Sunteți pe pagina 1din 262

Ludovic SERES-STURM

Klara BRNZANIUC

Cosmin NICOLESCU

Remus IPO

ANATOMIA MEMBRELOR

2005

Autori:
Prof.univ. dr. Ludovic SERES-STURM
Membru al Academiei de tiine Medicale
Doctor Honoris Causa
Prim-Vicepreedintele Societii Anatomitilor din Romnia
Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure
Catedra de Anatomie i Embriologie
Prof. univ. dr. Klara BRNZANIUC
Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure
Catedra de Anatomie i Embriologie
Asist.univ. dr. Cosmin NICOLESCU
Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure
Catedra de Anatomie i Embriologie
Asist.univ. dr. Remus IPO
Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure
Catedra de Anatomie i Embriologie

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei


Anatomia membrelor
Ludovic SERES-STURM
Klara BRNZANIUC
Cosmin NICOLESCU
Remus IPO
Trgu-Mure: University Press, 2005
ISBN 973-7788-60-5
611.717/.718
Ludovic SERES-STURM-Reproducerea interzis sub orice form.
Tehnoredactare: Dr. Cosmin NICOLESCU, Dr. Remus IPO
Iconografie: Dr. Lorand DENES
Coperta: Leonardo da Vinci- Studii anatomice
Editura UNIVERSITY PRESS Trgu-Mure
Tiprit la DIGITAL COLOR CENTER, Str. Bolyai nr. 1C, Tg.Mure
2

CUPRINS:
MEMBRUL SUPERIOR ............................................................................................ 4
OASELE MEMBRULUI SUPERIOR ................................................................... 5
ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR................................................... 19
MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR ................................................................ 37
FORMAIUNILE FIBROCONJUNCTIVE ALE MEMBRULUI SUPERIOR .. 60
BIOMECANICA MEMBRULUI SUPERIOR N ANSAMBLU ........................ 65
ARTERELE MEMBRULUI SUPERIOR ............................................................ 71
VENELE MEMBRULUI SUPERIOR ................................................................. 76
LIMFATICELE MEMBRULUI SUPERIOR....................................................... 78
NERVII MEMBRULUI SUPERIOR ................................................................... 80
REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI SUPERIOR ...................... 87
MEMBRUL INFERIOR......................................................................................... 130
OASELE MEMBRULUI INFERIOR ................................................................ 131
ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR ................................................. 148
MUCHII MEMBRULUI INFERIOR ............................................................... 165
FORMAIUNILE FIBROCONJUNCTIVE ALE MEMBRULUI INFERIOR . 189
BIOMECANICA MEMBRULUI INFERIOR N ANSAMBLU ....................... 194
BIOMECANICA MEMBRULUI INFERIOR ................................................... 196
FUNCIILE COMPLEXE ALE MEMBRULUI INFERIOR ............................ 201
ARTERELE MEMBRULUI INFERIOR ........................................................... 205
VENELE MEMBRULUI INFERIOR ................................................................ 212
LIMFATICELE MEMBRULUI INFERIOR ..................................................... 215
NERVII MEMBRULUI INFERIOR ................................................................. 217
REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI INFERIOR ..................... 223
BIBLIOGRAFIE SELECTIV .............................................................................. 261

MEMBRUL SUPERIOR
Este conectat prii supero-laterale a toracelui avnd urmtoarele
limite, fa de trunchi:
-sus faa superioar a claviculei, articulaia acromio-clavicular i
marginea superioar a omoplatului;
-jos o linie orizontal care unete desprinderea de pe peretele
toracic a celor dou plici axilare;
-anterior o linie tras de la mijlocul claviculei pn la marginea
inferioar a plicii axilare anterioare;
-posterior marginea medial a omoplatului.
Aceast delimitare include la membrul superior prile moi situate
ntre acesta i torace care formeaz axila (Axilla) i teritoriul corespunztor
feei dorsale a omoplatului. inem s subliniem acest aspect, deoarece o
asfel de delimitare a membrului superior corespunde att criteriilor
anastomo-fucionale ct i celor anatomo-topografice i clinice dei
contravine terminologiei anatomice unde regiunea axilar este considerat ca
o regiune a peretelui toracic iar regiunea scapular ca o regiune a spatelui.
Membrul superior este alctuit din urmtoarele 6 pri:
1. Umrul sau regiunea umrului corespunde centurii scapulare i
reprezint rdcina membrului superior constituit din
ansamblul formaiunilor care unesc braul pe torace.
2. Braul (Brachium).
3. Cotul (Cubitus) segmentul de legtur dintre bra i antebra.
Menionm c termenul de cubitus se utilizeaz n acest sens
i nu pentru denumirea ulnei.
4. Antebraul (Antebrachium).
5. Gtul minii (Carpus) segmentul de legtur dintre antebra i
mn.
6. Mna (Manus) cu cele cinci degete (Digiti manus) denumite n
sens latero-medial astfel: Pollex (degetul mare), Index
(arttorul), Digitus medius (degetul mijlociu), Digitus anularis
(inelarul) i Digitus minimus (degetul mic).

OASELE MEMBRULUI SUPERIOR


(Ossa membri superioris)
Scheletul membrului superior este format din:
- oasele centurii scapulare alctuite din clavicul i omoplat.
- oasele membrului superior liber constituite din trei segmente:
- scheletul braului (humerusul)
- scheletul antebraului (ulna i radiusul)
- scheletul minii alctuit din oasele carpiene, metacarpiene
i falange.

OASELE CENTURII PECTORALE


(Ossa cingulimembri superioris)
Au rolul de a lega oasele membrului superior liber de cutia toracic
osoas.

CLAVICULA
(Clavicula)
Poziie: Este situat n partea antero-superioar a toracelui; de
forma literei "S", orientat transversal ntre manubriul sternal i acromion.
Pri: Prezint un corp, dou extremiti i dou curburi.
Extremitatea medial sau sternal (Extremitas sternalis) este
voluminoas, prismatic, triunghiular i are o fa articular sternal
(Facies articularis sternalis).
Corpul (Corpus) n form de "S", are o curbur medial, convex
anterior, mai mare, i alta lateral, concav, mai scurt; prezint dou
fee i dou margini:
Faa superioar (Facies superior ) neted.
Faa inferioar (Facies inferior) este orientat spre prima coast i
prezint:
anul subclavicular (Sulcus musculi subclavii),
longitudinal, situat la mijlocul corpului;
impresiunea ligamentului costoclavicular (Impressio
ligamenti costoclavicularis), rugozitate situat medial de anul
subclavicular;
dou proeminene rugoase, aflate lateral de anul
subclavicular: tuberculul conoidian (Tuberculum conoideum),
rotunjit, orientat
posterior
i linia trapezoidal (Linea
trapezoidea) situat antero-lateral de tubercul.
Marginea anterioar, convex n treimea medial, concav n
treimea lateral.
5

Marginea posterioar, convex-concav n sens invers fa de


marginea anterioar.
Extremitatea lateral sau acromial (Extremitas acromialis) este
turtit de sus n jos, prezint o suprafa articular ovalar, neted,
(Facies articularis acromialis) pentru articulaia cu omoplatul.

SCAPULA
(Scapula)
Poziie: Scapula sau omoplatul, este un os lat, de form
triunghiular cu baza n sus, situat la partea postero-superioar a toracelui.
Pri: Are dou fee, trei margini i trei unghiuri.
Faa dorsal ( Facies dorsalis ) orientat postero-lateral, prezint:
spina scapulei (Spina scapulae), lam osoas, triunghiular, turtit
de sus n jos, situat n poriunea superioar a feei, cu orientare
oblic, supero-lateral. Are un vrf, dou suprafee i o margine;
vrful (Acromion), este partea terminal liber a
spinei
omoplatului, turtit de sus n jos i orientat anterior. Prezint o fa
articular ovalar pentru clavicul (Facies articularis clavicularis)
neted deasupra spinei;
deasupra spinei omoplatului se delimiteaz o adncitur
denumit fosa supraspinoas (Fossa supraspinata);
fossa infraspinoas sau subspinoas (Fossa infraspinata)
este o depresiune larg, triunghiular situat sub spina
omoplatului.
Faa costal (Facies costalis) sau anterioar, concav (Fossa
subscapularis) prezint creste osoase oblice, pentru inseria muchiului
subscapular.
Margini:
marginea superioar (Margo superior), subire, prezint o
scobitur mic, incizura scapulei (Incisura scapulae) situat pe
partea lateral a acestei margini; este transformat n orificiu de un
ligament (Lig. transversum scapulae);
marginea medial (Margo medialis) sau vertebral, creast osoas
orientat vertical, paralel cu coloana vertebral;

marginea lateral (Margo lateralis) sau axilar, are o direcie


oblic, orientat spre axil.
Unghiuri:
unghiul superior (Angulus superior), dreptunghiular, situat ntre
marginea superioar i medial a omoplatului;
unghiul inferior (Angulus inferior), ascuit, situat ntre marginea
medial i lateral a omoplatului;
unghiul lateral (Angulus lateralis), voluminos, aezat ntre
marginea superioar i lateral a omoplatului prezint:
cavitatea glenoidal (Cavitas glenoidalis), suprafa
articular ovalar, uor escavat, neted, care se articuleaz cu
humerusul;
tuberculul supraglenoidian (Tuberculum supraglenoidale)
este o proeminen rotunjit, rugoas;
tuberculul infraglenoidian sau subglenoidian (Tuberculum
infraglenoidale), proeminen rugoas.
gtul sau colul anatomic al scapulei (Collum scapulae),
segment osos, ngust, situat medial de cavitatea glenoidal;
apofiza coracoid (Processus coracoideus), prelungire
osoas, recurbat anterior, este aezat ntre cavitatea glenoidal i
scobitura omoplatului.

OASELE MEMBRULUI SUPERIOR LIBER


(Ossa membri superioris liberi)
SCHELETUL BRAULUI
HUMERUSUL
(Humerus)
Poziie: Formeaz scheletul osos al braului.

Pri: Os lung, format din dou extremiti i un corp.


Extremitatea sau epifiza superioar (proximal) mai voluminoas,
prezint:
- capul humerusului (Caput humeri), suprafa articular, neted
ce reprezint o treime dintr-o sfer, este orientat medial n sus i
posterior. Axul capului cu axul corpului formeaz un unghi de cca.
130.
- colul sau gtul anatomic (Collum anatomicum) este un an
circumferenial ce delimiteaz capul de restul extremitii superioare.
- tuberculul mare (Tuberculum majus) este o tuberozitate
voluminoas, aezat pe partea lateral a extremitii. Prezint trei
feioare rugoase pentru inserii musculare.
- tuberculul mic (Tuberculum minus), aceast proeminen
rugoas, rotunjit se situeaz medial de tuberculul mare.
- cei doi tuberculi se continu la nivelul corpului osului cu creasta
tuberculului mare (Crista tuberculi majoris) i cu creasta tuberculului
mic (Crista tuberculi minoris); cele dou creste delimiteaz un an
vertical, anul intertubercular (Sulcus intertubercularis) situat
anterior .
- colul chirurgical (Collum chirurgicum) este un segment cilindric
mai ngust, ntre extremitatea superioar i corpul humerusului, loc
predispus adesea pentru fracturi.
Corpul humerusului (Corpus humeri) sau diafiza humerusului,
superior cilindric, inferior prismatic triunghiular, prezint trei fee i trei
margini:
- faa antero-medial (Facies anterior medialis) este neted i
prezint partea inferioar a anului intertubercular, situat n treimea
superioar, gaura nutritiv (Foramen nutricium) a osului n treimea
mijlocie.
8

- faa antero-lateral (Facies anterior lateralis) n treimea


superioar are o rugozitate numit deltoidian (Tuberositas deltoidea)
n form de "V"; n partea inferioar ncepe un an oblic, anul
nervului radial (Sulcus nervi radialis).
- faa posterioar (Facies posterior) este neted, strbtut de sus n
jos i lateral de continuarea anului nervului radial (Sulcus nervi
radialis).
Margini:
- marginea anterioar (Margo anterior) ntre faa antero-medial i
antero-lateral. Partea superioar, mai pronunat conflueaz cu
creasta tuberculului mare.
- marginea medial (Margo medialis) situat ntre faa anteromedial i posterioar este mai pronunat n jumtatea inferioar.
- marginea lateral (Margo lateralis) este mai evident n jumtatea
inferioar a diafizei.
Extremitatea sau epifiza inferioar (distal), este turtit i recurbat
postero-anterior, cu diametrul transvers mai mare, de forma unei palete,
prezint un condil i doi epicondili:
Condilul humerusului (Condylus humeri), are dou suprafee
articulare i trei fosete:
- trohlea humerusului (Trochlea humeri) are form de
scripete, orientat transversal cu dou povrniuri i cu un an
spiroid vertical, orientat medio-lateral, stabiliete un contact
direct cu scobitura trohlear de pe uln;
- capitulul humeral (Capitulum humeri) proeminen
rotunjit, neted, situat
lateral de trohlee;
- foseta coronoidian (Fossa coronoidea), depresiune situat
pe faa anterioar a condilului humerusului, deasupra trohlei;
- foseta radial (Fossa radialis), situat deasupra capitulului
i lateral de foseta coronoidian;
- fosa oleocranian (Fossa olecrani), este mai adnc,
aezat pe faa posterioar a condilului, deasupra trohleii,
asigur ptrunderea oleocranului.
Epicondilii, dou proeminene osoase, n continuarea marginii
mediale i laterale a corpului, deasupra condilului humerusului:
- epicondilul medial (Epicondylus medialis) este o
proeminen care pe faa postero-inferioar prezint anul
nervului ulnar (Sulcus nervi ulnaris) cu orientare vertical;
- epicondilul lateral (Epicondylus lateralis) este o
proeminen mai mic dect cea medial.

SCHELETUL ANTEBRAULUI
Este format din dou oase lungi, paralele: ulna i radius.
9

ULNA
(Ulna)
Poziie: Partea medial a antebraului.

Pri: Os lung cu dou extremiti i un corp.


Extremitatea sau epifiza superioar, mai voluminoas prezint:
olecranul (Olecranon) apofiz pronunat, orientat vertical, are
dou suprafee i un vrf;
- faa anterioar, concav, neted, articular;
- faa posterioar, convex, rugoas;
- vrful, recurbat spre anterior, corespunde fosei olecraniene;
apofiza coronoid (Processus coronoideus), orientat transversal cu
vrful ndreptat anterior;
scobitura trohlear (Incisura trochlearis) - este o suprafa
neted, articular, orientat spre anterior, delimitat de cele 2
apofize; corespunde trohleii humerusului;
incisura radial (Incisura radialis),este o scobitur semilunar
articular, situat pe faa lateral a apofizei coronoide, vine n
contact cu circumferina articular a radiusului (capul).
creasta muchiului supinator (Crista musculi supinatoris) situat
dorso-lateral de incisura radial, este orientat oblic i napoi;
tuberozitatea ulnei (Tuberositas ulnae) este o rugozitate mai larg
aezat sub procesul coronoidean;
Corpul (Corpus ulnae) prismatic, triunghiular i concav spre
anterior pe partea proximal, rotunjit i mai ngust distal. Prezint trei
fee i trei margini:
10

- faa anterioar (Facies anterior) concav i neted;


- faa posterioar (Facies posterior) prezint rugoziti i creste
osoase pentru inserii musculare;
- faa medial (Facies medialis), larg n partea proximal, ngust
distal, este palpabil sub piele;
Margini:
- marginea anterioar (Margo anterior) se ntinde de la
apofiza coronoid la apofiza stiloid, ntre faa anterioar i
medial;
- marginea posterioar (Margo posterior), situat ntre faa
medial i cea posterioar, este ca o creast sinuoas, ntins
pn la treimea inferioar a diafizei, proemin sub piele;
- marginea lateral sau interosoas (Margo interosseus)
ascuit n segmentul superior, privete spre radius, delimitnd
cu acesta un spaiu interosos, eliptic (Spatium interosseum
antebrachii).
Extremitatea sau epifiza inferioar (distal), mai ngust prezint:
capul ulnei (Caput ulnae) un segment de cilindru, cu suprafaa
articular circular (Circumferentia articularis), neted care se
articuleaz cu incizura ulnar a radiusului.
apofiza stiloid (Processus styloideus), prelungire medial de
form conoid a capului, cu vrful ndreptat n jos.
RADIUSUL
(Radius)
Poziie: Partea lateral a antebraului.
Pri: Os lung, cu dou extremiti i un corp.
Extremitatea sau epifiza superioar (proximal) prezint:
capul (Caput radii), de forma unui segment de cilindru, are:
foseta capului radial (Fovea capitis radii), depresiune
neted pe faa superioar se articuleaz cu capitulul humerusului;
circumferina articular (Circumferentia articularis) o
suprafa circular, neted ce rspunde scobiturii radiale de pe
uln;
colul (Collum radii), ngust, cilindric, situat ntre cap i corpul
osului, cu traiect oblic n jos i medial.
tuberozitatea radiusului (Tuberositas radii), proeminen rugoas,
ovoidal, situat anterior ntre col i corp. Pe ea se inser muchiul
biceps brahial.
Corpul (Corpus radii), prismatic, triunghiular, prezint trei fee i
trei margini:
faa anterioar (Facies anterior) escavat, ngust n partea
proximal, se lete distal, este orientat antero-medial;
faa posterioar (Facies posterior), rotunjit proximal,
11

plan i escavat distal;


faa lateral (Facies lateralis) este rotunjit pe treimea
mijlocie prezint o rugozitate (Tuberositas pronatoria), pentru
inseria muchiului rotund pronator.
marginea anterioar (Margo anterior) ntins de la
tuberozitatea radiusului pn la treimea inferioar a diafizei, ntre
faa anterioar i lateral;
marginea posterioar (Margo posterior), situat ntre faa
posterioar i lateral a diafizei, mai pronunat n treimea
mijlocie;
marginea medial sau interosoas (Margo interosseus),
ascuit, aezat ntre faa anterioar i posterioar, orientat spre
uln, delimiteaz spaiul interosos al antebraului.

Extremitatea sau epifiza inferioar (distal), este voluminoas, cu


form de piramid trunchiat, care prezint:
faa anterioar concav, neted;
faa posterioar, convex, strbtut de creste i anuri
verticale, oblice;
faa medial, are o scobitur transversal, neted incizura
ulnar (Incisura ulnaris) pentru capul ulnei;
faa lateral, de form piramidal, cu vrful ndreptat distal,
reprezentat de apofiza stiloid (Processus styloideus);
faa inferioar, baza sau faa inferioar a piramidei, este
neted, concav, se prelungete lateral spre apofiza stiloid
prezint faa articular (Facies articularis carpalis) pentru
articulaia cu oasele carpiene (scafoidul i semilunarul).

12

OASELE MINII
(Ossa manus)
Scheletul mnii este alctuit din trei pri distincte:
- oasele carpiene (Ossa carpi);
- oasele metacarpiene (Ossa metacarpalia);
- oasele degetelor (Ossa digitorum manus);

OASELE CARPIENE
(Ossa carpi)
Sunt oase mici, neregulate, juxtapuse, n numr de 8, situate la
ncheietura minii, aezate n dou rnduri: proximal i distal.
Rndul proximal (superior) este format din:
osul scafoid (Os scaphoideum)
osul semilunar (Os lunatum)
osul piramidal (Os triquetrum)
osul pisiform (Os pisiforme)
Rndul distal (inferior) este format din:
osul trapez (Os trapezium)
osul trapezoid (Os trapezoideum)
osul capitat (Os capitatum)
osul cu crlig (Os hamatum)
Cele 8 oase formeaz masivul carpian sau carpul (Carpus)
prezentnd:
faa dorsal convex n sens transversal, rugoas, neregulat;
faa palmar (anterioar) concav care formeaz un an alungit
(Sulcus carpi) delimitat de dou proeminene osoase:
proeminena lateral (Eminentia carpi lateralis), format
din tuberculul scafoidului i al trapezului.
proeminena medial (Eminentia carpi medialis) format de
osul pisiform i crligul hamatului.
marginile laterale sunt nguste.

13

OSUL SCAFOID
(Os scaphoideum)
Poziie: Este situat n partea lateral a rndului proximal al carpului;
are form de luntre.
Fee:
- faa superioar, larg convex, neted se articuleaz cu radiusul.
- faa inferioar convex, neted se articuleaz cu osul trapez i
trapezoid.
- faa medial, neted, divizat de o creast osoas n dou suprafee
articulare: supero-medial pentru osul semilunar i infero-medial
pentru capul osului capitat.
- faa palmar (anterioar) prezint un tubercul (Tuberculum ossis
scaphoidei).
OSUL SEMILUNAR
(Os lunatum)
Poziie: Situat n rndul proximal, ntre scafoid i piramidal, este de
form semilunar
Fee:
- faa superioar, larg, convex, neted, se articuleaz cu radiusul.
- faa inferioar, adnc concav neted pentru articularea cu osul
capitat i osul cu crlig;
- faa medial, neted, patrulateral se articuleaz cu osul piramidal;
- faa lateral, neted, plan, vine n contact cu osul scafoid;
- faa palmar, rugoas;
- faa dorsal, rugoas;
OSUL PIRAMIDAL
(Os triquetrum)
Poziie: Are form piramidal, orientat oblic, transversal, cu baza
orientat lateral i cu vrful medial. Situat ntre osul semilunar i osul cu
crlig.
Fee:
- faa superioar, neted convex, orientat spre capul ulnei.
- faa inferioar, sinuoas, patrulater, neted, se articuleaz cu osul
cu crlig.
- faa lateral, corespunde bazei piramidale, patrulater, neted se
articuleaz cu osul semilunar.
- faa palmar, prezint o faet articular, plan, circular, rotund
pentru osul pisiform.

OSUL PISIFORM
(Os pisiforme)
Poziie: De form ovalar, este situat pe faa palmar a osului
piramidal.
14

Fee:
- faa bazal, ovalar sau circular, neted se articuleaz cu
piramidalul;
OSUL TRAPEZ
(Os trapezium)
Poziie: Este situat n partea lateral a rndului distal al carpului i
are form cubic, neregulat.
Fee:
- faa superioar, concav, neted, se articuleaz cu osul scafoid;
- faa inferioar, concav n form de ea, neted, orientat distal,
lateral i uor anterior, se articuleaz cu baza primului metacarpian;
- faa medial, neted prezint dou suprafee articulare: una
superioar mai larg, ce vine n contact cu osul trapezoid, iar cea
inferioar mai mic are contact cu baza metacarpianului al doilea;
- faa lateral - ngust, rugoas;
- faa palmar, prezint o proeminen rugoas, tuberculul trapezului
(Tuberculum ossis trapezi) flancat medial de un an;
- faa dorsal, rugoas.
OSUL TRAPEZOID
(Os trapezoideum)
Poziie: Os mic neregulat, de form cuboid, situat ntre osul trapez i
osul capitat.
Fee:
- faa superioar, concav, neted, vine n contact cu osul scafoid.
- faa inferioar, reniform, neted se articuleaz cu baza
metacarpianului al doilea.
- faa medial, concav, neted, alungit vine n contact cu osul
capitat.
- faa lateral convex, neted, vine n contact cu osul trapez.
- faa palmar, mic, rugoas.
- faa posterioar, mai extins, rugoas, convex.
OSUL CAPITAT
(Os capitatum)
Poziie: Cel mai voluminos os carpian, cu o poziie central.
Pri:
Capul (Caput), rotund, neted, vine n contact cu scobitura format de
osul
scafoid i semilunar.
Colul (Collum) segment mai ngust, rugos.
Corp (Corpus) mai lat, de form piramidal, cu baza spre oasele
metacarpiene.
Fee:
- faa superioar, aparine capului, este rotund i neted, se
articuleaz cu osul scafoid i semilunar.
15

- faa inferioar, prezint trei suprafee articulare, delimitate de creste


osoase, vine n contact cu baza metacarpienelor II-III-IV.
- faa medial, neted, alungit, se articuleaz cu osul crlig.
- faa lateral, neted, alungit, se articuleaz cu osul trapezoid.
- faa palmar, rugoas.
- faa dorsal, plat, rugoas, mai extins.
OSUL CU CRLIG
(Os hamatum)
Poziie: Situat n partea medial a rndului distal al carpului; are
form de pan (piramid) nfipt ntre osul capitat i piramidal, cu vrful
ndreptat supero-medial spre osul semilunar, iar baza mai larg spre oasele
metacarpiene IV i V.
Fee:
- faa medial, neted, sinuoas, se articuleaz cu osul piramidal;
- faa inferioar, prezint dou suprafee articulare, desprite de o
creast osoas, pentru baza metacarpienelor IV i V;
- faa lateral, alungit, neted, plat, se articuleaz cu osul capitat;
- faa palmar, prezint o apofiz recurbat spre lateral, de forma unui
crlig (Hamulus ossis hamati);
- faa dorsal este rugoas, plat.
OASELE METACARPIENE
(Ossa metacarpalia I-V)
Poziie: Formeaz scheletul palmei, alctuit din cinci oase lungi,
care mpreun formeaz metacarpul (Metacarpus) sau masivul metacarpian.
Sunt numerotate n sens latero-medial de la I la V.
Pri:
baza (Basis) sau extremitatea proximal, este mai larg transversal,
prezentnd mai multe suprafee articulare, destinate oaselor carpiene
i metacarpiene nvecinate;
corpul (Corpus) prismatic, triunghiular, prezint trei suprafee:
dorsal, antero-medial i lateral. Prezint deasmenea trei margini.
Marginea anterioar are aspectul unei creste osoase concave. Corpul
este ncurbat palmar.
capul (Caput) turtit intens transversal spre faa palmar are o
suprafa articular convex pentru falanga proximal.
Caracterele particulare ale metacarpienelor:
- metacarpianul I. scurt, mai lat la baz, prezint proximal o suprafa
articular n form de ea, pentru osul trapez;
- metacarpianul II., cel mai lung, are baza despicat n form de furc;
se articuleaz cu trapezul, trapezoidul i osul capitat, iar medial cu
metacarpianul III;
- metacarpianul III., are o apofiz stiloid (Processus styloideus)
orientat lateral, se articuleaz cu osul capitat i cu metacarpul II. i
IV;
16

- metacarpianul IV. are o baz patrulater, se articuleaz cu osul


capitat i cu osul cu crlig, respectiv cu metacarpul III i V;
- metacarpianul V; baza se articuleaz prin suprafee mici cu osul cu
crlig i cu metacarpianul IV.

OASELE DEGETELOR
(Ossa digitorum manus)
Poziie: Alctuiesc scheletul degetelor, formate din trei falange
(Phalanx) pentru fiecare deget cu excepia policelui, care are numai dou.
Toate sunt oase scurte.
Pri:
- baz (Basis phalangis);
- corpul (Corpus phalangis);
- cap (Caput phalangis);
Falanga proximal (Phalanx proximalis) este un os lung i
prezint:
- baza (Basis phalangis) are o cavitate articular concav, larg, se
articuleaz cu capul metacarpianului.
- corpul (Corpus phalangis), turtit antero-posterior cu faa dorsal
convex.
- capul (Caput phalangis), are o fa articular n form de trohlee,
pentru falanga mijlocie.
Falanga mijlocie (Phalanx media), prezint:
- baza (Basis phalangis) are o fa articular concav pentru capul
falangei proximale.
- corpul (Corpus phalangis), scurt, semicilindric, cu faa dorsal
uor convex.
- capul (Caput phalangis) are o suprafa articular n form de
trohlee pentru falanga distal.
Falanga distal (Phalanx distalis) prezint:
- baza (Basis phalangis) cu o fa articular concav pentru capul
falangei mijlocii.
- corpul (Corpus phalangis) foarte scurt.
- capul (Caput phalangis) lit, rugos, de form semilunar
(Tuberositas phalangis distalis) ce corespunde unghiei.

17

OASELE SESAMOIDE
(Ossa sesamoidea)
Poziie: Oscioare lentiforme, mici, situate n tendoane sau
ligamente, pe faa palmar, n dreptul articulaiei metacarpo-falangiene, n
numr de dou la police, cte unul la degetul II i V.

18

ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR


(Juncturae membri superioris)
Articulaiile membrului superior se mpart n:
- Articulaiile centurii scapulare;
- Articulaiile membrului superior liber.
ARTICULAIILE CENTURII SCAPULARE (PECTORALE)

(Juncturae cinguli membri superioris)


Oasele centurii scapulare (clavicula i scapula) se articuleaz ntre
ele prin articulaia acromio - clavicular, iar cu scheletul trunchiului prin
articulaia sterno - clavicular.
ARTICULAIA STERNOCLAVICULAR
(Articulatio sternoclavicularis )
Componentele osoase:
- Incizura clavicular (Incisura clavicularis) de pe manubriul sternal,
concav cu axul mare vertical.
- Faa articular sternal (Facies articularis sternalis) a claviculei:
este uor convex, mai larg dect scobitura sternal.
Componente cartilaginoase:
- Cartilajul articular (Cartilago articularis), acoper suprafeele
articulare ale componentelor osoase; este format dintr-un strat subire
de cartilaj fibros.
- Discul articular (Discus articularis), este o formaiune fibro conjunctiv, biconcav, subire sau chiar perforat pe partea central,
interpus ntre
suprafeele articulare incongruente, asigurnd
concordana dintre acestea.
Mijloace de unire:
Capsula articular (Capsula articularis), fibroas, strmt,
nconjoar ntreaga articulaie i este ataat suprafeelor articulare;
iar extremitatea sternal a claviculei se afl intraarticular.
Ligamentele articulare se grupeaz n:
- Ligamentul sterno-clavicular anterior i posterior
(Ligamentum sternoclaviculare anterius et posterius) ntins
pe faa anterioar i posterioar a extremitii sternale a
claviculei i manubriul sternal. Ligamentul este format din
benzi fibroconjunctive puternice, cu direcie oblic n jos i
medial, de la clavicul la stern.
- Ligamentul interclavicular (Ligamentum interclaviculare)
este ntins ntre cele dou extremiti sternale a claviculei. Este
situat pe partea superioar a capsulei articulare i a incizurii
jugulare a sternului i fortific faa superioar a capsulei.
- Ligamentul
costo-clavicular
(Ligamentum
costoclaviculare) se afl ntre prima coast (C1) i impresiunea
19

costo-clavicular rugoas, de pe faa inferioar a claviculei.


Este o bandelet fibroas puternic, situat pe partea medial a
articulaiei. Limiteaz elevaia claviculei i compenseaz partea
mai slab a prii inferioare a capsulei articulare.
Biomecanic:
Morfologic, nu este o articulaie tipic (articulaie intermediar ntre
cea plan i cea n ea).
Funcional se comport ns ca o enartroz cu urmtoarele micri:
- Ridicarea (50) i coborrea (5) claviculei n jurul unui ax
sagital, care trece prin extremitatea sternal a claviculei.
- Proiecia nainte i napoi a claviculei (30-30) n jurul unui
ax vertical care trece de asemenea prin extremitatea sternal a
osului.
- Circumducia claviculei rezult din succesiunea micrilor
precedente. Clavicula descrie un con a crui baz se afl la
extremitatea acromial a osului.
Cavitatea articular: este divizat de discul articular n dou
compartimente: disco-clavicular i disco-sternal. Faa intern a capsulei
articulare este tapetat de membrana sinovial n cele dou
compartimente nchise.
ARTICULAIA ACROMIOCLAVICULAR
(Articulatio acromioclavicularis )
Componente osoase:
Faa articular acromial (Facies articularis acromialis) a
claviculei este elipsoidal cu axul mare transversal.
Faa articular de pe acromion (Facies articularis acromii)
elipsoidal dar mai plat.
Componentele cartilaginoase:
Cartilajul articular (Cartilago articularis) fibros (mai rar
hialin) acoper n strat subire suprafeele articulare de contact.
Discul articular (Discus articularis) fibros, cartilaginos,
mai ataat n partea superioar a capsulei. divizeaz parial
cavitatea articular. Lipsete n 60% din cazuri.

20

Mijloace de unire:
Capsula articular (Capsula articularis) fibroas, strns, cu
rezisten mai mic, se inser pe marginile suprafeelor articulare..
Ligamentele articulare sunt:
- Ligamentul
acromio-clavicular
(Ligamentum
acromioclaviculare) este situat pe faa superioar a articulaiei,
ntre acromion i clavicul; ntrete i fixeaz capsula
articular.
- Ligamentul
coracoclavicular
(Ligamentum
coracoclaviculare), aezat ntre apofiza coracoid i faa
inferioar a extremitii acromiale a claviculei, ntrete
legtura ntre scapul i clavicul. Este format din:
- Ligamentul trapezoid (Ligamentum trapezoideum), situat
antero-lateral de ligamentul conoid. Se ntinde ntre faa superioar
a apofizei coronoide i linia trapezoid a claviculei, devenind mai
larg i cu aezare antero-lateral..
- Ligamentul conoid (Ligamentum conoideum), situat
postero-medial de precedentul, ntre apofiza coracoid i tuberculul
conoid al claviculei. Posterior pe apofiza coracoid cele dou
ligamente se contopesc, iar spre anterior au un traiect divergent.
Ligamentele proprii scapulei aparin n ntregime osului:
- Ligamentul transvers superior al scapulei (Ligamentum
transversum scapulae superior), nchide incizura scapulei,
transformnd aceasta ntr-o gaur.
Biomecanic:
Este o articulaie plan, acionnd simultan cu articulaia
sternoclavicular i contribuie la efectuarea micrilor centurii
scapulare, reprezentate prin micri ale umrului i micri ale
scapulei.
Umrul datorit micrilor claviculei i alunecrii omoplatului pe
peretele toracic,execut micri de ridicare i coborre, micri de
proiecie nainte i napoi i micri de circumducie.
Scapula suspendat de articulaia acromioclavicular este prins de
muchi la peretele toracic (legtur denumit jonciune musculoas
interscapulo-toracic) i execut micri de alunecare medial,
lateral, n sus i n jos. O micare caracteristic a omoplatului este
cea de basculare a unghiului inferior. n micarea de bascul axilar,
unghiul inferior se deplaseaz nainte, ndeprtndu-se de coloana
vertebral, concomitent unghiul lateral proiectndu-se n sus. n
micarea de bascul spinal, deplasrile se petrec invers. Aceste
micri servesc pentru amplificarea micrilor braului.

21

ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR LIBER

(Juncturae membri superioris liberi)


ARTICULAIA SCAPULOHUMERAL SAU A UMRULUI
(Articulatio humeri)
Componente osoase:
- Capul humeral (Caput humeri) formaiune sferic, neted.
- Cavitatea glenoid (Cavitas glenoidalis) are forma ovalar, concav
cu axul mare situat vertical, nglobeaz o treime din suprafaa
articular a capului.
Componente cartilaginoase:
- Cartilajul articular (Cartilago articularis), hialin, acoper
suprafeele articulare.
- Cadrul glenoidal (Labrum glenoidale), este o band inelar,
fibrocartilaginoas, pe seciune triunghiular, se situeaz pe marginea
cavitii glenoidale, asigurnd o stabilitate mai mare articulaiei.

Mijloace de unire:
Capsula articular (Capsula articularis) este un manon cilindric,
fibros, lax, situat n jurul capetelor osoase, asigur libertatea necesar
micrilor i ndeprtarea suprafeelor articulare cu cca. 20 mm. Este
format din fibre conjunctive grupate n :
- Fibre longitudinale superficiale, lungi, ntinse ntre gtul
scapulei i gtul chirurgical al humerului.
- Fibre circulare, mai scurte i situate mai profund.
- Inseria scapular, se face pe colul scapulei, pe partea
superioar i posterioar a labrului glenoidal, cu nglobarea
tuberculului supraglenoidal. Inseria humeral: superior este
ataat de colul anatomic al humerusului, anterior cobornd
pn la gtul chirurgical al osului: tuberculul mare i mic
rmne situat extrascapular. partea inferioar a capsulei este
subire, lax , slab i n poziia anatomic a braului formeaz
22

un pliu suplimentar care dispare n abducie.


- Expansiunile tendinoase de inserie ale muchilor
periumerali sunt implicai n ntrirea capsulei fibroase ca
"muchii articulari": superior - muchiul supraspinos; anterior muchiul subcapsular; posterior - muchiul infraspinal i
rotundul mare.
- Capsula fibroas prezint dou orificii importante prin care
prelungirea sinovialei apare n spaiul pericapsular:
- La captul superior al anului intertubercular, un orificiu
pentru tendonul capului lung al bicepsului brahial.
- Orificiul inferior, prin care sinoviala comunic cu bursa
subcapsular.

Ligamentele articulare:
Ligamentele capsulare sunt benzi fibroase considerate
ca ngrori ale capsulei fibroase:

Ligamentele
glenohumerale
(Ligamenta
glenohumeralia): trei fascicole fibroase longitudinale, aezate pe
faa anterioar a capsulei fibroase:
- Ligamentul glenohumeral superior, trece antero - lateral
de tendonul lung al bicepsului brahial, ntins ntre labrul glenoidal
i marginea superioar a tuberculului mic.
- Ligamentul glenohumeral mijlociu, traverseaz
longitudinal faa anterioar a capsulei fibroase, ntre scapul i
humerus.
- Ligamentul glenohumeral inferior este celmai puternic,
orientat infero-lateral ntre marginea anterioar a labrului
glenoidal i colul anatomic al humerusului.
Ligamente accesorii:
- Ligamentul coraco-humeral (Ligamentum coracohumerale), situat ntre marginea lateral a apofizei coracoide i
marea tuberozitate a humerusului; trece deasupra articulaiei i
ntrete partea superioar a capsulei fibroase.
- Ligamentul coraco-acromial (Ligamentum coracoacromiale) sau bolta fibroas coraco-acromial (Fornix humeri),
situat deasupra articulaiei scapulo-humerale, nu este conectat cu
capsula fibroas a articulaiei. Are forma triunghiular, cu baza
spre marginea lateral a apofizei coracoide i vrful spre
acromion.
Cavitatea articular:
Faa intern a capsulei articulare este tapetat de membrana
sinovial i cnd braul se afl lng corp, paralel cu axul longitudinal
al acestuia, capsula se ntinde n jos spre humerus ca o pung. Prezint
urmtoarele formaiuni:
Teaca sinovial a tendonului lung al bicepsului brahial
(Vagina synovialis intertubercularis), nvelete ca un manon
segmentul intraarticular al tendonului n anul intertubercular.
23

Bursele periarticulare sunt prelungiri extracapsulare ale


sinovialei, aezate sub tendoanele muchilor periarticulari:
- Bursa subacromial (Bursa subacromialis);
- Bursa subcoracoidian (Bursa subcoracoidea);
- Bursa subdeltoidian (Bursa subdeltoidea);
- Bursa subscapular (Bursa subscapularis);
Periarterita scapulo-humeral cauzat de inflamaia burselor descrise,
limiteaz micrile braului.
Micrile: Este cea mai mobil enartroz a corpului, n ea
executndu-se urmtoarele micri:
- Flexia sau proiecia nainte a braului (90-110) n jurul unui ax
transversal care trece prin centrul capului humerusului.
- Extensia sau proiecia napoi (retroflexia) a braului mai redus (35)
n jurul aceluiai ax transversal.
- Abducia sau ndeprtarea braului de trunchi pn la orizontal
(90). Dincolo de aceasta, micarea este mpiedicat de lovirea
tuberozitii mari de ligamentul coracoacromial.
- Aducia sau apropierea braului de trunchi se face pn cnd acesta
atinge corpul. Dus n faa trunchiului articulaia permite o mrire a
adduciei braului cu 10 (ncruciarea braelor). Abducia i adducia se
execut n jurul unui ax sagital.
- Rotaia intern (80) se execut n jurul ax vertical care unete centrul
capului cu capitulul humeral.
- Rotaia extern (50-60) se efectueaz de-alungul aceluiai ax
vertical.
- Circumducia se realizeaz prin succesiunea micrilor precedente,
braul descriind un con al crui vrf privete spre cavitatea glenoid.
Micrile centurii scapulare amplific micrile braului astfel nct
acestea pot atinge urmtoarele mrimi:
- Flexia i abducia poate fi controlat pn la ridicarea braului la
vertical (elevaie).
- Extensia (retroflexia) crete pn la 50.
- Rotaia intern i extern ating 90 - 90.
ARTICULAIA COTULUI
(Articulatio cubiti)

Particulariti:
- Articulaia cotului este o articulaie complex, format din trei
articulaii:
- Articulaia humero-ulnar (Articulatio humero-ulnaris);
- Articulaia humero-radial (Articulatio humero-radialis);
- Articulaia radio-ulnar (Articulatio radio-ulnaris).
- Articulaia propriu-zis ete format de partea inferioar a
humerusului i partea superioar a radiusului i ulnei. Articulaia radioulnar proximal se va descrie separat.
Componente osoase:
24

- Trohlea humeral (Trochlea humeri), are forma unui ceas de nisip,


aezat orizontal i puin oblic.
- Capitulul humeral (Capitulum humeri) de form sferoidal.
- Fosa olecranian (Fossa olecrani).
- Incizura trohlear (Incisura trochlearis) a ulnei pentru trohlea
humeral.
- Foseta capului radial (Fovea capitis radii).
Componente cartilaginoase:
- Suprafeele cartilaginoase sunt acoperite de un strat de cartilaj
hialin, asigurnd un contact perfect ntre oase.

