21) Epinefrina, norpinefrina, izoprenalina si dobutamina : efecte farmacologice, indicatii.

Fac parte din medicamentele agoniste adrenergice – simpatomimetice directe care acţionează asupra
receptorilor  şi -adrenergici.

1. Adrenalina (epinefrină) (simpatomimetic, agonistic adrenergic)

= Agonist adrenergic direct 1, 2, 1, şi 2 - Stimulant cardiac, Antialergic, Antiastmatic,
Vasoconstrictor

Mecanism de actiune: stimulează toţi receptorii adrenergici (1, 2, 1 şi 2)

Actiune pe :
Vase - vasoconstrictia arteriolelor mici din tegumente si mucoase
- vasodilatatie in teritoriul musculaturii striate, cerebral si coronar
* doze mici – vasodilatare si stimulare cardiaca
* doze mari – vasoconstrictie
Cord - creste frecventa cardiaca
- creste forta de contractie
- creste viteza de conducere intracardiaca
- creste consumul de oxigen al miocardului
Celular - inhiba degranularea mastocitara si eliberarea consecutiva de histamina
Bronhii - bronhodilatatie
SNC - excitatie si anxietate
Musculatura neteda intestinala - relaxare musculara (cu exceptia sfincterelor)
Aparat urinar - relaxarea musculatura vezicii urinare si contractia sfincterului vezical extern
Miometru - relaxare musculara
Pupila - midriaza
Metabolism - creste glicemia
- creste metabolismul oxidativ

Indicatii:

- șoc anafilactic (transpirații, dispnee. la tensiune sub 8 încetează perfuzia renală. De pe la 7,6
începe șocul)
- criza de astm bronșic (subcutanat) – astmul bronșic se caracterizează prin bronhospasm –
adrenalina provoacă bronhodilatație
- oftalmologie (colire cu 2% adrenalină-scăderea secreției umorii apoase – în tratamentul
glaucomului)
- asociere cu anestezice locale – prelungirea anesteziei (vasoconstricția scade absorbția
medicamentelor)

Reacţii adverse : tahicardie, aritmii cardiace, chiar fibrilaţie ventriculară

- aritmii cardiace
- creșterea TA + angină pectorală, hemoragie cerebrală, EPA (edem pulmonar acut)
- SNC: anxietate, teamă, cefalee, tremor
 2. Noradrenalina (norepinefrina)
= Agonist adrenergic direct 1, 2 şi 1 - Vasoconstrictor

- este o catecolamină care stimulează receptorii 1, receptorii 2 şi foarte puţin

receptorii 1
-principalul efect este vasoconstricţia
-principala utilizare teraputică este în tratamentul hipotensiunii ortostatice si socului si este
administrată prin perfuzie intravenoasă.
-noradrenalina nu poate fi administrată intern din aceleaşi motive ca şi adrenalina

reacţii adverse :
hipertensiune severă cu accidente vasculare cerebrale sau coronariene
vasospasm la locul injectării cu tulburări ischemice, în acest caz se administrează fentolamină ca antidot

- Efectele farmacologice

- Cardiovasculare: vasoconstricție – acțiune predominant de tip α

- Reflex baroreceptor: dacă scade TA, se stimulează receptorii de arc aortic și de la nivelul
sinusului carotidian, impulsurile se duc la nivelul trunchiului cerebral care dă comenzi. Răspunsul
reflex: impulsurile eferente reflexe via SN autonom produc inhibiția parasimpaticului și activ
componentei simpatice

Indicații

- Hipotensiune sau șoc

3. Izoprenalina
= Agonist adrenergic direct 1, şi 2 - Bronhodilatator

-este o catecolamină sintetică care stimulează receptorii 1 şi receptorii 2

-produce bronhodilataţie şi stimulare cardiacă

Efecte farmacologice:

Cord – crește forța de contracție, ritmul ventricular și debitul cardiac

Vase – vasodilatație (musculatura scheletică); crește diferența între TA sistolică (crește) și
diastolică (scade)
Pulmonar – bronhodilatație
Metabolice – crește glicemia și acizii grași

Indicații
 - Bloc atrioventricular grad 1 (crește funcția cronotropă, inotropă și dromotropă)
- Astmul bronșic

Reacții adverse

- Aritmii cardiace
- Crize de angor pectoris – fenomenul patogenic este existența unui dezechilibru dintre cerere și
oferta de oxigen. Dacă se administrează izoprenalină, noradrenalină, adrenalină se stimulează
frecvența cardiacă, și are nevoie de și mai mult oxigen

4. Dobutamina
= Agonist adrenergic direct 1 - Stimulant cardiac

= catecolamină de sinteză. Este o substanță metabolizată rapid. Își face efectul doar cât e
administrată în perfuzie

Mecanism de acțiune: Acțiune selectivă beta1

Efecte farmacologice = predominant pe cord

- Crește forța de contracție

- Crește alura ventriculară
- Crește debitul cardiac

Indicații

- șoc cardiogen
- insuficiența cardiacă refractară

NB: crește puțin sau deloc consumul de oxigen. Toleranța – când este folosită îndelungat

Contraindicații

- fibrilația atrială – există în fibrilație o dif între contracția atrială și cea ventriculară, pt că
contracția atrială este dată de toate impulsurile, dar nu ajung toate și la ventricul pt că la niv
nodulului AV se produce o întârziere fiziologică. Dacă dăm dobutamină, conducerea e mai
rapidă, perioada refractară de la niv nodulului AV este mai mică și deci ajung mai multe
impulsuri la ventricul.

Administrare - se administrează în perfuzie intravenoasă

De ce dai adrenalina si nu noradrenalina in astm?
Adrenalina actioneaza pe alfa 1, alfa 2, beta 1 si beta 2, fiind antiastmatic, iar noradrenalina
actioneaza pe alfa 1, alfa2 si beta 1 fiind vasoconstrictor.
ADRENALINĂ Agonist adrenergic direct 1, 2, 1, şi 2 - Stimulant cardiac,
Antialergic, Antiastmatic, Vasoconstrictor
NORADRENALINĂ Agonist adrenergic direct 1, 2 şi 1 - Vasoconstrictor

Adrenalina actioneaza pe receptorii alfa 1, alfa2, beta 1, beta2.