Caile biliare COLEDOCUL RAPORTURILE COLEDOCULUI PORTJIUNEA SUPRADUODENALA : apare rar, atunci cénd confluenta hepato-cisticé ¢ inalt a. Anterior: foita anterioars a ligamentului hepatoduodenal b. Medial (stanga): artera hepatica ¢, Posterior: iv. Port ii, hiatul Winslow ©) PORTIUNEA RETRODUODENALA a. Anterior: dnictior i. bulbul duodenal . i — ii, artera gastroduodenala fa qprnevubico -dasaclsnol one poilniaaa b. Posterior TV, Port ii. Fascia de coalescent’ Treitz c. Medial (sténga): art. Hepatica PORTIUNEA RETROPANCREATICA : o a. Anterior: capul pancreatic pa phe en -T qprteuclatnn « 8. Rasta: i. Vena cava inferioara ii, Vena renal& dreaptt . . iii, Fascia Treitz (retroduodenopancreatics) 4 (it a qossibis ~Buadbanell: ¢c. Medial (sténiga) : vena port& si v. MezentericA superioara (raport mediat) “* patrulaterul lui ‘uenu; cadrul duodenal si vena port 6 PORTIUNEA INTRAPERIETALA : ipreund cu Wirsungul traverseazi peretele median al portiunii descendente duodenale gi se deschide in ampula Vater CANALUL CISTIC 1. Anterior: foifa anterioara a omentului mic 2. Posterior: v. porta 3. Medial: artera cistica si ductul hepatic comun “Are 3-4 cm lungime gi 4 mm grosime ~Portiunile cele mai strampte sunt la mijlocul ductului gi la jonctiunea cu vezicula biliard ~Prima portiune are o plica spiral& ce impiedicd cateterismul (UNGHIUL BUDDE_ sau TRIUNGHIUL CISTI "ATI 1, Dreapta: sul 2. Sténga: hepaticul comun 3. Superior: faja viscerala a ficatuluittltered ° (Componente APewerzarreg| Ccenrmue revedes) ~ frage of tes 03 pbuh ~ aif ) — “dete a ayes eu jas outs _ Cifiies a eP bandos» ob nae Age Hamel areal r aul muolan Caner) “an bl | hit dacrarar ais pial ces @ eeGuOr. | eG ae Sm fihibae Balle Dhue CelTAD = oh ope thule © cunphe | | Bihrres STELMAY | — oh Re f pe « roma” ru lex / eres Gade =) Réawe canso- corn rb [tunlgn) rabawe steteo- Fhe coe 2 ota wt Lircel ak clus thea Heateue — fOPAG A Ce au- AOATIE onRae CAVE ot - 2 « pit Dipl ptm aicie —p IS Pa (a, Eibces (ote! ~¥ {2 fet — pot > eeLOJA TIROIDIANA 1. Anterior a. Musculatura subhioidiané cuprinsa tn b. Fascia cervicala mijlocie ’ c. Rafeul median subhioidian 2. Lateral a. M. sternocleidomastoidian b. M. omohioidian 3. Posterior a, Conductl aerian (laringe, trahee) . Conduetul digestiv (esofag) Pachetwl vasculo-nervos al gatului Musculatura prevertebral Coloana vertebral b c, d. e. LOBU TIROIDIENI — forma piramidala 1. FATA MEDIANA 8, Conductul acrian (laringe, trahee) b. Conductul digestiv (csofag) c. N.laringeu recurent dN. laringeu extern (ramura externa an. laringeu superior) e, Vasele tiroidiene inferioare 2. FATA EXTERNA (LATERALA) a. M. subbioidieni cupringi in b. Fascia cervicala mijlocie ©. M.platysma d. Fascia cervicala superficial e. pile 3. FATA POSTERIOARA a. Manunchiul vasculo-nervos al gatului b_ Lanful simpatic cervical (3 sindrom Homer) ©. Glandele perotide pasatéroide 4, BAZA: la nivelul ei glanda este abordaté de: a. Vasele tiroidiene inferioare b._Filete nervoase 5. Cele 3 MARGINI: cca mai important’ fiind margines postero-intemna a. Intre artera caratida si conduetul laringo-traheal i b. Raporturi cu: Ramura posterioard a arterei tiroidiene inferioare N, recurenti Gel. Him lk as pla on we Wa!) pei a $e Hehe fotiet etc tel Hahah 20 isroe arate a Fiacle + nS * olaucibs tpoath CObOL ake Questia caver) 289 hale ferrpeelae G, Sanul i SANUL FEREGIUNEA MAMARA { L. fnsus: coasta 3 ' 2. in jos : coasta 6 sau 7 3. median: marginea sternului 4. lateral: linia axilar& anterioard HANATOMI IE TOPOGRAFICA veligul cutanat (piele: ae och ructurd normalé a tegumentului (inclusiv glande sudoripare si foliculi pilosi) b. Zond central i, Areola mamard: 1. culoare rozi (nulipare) / brund (multipare) 2. diametru de 2,5 —3 em 3. 10-15 proeminenfe neregulate (tuberculii Morgagni) 4, Tuberculii Montgonery a. Apar in timpul lactatiei b. Din tuberculii Morgagni sau glandele sebacee ¢. Umecteazt pielea si previn macerarea ii, Mamelonul 1. proeminenta coniea 2. in varful ei de deschid 15-25 ducte lactifere 3. pielea cel acoperd confine doar glande sebacee Tegumentul zonei centrale are anexet un muschi pielos neted; sub memelon acesta are aspectul unei site prin care patrund eanalele lactofore. Actiunea mugehiului: comprima ductele > expulzia laptelui 2. Stratul celulo-adipos premamar “=a Grostay port ‘glandei se reduce fa nivelul areolei si dispare sub mamelon b. Principalul factor ce determina volurmul sanului . Conjine . Vase sangvine - Limfatice destinate corpului mamelei iii, nervi d. este compartimentat in loje de catre ligamentele Cooper 3. Comulmamelei ‘a. Fata anterioard: convex i, Prezinté Ia suprafafa ereste neregulate — crestele Ducret ii, LIGAMENTELE COOPER (ligamentele suspensoare ale mamelei) 1. pomese de la nivelul dermului 2. aderd de cresiele Ducret 3. tranverseazA corpul mamelei 4, se fineaza la fascia pectoral 5. compartimenteazA lojile grisimii premamare . Faf& posterioard : concava In contact cu stratul celuloadipos retromamar 1&. Cireumferingt i. Neregulati, prezinta multiple prelungiri i. Cea mai important’ prelungire ~ prelungirea axilara Corpul mamelei prezint& histologic 2 portiuni : | periferiea: parenchim glandular (acini) 2.centrala: ductele excretoare 4. Stratul adipos retromamar: subjire, permite alunecare glandei pe fascia pectoralé in ce, mamar ce. Calea trang i ‘torali (ggl. Roller) ii. ilare sau supraclavicutare NERVII SANULUI 1. provin din: a. plexul celiac b. plexul brahial ¢. nervii intercostali d, fibrele simpatice periarterialeMean] Uktiine ne Kahecet: a (ue - WY hn el A aed Lene (— () = Stee \ “Tr rom VvAxila AXILA sy allie genes 1, PERETELE ANTERIOR decin7et bE: a. m, pectoral mie cu fascia sa ghipe + aiaba b, m.pectoral mare cu fascia sa sah + of c. santul deltopectoral care confine : , UES “ i. vena cefalicd ii ramurideltoidiene din aera toracoacromials —/ *AATEME am d. fascia superticiala (ce :Platisma) Kite: thext um €. fesutu adipos subeutan care confine: i, ramuri nervoase supraclaviculare (din plexul esti) € ii, ramuri nervoaseperforante (din nervii intercostali) iii, vase sangvine superficiale £ pielea ecvicn!) 