Mijloace de unire:
Capsula fibroas mbrac complet articulaia, este mai lax
posterior i mai subire pe faa anterioar i posterioar; mai puternic
i ntrit de ligamente pe faa lateral. Capsula articular este
format din fibre conjunctive cu urmtoarea dispoziie:
Pe faa anterioar a capsulei predomin fibrele
longitudinale.
Pe faa posterioar, capsula este mai lax, iar n partea
mijlocie a suprafeei, fibrele sunt mai profunde i ntinse ntre
marginile fosei olecraniene i marginea olecraniului. Unele fibre
formeaz benzi transversale superficiale ce traverseaz olecraniul.
Capsula este fortificat de inseria fibrelor tendonului tricepsului
brahial. Pe prile laterale ale feei posterioare, fibrele capsulare
trec de pe faa posterioar a epicondilului lateral, pe partea
posterioar a incizurii radiale ulnare i a ligamentului anular.
Inseria humeral a capsulei fibroase, trece deasupra
fosetelor radiale i coronoide i pe marginile fosei olecraniene
toate fiind nglobate n cavitatea articular. Lateral i medial trece
dedesubtul epicondililor medial i lateral, care rmn
extracapsular.
Inseria ulnar se afl pe marginile incizurii trohleare, astfel
vrful olecraniului i apofiza coronoid sunt situate intracapsular.
Inseria radial trece n jurul gtului acestuia, circular.
25

Ligamentele articulare:
Ligamentul colateral ulnar (Ligamentum collaterale
ulnare) este format din trei benzi conjunctive iradiate n form de
evantai de la epicondilul medial la marginea medial a incisurii
trohleare.
Ligamentul colateral radial (Ligamentum collaterale
radiale) este o band puternic, triunghiular, aezat ntre
epicondilul lateral, formeaz o ching pentru capul radiusului i se
termin pe extremitatea superioar a ulnei i pe ligamentul inelar
al radiusului.
Cavitatea articular:
- Membrana sinovial urmrete linia capsulei fibroase, se reflect pe
humerus, pentru a mrgini fosa radial i coronoid, iar pe faa posterioar
fosa olecranian. distal pe radius, cptuete faa intern a ligamentului
anular i se termin n jurul gtului radiusului. Pe uln este ancorat la
marginea incizurii radiale i marginea incizurii trohleare. Formeaz pliuri
sinoviale.
Micrile: Privit ca o articulaie humero-antebrahial, se comport
ca o trohleartroz (Gynglimus) n care micrile de flexie i extensie
sunt imprimate de articulaia humero-ulnar, micri desfurate n jurul
unui ax transversal ce traverseaz trohleea humerusului.
Datorit faptului c acest ax are o orientare oblic, axul antebraului
nu va continua axul braului nici n flexie i nici n extensie.
- Flexia atinge 40 msurat ntre axul braului i al antebraului.
Antebraul, cu ocazia flexiei se deplaseaz uor medial de bra.
Micarea este limitat de interpunerea prilor moi ntre bra i
antebra i de ptrunderea apofizei coronoide n fosa omonim.
- Extensia se execut pn la 180 antebraul fiind dus uor n afar cu
ocazia acestei micri. Micarea este limitat pe mai departe de
ptrunderea olecranonului n fosa olecranian.
JONCIUNILE RADIOULNARE
La nivelul antebraului, ntre radius i ulna, exist trei
legturi care acioneaz mpreun pentru a permite micarea radiusului pe
uln, n jurul unui ax vertical (pronatie i supinaie) i anume deosebim:
- Articulaia radio-ulnar proximal.
- Sindesmoza radioulnar.
- Articulaia radioulnar distal.
ARTICULAIA RADIOULNAR PROXIMAL
(Articulatio radioulnaris proximalis)
Componente osoase:
Incizura radial a ulnei, concav antero-posterior, plat n
sens vertical.
Circumferina articular a capului radial.
26

Componente cartilaginoase:
Cartilajul
articular hialin, care acoper suprafeele
articulare ale oaselor, aparine articulaiei cotului.

Mijloace de unire:
Capsula fibroas, este comun cu articulaia cotului.
Ligamente articulare:
Ligamentul inelar (Ligamentum anulare) este o bandelet
fibroas, puternic, care se inser pe marginea anterioar i
posterioar a incizurii radiale a ulnei. Formeaz 4/5 dintr-un inel,
care asigur meninerea capului radiusului n scobitura ulnei: este
ntrit de fibrele ligamentului colateral ulnar i de partea lateral a
capsulei fibroase a cotului.
Ligamentul ptrat (Ligamentum quadratum), lam
fibroas patrulater ntins ntre marginea inferioar a incizurii
radiale i faa medial a colului radial.
Cavitatea articular:
Sinoviala, dependin a cavitii articulare a cotului, acoper
faa intern a capsulei fibroase i faa intern a ligamentului inelar,
prelungindu-se spre ligamentul ptrat.
SINDESMOZA RADIOULNAR
(Syndesmosis radioulnaris)
Sunt formaiuni fibroase ntinse, ntre diafizele radiusului i ale ulnei:
Coarda oblic (Chorda obliqua) este o bandelet fibroas oblic,
ntins ntre marginea lateral a tuberozitii ulnei i marginea
inferioar a tuberozitii radiusului. fibrele sunt orientate n jos i
lateral; este considerat ca o poriune degenerat a muchiului
27

supinator.
Membrana interosoas (Membrana interossea antebrachii) este o
lam puternic ce nchide spaiul interosos ntins ntre marginile
interosoase a radiusului i ulnei. Majoritatea fibrelor membranei sunt
orientate n jos i medial de la radius spre uln.
Marginea superioar este oblic, liber, ntins cu 2,5 cm
dedesubtul tuberozitii radiuslui la partea superioar a marginii
interosoase a ulnei.
Marginea inferioar este situat deasupra articulaiei
radioulnare.
Membrana interosoas prezint numeroae orificii pentru
ramurile vasculare. Asigur transmiterea forei de la extremitatea
superioar a ulnei spre extremitatea distal a radiusului.
ARTICULAIA RADIOULNAR DISTAL
(Articulatio radioulnaris distalis)
Componente osoase:
- Incizura ulnar a radiusului.
- Circumferina articular a capului ulnar.
Componente cartilaginoase:
Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj
hialin.
Discul
articular
(Discus
articularis),
de
structur
fibrocartilaginoas, este interpus ntre cele dou suprafee articulare,
de form triunghiular, este denumit i ligament triangular. Baza
discului privete n sus i se fixeaz pe marginea inferioar sa
incizurii ulnare a radiusului, iar vrful este ndreptat n jos spre baza
apofizei stiloide a ulnei i osul piramidal. anterior i posterior se
fixeaz pe capsula articular.
Mijloace de unire:
Capsula articular (Capsula articularis)se inser superior pe
marginile superioare ale suprafeelor articulare a celor dou oase: n
jos pe discul articular, iar inferior se confund cu capsula articulaiei
radiocarpiene.
Ligamentele de fortificare a capsulei articulare, sunt fibre
transversale numite ligamente radioulnare anterioare i posterioare.
Cavitatea articular:
- Discul articular mparte cavitatea articular n dou compartimente
nguste. Sinoviala dup ce tapeteaz faa intern a capsulei fibroase
trimite o prelungire sacciform spre spaiul interosos radioulnar
(Recessus sacciformis).
Biomecanic: Cele dou articulaii radioulnare acioneaz simultan
i sinergic, avnd caracterul unei articulaii trohoide, n care osul mobil
este radiusul. Acesta execut micri de rotaie intern i extern, care
28

ns la nivelul antebraului i minii devin micri de pronaie i


supinaie. Axul acestor micri nu corespunde axului vertical al
radiusului ci are o poziie oblic, unind centrul capului radiusului cu
capul ulnei.
Pentru analizarea micrilor de pronaie i supinaie se plac de la
poziia fiziologic a antebraului care este o poziie intermediar ntre
aceste dou micri, antebraul fiind atrnat de-alungul trunchiului cu
palma spre corp i cu policele nainte (poziia de drepi).
Pronaia este micarea n care palma privete napoi iar policele este
ndreptat nuntru. Cu cotul flectat palma va privi n jos. Diferitele
segmente ale radiusului se deplaseaz astfel:
Capul se rotete medial n incisura radial completat de
ligamentul inelar fr s se deplaseze n spaiu.
Extremitatea inferioar se rotete n jurul capului ulnei
deplasndu-se medial fa de acesta. Deci nu se produce numai o
simpl rotaie ci i o translaie (deplasare) a extremitii inferioare
a radiusului fa de uln.
Diafiza radiusului ncalec diafiza ulnei ncrucind-o.
Aceast ncruciare este realizabil deoarece diafiza radiusului
este concav spre uln, dispunnd de aa-numita curbur de
pronaie.
Supinaia este micarea invers pronaiei, n care palma privete
nainte iar policele este purtat n afar. Cu cotul flectat, palma va
privi n sus.
Micrile segmentelor radiusului sunt inverse celor din pronaie cele
dou oase devenind paralele.
Micarea de pronaie i supinaie totalizeaz mpreun 140 (70 - 70)
i poate fi amplificat pn la 300 prin micrile de rotaie intern i
extern ale braului.
ARTICULAIILE MINII
(Articulatio manus)
Cuprinde articulaiile oaselor minii i articulaiile degetelor. Se
mpart n:
articulaia radiocarpian;
articulaiile intercarpiene;
articulaiile carpometacarpiene;
articulaiile intermetacarpiene;
articulaiile degetelor.
ARTICULAIA RADIOCARPIAN
(Articulatio radiocarpea)
Este o articulaie elipsoidal, situat ntre extremitatea distal a
radiusului i rndul proximal al carpului.
Componente osoase:
Faa articular carpian a radiusului, cavitate de recepie
29

concav, ovalar, cu axul orientat transversal, este mprit


printr-o creast antero - posterioar ntr-o o arie articular
medial i lateral : reprezint 2/3 din suprafaa articular total.
Faa superioar a scafoidului, semilunarului i
piramidalului, alctuiesc o suprafa convex semiovalar.
Componente cartilaginoase.
Suprafeele articulare sunt acoperite de un cartilaj hialin.
Discul fibrocartilaginos articular, al articulaiei radioulnare
se ntinde i n aceast articulaie, interpus ntre capul ulnei i
piramidalul.

Mijloace de unire.
Capsula articular (Capsula articularis) este un manon fibros lax
posterior. Superior se inser pe marginea suprafeei articulare a
radiusului i a discului articular; inferior pe periferia feei articulare
carpiene.
Ligamente:
Ligamentul
radiocarpian
palmar
(Ligamentum
radiocarpeum palmare), puternic se inser pe marginea anterioar
a suprafeei articulare. a radiusului i a apofizei stiloide, fibrele
trecnd sub form de evantai pe oasele carpiene, semilunar,
piramidal i osul mare.
Ligamentul
ulnocarpian
palmar
(Ligamentum
ulnocarpeum palmare) este situat ntre discul articular, apofiza
stiloid a ulnei , osul semilunar piramidal i osul mare.
Ligamentul
radiocarpian
dorsal
(Ligamentum
radiocarpeum dorsale) mai slab dect cele palmare; fibrele au un
traiect oblic. Este aezat ntre marginea postrerioar a feei
articulare radiale i faa posterioar a piramidalului.
Ligamentul colateral radial al carpului (Ligamentum
collaterale carpi radiale) este ntins ntre vrful apofizei stiloide a
30

radiusului i osul scafoid.


Ligamentul colateral ulnar al carpului (Ligamentum
collaterale carpi ulnare) este situat ntre apofiza stiloid a ulnei i
osul piramidal respectiv pisiform.
Cavitatea articular:
Sinoviala tapeteaz capsula fibroas i se termin la marginea
cartilajului articular; are o prelungire proximal i comunic cu
cavitatea articulaiei radioulnare distale prin intermediul orificiului
situat n discul articular.
Micrile: se comport ca o articulaie elipsoid cu dou axe
principale. n jurul axului transversal se execut flexia i extensia iar n
jurul unui ax antero-posterior micrile de abducie i aducie.
- Flexia este apropierea palmei de faa anterioar a antebraului (flexia
palmar) avnd o amplitudine de 60 - 90.
- Extensia sau mai corect retrofleia este micarea prin care faa dorsal
a minii este apropiat de cea posterioar a antebraului, formnd cu
acesta un unghi de 60 90.
- Abducia este micarea prin care marginea extern a minii este
apropiat de antebra. Datorit poziiei joase a apofizei stiloide a
radiusului are o mrime de 20 - 30.
- Aducia sau abducia ulnar prin care marginea medial a minii este
apropiat de antebra are o mrime de 40.
- Circumducia rezult din succesiunea micrilor precedente mna
descriind o elips.
ARTICULAIILE INTERCARPIENE
(Articulatio intercarpae)
Componente osoase:
Sunt reprezentate de suprafeele articulare plane de contact ntre
oasele masivului carpian. Articulaia osului pisiform cu piramidalul
(Articulatio
ossis pisiformis) prezint o particularitate avnd
ligamente puternice.
Componente cartilaginoase:
Cartilajul hialin subire, acoper fiecare suprafa articular de
contact.
Mijloace de unire:
Capsula articular este comun tuturor articulaiilor intercarpiene i
este compartimentat.
Ligamentele articulare ntresc capsula fibroas:
Ligamentele intercarpiene palmare (Ligamenta intercarpea
palmarae) sunt situate pe faa palmar a oaselor nvecinate.
Ligamentele intercarpiene dorsale (Ligamenta intercarpea
dorsalia), ligamente aplanate, scurte pe faa dorsal a oaselor
carpiene.
Ligamentele
intercarpiene
interosoase
(Ligamenta
31

intercarpea interossea) sunt situate intraarticular.


Ligamentul
pisometacarpean
(Ligamentum
pisometacarpeum) este aezat ntre osul pisiform pe baza
metacarpianului V.
Ligamentul pisohamat (Ligamentum pisohamatum) se afl
ntre osul pisiform i crligul hamatului.
Cavitatea articular:
- Membrana sinovial cptuete faa intern a capsulei fibroase,
trimind prelungiri ntre oasele articulate.
Micrile: Sunt articulaii plane cu delicate micri de alunecare n
toate direciile. Ele confer masivului carpian o oarecare plasticitate i
adaptabilitate cu ocazia micrilor minii.

ARTICULAIA MEDIOCARPIAN
(Articulatio medio-carpea)
Se afl ntre rndul proximal i cel distal al oaselor carpiene, cu
excepia osului pisiform, avnd o linie articular n form de "S"
orizontalizat.
Componente osoase:
- Feele articulare inferioare ale rndului proximal carpian.
- Feele articulare superioare ale rndului distal carpian.
Componente cartilaginoase:
- Suprafeele osoase de contact sunt acoperite de un cartilaj hialin
subire.
Mijloace de unire:
Capsula articular este comun cu cele ale articulaiilor
intercarpiene: lax i ntrit de ligamente.
Ligamente:
Ligamentul radiat al carpului (Ligamentum carpi
radiatum), puternic este ntins pe faa palmar ntre gtul i baza
osului mare i oasele scafoid, semilunar, piramidal n form de
"V".
Ligamentele colaterale ale carpului, contribuie i la
ntrirea articulaiei medio-carpiene.
Cavitatea articular:
Sinoviala este comun cu articulaiile intermetacarpiene,
trimind prelungiri ascendente i descendente ntre oasele rndului
proximal i distal.
Micri: De tipul unei articulaii elipsoide unde cavitatea este
format de rndul carpian superior alctuiete sub aspect biomecanic un
complex funcional cu articulaia radiocarpian. ntregete micrile
ncepute n aceast articulaie participnd mai ales la retroflexiunea
minii n care rndul inferior al oaselor carpiene se deplaseaz dorsal.

32

ARTICULAIILE CARPOMETACARPIENE
(Articulationes carpometacarpeae)
Datorit poziiei anatomice i a biomecanicii articulare, articulaiile
carpometacarpiene se mpart n:
- Articulaia carpometacarpian a policelui.
- Articulaiile carpometacarpiene a degetelor II-V.
ARTICULAIA CARPOMETACARPIAN A POLICELUI
(Articulatio carpometacarpalis polecis)
Este o articulaie n a numit i articulaie trapezometacarpian.
Componente osoase:
- Faa inferioar a trapezului, de form patrulater, concav n sens
transversal i convex anteroposterior.
- Faa articular pe baza metacarpului I este invers conformat:
convex n sens transversal, concav antero-posterior.
Componente cartilaginoase:
- Suprafeele articulare sunt acoperite de un cartilaj hialin.
Mijloace de unire:
- Capsula fibroas de forma unui manon se inser pe marginea
suprafeelor articulare ale oaselor de contact: este mai lax permind
micri mai ample. Fascicolele fibroase situate pe faa posterioar i
lateral au rol de ntrire a capsulei.
Cavitatea articular:
- Membrana sinovial fin, tapeteaz faa intern a capsulei fibroase,
cu inseria pe marginile cartilajelor articulare.
Micrile: Cele dou fee articulare au form de ea realizandu-se o
articulaie n ea sau prin mbuctur reciproc. Este cea mai
difereniat articulaie a minii datorit creia policele poate executa
micri caracteristic umane legate de prehensiune (prindere). Articulaia
dispune de dou axe principale dintre care axul antero-posterior trece
prin baza primului metacarpian i permite micrile de abducie-aducie,
iar axul transversal strbate trapezul, n jurul lui efectundu-se micri
de opoziie i repoziie.
- Abducia este micarea prin care policele este ndeprtat de celelalte
degete avnd o mrime de 40.
- Aducia este apropierea policelui n planul palmei la celelalte
degete.
- Opoziia este micarea caracteristic omului prin care n urma
flexiei n articulaie, policele prsete planul palmei i este ndreptat
spre mijlocul acesteia, fa n fa cu celelalte degete. Amplitudinea
opoziiei permite policelui s ating vrful degetului mic.
- Repoziia este micarea invers opoziiei realizndu-se prin extensia
articulaiei, policele fiind plasat lng celelalte degete n planul
palmei.
- Circumducia policelui se face prin legarea micrilor precedente.
33

ARTICULAIILE CARPOMETACARPIENE ALE


DEGETELOR II-V
(Articulationes carpometacarpeae digitorum II-V)
Componente osoase:
- Feele articulare inferioare ale rndului distal carpian.
- Feele articulare situate la baza metacarpienelor II-V.
Componente cartilaginoase:
- Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin subire.
Mijloace de unire.
Capsula articular fibroas comun se inser la marginea
cartilajelor articulare.
Ligamentele de ntrire a capsulei sunt:
Ligamentele carpometacarpiene palmare (Ligamenta
carpometacarpalia palmaria).
Ligamentele carpometacarpiene interosoase (Ligamenta
carpometacarpalia interossea).
Ligamentele carpometacarpiene dorsale (Ligamenta
carpometacarpalia dorsalia).
Cavitatea articular:
Sinoviala prezint o prelungire distal a sinovialei articulaiei
mediocarpiene.
Micri: Acioneaz ca articulaii plane, permind mici micri de
alunecare metacarpienelor, modificndu-se astfel forma palmei necesar
cuprinderii suprafeelor plane sau curbe.
ARTICULAIILE INTERMETACARPIENE
(Articulationes intermetacarpales)
Componente osoase:
- Sunt reprezentate de suprafeele de contact mici, laterale ale bazei
metacarpienelor II-V.
Componente cartilaginoase:
- Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin subire.
Mijloace de unire:
Capsula articular - este comun cu articulaiile carpometacarpiene.
Ligamentele de ntrire a capsulei sunt:
Ligamente palmare (Ligamenta metacarpalia palmaria).
Ligamentele
interosoase
(Ligamenta
metacarplia
interossea).
Ligamentele dorsale (Ligamenta metacarpalia dorsalia).
Fiecare ligament este ntins transversal ntre dou oase
nvecinate.
Micrile: Sunt articulaii plane cu mici micri de alunecare a
metacarpienelor ntre ele, cu ocazia micrilor individuale ale degetelor
II-V.

34

ARTICULAIILE METACARPOFALANGIENE
(Articulationes metacarpophalangeales)
Componente osoase:
Suprafeele articulare rotunjite de pe capul metatarsienelor.
Suprafeele uor concave de pe baza falangelor proximale.
Mijloace de unire:
Capsula articular fibroas are forma unui manon, leag
extremitile oaselor.
Ligamentele sunt subiri, ntresc capsula articular:
Ligamentele palmare (Ligamenta palmaria) format din
fibre puternice, dense, aezate pe feele palmare ale articulaiilor i
se unesc cu ligamentul metacarpian transvers profund.
Ligamentele colaterale (Ligamenta collateralia) sunt
situate pe laturile articulaiilor, ntre rugozitatea capului
metacarpian i rugozitatea marginal a falangelor proximale,
avnd forma de evantai.
Ligamentul metacarpian transvers profund (Ligamentum
metacarpale transversum profundum) este aezat mai superficial
pe faa palmar a articulaiei, ntre baza metacarpianului II-V i a
spaiilor interosoase. Fuzioneaz cu capsula articular i cu
ligamentele palmare; mpiedic ndeprtarea metacarpienelor.
Cavitatea articular a falangei proximale este adncit de
fibrocartilajul glenoidian, care n unele cazuri adpostete i cte un
sesamoid.
Sinoviala fin, subire, tapeteaz individual fiecare capsul articular
fibroas.
Micri: Sunt articulaii elipsoide cu micri de flexie i extensie, n
jurul unui ax transversal plasat prin capul metacarpianului i micri de
abducie i aducie n jurul unui ax antero-posterior.
Menionm c n aceast articulaie nu se pot executa dect pasiv
micri de rotaie ale degetelor.
- Flexia are o mrime de 90.
- Extensia poate fi forat pn ln hiperextesie cu 10-20.
- Abducia sau ndeprtarea degetelor ntre ele se face cu degetele n
extensie. Mrimea abduciei pentru degetele II-IV este de 20 pentru
degetul mic de 50, dar lundu-se n consideraie i abducia executat
n articulaia carpometacarpian, abducia total a policelui va fi de
90.
- Aducia sau apropierea degetelor n planul palmei se poate realiza
pn cnd acestea vin n contact ntre ele. Plasarea degetelor naintea
planului palmei permite o asemea apropiere, nct marginea pulpei
degetului II poate veni n contact cu cea a degetului V (micrile de
ncruciare ale degetelor).
- Circumducia rezult din succesiunea micrilor precedente fiind cea
mai ampl la degetul arttor.
35

ARTICULAIILE INTERFALANGIENE
(Articulatio interphalangeales manus)
Fiecare deget al minii prezint dou articulaii: proximal i distal,
cu excepia policelui care are o singur articulaie.
Componente osoase:
- Trohlea falangei situat proximal.
- Feioara articular, uor concav, prezentnd o creast osoas cu
direcia anteroposterioar.
Componente cartilaginoase:
- Suprafeele articulare de contact sunt acoperite de un fibrocartilaj
subire.
Mijloace de unire:
Capsula articular este lax, mai ales posterior; se inser pe
marginile suprafeelor articulare.
Ligamentele de ntrire a capsulei articulare sunt reprezentate de:
Ligamentul palmar (Ligamentum palmare) situat pe faa
palmar a articulaiei.
Ligamentele colaterale (Ligamenta collateralia) ntinse pe
laturile articulaiilor.
Cavitatea articular:
Capsula articular fibroas este tapetat de sinovial ntr-un strat
subire.
Micri: Sunt trohleartroze care permit executarea flexiei i extensiei
falangelor n jurul unor axe transversale ce strbat trohleea.
- Flexia n articulaia interfalangian proximal este de 90 - 120 iar n
cea distal de 90.
- Extensia n ambele articulaii este de 180; la police se poate realiza o
hiperextensie de 15- 20.

36

MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR


(Musculi membri superioris)
Reprezint muchii centurii scapulare i ai membrului superior liber.
Pe considerente anatomo-funcionale se grupeaz n:
- Muchii umrului.
- Muchii braului.
- Muchii antebraului.
- Muchii minii.
MUCHII UMRULUI
MUCHIUL DELTOID
(M. deltoideus)
Muchi gros, multipenal, de form triunghiular, convex, cu baza pe
centura scapular iar vrful ndreptat n jos spre bra. Este plasat superficial
n partea lateral a umrului, acoperit de fascia deltoidian (Fascia
deltoidea), care trimite septuri ntre fascicolele musculare.
Pri:
- Este format din trei fascicole musculare
- Fasciculul clavicular (Pars clavicularis), dispus oblic, vertical.
- Fasciculul acromial (Pars acromialis).
- Fasciculul scapular (Pars scapularis) dispus oblic, vertical.
- Cele trei fascicule se unesc printr-un tendon puternic.
Origine:
- Marginea anterioar a treimii laterale a claviculei, prin fibre
tendinoase scurte.
- Marginea extern a acromionului, prin dou trei lame tendinoase
fine, plasate pe bordura osului.
- Spina omoplatului, printr-o lam aponevrotic.
Inserie:
- Printr-un tendon aplanat, puternic pe tuberozitatea deltoidian ("V"ul deltoidian) a humerusului.
Inervaie:
- Nervul axilar, ramura fasciculului posterior a plexului brahial (C5C6).
Aciune:
- Menine braul n articulaia umrului prin tonusul su.
- Abductor al braului pn la orizontal prin contracia celor trei
fascicule
- Fasciculul clavicular este un rotator intern i flexor al braului.
- Fasciculul scapular acioneaz ca un rotator extern i extensor al
braului pn la 90.

37

MUCHIUL SUPRASPINOS
(M. supraspinatus)
Muchiul supraspinos este de form piramidal triunghiular, aezat
n fosa supraspinoas a omoplatului sub muchiul trapez.
Origine:
- n cele 2/3 mediale a fosei supraspinoase a omoplatului.
- Pe faa intern a fasciei supraspinoase ce l acoper.
Tenodonul muchiului trece sub articulaia acromio-clavicular i
ligamentul coraco-acromial.
Inserie:
- Faeta superioar a tuberculului mare al humerusului.
Inervaie:
- Nervul suprascapular, ramura din plexul brahial (C5,6).
Aciue:
- Abductor al braului.
- Muchi prim-motor al articulaiei scapulo-humerale.

MUCHIUL INFRASPINOS
(M. infraspinatus)
Muchi lat, de form triunghiular, este situat profund n fosa
infraspinoas a omoplatului, sub muchiul trapez i deltoid acoperit de fascia
infraspinoas.
Origine:
- Suprafaa osoas a fosei infraspinoase.
Inserie:
- Fibrele musculare au un taiect oblic, ascendent, trecnd posterior de
articulaia scapulo-humeral; se inser pe faeta mijlocie a tuberculului mare
de pe humerus.
ntre tendonul muchiului i planul osos, se interpune bursa seroas
subspinoas (Bursa musculi infraspinati subtendinea), care uneori
comunic cu articulaia umrului.
Inervaie:
- Nervul suprascapular din plexul brahial (C5,6).
Aciune:
- Rotaia extern a braului.
- Aducia braului.
MUCHIUL ROTUND MIC
(M. teres minor)
Muchi lat, alungit, situat dorsal de articulaia scapulo-humeral.
Origine:
- De pe cele 2/3 superioare ale marginii laterale, de pe suprafaa
dorsal a scapulei.
- Fascia infraspinoas
Traiect:
38

- Fibrele musculare au un traiect oblic-lateral, spre humerus.


Inserie:
- Faeta inferioar a tuberculului mare a humerusului.
Inervaie:
- Nervul axilar, ramura fasciculului posterior al plexului brahial (C5,6).
Aciune:
- Rotator extern al braului.
- Aductor al braului.
MUCHIUL ROTUND MARE
(M. teres major)
Muchi alungit, plat, aezat dedesubtul muchiului rotund mic.
Origine:
- Pe faa dorsal a omoplatului, pe o arie triunghiular situat deasupra
unghiului inferior.
- Fosa infraspinoas.
- Faa intern a fasciei infraspinoase.
Traiect:
- Fasciculele musculare se orienteaz n sus i lateral, trecnd pe faa
medial a articulaiei scapulo-humerale.
Inserie:
- Prin intermediul unui tendon lat pe creasta tuberculului mic.
Inervaie:
- Nervul toracodorsal, ramura plexului brahial (C6, 7).
- Nervul subscapular.
Aciune:
- Rotator intern al braului.
- Aductor al braului .
Meniune:
- Capul lung al tricepsului brahial, separ tendonul m. rotund mic de
rotundul mare, delimitnd mpreun cu osul humerus dou spaii: spaiul
triunghiular medial i spaiul patrulater situat lateral, asupra crora vom
reveni n capitolele de anatomie topografic.
MUCHIUL SUBSCAPULAR
(M. subscapularis)
Este un muchi triunghiular lat, aezat pe faa costal a omoplatului, cu
fasciculele musculare orientate spre extremitatea superioar a humerusului,
trecnd naintea articulaiei scapulo-humerale.
Origine:
- Liniile musculare de pe faa costal a omoplatului i de pe
suprafeele osoase interliniare a fosei subscapulare.
Inserie:
- Prin intermediul unui tendon larg i gros pe tuberculul mic al
humerusului.
Inervaie:
39

- Nervul subscapular, ramura plexului brahial (C6, 7).


Aciune:
- Rotator intern al braului.
- Aductor al braului .
MUCHII BRAULUI
Extini n jurul humerusului, sunt muchi lungi, alctuind dou
grupe musculare:
- Grupa anterioar sau cea a flexorilor.
- Grupa posterioar sau cea a extensorilor.
GRUPA ANTERIOAR SAU A FLEXORILOR
Sunt situai pe faa anterioar a humerusului i naintea septului
intermuscular medial i lateral al braului, n dou planuri:
- Planul superficial reprezentat de:
- Muchiul biceps brahial.
- Planul profund alctuit din:
- Muchiul coracobrahial.
- Muchiul brahial.
MUCHIUL BICEPS BRAHIAL
(M. biceps brachii)
Este un muchi lung, fuziform, cu aezare superficial.
Pri:
- Capul lung (Caput longum), mai voluminos i mai lung, situat lateral
de capul scurt al bicepsului brahial. Traverseaz articulaia scapulohumeral, nvelit de o teac sinovial (Vagina synovialis intertubercularis)
precum i anul intertubercular bicipital al humerusului. n treimea mijlocie
a braului se unete cu capul scurt al bicepsului.
- Capul scurt (Caput breve) coboar oblic naintea muchiului
coracobrahial.
Traiect:
- Corpul muscular unit are un traiect descendent spre antebra.
Origine:
- Capul lung, de pe tuberculul supraglenoidian al omoplatului printrun tendon lung, cilindric i de pe labrum glenoidale.
- Capul scurt pe apofiza coracoid, avnd un tendon puternic, comun
cu muchiul coracobrahial
Inserie:
- Tuberozitatea radiusului, printr-un tendon larg, puternic.
- Expansiunea aponevrotic a tendonului bicipital (Aponeurosis
musculi bicipitis brachii), cu traiect oblic, descendent ce se confund medial
cu fascia antebraului.
40

Inervaie:
- Nervul musculocutanat, din fasciculul lateral al plexului brahial
(C5,6).

Aciune:
- Flexor puternic al antebraului pe bra.
- Supinator dac antebraul este n pronaie.
- Capul lung: abductor al braului i stabilizator al articulaiei
umrului.
- Capul scurt: aductor al braului.

MUCHIUL CORACOBRAHIAL
(M. coracobrachialis)
Muchi alungit, situat pe partea supero-medial a braului.
Traiect:
- Fasciculele musculare au un traiect oblic infero-lateral.
Origine:
- Apofiza coracoid a omoplatului, printr-un tendon comun cu capul
scurt al muchiului biceps brahial.
Inserie:
- Treimea mijlocie a feei antero-mediale a humerusului, cu ajutorul
unui tendon scurt.
- Septul intermuscular medial al braului.
Inervaie:
- Nervul musculo-cutanat care traverseaz muchiul (C6,7).
Aciune:
- Aductor al braului.
- Flexor al braului.

41

MUCHIUL BRAHIAL
(M. brachialis)
Muchi lat, aezat n partea antero-inferioar a humerusului i naintea
articulaiei cotului.
Origine:
- Marginea anterioar, faa antero-medial i antero-lateral a
humerusului, sub inseria muchiului deltoid i a muchiului coracobrahial.
Inserie:
- Tuberozitatea ulnei, printr-un tendon larg.
Inervaie:
- Nervul musculocutanat.
Aciune:
- Cel mai puternic flexor al antebraului pe bra.
- Tensor al capsulei articulare a cotului.

GRUPA POSTERIOAR SAU A EXTENSORILOR


MUCHIUL TRICEPS BRAHIAL
(M. triceps brachii)
Muchiul triceps brahial se afl pe faa posterioar a humerusului; este
format din trei pri distincte.
Pri:
- Capul lung (Caput longum), are un traiect descendent, traverseaz
pasajul interstiial ntre muchiul rotund mare i mic, contribuind la
delimitarea hiatului axilar medial i lateral (Hiatus axillaris medialis et
42

lateralis). (Descrise la capitolele de anatomie topografic).


- Capul medial (Caput mediale) cu fasciculele musculare dirijate
oblic, inferior i lateral.
- Capul lateral (Caput laterale) cu traiect oblic, inferior i medial, aflat
deasupra anului nervului radial..
- Capul medial i lateral se confund cu tendonul capului lung al
tricepsului brahial la treimea mijlocie a braului.
Origine:
- Capul lung, tuberculul infraglenoidian i pe partea superioar a
marginii axilare (laterale) ale omoplatului.
- Capul medial, faa posterioar a humerusului, distal de anul
nervului radial.
- Capul lateral:
- Faa posterioar a septului intermuscular medial.
- Faa posterioar a humerusului, deasupra anului nervului radial.
Inserie:
- Pe olecranon, prin tendonul comun, puternic, turtit. ntre platforma
osoas i tendonul tricepsului se interpune bursa seroas olecranian (Bursa
subtendinea musculi tricipitis brachii).
Inserie:
- Nervul radial, ramura plexului brahial (C 6, 7, 8).
Aciune:
- Extensor al antebraului.
- Capul lung acioneaz i ca extensor al braului.

MUCHII ANTEBRAULUI
(Mm. antebrachii)
Muchii antebraului se mpart dup aciunea lor i dup aezarea lor
fa de scheletul osos n dou grupe, grupul anterior i grupul posterior.
GRUPUL ANTERIOR
PLANUL SUPERFICIAL
MUCHIUL ROTUND PRONATOR
(M. pronator teres)
Este situat cel mai lateral i are dou capete de origine.
Pri:
- Capul humeral (Caput humerale), mai voluminos.
- Capul ulnar (Caput ulnare).
Origine:
- Capul humeral (Caput humerale)
- Suprafaa anterioar a epicondilului medial al humerusului
- Capul ulnar (Caput ulnare)
- Apofiza coronoid a ulnei.
43

Traiect:
- Cele dou capete unite delimiteaz un spaiu, o butonier pentru
trecerea nervului median. Fasciculele musculare au o direcie, n diagonal,
oblic n jos i lateral, spre treimea mijlocie a antebraului.
Inserie:
- Tuberozitatea pronatorie de pe faa lateral a radiusului.
Inervaie:
- Nervul median (C6,7).
Aciune:
- Pronator al antebraului (funcie principal).
- Flexor al antebraului pe bra.

MUCHIUL FLEXOR RADIAL AL CARPULUI


(M. flexor carpi radialis)
Muchi fuziform, bipenat, aezat medial de muchiul rotund pronator.
Origine:
- Faa anterioar a epicondilului medial al humerusului.
Traiect:
- Are o direcie oblic n jos i lateral, cu un tendon lung, care trece
sub retinaculul flexorilor prin canalul carpian.
Inserie:
-Faa anterioar a bazei metacarpianului II.
Inervaie:
- Nervul median (C6,7).
Aciue:
- Flexor al minii pe antebra.
- Abductor al minii pe antebra.
- Slab flexor al antebraului pe bra i slab pronator.

MUCHIUL PALMAR LUNG


(M. palmaris longus)
Numit i palmarul mic, situat medial de precedentul (inconstant).
Origine:
- Faa anterioar a epicondilului medial al humerusului.
Partea muscular scurt, la jumtatea inferioar a antebraului se
continu cu un tendon lung, subire i plat.
Inserie:
- Pe aponevroza palmar.
Inervaie:
- Nervul median (C6,7,8).
Aciune:
- Slab flexor al minii pe antebra.

