Anexa 3

Declarație de eligibilitate

Subsemnatul ................................................................................., CNP: ..................................,

posesor/posesoare al/a C.I. seria ........, nr. ....................., eliberate
de ..................................................................., cu domiciliul în
localitatea ....................................................................,
str. ........................................................., nr. ........, bl. ........., scara ............, et. ............,
ap. ......., județul ........................................, cu reședința în localitatea ………….
…………............................................, str. ……………......................................., nr. ……,
bl. ..........., scara ............., et. .........., ap.…..., județul .……………............................,
telefon:...................................., e-mail .......................................................................................,
în calitate de aplicant în cadrul concursului de planuri de afaceri organizat prin proiectul
„Viitorul tău în antreprenoriat – soluție pentru o carieră de succes”, cunoscând că falsul în
declaraţii este pedepsit de Codul Penal, declar pe propria răspundere că:
1) Mă încadrez în categoria (se selectează categoria corespunzătoare):
a) Studenți (ISCED 5-7) înmatriculați cel puțin în anul II de studii de licență.
b) Doctoranzi în ciclul de studii universitare de doctorat ( studenti doctoranzi).
c) Cursanți (ISCED 4, nivel de calificare 5, înmatriculați în colegiile organizate la
nivelul instituțiilor de învățământ superior) înmatriculați la data intrării în
operațiune cel puțin în anul II de studii.
2) Nu am fost supus unei condamnări de tip res judicata în ultimii 3 ani de către nicio
instanță de judecată din motive profesionale sau etic-profesionale.
3) Nu am fost niciodată condamnat de tip res judicata pentru fraudă, corupție, implicare
în organizații criminale sau în alte activități ilegale, în detrimentul intereselor
financiare ale Comunității Europene.
4) Nu prezint înscrisuri în cazierul fiscal.
5) Nu mă regăsesc într-o situație de conflict de interese (angajat sau rudă până la gradul
II a unor angajați ai Universității de Vest din Timișoara).

Subsemnatul, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi

înţeleg ca organizatorul are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declaraţiilor, documente doveditoare. Înţeleg că, în cazul în care această declaraţie nu este
conformă cu realitatea, încalc prevederile legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data Semnătura
………………….. …………………………
Proiect co-finanţat din ProgramulOperaţional Capital Uman 2014-2020