2, PERETELE POSTERIOR a. M, subscapular b. M. rotund mare c. M, latissimus dorsi 3. PERETELE LATERAL a. Articulatia umeralé b. Humerusul cc. M. biceps brahial d. M. coracobrahial 4, PERETELE MEDIAN a. Peretele toracic (coaste sim. dinfat anterior) b. Avtorecicd lateral , ¢. No tore lung (BELL) > deen otal : a 5 tom tt GL, cngloth until, somo LATA 5. BAZA: a. Pielea == b. Ligamentul suspensor al axilei 5 c, Fascia axilar’ 6. VARFUL a, Superior: clavicula im. subelavieular b,_ Inferior: coasta I si m. dinat anterior cPyMedian; unghiul dintre coasta I si clavicula dFLateral: i, Procesul coracoid ii, Ligamentul coraco-clavicular Muschiul scalen anterior imparte varful in 2 spafi: 1, Antero-medial: a, Vena subelavie gi trunchiul limfatie subclavicular 2. Postero-lateral a, Artera subclavie gi trunchiurile plexului brahial IAxila @ MANUNCHIUL VASCULO-NERVOS PRINCIPAL: a, A. axilara (lateral) b. V. axilara (median) IVASCULO-NERVOASE SE ARE: a, Ménunchiul vasculo-nervos medial: i. A. toracicé laterala i. Nervul toracic hung (BELL) i. A. toracicd suprema iv. A. toracoacromialé v. Nervi pectorali vi, Ganglionii pectorali b. Mémunchiut vasculo-nervos lateral: i ii, A. circumflex humerala ¢, Manunchiul vasculo-nervos posigrior, i. A. subscapnlara +. ‘Imcodale ii. N. subscapular .N. toracodorasat iv. Ganglionii subscapulari @ ESUT ADIPOS: se continua cu a, Anterior: spafiul retropectoral b. Posterior: spatiul cuprins intre m. dinjat anterior si m. subscapular c. Lateral: regiunea brajuluiBronhia primitiva stanga: are o lungisne medie de S em de la caren | PLAMANUL STANG % 2LOBI; 10 SEGMENTE | CULMEN f - ‘@. segm apieal Ar ~segin apical b. segm dorsal = segm dorsal ¢._ segm ventral ~ segm ventral 2. tunel 2. LINGULA ‘@.-segm superior Seam superior b, segm inferior = segm inferior (EER iia lobar inferiggs€Eaenchiunis> L. sg -al (Fowler): Tobul a ler e singurul cu 3 subsegmente 2. piramic la ‘a. trunchi ventro-paracardiac: | -segm ventral | -scgm paracardiac | b. segm latero-bazal c,_segm, postero-bazal LAMANULUI STANG: 3. VENA PULMONARA STANGA SUPERIQARA: dreneazd singe din lobul superior 1) Radacina superioara: a) Trunchiul prehitar: a. Trunchi mediastinal, 6. “Trunehi central = = = b) Trunchi interculmino-lingual a, Ram superior b, Ram mijlociu c. Ram inferior 2) Radacina inferioara: a) Cele 2 vene linguale: superioara $I inferiora 4, VENA PULMONARA STANGA INFERJOARA: dreneaz& singe din lobul inferior 1) Radactna superioara a) V. apicala mediastinala b) V. intersubsegmentard ©) Trunchiul interapico-bazal 2) Radacina inferioars: a) Trunchiul interbazal anterior b) Trunchiul interbazal mijlociu ©) Trunchiul interbazal inferiorVou —> Asti (W/ @ brousi => POSTER YL ye Bo at Hefam _> SuPéfitgn Ya ASME EB ART ET — ae PLAMANUL DREPT 3LOBI; 10 SEGMENTE Bronhia primitivé dreapt&: mai scurt& decdt stanga, are o lungime medie de 1 8om de la carend ~ inainte gi de sus in jos : bronhia — artera pulmonar — Elementele pediculului pulm. Stang: dispuse in scara dinapoi vena pulmonaré sup. v. pulmonaré inferioard LOB, ‘CALE AERIANA CALE ARTERIALA ‘Art. Lobului superior sunt: JSUPERTORY ~T segmente 1. Art MediastinalA (constanta): = se imparte fn 3 trunchiyei pentru: “uncht apico-dorsal 1. segm. eae = trunchi ventral 2. segm. dorsal 2. A,soizucale: 3. segm. apical ~ Dorsala s + Ventrala 3, Acmediastinala ventral (rar) {Gifonhie intermedia ‘Trunchiul arterei intermediare = continua brongia primitivi =n lipseste niciodata is = _are L=3-5em _ Fea ci Seca Toba med 2 trunchiuri pt: | Art lob mijlociu nase la locul de intdlnire ale celor iar Mie ToD), T. segm. median 2 scizuri, Pot fiz 2. segm. lateral TArierd unica (51% din cazuri) = doud artere (49 % din cazuri) fromhia lobar’ inferioal 1. A.segm. apical (Fowler) ETE oifia itermediar’ 2. Art. Piramidei bazale: ~ se imparte fn 2 trunchiys! pentra ~A. segm. paracardiac 1. segm apical (Fowler)- singurul cu -A. segm antero-bazal 3 subsegmente plexul esofagi ian “ trunchiurile vagale anterioare si posterioare £ Lanful simpatic toracal Elementele nervoase ale mediastinuluj: > Nervul Frenie: doar in mediastinul anterior, in fiecare dintre cele 3 etaje plasat pe pericard coboara spre diafragm pe care il inerveaz > Nervul Vag: J Drept: mediastin mijtocis, taj superior “ abordeaza esofagul si trece in mediastinul posterior 2 Stang: mediastinal anterior, etaj superior “ trece peste crosa aortei in mediastinul Posterior > Sistemul simpatic toracal: 1. situat in mediastinul posterior pe toate cele 3 etaje; 2. dispus metameric cu excepfia primului ggl toacic care impreund cu ultimului cervical % gel stel 3. exist un gel Ja fiecare gaurd de conj al stelat ijugare “ nervii splahnici ce merg spre plexul celiac: 4, N. splahnic mare: T4—T10 Sere ea cot b. N. splahnic mie: TH ~T12| TORACE 1, REGIUNEA POSTERIOARA: Cranial: linia transversal prin C7 Caudal: marginea inferioara a coastei 10 Intern: linie ce trece prin apofizele spinoase (4 (- 410) Extem: linia axilard posterioara Bese A. REGIUNEA SUPERIOARA: deasupra constei 7 - vezi pag. 14 1. pielea 2. fesutul celular subeutanat 3. m. trapez si m. romboid sub el (amuschi cu forme geometrice ©) 4, omoplatul cu muschii sti: i,m. supraspinos m. subspinos .-m, subscapular 5. m. rotund mare si rotund mic 6. m. dinjat postero-superior B, REGIUNEA INFERIOARA: 1. pielea 2. fesutul celular subcutanat 3. m. latissimus dorsi (Maaeus Saeim.) 4, m. erector spinae 5. sxmebecinera=dinvamenery 6. m. dintat postero-inferior = Sree 2. REGIUNEA EXTERNA (LATERALA): corespunde in '4 superioara reg. AXILARE, a. Posterior: marg. Anterioara a m. latissimus dorsi b. Anterior: marg, Infero-extern’ a m. pectoral mare ¢. Topografie: ~ piclea fesutul celular subcutanat fascia axilard (intre marginile celor 2 muschi ce delimiteazii regiunea) 'M. marele dinfat (superior) M. oblic extern (inferior) —~ pachetul vasculonervos secundar median al axilei (vezi axila) varful axilei cu m. scalen anterior ce imparte spatiul in 2 regiuni 1. antero-mediald: vena subclavie si trunchiurile limfatice 2. postero-lateral: artera subclavie $i trunchiurile plexului brahial 3. REGIUNEA ANTERIOARA a. Cranial: clavicula b. Caudal: marginea inferioari a m. pectoral mare ¢. Extern: linia axilard anterioara ‘A. Plan superficial: 1. pielea 2. fesutul celular subcutanat 3. glanda mamara B. Plan muscular: a. M.marele si micul pectoral NAVEENPlan costo-intercostal: 1, Cartilaje costale/ Coaste/ Stem 2. spatiul intercostal: 1, m, intereostali extern, intern si mijlociu 2. pachetul vasculo-nervos intercostal 3. atmosfera griisoasti | 3, artera toracicd intem&: pe sub cartilajele costale, la 1 om de marg, stemului 4, fascia endotoracics 5. pleura parietala 4. DOMUL PLEURAL a. Anterior: i, Clavieula ii, _M, omohioidian gi bula grisoasti Meckel iii, Vena subclavie iv, Confluentul venos Pirogoff (v. subclavie gi v. jugular’) v, Duetul toracic (stg) vi, Duetul toracic accesoriu (dr) vii, Planul nervos (vag si frenic) b. Superior: i, Artera subclaviculart 6a ii, Tuberculul Chassaignac (earotidean) ©. Posterior: . M.trapez + K.upa@tucrR AL oxoPcATuL Coasta [gi spativl intercostal | Radicinile nervilor rahidient Lanjul ggl. Simpatic cu Ggl. Stelat % sdr. Claude- Bernard - Homer v. Trunchiul arterial cervico-intercostal 4d, Median; cu organcle mediastinului i, Esofig ii, Trahee Trunchiul brahio-cefalic ( efuRcagrA TR, BRatwo~cerque. Se), Artera subclavie gi art carotid’ $7@) e i, Arcurile intercostale [ si II ii, Primul spojiu intecostal 5. REGIUNEA COSTO-DIAFRAGMATICA ‘a. Hemidiafragmul drept este mei sus om_7-10 cm geal b. Panta Latrey in stinga ¢ acoperita de sled herniidiafragmatice rare ¢. Marile orificii transdiafragmatice (aortic, esofagian) sunt pe hemidiafragmul stg 4. Vezi anatomia diafragmeiESOFAG Q) PORTIUNEA CERVICALA: a. Anterior: traheea b. Posterior: coloana vertebralti c. Lateral Lobii tiroidicni, nervii laringcu recurengi (raporturi imediate) fi, manunchiul vasculo-nervos al gatului (raport mediat) N. laringeu recurent sing urc’ tn unghiul diedru dintre esofag gi trahee. N. laringeu recurent drept urcd dea Jungul marginii drepte a esofagului. G PORTIUNEATORACICA (fig 70~pag. 72) ——> SEGMENTUL SUPRABRONSIC (SUPRAAORTIC): a. Anterior: traheea b. Posterior: coloana vertebrala c. Lateral stanga: TT. Pleura mediastinal’ stg ii, A. carotida comund + A. subelavia stag iii, Arcul aortic iv. Nerval vag stang v. Nervul latingeu reeurent sting vi. Bronhia stangé d. Lateral dreapta: —T. Pleura mediastinal dreaptt ii, A. Carotid’ comuna + A. Subclavie dreapt ‘Trunchiul brahiocefalic iv. Vagul drept v. N, Laringeu recurent drept vi. Arcul v. Azygos —— > SEGMENTUL SUBBRONSIC (INTERAZYGO-AORTIC) (fig 72 pag 72) a Anteri i. Nodurile limfatice infratrakeobrongice (subcarinare) ii. pericardul b. Posterior: i. Aorta + v. azygos + v. hemiazygos ii, Ductul toracie iii, recesurile pleurale retroesofagiene: 1. recesul interaortoesofagian 2. recesul interazygoesofagian iv. coloana vertebrald c. Lateral: Pleura mediastinal Nervul vag plexul esofagian “ trunchiurile vagale (anterior gi posterior) 1Bsofag (G) PORTIUNEA DIAFRAGMATICA a. Strabate diafragma prin hiatusul esofagian b. Lame musculo-membranoasa de fixare gi alunecare : i. Membrana freno-esofagiand Leimer- Bertelli ii, Fibrele Juvara iii, Muschiul lui Rouget ©) PORTIUNEA ABDOMINALA ‘Anterior lobul sting hepatic (scobitura esofagian’) .. Posterior: diafragmul si aorta Lateral dreapta: fleatul (lobul caudat) Eateral stinga : fondul stomacului acge )|ARTERELE ESOFAGULUI| * Calibru redus gi amastomoze purine ==> vascularizatie stiricacioast ‘© Portiunca sub bifurcafia traheei — are cea mai slaba vasculatizatie + Q@amurlPprovin gin prmitoarele artere : T. Portiunea cervieals : A. Tiroidiana inferioard 2. Portiunea toraciea : artcrele bronsicc gi traheale ii, a, Intercostale si aorté 3. Portiunea diafiaamatic’: A. Frenice inferioare 4. Portiunea abdominala: A gastrics stings © Formeaz un plex submucos (pleact ramuri spre) plex periesofagian “ ci 1. Portiunea cervieald : v. Tiroidiene inferioare 2. jiunea te ica iii, V. brongice gi traheale iv. V. Azygos si hemiazygos 3. Porfiunea diafragmatica: v. Frenice inferioare 4, Porjiune abdominal : v. Gastried stings Plexul venos submucos + Sediul varicelor esofagiene © constituie o@fastomoza porto-cavi> © vena gastried stinga e tibutara ¥. Porte © venele partii cervicale si toracice sunt tributare v. Cave inferioare[LIMFATICELE ESOFAGULUI: + formeaz’ wn plex in submucoast “ varsi spre nodulii regionali astfel: 1. deasupra bifurcatiei bronsice: i. nodulii cervicali profunzi nodulii traheali si trahcobronsici = «= “ : nodulii mediastinali posteriori 2. sub bifurcatia bronsic’: limfa e drenata spre n. limfatici abdominali (gasirci, pilorici, pancreatici) NERVI! ESOFAGULUL N. Vag si nervii simpatici 4 formeaza plex in stratul muscular si submucos (echivalentul plexului Auerbach si Meissner de la intestin)Stomac STOMAC [earorriRitastomacunur 1. PATA ANTERIOQARA a” Portiunea toraci i, Lateral 1 acoperita de diafragm si coastele 5,6,7,8,9. 2.corespunde spafiului semilunar TRAUBE ii, Medial : fata viscerald a lobului sting hepatic b. Porjiunea abdominal i, Lateral : corespunde spafiului trimghiului LABBE ii, Medial : fafa viscorala a ficatulni (lobului sting + lob patrat) Spatiul TRAUBE: : + Regiune ea o caloti cv convexitatea in sus spre stinga situaté pe partea anterioaré a hemitoracelui i sting © Limita superioara: aspect de arc, cupola; se intinde dela cartilajul costal 8 la coasta 11 stéing& si are ‘varful la baza inimii + Limita inferioara : rectilinie se intinde intre eartlajul coastei 8 si coasta I stg TRIUNGHIUL LABBE ‘© Marginea stangs: rebordul costal stg © Marginea dreapt: marginea enterioara (inferioara) a ficatului © Marginea inferioara : linia ce uneste cartilajul coastelor 9 sig - dreapla 2. EATA POSTERIOARA: formeaza peretele anterior al bursei omentale a.” Pancreas srattera splenica b. Splina (fata gasitica sau viscerala) &. Polul superoralrnichiui sig + plana suprarenala stipe, gg d. Megocolupul trapsvers —» exeua isd “a pe at V4 '& athe tae BI ee ‘. Colonul transvers 4 lig. Gastrocolic ce confine a. Gastroepiploice b. Splina \ lig. Gastrolienal ce confine vasele scurte si gastroepiploica stg. 4 SURA MICA: participa la delimitarea zonei celiace LUSCHKA, ‘2. Lob calidar quimeirmmmdtrhewacatawmat) b. Aorti, trunchi celiac, cava inferioard, plex solear (prin intermediul peritoneului parietal a Dae ER eat of, move’ 5A he Yee stomacuren: * Provin din cele 3 ramuri care pleac& din trunchiul celiac; artera hepat {ich samme, artera gastrica st siartera lienala (splenict) =) ommfeuge je ad 2 : = Artera hepatica comuna se nace ‘in 2 ramuri : artera hepatica proprie si artera gastroduodenala. . : o , Me tame prem !fu ‘Stomac i. Artera hepatica proprie “ Ter gastricd dreapls care merge inaintea pilorului gi urc8 apoi pe mica curburd gastrica fi, Antera gastroduodenala (trece inapoia pilorului) + ce ured pe marea curbura © Artera lienalg (splenica) di nastere: 7. An CastroEpIpronce SIRI ce coboarki pe marea curburd ar eprin lig gastrolienalirign funcdul stomacului O Axtera past z Din atentopnceat ajunge la nivelul micii curburi. Se formeaza astfel efte | arc arterial pentru fiecare curburd: 1, arcul arterial al micii curburi: rezultat prin anastomozarea .. 