44

MUCHIUL FLEXOR ULNAR AL CARPULUI


(M. flexor carpi ulnaris)
Se afl pe partea median a antebraului, ntins ntre epicondilul
medial al humerusului i osul pisiform, avnd originea prin dou capete.
Pri:
- Capul humeral (Caput humerale).
- Capul ulnar (Caput ulnare).
Origine:
- Capul humeral (Caput humerale):
- Pe epicondilul medial al humerusului.
- Capul ulnar (Caput ulnare)
- Pe marginea medial a olecranului.
- Pe cele 2/3 superioare a marginii posterioare a ulnei.
Traiect:
- Cele dou capete tendinoase se unesc printr-o arcad fibroas, care
delimiteaz un tunel osteofibros, pentru trecerea nervului ulnar. Fasciculele
musculare la mijlocul antebraului se unesc printr-un tendon lung.
Inserie:
- Pe osul pisiform i prin intermediul a dou expansiuni, care se
prelungesc sub forma ligamentului pisihamat i pisimetacarpean pe crligul
osului hamat i baza metacarpianului V.
Inervaie:
- Nervul ulnar.
Aciune:
- Flexor al minii pe antebra.
- Aductor al minii.

MUCHIUL FLEXOR SUPERFICIAL AL DEGETELOR


(M. flexor digitorum superficialis)
Muchi lat, situat dedesubtul muchilor superficiali descrii.
Pri:
- Are dou capete de origine:
- Capul humeroulnar (Caput humeroulnare) mai voluminos cu o
origine linear lung;
- Capul radial (Caput radiale).
Origine:
- Capul humero-ulnar:
- Epicondilul medial al humerusului.
- Capul radial:
- Pe partea superioar a marginii anterioare a radiusului, ntre
tuberozitatea radial i tuberozitatea pronatorie.
Traiect:
- Cele dou capete se unesc alctuind un arc fibros, sub care trece
nervul median i artera ulnar.
- Fasciculele musculare, n treimea mijlocie a antebraului, se continu
45

cu patru tendoane lungi, aplatizate, care trec sub retinaculul flexorilor, prin
canalul carpian n dou planuri suprapuse:
- Planul superficial; trec tendoanele destinate degetelor III i IV.
- Planul profund: conine tendoanele pentru degetele II i V. La
nivelul palmei, tendoanele iau un traiect divergent i la nivelul
falangelor proximale, se bifurc n dou bandelete (tendon perforat)
permind trecerea tendoanelor muchiului flexor profund al degetelor.
Inserie:
- Cele dou bandelete trec pe faa posterioar a falangelor proximale i
dup o rsucire spiralat se inser pe capul i marginile falangelor mijlocii
II-V.
Inervaie:
- Nervul median (C7,8 T1).
Aciune:
- Flexor al falangei mijlocii i proximale pe mn.
- Flexor al minii pe antebra.
- Flexor al antebraului pe bra.
PLANUL PROFUND
MUCHIUL FLEXOR PROFUND AL DEGETELOR
(M. flexor digitorum profundus)
Este situat profund pe partea medial a antebraului.
Origine:
- De pe cele 2/3 superioare ale suprafeelor anterioare i mediale ale
ulnei.
- Jumtatea medial a suprafeei anterioare a membranei interosoase n
treimea sa mijlocie.
Traiect:
- Partea muscular n treimea inferioar a antebraului, se continu cu
patru tendoane ce trec sub retinaculul flexorilor prin canalul carpian, spre
palm, sub tendoaele muchiului flexor superficial al degetelor.
Inserie:
- Tendoanele muchiului, dup ce trec prin culisele tendoanelor
flexorului superficial al degetelor (tendon perforant) se inser pe baza
falangei distale a degetelor II-V.
Inervaie:
- Partea medial a muchiului, destinat degetelor IV i V este inervat
de nervul ulnar (C8,T1).
- Nervul median (C7,8 T1) inerveaz partea lateral a muchiului, pentru
degetele II i III.
Aciune:
- Flexor al tuturor falangelor.
- Flexor al degetelor pe mn.
- Flexor al minii pe antebra.
- Aductor al minii.
46

MUCHIUL FLEXOR LUNG AL POLICELUI


(M. flexor pollicis longus)
Este un muchi lung, situat profund pe partea lateral a antebraului, pe
acelai plan cu muchiul flexor profund al degetelor.
Origine:
- Faa anterioar a radiusului, ntre tuberozitatea radial i marginea
superioar a muchiului ptrat pronator.
- Partea lateral a membranei interosoase adiacente.
Traiect:
- Corpul muscular se continu distal cu un tendon lung, care trece sub
retinaculul flexorilor prin canalul carpian spre police.
Inserie:
-Baza falangei distale a policelui.
Inervaie:
- Nervul interosos anterior, ramura nervului median (C8, T1).
Aciune:
- Flexor al falangei distale i proximale a policelui.
- Flexor al policelui pe primul metacarpian

MUCHIUL PTRAT PRONATOR


(M. pronator quadratus)
Muchi ptrat, aezat cel mai profund pe partea distal a antebraului.
Origine:
- Pe ptrimea distal a suprafeei anterioare a corpului ulnar.
Fasciculele musculare sunt orientate transversal.
Inserie:
- Pe ptrimea distal a suprafeei anterioare a corpului radiusului.
Inervaie:
- Nervul interosos anterior, ramura nervului median (C8, T1).
Aciune:
- Pronator al antebraului.
- Pronator al minii.

GRUPUL POSTERIOR SAU AL EXTENSORILOR


PLANUL SUPERFICIAL
MUCHIUL BRAHIORADIAL
(M. brachioradialis)
Este aezat superficial, pe partea lateral a antebraului; funcional
aparine i grupei flexorilor, este numit i "lungul supinator".
Origine:
- Marginea lateral a humerusului, deasupra epicondilului lateral.
Fasciculele musculare converg la mijlocul antebraului ntr-un tendon
47

ngust i plat.
Inserie:
- Faa lateral a bazei apofizei stiloide a radiusului.
Inervaie:
- Nervul radial (C 5,6).
Aciune:
- Flexor al antebraului pe bra.
- n poziie de pronaie a antebraului execut micarea de supinaie.
- n poziia de supinaie a antebraului, efectueaz micarea de
pronaie.

MUCHIUL EXTENSOR RADIAL LUNG AL CARPULUI


(M. extensor carpi radialis longus)
Este acoperit parial de muchiul precedent.
Origine:
- Treimea distal a marginii laterale a humerusului.
- Epicondilul lateral al humerusului.
Traiect:
- Corpul muscular la mijlocul antebraului se continu cu un tendon
plat, coboar prin anul lateral situat pe faa posterioar a extremitii distale
a radiusului; se ncrucieaz cu tendoanele muchiului abductorului lung,
extensorului scurt i lung al policelui, aflat dedesubtul acestora.
Inserie:
- Pe faa dorsal a bazei metacarpului II.
Inervaie:
- Nervul radial (C 6,7).
Aciune:
- Extensor al minii pe antebra.
- Abductor al minii.
- Contribuie la flexia antebraului pe bra.
MUCHIUL EXTENSOR RADIAL SCURT AL CARPULUI
(M.extensor carpi radialis brevis)
Este mai scurt i parial acoperit de muchiul extensor lung al
carpului
Origine:
- Epicondilul lateral al humerusului.
- Septul intermuscular lateral al braului.
Traiect:
- Tendonul trece paralel cu tendonul extensorului radial lung al
carpului.
Inserie:
- Faa dorsal a bazei metacarpului III.
Inervaie:
- Nervul radial (C 6,7).
48

Aciune:
- Extensor al minii pe antebra
- Abductor al minii

MUCHIUL EXTENSOR AL DEGETELOR


(M. extensor digitorum)
Este situat pe partea lateral a antebraului; corpul muscular se
continu n patru tendoane, care pe faa dorsal a minii sunt conectate ntre
ele prin bandelete fibroase oblice, numite conexiuni intertendinoase
(Connexus intertendineus).
Origine:
- Epicondilul lateral al humerusului.
Traiect:
- Tendoanele trec sub retinaculul extensorilor i apoi diverg nspre
degetele II-V.
- Pe suprafaa dorsal a minii, lng articulaiile metacarpofalangiene, tendoanele sunt unite prin intermediul unor benzi fibroase oblice,
conexiuni intertendinoase (Connexus intertendineus)
- Fiecare tendon formeaz o expansiune tendinoas triunghiular, care
se divide n trei fascicule: mijlociu- care se ataeaz de baza falangei
mijlocii; iar cele dou fascicule laterale traverseaz suprafaa dorsal a
articulaiei interfalangiene proximale i se unesc pe partea dorsal a falangei
mijlocii.
- mpreun cu expansiunile fibroase ale muchilor interosoi i
lumbricali, particip la formarea aponevrozei dorsale a degetelor.
Inserie:
- Pe baza falangei distale
Inervaie:
- Nervul interosos posterior, ramur a nervului radial (C7,8).
Aciune:
- Extensor al falangelor.
- Extensor al degetelor pe mn.
- Extensor al minii pe antebra.

MUCHIUL EXTENSOR AL DEGETULUI MIC


(M. extensor digiti minimi)

Muchi subire, aezat medial fa de muchiul extensor al


degetelor, poriunea lui crnoas fuzioneaz cu a acestuia.
Are originea pe epicondilul lateral al humerusului; tendonul su
plat n vecintatea articulaiei metacarpofalangiene se unete cu
tendonul extensorului, destinat ultimului deget i se fixeaz mpreun
cu acesta pe ultimele dou falange
Este inervat de nervul radial, execut extensiunea degetului mic.
49

MUCHIUL EXTENSOR ULNAR AL CARPULUI


(M. extensor carpi ulnaris)
Situat pe partea medial a antebraului, prezint dou pri de
origine.
Origine:
- Capul humeral (caput humerale):
- Epicondilul lateral.
- Capul ulnar (Caput ulnare):
- Pe treimea superioar i mijlocie a margini posterioare ulnare.
Traiect:
- Fasciculele musculare converg spre un tendon scurt, care trece sub
retinaculul extensorilor.
Inserie:
- Pe partea medial a bazei metacarpului V.
- Tuberozitatea metacarpului V.
Inervaie:
- Nervul interosos posterior, ramura nervului radial (C7,8).
Aciune:
- Extensor al minii.
- Aductor al minii.

MUCHIUL ANCONEU
(M. anconeus)
Muchi mic, triunghiular, aezat pe faa dorsal a cotului, n
continuarea tricepsului brahial.
Origine:
- Faa posterioar a epicondilului lateral al humerusului.
Traiect:
- Fasciculele musculare au un traiect oblic, divergent infero-medial
spre uln .
Inserie:
- Suprafaa lateral a olecranului i marginea postero-superioar a
ulnei.
Inervaie:
- Nervul radial (C 7,8).
Aciune:
- Extensor al antebraului.

PLANUL PROFUND
MUCHIUL SUPINATOR
(M. supinator)
Este situat profund, n partea supero-lateral a antebraului, acoperit de
muchii planului superficial.
50

Pri:
- Fasciculele musculare se distribuie pe dou planuri:
- Planul superficial;
- Planul profund.
Origine:
- Planul superficial:
- Pe epicondilul lateral al humerusului.
- Pe ligamentul colateral, lateral al articulaiei cotului.
- Pe ligamentul anular al radiusului.
- Planul profund:
- Creasta supinatorului ulnei.
Traiect:
- Fasciculele musculare au un traiect oblic, medio-lateral spre radius,
nfurndu-se n jurul acestuia.
- ntre cele dou planuri musuclare se afl un pasaj fibromuscular,
canalul supinator, prin care trece ramura profund (motorie) a nervului
radial.
Inserie:
- Faa lateral i marginea anterioar a radiusului, ntre col i
tuberozitatea pronatorie.
Inervaie:
- Ramura profund a nervului radial (C5,6).
Aciune:
- Supinator principal al antebraului.
MUCHIUL ABDUCTOR LUNG AL POLICELUI
(M. abductor pollicis longus)
Ocup partea lateral a planului profund.
Origine:
- Pe partea distal a feei posterioare a ulnei, a radiusului i a
membranei interosoase adiacente.
Traiect:
- Fasciculele musculare se ndreapt oblic n jos i lateral,trec sub
retinaculul extensorilor, deasupra policelui se ncrucieaz cu tendoanele
muchilor extensori radiali ai carpului i se ataeaz tendonului extensorului
scurt al policelui.
Inserie:
- Pe faa lateral a bazei primului metacarpian.
Inervaie:
- N. radial (C7,8).
Aciune:
- Abductor al policelui;
- Abductor al minii.
MUCHIUL EXTENSOR SCURT AL POLICELUI
(M. extensor pollicis brevis)
51

Este situat inferomedial de precedentul


Origine:
- Faa posterioar a radiusului.
- Faa posterioar a membranei interosoase adiacente.
Traiect:
- Muchiul are un traiect oblic, medio-lateral, partea tendinoas
trecnd paralel cu precedentul sub retinaculul extensorilor.
Inserie:
- Pe faa dorsal a bazei falangei proximale a policelui.
Inervaie:
- Nervul interosos posterior, ramura nervului radial (C7,8).
Aciune:
- Extensor al policelui.
- Abductor al policelui.

MUCHIUL EXTENSOR LUNG AL POLICELUI


(M.extensor pollicis longus)
Este aezat medial i distal de precedentul.
Origine:
- Treimea mijlocie a feei posterioare a ulnei.
- Faa dorsal a membranei interosoase adiacente.
Traiect:
- Fasciculele musculare converg spre un tendon lung, cu direcie
infero-lateral, trece sub retinaculul extensorilor spre police; ncrucieaz
52

tendoanele extensorilor radiali ai carpului.


- "Tabachera anatomic" este o depresiune triunghiular, pe partea
dorso-lateral a minii, deasupra policelui, delimitat lateral de tendonul
muchiului abductor lung i extensorul scurt al policelui, respectiv medial de
tendonul muchiului extensor lung al policelui, n profunzimea creia trece
artera radial i tendoanele extensorilor radiali ai carpului.
Inserie:
- Faa dorsal a bazei falangei distale a policelui.
Inervaie:
- Nervul interosos posterior, ramura nervului radial (C7,8).
Aciune:
- Extensor al falangei distale i proximale a policelui.
- Extensor i abductor al minii.
MUCHIUL EXTENSOR AL INDEXULUI
(M. extensor indicis)
Este aezat profund infero-medial de precedentul.
Origine:
- Pe jumtatea inferioar a feei dorsale a ulnei.
- Pe faa dorsal a membranei interosoase adiacente.
Traiect:
- Tendonul coboar sub retinaculul extensorului i pe faa dorsal a
minii, se confund cu tendonul extensorului degetelor destinat indexului.
Inserie:
- Pe aponevroza dorsal a indexului, mpreun cu tendonul
extensorului degetului II.
Inervaie:
- Nervul interosos dorsal, ramura nervului radial (C7,8).
Aciune:
- Extensia independent a indexului.
MUCHII MINII
(Mm. manus)
Sunt muchi intrinseci, autohtoni, n numr de 19 (nousprezece)
aezai pe faa palmar a minii.
Dup aezarea i funcia lor, se mpart n trei grupe:
- Grupa lateral, sau muchii tenarului, cu aciune asupra policelui.
- Grupa medial sau muchii hipotenarului, cu aciune asupra
degetului mic.
- Grupa mijlocie sau mezotenar,situat ntre cele dou grupe.
MUCHII TENARULUI
(Mm. thenarii)
MUCHIUL SCURT ABDUCTOR AL POLICELUI
(M. abductor pollicis brevis )
53

Situat cel mai superficial dintre muchii tenarului.


Origine:
- Prin fibre crnoase de pe:
- Tuberculul osului scafoid.
- Tuberculul trapezului.
- Retinaculul flexorilor.
Inserie:
- Printr-un tendon scurt pe:
- Faa lateral a bazei falangei proximale.
- Osul sesamoid lateral al policelui.
Inervaie:
- Nervul median (T1).
Aciune:
- Abductor al policelui.

MUCHIUL FLEXOR SCURT AL POLICELUI


(M. flexor pollicis brevis)
Muchi scurt, aezat medial, se desprinde cu dou fascicule musculare.
Pri:
- Fascicul superficial;
- Fascicul profund.
Origine:
- Fasciculul superficial:
- Retinaculul flexorilor (marginea distal).
- Tuberculul trapezului.
- Fasciculul profund
- Faa palmar a osului trapezoid.
- Faa palmar a osului trapez.
- Faa palmar a osului mare (capitat).
Traiect:
- Cele dou facicule delimiteaz un an longitudinal, pentru trecerea
tendonului flexorului lung al policelui.
Inserie:
- Faa lateral a bazei falangei proximale a policelui.
- Osul sesamoid medial i lateral al policelui.
Inervaie:
- Nervul median (T1).
- Ramura nervului ulnar (C8,T1).
Aciune:
- Flexor al policelui.
- Implicat n micarea de opoziie a policelui.
MUCHIUL OPOZANT AL POLICELUI
(M.opponens pollicis)
Muchi scurt, aezat lateral de precedentul, acoperit de muchiul
54

abductor al policelui.
Origine:
- Pe retinaculul flexorilor
- Pe tuberculul trapezului
Inserie:
- Marginea anterioar i faa lateral a primului metacarpian.
Inervaie:
- Nervul median (T1).
Aciune:
- Opoziia policelui pe palm.
MUCHIUL ADUCTOR AL POLICELUI
(M. adductor pollicis)
Originea i corpul muscular se afl profund n mezotenar, numai
partea terminal se afl n loja tenar; funcional aparine policelui.
Pri:
- Are dou capete:
- Capul oblic (Caput obliquum) sau carpian, aezat mai superficial.
- Capul transvers (Caput transversum) sau metacarpian, situat
profund.
Origine:
- Capul oblic (Caput obliquum) sau carpian, aezat mai superficial.
- Pe faa palmar a osului trapezoid i capitat.
- Pe baza metacarpianului II, III, IV.
- Capul transvers (Caput transversum) sau metacarpian, situat profund
- Faa palmar a metecarpianului II i III.
Traiect:
- Cele dou capete musculare se unesc i converg spre articulaia
metacarpo-falangian a policelui, acoperind primele dou spaii interosoase
ale metacarpienelor.
Inserie:
- Faa medial a bazei falangei proximale a policelui.
- Osul sesamoid medial.
Inervaie:
- Ramura profund a nervului ulnar (C8, T1).
Aciune:
- Aducia policelui spre axul palmei.
- Implicat n micarea de opoziie a policelui.
MUCHII HIPOTENARULUI
(Mm. hypothenaris)
MUCHIUL PALMAR SCURT
(M. palmaris brevis)
Muchi mic aezat n subcutisul hipotenarului.
Origine:
55

- Marginea medial a aponevrozei palmare.


- Retinaculul flexorilor.
Inserie:
- Pe pielea marginii mediale a minii.
Inervaie:
- Nervul ulnar.
Aciune:
- Cuteaz pielea eminenei hipotenariene.
MUCHIUL ABDUCTOR AL DEGETULUI MIC
(M abductor digiti minimii)
Situat superficial n partea medial a hipotenarului:
Origine:
- Osul pisiform.
- Ligamentul pisohamat i pisometacarpian.
- Retinaculul flexorilor.
Inserie:
- Faa medial a bazei falangei proximale a degetului mic.
Inervaie:
- Ramura profund a nervului ulnar ( T1).
Aciune:
- Abductor al degetului mic, fa de axul minii.
MUCHIUL FLEXOR SCURT AL DEGETULUI MIC
(M. flexor digiti minimi brevis)
Este aezat lateral de precedentul, n acelai plan.
Origine:
- Retinaculul flexorilor.
- Crligul osului hamat.
Inserie:
- Baza falangei proximale a degetului mic.
Inervaie:
- Ramura profund a nervului ulnar (T1 ).
Aciune:
- Flexia degetului mic.
MUCHIUL OPOZANT AL DEGETULUI MIC
(M. opponens digiti minimi)
Situat profund, acoperit de abductorul degetului mic.
Origine:
- Retinaculul flexorilor.
- Crligul osului hamat.
Inserie:
- Pe cele dou treimi distale a feei mediale a metacarpului V.
Inervaie:
- Nervul ulnar.
56

Aciune:
- Execut opoziia degetului V.
MUCHII MEZOTENARULUI
MUCHII LOMBRICALI
(Mm. lumbricales)
Este format din patru muchi mici, cilindrici, pentru degetele II-V;
semnnd ca form cu o rm, de unde i denumirea lor. ele se ataeaz de
tendoanele muchiului flexor profund al degetelor.
Pri:
- Primul i al doilea muchi lombrical are un singur cap de origine.
- Al treilea i al patrulea muchi lombrical prezint dou capete de
origine.
Origine:
- Primul i al doilea muchi, pe marginea lateral a tendonului
flexorului profund, destinat indexului i degetului mediu.
- Al treilea i al patrulea muchi lombrical, se desprinde cu dou
capete de pe suprafeele nvecinate ale tendoanelor flexorului profund a
degetelor, astfel:
- Al treilea muchi lombrical de pe tendonul flexorului profund
destinat degetului mijlociu i inelar.
- Al patrulea muchi lombrical de pe tendon destinat degetului inelar
i degetului mic.
Traiect:
- Fasciculele musculare se continu cu un tendon scurt, care avnd un
traiect oblic medio-lateral, ocolete lateral articulaia metacarpo-falangian a
degetelor respective.
Inserie:
- Printr-o expansiune fibroas pe aponevroza dorsal a degetului
corespunztor.
- Pe tendonul extensor al degetului corespunztor.
Inervaie:
- Muchiul lombrical I i II de nervul median (T1).
- Muchiul lombrical III i IV de nervul ulnar (T1).
Aciune:
- Flexor al falangei proximale pe mn n articulaia
metqacarpofalangian
- Extensor al falangei mijlocii i distale n articulaiile
interfalangiene.
MUCHII INTEROSOI PALMARI
(Mm. interossei palmares)
Sunt n numr de trei, ocupnd jumtatea distal a ultimelor trei spaii
interosoase metacarpiene, cu o poziie palmar.
Origine:
- Primul; de pe suprafaa medial a metacarpului II.
57

- Al doilea; de pe suprafaa lateral a metacarpului IV


- Al treilea; de pesuprafaa lateral a metacarpului V.
Traiect:
Tendoanele
scurte
se
rsucesc
n
jurul
articulaiilor
metacarpofalangiene respective.
Inserie:
- Primul pe faa medial a falangei proximale a indexului.
- Al doilea pe faa lateral a falangei proximale a inelarului.
- Al treilea pe faa lateral a falangei proximale a degetului mic.
Meniune:
- Degetul mijlociu nu are nici un muchi interosos palmar.
Inervaie:
- Ramura profund a nervului ulnar (T1).
Aciune:
- Aducia degetelor II, IV, i V spre axul minii, spre degetul
mijlociu.
- Flexia degetelor II, IV, i V n articulaia metacarpofalangian.
MUCHII INTEROSOI DORSALI
(Mm. interosei dorsales)
Sunt patru muchi alungii, mai voluminoi dect cei palmari, ocup
spaiile interosoase intermetacarpiene; sunt situai dorsal avnd dou capete
de origine:
Origine:
- Primul pe feele nvecinate ale corpurilor metacarpiene I i II.
- Al doilea de pe suprafeele adiacente ale corpurilor metacarpiene II i
III.
- Al treilea pe suprafeele adiacente ale corpurilor metacarpiene III i
IV.
- Al patrulea pe suprafeele nvecinate ale corpurilor metacarpiene IV
i V.
Inserie:
- Pe baza falangei proximale
- Pe aponevroza dorsal a degetelor, astfel:
- Primul pe faa lateral a indexului.
- Al doilea pe faa lateral a mediusului.
- Al treilea pe faa medial a mediusului.
- Al patrulea pe faa medial a inelarului.
Inervaie:
- Ramura profund a nervului ulnar (T1).
Aciune:
- Degetul III dispune de doi interosoi dorsali care acioneaz
antagonist, astfel degetul mijlociu rmne pe loc att n adducia executat
de interosoii palmari ct i cu ocazia aciunii interosoilor dorsali.
- Abducia degetelor II i IV, fa de axul minii ce trece prin
metacarpul i degetul mijlociu.
58

- Flexor al falangei proximale.


- Extensor al falangelor mijlocii i distale.
- Acioneaz sinergic cu lumbricalii degetelor II, II. i IV.

59

FORMAIUNILE FIBROCONJUNCTIVE ALE MEMBRULUI


SUPERIOR
Sunt reprezentate de fasciile i septurile fibroase ale membrului
superior care mpreun cu scheletul osos delimiteaz loji osteofibroase
pentru grupele musculare i de anexe conjunctive dublate de teci sinoviale n
special la mn i degete, cu rol de contenie a tendoanelor.
FASCIILE UMRULUI
Fascia deltoidian groas, acoper suprafaa extern a muchiului
deltoid. Ader la acesta datorit numeroaselor septuri conjunctive
interfasciculare, care ptrund n interiorul deltoidului. Anterior se
continu cu fascia pectoral iar posterior cu fascia infraspinosului.
Fascia periscapular nvelete muchii care au originea pe omoplat,
divizandu-se n raport cu acetia n fascia supraspinoas, infraspinoas i
subscapular. mpreun cu planul osos corespunztor, formeaz loji
osteofibroase pentru aceti muchi.
Fascia axilar situat corespunztor bazei axilei, ader de subcutis,
susine coninutul gropii axilare, pentru care a fost numit ligamentul
suspensor al axilei al lui Gerdy. Se formeaz din fuziunea fasciei
pectorale i clavipectorale la marginea liber a muchiului pectoral mare,
trece peste axil i se continu n fascia marelui dorsal.
FASCIA BRAULUI
(Fascia brachii)
Continu fasciile umrului, nvelete muchii braului. Anterior este
mai subire iar posterior mai groas. Trimite n profunzime dou septuri
fibroase, perforate n mai multe locuri de vase i nervi, care mpreun cu
corpul humeral delimiteaz o loj anterioar i alta posterioar pentru
cele dou grupe musculare. Acestea sunt:
Septul intermuscular lateral al braului (Septum intermusculare
brachii laterale) se inser pe creasta tuberculului lateral, marginea
lateral i epicondilul lateral al humerusului.
Septul intermuscular medial al braului (Septum intermusculare
brachii mediale) mai puternic, pleac de pe partea medial a fasciei i
se fixeaz pe creasta tuberculului mic, marginea medial i epicondilul
medial al hmerusului.

FASCIA ANTEBRAULUI
(Fascia antebrachii)
Este de forma unei teci fibroase cilindrice, mai groase posterior,
dispus n continuarea fasciei braului. nvelete muchii antebraului,
deobicei acolndu-se posterior pe marginea dorsal a ulnei. n partea
60

superioar a antebraului, de pe faa ei profund i au originea unele


fascicule ale muchilor flexori i extensori superficiali ai antebraului.
Superointern este fortificat de expansiunea aponevrotic a bicepsului
brachial. Trimite n profunzime un sept intermuscular lateral, care se
prinde pe marginea posterioar a radiusului, separnd astfel grupa
anterioar de cea posterioar a muchilor antebraului. Datorit inseriei
fasciei direct pe uln de cele mai multe ori septul muscular lipsete sau
este slab dezvoltat.
La nivelul gtului minii, fascia antebraului particip la formarea
unui sistem fibros transversal puternic, reprezentat prin retinaculele sau
ligamentele inelare, care au rolul de a menine tendoanele flexorilor i
ale extensorilor n contact cu planul osos n timpul micrii.
Retinaculul flexorilor (Retinaculum flexorum) sau ligamnetul inelar
anterior, este o formainue larg, alctuit din fibre superficiale i
profunde dispuse transversal, ntre cele dou eminene ale masivului
carpian. Astfel anul carpian se transform ntr-un tunel fibros numit
canal carpian (Canalis carpi) prin care trec tendoanele flexorilor de la
antebra la mn.
Retinaculul extensorilor (Retinaculum extensorum) sau ligamentul
inelar posterior al carpului, are o poziie oblic n jos i medial.
Completeaz anurile osoase de pe extrenitatea inferioar a
radiusului, trimind spre acestea septuri verticale. Se delimiteaz
astfel ase loji sau tunele osteofibroase prin care trec extensorii minii.
(Tratate la capitolele de anatomie topografic.)
FORMAIUNILE FIBROCONJUNCTIVE ALE MINII
Aponevroza palmar (Aponevrosis palmaris) este o lam fibroas
groas , rezistent, aezat superficial n centrul palmei, care acoper
muchii i formaiunile vasculo-nervoase ale acesteia, ndeplinind astfel
un rol de protecie. Are o form triunghiular, cu vrful ndreptat spre
tendonul palmarului mic i cu baza spre rdcina ultimelor patru degete.
Este format fin fibre longitudinale care iradiaz spre baza degetelor i
fibre transversale dispuse mai profund.
Fibrele longitudinale (Fasciculi longitudinali) se condenseaz n
dreptul tendoanelor flexorilor degetelor, formnd un numr de patru
bandelete pretendinoase. Acestea sunt unite ntre ele prin fii
longitudinale subiri, intertendinoase. La baza degetelor bandeletele
pretendinoase se desprind n cte dou fascicule care nconjoar
rdcina degetelor i se inser pe faa dorsal a primei falange.
Fibrele transverse (Fasciculi transversi) se condenseaz n partea
inferioar a palmei n trei arcade transversale aezate n acelai rnd.
Inferior de acestea la nivelul articulaiilor metacarpo-falangiene o
nou condensare a fibrelor transverse formeaz ligamentul
metacarpian transvers superficial (Lig. metacarporum transversum
superficiale sau lig. natatorium) ntins ntre a II-a i a V-a articulaie
amintit. ntre aceste dou rnduri de arcade, corespunztor spaiilor
61

interdigitale II-III-IV se formeaz trei ferestre prin care trec


tendoanele lombricalilor i pedicolii vasculo-nervoi proprii degetelor.
- De pe faa profund a aponevrozei palmare se desprind:
- Septul palmar medial de la marginea medial a aponevrozei
palmare la marginea anterioar a metacarpianului V separ loja
hipotenarian.
- Septul palmar lateral de pe marginea lateral a aponevrozei la
marginea anterioar a metacarpianului III delimiteaz loja tenarian.
Fascia superficial a palmei este reprezentat de foiele subiri care
continu aponevroza palmar acoperind muchii tenarului respectiv ai
hipotenarului i care se fixeaz pe laturile metacarpianului I, respectiv
V.
Fascia profund a minii acoper faa palmar a metacarpienelor i a
muchilor interosoi palmari.
Fascia dorsal a minii (Fascia dorsalia manus) se ntinde pe dosul
minii, ntre laturile metacarpianelor I i V. Acoper tendoanele
extensorilor continundu-se n sus n retinaculul acestora.

FORMAIUNILE FIBROASE ALE DEGETELOR


Mesotendoanele (Vincula tendinum). Tendoanele flexorului
superficial i profund al degetelor sunt unite ntre ele pe de o parte iar pe
de alta cu faa anterioar a falangelor, prin benzi subiri care asigur
troficitatea tendonului prin elementele vasculare pe care le conin, fr a
afecta alunecarea acestora. Aceste bride pot fi scurte (Vinculum breve)
ntre segmentul terminal al tendonului i planul subiacent i lungi
(Vinculum longum) ntre tendon i prima falang.
Tecile fibroase ale degetelor (Vaginae fibrosae digitorum manus)
sunt formaiuni semicilindrice aezate pe faa anterioar a falangelor cu
care mpreun formeaz o teac osteofibroas pentru fuxarea
tendoanelor flexorilor la planul osos. Sunt formate din dou categorii de
fibre:
Fibre inelare (Pars anularis vaginae fibroasae) orientate transversal
n dreptul corpului falangei proximale i al celei mijlocii.
Fibre ncruciate (Pars cruciformis vaginae fibrosae) mai subiri,
situate n dreptul articulaiilor interfalangiene.
Aponevroza dorsal sau complexul extensor al degetelor este o
62

formaiune fibroas complex , aezat pe faa dorsal a adegetelor.


Fiecare tendon al extensorului degetelor se lete sub forma unei lame
aponevrotice i ader de faa dorsal a fiecrei falange. Tot de aceast
expansiune se fixeaz tendoanele terminale ale interosoilor i ale
lombricalilor. Astfel pe faa dorsal a degetelor II-V tendoanele sunt
nlocuite de acest evantai fibros, prins de fiecare falang, care cu ocazia
contraciei extensorului ntinde degetul n ntregime.
TECILE SINOVIALE ALE MINII I ALE DEGETELOR
Tecile sinoviale ale flexorilor:
Teaca sinovial a flexorului lung al policelui (Vagina synovialis
tendinis m. flexoris pollicis longi) numit i teac digito-carpian
lateral mbrac tendonul muchiului omonim pe toat lungimea sa.
Se formeaz la 2-3 cm deasupra canalului carpian i se termin fr s
se ntrerup la baza falangei distale a policelui.

Teaca sinovial a flexorilor (Vagina synovialis communis


flexorum) sau teaca digito-carpian comun medial nvelete
tendoanele flexorului superficial i prifund al degetelor din canalul
carpian i pn la mijlocul palmei unde se termin pentru tendoanele
degetelor II-III-IV constinund ns fr ntrerupere de-alungul
tendoanelor degetului V pn la baza falangei distale a acestuia.
Teaca sinovial a degetelor (Vagina synoviales tendinum
digitorum). Teaca sinovial a degetelor I i V comunic cu tecile
sinoviale ale palmei i ale carpului venind n continuarea acestora.
Pentru degetele II-III i IV exist cte o teac individual care se
ntinde, de la articulaia metacarpofalangian corespunztoare pn la
63

baza falangei distale. Aceste trei teci sunt deci iyolate i nu comunic
cu tecile sinoviale ale palmei i ale carpului.
Tecile sinoviale ale extensorilor. Tendoanele extensorilor la nivelul
lojilor osteofibroase de la gtul minii n trecerea lor dedesubtul
retinaculului extensorilor sunt nvelite de teci sinoviale care n fiecare
loj conin unul sau mai multe tendoane, purtnd numele acestora.
Aceste teci ncep deasupra ligamentului inelar posterior i se termin la
mijlocul dosului mini.

64

BIOMECANICA MEMBRULUI SUPERIOR N ANSAMBLU


Membrul superior este conectat de trunchi printr-o singur
articulaie, cea sternclavicular i de muchii extrinseci ai spatelui i ai
toracelui, cu inserie terminal pe scapul. Din categoria acestor muchi fac
parte(sunt descrii n volumul Anatomia Trunchiului):
- Muchi vertebroscapulari:
- M. trapezius.
- M. rhomboideus minor.
- M. rhomboideus minor.
- M. levator scapulae.
- Muchii toracoscapulari:
- M. serratus anterior.
- M. pectoralis minor.
MICRILE UMRULUI
Prghia micrilor centurii scapulare este clavicula, de care este
suspendat prin articulaia acromicroclavicular omoplatul. Cele mai
importante micri sunt cele ale omoplatului, acestea avnd ca urmare,
amplificarea micrilor braului. Micrile scapulei sunt realizabile, datorit
legturii sale musculare la peretele toracic.
Jonciunea legturii musculare interoscapulotoracic, cuprinde dou
spaii celulare de alunecare i anume, unul ntre muchiul subscapular i
dinatul anterior, iar cellalt ntre acest din urm muchi i osteotorace.
Pentru micrile omoplatului, acest ultim spaiu interseratotoracic este
important.
Muchii mobilizatori ai centuri scapulare fac parte din categoria
muchilor toracelui i ai spatelui, care i au inseria lor terminal pe
omoplat, clavicul i extremitatea superioar a humerusului. Aceti muchi
acioneaz fie asupra umrului, deplasndu-l n diferite direcii, fie numai
asupra omoplatului, n micrile de bascul a acestuia. Gruparea funcional
a celor mai importani muchi este urmtoarea:
Ridictorii umrului:
M. trapezius.
M. levator scapulae.
Cobortorii umrului:
M. trapezius (fasciculele inferioare).
Proiecia nainte a umrului:
M.pectoralis minor.
M.pectoralis major (fasciculele claviculare).
M.serratus anterior.
Proiecia napoi a umrului:
M.rhomboideus major.
M.rhomboideus minor.
65

M. latissimus dorsi.
Bascularea nainte a scapulei:
M.serratus anterior.
M.trapezius (partea superioar).
MICRILE BRAULUI
n articulaia scapulo-humeral, articulaia cu cel mai mare grad de
libertate, se execut de muchii motori ai acesteia, care se recruteaz din
muchii umrului, muchii spatelui (muchii vertebro-humerali) i muchii
toracelui (muchii toracohumerali). Aceti muchi menin contactul
suprafeelor articulare i imprim braului micri n toate direciile. Ei se
grupeaz astfel:
Flexori:
M. deltoideus (pars clavicularis).
M.coracobrachialis.
M.biceps (caput breve).
Extensori:
M.deltoideus (pars scapularis).
M.triceps brachii (caput longum).
M.teres major.
M.latissimus dorsi.
Abductori:
M.supraspinosus.
M.deltoideus.
Aductori:
M.teres major.
M.teres minor.
M.infraspinatus.
M.subscapularis.
M.latissimus dorsi.
M.pectoralis major.
Rotatori interni:
M.teres major.
M.subscapularis.
M.latissimus dorsi.
Rotatori -externi:
M.infraspinatus.
M.teres minor.
Subliniem nc odat faptul c, aceti muchi acioneaz numai n
articulaia scapulohumeral, micrile braului fiind ns amplificate i prin
participarea muchilor motori ai centurii scapulare i anume:
Ridicarea braului la vertical:
M.serratus anterior.
M.trapezius, poriunea superioar.
66

M.rhomboideus major et minor.


M.levator scapulae.
Rotaia intern:
M.latissimus dorsi.
M.serratus anterior.

