarea soluţiei în ţesutul perivenos, manifestată prin tumefierea ţesuturilor,
durere
• flebalgia produsă prin injectarea rapidă a soluţiei sau a unor substanţe iritante
• valuri de caldură, senzaţia de uscăciune în faringe
• hematom prin străpungerea venei
• ameţeli, lipotomie, colaps.
Intervenţii
• se încearcă pătrunderea acului în cumenul vasului, continuându-se injecţia sau se
încearcă alt ac
• injectarea lentă
se întrerupe injecţia
44
Pregatirea bolnavului:
- se aseaza bolnavul in decubit dorsal;
- nu se anunta bolnavul, astfel se modifica ritmul respirator si obtinem
valori eronate, de aceea se prefera perioada de somn a bolnavului;
Efectuarea tehnicii:
- se numara frecventa respiratiilor prin inspectie (cand bolnavul este treaz,
constient sau cand doarme);
- se aseaza usor mana cu fata palmara pe suprafata toracelui bolnavului;
- se numara inspiratiile (miscarile de ridicare a peretelui toracelui) timp de
1 min;
Notarea grafica:
- se noteaza grafic in foaia de temperatura, cu un punct de culoare albastra
si se uneste cu o linie cu valoarea anterioara;
- pentru fiecare linie orizontala a foii se socotesc 2 respiratii;
Interpretarea rezultatelor:
- frecventa miscarilor respiratorii variaza in functie de sex, varsta, pozitie,
temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau de somn;
- in stare fiziologica, curba respiratorie merge paralel cu cea a
temperaturii si a pulsului;
- patologic, se instaleaza respiratia dificila (sete de aer):
(a) dispnee cu accelerarea ritmului respirator: tahipnee (polipnee);
(b) dispnee cu rarirea ritmului respirator (bradipnee - 12,10,8 r/min);
(c) dispnee cu perturbarea ritmica si periodica a respiratiei:
45
PUNCTIA VENOASA
Scop
Explorator
- recoltarea sangelui petru examenele de laborator precum cele
biochimice,hematologice, serologice si bacteriologice
Terapeutic
-administrarea unor medicamente sub forma injectiei si a perfuziei
intravenoase
-recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale
-executarea tranfuziei de sange sau derivate ale sangelui
-sangerare in cantitate de 30-500 ml in edemul pulmonar acut,
hiperteniune arteriala
Locul punctiei
venele de la pliul cotului(cefalica si bazilica),in locul unde se formeaza un
"M" prin anastomozarea lor
venele antebratului
venele de pe fata dorsala a mainii
venele subclaviculare
venele femurale
venele maleolare interne
venele jugularei si epicraniene (de regula se executa la sugar si copil mic)
Materiale necesare
- pentru protectie - se foloseste o perna elastica pentru sprijinirea bratului,
musama si aleza pentru a dezinfecta locul unde va fi executata punctia se
foloseste alcool medicinal si tampoane.
-sterile - se utilizeaza ace de 25-300 mm,diamentrul 6/10, 7/10, sau 10/10
(in fuctie de scop), seringi de capacitate, pense, manusi chirurgicale .
- Pacientul se asaza intr-o pozitie confortabila atat pentru el cat si pentru
cel care executa punctia venoasa (decubut dorsal)
46
Executia punctiei
- Asistentul medical imbraca manusile sterile si se asaza vizavi de
bolnav.
Se fixeaza vena cu policele mainii stangi, la 4-5 cm sub locul punctiei,
exercitand o usoara compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor
vecine.Se fixeaza seringa, gradatiile fiind in sus, acul atasat cu bizoul in sus,
in mana dreapta, intre police si restul degetelor.
- Se patrunde acul traversand, in ordine tegumentul - in directie
oblica,unghiul sa fie de 30 de grade, apoi peretele venos - invingandu-se o
rezistenta pana cand acul inainteaza in gol.
- In lumenul venei, se schimba directia acului 1-2 cm, si se controleaza
patrunderea in vena prin aspirare cu seringa
- Se continua tehnica in functie de scopul punctiei venoase - precum
injectarea medicamentelor, recoltarea sangelui sau perfuzie......................
-In caz de sangerare, se prelungeste acul de punctie cu un tub din
polietilena care se introduce in vasul colector, garoul ramanand legat de
brat
-Dupa executarea punctiei se indeparteaza staza venoasa prin
desfacerea
garoului si a pumnului.................................................................................
-Se aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectanta la locul de
patrundere a acului si se retrage brusc acul din vena.
-Se comprima locul punctiei timp de 10 3 minute, bratul fiind in pozitie
verticala.
Accidente
In timpul punctiei pot aparea cateva efecte adverse sau se pot declansa
accidente:
Hematom (infiltrarea sangelui in tesutul perivenos).Asistentul trebuie sa
intrevina si sa retraga acul, apoi sa comprime locul punctiei timp 1-3 minute
Strapungerea venei (perforarea peretului opus).Se retrage acul in lumenul
venei
Ameteli, paloare, lipotimie
47
BIBLIOGRAFIE
48