2. arcul arterial al marii curburi Din aceste arcade pomesc ramuri subseroase “ strabat musculara “* formeaza refea submucoasa. © Mica curbura este mai slab vascularizata deedt restul stomacului © Pe fafa anterior a corpului, intre teritoriile celor doud arcade exist o zona Ingusta practic avasculard — zona gastrotomici Oricare ramurd arterilé este legati portiunea de stomac corpspunzstoare nu devine ischemic pel ad ot me [ iz A STOMACULUI: Q. VGastrica stings + v, Port Casing: capla “ v. Porta VG: iploict dreapta “ trunchiul lui Henle (H-ul de Ja marginea inf a pancreasului) “* v. ‘“Sfezenterica superioara = v. Porta @ V.Gastrocpiploica 1g + v. Splenica ® VSaure gastrice + v. Splenied ¢ Joncjiunea eso-gastries = anastomoza porto- cava : 1. venele esofagiene ~ tributare sistemulut cav superior 2. venele gastrice — tributare sistemului port Fundul stomacului (fata posteriora, extraperitoneala) = alta anastomoz porto-cava — sistemul venelor subperitoneale Retzius. Fo gh ie [LTFATICETESTOMACULUT: (fig. 101 - pag. 91) ‘© Tau nastere din 2 refele larg anastomozate : mucoasa $i submucoast ‘¢ ConflueazA intr-o rejea subperitoneala (subseroasa) “ vase eferente spre 4 grupuri limfatice : ‘Aria cea mai intins& este tributard micii curburi si cuprinde cea mai mare parte a corpului gastric si formixului. Limfa este drenaté in nodulir aflafi dea Iungul arterei gastrice stdngi (nodurile lim! eee gastrice stangi)Stomac ©) aria este tributara mari curburi gi cuprinde regiunea antrului gastric aproape in intregime gi o parte di coral gasrc- Lins sie Tcl spre novunle- iaice gaatocpiplace dgeple # epre nad limfatice infrapilorice (situate in unghiul ARTS adc real pane eat) — oO Saat caetttiace mati curb (portiunii superioare) si euprinde o parte din formix si din corpul gastric. Limfa e drenata in nodurile limfatice gastroepiploice. g si cele pancegtico-lienale (ingirate dela hal spline in ngol ae ea ee ath GD Ultima arie, cea mai mica este tributar’ mieii curburi gi cuprinde o mic parte a regiunii antrale. Limfa se varsi in nodurile limfatioe ‘gastifoe drepte si suprapilorice. Acestea sunt in relafie cu nodurile hepatice (dea fungul arterei hepatice) si asticl devine posibilé scurgerea limfei prin diafragm spre nodurile limfatice mediastinale anterioare $i supraclaviculare (s. Virchov- Troisier) NERVUBTOMACULUI . (parasimpatic): din plexul esofagian pleac& cele 2 trunchiuri vagale ¥. Vagal anterior: * coboaré dea ungul micii curburi © trimite ramuti gastrice pand la nivelul regiunii pilorice © prin partea superioard a omentului mic ramurd spre pediculul hepatic 2. Tr. Vagal posterior: e” pbeeaadonedeteonbeyi * distribuie ramuri fefei posterioare EEE ona T6-T9 Snervii splahnici + sinap: postganglionar © _plexurile periarteriale tributare vasetor trunchiului celiac “* stomac ‘+ Ramuri fine (din ambele)+ plexul Auerbach (musculara) si plex Meissner (submucos) in care se afla gi gel. vegetativi intramurali. in_gel semilunari ai plexului celiac ow neuronul ‘Vagul are actiune excitomotorie si secretorie (controleaz4 in mare misurd secreia de acid clorhidric) tn timp ce fibrele simpaticeau actine inhibitoric,Duoden DUODEN [eaPorToRILE)puoDENULUT 0 PORTIUNEA SUPERIOARA (BULBUL DUODENAL: ( BT ) a. Fafa anteriora : priveste liber in cavitatea peritoneal i. Ficat (lobul patrat) ii, Colul veziculei biliara b. Fafa posterioara Tore Artera gastroduodenal’ iii, V. Porta iv. Vestibulul bursei omentale Guxtapitoric) c. Fafa superioara : detimiteaza in jos hiatul Winslow SES nentl mie (ligamentul hepatoduodenal) d. Fata inferioara Ar Capal panereasulyi ; 2 CPE dnadinecrln © vortwneapescenpenté ( Si2) a. Fafa anteriord : impirtitd de mezocolonul transvers se Sea jegment supramezocolic 1. ficat 2. vezicula biliara 3. colon transvers ii, Segment submezocolic : anse intestinale Gjejun) b. Fala posterioara: prin fascia retroduodenopancreatic& Treitz vine in raport cu i. Rinichiul drept Pediculul renal drept (arters, vend, ureter) iii, V. Cava inferioar’ ¢. Faja median’: in amputa lui Vater se varsa coledocul si ductul Wirsung i. Capul pancreatic — 7 4. Fata lateralg —"[ Segmentul supramezocolic: ficat ‘Segmentul submezocolic : colon ascendent ( PORTIUNEA ORIZONTALA (8) a. Fafa anterior : rachetul mezenteric superior (arterd gi ven’) ii, Radacina mezenteralui b. Fala posterioar3: prin fascia retroduodenopancreatic& Treitz vine in raport cu i, Aorta V. Cava inferioara iii, Coloana vertebrala c. Fafa superioara: pancreasul d. Fajataferioard : irDuoden AD PORTIUNEA ASCENDENTA ( B1V) Fafa anterior : i, Mezocolon transvers ii. Stomac (prin intermediul mezocolonului transvers) . ata posterioart: i, Vasele renale stingi ii. Vasele testiculare (ovariene) stngi ©. Fafa mediana (dreapta): Tr aorta a. provesul uncinat pancreatic |. rédacina mezenterului d. Fafa laterala (stanga) "i Rinichiul stang (raport mediat) ii, FLEXURA DUODENOJEJUNALA, a. Superior mais Re Neri ii, Pancreas ) b. Stanga ~t i. Rinichiut stang (raport mediat) ii. Arcul vascular Treitz, c. Dreapta-coloana vertebrala a. Forked eM oP chiapas provin din gastroduodenal si mezenterica superioard ~ A. Gastroduodenal ® duodenopancreat is a. Anteriora AIT Yuko Paw cren 4 b. posterioara Meas 2. A. Mezenterica superioara %® duodenopancreatica inferioar a. Antetioart BID, SAO, ay b. Posterioara > 2 arcuri vasculare in jurul capului pancreatic 4 ramuri spre duoden si pancreas * Bulbul duodenal — irigayia cea mai slabag primeste singe prin A. Supra- gi Retro-duodenalA (ramuri de calibru redus din gastroduodenal) NULUA ~ urmesza dispo7ifia arterelor 2. se varsd in mezenterica superior sau port dreneazA spre nodurile limfatice hepatice gi celiace (exe ‘Bulbul duodenal »ramuri din nervii destinafi ficatului 2, restul organului # filete din plexul celiac Arcul vascular al lui Treitz. (incrucigare intre A. Colic sting& gi V. Mezenterica inf )JEJUN $I ILEON TRAPORTURI —T Anterior: a Oment mare b. Peritoneul gi peretele abdominal 2. Posterior: az Dioden Pancreas Rinichi (stang) si uretere (drept si stang) Vasele mari (mezentetice inferioare, colice) Coloana vertebrala lombar’ M. patrat al lombelor si iliopsoas 3. Superior: mezocolonul transveys 4. Tnferior; pelvis — wees ) thee. 5. “Lateral: a. Drept: colon ascendent b. Stang: colon descendent Pro pos Ss ‘© Provin din A. mezentericA superioark (de comers ~ fe a © Sunt in numar de 12-18 © Fiecare ramura se bifurca in 2 ramuri (ascendenta si descendenta) ce se anastomozeaza cu bifurcatiile > arcade vasculare primare. Dim aceste arcade pleaca alte rarmuri mici ce se ramurilor vecin arcade vasculare secundare ==> arcade vasculare terfiare ==> arcade vasculare anastomozeaza quaternare Din acestea peactvasle terminal antereledrepte Dwight) Neve ca ie’ [Bah sms HEATa eT | States a aie freneeaalen'), fe =) & St “ae fea’ Mn asdns a pamcushcacle adlinals Secu — on ins ARB aide pe ae fe [yet [Unetonrafe feummate a ¢ at os ee = Be ee fe “en fo- toon 7 Sy Baer (ofr Heckel), @- the wt —> | Lx emul Bel -— ee ap cand fork phe Gate. © 2.4 al Ca. Kin, areal), umd cule @ L2em A $ho-cohe tT 2 7 feos 9 FoAPENDICELE VERMIFORM a. Anterior: peretele abdominal sransele enterale b. Posterior: Lup