Rotaia extern:

M.trapezius.
M.rhomboidus major et minor

MICRILE ANTEBRAULUI
Cotul are un singur grad de libertate, suprafeele osoase determin o
conducere exclusiv osoas, necesar pentru asigurarea ndeplinirii
funciei de prghie a antebraului. Muchii motori ai articulaiei cotului
se grupeaz n:
Flexorii:
M.brachialis.
M.biceps brachii.
M.brachioradialis.
Muchii superficiali ai grupei anterioare a antebraului
(funcia auxiliar).
Extensorii:
M.triceps brachii.
M.anconeus.
Muchii superficiali ai grupei posterioare a antebraului
(funcie auxiliar).
Scheletul antebraului, pe lng faptul c joac rolul unui levier,
intervine i n efectuarea micrilor de pronaie i supinaie a minii, prin
intermediul articulaiilor radioulnare. Segmentul stabil al acestor micri
este ulna, iar cel mobil este radiusul, care datorit curburii sale diafizare,
pe lng micri de rotaie, efectueaz i una de translaie, ncrucind
corpul ulnei. Micrile de pronaie i supinaiese execut simultan i
sinergic n cele dou articulaii radioulnare (proximal i distal),
muchii motori ai acestor micri avnd toi inseria lor terminal pe
radius. Cele dou grupri musculare sunt:
Pronatorii:
M. pronator teres.
M. pronator quacratus.
M. brachioradialis.
Supinatorii:
M. supinator.
M. biceps brachii.
M. brachioradialis
Micrile de pronaie i suspinaie ale minii se pot accentua prin
micri de rotaie intern i extern imprimat braului.
67

MICRILE MINII
Articulaia radiocarpian, i mediocarpian, acioneaz mpreun,
plasnd mna ntr-o poziie prielnic prehensiunii. Micile articulaii de la
nivelul carpului, permit o adaptabilitate a acestui segment la solicitri
mecanice i i confer o rezisten crescut fa de traumatisme.
Subliniem faptul c, n timp ce la nivelul articulaiei cotului, ulna este
segmentul osos principal de legtur, la articulaia minii cu antebraul,
acest rol este ndeplinit de radius, care transpune forele de pe antebra
pe mn, iar n contrapresiuni (ex. Cdere pe podul palmei), sufer ocul
fracturndu-se.
Muchii motori ai articulaiilor gtului sunt:
Flexorii:
M. flexor carpri radialis.
M. flexor carpi ulnaris.
M. palmaris longus.
M. flexor digitorum superficialis
M. flexor digitorum profundus.
M. flexor pollicis longus.
Extensorii:
M. extensor carpi ulnaris.
M. extensor carpi radialis longus.
M. extensor carpi radialis brevis.
M. extensor digitorum.
M. extensor pollicis longus.
Aductorii:
M. extensor carpi ulnaris.
M. flexor carpi ulnaris.
Abductorii:
M. extensor carpi radialis longus.
M. extensor carpi radialis brevis.
M. flexor carpi radialis.
M. abductor pollicis longus.
M. extensor pollicis longus .
M. extensor pollicis brevis.
Muchii acestui complex articular au rolul de-a pune mna n
diferite poziii i de a o fixa, pentru a permite prehensiunea. Menionm c
un anumit grad de extensiune dorsal a minii, permite o prindere mai
puternic, datorit forei de strngere mai mare n aceast poziie a flexorilor
lungi ai degetelor.
Prehensiunea:
Mna omului, format din 29 piese osoase, legate ntre ele printr-un
mare numr de articulaii, puse n micare de un complicat sistem
musculotendios, este de prehensiune, un rol deosebit i revine
policelui, segment individualizat la om de restul minii, care datorit
68

formei sale alungite, articulaiei trapezo-metacrpiene, a numrului


mare de muchi inserai de-a lungul lui, intervine n actul de
prehensiune, prin micare de opoziie, micare caracteristic uman.
Pentru efectuarea actului de prehensiune, mna dispune de dou
categorii de muchi i anume, muchi de for, cu origine pe antebra
i muchii proprii ai minii.
Micrile de flexiune forat a degetelor II-IV, sunt executate de
muchii flexor superficial i profund al degetelor, muchi
multiarticulari, cu aciune simultan i sinergic. Tendoanele lor, n
drumul spre degete trec prin tunele osteofibroase, care se afl la
nivelul canalului carpian; al doilea scripete este format de tunelul
osteofibros al falangei proximale, iar al treilea scripete, de tunelul
osteofibros al falangei mijloci. Tendoanele, dublate n aceste tunele
osteofibroase de teci sinoviale, efectueaz n timpul micrilor un
glisaj de 5-8 cm. Inelele fibroase, pe lng faptul c menin intimitatea
tendonului cu scheletul scripeilor, au i rolul de-a transpune incitaiile
motrice ale contraciei musculare pe degete.
Micrile de extensie forat a degetelor II-IV, se execut de
muchiul extensor al degetelor. Acesta are o putere de contracie mai
mic ca flexorii, astfel nct i poziia de repaus sau fiziologic a
degetelor, se caracterizeaz printr-o semiflexie uoar. Indexul poate
fi ntins i independent, aceast micare, neinfluennd flexiunea
celorlalte degete, n timp ce extensia unuia dintre ultimele degete,
mpiedic flexiunea total a celorlalte dou.
Muchii de for ai policelui, fac parte din musculatura profund a
antebraului. Flexorul lung al policelui flecteaz puternic falanga
distal i prin continuarea aciunii, policele pe mn. Extensorii
policelui se prind n ordine pe segmentul lung, pe prima falang
extensorul scurt iar pe a doua, extensorul lung al policelui. Aceti
muchi, capabili s execute i hiperextensiunea policelui, au rolul s-l
ndeprteze ct mai mult de restul degetelor, deschiderea policelui
fiind un act important (mpreun cu fixarea minii), n pregtirea
prehensiunii.
Muchii de precizie ai minii, sunt reprezentai de cele trei grupe
musculare palmare.
Degetele II-V, execut micri fine datorit muchilor lombricali,
interosoi palmari i dorsali. Aceti muchi, n timp ce articulaia
metacarpofalangian flecteaz degetul, n articulaiile interfalangiene
execut extinderea acestuia, punndu-l ntr-o poziie de prindere n
form de pens lung. Interosoii pe lng aceast funciune
sinergic au i o aciune antagonist de abducie i aducie a degetelor,
de axul minii mrind, respectiv micornd prin aceasta suprafaa de
prindere.
Degetul mic, are o oarecare independen n micrile sale datorit
muchilor hipotonarieni, dintre care amintim n primul rnd,
posibilitatea de abducie mai mare.
69

Policele, datorit musculaturii tenariene, efectueaz o gam mai


larg de micri fine, dintre care cea fundamental este micarea de
opoziie.
Micarea de prehensiune se desfoar n doi timpi i ncepe cu
deschiderea minii, necesar cuprinderii obiectului i continu cu
nchiderea acesteia, pentru a apuca obiectul. Mna este capabil
datorit segmentelor sale mobile, s efectueze diferite tipuri de
prehensiuni i anume:
Prehensiune cu mna ntreag. Degetele II-IV sunt flectate n form
de semicerc n jurul obiectului, care astfel este fixat de palm. Policele
este pus n fa cu celelalte degete, cuprinznd obiectul din partea
opus. n flexia complet i puternic, policele este pus peste degetele
II-IV, ntrind aciunea acestora.
Prehensiunea n pens. Se realizeaz cu dou brae, dintre care unul
step olicele, iar al doilea unul sau dou degete vecine. Astfel prinderea
poate fi n pens: polic-index, police-medius, police-index i medius.
Braul acestor pense poate fi drept, cu degetele n extensie la nivelul
articulaiilor interfalangiene, sau curb, ci degetele n semiflexie.
Prehensiunea n pens este o funcie de precizie a minii.
Desigur, n funcia de prehensiune particip nu numai mna, ci
ntregul membru superior, prin lanul su articular pentru a amplifica
cmpul de activitate al minilor.
Pe lng funcia sa principal de prehensiune, mna execut i alte
funcii, ca, de susinere, agare, mpingere i totodat este un mijloc
auxiliar de exprimare, reprezentnd al doilea sistem mimic, datorit
multitudinii gesturilor care se pot efectua cu ea.

70

ARTERELE MEMBRULUI SUPERIOR


Vascularizaia arterial a membrului superior este asigurat de artera
axilar i ramurile sale, precum i de cteva artere provenite din artera
subclavicular, descris la gt.
ARTERA AXILAR
(A.axillaris)
Continu artera subclavicular, ncepnd de la marginea anterioar a
claviculei i pn la marginea liber a muchiului pectoral mare, de unde
devine, artera brahial.
Are un traiect oblic n jos i n afar, traverseaz axila fiind acoperit
de muchii pectorali i fasciile lor. Repauzeaz pe primele digitaiuni ale
muchiului dinat anterior, apoi se ataeaz pe marginea intern a
muchiului coracobrahial, de-a lungul cruia ajunge la bra. Este nsoit
pe toat lungimea i, de vena axilar aezat medial i de fasciculele
plexului brahial. Are urmtoarele ramuri colaterale:
Artera toracic suprem (A. thoracica suprema), subire ia natere
din poriunea superioar a arterei axilare i se ndreapt nainte
distribuindu-se muchilor pectorali.
Artera toracoacromial (A. thoracoacromialis) se degajeaz de pe o
faa anterioar a arterei; la marginea superioar a micului pectoral
perforeaz fascia clavipectoral i se divide n :
Ramura acromial (R.acromialis), se ndreapt lateral, trece
dedesubtul muchiului deltoid, i formeaz pe acromion o reea
arterial (Rete acromiale);
Ramura deltoidian (R.deltoideus),situat n interstiiul
dintre deltoid i pectoralul mare, d ramuri la acetia;
Ramurile pectorale (R. pectorales), coboar ntre cei doi
pectorali, vascularizndu-l.
Artera toracic lateral (A.thoracica lateralis) denumit i arter
mamar extern provine din artera axilar la marginea superioara a
pectoralului mic. Coboar pe dinatul anterior, dnd ramuri la acesta i
la glanda mamar (Rr. mamari lat.)
Artera subscapular (A. subscapularis) se degajeaz din artera
axilara la marginea inferioar a muchiului subscapular. Coboar
napoi i dup un scurt traiect, se divide n:
Artera toracodorsal (A. thoracodorsalis), continu traiectul
arterei subscapulare, coboar pe marginea anterioar liber
a marelui dorsal, vascularizndu-l mpreun cu muchii din
vecintate.
Artera circumflex a scapulei (A. circumflexa scapulae) se
ndreapt posterior, trece prin spaiul omotricipital i se
ataeaz marginii laterale a scapulei, de-a lungul creia
coboar, vasculariznd muchii fosei infraspinoase.
71

Artera circumflex humeral anterioar (A. circumflexa


humeri anterior) de calibru redus, are originea din partea
inferioar a arterei axilaro. Are un traiect orizontal,
nconjoar din fa colul chirurgical al humerusului,
acoperit de toracobrahial i capul scurt ai bicepsului i se
distribuie articulaiei scapulohumorale.
Artera circumflex humeral posterioar (A. circumfiex
humeri posterior), mai voluminoas se detaeaz de pe faa
posterioar a arterei axilare, n acelai nivel cu artera
precedent, adesea formnd mpreun cu aceasta un trunchi
comun de origine. Strbate spaiul humero-tricipital,
nconjoar posterior colul chirurgical al humerusului i se
distribuie deltoidului i articulaiei scapulo-humorale. Se
anastomozeaz cu arterele vecine.

ARTERA BRAHIALA
(Artera brachialis)
Continu artera axilar, de la marginea inferioar a marelui pectoral
i pn la plic cotului, unde se bifurc n ramurile sale terminale, artera
radial i artera ulnar. In partea superioar a braului, artera are un
traiect retiliniu, iar mai jos, devine uor oblic. Este situat superficial,
mpreun cu dou vene satelite i nervul median n spaiul bicipital
medial (descris la regiunile braului) aezai pe septul intermuscular
medial i apoi pe muchiul brahial.
Pe cot, se situeaz tot superficial, medial de tendonul bicepsului
brahial, ntre acesta i muchiul pronator rotund. Are urmtoarele ramuri
colaterale :
Artera brahial profund (A. profunda brachii) cea mai
voluminoas i important ramur, se desprinde la marginea inferioar
a muchiului rotundul mare i se ndreapt spre faa posterioar a
braului, situndu-se ntre capul lateral i medial al tricepsului, n
72

anul nervului radial. Emite :


Artera nutritiv a humerusului (Aa. nutriciae humeri).
Ramuri musculare, destinate muchilor pe lng care trece.
Artera colateral medie (A. collateralis media), coboar pe
faa posterioar a braului pn la olecran, unde particip la
alctuirea rotaiei vasculare a cotului (Rete articulare cupiti).
Artera colateral radial (A. collateralis radialia) coboar
pe septul intermuscular lateral al braului la reeaua cotului.
Artera colateral ulnar superioar (A. collateralis ulnaris superior),
are origine la mijlocul braului; perforeaz septul intermuscular medial
i coboar ndrtul acestuia pn la epicondilul medial, unde se
termin n reeaua cotului.
Artera colateral ulnar inferioar (A. collateralis in
ferior),desprins n treimea inferioara a braului are acelai traiect cu
precedenta.
ARTERA RADIAL
(A. radialis)
Ramura extern a arterei brahiale, coboar mpreun cu dou vene
satelite i ramura superficial a nervului radial pe partea lateral a
antebraului, ntre muchiul brahioradial i pronatorul rotund, apoi
tendonul flexorului radial al carpului.
La nivelul gtului minii, trece posterior, pe sub tendoanele
extensorilor carpului n direcia primului spaiu inter-metacarpian, pe
care l perforeaz, ajungnd pe palm. Aici se arcuiete n sens
transversal, spre marginea medial a minii, formnd arcada palmar
profund. Emite ramuri de-a lungul ntregului su traiect :
Artera recurent radiala (A.recurrens radialis), se desprinde la cot,
urc ntre brahioradial i muchiul brahial spre reeaua cotului,
anastomozndu-se cu artera colateral radial.
Ramura palmar a carpului (R.carpeus palmaris),are originea la
marginea interioar a pronatorului ptrat ; participa la formarea reelei
palmare al carpului (Rete carpi palmare).
Ramura palmar superficial (R. palmaris superficialis), ia natere
din radiala nainte ca aceasta s ocoleasc gtul minii. Traverseaz
muchii tenarului i se anastomozeaz cu poriunea terminal a arterei
ulnare, formnd arcada palmar superficial.
Ramura dorsal a carpului (R. carpeus dorsalis) se ndreapt
transversal pe faa dorsal a carpului. Particip la formarea reelei
dorsale a carpului (Rete carpi dorsale), din care pornesc:
- Arterele metacarpiene dorsale (Aa. metacarpeae dorsales)
aezate de-a lungul spaiilor interosoase III-IV. Se bifurca n dou
ramuri, numite artere colaterale dorsale (Aa. digitales dorsales),
care se distribuie la marginile adiacente ale degetelor.
- Artera dorsal a policelui (Aa. princeps pollicis), coboar de-a
lungul metacarpianului pn la baza falangei proximale, unde se
divide n dou artere digitale proprii pentru police i una destinat
73

marginii laterale a indexului (A. radialis indicis).


- Arcada palmar profund (Arcus palmaris profundus) este
format din poriunea terminal a arterei radiale i ramura
palmar profund a arterei ulnare. Situat dedesubtul fasciei
palmare profunde n dreptul bazei metacarpienelor, emite
urmtoarele ramuri :
Arterele metacarpiene palmare (Aa. metacarpeae palmares)
n numr de 3-4, pleac de pe convexitatea arcadei; coboar
n spaiile interosoase i anastomozeaz cu arterele digitale
palmare comune, provenite din arcul palmar superficial.
Ramurile perforante (Rr. perforantes), n numr de trei,
strbat muchii interosoi i se anastomozeaz cu arterele
metacarpiene dorsale.
ARTERA ULNARA
(A.ulnaris)
Ramur intern a arterei brahiale, coboar pe partea medial a
antebraului, n treimea superioar a acestuia avnd un traiect oblic n jos
i medial, continund apoi vertical spre marginea extern a osului
pisiform. Partea superioar a arterei are o poziie profund, fiind
acoperit de muchiul pronator rotund, flexorul superficial al degetelor i
flexorul radial al carpului. Mai jos, se plaseaz pe dedesubtul marginii
laterale a flexorului ulnar al carpului, ntre acesta i muchiul flexor
superficial ai degetelor. La gtul minii, strbate retinaculul flexorilor,
lateral de pisiform i se continu n palm, constituind arcada palmar
superficial. De-a lungul traiectului su, este nsoit de dou vene
satelite i de nervul ulnar. Are urtoarele ramuri:
Artera recurenta ulnar (A. recurrens ulnaris),se desprinde deasupra
pronatorului rotund; urc medial i dup un scurt traiect, se divide
ntr-o ramur anterioara (R. anterior) situat ntre rotundul pronator i
muchiul brahial, i o ramur posterioar (R. posterior) garo trece
printre capotele flexorului ulnar al carpului pe faa dorsal a cotului.
Ambele ramuri se anastomozeaz cu arterele colaterale ulnare i
particip la formarea reelei arteriale a cotului.
Artera interosoas comun (A. interossea communis), pleac de pe
faa posterioar a arterei ulnare n apropierea originii acestuia. Dup
un scurt traiect profund, ndreptat spre marginea superioar a
membranei interosoase, se bifurc n :
Artera interosoas anterioar (A. interossea anterior) aezat
pe faa anterioar a membranei interosoase, este acoperit de
grupa flexorilor profunzi al antebraului. La marginea
superioar a pronatorului ptrat strbate membrana
interosoas, trece posterior i se termin n reeaua dorsal a
carpului. Irig musculatura profund de pe faa anterioar a
antebraului i d o ramura (A. mediana) care nsoete
nervul median.
74

Artera interosoas posterioar (A. interossea posterior),


trece dorsal deasupra marginii superioare a membranei
interosoase; coboar pe aceasta dedesubtul muchilor
posteriori ai antebraului i se termin n reeaua dorsal a
carpului.
n apropierea originii sale, emite artera A. interosoas
recurent (A. interossea recurrens), care urc n direcia
reelei cubitale.
Ramura dorsal a carpului (R. carpeus dorsalis) pornete deasupra
pisiformului i se anastomozeaz cu artera omonim din artera radial,
alctuind reeaua dorsal a carpului.
Ramura palmar a carpului (R. carpeus palmaris) traverseaz
profund faa anterioar a carpului, dedesubtul tendoanelor flexorilor,
se anastomozeaz cu omoloaga sa din artera radial, participnd la
formarea reelei anterioare carpului.
Ramura palmar profund (R. palmaris profundus) strbate muchii
hipotenarului, ocolete n direcia lateral dedesubtul acestora i se
anastomozeaz cu artera radial, pentru a forma arcada palmar
profund.
Arcada palmar superficial (Arcus palmaris superficialis) se
formeaz din poriunea terminal a arterei ulnare i ramura palmar
superficial a arterei radiale. Aezat sub aponeuroza palmar, descrie
cam la mijlocul palmei o curbur. Din convexitatea arcadei pleac
urmtoarele artere :
Arterele digitale palmare comune (Aa. digitales palmares
communes), n numr de patru, destinate ultimelor patru
degete, coboar pe muchii lombricali pn la nivelul
comisurilor interdigitale, unde se divid n cte dou artere
digitale palmare proprii (Aa. digitales palmares propriae),
destinate marginilor alturate ale degetelor II-V. Irig faa
palmar a acestora i totodat i faa dorsal ale ultimei
falange, inclusiv matricea unghiilor.

75

VENELE MEMBRULUI SUPERIOR


Membrul superior dispune de dou sisteme venoase: unul profund situat subfascial, ce nsoete arterele corespunztoare cu dou vene pentru
fiecare arter, cu excepia venei axilare - i altul superficial, aezat n
subcutis. ntre cele dou sisteme venoase exist numeroase anastomoze.
VENELE PROFUNDE
Arcada venoas palmar superficial (Arcus venosus palmaris
superficialis) corespunde arcadei arteriale omonime; colecteaz
venele digitale palmare (Vv. digitales palmares) i se continu n
venele profunde ale antebraului.
Arcada venoas palmar profund (Arcus venosus palmaris
profundus) nsoete arcada arterial profund adun venele
metacarpiene palmare (Vv. metacarpeae palmares) i se continu cu
venele profunde ale antebraului.
Venele radiale (Vv. radiales) nsoesc artera radial; au un calibru
mai redus ca acesta.
Venele ulnare (Vv. ulnares) sunt vene satelite ale arterei ulnare, de
asemenea cu un calibru redus.
Venele brahiale (Vv. brachiales), nsoesc artera brahial pn la
marginea inferioar a subscapulatului, fuzioneaz n vena axilar.
Adun venele ce corespund ramurilor terminale i colaterale ale
arterei brahiale.
Vena axilar (V. axillaris), se formeaz din unirea celor dou vene
brahiale i vena bazilic. De calibru voluminos, se situeaz medial de
artera axilar, acoperind-o parial. Colecteaz urmtoarele vene :
Afluenii care corespund ramurilor arterei axilare, venele
superficiale ale peretelui toracic (venele toraco-epigastrice),
vena cefalic (V. cephalica) .

VENELE SUPERFICIALE
Reeaua venoas dorsal a minii (Rete venosum dorsale manus),
adun venele degetelor, care se unesc n venele metacarpiene dorsale
(Vv.metacarpales dorsales).
Reeaua colecteaz o parte a sngelui i de pe faa palmar a
degetelor, prin intermediul unor vene subiri, care traverseaz spaiile
interosoase ntre capetele metacarpienelor (vv. intercapitales).
Reeaua se continu lateral n vena cefalic, iar medial n vena
bazilic.
Vena cefalic (V. cephalica), urc pe marginea lateral a
antebraului, cotului i braului. Ajuns la interstiiul dintre deltoid i
muchiul pectoral mare, perforeaz fascia superficial i se situeaz
ntr-o dedublare a acestuia. n apropierea claviculei se flecteaz n
profunzime, formnd o cros care traverseaz dedublarea fasciei
76

superficiale i fascia clavipectoral i se vars n vena axilar. nainte


de confluen colecteaz venele toracoacromiale.
n unele cazuri de pe faa posterioar a antebraului primete o ven
mai groas (V. cephalica accesoria).
Vena bazilic (V. basilica), urc pe marginea medial a antebraului,
trece anterior pe cot i se continu apoi pe bra de-a lungul marginii
mediale a bicepsului n subcutisul braului. La mijlocul braului
perforeaz fascia brahial i se unete cu venele brahiale pentru a
forma vena axilar.
Vena mediana a cotului (V. mediana cubiti), ramur anastomtic
relativ groas ntre venele precedente are un traiect oblic n sus i
medial, de la vena cefalic la vena bazilic. Comunic printr-o ramur
perforat cu venele profunde ale cotului.
Vena median a antebraului (V. mediana antebrachii) se situeaz
pe linia median a feei anterioare a antebraului. Poate fi tributar
venei cefalice, a bazilicei, sau a ambelor. n acest ultim caz, pe cot se
divide n form de "Y" ntr-o ramur lateral numit ven
mediocefalic (V. mediana cephalica) i alta medial, numit ven
mediobazilic (V. mediana basilica). Aceasta de regul
anastomozeaz larg cu venele profunde ale cotului.

77

LIMFATICELE MEMBRULUI SUPERIOR


Membrul superior dispune de o reea limfatic superficial i alta
profund, ambele constituite din vase i nodulii limfatici. Cele dou
reele limfatice sunt colectate de nodulii limfatici axilari, de unde se
desprinde un trunchi aferent, numit trunchiul subclavicular (Truncus
subclavius), care se deschide n stnga n canalul toracic, iar n dreapta
n ductul limfatic drept.
REEAUA SUPERFICIAL
Denumit i suprafascial, colecteaz limfa straturilor superficiale
ale membrului superior. Reeaua ia natere din plexurile limfatice ale
degetelor i reeaua limfatic a feei dorsale a minii. Limfa palmei este
de asemenea drenat spre faa dorsal, a minii, de unde se desprind trei
ci colectoare, care nsoesc venele superficiale ale membrului superior,
pe faa anterioar a antebraului i braului. Astfel distingem vase
limfatice mediale, de-alungul venei bazilice- i laterale corespunztor
venei cefalice- i ci limfatice mediane, asociate venei mediane a
antebraului.
Pe traiectul lor gsindu-se urmtorii noduli limfatici:
Nodulii limfatici cubitali (Nodi lymphatici cubitales) n
numr de 2-3 situai deasupra epicondilului medial, filtreaz
limfa jumtii mediale a minii i antebraului. Eferenele
lor de-a lungul venei bazilice se vars n nodulii limfatici
axilari.
Nodulii limfatici deltoidopectorali se aeaz pe traiectul
venei cefalice n anul omonim. Filtreaz limfa jumtii
laterale a antebraului i braului, eferenele lor ndreptnduse la nodulii axilari.
REEAUA PROFUND
Denumit i subfascial, colecteaz limfa de la muchi, articulaii,
periost i oase. Reeaua este dispus de-a lungul vaselor sanguine
profunde,
Reeaua ncepe la nivelul arcurilor palmare, nsoete apoi venele
radiale, ulnare interosoase i brahiale, pn la nodulii limfatici axilari.
Nodulii limfatici axilari (Nodi lymphaticii axillares), n numr de
20-30, aezai n esutul celulo adipos din jurul vaselor axilare,
colecteaz limfa ntregului membru superior, vehiculat att de
reeaua superficial ct i de cea profund. Se repartizeaz n
urmtoarele 5 grupe;
Limfocentrii laterali sau brahiali (Nodi lymphatici
laterales), aezai posterolateral de vena axilar, dreneaz
limfa membrului superior.

78

Limfocentrii pectorali (Nodi lymphatici pectorales), nirai


de-alungul vaselor toracale laterale colecteaz limfa
teritoriului supraombilical, inclusiv cea a zonei centrale i
laterale a snului.
Limfocentrii subscapulari (Nodi lymphatici subscapulares),
dispui pe traiectul vaselor subscapulare, dreneaz limfa
cefei i spatelui.
Grupul central sau intermediar (Nodi lymphatici centrales),
aflai n mijlocul axilei, colecteaz limfa primelor trei
grupuri.
Grupul apical sau subclavicular (Nodi lymphatici apicales),
aflat n vrful axilei, (dreneaz limfa tuturor grupurilor
precedente, precum i cea a nodulilor deltoiodopectorali).
Eferenele acestora formeaz un canal colector, trunchiul
subclavicular (Truncus subclavius), care se vars, aa cum
am artat n marile vase limfatice colectoare.

79

NERVII MEMBRULUI SUPERIOR


PLEXUL BRAHIAL
(Plexus brachialis)

Se formeaz prin anastomozarea ramurilor anterioare ale ultimilor


patru nervi cervicali (V, VI, VII i VIII) i a primului nerv toracic care
mpreun formeaz rdcina plexului brahial.
Plexul strbate partea infero-lateral a gtului i intr n axil, unde
se divide n ramurile sale terminale, destinate membrului superior.
Asupra raporturilor topografice mai detaliate vom reveni n cadrul
regiunii cervicale laterale i axilare.
Diferit constituit la gt i axil, i deosebim o parte supraclavicular
i alta infraclavicular:
Partea supraclavicular (Pars supraclavicularis), este format din
trei trunchiuri primare (Trunci plexus), care iau natere la nivelul
spaiului dintre muchiul scalen anterior i mijlociu (hiatul
scalenic), n felul urmtor:
Trunchiul superior (Truncus superior), rezult din unirea
nervilor cervicali V i VI.
Trunchiul mijlociu (Truncus medius), alctuit numai din
nervul cervical VII.
Trunchiul inferior (Truncus inferior) este format din unirea
nervului cervical VIII i toracal I.
- Dup un scurt traiect, fiecare trunchi primar se divide, n cte o
poriune anterioar (trunchi secundar anterior) i o poriune posterioar
(trunchi secundar posterior).
- Din trunchiurile prii supraclaviculare, emerg nervii motori
destinai muchilor umrului i musculaturii extrinsece a spatelui i
toracelui. Menionm c, n unele tratate unele din aceste ramuri sunt
atribuite prii infraclaviculare:
N. dorsalis scapulae.
N. thoracicus longus.
N. subclavius.
N. suprascapularis.
Nn. pectorales.
N. subscapularis.
N. thoracodorsalis.
Partea infraclavicular (Pars infraclavicularis), este alctuit din
trei fascicule, dispuse n jurul arterei axilare i denumite n raport cu
poziia lor fa de aceasta. Fasciculele se formeaz din triunghiurile
secundare ale poriunii supraclaviculare astfel :
Fasciculul lateral (Fasciculus lateralis), din poriunea
anterioar a trunchiului superior i mijlociu.

80

Fasciculul medial (Fasciculus medialis), continu poriunea


anterioar a trunchiului inferior.
Fasciculul posterior (Fasciculus posterior), alctuit din
unirea trunchiurilor secundare posterioare ale celer trei
trunchiuri primare.
- Din fasciculele plexului brahial se desprind ramurile terminale
motorii i sensitive, destinate membrului superior liber care, indicnd
neuromerele mai importante, snt:
Din fasciculul lateral:
N. musculocutaneus (C5-7).
N. medianus, radix lateralis (C5,8).
Din fasciculul medial:
- N. medianus, radix medialis (C8, Th1).
- N. ulnaris (C8, Th1).
- N. cutaneus brachii medialis..
- N. cutaneus antebrachii medialis.
Din fasciculul posterior :
N. axillaris (C5,6).
N. radialis (C5-7, Th1).

RAMURILE SUPRACLAVICULARE
Nervul dorsal al scapulei (N. dorsalis scapulae), ia natere n
apropierea rdcinilor trunchiului superior strbate muchiul scalen
mijlociu, coboar pe faa profunda a muchiului ridictor al
omoplatului i d ramuri pentru acesta i romboizi.
Nervul toracal lung (N. thoracicus longus), numit i nervul
81

respirator al lui Bell, se formeaz la nivelul rdcinii plexului;


strbate scalenul mijlociu, ocolete din spate vasele axilare i se
continu de-a lungul suprafeei laterale a marelui dinat pe care l
inerveaz.
Nervul subclavicular (N. subclavius), ia natere din trunchiul
superior; coboar naintea arterei subclaviculare la muchiul omonim.
Nervul suprascapular (N. supracapularis), pornete din trunchiul
superior, ndreptndu-se lateral de-alungul pntecelui inferior al
muchiului omohioidian. Trece prin incisura scapulei, dedesubtul
ligamentului transvers n profunzimea fosei supraspinoase, apoi
coboar pe marginea lateral a scapulei n fosa infraspinoas inervnd
muchii de aici.
Nervii pectorali (N. pectoralis lateralis et medialis) destinai
muchilor pectorali, se ndreapt n jos, trec naintea arterei axilare la
muchii amintii.
Nervul subscapular (N. subscapularis) coboar pe peretele posterior
al axilei la muchiul subscapular i marele rotund.
Nervul toracodorsal (N. thoracodorsalis), pornete din partea
posterioar a trunchiurilor plexului brahial, coboar pe peretele
posterior al axilei i se distribuie muchiului marele dorsal.

RAMURILE INFRACLAVICULARE
NERVUL MUSCULOCUTANAT
(N. musculocutaneus)
Situat lateral de artera axilar, se formeaz din fasciculul lateral,
strbate muchiul coracobrahial oblic, n partea lui mijlocie, apoi se
plaseaz n interstiiul dintre muchiul biceps i brahial. Coboar spre
cot, i continu prin ramura sa terminal pe antebra. Emite :
- Ramuri musculare (Rr. musculares), destinare muchilor anteriori
ai braului.
- Nervul cutanat lateral al antebraului (N. cutaneus antebrachii
lateralis), traverseaz fascia braului n apropierea cotului, se ataeaz venei
cefalice i inerveaz pielea de pe marginea lateral a antebraului.
NERVUL MEDIAN
(N. medianus)
Ia natere din dou rdcini, una lateral (Radix lateralis) provenit
din fasciculul lateral i alta medial (Radix medialis) din fasciculul
medial, care se unesc n unghi ascuit naintea arterei axilare. Nervul
traverseaz. axila, braul i antebraul, divizndu-se la palm n ramurile
sale terminale.
n axil este plasat pe faa anterioar a arterei axilare. La bra, n
poriunea superioar a acestuia, se gsete lateral de artera brahial, apoi
ncrucind-o n partea inferioar a braului, trece medial de ea. Ajunge pe
82

antebra ntre cele doua capete de origine ale pronatorului rotund i se


situeaz ntre muchiul flexor superficial i profund al degetelor n axul
median al antebraului, de unde-i provine i denumirea. n partea inferioar a
antebraului devine mai superficial aezndu-se ntre tendonul flexorului
radial al carpului i al palmarului lung. Traverseaz gtul minii prin canalul
carpian i ajunge la palm, unde se distribuie dedesubtul aponevrozei
palmare n ramurile sale terminale. Emite ramuri numai ncepnd de la cot
n jos, dup cum urmeaz:
Ramuri musculare (Rr. musculares), ce se desprind n dreptul
articulaiei cotului i inerveaz toi muchii anteriori superficiali ai
antebraului, cu excepia flexorului ulnar al carpului.
Nervul interosos anterior (N. interosseus anterior) nsoete artera
omonim; coboar pe membrana interosoas ntre flexorul profund al
degetelor i flexorul lung al policelui, nervndu-i mpreun cu
muchiul pronator ptrat.
Ramura palmar (N. palmaris mediani), perforeaz fascia
antebraului deasupra carpului i se distribuie pielii palmei i
eminenei tenariene.
Ramura muscular palmar, se desprinde din nervul median n
canalul carpian, traverseaz retinaculul flexorilor i ptrunde n
musculatura tenarian, pe care o inerveaz cu excepia aductorului
policelui.
Nervii digitali palmari comuni (Nn. digitales palmares communes)
n numr de trei, sunt ramuri terminale ale medianului, situate
dedesubtul aponevrozei palmare, mpreun cu arterele omonime. Ei se
ndreapt spre degete, pentru a se divide in nervii digitali palmari
proprii n felul urmtor:
- Primul nerv palmar comun, se desprinde n trei ramuri proprii,
destinate celor dou laturi ale policelui i marginea lateral a
indexului. Mai d o ramur motorie pentru primul lombrical.
- Al doilea nerv digital palmar comun, inerveaz al doilea
lombrical i d dou ramuri pentru marginile adiacente ale
indexului i mediusului.
- Al treilea nerv digital palmar comun, se distribuie marginilor
vecine ale mediusului i inelarului.
- Nervii digitali palmari proprii (Nn. digitales palmares proprii):
nervi sensitivi, inerveaz suprafaa palmar a primelor apte
margini de degete. La nivelul falangei terminale a acestor degete,
ei trec posterior i inerveaz pielea de la acest nivel.
- Ramura comunicant cu nervul ulnar (R. communicans cum
nervo ulnari), se desprinde din al treilea nerv digital palmar
comun.
NERVUL ULNAR
(N. ulnaris)
Se formeaz din fasciculul medial la nivelul axilei; coboar pe faa
83

medial a braului mpreun cu artera brahial, apoi traverseaz septul


intermuscular brahial medial i se ndreapt posterior. Pe cot ocolete
dorsal epicondilul medial, situndu-se n anul nervului ulnar. Apoi se
flecteaz nainte,
i trece printre cele dou capete de origine ale
flexorului ulnar al carpului, pe marginea medial a antebraului. Aici
coboar vertical, medial de artera ulnar, traverseaz retinaculul
flexorilor lateral de osul pisiform i se divide n ramurile sale terminale.
ncepnd de la cot, emite urmtoarele ramuri:
Ramuri musculare (Rr . musculares), iau natere n dreptul cotului;
inerveaz flexorul ulnar al carpului i jumtatea intern a flexorului
profund al degetelor.
Ramura cutanat palmar (N. cutaneus palmaris), destinat
tegumentului hipotenarului.
Ramura dorsal a nervului ulnar (R. dorsalis u1naris) sau ramura
dorsal a minii, ramur sensitiv ia natere n jumtatea inferioar a
antebraului. Trece dorsal ntre flexorul ulnar al carpului i uln i se
distribuie pielii feei posterioare a minii, n jumtatea ei medial i
degetelor:
Nervii digitali dorsali (Nn. digitales dorsales); coboar de-a
lungul ultimelor trei spaii interosoase i se divid n ramuri
pentru ultimele cinci margini de degete, inervnd pielea de
pe faa posterioar a primelor dou falange.
Ramura palmar a nervului ulnar (R. palmaris n. ulnaris), ramura
terminal, se divide ntr-o ramur superficial senzitiv i alta
profund motorie:
Ramura superficial (R. superficialis) coboar n dreptul
hipotenarului, inerveaz pielea acestuia, apoi se ramific n nervi
digitali palmari comuni (Nn digitales palmares communes) i
proprii (Nn. digitales palmares proprii), pentru faa palmar a
ultimelor trei margini de degete. De asemenea inerveaz pielea de
pe faa dorsal a falangei terminale corespunztor, marginilor de
degete amintite.
Ramura profund (R. profunda), ptrunde mpreun cu
aceeai ramur a arterei ulnare, ntre abductorul i flexorul
degetului mic. Se dirijeaz lateral, dispunndu-se transversal,
dedesubtul fasciei palmare profunde, nsoind arcada palmar
profund. Este ramura motorie cea mai importanta a minii i prin
ramurile sale (Rr. musculares) inerveaz majoritatea muchilor
palmei (14 muchi), din cei 19 muchii palmari.
NERVUL CUTANAT MEDIAL AL BRAULUI
(N. cutaneus brachii medialis)
Subire, provine din fasciculul medial al plexului brahial. Coboar
medial de artera axilar, apoi de cea brahial i dup un scurt traiect,
perforeaz fascia i se distribuie pielii de pe faa intern a braului.
84

NERVUL CUTANAT MEDIAL AL ANTEBRAULUI


(N. cutaneus antebrachii medialis)
Coboar mpreun cu precedentul, la mijlocul braului perforeaz
fascia brahial mpreun cu vena bazilic, devenind superficial. Pe faa
anterioar a cotului se divide n dou ramuri:
Ramura anterioar (R. anterior), de-alungul venei bazilice
se distribuie pielii de pe faa anteromedial e antebraului.
Ramura ulnar (R. ulnaris), inerveaz pielea de pe faa
postero-medial a antebraului.
NERVUL AXILAR
(N. axillaris)
Provine din fasciculul posterior al plexului brahial. Situat napoia
arterei axilare, pe muchiul subscapular, se dirijeaz n jos i n afar.
Traverseaz spaiul humerotricipital, ocolete posterior colul chirurgical
al humerusului, dedesubtul deltoidului i se distribuie n:
- Ramuri musculare (Rr.musculares), numeroase, se desprind din
poriunea terminal a nervului pe faa profund al deltoidului.
- Nervul cutanat brahial lateral superior (N. cutaneus brachii
lateralis superior) perforeaz fascia la marginea posterioar a deltoidului i
inerveaz pielea de pe faa superolateral a braului.
NERVUL RADIAL
(N. radialis)
Continu fasciculul posterior al plexului brahial ; traverseaz axila
napoia arterei axilare, situat pe muchiul subscapular. Pe bra, se
dirijeaz oblic n jos i n afar spre faa dorsal a humerusului n anul
care-i poart numele, strbtnd spaiul dintre capul lung i medial al
tricepsului. In acest an, are un traiect spiralat, acoperit de tricepsul
brahial i nsoit de artera profund a braului. Apoi, perforeaz septul
intermuscular lateral, trece anterior de acesta ntre muchiul brahial i
brahioradial se divide cu ceva deasupra capului radiusului, ntr-o ramur
terminal superficial i alta profund. Ramurile colateral i terminale
ale nervului sunt:
Ramuri musculare (Rr. musculares) se desprind n axil i pe bra;
inerveaz tricepsul, anconeusul, brahioradialul i extensorul radial
lung al carpului.
Nervul cutanat posterior al braului (N. cutaneus brachii posterior)
se desprinde la axil, inerveaz pielea feei dorsale a braului.
Nervul cutanat lateral inferior al braului (N. cutaneus brachii
lateralis inferior), inerveaz tegumentul de pe faa posterolaterala a
prii inferioare a braului.
Nervul cutanat posterior al antebraului. (N. cutaneus antebrachii
posterior), strbate fascia n treimea inferioar dorsal a braului i
continu pe antebra, unde inerveaz pielea de pe faa posterioar a
acestuia.
85

Ramura superficial (R. superficialis) reprezint ramura terminal


sensitiv a nervului radial. Coboar vertical, acoperit de marginea
intern a brahioradialului, lateral de artera radial. In treimea
inferioar a antebraului se dirijeaz posterior, trecnd dedesubtul
muchiului brahioradial la faa dorsal a carpului i a minii. Emite :
- Ramuri sensitive pentru jumtatea lateral a tegumentului de pe
faa dorsal a minii.
- Nervii digitali dorsali (Nn. digitales dorsales), pentru primele 5
margini de degete. Inerveaz pielea de pe faa primelor dou
falange n teritoriul amintit.
- Ramura profund (R. profundus), reprezint ramura terminal
motorie a nervului. Acesta trece prin muchiul supinator, situnduse apoi ntre grupa superficial i profund a extensorilor
antebraului. Devine din ce n ce mai profund, continundu-se la
nivelul membranei interosoase sub denumirea de nervul interosos
posterior (N. interosseus antebrachii dorsalis), pn la articulaia
radiocarpian. Emite ramuri musculare pentru toi muchii
posteriori ai antebraului.

86

REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI SUPERIOR


Din punct de vedere anatomo-topografic, membrul superior se divide n
urmtoarele regiuni (Regiones membri superioris).
Regiunile umrului:
-Regiunea axilar (Regio axillaris).
-Regiunea scapular (Regio scapularis).
-Regiunea deltoidian Regio deltoidea).
Regiunile braului:
-Regiunea brahial anterioar (Regio brachii / brachialis anterior).
-Regiunea brahial posterioar (Regio brachii / brachialis
posterior).
Regiunile cotului:
-Regiunea anterioar a cotului (Regio cubit / cubitalisi anterior).
-Regiunea posterioar a cotului (Regio cubiti / cubitalis posterior).
Regiunile antebraului:
-Regiunea antebrahial anterioar (Regio antebrachii anterior).
-Regiunea antebrahial posterioar (Regio antebrachii posterior).
Regiunile gtului minii:
-Regiunea carpian anterioar (Regio carpi / carpalis anterior).
-Regiunea carpian posterioar (Regio carpi / carpalis posterior).
Regiunile minii:
-Regiunea palmar sau palma minii (Palma manus).
-Regiunea dorsal sau dosul minii (Dorsum manus).
-Regiunea anterioar a degetelor minii.
-Regiunea posterioar a degetelor minii.
Regiunile membrului superior sunt constituite stratigrafic din mai
multe planuri suprapuse, formate la rndul lor din straturi distincte care
conin formaiunile regiunii. Principalele planuri sunt:
Planul de acoperire sauplanul superficial, alctuit din trei straturi
suprapuse, dup cum urmeaz:
- Pielea, n general subire, mobil i lipsit de pilozitate n regiunile
anterioare, mai groas i proas n regiunile posterioare. n regiunile
articulare pielea formeaz o serie de pliuri, care marcheaz cutele de
flexiune care corespund n general liniilor interarticulare.
- Subcutisul, are o grosime variabil i o structur lamelar sau
areolar. Conine formaiunile vasculare i nervoase ale regiunii, dup cum
urmeaz: Arterele superficiale, ramuri subiri, n general lipsite de
importan, care ajung aici din profunzime, prin perforarea fasciei
superficiale.
- Venele superficiale, voluminoase, au o dispoziie variat;
reprezint sediul punciilor venoase.
- Limfaticele subcutisului, aparin reelei superficiale i se
dreneaz prin intermediul unor limfonoduli superficiali sau n
87

mod direct n nodulii limfatici axilari.


- Nervii superficiali, sunt nervi cutanai, provenii n majoritate
din ramurile terminale ale plexului brahial. Ei asigur inervaia
segmentar a pielii membrului superior n felul urmtor:
C4: umrul (din plexul cervical)
C5: braul, partea lateral
C6: antebraul, partea lateral
C7: mna, treimea lateral
C8: mna, poriunea intermediarp (degetele III-IV)
Th1: mna, antebraul, braul, partea medial
Th2: braul, partea medial
- Fascia superficial, formaiune fibroconjunctiv rezistent, are
anumite particulariti de la o regiune la alta. Trimite n profunzime septuri
intermusculare, care contribuie la delimitarea lojelor musculare.
Planul subfascial conine muchii, tendoanele i formaiunile
vasculo-nervoase profunde ale regiunii.
- Muchii situai n loji osteofibroase, formeaz mai multe pturi
suprapuse, separate ntre ele prin spaii intermusculare sau interstiii, care
permit glisajul acestora i totodat reprezint spaii de contenie a
elementelor vasculare i nervoase. Tendoanele sunt, n general, aezate n
tunele fibroase, dublate de teci sinoviale.
- Vasele i nervii profunzi ai regiunilor sunt n general grupai sub
forma unor mnunchiuri sau pediculi vasculonervoi, situai n interstiiile
intermusculare, de-a lungul unor muchi, care reprezint muchii satelii ai
acestora. Proiecia i descoperirea principalelor trunchiuri arteriale i
venoase, se va descrie la fiecare regiune n cadrul unui subcapitol separat.
Planul osteo-articular al regiunii este format din scheletul osos,
respectiv articulaia care intr n constituia regiunii. Ne vom referi
sumar la acest plan, ntruct noiunile necesare se pot culege din
capitolele de osteologie i artrologie.
MEMENTO: n cadrul regiunilor topografice nu se repet detaliile
de anatomie sistematic i termenii tehnici. Cunoaterea acestora este
presupus.
REGIUNILE UMRULUI
Umrul, sau rdcina membrului superior este constituit din
ansamblul de formaiuni dispuse n jurul centurii scapulare i a
articulaiei scapulo-humerale. Att sub aspect anatomo-topografic ct i
din considerente practice, chirurgicale, se divide n trei regiuni: regiunea
axilar, scapular i deltoidian. Dintre acestea, regiunea axilar
reprezint teritoriul de pasaj al formaiunilor vasculare i nervoase spre
membrul superior.

88

REGIUNEA AXILAR
(Regio axillaris)
De forma unei piramide cvadrangulare, este alctuit din elemente
anatomice care realizeaz jonciunea ntre trunchi i bra, intercalate
ntre articulaia scapulo-humeral, peretele toracic i faa anterioar a
scapulei. Din punct de vedere topografic, i distingem perei i coninut.
Cei patru perei ai piramidei, mpreun cu baza i vrful acesteia,
delimiteaz un spaiu larg, numit groap sau ni axilar (Spatium
axillare) n care se adpostesc formaiunile vasculo-nervoase ale
regiunii.
Limite: regiunea are limite la nivelul tegumentului numai
corespunztor peretelui anterior i bazei, dup cum urmeaz:
anterior: clavicula, marginea liber a pectoralului mare,
anul deltoidopectoral i o linie convenional care unete mijlocul
claviculei cu captul inferior al marginii libere a pectoralului mare
(unde acesta se desprinde de peretele toracic).
baza, de form patrulater, este delimitat de plica axilar
anterioar i posterioar, i de dou linii orizontale, dintre care cea
superioar unete punctele de inserie pe bra a muchilor
pectoralul mare i a marelui dorsal, iar cea inferioar, aezat pe
peretele lateral al toracelui, unde aceti muchi se desprind de pe
peretele toracic.
n profunzime regiunea se ntinde pn la articulaia umrului,
peretele antero-lateral al toracelui i faa anterioar a omoplatului.
Forma exterioar. Regiunea se studiaz cu braul n trei poziii
diferite i anume:
Poziia clinic, cu braul n aducie, permite explorarea
coninutului axilei, datorit relaxrii planului de acoperire.
Poziia anatomic, cu braul n abducie pn la orizontal,
utilizat la disecia regiunii. n aceast poziie coninutul axilei se
plaseaz pe axul longitudinal al piramidei.
Poziia chirurgical, cu braul n abducie forat, coninutul
axilei devine mai superficial, prin apropierea lui de baza regiunii.
La inspecie, inferior de clavicul se marcheaz o depresiune, numit
fosa infraclavicular a lui Mohrenheim, care corespunde cu spaiul
deltoidopectoral. Acest teritoriu, n unele tratate i n terminologia
internaional
figureaz
ca
regiune
infraclavicular
(Regio
infraclavicularis). Noi, considerm c ea face parte din peretele anterior al
regiunii axilare i ca atare nu este justificat descrierea separat.
Baza axilei este scobit, acoperit cu pr. Aceast depresiune este
numit fos axilar (Fossa axillaris), termen care se refer deci la un detaliu
de suprafa i nu la spaiul larg dintre perei, care dup cum am mai artat
poart numele de groap sau ni.
La baza axilei se formeaz plicile axilare, i anume, plica axilar
anterioar (Plica axillaris anterior) la marginea liber a muchiului pectoral
mare i plica axilar posterioar (Plica axillaris posterior), determinat de
89

marginea liber a marelui dorsal.


n profunzime se poate palpa relieful muchilor dinat anterior,
coracobrahial, capul scurt al bicepsului; pulsaiile arterei axilare i eventual
nodulii limfatici. n fundul fosei axilare se poate percepe capul humerusului
i micrile acestuia.
Pereii regiunii axilare:
Peretele anterior este format dintr-un plan de acoperire i dou
planuri musculo-fasciale.
- Planul de acoperire este alctuit din piele, mobil, esut
subcutanat de grosime variabil i fascia parietal extern,
dependin a fasciei superficiale (extracorporale) a trunchiului.
Subcutisul conine o reea venoas (reeaua prepectoral) i nervii
cutanai, ramuri ale plexului cervical (nervii supraclaviculari).
- Planul musculo-fascial superficial este format din muchiul
pectoral mare i fascia pectoral (Fascia pectoralis), care mbrac
faa anterioar a pectoralului i trimite o lam profund, subire la
suprafaa posterioar a muchiului.
- ntre muchiul deltoidian i marginea supero-extern a
pectoralului mare, se formeaz un interstiiu, numit anul
deltoido-pectoral (Sulcus deltoideopectoralis), care spre clavicul
se lrgete, formnd triunghiul deltoido-pectoral. Acest interstiiu,
acoperit superficial de fascia pectoral, conine urmtoarele
elemente:
-vena cefalic, situat ntr-o dedublare a fasciei, formeaz o
cros i se vars n vena axilar. La acest nivel, vena cefalic,
de obicei are civa aflueni, dintre care venele toracoacromiale sunt relativ constante.
-artera toraco-acromial, situat n profunzimea anului, la
acest nivel se distribuie n ramurile sale.
-nodulii limfatici deltoido-pectorali, n numr de 1-2 se
situeaz pe traiectul venei cefalice.
- Planul musculo-fascial profund este alctuit din muchii
subclavicular i pectoral mic, respectiv fascia clavipectoral (Fascia
clavipectoralis). Pectoralul mic, delimiteaz mpreun cu clavicula un spaiu
lipsit de ptur muscular, numit triunghiul clavipectoral, n care
coninutul axilei are o aezare relativ mai superficial.
- Fascia clavipectoral pleac de pe faa inferioar a claviculei,
formeaz o teac osteofibroas mpreun cu aceasta pentru
muchiul subclavicular, trece apoi peste triunghiul clavipectoral
i ajunge la marginea superioar a micului pectoral. Aici se
dedubleaz n dou foie care mbrac faa anterioar i
posterioar a muchiului, cuprinzndu-l astfel ntr-o teac. Cele
dou foie, la marginea inferioar a pectoralului mic fuzioneaz
i se continu spre baza axilei cu fascia axilar.
-La nivelul triunghiului clavipectoral, fascia este perforat de
vena cefalic, artera acromioclavicular i formaiunile
90

vasculare i nervoase, destinate muchiului pectoral mare.

-ntre cele dou planuri musculo-fasciale se afl interstiiul


interpectoral, plan de glisaj pentru muchii pectorali. Acesta
conine un esut celuloadipos lamelar n care coboar
urmtoarele formaiuni spre muchii pectorali:
-artera toracic suprem i venele nsoitoare.
-ramurile pectorale ale arterei toracoacromiale i venele
satelite.
-nervii pectorali lateral i medial
Peretele posterior, situat profund, este format de poriunea extern a
muchilor subscapular, rotund mare i marele dorsal.
- Peretele posterior al axilei comunic prin spaiul humerotricipital
cu regiunea scapular i prin spaiul omotricipital cu regiunea deltoidian.
Aceste dou spaii sunt descrise mai detaliat la regiunea scapular.
- Peretelui posterior i se ataeaz urmtoarele formaiuni vasculare i
nervoase:
-artera circumflex a scapulei, cu dou vene nsoitoare, ce
se ndreapt spre spaiul omotricipital.
-artera toracodorsal, cu venele satelite, coboar pe
marginea anterioar liber a marelui dorsal.
-nervul subscapular, aezat n apropierea marginii laterale a
muchiului cu acelai nume.
-nervul toracodorsal, coboar de-a lungul marginii
anterioare a marelui dorsal, mpreun cu vasele omonime.
-nodulii limfatici subscapulari nirai pe traiectul vaselor
subscapulare.
Peretele medial este format de partea supero-lateral a peretelui
91

toracic, acoperit de primele digitaiuni ale muchiului dinat mare.


- Pe acest perete, dedesubtul unei lame celuloase subiri se afl:
-artera toracic lateral, mpreun cu venele satelite coboar
pe faa lateral a muchiului dinat anterior.
-nervul toracal lung, coboar paralel cu vasele precedente
avnd acelai traiect.
-nervii intercostobrahiali (Nn. intercostobrachiales) n
numr de 1-2, sunt ramuri perforante laterale din nervii intercostali II-III.
Strbat digitaiunile dinatului anterior i se ndreapt spre faa medial a
braului.
-limfocentrii pectorali, n numr de 5-6, se nir de-a lungul
vaselor toracale laterale
Peretele lateral este format din tendoanele muchiului coracobrahial
i de capul scurt al bicepsului, acoperite de fascia brahial.
Baza axilei sau peretele inferior este format doar din planul de
acoperire:
pielea, acoperit de fire de pr, este subire, retractat,
aderent de fascia subiacent; conine numeroase glande sebacee.
subcutisul are o structur compartimentat, conine vase,
ramuri nervoase i un numr mare de glande sudoripare.
fascia axilar (Fascia axillaris) sau ligamentul suspensor al
axilei a lui Grdy, format din fuziunea fasciei pectorale i
clavipectorale, se dirijeaz posterior i se continu n fascia marelui
dorsal.
Vrful axilei este un orificiu osteofibros de comunicare cu regiunea
lateral a gtului (regiunea supraclavicular) prin care trece
mnunchiul vasculo-nervos axilar. Este delimitat anterior de clavicul
i muchiul subclavicular; postero-lateral de apofiza coracoid i
ligamentul coracoclavicular; medial de interseca claviculei cu prima
coast.
Coninutul gropii axilare:
- Groapa axilar este umplut de un bogat esut conjunctivo-adipos
n care sunt plasate formaiunile vasculare, limfatice i nervoase ale axilei.
Artera axilar. Traverseaz groapa axilar fiind situat n axul
acesteia. Traiectul ei este condiionat de poziia braului, i anume: n
poziie anatomic, artera este rectilinie, n poziie chirurgical se
recurbeaz, descriind o convexitate spre baza axilei, iar n poziie
clinic, formeaz o curbur cu concavitatea n jos.
Diviziune: i se disting trei poriuni, n raport cu muchiul
pectoral mic i anume:
poriunea I-a sau clavipectoral, situat n triunghiul
clavipectoral, ntre clavicul i marginea superioar a pectoralului
mic.
poriunea a II-a sau retropectoral, plasat dedesubtul
micului pectoral.
poriunea a III-a sau postpectoral, ntre marginea inferioar
92

a pectoralului mic i marginea liber a pectoralului mare


Raporturi:
Prima poriune este acoperit de planul musculofascial
superficial i fascia clavipectoral a peretelui anterior al axilei.
Posterior repauzeaz pe primele digitaiuni ale dinatului anterior i
coastele subiacente. Medial se afl vena axilar care n mod
obinuit acoper o parte din arter iar lateral plexul brahial, care n
acest loc se regrupeaz n fascicule.
A doua poriune este situat mai profund, dedesubtul celor
trei planuri ale peretelui anterior. Posterior vine n raport cu
muchiul subscapular. Vena axilar se aeaz medial de arter iar
fasciculele plexului brahial se grupeaz n jurul arterei, lateral,
medial i posterior.
A treia poriune, dup ce vine n raport posterior cu muchii
rotundul mare i marele dorsal, se ataeaz feei mediale a
coracobrahialului, de-a lungul cruia trece pe bra. La acest nivel,
n jurul arterei se aranjeaz deja ramurile terminale ale plexului
brahial.
Ramuri: colaterale ale arterei axilare, au urmtoarele
emergene:
Ramurile anterioare se desprind din prima poriune. Acestea
sunt: artera toracic suprem, toracoacromial i toracal lateral.
Ramura posterioar, artera subscapular, se desprinde din a
doua poriune a arterei axilare.
Ramurile laterale, degajate din a treia poriune, sunt arterele
circumflexe humerale (anterioar i posterioar).

Anastomozele dintre ramurile arterei axilare i artera


subclavicular permit restabilirea circulaiei n cazul ligaturrii trunchiului
axilar principal. Acest sistem colateral, datorit situaiei sale topografice,
este denumit cerc arterial periscapular. La formarea lui iau parte:
- Ramuri subclaviculare: artera cervical transvers (numit i
artera scapular posterioar) i artera suprascapular.
- Ramuri axilare: artera subscapular i ramura sa circumflex
93

scapular (artera scapular inferioar).


- Lundu-se n considerare modul de constituie al cercului
periscapular, se poate deduce c suprimarea circulaiei n artera
axilar este posibil deasupra emergenei arterei suprascapulare.
- Vena axilar, unic i voluminoas, nsoete medial artera, avnd
acelai traiect cu aceasta. Colecteaz venele satelite care corespund
ramurilor arterei axilare, precum i venele superficiale ale membrului
superior.
- Plexul brahial. La vrful axilei, plexul brahial este nc constituit
din trunchiurile sale secundare, aezate lateral de artera axilar. Acestea se
grupeaz apoi n fascicule, denumite n raport cu poziia lor fa de arter,
fasciculul lateral, medial i posterior. n partea inferioar a regiunii,
fasciculele se continu n ramurile terminale principale, care sunt aranjate
dup cum urmeaz:
- Nervul musculocutanat se afl lateral de arter, nsoind-o pn la
muchiul coracobrahial pe care l perforeaz apoi.
- Nervul median n momentul constituirii sale din cele dou rdcini se
situeaz naintea arterei pentru ca apoi s ocupe o poziie antero-lateral
fa de ea.
- Nervul ulnar coboar de-a lungul feei mediale a arterei, ntre aceasta i
vena axilar.
- Nervul cutanat brahial medial are acelai traiect cu nervul ulnar, uneori
ns se situeaz pe faa anterioar a venei.
- Nervul cutanat antebrahial medial se situeaz postero-medial de arter.
- Nervul axilar, aplicat pe muchiul subscapular se afl ndrtul arterei,
traiectul su deviind dorsal, n direcia triunghiului humerotricipital.
- Nervul radial se afl ndrtul arterei.
Ramurile colaterale, provenite din trunchiurile plexului brahial,
coboar la pereii regiunii axilare, avnd n raport cu artera axilar
urmtoarea dispoziie:
- Nervii prearteriali: nervii pectorali
- Nervii retroarteriali: nervul subscapular, nervul toracodorsal i nervul
toracal lateral.
- Limfaticele axilei. Nodulii limfatici axilari se grupeaz fie de-a
lungul vaselor axilare (limfocentrii brahiali sau laterali, centrali sau
intermediari i apicali sau subclaviculari), fie pe pereii regiunii (grupul
pectoral i subscapular).
- Nodulii limfatici axilari colecteaz reeaua limfatic a
membrului superior, a teritoriului supraombilical al trunchiului i
pe cea a snului. Din nodulii limfatici apicali se desprinde
trunchiul subclavicular, care trece n regiunea lateral a gtului.
Referiri de ordin practic. Pentru descoperirea coninutului gropii
axilare se utilizeaz calea de ptrundere prin peretele anterior i inferior.
- Anterior se utilizeaz calea subclavicular, incizndu-se treptat
planurile: de acoperire, musculofascial superficial i fascia clavipectoral.
Mnunchiul vasculo-nervos axilar are o poziie relativ superficial, nefiind
94

acoperit n acest loc de muchiul pectoral mic.


- Inferior, abordarea elementelor dinspre baza axilei se face prin
incizarea planului de acoperire (piele, subcutis, fascia axilar).
- Vena cefalic, n vederea incanulrii ei, se descoper n anul
deltoidopectoral. Se aeaz braul n poziie anatomic i se secioneaz
pielea i esutul subcutanat. Se incizeaz apoi lama superficial a fasciei, n
duplicatura creia se caut vena.
- Interstiiile de la nivelul peretelui anterior au o deosebit
importan, deoarece ele se pot transforma n loji reale, n care se adun
colecii patologice. Aceste loji sunt:
- Loja prepectoral sau superficial, ce corespunde subcutisului.
- Loja mijlocie sau interpectoral ce se afl ntre cele dou planuri
musculofasciale ale peretelui anterior.
- Loja profund sau retropectoral situat ndrtul pectoralului mic, ce
corespunde de fapt gropii axilare.
REGIUNEA SCAPULAR
(Regio scapularis)
Conine formaiunile situate ndrtul scapulei, dublnd peretele
anterior al regiunii axilare.
Limite: sus i medial, marginile corespunztoare ale scapulei;
infero-lateral, unghiul inferior al omoplatuluii marginea inferioar a marelui
rotund; supero-lateral, marginea posterioar a muchiului deltoid.
Forma exterioar. Se reliefeaz spina omoplatului i fosele
supraspinoas i infraspinoas. Se contureaz de asemenea relieful
muchiului trapez, al marelui dorsal precum i marginea posterioar a
deltoidului.
Planul de acoperire. Pielea este groas i mobil, esutul subcutanat
are o grosime variabil, coninnd vase nensemnate i ramuri nervoase
senzitive care provin din nervii supraclaviculari ai plexului cervical i din
ramurile dorsale ale primilor nervi toracali.
Planul musculo-fascial superficial este format n partea superioar
a regiunii de muchiul trapez, n partea inferioar de marele dorsal i fasciile
care i acoper. Marele dorsal trece peste unghiul inferior al omoplatului
lipindu-l pe acesta de peretele toracic.
Lojile osteofibroase i coninutul lor. Dedesubtul planului
precedent, corespunztor foselor supra i infraspinoase se afl dou
loji:
Loja supraspinoas, format de fosa i fascia supraspinoas.
Conine urmtoarele elemente:
- Muchiul supraspinos a crui poriune crnoas umple n
ntregime loja; poriunea sa tendinoas trece dedesubtul
acromionului spre humerus.
95

- Artera suprascapular, ramur a arterei subclaviculare, intr n


regiune la nivelul marginii superioare a omoplatului, deasupra
ligamentului transvers al scapulei. Se aeaz sub muchiul
supraspinos, pe planul osos al lojei, trecnd apoi n loja
infraspinoas prin scobitura de la locul de implantare lateral a
spinei omoplatului.
- Nervul suprascapular, trece prin incizura scapulei, dedesubtul
ligamentului transvers; are acelai traiect i dispoziie cu artera
precedent.
Loja infraspinoas se formeaz ntre planul osos al fosei
infraspinoase i fascia infraspinoas. Acestea se inser pe marginea
medial i lateral, respectiv pe spina omoplatului i se continu
lateral cu fascia deltoidian.
- Muchii i spaiile intermusculare. Loja conine muchiul
infraspinos, rotundul mare i rotundul mic. Ultimii doi muchi se
ndreapt spre extremitatea superioar a humerusului i se
ndeprteaz unul de cellalt, rotundul mare trecnd n faa, iar
rotundul mic n spatele articulaiei scapulo-humerale. Prin
interstiiul astfel format, trece capul lung al tricepsului care
delimiteaz dou spaii:
-Spaiul omotricipital sau birondo-tricipital, se afl medial;
este delimitat de marginea lateral a omoplatului, de cei doi rotunzi i de
capul lung al tricepsului. Denumit totodat i hiatul axilar medial (Hiatus
axillaris medialis) acesta realizeaz comunicarea dintre regiunea axilar i
loja infraspinoas, servind ca loc de trecere pentru artera circumflex
scapular.

-Spaiul humerotricipital sau birondo-humero-tricipital,


96

situat lateral ntre capul lung al tricepsului, extremitatea superioar a


humerusului i poriunile laterale ale celor doi rotunzi. Se mai numete i
hiatul axilar lateral (Hiatus axillaris lateralis), asigurnd comunicarea dintre
axil i regiunea deltoidian. Prin acest pasaj trece trece nervul axilar i
artera circumflex humeral posterioar, mpreun cu venele satelite.
Arterele lojei infraspinoase. Loja este vascularizat de trei artere
scapulare, dup cum urmeaz:
-Artera circumflex a scapulei, ajuns n regiune prin hiatul
axilar medial, coboar de-a lungul marginii laterale a omoplatului.
-Artera suprascapular (din artera subclavia), ajuns n loj,
se ramific pe platforma osoas a acesteia i se pierde n muchii ce-i au
originea la acest nivel.
-Artera scapular posterioar (cervical transvers), ramur
din artera subclavie, abordeaz regiunea la nivelul unghiului superior al
omoplatului i coboar pe marginea medial a osului, acoperit de muchii
romboizi.
-Aceste trei artere se ramific pe de o parte pe planul osos al
fosei infraspinoase, iar pe de alt parte intramuscular, realiznd un vast
sistem colateral anastomotic, cercul arterial periscapular, a crui
semnificaie practic a fost descris n cadrul regiunii axilare.
REGIUNEA DELTOIDIAN
(Regio deltoidea)
Ocup partea extern a umrului, corespunztor muchiului deltoid;
are un aspect convex, bombat, datorit capului humerusului.
Limite: sus este delimitat de poriunea lateral a claviculei, de
acromion i de ctre partea extern a spinei scapulei; jos de inseria humeral
a deltoidului; anterior i posterior de marginile acestui muchi. n
profunzime cuprinde articulaia acromioclavicular i scapulohumeral, care
alctuiesc planul osteoarticular al regiunii.
Forma exterioar. Cu braul n aducie, regiunea are form convex
att n sens vertical, ct i transversal. n luxaia scapulohumeral, forma
regiunii deltoidiene se schimb, ea devine angulat, cu aspect de umr n
epolet.
- n partea superioar a regiunii proemin sub piele acromionul,
relieful su formnd un unghi vizibil (Angulus acromialis).
- Marginile muchiului deltoid pe tegument sunt marcate de cte un
an, cel anterior corespunznd anului deltoidopectoral.
Planul de acoperire este format din piele, mobil mai puin la
locul de inserie terminal a deltoidului i subcutis, n care se afl
urmtoarele elemente superficiale:
- Artere: ramuri terminale ale arterei toracoacromiale i ale arterei
circumflexe humerale posterioare.
- Vene, ndreptate spre anul deltoido-pectoral, de obicei aflueni ai
venei cefalice.
97

- Ramurile supraclaviculare ale plexului cervical n partea


superioar, i din nervul cutanat brahial lateral superior (din nervul axilar) n
partea lateral a regiunii.
- Bursa seroas supraacromial (Bursa subcutanea acromialis)
situat n subcutis, deasupra acromionului.
Planul musculofascial deltoidian este format din muchiul deltoid i
fascia deltoidian. Fascia deltoidian, groas i rezistent, nvelete
suprafaa extern a muchiului, trimind ntre fasciculele crnoase ale
acestuia numeroase septuri interfasciculare. Datorit acestora, aderena
fasciei la muchi este puternic. Faa profund a muchiului deltoidian
este mbrcat de o lam celulofibroas subire, care-l separ de planul
subiacent.
Spaiul subdeltoidian se situeaz ntre suprafaa profund a
deltoidului i planul osteoarticular al regiunii. Este umplut de un esut
celulo-adipos, care conine formaiunile tendinoase periarticulare i
vasculo-nervoase ale regiunii.
Tendoanele periarticulare sunt situate n jurul articulaiei scapulohumerale; anterior tendoanele subscapularului i rotundului mare; sus
tendonul supraspinosului i i dorsal tendonul infraspinosului i a
rotundului mic. Tendoanele rotunzilor la acest nivel, delimiteaz
spaiul humerotricipital, orificiu de pasaj ntre groapa axilar i partea
posterioar a spaiului subdeltoidian.
Bursele seroase se aeaz la locul de implantare al tendoanelor
(bursa infraspinosului, subscapularului, rotunzilor). ntre deltoid i
tuberculul mare al humerusului se afl o burs voluminoas, bursa
subdeltoidian (Bursa subdeltoidea), iar ntre
tendonul
supraspinosuluii
acromion,
bursa
subacromial
(Bursa
subacromialis). Inflamaia, calcifierea acestor burse determin o
diminuare considerabil a micrilor braului n special a celei de
abducie periartrite scapulohumerale.
Arterele nsoite de cte dou vene satelite, ramuri tributare ale ale
vaselor axilare, sunt:
- Artera toracoacromial, cu ramura deltoidian pentru muchiul
omonim i ramura acromial, care pe suprafaa acromionului d
natere reelei acromiale (Rete acromialis).
- Artera circumflex humeral anterioar, trece pe sub tendonul
comun de origine al capului scurt al bicepsului i a
coracobrahialului, ocolete pe din fa colul chirurgical al
humerusului i culisa bicipital, ramificndu-se la deltoid i la
articulaia umrului.
- Artera circumflex humeral posterioar, mai groas dect
precedenta, este artera principal a regiunii. Ajunge n partea
posterioar a spaiului subdeltoidian, traversnd hiatul
humerotricipital i ocolind dorsal colul chirurgical; se divide n
98

numeroase ramuri musculare i articulare.


- ntre cele dou artere circumflexe humerale, n dreptul colului
chirurgical al humerusului, se realizeaz un cerc anastomotic
numit cercul arterial perihumeral. Acesta realizeaz n sus
anastomoze cu reeaua acromial iar n jos cu artera profund a
braului. Contribuie la restabilirea circulaiei braului, cnd
ligaturarea trunchiului principal se face ntre emergena arterelor
circumflexe humerale i profund a braului.
Limfaticele se dreneaz n limfocentrii laterali (brahiali) i apicali ai
nodulilor axilari.
Nervul axilar situat posterior i superior de artera circumflex
humeral posterioar, ajunge n regiune prin spaiul humerotricipital.
Ocolete dorsal colul chirurgical al humerusului i se ramific ntr-un
mare numr de ramuri motorii pentru muchiul deltoidian. Prealabil
emite o ramur pentru inervaia motorie a rotundului mic precum i
ramura cutanat lateral a braului, care va deveni superficial
perfornd fascia , la marginea posterioar a deltoidului.
Referiri de ordin practic. Prin aceast regiune se poate aborda
articulaia scapulohumeral i cea acromio-clavicular. De preferin
inciziile se execut n partea anterioar a regiunii, cile de acces dorsale
fiind contraindicate, datorit amplasrii la acest nivel a nervului axilar.
REGIUNILE BRAULUI
Braul reprezint segmentul membrului superior liber, cuprins ntre
umr i cot. De forma unui cilindru, turtit n sens transversal, cuprinde
formaiunile moi, situate n jurul diafizei humerale. Topografic se divide
ntr-o regiune anterioar i alta posterioar, ambele numite regiuni brahiale.
REGIUNEA BRAHIAL ANTERIOAR
(Regio brachii anterior)
Limite: sus o linie transversal anterioar ntre tendonul
pectoralului mare i al deltoidului; jos o linie transversal situat la dou
laturi de deget deasupra plicii cotului; medial i lateral cte o linie vertical,
corespunztor epicondililor respectivi. n profunzime regiunea se ntinde
pn la faa anterioar a corpului humeral i pn la cele dou septuri
intermusculare brahiale.
Forma exterioar. Relieful fusiform al muchiului biceps brahial
proemin n mijlocul regiunii, delimitnd medial i lateral cte un an:
- anul bicipital medial, adnc, ce se prelungete de la axil pn la
plica cotului. n profunzimea acestui an se pot palpa pulsaiile arterei
humerale.
- anul bicipital lateral, situat n afara reliefului bicepsului, este mai
ters dect precedentul, cobornd de la vrful deltoidului la plica cotului.
Planul de acoperire este format din:
- Piele, mobil i supl medial; mai groas pe partea lateral a
99

braului.
- Subcutisul, conine urmtoarele formaiuni superficiale:
- Vena bazilic, urc de-a lungul anului bicipital medial; de la
mijlocul braului perforeaz fascia brahial, continundu-se
subfascial, pn la locul n care intr n alctuirea venei axilare.
- Vena cefalic, urc corespunztor anului bicipital lateral, apoi
de-a lungul marginii anterioare a deltoidului la anul
deltoideopectoral.
- Limfaticele superficiale, formeazdou reele n jurul venelor
precedente, ndreptndu-se spre grupul brahialal nodulilor
limfatici axilari, respectiv la nodulii deltoideopectorali.
- Nervii cutanai provin din patru surse diferite i anume:
- Supero-extern: nervul cutanat brahial lateral superior (din n.
axilar)
- Infero-extern: nervul cutanat brahial lateral inferior (din n.
radial)
- Supero-medial: nervul intercostobrahial
- Infero-medial: nervul cutanat brahial medial care devine
superficial perfornd fascia n partea superioar a regiunii.
- Fascia brahial, formeaz un manon n jurul muchilor,
trimind n profunzime dou septuri, care separ grupa flexorilor de cea a
extensorilor. Fascia mpreun cu cele dou septuri intermusculare brahiale i
cu planul osos, delimiteaz o loj osteofibroas anterioar, care conine
formaiunile planului subfascial al regiunii.
- Fascia brahial, cam la mijlocul braului, corespunztor anului
bicipital medial este perforat de vena bazilic, formndu-se un
orificiu, numit hiatus basilicus.
Planul subfascial cuprinde muchii i formaiunile vasculonervoase profunde ale regiunii.
Muchii formeaz dou pturi suprapuse. Ptura superficial este
dat de bicepsul braului iar ptura profund de muchiul coracobrahial
plasat medial, muchiul brahial aflat dedesubtul bicepsului i poriunea
de origine a brahioradialului, aezat n partea infero-lateral a regiunii.
- Bicepsul brahial delimiteaz dou anuri subfasciale, denumite
anuri bicipitale (deci termenul de an bicipital indic att anul vizibil pe
tegument , ct i anurile din profunzime, care de fapt sunt interstiii
intermusculare).
- anul (interstiiul) bicipital medial (Sulcus bicipitalis
medialis) se formeaz ntre marginea medial a bicepsului
brahial i marginea antero-intern a tricepsului. Conine
mnunchiul vasculo-nervos al braului format din artera
brahial, venele brahiale i nervul median.
- anul (interstiiul) bicipital lateral (Sulcus bicipitalis
lateralis) se formeaz ntre marginea lateral a bicepsului i a
brahialului pe de-o parte i faa intern a brahioradialului pe de
alta; conine n partea lui inferioar nervul radial i poriunea
100

terminal a arterei profunde humerale.


Vase i nervi:

Artera brahial (humeral) coboar vertical n anul


bicipital medial, naintea septului intermuscular medial, de-a
lungul marginii interne a bicepsului brahial, acoperit fiind doar de
planul superficial al regiunii. Este cuprins ntre dou vene brahiale
subiri, anastomozate ntre ele prin numeroase ramuri transversale.
Vine n raport cu ramurile terminale ale plexului brahial (a se
vedea mai ncolo).
- Ramurile colaterale ale arterei brahiale i au emergena n
aceast regiune, traiectul lor fiind n afara acesteia:
-Artera profund humeral, se detaeaz n partea superioar
a regiunii, ca apoi s se dirijeze dorsal, spre regiunea brahial posterioar.
-Artera colateral ulnar superioar se detaeaz cam la
mijlocul braului; traverseaz septul intermuscular medial, pentru a trece
apoi n regiunea posterioar a braului.
-Artera colateral ulnar inferioar se desprinde n partea
inferioar a regiunii, i traverseaz de asemenea septul intermuscular medial.

Limfaticele profunde nsoesc vasele brahiale i se


colecteaz n limfocentrii brahiali ai nodulilor axilari.

Nervii sunt reprezentai de ramurile terminale ale plexului


brahial:
-Nervul median nsoete artera brahial, n partea
superioar a regiunii afldu-se lateral de ea, o ncrucieaz apoi din fa,
pentru ca n partea inferioar a braului s se plaseze medial de arter. Pe
bra nu emite nici o ramur.
-Nervul cutanat antebrahial medial se afl de asemenea n
anul bicipital medial, naintea arterei brahiale, traverseaz apoi fascia prin
hiatul venei bazilice i coboar pe antebra.
-Nervul musculocutanat traverseaz oblic muchiul
coracobrahial, apoi se plaseaz n interstiiul dintre biceps i muchiul
brahial, unde emite ramuri pentru aceti doi muchi i o ramur nervul
cutanat antebrahial lateral pentru antebra.
-Nervul ulnar, situat medial de artera brahial, are un foarte
scurt traiect n aceast regiune. n partea superioar a braului perforeaz
septul intermuscular medial dup care trece n regiunea posterioar a
braului.
-Nervul radial, traverseaz partea superioar a regiunii,
dirijndu-se postero-lateral n regiunea dorsal a braului. Reapare apoi n
anul bicipital lateral, la limita inferioar a regiunii.
Referiri de ordin practic.
Descoperirea arterei brahiale se face n anul bicipital medial, unde
are un traiect ce corespunde liniei care unete fundul fosei axilare cu
mijlocul plicii cotului, medial de tendonul de inserie a bicepsului. Artera
mpreun cu cele dou vene brahiale i nervul median, pe toat lungimea sa,
este nvelit ntr-o teac fibroas numit canal brahial.
101

De reinut c artera brahial se poate bifurca la orice nivel al


braului, mai mult, aceast bifurcaie poate avea loc n regiunea axilar.
Ligaturarea arterei brahiale se poate efectua deasupra i dedesubtul
emergenei arterei profunde brahiale. n primul caz circulaia colateral se
realizeaz prin anastomozele existente ntre cercul perihumeral i artera
profund brahial. n al doilea caz, circulaia colateral apare ntre artera
profund brahial i arterele antebraului, prin intermediul reelei arteriale a
cotului.
REGIUNEA BRAHIAL POSTERIOAR
(Regio brachii posterior)
Limite: sus i jos, liniile care vin n continuarea liniilor similare de
pe regiunea anterioar a braului; lateral i medial liniile verticale descrise la
regiunea precedent. n profunzime: faa posterioar a corpului humerusului
i cele dou septuri intermusculare.
Forma extern. Se vede relieful tricepsului brahial: capul lateral i
lung al muchiului.
Planul de acoperire este format din piele groas i mobil; subcutis
n care se afl ramuri ale nervului cutanat brahial posterior (din n. radial);
fascia brahial, care delimiteaz mpreun cu planul osos i cele dou septuri
intermusculare, loja posterioar a braului.
Planul subfascial este format din tricepsul brahial i dou
mnunchiuri vasculo-nervoase; unul format din artera brahial profund i
nervul radial, iar cellalt de nervul ulnar i arterele colaterale ulnare.