clasificarea TESTUT- LAFORGES: 42% . psoas cu fascia sa (fascia iliac) ii. Peritoncut parietal al fos iliace ©. Lateral: fundul cecului (Ke Heda: auge wtorae @. “Vart: Spre stramtoare superioar’ a pelvisului ii, fn contact cu : 1. vasele iliace externe 2. vasele testiculare/ ovariene OCR retvceea ~ 13% a. Anterior:Cee gi colon ascendent b. Posterior: |. psoas si fascia sa (fascia iliacs) Fascia Told ¢. Varful: spre rinichiul drept COEEiigs SED- 26% —> trove prin spatele cecului a Anterior: i, Fundul cecului ii, Peretele abdominal anterior b. Posterior: m .psoas ;i fascia sa (fascia iliac) ae T. spina iliac’ anterosuperioart ii, ligamentul inghinal )) kbeidice ime — 17% O Tine in contact cu ansele ileale, fiind paralel cu ultima ans& b. Are un mezoapendice scurt €. Poate fi retro sau pre- ileal CECUL 1. Anterior: peretele abdominal anterior si omentul mare ee kHS > (he-as é 2. Posterior ——— M. iliopsoas gi fascia sa (fascia iliac) Kant, b. N. femural cutanat lateral crea pe ¢. Ramura femurala a n. genitofemural 4. Vasele iliace exteme (end e in pozitie joas8) Medial: ansele ileale Vs mice: > a. 3. 4, Lateral: creastailiacd toBic 5. Exiremitatea superiogr: se continua cu colonul ascendent v 6. Extremitatea inferioara (funda!) UKs Pozijie normala: unghiul diedru dintre peretel abd, Anterior si fascia iiaca 1 Poe eet tb ee € a Cy cpl oa W ty ocala,’arr lr alleen elt it EE a > ac b, Pozitie joasa (pelvina): printre organele pelvine (rect, vezica, uter, anexe) c, Pozitie inalté:rinichi drept/ ficat COLON ASCENDENT - Anterior: peretele abdominal anterior si omentul mare Posterior: vaatfac oh ‘d. M. iliopsoss ¢ Bimihe’ oh. fe. M. patratul lombelor f. Fascia de coalescenfa Told 3. Medial: anse intestinale subtici ( Ae 4. Lateral: a, Perete abdominal antero-lateral b. Firida parieto-colica ve FLEXURA COLICA DREAPTA L. Anterior ficat [veel Guba! 2. Posterior: g. Duoden (hit) h._ Rinichiul drept ior: fieat COLON TRANSVERS peretele abdominal anterior si omentul mare (tue & ¥ tae ad 3. Superior D, stonse( cual’ mame) + 8. gordon Be 4. Inferior: c. Flexura duodeno-jejunalé 4. Ansele intestinale subtiri FLEXURA COLICA STANGA 1. Anterior: ggsiomumeto-stime S040, Lanstemeun” # 2, Posterior: ~'m. Rinichi stang n. Glanda suprarenalé stg 3. Superior: splina 4. Inferior: se continua cu colonul descendentCOLON DESCENDENT pre fy carerte- mat! 4) 1, Anterior: peretele abdominal anterior si omentul mare 2._Medial: anse intestinale subjiti 3. Lateral &. Perete abdominal antero-lateral £ irda parieto-colicd 4, Posterior: ~~. Rinichiul stang p. Nervul subcostal 4 N. iliobipogastric tN. ilioinghinal s. M. patratul lombelor t. Fascia de coalescent’ Told s meena Cocomul Gad = = te ude S&S 2 Ne. : naval’ ctetiz4 SB et is aie Yaetene a. Cacoke: odin WES EET bye se ne Prasat - wha 4. a eas Wgmertllans « el ~> i VME as avd aah ia) | EEE a yp entree aga 9 98 Ces on« (aja nul V= peiteude > Scull ¢ cece C5 Mm. pees. + cee Tito = Lah? Ot aah = cua >t i a7 EE LUA co) — cau > ae Muthock & Quel’ & . Cech ln. an wh oh brea Li BEL lopped elle Ss ae pede B nubiles=e _ hr he (BS tel ee wake EA ee lie i tala! rash vopied. ) > fue[Crusteue teal porte hye ple met => euted-cpeny Zi a i polesHETERE, _ _ ahs aa SES Lexi phe ats af din 2 caus a j hah iy ais TE cH aa aha \ - \t cfu. a id ESS se ee 2 tad tt . EMeLET ~ =e cn a a eR Sune a ae sb. ausiiute - TE en echion a jal — we a [etree] eee] — Reoblul nislecle bg > AV) ( fac 3 lat ast» VES opr th air, ~ ea?”Pancreas PANCREAS { RAPORTURILE PaNcreasuLvl) 1, CAPUL PANCREASULU] ‘a, Circumferinta : cadrul duodenal, dar aderenja pancreas-duoden difer’ i. Bulb duodenal : pancreasul ¢ aplicat pe duoden ii, Porfiunea descendent& duodenali: jgheab pancreatic ce imbrafigeazé duodenul iii, Porfiunea transversala: pancreasul e aplicat pe duoden b. Fafa anterioark: f : 3 eter ‘Vasele gastroepiloice drepte “Sts srauie Se Arcada duodeno-pancreatica anterioara Procesul uncinat — vasele mezenterice superioare c. Fata posterioara i. Coledoc + faretem Toate ii, Arcada duodeno-pancreatica posterionr® iii, V. Cava + pediculul renal drept 2. COLUL a. Incizura superioaré i, Bulbul duodenal ii, Zona in care art hepatica da nastere art GastroDuodenale >. Incizura inferioara i, Pachetul mezenteric serio Spon ii, Artera colicé medie (oat din AMS de pe fata post a pancreasului) ~ ¢. Fafa anterioara: stomac - vee bese? cues” Fafa posterioara 3. CORPUL PANCREASULUI: are forma de piramida triunghiulara a. Tattoos stomac { Suasa, duneinbate b. Faytinferioara: ( euopack> a penfon moe awvekfe) i Unghiul duodchojejunal ii, Colun transvers~ —— iii, Ansele jejunale c. Fatfi posterioard : i, Fascia retroduodenopancreatica Treitz A. Aorta gi art mezentericd superioar& (AMS) Vodasorn renala stanga si rinichiul sting iv. Artera splenicd vy. Vena splenicd si vena mezentericd inferiour’ vi. Trunchiul splenomezaraic vii, Nodurile pancreatice{pancreatico-lienale) viii, Plexul celiac ix. Coloana vertebral | tp 0 hiafpene 4. Margine inferioard : peretele abdominal posterior e. Margine superioaré i, Plexul celiac / Tq. ose ji, Artera splenica[enema Pancreas £ Margine anterioara: mezocolonul transvers 4. DA PANCRE, ILUI = ‘a. merge spre splind de care e legati prin lig. Panasewtediemm oplae~ caneQ poate fi in contact cu splina sau poste ramne separat RELE PANCREASULUI a. Artera GastroDuedenal i, art duodenopancreaticd dreapta superioard ji, art duodenopancreatic® dreapta inferioara b. Artera mezenterica superioars i. Art. duodenopanereaties stinga superioard ji, art duodenopanereatica sting inferioara 2 arcuri vasculare (anterior si posterior) care trimit ramuri spre capul pancreasului si duoden 2. CORPUL si COADA ‘a, Artera splenica (lienala) — sursa prineipala : i. A. Pancreatica dorasala A. Pancreaticd mare iii, A. Cozii pancreasului iv. Ramuri de mici dimensivni b. Artea mezentericd superioara sbartera pancreaticd inferioard (transversi) VENELE PANCREASULUIK T. insoyese arterele 2) soar in v. Liens, mezenterick iam, sau diect in port LIMFATICELE PANCREASULUT 1, noduri limfatice mezenterice superioare 2. noduri limfatice hepatice 3. noduri limfatice pancreatico-lienale toate dreneaz spre nodurile limf. celiacenn an Splina SPLINA RAPORTURILE SPLINEI - Loja splenica: Superior : hemidiafrapmul stang Posterior: hemidiafragmul sang Anterior : marea cavitate peritoneal Lateral: a. Hemidifragmu! sting b. Unghiul colonic sténg ¢. Sustentaculum liens Medial: stomac Inferior: a. mezocolon transvers b. rinichi sting (pol superior) cc. glanda suprarenala stanga aeNe an STRUCTURA SPLINEL 1. Distributia arteriala : a. Imparte splina in segmente separate de planuri paucivasculare