Muchiul triceps brahial umple n ntregime loja posterioar


a braului. Cele trei capete ale sale se unesc n aceast regiune, n
prealabil fiind separate prin interstiii incomplete.

Mnunchiul vasculo-nervos radial, format din nervul radial


i artera brahial profund, ptrunde din regiunea anterioar a
braului prin perforarea septului intermuscular medial la nivelul
102

captului superior al anului nervului radial de pe humerus.


Ambele formaiuni ocup acest an, care devine un canal
osteomuscular spiralat, fiind acoperit de capul lung i lateral al
tricepsului. nconjurate de un esut celular lax, artera se situeaz
deasupra i lateral de nerv.
-Artera brahial profund emite n anul nervului radial
artera colateral radial, care nsoete nervul radial i artera colateral
medie, care ptrunde n triceps, cobornd n acesta spre cot.
-Nervul radial, la 10 cm deasupra epicondilului lateral
prsete anul su osos i perforeaz septul intermuscular lateral. Se
plaseaz naintea acestuia n anul bicipital lateral, continundu-se apoi n
regiunea anterioar a cotului. Pe bra emite ramuri musculare pentru triceps,
inervnd separat fiecare poriune, precum i ramuri cutanate dup cum
urmeaz:
- Nervul cutanat posterior al braului, pentru pielea de la
acest nivel
- Nervul cutanat lateral inferior al braului, pentru inervaia
teritoriului corespunztor.
- Aceti nervi se degajeaz n anul nervului radial i
perforeaz fascia brahial, pentru a deveni superficiali.

Mnunchiul vasculo-nervos ulnar este format din nervul


ulnar i cele dou artere colaterale ulnare, ramuri ale arterei
brahiale. Acestea ajung din regiunea anterioar a braului prin
perforarea septului intermuscular medial. Dei sunt situate n sanul
bicipital medial, napoia vaselor brahiale, ele aparin regiunii
posterioare, ntruct se aeaz ndrtul septului despritor.
-Arterele colaterale ulnare coboar pe faa posterioar a
septului .
-Nervul ulnar coboar ntre sept i capul medial al
tricepsului n direcia feei dorsale a epicondilului medial, fr a emite
ramuri pe bra. Traiectul nervului corespunde unei linii verticale care unete
fundul fosei axilare cu faa posterioar a epicondilului medial.
Referiri de ordin practic. Datorit raportului dintre nervul radial i
corpul humerusului, fracturile de la acest nivel pot leza nervul.
Descoperirea nervului se face ntre capul lung i lateral al tricepsului.
REGIUNILE COTULUI
Cotul reprezint segmentul de legtur, intercalat ntre bra i
antebra. Cuprinde articulaia cotului i elementele moi situate n jurul
acestuia.
Turtit n sens antero-posterior, n poziie anatomic formeaz un
unghi deschis n afar, deoarece axul antebraului nu se afl n prelungirea
axului braului. Aceast poziie a cotului este denumit Cubitus valgus
fiziologic, avnd o mrime de n jur de 1700.
Topografic, n raport cu scheletul osteo-articular, cotul este format
dintr-o regiune cubital anterioar i o regiune cubital posterioar.
103

REGIUNEA CUBITAL ANTERIOAR


(Regio cubiti anterior)
Limite: sus i jos, cte o linie transversal care trece cu cte dou
laturi de deget deasupra, respectiv dedesubtul plicii cotului. Lateral i medial
dou linii verticale trase prin epicondilii corespunztori. n profunzime se
ntinde pn la articulaia cotului.
Forma exterioar. Cotul poate fi explorat n poziia flectat a
antebraului (poziie clinic) i cu antebraul n extensie i supinaie (poziie
anatomic i chirurgical).
- n semiflexia antebraului, pielea cotului se plicatureaz
transversal, formnd plica cotului. Aceasta se evideniaz la nivelul unei linii
transversale care unete cei doi epicondili i se afl situat la un lat de deget,
deasupra interliniei articulaiei cotului.
- n extensia antebraului, pe suprafaa plan a cotului proemin trei
reliefuri musculare. La mijloc, de form triunghiular i ndreptat cu vrful
n jos, se contureaz bicepsul brahial i tendonul su. Lateral relieful este dat
de muchii extensori superficiali ai antebraului (muchii epicondilieni
laterali), iar medial, de grupa superficial anterioar a antebraului (muchii
epicondilieni mediali).
- ntre aceste trei reliefuri musculare se contureaz anul bicipital
lateral i medial. Ambele anuri converg spre mijlocul cotului, pentru a se
continua cu anul median al antebraului. La locul lor de unire se formeaz
o depresiune, numit fosa cubital (Fossa cubitalis). Palpnd n profunzime,
cu cotul n semiflexie, n fosa cubital se poate percepe tendonul bicepsului
i medial de acesta pulsaiile arterei brahiale.
- Sub tegument apare desenul venelor superficiale ale cotului, cu
aspect foarte variat.
Planul superficial sau de acoperire este alctuit din:
- Piele, supl i mobil, lipit de piloziti, transparent, prin ea se
observ desenul venelor superficiale.
- Subcutisul de grosime variabil, mai explrimat la femei i copii,
poate masca venele superficiale. Conine urmtoarele formaiuni
superficiale:
- Venele superficiale: vena bazilic, urc pe eminena muchilor
epicondilieni mediali n direcia anului bicipital medial; vena
cefalic, pe partea lateral a regiunii se ndreapt spre anul
bicipital lateral, i vena median a antebraului, plasatn anul
median al regiunii.
- ntre aceste trei vene, n cazul unei anastomoze n form de M,
vena median a antebraului se bifurc n dou vase divergente,
vena mediobazilic i vena mediocefalic, care se deschid n vena
bazilic, respectiv n cea cefalic.
- n cazul unui desen venos n form de N, anastomoza dintre
vena cefalic i vena bazilic se realizeaz prin intermediul unei
vene mediane a cotului, cu un traiect oblic n sus i medial, de la
cefalic la bazilic. n astfel de cazuri vena median a antebraului
104

devine un afluent al acesteia.


- Fie de la vena median a cotului, fie de la vena bazilic, pornete
o ramur perforant, care se anastomozeaz cu una din venele
profunde.
- Limfaticele superficiale din partea medial a regiunii se
ndreapt spre nodulii limfatici cubitali, aezai superficial. Din
partea lateral a cotului, limfa, prin intermediul staiei
deltoideopectorale, ajunge n grupul apical al limfocentrilor
axilari.
- Nervii cutanai se distribuie n felul urmtor:
- Nervul cutanat lateral al antebraului traverseaz fascia
deasupra epicondilului lateral i se distribuie prii laterale a
regiunii.
- Nervul cutanat lateral inferior al braului (din n. radial) la
pielea de pe partea extern a cotului.
Fascia este continuarea fasciei brahiale cu cea antebrahial. Ader
puternic de epicondili i este perforat n cteva locuri de venele
comunicante ale cotului. n partea ei medial este mai ngroat datorit
expansiunii aponevrotice a bicepsului, care sub forma unei lame fibroase
trece ca o punte peste captul inferior al anului bicipital medial.

Planul subfascial cuprinde muchii i mnunchiurile vasculonervoase de pe faa anterioar a cotului:

Muchii sunt aezai n trei grupe, dup cum urmeaz:


-Grupa mijlocie, format din bicepsul brahial i muchiul
brahial. La acest nivel se formeaz tendonul cilindric al bicepsului, de pe a
crui margine medial se detaeaz expansiunea aponevrotic a muchiului.
ntre tendon i tuberozitatea radiusului se interpune o burs seroas (Bursa
105

bicipitoradialis). Muchiul brahial se situeaz mai profund, ntre biceps i


humerus.
-Grupa muscular medial (muchii epicondilieni mediali)
format din 6 muchi dispui n trei straturi suprapuse este reprezentat de:
- Pronatorul rotund, flexorul radial al carpului,
palmarul lung, flexorul ulnar al carpului (stratul
superficial).
- Flexorul superficial al degetelor (stratul mijlociu).
- Flexorul profund al degetelor (stratul profund).
-Grupa muscular lateral (muchii epicondilieni laterali)
cuprinde 4 muchi suprapui: muchiul brahioradial, flexorul radial lung al
carpului, flexorul radial scurt al carpului i muchiul supinator.
Cele trei grupe musculare delimiteaz mpreun dou interstiii
convergente, denumite ca i pe viu, anul bicipital lateral i medial.

Mnunchiul vasculo-nervos medial, plasat n anul bicipital


medial este format din bifurcaia arterei brahiale i nervul median.
-Artera brahial se situeaz ntre marginea medial a
tendonului bicepsului i muchiul pronator rotund, acoperit de aponevroza
bicipital. Cam la 2 centimetrii deasupra plicii cotului se bifurc n artera
radial i artera ulnar.
-Artera radial coboar ntre muchiul brahioradial i
pronator teres aezat pe muchiul supinator. Emite la acest nivel artera
recurent radial care urc spre anul bicipital lateral i ncrucieaz
tendonul bicepsului.
-Artera ulnar coboar oblic i medial, n profunzime, sub
muchii epicondilieni mediali i se aeaz pe flexorul profund al degetelor.
Imediat dup origine emite artera recurent ulnar i artera interosoas
comun; aceasta din urm se bifurc n artera interosoas anterioar i
posterioar.
-Nervul median coboar medial de artera brahial, trece
printre cele dou capete de origine ale pronatorului rotund n profunzime.
ncrucieaz din fa artera ulnar ca apoi s se plaseze pe linia median a
antebraului, acoperit de flexorul superficial al degetelor. La nlimea
cotului emite ramuri musculare pentru flexorii antebraului.

Mnunchiul vasculo-nervos lateral al cotului se situeaz n


anul bicipital lateral. Este format din nervul radial i artere:
-Nervul radial se situeaz ntre brahioradial, apoi muchiul
extensor radial lung al carpului i muchiul brahial, n profunzimea anului
bicipital lateral, anterior de septul intermuscular. Cu ceva deasupra interliniei
articulare se bifurc ntr-o ramur superficial senzitiv i alta profund
motorie. Ramura superficial rmne anterior, cobornd dedesubtul marginii
mediale a brahioradialului. Ramura profund, mai groas, coboar n direcia
posterioar i ocolete n spiral extremitatea superioar a radiusului.
Trecnd lateral de os traverseaz fasciculele supinatorului, ca apoi s ajung
n regiunea posterioar a antebraului.
-Arterele anului bicipital lateral sunt: artera colateral
106

radial (ramura terminal a brahialei profunde) i artera recurent radial


(din artera radial). Aceste dou vase se anastomozeaz ntre ele, formnd o
arcad preepicondilian, care intervine n circulaia colateral dintre bra i
antebra.
Referiri de ordin practic.
Venele superficiale ale cotului sunt preferate pentru puncii venoase
i canulri, mai cu seam vena cefalic, deoarece vena bazilic se situeaz
foarte aproape de mnunchiul vasculo-nervos medial al cotului, fiind
separat de acesta doar prin aponevroza bicipital.
Artera brahial se descoper la nivelul plici cotului, medial de
tendonul bicepsului, punct de reper important (calea bicipital intern).
Ligatura arterei la acest nivel este posibil, datorit circulaiei colaterale
existente ntre arterele braului i ale antebraului, prin intermediul reelei
arteriale a cotului, asupra creia vom reveni. Menionm c la acest nivel
nervul median se afl situat intern, la 1 cm de artera brahial.
Ramura profund a nervului radial realizeaz raporturi intime cu
articulaia cotului. Nervul trece pe faa anterioar a articulaiei
humeroradiale, pentru ca apoi s intre n interstiiul supinatorului (Canalis
supinatorius), la cca 2 cm inferior de interlinia articular. Poziia nervului
difer n pronaie i supinaie. Astfel, n pronaie forat nervul se
ndeprteaz de interlinia humero-radial, pe cnd n supinaie se apropie de
aceasta. Pe aceste considerente, interveniile efectuate pe faa extern a
cotului se fac cu antebraul n pronaie forat pentru a ndeprta nervul ct
mai mult de cmpul operator.
REGIUNEA CUBITAL POSTERIOAR
(Regio cubiti posterior)
Limite: sus i jos, prelungirea celor dou linii transversale de pe faa
anterioar a cotului; medial i lateral liniile verticale plasate pe epicondilii
corespunztori. n profunzime se ntinde pn la planul osteoarticular al
regiunii.
Forma exterioar.
- n extensie, olecranul proemin dorsal sub forma unui relief
patrulater; de asemenea se pot vedea i palpa epicondilii. n aceast poziie
vrful olecranului se afl pe linia biepicondilian, cu ceva mai aproape de
epicondilul medial.
- n flexiune, vrful olecranului coboar sub linia biepicondilian
formndu-se ntre cele trei proeminene osoase un triunghi isoscel.
- Pe laturile olecranului, ntre acesta i epicondilii respectivi, se
formeaz dou depresiuni longitudinale, numite anuri paraolecraniene. n
profunzimea anului paraolecranian medial se afl nervul ulnar, iar n
profunzimea anului omonim lateral se poate palpa capul radial, dac se
imprim antebraului micri de pronaie i supinaie.
- Deasupra olecranului se vede o depresiune transversal, anul
supraolecranian, n profunzimea cruia se palpeaz tendonul tricepsului.
Planul superficial este format din:
107

- Piele, groas i foarte lax, care n extensie prezint numeroase


pliuri transversale, ce se netezesc n flexiune. Acest surplus de tegument
reprezint rezerva de piele necesar micrilor de flexie.
- Subcutisul subire, conine o burs seroas (Bursa subcutanea
olecrani) i ramuri cutanate provenite din nervii cutanai lateral inferior al
braului, lateral al antebraului, posterior al braului i antebraului, medial al
braului i antebraului.
- Fascia este aderent de epicondili, olecran i faa posterioar a
ulnei.
Planul subfascial conine muchii i vasele regiunii i nervul ulnar.

Muchii formeaz trei grupe i anume:


-Grupa mijlocie format de inseria tricepsului pe olecran.
ntre acetia se interpune o burs subtendinoas, care comunic frecvent cu
cavitatea articular.
-Grupa lateral format de muchii epicondilieni laterali:
anconeul, extensorul ulnar al carpului, extensorul degetului mic i extensorul
degetelor.
-Grupa medial alctuit de muchii epicondilieni mediali.
Flexorul ulnar al carpului cu cele dou capete de origine i anul nervului
ulnar de pe humerus delimiteaz un orificiu osteomuscular pentru trecerea
nervului ulnar.
-Arterele regiunii, ndrtul articulaiei cotului realizeaz un
vast sistem anastomotic retroolecranian i retroepicondilian, numit reeaua
arterial a articulaiei cotului (Rete articulare cubiti). Arterele care intr n
constituia acestei reele sunt:
-Ramuri descendente: reprezentate de arterele
colaterale, sunt n numr de patru, i anume: artera colateral
ulnar superioar i cea inferioar (din a. brahial), artera
colateral medie i artera colateral radial (din a. brahial
profund).
-Ramuri ascendente sau recurente, provin din
arterele antebraului i anume: artera recurent radial, artera
recurent ulnar i artera recurent interosoas. Aceste trei artere
particip la formarea reelei arteriale n special prin ramurile lor
posterioare.
-Datorit acestei reele anastomotice n cazul
ligaturrii arterei brahiale la nlimea cotului, circulaia colateral
spre antebra se restabilete cu uurin.
-Nervul ulnar se ndeprteaz de faa posterioar a
septului intermuscular medial i coboar n direcia anului paraolecranian
medial. Aici trece prin orificiu osteomuscular format de anul nervului ulnar
i cele dou capete ale flexorului ulnar al carpului. La acest nivel poate fi
acoperit
de
o
bandelet
fibroas
transversal
(bandeleta
epitrohleoolecranian) ntins peste anul nervului, ntre olecran i
epicondilul medial.
Referiri practice. n fracturile i luxaiile cotului, triunghiul isoscel
108

descris anterior se modific. Nervul ulnar poate fi uor lezat n fracturile


epicondilului medial, descoperirea lui fiind uoar, realizndu-se printr-o
incizie vertical n anul paraolecranian medial.
REGIUNILE ANTEBRAULUI
Topografic, sub termenul de antebra se nelege segmentul cuprins
ntre cot i gtul minii. Corespunde diafizelor radiusului i a ulnei, care
mpreun cu membrana interosoas formeaz planul osteofibros al regiunilor
antebraului.
Privit n supinaie, antebraul are o form turtit n sens anteroposterior, cu un diametru transversal mai mare n extremitatea sa superioar,
datorit prezenei pntecelor musculare.
Pe antebra se delimiteaz dou regiuni, numite regiunea
antebrahial anterioar i regiunea antebrahial posterioar.
REGIUNEA ANTEBRAHIAL ANTERIOAR
(Regio antebrachii anterior)
Limite: sus, o linie transversal situat cu dou laturi de deget
inferior de plica cotului; inferior o linie transversal aezat deasupra capului
ulnei; lateral i medial cte o linie care unete epicondilul respectiv cu
apofiza stiloid de aceeai parte. n profunzime regiunea se ntinde pn la
scheletul osteofibros al antebraului i septul intermuscular antebrahial
lateral.
Forma exterioar. n partea superioar a regiunii se vede relieful
muchilor epicondilieni, mediali i laterali, ntre care se plaseaz un an
vertical numit i anul antebrahial median.
- n partea inferioar a regiunii, n flexiunea forat a minii,
proemin tendoanele muchilor superficiali, care, n sens latero-medial sunt:
tendonul flexorului radial al carpului, al palmarului lung i al flexorului
ulnar al carpului. n partea extern a regiunii se contureaz muchiul
brahioradial..
- ntre tendonul brahioradialului i al flexorului lung al carpului, n
partea inferioar a regiunii, se delimiteaz un an alungit, numit anul
radial sau anul pulsului, n care se pot percepe pulsaiile arterei radiale.
- Prin tegument se observ desenul venelor superficiale care prezint
un traiect foarte variat.
Planul de acoperire este format din piele subire, mobil i proas
n partea lateral a regiunii; subcutis de grosime variabil cu urmtoarele
formaiuni:
- Venele superficiale: vena cefalic, bazilic i median a
antebraului, unite ntre ele prin numeroase anastomoze.
- Nervii superficiali, ramuri din: nervul cutanat lateral al
antebraului i nervul cutanat medial al antebraului, pentru jumtatea
corespunztoare a tegumentului.
Fascia antebrahial nvelete flexorii antebraului; trimite n
profunzime septul intemuscular lateral. Medial fiind aderent de marginea
109

posterioar a ulnei, astfel nct septul intermuscular medial al antebraului


lipsete sau este slab dezvoltat. Fascia mpreun cu scheletul delimiteaz o
loj osteofibroas pentru muchi i formaiunile subfasciale ale regiunii.
Planul subfascial conine mai multe pturi musculare n interstiiul
crora sunt situate mnunchiurile vasculo-nervoase ale regiunii.

Muchii constituie patru straturi suprapuse, dup cum


urmeaz:
-Stratul I: M. brachioradialis, M. pronator teres, M. flexor
carpi radialis, M. palmaris longus, M. flexor carpi ulnaris.
-Stratul II: M. extensor carpi radialis longus, M. flexor
digitorum superficialis.
-Stratul III: M. extensor carpi radialis brevis, M. flexor
pollicis longus, M. flexor digitorum profundus.
-Stratul IV: M. pronator quadratus, M. supinator.
n partea inferioar a regiunii primele trei pturi musculare devin
tendinoase. Mnunchiurile vasculo-nervoase situate n interstiiile
intermusculare, la acest nivel devin mai superficiale i se ataeaz
tendoanelor.
Dintre interstiiile antebraului o deosebit importan are interstiiul
dintre al treilea strat muscular i pronatorul ptrat numit spaiul lui PirogovParona, ntruct aici se termin tecile sinoviale ale minii.

Mnunchiul vasculo-nervos radial, format de artera radial


i ramura superficial a nervului radial, este aezat n partea
lateral a regiunii. Este acoperit de marginea medial a muchiului
brahioradial, care reprezint satelitul su.
-Artera radial, nsoit de dou vene radiale n partea
superioar a regiunii are un traiect oblic. Coboar apoi vertical
pn la treimea inferioar a regiunii. Aici, plasat pe pronatorul
ptrat, se aeaz n anul pulsului, delimitat de tendoanele
brahioradialului i flexorului radial al carpului, acoperit doar de
planul superficial al regiunii.
-Ramura superficial a nervului radial, coboar mpreun cu
artera, lateral de aceasta. n treimea inferioar a antebraului
abandoneaz regiunea i trece posterior, dedesubtul tendonului
brahioradialului.

Mnunchiul vasculo-nervos ulnar, format din artera ulnar i


nervul ulnar este aezat n partea medial a regiunii, ntre flexorul
superficial i profund al degetelor.
-Artera ulnar, nsoit de dou vene satelite, n partea
superioar a regiunii are un traiect oblic n jos i medial (segment
oblic), plasndu-se profund, dedesubtul muchilor epicondilieni
mediali. La acest nivel este ncruciat anterior de nervul median,
care trece lateral de ea. Coboar apoi vertical (segment vertical) n
interstiiul dintre muchiul flexor superficial al degetelor i
flexorul ulnar al carpului pe de o parte i muchiul flexor profund
al degetelor pe de alta. n partea inferioar a regiunii devine
110

superficial fiind aezat lateral de tendonul flexorului ulnar al


carpului.
-Nervul ulnar, printr-o inflexiune spre nainte, trece din
regiunea posterioar a cotului n cea anterioar a antebraului,
dedesubtul flexorului ulnar al carpului. n partea superioar a
antebraului se ataeaz vaselor ulnare, medial de acestea,
nsoindu-le spre gtul minii.

Mnunchiul median, format din nervul median i o ramur


arterial subire (artera median) din interosoas anterioar, ocup
axul median al antebraului.
-Nervul median, dup ce ncrucieaz emergena arterei
ulnare coboar vertical n interstiiul dintre muchiul flexor
superficial i flexorul profund al degetelor. n partea inferioar a
regiunii devine din ce n ce mai superficial, plasndu-se n anul
dintre tndonul flexorului radial al carpului i tendonul palmarului
lung.

Mnunchiul vasculo-nervos interosos este format din artera


interosoas anterioar i nervul interosos anterior (ramura profund
a nervului median). Se plaseaz cel mai profund, pe faa anterioar
a membranei interosoase, pe care coboar vertical. Traiectul
mnunchiului corespunde interstiiului dintre muchiul flexor
profund al degetelor i i flexorului lung al policelui, artera
aezndu-se de obicei medial de nerv.
Referiri de ordin practic.
Artera radial se proiecteaz pe suprafa de-a lungul unei linii care
unete mijlocul pliciii cotului cu anul pulsului. Descoperirea ei se face de
obicei n acest an, unde are o poziie superficial.
Artera ulnar se proiecteaz pe tegument astfel:
- Segmentul oblic corespunde unei linii care unete mijlocul plicii
cotului cu marginea intern a antebraului, ntre treimea superioar i
mijlocie a acestuia. Descoperirea arterei, datorit situaiei profunde pe care o
are, nu se face la acest nivel.
- Segmentul vertical, corespunde unei linii care unete epicondilul
medial cu osul pisiform. Descoperirea arterei i a nervului ulnar se face la
marginea lateral a flexorului ulnar al carpului.
Nervul median este accesibil n partea inferioar a regiunii, unde se
situeaz dedesubtul planului de acoperire, ntre tendoanele flexorului radial
al carpului i al palmarului lung.
REGIUNEA ANTEBRAHIAL POSTERIOAR
(Regio antebrachii posterior)
Limitele corespund cu cele ale regiunii antebrahiale anterioare,
liniile transversale prelungindu-se posterior.
Forma exterioar. La suprafa se reliefeaz proeminenele
111

muchilor superficiali posteriori ai antebraului, infero-lateral observndu-se


i cele ale muchiului abductor lung i extensorului scurt al policelui. De
asemenea se poate palpa marginea i faa posterioar a ulnei, care proemin
sub piele.
Planul superficial.
- Pielea este groas i proas.
- n subcutis se afl o reea venoas bogat, care se continu de pe
faa dorsal a minii i se ndreapt ctre regiunea anterioar a antebraului,
nspre venele bazilic i cefalic. Inervaia senzitiv a pielii provine din
nervii cutanai antebrahiali posterior, lateral i medial.
- Fascia antebrahial, puternic, ader la periostul feei posterioare
a ulnei. Delimiteaz mpreun cu septul intermuscular lateral i cu planul
scheletal, loja posterioar a antebraului, pentru muchii extensori.

Planul subfascial, conine muchii i mnunchiul vasculo-nervos


interosos posterior al regiunii:

Muchii regiunii, n dou straturi, se dispun n sens lateromedial n felul urmtor:


-Stratul superficial: M. extensor digitorum, M. extensor
digiti minimi, M. extensor carpi ulnaris.
-Stratul profund: M. supinator, M. abductor pollicis longus,
M. extensor pollicis brevis, M. extensor pollicis longus, M.
extensor indicis.
-Tendoanele muchilor care se ndreapt spre police au o
direcie oblic n jos i n afar i ncrucieaz tendoanele
extensorilor radiali ai carpului, situate mai profund.
112


Mnunchiul vasculo-nervos interosos posterior este format
din artera i vena omonim. Se situeaz n interstiiul dintre cele
dou straturi musculare, cobornd pe axul median al regiunii, din
ce n ce mai profund.
-Artera inteosoas posterioar ptrunde n regiune deasupra
membranei inteosoase. La acest nivel emite artera interosoas
recurent. Coboar pn la gtul minii.
-Nervul interosos posterior, partea terminal a ramurii
profunde a nervului radial, apare n regiune la marginea inferioar
a supinatorului. De-a lungul traiectului su emite ramuri
musculare pentru muchii profunzi ai regiunii.

REGIUNILE GTULUI MINII


Gtul minii, este segmentul ngustat al membrului superior care
face legtura ntre antebra i mn. Corespunde articulaiei radio-carpiene i
prilor moi din jurul acesteia. Format din numeroase tendoane i
mnunchiuri vasculo-nervoase, care trec la mn, gtul minii are o
deosebit importan anatomo-chirurgical.
Topografic se divide n dou regiuni carpiene, care n raport cu
planul central osteoarticular, sunt dispuse anterior i posterior.
REGIUNEA CARPIAN ANTERIOAR
(Regio carpi anterior)
Limite: superior o linie transversal situat deasupra capului ulnei;
inferior o linie transversal care trece peste osul pisiform i tuberculul
scafoidului; lateral i medial dou linii verticale plasate pe marginea extern
a radiusului, respectiv ulnei. n profunzime se ntinde pn la planul articular
al regiunii.
Forma exterioar. Prin piele transpare o bogat reea venoas.
113

Tegumentul prezint un numr de trei plici transversale, care dispar n


retroflexiunea minii. Aceste pliuri sunt repere pentru abordarea planului
osteoarticular i anume:
- Pliul superior trece prin capul ulnei.
- Pliul mijlociu este corespunztor interliniei articulaiei
radiocarpiene.
- Pliul inferior situat aproximativ n dreptul interliniei articulaiei
mediocarpiene.
- ntre reliefurile tendoanelor flexorilor superficiali se delimiteaz
trei anuri longitudinale, dup cum urmeaz:
- anul radial sau al pulsului, ntre tendonul brahioradialului i
tendonul flexorului radial al carpului.
- anul median, ntre tendonul flexorului radial al carpului i al
palmarului lung; n profunzimea lui se afl nervul median.
- anul ulnar, ntre tendonul flexorului ulnar al carpului i al
flexorului superficial al degetelor, n care se aeaz mnunchiul
vasculo-nervos ulnar.
Planul de acoperire.
- Pielea este subire, mobil, formnd pliurile amintite.
- Subcutisul este srac reprezentat, conine o bogat reea venoas,
din care se desprinde vena median a antebraului. Nervii cutanai provin din
nervul cutanat lateral i medial al antebraului, respectiv din ramurile
palmare ale nervului median.
- Fascia regiunii este subire i reprezint acea pare a fasciei
antebrahiale care se pierde n retinaculul flexorilor.
- Retinaculul flexorilor este o formaiune fibroas, puternic,
alctuit din fibre transversale, superficiale i profunde, acestea din urm
avnd un aspect ligamentos. Are o lrgime de 3-4 cm i se inser medial i
lateral pe eminenele corespunztoare carpului. Transform anul carpian
ntr-un canal osteofibros, numit canalul carpian (Canalis carpi), prin care
trec de pe antebra pe palm o parte din formaiunile tendinoase i vasculonervoase.
- Retinaculul trimite n profunzime un sept care se fixeaz pe faa
palmar a scafoidului i a trapezului, astfel nct canalul carpian
se divide ntr-un tunel osteofibros intern mai larg i altul extern
mai ngust.

Planul tendinos este format din patru straturi suprapuse,


care n mare parte continu straturile omonime de pe antebra.
-Stratul I: M. brachioradialis, M. flexor carpi radialis, M.
palmaris longus, M. flexor carpi ulnaris.
-Stratul II: M. flexor digitorum superficialis.
-Stratul III: M. flexor pollicis longus, M. flexor digitorum
profundus.
-Stratul IV: M. pronator quadratus , strat musculos, prezent
doar deasupra canalului carpian.
n ceea ce privete raportul acestor muchi amintim:
114

-Muchiul brahioradial i flexorul ulnar al carpului se inser


pe suprafee osoase pe care acest retinacul nu le include.
-Palmarul lung se pierde printre fibrele retinaculului, pentru
ca apoi s se continue n aponevroza palmar.
-Tendonul flexorului radial al carpului este singurul tendon
al primului strat care trece prin canalul carpian, n tunelul lateral
al acestuia. Datorit conformaiei planului osos, tendonul, pe
lng faptul c se situeaz cel mai lateral, mai are i o poziie
relativ superficial.
-Tendoanele stratului II i III trec prin tunelul medial mai
larg al canalului carpian, unde se ngrmdesc n total 9 tendoane,
i nervul median. Datorit importanei practice mari (secionri de
tendoane) ne vom referi mai pe larg asupra dispoziiei
tendoanelor.
-Tendoanele flexorului superficial al degetelor sunt
suprapuse n dou straturi. Superficial tendoanele destinate
mediusului i inelarului; dedesubtul acestora, tendoanele
indexului i ale degetului mic.
-Tendoanele flexorului profund al degetelor i tendonul
flexorului lung al policelui sunt juxtapuse, n ordinea degetelor,
dedesubtul straturilor precedente.
-Tendoanele canalului carpian sunt cuprinse n teci
sinoviale, care se continu deasupra ligamentului inelar anterior
(retinaculul flexorilor) pn n spaiul lui Pirogov-Parona. Prin
canal trec dou teci sinoviale: teaca sinovial digito-carpian
lateral dispus n jurul tendonului flexorului lung al policelui i
teaca sinovial digito-carpian medial comun situat n jurul
tendoanelor flexorilor superficiali i profunzi ai degetelor.

115


Pediculii vasculari i nervoi ai regiunii continu
mnunchiurile corespunztoare de la regiunea anterioar a
antebraului, i anume:
-Artera radial situat n anul pulsului prsete regiunea
la nivelul bazei apofizei stiloide i trece dorsal, n regiunea posterioar a
carpului. Pe faa anterioar a gtului minii, emite ramura palmar a
carpului, care se anastomozeaz cu omoloaga ei de partea opus, formnd pe
suprafaa palmar a articulaiei radio-carpiene reeaua palmar a carpului.
nainte de a trece dorsal, artera radial emite ramura palmar superficial,
care continu anul radial, strbate retinaculul flexorilor i ajunge n palm.

-Mnunchiul vasculo-nervos ulnar trece lateral de osul


pisiform i strbate fasciculele retinaculului flexorilor. La acest nivel ntre
retinacul i pisiform se formeaz un tunel osteofibros, numit spaiul lui
Guyon, pentru pasajul acestui mnunchi.
-Artera ulnar, nsoit de dou vene, nainte de a
trece la palm, emite ramura palmar a carpului i o ramur palmar
profund, pentru formarea arcadelor palmar a carpului i profund a palmei.
-Nervul ulnar este situat medial de arter, iar la
nivelul pisiformului se divide ntr-o ramur superficial care continu
traiectul nervului pe palm i alta profund, motorie, care nsoete artera
palmar profund.
-Nervul median coboar n interstiiul dintre
palmarul lung i tendonul flexorului radial al carpului. Traverseaz apoi
canalul carpian, naintea tendonului destinat indexului, al flexorului
superficial i lateral de restul tendoanelor ale acestui muchi. Deja n canalul
carpian se divide ntr-un numr de trei ramuri terminale, destinate degetelor;
emite i o ramur muscular pentru muchii tenarului, ramur care
traverseaz de obicei ligamentul inelar.
Referiri practice. Expus frecvent la traumatisme, reprezint o
116

regiune cheie. Noiunile de anatomie topografic au o importan


deosebit n primul rnd datorit faptului c pe aici trece aparatul
tendinos al degetelor precum i cei doi nervi care asigur sensibilitatea
minii.
- Din motivele expuse considerm necesar sinteza formaiunilor
care trec prin retinaculul flexorilor i prin canalul carpian.
- Retinaculul flexorilor este strbtut de:
- Mnunchiul vasculo-nervos ulnar.
- Ramura palmar superficial a arterei radiale.
- Ramura motorie tenarian a nervului median.
- Expansiunea tendonului palmarului lung.
- Prin canalul carpian trec:
- Tendoanele muchilor:
- M. flexor carpi radialis.
- M. flexor digitorum superficialis.
- M. flexor digitorum profundus.
- M. flexor pollicis longus.
- Tecile sinoviale digito-carpiene.
- Nervul median (A nu se confunda cu tendoanele!).
REGIUNEA CARPIAN POSTERIOAR
(Regio carpi posterior)
Limite: superior i inferior liniile transversale (prelungite posterior);
lateral i medial liniile verticale descrise la regiunea anterioar a gtului
minii. n profunzime se ntinde pn la faa posterioar a planului
osteoarticular.
Forma exterioar. Se observ reliefurile tendoanelor, iar n abducia
forat a policelui, la baza sa, o depresiune ovalar, numit tabachera
anatomic. Aceasta este delimitat lateral de tendoanele lungului abductor
i scurtului extensor al policelui, iar medial de tendonul extensorului lung al
policelui. n profunzimea fosei se pot percepe pulsaiile arterei radiale,
apofiza stiloid a radiusului, scafoidul i trapezul.
- n partea medial a regiunii se poate palpa capul i apofiza stilod a
ulnei, situat cu 1 cm mai sus dect cea a radiusului.
- Interlinia articulaiei radiocarpiene se poate percepe prin micri de
flexie i extensie ale minii.
Planul superficial. Pielea mobil este dublat de un subcutis
subire. Acesta conine o reea venoas (continuarea reelei dorsale a minii),
din care se formeaz vena cefalic i vena bazilic. Nervii subcutisului
provin din nervul cutanat antebrahial posterior, medial i din cel lateral. Prin
subcutis trec spre faa dorsal a minii: lateral, ramura superficial a nervului
radial, iar medial, ramura dorsal a nervului ulnar.
Retinaculul extensorilor, dependin a fasciei antebrahiale, are
forma unei bandelete fibroase, fixate pe marginile masivului carpian. De pe
suprafaa profund a retinaculului, ptrund spre schelet septuri fibroase, care
se fixeaz pe radius pentru a forma un numr de ase tunele osteofibroase,
117

loc de trecere a tendoanelor extensorilor.

Planul tendinos. Tunelurile osteofibroase numerotate n


sens latero-medial conin urmtoarele tendoane:
I. M. abductor pollicis longus, M. extensor pollicis brevis.
II.M. extensor carpi radialis longus, M. extensor carpi
radialis brevis.
III. M. extensor pollicis longus.
IV.M. extensor digitorum cu 4 tendoane, M. extensor
indicis.
V.M. extensor digiti minimi.
VI.M. extensor carpi ulnaris.
Tendoanele primului i celui de-al treilea tunel, delimiteaz
mpreun tabachera anatomic, cptuit n profunzime de tendoanele celui
de-al doilea tunel.
La acest nivel tendoanele sunt cuprinse n teci sinoviale, pentru
fiecare tunel, cte o teac; n raport cu numrul tendoanelor ea poate fi
proprie sau comun (teci sinoviale comune n tunelul I, II i IV). Aceste teci
sinoviale ncep deasupra retinaculului i se continu n jos, pn la jumtatea
metacarpienelor.

Planul vascular situat n profunzime, este format de artera


radial i reeaua dorsal a carpului, respectiv de venele nsoitoare.
-Artera radial prsete anul pulsului, ocolind apofiza
stiloid a radiusului, dup care descinde oblic i postero-lateral. Traverseaz
fundul tabacherei anatomice, dedesubtul tendoanelor destinate policelui, apoi
strbate primul spaiu interosos i ajunge pe palm. Ramura dorsal a
carpului se degajeaz n fundul tabacherei.
-Reeaua dorsal a carpului, format din cele dou artere
carpiene dorsale (provenite din artera radial i ulnar) este aezat pe faa
dorsal a articulaiei radio-carpiene. Aici se termin artera interosoas
posterioar i cea anterioar. Aceasta din urm trecedorsal prin membrana
interosoas, la limita superioar a regiunii.
-Reeaua carpian emite arterele metacarpiene dorsale
separat pentru fiecare spaiu interosos.
Referiri practice. Regiunea este sediul chisturilor sinoviale, care se
dezvolt din tecile sinoviale ale tendoanelor, ce adesea comunic cu
cavitatea articulaiei radiocarpiene.
REGIUNILE MINII
Mna omului, mpreun cu degetele, reprezint un teritoriu distinct,
datorit importanei sale n procesul muncii. Din punct de vedere anatomotopografic ea este divizat n mna propriu-zis format din palma minii
(Palma manus) i dosul minii (Dorsum manus), i degetele minii (Digiti
manus). Gtul minii poate fi considerat ca rdcina minii.
n raport cu planul central osteoarticular, mna este divizat n patru
regiuni i anume: regiunea palmar, regiunea dorsal i regiunile degetelor
(anterioar i posterioar).
118

REGIUNEA PALMAR
(Palma manus)
Limite: n jos pliul inferior al regiunii carpiene anterioare; n jos
pliurile digito-palmare; pe laturi, dou linii verticale, de-a lungul marginilor
metacarpienelor I, respectiv V.
Forma exterioar. Palma prezint o serie de proeminene i pliuri:
- Eminene:
- Eminena tenarian, n partea lateral a palmei, format de
relieful muchilor tenarieni.
- Eminena hipotenarian, n partea medial a palmei, mai puin
marcat, dat de relieful muchilor hipotenarului.
- Talonul minii, ridictura din partea proximal a palmei, unde se
reunesc eminenele tenar i hipotenar.
- Eminenele digito-palmare, situate la baza ultimelor patru degete
i separate ntre ele prin mici depresiuni.
- n centrul palmei, ntre aceste proeminene, se formeaz o
depresiune larg, numit podul palmei sau Poculum Diogenis.
- Pliuri:
- Pliul palmar superior (Plica palmaris superior) sau linia
vital, descrie o curb ce mbrieaz eminena tenarului, pn
la marginea lateral a minii. Apare ca o consecin a micrilor
de opoziie ale policelui.
- Pliul palmar mijlociu (Plica palmaris media) sau linia
cefalic, traverseaz oblic palma, cam pe la mijlocul acesteia,
descriind o curbur uor concav n sus. Reprezint linia de
flexiune a ultimelor patru degete.
- Pliul palmar inferior (Plica palmaris inferior) sau linia inimii,
situat la rdcina ultimelor trei degete, dispus transversal i uor
concav n jos, marcheaz linia de flexiune simultan a ultimelor
trei degete.
- Pliurile digito-palmare se afl la rdcina degetelor; ele se
prelungesc spre spaiile interdigitale n comisurile sau plicile
interdigitale.
Planul de acoperire este format din piele, subcutis, aponevroza i
fasciile superficiale ale palmei.
Pielea, groas i lipsit de piloziti, este bogat n glande
sudoripare, fiind adaptat funciei de prehensiune. Ader de planul
subiacent, avnd o oarecare mobilitate doar la nivelul eminenei tenariene i
hipotenariene. Pielea palmei este n cantitate strict suficient, neexistnd
surplus, pentru a acoperi pierderile de tegument. n raport cu micrile
articulaiilor minii, pielea prezint numeroase pliuri, care acioneaz ca
articulaii ale tegumentelor, permind micrile segmentelor minii. Fiind
deci pliuri funcionale, de integritatea lor se va ine cont cu ocazia inciziilor
efectuate pe palm.
Subcutisul are o structur areolar, cu excepia eminenei tenariene.
Este strbtut de numeroase bride fibroase, dispuse vertical, ntinse de la
119

derm la aponevroza palmar, cu rol de a fixa pielea de planul subiacent.