b._ Inmod normal pot fi 3 sau 4 segmente (40% din cazuri fiecare) c. Potexista 2 sau 5 segmente (10% din cazuri fiecare) d. Exist anastomoze intee : i, Ramurile arteriale prehilare ii, Ramurile arteriale din paucivasculare) e. Crenelurile marginitor anterioare (crenelurile Lutschka) i. Corespund planurilor avasculare ‘Se mentin an toate hipertrofiile splenice ce pastreaz4 forma splinei i. Nu se mentin in cazul tumorilor splenice teriorul segmentelor (acest tranverseazi_planurile 2. Distributia venoasa : imparte splina in : a, Segmente= unitatea morfofunctionali.a lobulului 7 = b. Lobuli = cuprind maximun 2 segmenteRinichiul RINICHI RAPORTURILE RINICHIULUL 1. FATA ANTERIOARA :y uoesenight of acepsce lel Poet a. Rinichiul drept —» “ZS (oh, peectovatnc | poiatt portion. i. Duoden (portiunéa descendenta) ( ii, Flexura colic dreapta (4 ES ulupleben’) iii, Ficat (fala visceral) ros iv. Glanda suparenali dreaptt ee iaresTisaes Comade) b. inhi ng i, Pancreas ( etep) ii, Splina om iii, Colonul transvers gi flexura colicd sting’ iv. Anse jejunale v. Stomac (fe paleesact) |. Glanda suprarenala miata dy 4 2. FATA POSTERIOARA Apel id ("£9 & panne a , a. Porfiunea toraciez: Consra 42 i. Grasimea pararenal m. Lig, mecuar cATEeaL es ie ii, Fascia reggprenalai Zuckerkandl rpuirane & iii, Diafragma < . Histusul lombocostal Ccsaeles ta ole fnsica fcc ) iv. Histustl lombocostal (4 fs s fits of pha, v. Recesul costodiafragmatic of "ure Plamamul b Portiune abviominali: (Ldlewhfell cowl 12) fete, Lown Laven! |i, Grisimea pararenald Fasoia renal posterioart Zuckerkand] # + @¢déiven Penieartea” (ooh) s Wi M. patrat al lombelor . — ‘Eo among tranyers abdominal + 2s eked lee ig Teapot ren vide a it 3. Reap MEDIALA: (¢. oi, - prose ) a. Rinichiul drept i. Duodemul (porfiunea descendenta) ii. V. cava inferioara Glanda suprarenala dreapts (Akad be ) b. Rinichiul sténg: i Aorta , ii, Flexura duodenojejunalsl— rapoarte mediate (pote Ah 3-hou) iii. Arcul vascular Treitz, iv. Glanda suprarenala stanga (report imediat) Cigechle) 4, MARGINE LATERALA a. Rinichi drept:Rinichiul i, Colon ascendent Ficat (fafa visceral) b. Rinichi stang: i. Splina ii, Colonul descendent 5. SUPERIOARA. a. Glanda suprarenala b. Diafragmul 6, EXTREMITATEA INFERIOARA a M. patrat al lombelor wth XS ihe. . b. M. iliopsoas a25eL a ©. ceeasTa (Umar eae Sie es a ARTERELE RINICHIULUT < f oe Top ao yo 1. arterele renale provin din aorta Rost als 2. citculatia arteriala este de tip terminal 3. Art, Renala dreapti: a. Mai lunga b. Trece tnaintea coloana vertebral ©. Trece inapoia: i, V. cave inferioare eek 9 ii, Pancreasului iii, Duodenului (portiunea descendenta) 4. Art, Renalé sting’: trece inapoia corpului pancreatic ape acti, 5. ambele artere se situeaza in spatele venelor 4% pupellee (pe 6 {in veoinatatea hilului - 5 ramuri terminale ce iriga 5 segmente: < i dandast (relbonslice), a. segm. superior o me b. segm. anteo-supetion ~ 5. Jpn “y cc. segm. amtero-inferior : .segm. posterior e. segm. inferior (ad 7. intre segmentele anterioare si cel posterior, la aprox. 1 cm posterior de marginea posterioard a Finichiului exista 0 zona paucivasey ara s+ nefrotomia pentru extragerea calculilor renali 8. arterele segmentare “ artere a \ artere arcuate “a interlobulare “ vase as - Caan renal “ vase, mee ° or RINICHIULUL 1. circulatia venoas nu este de tip terminal 2. exista: ‘a, vene descendente = venele interlobulare _. b. vene ascendente ~ vengle drepte De. 3.374 v. arcuate v. interlobare “ venele sinusului “* vena renal “ v, cava inferioara 4, V. Renala stangd trece: a. Inaintea aortei b. fnapoia art. mezenterice superioare 5. v. renala tanga primeste ca afluen! av, testiculare / ovariene stangia Pty shinpiul b. Vv. suprarenale stg mtu oie PEDICULUL RENAL : Pelvisul renal ~ posterior (elementul cel mai constant) c. os ar He 1. V. renala ~ anterior ane PE . 2. Artera renala — planul mijlociu vdeo 3 + wou t 4. vase limfatice 5. plexul nervos renal . . wink foe LIMFATICELE RINICHIULUL ~ wat poisons i Utes Po ae 1. Plex limfiatic profund “ sinusul renal . 2. Plex limfiatic superficial “ seummmai sub capsula remmist Gears - > oben. 3. Plex limfistic “+ Cran Tedwtinala') radacina mezenterului ileonol terminal (dreapta) vasele ileocolice / apeucliia Calees ove oi econ) |, mezosigm’ tanga) vasele sigmoidiene .petitoneul (sub care este vizibil cfnd trece peste vasele ilice comune) ii, Posterior ‘ ) wind L a (By Coe ; ve (op a and Cae oS iii. Lateral :.vasele testiculare / ovariene — B. KetaL: | ps PORTIUNEA PELVINA (in spafiul pelvisubperitoneal) a, BARBAT i. Segment parieal fx, pe peretele lateral al pelyjsuly, ite ’ EEN ideo arli ips a 2. M. obturator intern - py 3. fascia pelvind parietal 4.#¢Vasele iliace interne (arterd si vent) + be. (ace dt Gat. oy 4: hy 3 Pe eee 3. N, obturator 6. Rectul (medial) ii, Sey I: mobil, transversal Ciwthe weacdaa’ gt’ rach) teen C out) 2. vericulele seminale (pot) > nbn Je ask. a a. Gace ish ee tUretere b. FEMEIE i Segment pari fx, pe pereelelatrl al pevisu Tidicatori anali M. obturator intem wi of. fascia pelvind parietala Vasele iliace interne (artera si vend) N. obturator Reetul (medial) heal Avtera uterina ai boi, Saherale « 2 ii sofa Pee Vera Aled . . igamentu larg al ig arametru) —&, VAG? lprktnd Fa ‘leg mein g (ade eke Om PORTIUNEA MAE i Nuclonm IS mamn Stribate obi stratul muscular Are un traieet intre muscular’ si mucoastt ©. Se deschide printr-un orifici tia cao fisuri ce are pe marginea superioara o plied a mucoasei Gmpiedica reflux urinei) d. TRIUNGHIUL LIEUTAUD (trigonul vezical): are varfurile formate de i. Cele? orificitureterale ii, Orificil uretral AwaAwNVezica urinara, VEZICA URINARA RAPORTURI ANATOMICE - VEZICA GOALA 1. FATA ANTERIOARA a. Pubele b. Spatiul prevezical ce confine ( }éut ceLweme tax) #1: . Plexul venos vezical Pachetul vasculo-nervos obturator iii, Noduri limfatice €. Fascia ombilico-prevezicala 2. FATA POSTERO-SUPERIOARA (acoperita de peritoneu) a, Rectul (birbat) / uterul (ferneie) b. Colonul sigmoid si ansele ileale seb ¢. Apendice (apendice pelvin) alas he 3. BAZA (FUNDUL VEZICI) ( be fa Bah vencese pains! da fncbak oa a. Barbat : Prostath (ig 2 ey wl oe ii, Vezicule sertinale > i. Ducte deferente eS Sire okt) iv. Rectal (+ ele ‘b. Femeie = " veniis) i. Colul uterin (> = ie ii, Vaginul va iii, Septul vezico-vaginal (HAP ek + flrs), iv. Diafragma urogenitala 4, MARGINILE LATERALE a. Plicile inghinale mediale (cordoane fibroase rezultate din obliterarea a. ombilicale) 5. VARFUL : aie simfiza pubiand RAPORTURI ANATOMICE - VEZICA PLINA = toti potetii se destind (ascensioneaza) cu exceptia fundului 1. FATA ANTERIOARA Peretele abdominal anterior Fosele inghinale (> hernii inghinale cu confinut vezicd urinar’) Fundul de sac prevezical Pubele Fascia ombilico-prevezicala Spatiul prevezical (plex venos, noduri limfatice, pachetul vasculo-nervos obturator) mepege 2. FATA POSTERO-SUPERIOARA a, Rectul (barbat) / uterul (femeie) be st 3. BAZA (FUNDUL VEZICII)a. Barbat : i, Prostati i. Vezicule seminale iii. Ducte deferente iv. Rectul b, Femeie : i. Colul uterin |. Vaginul iii, Septul vezico-vaginal iv. Diaftagma urogenitala Fevers MARG AME LATERALE M. ridicatori anali M. obturator inte. Recesurile latero-vezicale (inflexiuni ale peritoneului) Anse ileale (coboara in recesuri) Plicile inghinale mediale (cordoane fibroase rezultate din obliterarea a. ombilicale) paege 5. VARFUL: a. ure deasupra simfizei pubiene b. in contact cu perecle abdominal ARTERELE VEZICH URINARE : exist 4 pediculi arteriali Superior: A. vezicala superioard “+ ram din a, ombilicala Inferior : A. vezicald inferioara 4 a. iliacd interna Anterior : A. vezicald anterioar’ “a. epigastrica infericari.peetwmndi [A Cetnenes! inher Posterior : A. vezicala posterioari 4 => a. Barbat: ram din a, rectalé mijlocie b. Femeie: ram dina, uterina (ave, => plex petivezical + plex submucos BYNe VENELE VEZICH URINARE: 1, formeazi un plex perivezical “ v. iliacd intema 2. plexul comunica cu plexul venos al organetor vecine (prostata, vagin, rect) NERVH VEZICH URINARE: plex format din ramuri venite de Ja 1. plexul hipogastric ep. typ. (clam owt) sings 2 oot abtoicinelvid od (RE Socal LidePATICELE + eee «madara sporvegcale > wodinw’ Gace Se.UTERUL si ANEXELE UTERUL CORPUL UTERIN I. FATA ANTERIOARA (VEZICALA) a. Peritoneu (fundul de sac Douglas) b. Vezica urinara (fafa posterioara) 2. FATA POSTERIOARA (INTESTINALA) a. Peritoneu b, Ampula rectala ©. Anse intestin subtire, sigmoidul , trompa si ovarele (cad in excavatia retrouterind) 3. MARGINILE LATERAL! a. Se inserd ligamentele largi b, Vasele uterine 4, FUNDUL a, Peritonen b. Ansele intestin subir, sigma TERIN . PORTIUNEA SUPRAVAGINALA: in fesutul pelvisubperitoneal a. Fafa anterioara: vezica urinart b. Fafa posterioera: i, Peritoneul excavatiei recto-uterine ii, Ampula rectal c. Marginile laterate: Pg 9x ema gestalt tay 2. PORTIUNEA INTRAVAGINALA: proemina in interiorul vaginului ARTERELE UTERULUIT _ Lk. Arterauterina a. Originea: ~ i. Artera iliacd intema ii, Trunchi comun cu artera ombilicala . Coboart pe peretele excavatiel pelvine (aplicat& pe M. obturator intem\, e madual) Strabate transversal baza ligamentului larg al uterului ( uakeul « prheade, le imcimasere ) Descrie un are de cere gi urea paralel cu marginea laterala a corpului uterin a Ramurile colaterale: i, A. cervicovaginala din poAsumsn. Or pes di, Ramuri pentru vezicd, ureter, poutemen. ih linn ii, Ramuri pentru col si corpul ulerin ce se divid in 2 ramuri (anterior si posterior) pe linia median’ yond paucivasculard (pentru histerotomic) f. Lanivelul unghiului uterului da nastere celor 2 ramuri terminale i. Rr. Ovariand ce se anastomozeazA cu ramuri din artera ovarian& ii, Rr. Tubard c emerge dedesubtul tubei sao 2, Artera ovariana: prin anastomozele tubo-ovariene 3. Artera ligamentului rotund- soa | ne a e 5 aa eae hele, as he ig wad vetale’ (hehe x = “erat Met ila ot pics Orvide. ah calle, pA Gt Aw, Oo aes bee re 4 & seals Gace’ Soa t cee oh olon prttince “p a ph Arne - ead i ne » Le ee Ain qphaul sconion (\ fo let tgp sy 7 VE eesti fre fae XK Plank arckis. abelauiral ( shapes feck eget Pape (Decal qrscut) Cwm 2a eis Rou bj ean arta os SteNT VENELE UTERULUL |. se adund in SINUSURILE UTERINE (cavitai din miometru ce dau aspectul de byjete) 2. singele e drenat spre marginile uterului formand plexurile venoase uterine va tiles os fad 3. plexurite venoase uterine comunica cu plexurile venoase vezical gi vaginal 4. din plexunile venoase > 2 cai: . fn jos: spre v. uterine “* v.iliacd Anternd (hipogastrica) ERR ere gal svat = vga "onan + font Jee = ou “pe in ef. ‘Spre nodurite lintfatice de la bifurcatia iltagei comune 8 accesoriu al ligamentului rotund es rascal eaten rotund ii, Sy i lirnfatici inghtmali c. Curentul secé Laon i. Cuprinde hedurile limfatice lombacg gi sacrate 1. FATA LATERALA: corespunde fosei owtiet Cet sea 2. FATA MEDIALA x fmt cod pal 8 hale VW ‘¢. Anse ileale, sigma/ cec gi apendice 3. MARGINEA MEZOVARIANA a. Foita posteroara a ligamentului larg, b. ey eM + Tee —- 0 1 Anse intestinsubjre $. EXTREMITATEA TUBARA (superioara): a. Ligamentul suspensor al ovarului % Tow oveuans b. Ligamentul tubo-ovarian as 6. EXTREMITATEA UTERINA (inferioara): uh} 2._Lig. propriu al ovarului » A rae Gu Bae : ( = pind rT AR etd ik~ ye nl 7 Nee i fond al st af al Tila —> 7 ¥ i Grohats tht edad eee’ \ alate . Sate coPerineul (Femeie) PERINEUL ( FEMEIE ) 1, REGIUNEA ANALA - similar’ cu cea de la barbat a. Planurile superficiale i, Piele ii. Tesut celular subcutanat iii, Fascia superficial’: continuare a fasciei superficialé din reg. genitourinara (unii autori) b. Foseta ischiorectalt: forma piramidala Baza spre planurile superficiale ii, Peretele lateral : 1. ischion 2, m, obturator intern acoperit de fascia sa 3. in dedublarea fascici se afl. eanalul rusinos Alcock (pachetul rusinos intern) fii, Peretele median : 1. m. ridicAtorii anali 2. m, sfincter extem al anusului 3. foita inferioard a fasciei diafragmei pelvine iv. Varfil: Ia unirea perejilor median cu cel lateral ¥v. Confinut: mas voluminoasa de grisime compartimentata prin tracturi conjunctive vi. Prelungirile fosetei ischiorectale: 1. Anterioare: intre diafragma pelvin’ gi diafragma urogenital’ 2. Posterioare: sub m, gluteul mare 2. REGIUNEA UROGENITALA a. Planurile superficiale i. Vulva (in portiunea mediala) ii, Piclea iii, ‘Tesut celular subcutanat: + include dartosul perineal iv. Fascia perineald superficial b. Loja bulboctitoridian’: intre diafragma urogenitalt si fascia perineala superficiala; cuprinde: i, Radgcinile clitorisului (pe parle Iaterale) “+m. ischiocavernosi ii, Bulbul vestibular (Linie mediana) 4m, bulbospongiogi iii,_M. transvers superficial om iv. Art. bulbului vestibular - veue, “ UE A Rorthafin ¢. Diafragma urogenital cuprinde: i. Fascia perineala mijlocie ie 4 i, M. transvers profund Pe ifs sb Coe shalplle iii, Artera si v clitorisului V2 soe, Pi iy. N dorsal al clitorisului a: 4. Prélungirile anterioare ale fosetei ischiorectale : forms triunghiulara si congin grasime Peretele lateral: m. obturator intern Peretele median : m. ridicdtori anali fii, Peretele inferior: diaftagma urogenital e. Diafragma pelvina : m. ridie&tori anali gi fascia lor de invelis 1! SPAMVL RELu(SusPEMTONSSL so ie