Aceste bride compartimenteaz stratul celulo-adipos n mici pelote, inute
sub presiune, care confer palmei elasticitatea necesar. Structura n form
de fagure a subcutisului determin propagarea infeciilor n profunzime.
esutul subcutanat al palmei comunic cu cel de pe faa anterioar a
degetelor, iar prin spaiile interdigitale cu subcutisul dosului minii. Conine:
- M. palmaris brevis n eminena hipotenarian.
- Artere de calibru mic, provenite din arcada palmar superficial,
prin perforarea aponevrozei.
- Reeaua venoas superficial, nsoit de o vast reea limfatic.
- Nervii cutanai: ramura palmar a nervuluimedian inerveaz
tegumentul celor dou treimi laterale ale palmei; nervul cutanat
palmar, din nervul ulnar, destinat pielii hipotenarului i ramura
superficial a nervului radial pentru partea supero-extern a
tenarului.
Aponevroza palmar de forma unui evantai triunghiular se situeaz
n partea de mijloc a palmei, n prelungirea tendonului palmarului lung. n
dreptul spaiilor interdigitale, fasciculele aponevrozei, formeaz arcade
fibroase, dispuse pe dou rnduri, unul proximal, altul distal, care
delimiteaz un numr de 4 ferestre. Prin acestea trec spre rdcina degetelor
muchii lombricali, mpreun cu mnunchiurile vasculo-nervoase proprii ale
degetelor. De-a lungul muchilor lombricali se realizeaz comunicarea ntre
subcutis i spaiile conjunctive profunde ale palmei. Aceste comunicri sunt
denumite canale lombricale. Aponevroza palmar este ntregit lateral i
medial de fascia tenarian i hipotenarian. Aceste fascii subiri acoper
muchii celor dou eminene i se continu cu fascia dorsal a minii.
Lojile palmare iau natere ntre stratul aponevrotico-fascial
superficial i fascia palmar profund sau interosoas, care acoper faa
palmar a metacarpienelor i a spaiilor interosoase.
Septul palmar lateral, fixat pe marginea anterioar a metacarpianului
III i septul palmar medial inserat pe metacarpianul V, delimiteaz de partea
lor, loja tenarian i hipotenarian, iar mpreun o a treia loj, cea
mediopalmar.
Loja tenarian, situat extern de septul palmar lateral, este izolat
de celelalte loji palmare; comunic ns de-a lungul tendonului
flexorului lung al policelui cu spaiul Pirogov-Parona al antebraului.
Conine:

Muchii tenarului, grupai n trei straturi:


-Stratul superficial: M. abductor pollicis brevis.
-Stratul mijlociu: M. flexor pollicis brevis, care cu prile
sale de origine formeaz un tunel musculos pentru trecerea
tendonului lung al policelui; M. opponens pollicis.
-Stratul profund: M. adductor pollicis.

Teaca sinovial digitocarpian lateral; nvelete tendonul


flexorului lung al policelui.

Vase i nervi:
120

-Artera palmar superficial strbate abductorul scurt al


policelui i se ndreapt n loja mediopalmar.
-Ramura motorie tenarian a nervului median, aezat ntre
abductorul scurt i opozantul policelui.
Loja hipotenarian situat intern de septul palmar medial,
comunic prin mici orificii cu interstiiile antebraului i cu loja
mediopalmar. Conine:

Muchii hipotenarului dispui n dou straturi:


- Stratul superficial: M. abductor digiti V i M. flexor digiti
V brevis.
- Stratul profund: M. opponens digiti V.

Pediculul vasculo-nervos ulnar profund, format de artera


palmar profund i ramura profund motorie a nervului ulnar,
traverseaz eminena hipotenarian i dup ce perforeaz fascia
palmar profund trece n loja interosoas.
Loja mediopalmar sau canalul palmar, se situeaz dedesubtul
aponevrozei, ntre cele dou septuri palmare. Comunic larg prin canalul
carpian cu interstiiile conjunctive ale antebraului. De asemenea
comunic prin intermediul canalelor lombricale cu spaiile conjunctive
superficiale ale palmei i de la rdcina degetelor.
Loja conine:

Tendoanele mediopalmare: acestea dup ce au prsit


canalul carpian, rmn nc grupate, pentru ca apoi, n partea
inferioar a lojei s se ndeprteze ntre ele. Tendoanele flexorului
superficial al degetelor se suprapun tendoanelor flexorilor profunzi,
crora li se asociaz muchii lombricali.

Teaca sinovial digito-carpian comun cuprinde tendoanele


flexorilor superficial i profund al degetelor. Pentru tendonul
degetului mic, teaca sinovial continu fr ntrerupere pe deget.
La tendoanele II-IV, teaca se ntrerupe la mijlocul palmei, pentru
ca apoi aceste teci s beneficieze de teci digitale proprii, ncepnd
de la nivelul interliniei metacarpofalangiene. ntre cele dou
rnduri de tendoane (superficiale i profunde), se interpune un fund
de sac sinovial, aa c dei acestea sunt cuprinse ntr-o singur
teac sinovial, ele rmn practic separate.

Spaiile medio-palmare. Tendoanele divizeaz loja n dou


spaii conjunctive i anume:
-Spaiul pretendinos, ntre aponevroza palmar i tendoane.
Conine planul vasculo-nervos subaponevrotic al palmei.
-Spaiul retrotendinos, ntre tendoane i fascia palmar
profund. Conine esut conjunctiv lax care se continu cu cel al
spaiului Pirogov-Parona.

Planul vasculo-nervos pretendinos este reprezentat de arcada


palmar superficial i nervii destinai degetelor.
-Arcada palmar superficial sau subaponevrotic este
format din artera ulnar i ramura superficial a arterei radiale,
121

ambele anastomozate ntre ele n dreptul spaiului


intermetacarpian II. Artera ulnar, principala constituent a
arcadei, are dou segmente i anume: unul oblic care coboar n
direcie lateral i altul transversal, care corespunde arcadei
propriu-zise. Aceasta din urm, cam n mijlocul palmei, descrie o
curb convex n jos.
-Din convexitatea arcadei iau natere 4-5 artere digitale
palmare comune, care se ndreapt spre rdcina degetelor,
bifurcndu-se n dreptul ferestrelor aponevrozei palmare n artere
digitale proprii (artere colaterale). La locul de bifurcaie ele se
anastomozeaz cu arterele metacarpiene palmare, provenite din
arcada palmar profund.
-Arcada palmar este nsoit de dou arcade venoase care
se continu n venele ulnare i de reeaua limfatic
subaponevrotic a palmei.
-Nervul median se divide n trei nervi digitali palmari
comuni. Acetia vor da natere la apte nervi digitali palmari
proprii. Nervii se situeaz dedesubtul arcadei superficiale, n
intervalele dintre tendoanele muchiului flexor superficial al
degetelor.
-Ramura superficial a nervului ulnar, situat n partea
medial a spaiului pretendinos, se divide n trei nervi digitali
palmari proprii. Dintre acetia, cele dou ramuri destinate
auricularului trec n loja hipotenarian. Emite de asemenea i o
ramur comunicant (anastomotic) cu nervul median.

122

Loja interosoas sau loja palmar profund, de constituie


osteofibroas, se formeaz ntre fascia palmar profund i planul
scheletal al palmei. Conine muchii interosoi i un plan vasculonervos.

Muchii interosoi aezai pe dou rnduri (palmari i


dorsali) obtureaz spaiile intermetacarpiene. Tot n aceat loj i
are originea capul transvers al aductorului scurt al policelui.

Planul vasculo-nervos este format din arcada palmar


profund i ramura profund a nervului ulnar.
-Arcada palmar profund este aezat dedesubtul fasciei
palmare profunde ntre aceasta i extremitile superioare ale
metacarpienelor. Artera radial prsete tabachera anatomic,
traversnd primul spaiu interosos, ntre cele dou capete de
origine ale aductorului scurt al policelui. n palm are un traiect
transversal i se anastomozeaz n dreptul spaiului interosos IV
cu ramura profund a arterei ulnare.
-Din convexitatea arcadei iau natere cele patru artere
metacarpiene palmare, care de-a lungul spaiilor interosoase
coboar spre rdcina degetelor, pentru a se anatomoza cu arterele
digitale comune. Din arterele metacarpiene palmare se desprind
trei artere perforante. Acestea strbat spaiile interosoase i se
anastomozeaz cu arterele metacarpiene dorsale.
-Ramura profund motorie a nervului ulnar nsoete arcada
palmar profund, distribuindu-se ultimilor doi muchi lombricali,
interosoilor i aductorului policelui.

123

Referiri de ordin practic.


Dispoziia tecilor sinoviale, comunicrile existente ntre spaiile
conjunctive superficiale i lojile interaponevrotice ale palmei, precum i cu
cele ale antebraului, faciliteaz propagarea infeciilor superficiale ale
degetelor i a palmei n profunzime. Teaca sinovial a degetului I i V
nsoete tendoanele respective fr ntrerupere.
Degetele II-IV au teci sinoviale proprii, ale cror funduri de sac
superior ncep din palm, corespunztor liniei Kanavell, linie care unete
captul medial al pliului palmar inferior, cu captul distal al pliului palmar
superior.
Arcada palmar superficial se proiecteaz aproximativ la nivelul
liniei Bckel. Aceasta este o linie transversal aezat pe faa palmar a
policelui dus n abducie extrem. Locul arcadei corespunde interseciei
liniei Bckel cu metacarpianul II. Raportat la pliurile palmare, arcada se
proiecteaz la bisectoarea unghiului format de pliul palmar superior i
mijlociu.
Arcada palmar profund se proiecteaz mai proximal dect
precedenta, cam cu 5-20 mm.
Sub aspect chirurgical, teritoriul cel mai dificil al palmei, numit
teritoriu interzis sau ara nimnui (Noli me tangere) se situeaz distal de
linia lui Kanavell, pn la mijlocul degetelor.
Glisajul tendoanelor degetelor este condiionat de integritatea acestui
teritoriu care trebuie menajat cu ocazia interveniilor pe mn.
Segmentele minii au o valoare diferit n prehensiune, ce se va lua
n considerare cu ocazia interveniilor chirurgicale.
Dimulescu mparte mna n urmtoarele patru teritorii funcionale:
- Subunitatea policelui i a eminenei tenariene; principalul
constituient al prehensiunii.
- Subunitatea indexului i a mediusului, ce se opune policelui n
prehensiune.
- Subunitatea inelarului i a auricularului, care intervine n sprijinul
prehensiunii i n fixarea obiectului.
- Subunitatea eminenei hipotenariene, care formeaz un reazm
pentru celelalte subuniti.
REGIUNEA DORSAL A MINII
(Dorsum manus)
Limite: superior o linie transversal peste osul pisiform; inferior
interlinia articulaiilor metacarpofalangiene. Lateral i medial marginile
externe ale metacarpianului I, respectiv V.
Forma exterioar. Sub piele proemin metacarpienele i tendoanele
extensorului degetelor, separate ntre ele prin anuri longitudinale ce
corespund spaiilor intemetacarpiene. De asemenea se remarc desenul
reelei venoase a dosului minii.
- Cu policele n aducie, n primul spaiu interosos proemin relieful
124

primului muchi interosos dorsal.


- Cu degetele flectate, apar cinci proeminene rotunjite care
corespund
capetelor
metacarpienelor.
Interliniile
articulaiilor
metacarpofalangiene se proiecteaz cu 1 cm inferior de aceste proeminene.
Planul de acoperire.
Pielea este foarte subire i mobil. Prezint numeroase pliuri
transversale, un surplus necesar micrilor de flexie ale minii.
Subcutisul, redus, lipsit de esut adipos, adpostete:
- Reeaua venoas dorsal a minii, care se formeaz din reeaua
degetelor, se continu n vena cefalic i bazilic.
- Ramura dorsal a nervului ulnar, se distribuie pielii jumtii
mediale a regiunii i ultimilor 5 margini de degete, prin nervii digitali
dorsali.
- Ramura superficial a nervului radial, inerveaz pielea jumtii
laterale a minii i inerveaz primele 5 margini de degete prin nervii digitali
dorsali ai acestora.
Fascia dorsal a minii, lam fibroas i rezistent, superior se
continu cu retinaculul extensorilor, iar n jos se pierde n aponevroza
dorsal a degetelor.
Planul tendinos este format din tendoanele urmtorilor muchi,
dinspre lateral spre medial:
- M. abductor pollicis.
- M. extensor pollicis brevis.
- M. extensor pollicis longus.
- M. extensor indicis, care se unete cu tendonul destinat indexului
al extensorului degetelor.
- M. extensor digitorum, cu patru tendoane divergente, conectate
ntre ele prin conexiuni intertendinoase.
- M. extensor digiti minimi.
- M. extensor carpi ulnaris.
- Aceste tendoane sunt cuprinse n teci sinoviale care se termin
aproximativ la nivelul extremitii superioare a metacarpienelor
- Dedesubtul tendoanelor destinate policelui, n partea superoextern a regiunii se afl locul de inserie a celor dou tendoane ale
extensorilor radiali ai carpului.
Planul subtendinos este format dintr-o lam fibrocelular subire,
denumit fascie interosoas dorsal i din arterele regiunii.
- Artera radial are un traiect foarte scurt pe dosul minii; n partea
superioar a primului spaiu interosos, perforeaz muchiul interosos dorsal.
Aici emite artera dorsal a policelui, care de-a lungul primului metacarpian
coboar spre faa dorsal a policelui.
- Arterele metacarpiene dorsale, desprinse din arcada posterioar a
carpului, coboar acoperite de fascia interosoas dorsal de-a lungul spaiilor
interosoase. Se anastomozeaz cu ramurile perforante ale arcadei palmare
profunde i vascularizeaz dosul degetelor.

125

REGIUNEA ANTERIOAR A DEGETELOR


(Regio digiti anterior)
Limite: superior pliurile digito-palmare; pe flancuri dou linii
verticale aezate pe marginile degetelor; n profunzime pn la planul
osteoarticular.
Forma exterioar: Cele cinci degete se deosebesc ca form i
mrime. Cnd se ndeprteaz degetele, pielea de la baza lor formeaz pliuri,
denumite comisurile interdigitale. Distal, comisurile interdigitale se ntind
pn la mijlocul falangelor proximale.
- Corespunztor corpurilor falangelor, pe fiecare deget se observ
trei proeminene, separate ntre ele prin pliuri dublate sau chiar triplate.
Aceste pliuri sunt aezate transversal; cel superior corespunde pliului
digitopalmar, iar celelalte dou sunt pliuri interfalangiene.
- Proeminena ultimei falange formeaz pulpa degetului, cu un desen
papilar caracteristic fiecrui individ (amprenta digital).
Planul de acoperire este format din piele i subcutis.
Pielea, groas, n cantitate strict suficient i aderent la planurile
subiacente, mai cu seam la pliuri, prezint aceleai caractere ca tegumentul
palmei.
Subcutisul are o structur areolar, strbtut de septuri conjunctive
verticale ce fixeaz dermul de teaca flexorilor, compartimentnd stratul
celulo-adipos i punndu-l sub tensiune. Este mai abundent n pulpa
degetului i lipsete la nivelul pliurilor.

n subcutis se afl pediculul vasculo-nervos palmar al


degetelor format din arterele i nervii digitali palmari proprii:
-Arterele digitale palmare proprii, ramuri din arterele
digitale palmare comune, se situeaz pe marginile anterioare ale
degetelor. Se anastomozeaz bogat att ntre ele ct i cu arterele
dorsale ale degetelor, formnd n jurul acestora o veritabil reea
arterial. Datorit anastomozelor dintre arterele digitale comune i
arterele metacarpiene palmare, vascularizaia degetelor este
asigurat de ambele arcade palmare.
-Nervii digitali palmari proprii, aezai mpreun cu arterele
inerveaz pielea de pe faa anterioar a degetelor i de pe faa
dorsal a ultimei falange. Amintim c pentru primele apte
margini de degete inervaia provine din nervul median, iar pentru
ultimele trei margini din ramura palmar superficial a nervului
ulnar.
-n general, nervii se dirijeaz de-a lungul tecilor fibroase
ale flexorilor degetelor, pe suprafaa extern a acestora, naintea
arterelor corespunztoare.
Canalul osteofibros al degetelor (canalul digital), se formeaz ntre
planul osteo-articular i teaca fibroas a flexorilor degetelor. n dreptul
articulaiilor acest canal are o structur mai slab, fiind ntrit doar de
ligamentele ncruciate. Corespunztor diafizelor falangiene, teaca este
fortificat de ligamentele transversale sau inelare i formeaz dou scripete,
126

dintre care primul mai lung, aezat la nivelul primei falange, iar al doilea, de
la nivelul celei de a doua, cu un calibru mai redus.
Canalul digital conine tendoanele flexorilor i tecile sinoviale ale
acestora:
- Tendoanele flexorilor degetelor suprapuse n regiunea palmar
la nivelul degetelor se comport n felul urmtor: tendonul
flexorului superficial, cam la mijlocul primei falange se divide n
dou langhete fibroase, angajate lateral. Prin spaiul tendinos
astfel format va trece tendonul flexorului profund. De-a lungul
lor, tendoanele sunt legate de mesotendoane, att ntre ele ct i de
planul subiacent. Aadar coninutul celor dou scripete difer, i
anume:
- Primul scripete digital, n dreptul falangei proximale, conine
tendonul flexorului profund al degetelor i cele dou langhete
tendinoase ale superficialului.
- Al doilea scripete digital, corespunztor falangei mijlocii,
conine un singur tendon, cel al flexorului profund al degetelor.
- Canalul digital al policelui conine doar tendonul muchiului
flexor lung al policelui.
- Tecile sinoviale digitale, dubleaz canalele osteofibroase,
nconjurnd tendoanele pn la nivelul falangei distale. Dup cum
am mai artat, teaca sinovial a degetului I i V se continu pe
palm, n timp ce tecile sinoviale ale degetelor II-IV se termin la
linia lui Kanavel.
Referiri de ordin practic.
Pliurile degetelor nu corespund interliniilor articulare, dei ele
reprezint linii de flexie ale falangelor. Pliurile digito-palmare se situeaz la
15 mm inferior de interliniile articulaiilor metacarpo-falangiene, iar pliurile
interfalangiene cam cu 5 mm mai proximal de interliniile articulaiilor
interfalangiene corespuztoare.
Dispoziia tecilor sinoviale digitale determin modul de propagare a
infeciilor. Datorit continuitii tecii sinoviale a degetelor I i V pe palm i
n canalul carpian, infeciile policelui i ale auricularului, se pot extinde n
profunzime spre spaiul Pirogov Parona de pe antebra. Aceste dou degete
mpreun cu laturile palmei reprezint V-ul periculos al minii.
Aparatul tendinos al degetelor reprezint formaiunea fundamental
din aceast regiune. Cu ocazia interveniilor se va ine cont de plasarea
inciziilor pentru a nu se compromite alunecarea tendoanelor n tunelurile lor
osteofibroase. Sub aspect funcional, pentru micrile degetelor este
primordial integritatea tendonului flexorului profund al degetelor, element
principal al micrilor de flexiune. Practic, datorit poziiei sale centrale i a
divergenei langhetelor tendonului superficialului, seciunea de tendon pe
degete nseamn, seciunea tendonului flexorului profund.

127

REGIUNEA DORSAL A DEGETELOR


(Regio digiti posterior)
Limite: superior o linie care trece prin articulaiile
metacarpofalangiene, lateral i medial liniile amintite la regiunea precedent;
n profunzime se ntinde pn la planul osteoarticular al degetelor.
Forma exterioar: n extensiunea degetelor se formeaz o serie de
plici cutanate transversale, grupate n dreptul articulaiilor degetului, plici
care reprezint rezerva de piele pentru micrile de flexiune ale degetelor.
- n flexiune, capul falangei proximale i mijlocii proemin sub
form de muchie.
- Aproape jumtate din falanga distal este acoperit de unghie
(Unguis), cu rol de protecie i de sprijinire a pulpei n funcia sa tactil.
Unghia este format dintr-un corp (Corpus unguis) colorat n roz, datorit
transparenei reelei vasculare subunghiale i o rdcin acoperit de piele,
din care rmne vizibil doar o mic zon alb, numit lunul (Lunula).
Pielea trece peste marginile unghiei formnd pliul supraunghial (Vallum
unguis), dedesubtul cruia se afl o fisur (Sinus unguis).
Planul de acoperire.
Pielea este mobil. Unghia ader la dermul subiacent fiind
implantat la nivelul rdcinii i a marginilor sale n matricea unghiei
(Matrix unguis); formaiune ce asigur creterea i regenerarea unghiei.
Subcutisul lipsit de grsime, conine pediculul vasculo-nervos
dorsal al degetelor format din:
- Arterele digitale dorsale proprii aflate la marginea postero-lateral
a degetelor, provin din arterele metacarpiene dorsale; se anastomozeaz prin
numeroase arcade cu arterele digitale palmare proprii. Sunt nsoite de o
reea venoas.
- Nervii digitali dorsali proprii, din ramura superficial a nervului
radial, pentru primele 5 margini de degete, i din ramura dorsal a nervului
ulnar, pentru ultimele 5 margini de degete. Pielea falangei terminale este
inervat de ramurile dorsale ale nervilor digitali palmari proprii.
Planul tendinos. n realitate pe faa dorsal a degetelor II-V,
tendonul extensorului degetelor se lete ncepnd de la articulaia
metacarpofalangian pentru a forma o lam aponevrotic. Tendonul
extensorului indexului i a auricularului fuzioneaz cu tendoanele
corespunztoare ale extensorului degetelor.
- Pe faa posterioar a degetelor tendoanele emit expansiuni laterale,
care se fixeaz n jurul articulaiilor metacarpofalangiene, fuzionnd cu
expansiunile tendinoase ale lombricalilor i ale interosoilor. De asemenea
trimit o serie de expansiuni pentru feele dorsale ale celor trei falange i
capsulele articulaiilor interfalangiene.
- La police lungul i scurtul extensor prin tendoane se inser pe baza
falangelor I i II, precum i prin intermediul unor expansiuni fibroase pe
ntreaga fa dorsal a degetului.
Referiri practice. Cu degetele flectate, muchiile osoase nu
corespund interliniilor articulare, care se situeaz distal de acestea i
128

anume la 8 mm interlinia metacarpofalangian; la 4 mm interlinia


articulaiei interfalangiene proximal i la 2 mm cea a articulaiei
interfalangiene distale.

129

MEMBRUL INFERIOR
Membrele inferioare sau pelvine sunt fixate de prile infero-laterale
ale trunchiului, centura pelvian intrnd n constituia scheletului bazinului.
Sunt adaptate sprijinului i locomoiei bipede, motiv pentru care dispun de
un schelet solid, legat prin articulaii puternice, posednd totodat grupe
musculare bine dezvoltate. Fa de trunchi se limiteaz:
Anterior: plica inghinal interpus ntre abdomen i coaps;
Medial: anul genitofemural (Sulcus femoroperinealis) care separ
coapsa de perineu;
Posterior: creasta iliac i anul interfesier.
Membrul inferior este alctuit din urmtoarele pri:
oldul (Coxa) care nglobeaz centura pelvin i prile moi de pe
faa extern a articulaiei coxofemurale i osul coxal.
Coapsa (Femur) termenul de femur este termen ambiguu, deoarece se
utilizeaz i pentru denumirea osului femural.
Genunchiul (Genus), segmentul de legtur dintre coaps i gamb.
Gamba (Crus).
Glezna sau gtul piciorului, segmentul ngustat, de legtur, dintre
gamb i picior.
Piciorul (Pes), cu cele cinci degete, numerotate n sens medio-lateral
de la I la V, primul denumit degetul mare sau haluce (Hallux).

130

OASELE MEMBRULUI INFERIOR


(Ossa membri inferiori)
Scheletul membrului inferior este format din:
- oasele centurii pelviene compuse din cele dou oase coxale.
- oasele membrului inferior liber constituit din trei segmente:
- scheletul coapsei: femurul.
- scheletul gambei, alctuit din tibie i fibul sau peroneu.
- scheletul piciorului format din:
- oasele tarsiene, n numr de 7 oase.
- oasele metatarsiene, alctuite din 5 oase.
- oasele falangiene n numr de 14 oase.

OASELE CENTURII PELVIENE


(Ossa cingulum pelvicum)
COXALUL
(Os coxae)
Este un os pereche, voluminos, cu suprafa plan i neregulat.
Poziie: Particip la formarea pelvisului osos.
Pri: Este alctuit din trei piese osoase, sudate la vrsta de 14-18 ani:
- Ilionul (Os ilium);
- Pubisul (Os pubis);
- Ischionul (Os ischii).
ILIONUL
(Os ilium)
Poziie: Os lat, situat pe partea superioar a coxalului.
Pri:
Corpul ilionului (Corpus ossis ilii) este partea ngust a osului i
particip mpreun cu pubisul i ischionul, la alctuirea cavitii
cotiloide sau acetabulului (Acetabulum).
Aripa ilionului (Ala ossis ilii) este plat, cu form de arip i
prezint trei fee i trei margini:

Faa intern (Fossa iliaca) escavat, neted, privete


antero-medial i se ntinde ntre creasta iliac i linia arcuat
(Linea arcuata) - reper osos, cu traiect oblic de sus n jos i
medio-lateral, care delimiteaz ilionul de pubis i ischion.

Faa extern sau gluteal (Facies glutea), convex,


orientat postero-lateral, dispune de:
-Linia gluteal anterioar (Linea glutea anterior) care are
un traiect arcuat, cu direcia de sus n jos i posterior ntre creasta
iliac i linia gluteal inferioar.
-Linia gluteal posterioar (Linea glutea posterior) situat
dorsal de cea anterioar, cu un traiect vertical.
131

-Linia gluteal inferioar (Linea glutea inferior), linie


osoas arcuat, deasupra rebordului superior al acetabulului.

Faa sacro-pelvin (Facies sacropelvina), orientat dorsomedial ntre faa extern i intern a aripii, prezint:
-Faa auricular (Facies auricularis), are forma
pavilionului urechii, cu suprafaa articular accidentat, rspunde feei
auriculare de pe osul sacrat;
-Tuberozitatea ilionului (Tuberositas iliaca), suprafa
rugoas, accidentat, larg, situat supero-posterior fa de cea
auricular. Servete pentru inseria ligamentelor.
Marginea superioar, creasta iliac (Crista iliaca) are un traiect
sinuos, n form de "S" culcat, cu dou curburi i prezint:
- Buza intern (Labium internum)
- Buza extern (Labium externum)
-Linia intermediar (Linea intermedia), o creast osoas
situat ntre cele dou buze.

La extremitatea anterioar i posterioar a crestei, cele trei


linii osoase se unesc formnd cte o spin, antero-superioar i
postero-superioar (spina iliaca anterior superior et spina iliaca
posterior superior).
-Marginea anterioar, concav ventral, numit scobitura
inominat este aezat ntre spina iliac antero-superioar i anteroinferioar.
-Marginea posterioar, scurt, concav i ascuit, se afl
ntre spina iliac postero-superioar i postero-inferioar.

132

ISCHIONUL
(Os ischii)
Poziie: Este situat n partea postero-inferioar a coxalului.
Pri:
Corpul (Corpus ossis ischii), os neregulat ia parte la alctuirea
acetabulului (cavitii cotiloide).
Ramura (Ramus ossis ischii) lam osoas turtit, recurbat spre
anterior, cu o margine anterioar ascuit i una posterioar mai
rotunjit. Se sudeaz cu ramura inferioar a pubisului i prezint:
- Spina ischiadic (Spina ossis ischii) de form prismatic,
triunghiular ndreptat medial i posterior.
- Marea scobitur ischiadic (Incisura ischiadic major) este o
margine rotunjit, neted, situat ntre spina ischiadic i spina iliac
postero-inferioar.
- Mica scobitur ischiadic (Incisura ischiadica inferior) este
aezat ntre spina ischiadic i tuberozitatea ischionului.
- Tuberozitatea ischionului (Tuber ischiadicum), proeminen
rugoas larg, ovalar, situat pe marginea postero-inferioar a
ramurii, la limita ntre corpul i ramura osului.
PUBELE
(Os pubis)
Poziie: Se afl pe partea antero-inferioar a coxalului.
Pri:
Corpul (Corpus ossis pubis), formeaz partea antero-inferioar a
acetabulului.
Ramurile pubisului (Ramii ossis pubis), n numr de dou, care
mpreun cu ramura ischionului, delimiteaz gaura obturatorie
(Foramen obturatum).
- Ramura superioar (Ramus superior ossis pubis) prismatic,
triunghiular, orientat antero-medial. Este o prelungire a corpului, care
prezint:
- Eminen ilio-pubian (Eminentia ilio-pubica sau iliopectinea), proeminen neted, situat lateral de linia arcuat, la
jonciunea dintre pubis i ilion.
- Creasta pectineal (Crista pubica sau pecten ossis pubis),
proeminen linear, rugoas se afl pe marginea superioar a ramurii,
n continuarea liniei arcuate.
- Tuberculul pubian sau spina pubelui (Tuberculum
pubicum), este o proeminen rugoas mic, ce se afl n continuarea
crestei pectineale, pe partea superioar a cotiturii ramurilor pubiene.
- anul obturator (Sulcus obturatorius) neted, deschis spre
gaura obturat, este aezat pe faa inferioar a ramurii pubiene,
delimiteaz peretele superior al canalului obturator.
- Faa simfizial (Facies symphysialis), de form ovalar
rugoas, cu axul mare vertical, se afl pe faa intern a unghiului
133

pubian.
- Ramura inferioar (Ramus inferior ossis pubis), este ntins ntre
unghiul pubian i ramura ischionului, cu care este sudat.
Acetabulul (Acetabulum) sau cavitatea cotiloidian este larg, la
natere prin sudarea feelor laterale ale corpurilor celor trei oase (ilion,
ischion, pubis) se formeaz aceast cavitate, orientat antero-lateral n
jos. Are forma sferic, se articuleaz cu capul femural i prezint:
- Faa articular semilunar (Facies lunata), suprafa
neted, situat n partea periferic a fosei acetabulare, se articuleaz
cu capul femurului.
- Fosa acetabular (Fossa acetabuli) este o depresiune
rugoas aezat n profunzimea acetabulului.
- Circumferina acetabular sau sprnceana acetabular proeminen osoas ascuit, circular, nconjoar cavitatea articular
i este ntrerupt de incizura acetabulului.
- Incizura sau scobitura acetabular (Incisura acetabuli),
este larg, adnc i situat inferior.

Gaura obturat (Foramen obturatum), este un orificiu larg


delimitat de ramurile pubelui i
ischionului, nchis de membrana
obturatorie (Membrana obturans). Circumferina intern a gurii este
ntrerupt dedesubtul ramurii superioare a pubelui de ctre un an
orientat uor oblic, nainte i medial, numit anul obturator (Sulcus
obturatorius). Acesta este transformat de membrana amintit n canal
134

obturator (Canalis obturatorius).

OASELE MEMBRULUI INFERIOR LIBER


(Ossa membri inferioris liberi)
SCHELETUL COAPSEI
FEMURUL
(Os femoris, Femur)
Poziie: Formeaz scheletul axial al coapsei i este cel mai lung os al
corpului.
Pri: Prezint dou extremiti i un corp.
Extremitatea sau epifiza superioar (proximal) format din cap, col
i dou trohantere.

Capul femural (Caput femoris) este o suprafa ce


reprezint 2/3 dintr-o sfer, neted, articular cu o mic
depresiune rugoas, fovea capului femural (Fovea capitis
femoris).

Colul (Collum femoris), aezat ntre capul i corpul osului


este turtit antero-posterior, cu o direcie oblic de sus n jos i
lateral. ntre axul colului i corp, exist un unghi de nclinaie sau
flexie de 125-130. Fa de planul corpului i al extremitii
inferioare a osului, colul este orientat nainte, formnd un unghi
deschis antero-medial de aproximativ 12, numit unghi de
declinaie sau anteversie.

Trohanterul mare (Trochanter major) este o rugozitate


proeminent, patrulater, situat lateral, cu o fa medial mai
escavat, rugoas (Fossa trochanterica).

Trohanterul mic (Trochanter minor), proeminen conic,


rugoas, situat la limita dintre col i corp, orientat posteromedial.
Cele dou trohantere sunt unite anterior de o creast osoas linear,
linia intertrohanteric (Linea intertrochanterica), ntins anterior
ntre trohanterul mare i mic, cu traiect oblic, medial n jos, iar
posterior de creasta intertrohanteric (Crista intertrochanterica), ntre
cele dou trohantere, avnd aceeai orientare.
Corpul (Corpus femoris), cilindric n partea proximal, mai turtit
distal, prezint o uoar curbur spre anterior cu:

Faa anterioar convex, neted cu margini terse.

Faa posterioar concav prezint:


-Linia aspr (Linea aspera) proeminen rugoas cu dou
fee: intern (Labium mediale) i extern (Labium laterale), care
diverg spre extremitatea proximal i distal osului.
-Tuberozitatea gluteal (Tuberositas glutae), rugozitatea
proximal lateral, orientat spre baza trohanterului mare; dac este
135

mai pronunat se mai numete i al treilea trohanter (Trochanter


tertius).
-Creasta pectineal (Linea pectinea), linie osoas
proximal n continuarea buzei mediale; este orientat spre
trohanterul mic.
-Faa poplitea (Facies poplitea), de form triunghiular
neted, cu baza n jos, delimitat de buzele liniei aspre bifurcate
inferior.

Extremitatea inferioar, sau epifiza distal - este voluminoas, lat cu


diametrul transversal mai mare. Se termin distal cu dou proeminene
asimetrice, divergente spre posterior, condilul medial i lateral
(Condylus medialis et lateralis) prezentnd fa articular,
intercondilar i extern.
-Condilul medial (Condylus medialis); prelungirea infero-medial a
extremitii este mai lung i mai ngust dect cea lateral (Condylus
lateralis).
-Feele articulare (Facies articularis), sunt curbate antero-posterior i
prin convergena i unirea lor se formeaz faa patelar (Facies
patellaris), pe faa anterioar a extremitii care se articuleaz cu
patela. Prezint dou povrniuri (cel lateral mai proeminent i mai
larg).
-Feele mediale (Facies medialis) sunt rugoase, se delimiteaz ntre
ele printr-o depresiune profund,
fosa intercondilar (Fossa
136

intercondylaris) delimitat spre faa poplitee cu linea intercondilar


(Linea intercondylaris).
-Fee laterale, rugoase, pe partea superioar prezint cte o
proeminen, epicondilul medial i lateral (Epicondylus medialis et
lateralis). Pe epicondilul medial se gsete un mic tubercul rugos,
tuberculul adductorului (Tuberculum adductorium) pentru inseria
unui fascicul tendinos al muchiului adductor mare.
PATELA sau ROTULA
(Patella)
Poziie: Partea anterioar a genunchiului, naintea feei patelare a
femurului, n tendonul muchiului cvadriceps femural.
Pri: Os scurt, turtit antero-posterior, de form triunghiular
prezint:
- Baza (Basis patellae), rugoas, privete n sus;
- Vrful (Apex patellae) privete n jos;
- Dou fee (Facies patellae), faa anterioar (Facies anterior)
convex, rugoas i faa articular (Facies articularis) neted, privete spre
posterior. Aceasta din urm este mprit de o creast vertical n dou
povrniuri netede, cel lateral avnd suprafaa mai mare; se articuleaz cu
faa patelar a tibiei.;
- Dou margini (Margo patellae), o margine lateral i una medial
cu traiect oblic n jos.

SCHELETUL GAMBEI
Reprezentat de dou oase, unite prin extremitile lor, delimitnd un
spaiu interosos.
TIBIA
(Tibia)
Poziie: Partea medial a gambei.
Pri: Os lung, cu direcie vertical, cu dou extremiti i un corp.
Extremitatea sau epifiza superioar, voluminoas, alungit n sens
transversal prezint doi condili - condilul medial i lateral (Condylus
medialis et lateralis).

Faa articular superioar (Facies articularis superior) sau


platoul tibial, sunt dou suprafee netede care rspund condililor
femurali. Suprafaa medial are forma oval, mai adnc, iar cea
lateral larg transversal.

Eminena intercondilar (Eminentia intercondylaris ) este


o proeminen situat ntre cele dou suprafee articulare
superioare. Se termin n doi tuberculi intercondilari (Tuberculum
intercondylare mediale et laterale) desprii de o mic excavaie.

Aria intercondilar anterioar i posterioar (Area


intercondylaris anterior et posterior) sunt dou suprafee
137

triunghiulare, rugoase, neregulate pentru inseria ligamentelor


articulare ale articulaiei genunchiului.

Tuberozitatea tibiei (Tuberositas tibiae) se afl pe partea


anterioar a extremitii.

Faeta articular fibular (Facies articularis fibularis)


situat pe faa extern a condilului lateral.