pebuene viseneslt the jut: axa ae ond mre hagidlt cou paitriaucht of: soe etyebeataue Ca. Gros hberve) ar wade Car act in => a B et Sepp oD ClenkR Ain jamal vagina) Teeth ti al sad) ~ te o> me Gece Le food pellvtaa® powshs,Perineul (Barbat) PERINEUL ( BARBAT ) ANATOMIE TOPOGRAFICA 1, REGIUNEA ANALA a. Planurile superficiale i, Piele ii, Tesut celular subcutanat iii, Fascia superficialé: continuare a fasciei superficiald din reg. genitourinard (unii autori) b, Poseta SeheAAe arma pirmmidala i, Baza spre planurile superficiale ii, Peretele lateral : 1. ischion 2. m, obturator intem acoperit de fascia sa 3. in dedublarea fasciei se afld canalul ruginos Aleoek (pachetul rinos intern)(Yone +m) iii, Peretele median : 1. m. ridicatori anali 2. m.sfincter exter al anusului 3. foita inferioara a fascici diaftagmei pelvine iv. Varful : la unirea peretilor median cu cel lateral Confinut: mas voluminoas& de grisime compariimentata prin tracluti cogjunctive --. vi, Prelungirile fosetei ischiorectale: Ae CaS etek ED PRET 1, Anterioare: intre diaftagma pelvindi si diafragma urogenitald (im pou? ondeade) 2. Posterioare: sub m. ghuteusl mare < 2. REGIUNEA UROGENITALA a. Planurile superficiale i. Pielea “+ prezinta rafeu! median (pe linie median’) % ii, Tesut celular subcutanat: + include dartosul perineal + UASELE SCLOTALS FOSTSRIOARC iii, Fascia perineala superficial b Leia ggg ee diafragma urogenital si fascia perineala superficlals; cuprinde: i. favernosi (pe parle laterale) “* m., ischiocavemosi Bulbul spongios (linie mediant) m. bulbospongiogi M. transvers superficial * Cei trei muschi de aceeasi parte delimiteazA Triunghiul taliei pe unde se abordeaza vezica urinar& iv. Arterele bulbului penisului /yguers —a— vy. N.penieni ‘* ramuri din n, ruginos : fe HK ceurene Teneras AC eR OELO! Che penden qebe fetec) €. Diafragma wrogenitala cuprinde: _ si i. Fascia perineal mijlocic, inte orele otula ee auc: M. transvets profund Uretra membranos M. sfincter al uretrei Glandele bulbouretrale . Arteta giv dersaléaponisului Cnplasone iotoeus 1N dorsal al penisului Bas 2B eePerineul (Barbat) ee N-dorsarat penis 4. Prelungirile anterioare ale fosetei ischiorectale ; formé triunghiulara si confin grasime i, Peretele lateral: m. obturator intern ii, Peretele median : m. ridicatori anali iii, Peretele inferior: diafragma urogenital © Diafragma pelvind : m.ridiedtori anal i fascia lor de invelig (dope ling) PretewTars — dbesceiPriVA: =< a as . uk Tench Cnmtal omecocty ice oe rinse § nam. rian! he od < pac Taine (a, cocina) 2 he (Rm ee Bs pt ee Kell: (= am. outta Gala? thy 2 Grea sgn To EE | cee pie et mn oaccken, 2 ‘ 4. babe pee (EE ASD tates fbb alors by,Arterele membrului inferior ARTERA FEMURALA. RAPORTURILE ARTEREI FEMURALE: 1, LACUNA VASCULARA - limite: Anterior: ligamentul inghinal ligamentul pectineal Cooper Medial: ligamentul lacunar Gimbernat Lateral: ligamentul ileopectineu LATERAL: artera. ® vend > nod limfatic : MEDIAN femurald Cloquet-Rosenmuller me sogp 2. TRIUNGHIUL FEMURAL SCARPA 1 a. Anterior: fascia cribrosa qrceire: Gp fife b, Postero-lateral: m. iliopsoas cu fascia sa (fascia iliac) | ATEAM ( ae te Day ©, Postero-mediag: m. pectineu cu fascia sa REeKAG CMY d. LATERAL: nervy arteré > vend ® vase limfatice : MEDIAN e, femural 3, PORTIUNEA IIA TECII VASELOR FEMURALE (in spatele m. croitor): Anterior: m. eroitor invelit tn fascia lata Postero-lateral: m. vastul median Postero-median: adductor lung LATERAL: —_nerv(safen) % arteré. : MEDIAN POSTERIOR: vena femurala sa ogR 4, CANALUL ADDUCTORILOR (CANALUL LUI HUNTER); Anterior: membrana vasto-adductorie + om, vec’ Postero-lateral: m vast median Postero-median: m. adductor mare LATERAL: vend ® ~artera~ nervy >~ MEDIAN™ ~ Safen oR oop 5. HIATUSUL TENDINOS a. Median: m. adductor mare 'b. Lateral: femur (linia aspra) ¢. Anterior : M. vast median 4. Posterior: m. semimembranos RAMURILE ARTERE! FEMURALE: 1. A. epigastrica superficiala 2. A. iliacd circumflexa superficial 3. A. rusinoasé externa 4. A. femurala profunda: a. A, femurala circumflexa laterala5 Arterele membrului inferior b. A. ferurala circumflexA mediand ¢. A. perforante (in general 3 ramuti) A. descendent a genunchiului ARTERA POPLITEE RAPORTURILE ARTERE! POPLITEE: - la nivelul fosci poplitee L Anterior a, fosa interconditiand b. articulayia gennnehiutui (fats posterioars) ¢._m. popliteu Medial: a. M. adductor mare b. M. semimembranos + M. semitendinos . M. gastrocnemian (tendon medial) Lateral: a. M. biceps femural b. M. gastrocnemian (tendon lateral) Posterior: a, M. semimembranos + M. semitendinos b. M. gastrocnemian ©, Fascia gambei LATERAL/ SUPERFICIAL: nerv (tibial) vend > artera = RAMURILE ARTEREI POPLITEE: AYeeN ‘A. supero-mediana a gemunchiului A. supero-laterala a genunchiului A. infero-mediand a genunchiului A. infero-lateralé a genunchiului A. mediana a genunchiului A. surale (pentru tricepsul surel = gastrocnemian gi solear) (RETEAUA ARTICULARA A GENUNCHIULUE. 1, 2. 3 4. & 6. ‘A. supero-mediand a genunchiutui ‘A. supero-laterald a genunchiului ‘A. infero-mediand a genunchiului (din artera poplitee) A. infero-laterala a genunchiului A. median a genunchiului A. descendent a genunchiului ( din a. femurala) MEDIAN / PROFUND 7. ram descendent - A. circumflex’ femurala laterala (din artera femurala profunda) 8. + A. circumflex’ fibulara (din tibiala posterioard) A. recurenté tibial anterioard (din tibiata anterioara) 2Arterele membrului inferior ARTERA TIBIALA ANTERIOARA, RAPORTURILE ARTERE! TIBIALE ANTERIOARE: 1. Posterior a. Membrana interosoas4 b. Tibia (regiunea distala) 2. Antero-medial: M. tibial anterior - mugchiul satelit, 3, Antero-lateral: a. M.extensor ung al degetelor b. M. extensor lung al halucelui 4. Distributie: &. 2/3 superioare: LATERAL: nerv (peronier profund) © v—arteri-v : MEDIAN b, 12 inferioarS: LATERAL: v—arteri—v % nerv (peronier profund) : MEDIAN RAMURILE ARTEREI TIBIALE ANTERIOARE: 1. A. recurenta tibiala posterioara 2. A. recurenti tibiala anterioars 3. A. maleolara antero-laterala 4. A. maleolara antero-mediana ARTERA TIBIALA POSTERIOARA RAPORTURILE ARTEREI TIBIALE POSTERIOARE: 1, Lanivelul gambei: a. Anterior: i. M. tibial posterior fi, M- flexor lung al degetelor b. Posterior: M. triceps sural format din: . M. solear ii, _M. gastrocnemian 2. Lanivelul ganfutui retromaleotar median: a. Anterior: M. flexor lung al degetelor b. Posterior: M. flexor lung al halucelui ¢. Median: retinaculul m. flexori 4, Lateral: articulajia gleznei 3. Distributie: a. Porfiunea superioara: LATERAL: nerv (tibial) v—arteri-v ; MEDIAN b. Sanqul retromaleotar: ANTERIOR: v—arter’—v > nerv (tibial) : POSTERIOR