Corpul (Corpus tibiae) este prismatic triunghiular; are trei fee i


trei margini:

Faa medial (Facies medialis), plan, neted, palpabil


subcutanat.

Faa lateral (Facies lateralis) neted, situat distal i cu


orientare antero-lateral.

Faa posterioar (Facies posterior), larg, proximal, se


ngusteaz spre distal.

Linia muchiului solear (Linea musculi solei), linie oblic,


orientat infero-medial, n partea superioar a corpului tibiei.

Marginea anterioar (Margo anterior), ascuit, situat


ntre faa medial i lateral a corpului n form de "S" italic
alungit. Proximal se termin sub tuberozitatea tibiei (Tuberositas
tibiae), iar distal pe maleola medial.

Marginea medial (Margo medialis) mai pronunat pe


partea distal.

Marginea interosoas (Margo interosseus) sau lateral,


particip la delimitarea spaiului interosos al gambei. Se bifurc pe
extremitatea inferioar a osului, delimitnd incizura fibular.
138

Extremitatea sau epifiza inferioar, de form neregulat, cuboidal


are:

Maleola medial (Malleolus medialis) prelungirea medial


a osului n form de apofiz turtit n sens transversal, cu faa
articular maleolar (Facies articularis malleoli) orientat lateral;
pe faa posterioar prezint un an vertical (Sulcus malleolaris).

Faa articular inferioar (Facies articularis inferior),


neted, concav n sens antero-posterior, lateral se continu cu
faa articular a maleolei mediale.

Scobitura fibular (Incisura fibularis) situat pe faa lateral


a extremitii, se articuleaz cu fibula.

FIBULA sau PERONEUL


(Fibula)
Poziie: Partea lateral a gambei.
Pri: Os lung, cu direcie vertical, prezint un corp i dou
extremiti:
Extremitatea sau epifiza superioar, prezint:
- Capul fibulei (Caput fibulae), conic, rugos, pe faa medial prezint
o suprafa neted, ovalar (Facies articularis capitis fibulae), pentru
articulaia cu tibia.
- Vrful (Apex capitis fibulae) prelungire ascuit n partea superioar
a capului.
Corpul (Corpus fibulae), subire cu trei fee i trei margini:
- Faa medial (Facies medialis) prezint o creast longitudinal
oblic (Crista medialis)
- Faa lateral (Facies lateralis)
- Faa posterioar (Facies posterior) distal, se confund cu faa
medial a diafizei.
- Margini:
- anterioar (Margo anterior)
- posterioar (Margo posterior)
- interosoas (Margo interosseus), orientat medial spre tibie, mai
pronunat n partea mijlocie a diafizei, delimiteaz lateral spaiul
interosos al gambei.
Extremitatea sau epifiza inferioar prezint:
- Maleola lateral (Malleolus lateralis), proeminen rugoas turtit
n sens transversal, mai lung i mai voluminoas ca cea medial,
inferior se termin cu un vrf.
- Faa articular maleolar (Facies articularis malleoli) situat pe
partea anterioar a feei mediale, pentru articulaia cu talusul.
- Fosa maleolei laterale (Fossa malleoli lateralis) scobitur adnc
aezat napoia feei maleolare.
- San longitudinal pe faa posterioar, pentru trecerea tendoanelor
muchilor fibulari.
139

SCHELETUL PICIORULUI
OASELE TARSIENE
(Ossa tarsi)
Oasele tarsiene, n numr de apte oase, formeaz tarsul (Tarsus),
dispuse n dou rnduri:
- Rndul posterior proximal, cu dou oase suprapuse: talusul i
calcaneul.
- Rndul anterior (distal), format din cinci oase juxtapuse:
navicularul, cuboidul i trei oase cuneiforme.

TALUSUL sau ASTRAGALUL


(Talus)
Poziie: Interpus ntre oasele gambei, calcaneu i navicular.
Pri: Form cuboidal, format din cap, col i corp, prezint:
Capul (Caput tali) - proeminen alungit transversal i anterior, are
faa articular (navicular) convex, ovalar (Facies articularis
navicularis).
Gtul (Collum tali), nclinat n jos i medial, unete capul cu
corpul.
Corpul (Corpus tali), formeaz cea mai mare parte a osului,
distingndu-i-se urmtoarele elemente:

Trohleea talusului (Trochlea tali) n form de scripete,


140

reprezentat de trei suprafee articulare: superioar, medial i


lateral a talusului, se articuleaz cu scobitura gambier format
de suprafaa articular inferioar a tibiei, a maleolei mediale i
laterale.

Faa superioar are o suprafa articular (Facies


articularis superior) larg, neted, convex antero-posterior,
concav n sens transversal, se articuleaz cu faa inferioar a
tibiei.

Faa medial (neregulat), prezint o suprafa articular


neted, de forma unei virgule, faa maleolar medial (Facies
malleolaris medialis) pentru articulaia cu maleola medial a
tibiei.

Faa lateral, superior are o suprafa articular,


triunghiular (Facies malleolaris lateralis) pentru articulaia cu
maleola lateral.

Apofiza lateral a talusului (Processus lateralis tali) este


sub faa articular descris, de form triunghiular, cu rol n
susinerea maleolei laterale.

Faa inferioar, prezint trei suprafee uor escavate, netede


pentru articulaia cu calcaneul:
-Faa articular calcanear anterioar (Facies articularis
calcanea anterior) pe faa inferioar a capului.
-Faa articular calcanear mijlocie (Facies articularis
calcanea media) situat ntre col i corp.
-Faa articular calcanear posterioar (Facies articularis
calcanea posterior) larg, aezat pe corp.
-Sanul talusului (Sulcus tali) interpus ntre faa articular
calcanear posterioar i mijlocie, cu traiect oblic, antero-lateral.

Faa posterioar prezint o apofiz orientat spre posterior,


141

procesul posterior al talusului (Processus posterior tali) strbtut


de un an (Sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi)
limitat medial i lateral de doi tuberculi (Tuberculum mediale et
laterale).

CALCANEUL
(Calcaneum)
Poziie: Dedesubtul talusului
Pri: Form cuboidal, alungit antero-posterior, cu ase suprafee.

Faa anterioar, concav, neted se articuleaz cu cuboidul


(Facies articularis cuboidea).

Faa superioar, prezint trei suprafee articulare, ce


corespund suprafeelor calcaneare de pe faa inferioar a talusului:
-Faa articular talar anterioar (Facies articularis talaris
anterior).
-Faa articular talar mijlocie (Facies articularis talaris
media).
-Faa articular talar posterioar (Facies articularis talaris
posterior).
-Sanul calcaneului (Sulcus calcanei) oblic ntins ntre
suprafeele talare mijlocie i posterioar. Prin suprapunere cu anul
talusului se transform n sinusul tarsian (Sinus tarsi).

Faa medial, neregulat, prezint:


-Proeminen puternic (Sustentaculum tali) cu rol de
sprijin al talusului. Faa superioar este neted i corespunde feei
articulare talare mijlocii.
-Sanul calcanear (Sulcus tendinis musculi flexoris
hallucis longi) situat ntre sustentaculum tali i tuberozitatea
calcanear.
142

Faa lateral, are dou formaiuni:


-Trohlea fibular (Trochlea fibularis)

proeminen

rotunjit
-anul muchilor fibulari (Sulcus tendinis musculi
fibularis longi) aezat sub trochlea fibular.

Faa inferioar, accidentat, rugoas, prezint prelungirea


inferioar a tuberozitii calcaneare.

Faa posterioar, voluminoas, proeminent, rugoas,


denumit tuberozitate calcanear (Tuber calcanei) servete pentru
inseria tendonului achilian. Prezint dou proeminene: medial i
lateral, prelungirea tuberozitii
calcaneare (Processus
medialis et lateralis tuberis calcanei).

NAVICULARUL
(Os naviculare)
Poziie: Pe partea medial a piciorului, ntre capul talusului, osul
cuboid i cele trei cuneiforme.
Pri:
Turtit antero-posterior, prezint ase fee:
- Faa anterioar, are trei suprafee netede, desprite de dou creste
osoase oblice, se articuleaz cu cele trei oase cuneiforme.
- Faa posterioar, concav se articuleaz cu capul talusului.
- Faa superioar sau dorsal este uor convex, rugoas.
- Faa inferioar (plantar) rugoas.
- Faa medial, prezint tuberculul navicularului (Tuberculum ossi
navicularis) orientat inferior.
- Faa lateral are o faet articular, care rspunde osului cuboid.
143

CUBOIDUL
(Os cuboideum)
Poziie: Pe partea lateral a piciorului, ntre calcaneu, cuneiformul
trei i metatarsul IV i V.
Pri:
De form cuboidal, neregulat cu ase fee.
- Faa anterioar prezint dou suprafee articulare netede, desprite
de o creast osoas vertical, servete pentru articularea cu
metatarsienele IV i V.
- Faa posterioar, concav, neted pentru calcaneu.
- Faa superioar , rugoas.
- Faa inferioar prezint tuberozitatea cuboidului (Tuberositas ossis
cuboidei) o proeminen transversal, rugoas i anul tendonului
muchiului fibular lung (Sulcus tendinis musculi fibularis longi)
escavaie adnc, situat transversal naintea tuberculului.

- Faa medial, are o suprafa rotund, neted, articular pentru


cuneiformul III.
- Faa lateral, ngust, rugoas.
CUNEIFORMUL MEDIAL
(Os cuneiforme mediale)
Poziie: Situat pe partea medial a piciorului, ntre metatarsul I i
navicular, prezint ase fee:
144

-Faa anterioar, neted, convex servete pentru articularea cu


metatarsianul I.
-Faa posterioar, neted, concav, pentru articulaia cu osul
navicular.

-Faa superioar, ascuit, rugoas.


-Faa inferioar, larg, rugoas.
-Faa medial, rugoas.
-Faa lateral, concav, prezint o fa articular n form de echer,
vine n contact cu cuneiformul intermediar.
CUNEIFORMUL INTERMEDIAR
(Os cuneiforme intermedium)
Poziie: Situat ntre cuneiformul medial i lateral, cu baza spre faa
dorsal a piciorului i cu vrful n jos. Prezint cinci fee:
Faa anterioar, neted, se articuleaz cu metatarsianul II.

-Faa posterioar, cu o faet articular concav pentru osul navicular.


-Faa superioar, mai lat, rugoas.
145

-Faa medial, prezint o fa articular n form de echer pentru


primul cuneiform.
-Faa lateral, cu faa articular n form de picot, vine n contact cu
al treilea cuneiform.

CUNEIFORMUL LATERAL
(Os cuneiforme laterale)
Poziie: Situat ntre metatarsianul III, navicular, cuneiformul
intermediar i cuboid, cu baza n sus i vrful n jos. Prezint cinci fee:
-Faa anterioar, neted se articuleaz cu metatarsianul III.
-Faa posterioar, neted, rspunde navicularului.
-Faa superioar mai lat, rugoas.
-Faa medial, cu suprafa articular n form de picot se articuleaz
cu cuneiformul intermediar.
-Faa lateral, are o suprafa rotund, neted articular pentru osul
cuboid.

OASELE METATARSIENE
(Ossa metatarsalia)
Oasele metatarsiene, n numr de cinci formeaz metatarsul
(Metatarsus). Sunt situate ntre rndul distal al oaselor tarsiene i falange.
Pri:

Baz (Basis) sau extremiatea proximal, prezint trei


suprafee articulare (cu excepia metatarsianului proximal I); se
articuleaz cu oasele tarsiene i cu oasele metatarsiene nvecinate
(medial i lateral).

Corpul (Corpus) este prismatic, triunghiular, uor arcuat,


cu concavitatea plantar, prezint trei suprafee: dorsal, rugoas,
mai lat, medial i lateral delimiteaz spaiile interosoase.

Capul (Caput) sau extremitatea distal, turtit transversal i


se articuleaz cu baza falangei proximale.
Caractere particulare:
146

- Metatarsul I.- scurt voluminos. Baza osului prezint proximal o fa


articular concav, pentru cuneiformul medial, iar lateral pentru
metatarsianul II. Prezint o tuberozitate
(Tuberositas ossis
metatarsalis I.)
- Metatarsianul II. - cel mai lung, baza sa proximal se articuleaz cu
cele trei cuneiforme, iar pe flancuri cu baza metatarsului I i III.
- Metatarsianul III. - baza proximal are o suprafa articular pentru
cuneiformul lateral, iar pe flancuri cte o fa articular pentru baza
metatarsianului II. i IV.
- Metatarsianul IV. - baza sa proximal prezint dou faete articulare
pentru
cuboidul i cuneiformul lateral, iar pe flancuri este cte o
faet articular destinat metatarsului III. i V.
- Metatarsianul V.- baza se articuleaz proximal cu cuboidul, medial
cu metatarsianul IV, prezint o tuberozitate (Tuberositas ossis
metatarsalis V).
OASELE DEGETELOR
(Ossa digitorum pedis)
Sunt formate n total din 14 falange, cte 3 pentru fiecare deget (cu
excepia halucelui care are numai dou).
Poziie: Formeaz scheletul degetelor, numerotate din medial spre
lateral cu I la V.
Pri:

Baza (Basis phalangis), prezint o fa articular escavat


pentru capul metatarsului.

Corpul (Corpus phalangis) este turtit transversal, uor


ncurbat spre plant.

Capul (Caput phalangis) de forma unui ceas de nisip.


-Falanga proximal (Phalanx proximalis), mai lung,
turtit transversal.
-Falanga mijlocie (Phalanx media), scurt, reprezentat
numai din baz i cap.
-Falanga distal (Phalanx distalis), scurt, cu tuberozitatea
unghial mai lat (Tuberositas phalangis distalis).

OASELE SESAMOIDE
(Ossa sesamoidea)
Sunt formaiuni rotunde mici, n numr de dou, la nivelul
articulaiei metacarpo-falangiene, pe faa plantar a halucelui, inconstant n
articulaiile sesamoide ale degetelor II i V.

147

ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR


(Juncturae membri inferioris)
Articulaiile membrului inferior sunt reprezentate de:
- Articulaiile centurii pelviene sau a bazinului.
- Articulaiile membrului inferior liber.
ARTICULAIILE CENTURII PELVIENE
(Juncturae cinguli membri inferioris)
Articulaiile centurii pelviene se mpart n:
- Articulaia sacro-iliac.
- Articulaia interpubian sau simfiza pubian.
ARTICULAIA SACROILIAC
(Articulatio sacroiliaca)
Componente osoase:
- Sunt reprezentate de feele auriculare ale coxalului i sacrului,
rugoase, neregulate, care contribuie la solidarizarea articulaiei i stabilitatea
pelvisului.
Componente cartilaginoase:
- Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaje hialine.
- Lama fibrocartilaginoas intraarticular acoper cartilajul hialin.
Mijloace de unire:

Capsula articular este strns, scurt, se inser pe marginea


suprafeelor articulare.

Membrana sinovial, subire, fin, tapeteaz faa intern a


capsulei fibroase, delimitnd un spaiu ngust, intraarticular.

Ligamente:
-Ligamentele sacroiliace ventrale (Ligamenta sacroiliaca
ventralia) formate din fascicule fibroconjunctive fine, ntinse pe
faa anterioar sacropelvin a articulaiei.
-Ligamentele
sacroiliace
posterioare
(Ligamenta
sacroiliaca dorsalia) ntinse ntre rugozitile sacrului i ilionului,
sunt alctuite din fibre scurte, orizontale, aezate superficial i
fascicule lungi, oblice sau verticale, situate profund.
-Ligamentele
sacroiliace
interosoase
(Ligamenta
sacroiliaca interossea) sunt ligamente puternice, scurte, dispuse
sub ligamentele sacroiliace dorsale, ntre tuberozitatea iliac i cea
sacral.
-Ligamentul iliolombar (Ligamentum iliolumbale) este un
ligament puternic, alctuit din fibre transversale i oblice, ntinse
ntre apofizele costiforme ale vertebrelor lombare 4 i 5 i creasta
iliac, deasupra suprafeei auriculare.
-Ligamentul sacrotuberal (Ligamentum sacrotuberale) are
form triunghiular, avnd originea pe spina iliac postero 148

inferioar, marginea lateral a sacrului i a coccisului cu fibre


convergente oblice, ce se inser pe marginea intern a tuberozitii
ischiadice.
-Ligamentul sacrospinal (Ligamentum sacrospinale) are
form triunghiular cu baza n sus i vrful n jos. Este ntins ntre
marginea lateral a sacrului i a coccisului, respectiv spina
ischiadic.
-Ligamentul sacrotuberal i sacrospinos transform
scobitura ischiadic mare i mic n orificiul ischiadic mare
(Foramen ischiadicum majus) i n orificiul ischiadic mic
(Foramen ischiadicum minus), completnd astfel peretele lateral al
pelvisului.
Biomecanica articular:
- Este o articulaie de tranziie ntre diartroz i din artroz, cu
micri reduse ale sacrului, de-a lungul unui ax transversal, care
trece prin ligamentele sacroiliace dorsale, astfel la natere permite
modificarea diametrelor bazinului. Aceste micri sunt:
- Nutaia: baza sacrului se nclin nainte i n jos, paralel cu
deplasarea invers a vrfului coccisului; astfel diametrul anteroposterio al strmtorii superioare a micului bazin, se reduce, dar se
mrete n sens antero-posterior, diametrul strmtorii inferioare.
- Contranutaia: baza sacrului se deplaseaz napoi, iar vrful n
sens invers.
SIMFIZA PUBIAN
(Symphysis pubica)
Este situat anterior, pe linia median, ntre cele dou oase pubiene.
Componente osoase:
- Sunt reprezentate de cele dou suprafee simfiziale, ovalare ale
oaselor pubiene.
Componente cartilaginoase:
- Cartilajul fibros subire, acoper cele dou suprafee articulare.
- Discul interpubian (Discus interpubiens), fibrocartilaj triunghiular,
situat ntre cele dou suprafee articulare, umple spaiul cuneiform
interosos liber. In unele cazuri prezint i o cavitate
intracartilaginoas.
Ligamente:
- Ligamentul pubian superior (Ligamentum pubicum superius) este
o lam fibroas ntins transversal ntre cei doi tuberculi pubieni i
crestele pubiene, pe faa superioar a simfizei.
- Ligamentul pubian inferior sau arcuat (Ligamentum arcuatum
pubis) se ntinde ntre ramurile pubiene inferioare, avnd un traiect
arcuat. Rotunjete unghiul subpubian formnd astfel arcada pubian
(Arcus pubis) care este un reper obsterical important n msurarea
diametrului sagital al bazinului mic.
Biomecanica articular:
149

- Este o simfiz care n timpul sarcinii i naterii, prin distanarea


celor dou suprafee articulare, modific diametrele bazinului mic.
ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR LIBER
(Juncturae membri inferioris liberi)
ARTICULAIA COXOFEMURAL SAU A OLDULUI
(Articulatio coxae)
Este o articulaie complex, puternic, susine ntreaga greutate a
corpului, cu rol important n static i locomoie.
Componente osoase:
- Capul sferic al osului femural, aproximativ 2/3 dintr-acesta.
- Suprafaa semilunar a acetabulului.
- Acetabulul este completat de ligamentul transvers al acetabulului
(Ligamentum transversum acetabuli) format din fascicule fibroase cu
direcie transversal, trecnd peste scobitura acetabular.
Componente cartilaginoase:
- Cele dou suprafee osoase sunt acoperite de un cartilaj hialin gros
astfel:
- Cartilajul care acoper capul femural este ntrerupt la nivelul
fosetei capului femural i se termin n apropierea gtului femural.
- Cartilajul care acoper suprafaa semilunar a acetabulului,
are form de potcoav i lipsete dedesubt la nivelul fosei i incizurii
acetabulare.
- Labrul sau cadrul acetabular (Labrum acetabulare) este un
fibrocartilaj inelar, situat n jurul circumferinei cavitii acetabulare prin
adncirea cavitii cotiloide, astfel, capul femural este aproape n ntregime
cuprins n acetabul. Pe seciune are form prismatic, triunghiular, se
inser pe sprnceana acetabular.

150

Mijloace de unire:

Capsula articular; are aspectul unui manon strns i foarte


rezistent, format din fascicule conjunctive aezate pe dou planuri:
-Stratul superficial, reprezentat de fibre longitudinale, sub
form de fascicole, mai semnificative pe faa anterioar
aarticulaiei.
-Stratul profund, format din fibre circulare, mai groase
posterior. Fibrele circulare grupate n jurul colului femural, au
form de inel, formnd zona orbicular (Zona orbicularis).
-Capsula articular are originea pe marginea extern a
acetabulului, anterior dup ce nglobeaz n ntregime colul
femural, se inser pe linia intertrohanterian. Posterior se inser
pe colul femural cu 1 cm. medial de creasta intertrohanterian,
astfel treimea lateral a feei posterioare a colului, este situat
extracapsular.
-Acoper faa intern a capsulei fibroase. Se inser pe
periferia cartilajului articular i pe poriunea intraarticular a
colului femural, precum i pe marginea extern a labrului
acetabular. Intraarticular nconjoar ligamentul rotund al capului
femural.

Ligamente:
-Ligamentul iliofemural (Ligamentum iliofemorale)
puternic, situat pe faa anterioar a articulaiei. Se ntinde de la
spina iliac antero-inferioar i marginea superioar acetabular,
pn la linia intertrohanterian, ca o band fibro-conjunctiv
triunghiular.
-Ligamentul pubofemural (Ligamentum pubofemorale)
aezat pe faa anterioar a articulaiei, este ntins ntre eminena
iliopubian, creasta pectineal i baza trohanterului mic.
-Ligamentul ischiofemural (Ligamentum ischiofemorale)
este aezat pe faa posteroinferioar a articulaiei, ntins ntre
ischion (postero-inferior de acetabul) i la baza trohanterului mare
i fosa trohanterian.
-Ligamentul rotund al capului femural (Ligamentum
capitis femoris). Este situat intraarticular ca o bendelet fibroas,
aplanat cu o origine mai larg ntre ligamentul transvers i
marginile incizurii acetabulare, cu inserie pe foseta capului
femural. Conine vase nutritive pentru capul femural.
Biomecanica articular:

Este o enartroz cotilic (Articulatio cotylica) asigurnd


micri n toate direciile, prin trei axe principale:
- Micri de flexiune i extensiune
- Micri de abducie i aducie
- Micri de rotaie
- Circumducie
151


Micrile de flexie i extensie, se execut n jurul unui ax
transversal, care trece de-a lungul colului femural, ntre foseta
capului i trohanterul mare.
-Flexia: reprezint apropierea coapsei de peretele anterior al
abdomenului, are o mrime de 120. Amplitudinea micrii depinde
de poziia genunchiului; n genunchi flectat, flexiunea este mare
(130), n genunchi extins flexiunea coapsei este mai limitat (90).
micare n general este limitat de ntinderea capsulei articulare.
-Extensia: reprezint deplasarea invers a coapei. Se poate
mri cu cca. 15-20 prin extensie forat. Micarea este limitat de
ntinderea ligamentului iliofemural, pubofemural i de partea
anterioar a capsulei.

Micrile de abducie i aducie, se desfoar n jurul unui


ax sagital, care trece prin centrul capului femural.
-Abducia: dac se execut cu coapsele extinse,
amplitudinea micrii atinge 40; ndeprtate ntre ele n total 80;
efectuat cu coapsele n flexiune, abducia atinge 70, datorit relaxrii
ligamentelor articulare.
-Aducia sau apropierea coapsei, pn la coapsa opus.
Amplitudinea micrii poate fi mrit prin flectarea coapsei
(ncruciarea coapselor).

Micrile de rotaie extern i intern, se realizeaz n jurul


unui ax vertical, care leag centrul capului femural cu centrul
condilului medial. Cu coapsele n extensiune, rotaia extern este
de 15, iar cea intern de 35.

Circumducia: reprezint succesiunea micrilor descris


mai sus, prin care capul femural se nvrtete n acetabul, iar
diafiza femural descrie un con cu baza orientat distal.
ARTICULAIA GENUNCHIULUI
(Articulatio genus)
Componentele osoase:

Extremitatea distal a femurului, reprezentat de cei doi


condili femurali, orientai oblic, cel medial fiind mai proeminent i
mai lung fa de cel lateral.
-Feele articulare ale celor doi condili femurali sunt curbate
i divergente n direcie dorsal i separate prin fosa
intercondilar.
-Faa articular patelar, unete anterior condilii femurali i
este divizat de un an vertical, ntr-o parte medial mai mic i
ntr-o parte lateral mai mare.
-Faa articular posterioar a patelei este ovalar, divizat
de asemenea de o creast vertical, ntr-o arie medial mai mic i
o arie lateral mai mare.

Extremitatea proximal a tibiei, prin prezena celor dou


suprafee articulare excavate ale platoului tibial, situai medial i
152

lateral de eminena intercondilian.

Componente cartilaginoase:

Cartilajul articular hialin (Cartilago articularis) este


reprezentat pe faa articular a condililor femurali i pe faa
articular posterioar a patelei, avnd grosimea de 2-3 mm, iar pe
suprafeele articulare superioare a tibiei, are grosimea de 6-7 mm
n partea central i mai subire n partea periferic.

Meniscurile intraarticulare (Meniscus lateralis et medialis)


sunt dou formaiuni fibrocartilaginoase, de form inelar
incomplet, situate intraarticular i fixate pe periferia suprafeelor
articulare superioare ale tibiei, asigurnd concordana ntre
suprafeele condililor femurali i feele articulare superioare ale
tibiei.
-Fiecare menisc are un corn anterior i posterior, cu inseria
pe eminea intercondilian.
-Pe seciune vertical are form triunghiular cu baza spre
exterior i vrful orientat spre centrul suprafeei articulare
superioare a tibiei; prezint:
-Faa superioar concav, vine n contact cu
condilul femural.
-Faa inferioar, plat privete spre faa articular a
tibiei.
-Baza sau faa extern a discului, mai groas, ader
pe capsula articular.
-Meniscurile anterior sunt unite prin ligamentul transvers
(Ligamentum transversum genus). Meniscurile dispun de
mobilitate redus alunecnd pe platoul tibial, n timpul micrilor
genunchiului.
-Meniscul lateral (Meniscus lateralis) are forma unui inel,
aproape complet (aspect de "O") ntrerupt la nivelul emineei
153

intercondilare.
-Meniscul medial (Meniscus medialis), are form de
semilun cu o ntrerupere mai larg (aspectul literei "C").
Cornul anterior se inser pe marginea anteioar a platoului
tibial, iar cornul posterior pe aria intercondilar posterioar.
Mijloace de unire:

Capsula articular fibroas, are forma unui manon care


unete cele trei oase: femurul, tibia i patela. Este ntrerupt de
faa articular posterioar a patelei. Capsula este mai slab i mai
subire pe faa anterioar i mai puternic pe faa posterioar.
-Este format din fibre longitudinale puternice; de fibre
transversale i oblice.
-Inseria femural, anterior se afl deasupra feei articulare
patelare cu 10-15 mm, dup care trece medial i lateral sub
epicondili, iar posterior are o invaginare intercondilar, ptrunde
pn la ligamentele ncruciate.
-Inseria tibial, urmrete configuraia condililor tibiali,
respectiv marginile suprafeelor articulare.
-Inseria patelar se afl la marginea suprafeei articulare.
-Capsula articular se fixeaz pe faa extern a meniscurilor.
-Articulaia tibio-fibular este extracapsular.

Ligamente:
-Ligamentul patelar (Ligamentum patellae) sau ligamentul
rotulian, este tendonul fibros de inserie al muchiului
quadriceps femural, situat pe faa anterioar a articulaiei. Are o
lungime de 5-6 cm., o lime de 2-3 cm., de form triunghiular
cu baza n sus i cuprinde patela care astfel devine un os
sesamoid. Se inser pe partea inferioar a tuberozitii tibiei.
-Retinaculul medial i lateral al patelei (Retinaculum
patellae mediale et laterale), au aspectul de lame fibroase,
expansiuni ale quadricepsului femural. sunt ntinse ntre
condilii tibiali i marginea lateral a rotulei, numite i
"aripioarele rotulei".
-Ligamentul colateral tibial (Ligamentum collaterale
tibiale), este o formaiune fibroas, aplanat, mai bine
individualizat pe partea superioar, iar inferior se confund cu
capsula fibroas a genunchiului. Este ntins ntre epicondilul
medial al femurului i condilul medial al tibiei.
-Ligamentul colateral fibular (Ligamentum collaterale
fibulare) subire, rotund superior, se inser pe epicondilul
lateral al femurului inferior pe faa antero-lateral a capului
fibulei. Nu ader pe capsula fibroas.
-Ligamentul popliteu oblic (Ligamentum popliteum
obliqum) sau expansiunea recurent a muchiului
semimembranos: are un traiect oblic de jos n sus i lateral, de
la tendonul muchiului pn la condilul lateral al femurului.
154

-Ligamentul popliteu arcuat (Ligamentum popliteum


arcuatum), band fibroas arcuat, aezat transversal cu
concavitatea n sus, pe faa posterioar a capsulei articulare. Se
ntinde ntre condilul lateral i faa medial a capsulei fibroase.
-Ligamentele ncruciate (Ligamenta cruciata genus). Sunt
dou ligamente puternice, situate profund n fosa intercondilar,
intraarticular, dar extrasinovial. Sunt ntinse ntre ariile
intercondiliene ale tibie i condilii femurali.
-Ligamentul ncruciat anterior (Ligamentum
cruciatum anterius) pleac de pe aria intercondilar
anterioar, oblic n sus, napoi i lateral la suprafaa
intercondilian a condilului lateral.
-Ligamentul ncruciat posterior (Ligamentum
cruciatum posterius) are o direcie oblic n sus, nainte i
medial, ntins ntre aria intercondilian posterioar i faa
intercondilian a condilului medial al femurului. Reprezint
cel mai important ligament de unire al articulaiei
genunchiului, asigurnd contactul dintre suprafeele
articulare. Ruptura ligamentelor ncruciate provoac
alunecarea platoului tibial sub presiunea condililor femurali
(micri n sertar al genunchiului).

-Ligamentele meniscofemurale anterioare i posterioare


(Ligamenta meniscofemorale anterius et posterius) sunt
ntinse ntre cornul posterior al meniscului lateral i scobitura
intercondilian a femurului, fiind ataate ligamentelor
ncruciate.

Corpul adipos:
155

-Corpurile adipoase ale genunchiului au rolul de a umple


golurile dintre elementele articulare i au urmtoarea dispoziie:
-Corpul adipos infrapatelar (Corpus adiposum
infrapatellare) se afl n partea anterioar a articulaiei, aezat
ntre ligamentul patelar i condilii femurali. Are o prelungire
adipoas (Ligamentul adipos) care traverseaz articulaia i se
inser n scobitura intercondilian a femurului.
-Corpul adipos posterior (Corpus adiposum
posterius) este aezat dorsal de ligamentele ncruciate i umple
golurile fosei intercondiliene.

Sinoviala:
-Cptuete faa intern a capsulei fibroase, se inser pe
marginea cartilajelor articulare de pe femur, patel i tibie, unde
capsula fibroas se ndeprteaz de marginea cartilajului articular.
Are o structur complex cu urmtoarele particulariti:
-Sinoviala este ntrerupt la nivelul bordurii externe a
meniscurilor articulare, mprind cavitatea n dou etaje:
-etajul suprameniscal, corespunde articulaiei
femuro-meniscale
-etajul inframeniscal, ce corespunde articulaiei
meniscotibiale.
-Anterior, sinoviala acoper faa posterioar a
corpului adipos infrapatelar i l delimiteaz astfel de cavitatea
sinovial; iar cordonul adipos ridic sinoviala formnd plica
sinovial infrapatelar (Plica synovialis infrapatelaris).
-Posterior, sinoviala trece naintea ligamentelor
ncruciate i a corpului adipos posterior.
Pe laturile
ligamentelor ncruciate sinoviala se reflect anterior spre
cavitatea articular formnd dou plici verticale. Astfel cele
dou ligamente au o poziie extrasinovial, mpreun cu
eminena intercondilian a tibiei, ele aadar aflndu-se
intraarticular, ntre sinovial i capsula articular (deci
extrasinovial).
-Prelungirile sinovialei sunt:
-Fundul de sac sau recesul suprapatelar; este o
prelungire antero - superioar a sinovialei, situat deasupra
bazei patelei, ntre muchiul quadriceps femural i femur.
Comunic cu bursa seroas suprapatelar (Bursa
suprapatelaris). Pe acest fund de sac se fixeaz fascicole
musculare dependente ale quadricepsului femural, numit
tensorul sinovialei. (M. articularis genus).
-Fundul de sac sau recesul posterior; este
reprezentat de prelungirea posterioar a sinovialei, care
comunic cu bursele periarticulare.
-Fundul de sac de sub muchiul popliteu (Recessus
subpopliteus).
156

-Sub muchiul geamn medial (Bursa subtendinea


musculi gastrocnemii medialis).
-Sub muchiul semimembranos (Bursa musculi
semimembranosi).
-n general fiecare comunic cu cavitatea sinovial.
-Plicile alare (Plicae alares) sunt dou cute simetrice curbe,
ce pleac de pe laturile patelei, converg n jos i se termin
antero-inferior n plica sinovial infrapatelar.
Biomecanica articular:

Tipul articulaie: este o trohleartroz. Axele articulare: cu


toate c este o articulaie complex, are numai un singur ax
transversal, care trece prin condilii femurali, fr o dispoziie
constant; se deplaseaz anterior n extensie i posterior n flexie.

Micrile principale efectuate de-a lungul axului transversal


sunt:
-Micrile de flexie i extensie ale gambei, nsoit de
micri secundare, pasive, de rotaie intern i extern, impus de
inegalitile existente ntre cei doi condili i de forma suprafeelor
articulare ale condililor femurali.
-Flexia reprezint micarea de apropiere a gambei spre faa
posterioar a coapsei, ce se produce n compartimentul femuromeniscal al articulaiei cu urmtoarele faze principale:
-Condilii femurali execut o micare de nvrtire sau rulaj
posterior, simultan cu alunecarea anterioar.
-Rotula efectueaz o micare de alunecare n jos,
parcurgnd o distan de 5-7 cm. fiind situat naintea condililor
femurali.
-Mrimea flexiei fa de axul coapsei i gambei este de 5070.
-Micarea de flexie este limitat de: ntlnirea feei
posterioare a gambei cu faa posterioar a coapsei; ntinderea
ligamentelor ncruciate indiferent de tipul micrii, asigurnd
astfel contactul permanent dintre suprafeele articulare.
-Extensia reprezint micare opus flexiunii, adic
reducerea axului longitudinal al gambei n prelungirea axului
longitudinal al coapsei, asigurnd astfel o puternic stabilitate a
genunchiului n suportarea greutii corpului. Extensiunea are
urmtoarele proprieti:
-Micarea se desfoar n articulaia femuromeniscal cu
momente alunecare identice, descrise n micarea deflexiune.
-Rotula se deplaseaz n sus i se situeaz desupra
condililor femurali.
-Extensiunea maxim este de 170-180.
-Micarea este limitat de: ligamentele posterioare ale
genunchiului; ntinderea ligamentelor ncruciate.
-Micrile de rotaie sunt pasive, secundare i se desfoar
157

la sfritul micrilor de flexie i extensiune, fiind " micri


terminale". Reprezint rsucirea gambei pe coaps de-a lungul
unui ax longitudinal care trece prin mijlocul eminenei
intercondilare a tibiei. Micarea are urmtoarele semnificaie:
-Este cauzat de prezena inegalitilor dintre cei
doi condili femurali i a ntinderii ligamentelor ncruciate.
Deci sunt micri pasive.
-Micare se desfoar n compartimentul menisco-tibial al
articulaiei, fr deplasarea meniscurilor mpreun cu platoul
tibial.
-Rotaia intern apare la sfritul micrii de flexie, avnd
mrimea de 5-10 iar rotaia extern la terminarea micrii de
extensie cu o deplasare de 10.
JONCIUNILE TIBIOFIBULARE
Extremitile oaselor gambei sunt unite ntre ele sus printr-o
articulaie, jos printr-o sindesmoz. ntre cele dou diafize, legtura se face
prin membrana interosoas crural (Membrana interossea cruris) care
obtureaz spaiul interosos de la acest nivel, intersectndu-se pe crestele
interosoase ale celor dou oase.
ARTICULAIA TIBIOFIBULAR PROXIMAL
(Art. tibiofibularis)
Suprafeele articulare acoperite cu cartilaj hialin sunt: faa articular
fibular a condilului lateral al tibiei i faa articular de pe capul
peroneului.
Capsula articular se inser pe marginea suprafeelor articulare i nu
comunic cu cea a genunchiului. Este fortificat de fasciculele ntinse
nter capul fibulei i condilul lateral (Lig. capitis fibulae).
Micri: fiind de tipul articulaiilor plane permite micri de
alunecare limitate ale capului fibular.
SINDESMOZA TIBIOFIBULAR
(Syndesmosis tibiofibularis)
Suprafeele venite n contact sunt: scobitura fibular de pe
extremitatea inferioar a tibiei i partea superioar a maleolei fibulei.
Ligamentele de forma unor fibre oblice ntinse anterior i posterior
nter cele dou oase sunt numite ligamente tibiofibulare (Lig.
tibiofibulare anterius i posterius).
Micri: sinartroza, permite ndeprtarea i apropierea maleolei
externe fa de tibie; adapteaz scoaba tibioperonier la micrile
trohleei talusului.

158

ARTICULAIA TALOCRURAL
(Art. talocruralis)
Numit i articulaia gleznei, se realizeaz nter cele dou oase ale
gambei i talus, singurul os tarsian prin care piciorul se articuleaz cu
gamba.

Suprafeele articulare acoperite cu cartilaj hialin sunt:

Suprafaa articular tibioperonier unit prin sindesmoza


tibiofibular ce formeaz o scoab alungit transversal cu trei fee
i anume: faa articular inferioar a tibiei i feele articulare
maleolare.

Suprafaa astragalian format din cele trei fee articulare de


pe trohlea talusului (faa articular superioar, maleolar medial i
lateral). Trohlea penetreaz solid n scoaba gambei care este
format sus i medial de tibie, completat lateral de peroneu.
Capsula se inser n jurul marginilor suprafeelor articulare. Anterior
i posterior este lax i subire pe laturi ntins i rezistent. Sinoviala
trimite uneori un diverticul spre sindesmoza tibiofibular transformnd-o
n articulaie.
Ligamente:

Ligamentul colateral medial sau deltoid (Lig.mediale, lig.


deltoideum) puternic, de form triunghiular, leac de pe vrful
maleolei mediale i se inser pe oasele tarsiene cu urmtoarele trei
fascicule: fasciculul tibiotalar (Pars tibiotalaris) pe faa medial a
talusului, fasciculul tibionavicular (Pars tibionavicularis) pe faa
medial a navicularului i
fasciculul tibiocalcanean (Pars
tibiocalcanean) pe Sustentaculum tali.

Ligamentul colateral lateral, este format din trei fascicule


care converg de pe talus i calcaneu spre maleola intern i anume:
ligamentul talofibular anterior (Lig.talofibulare anterius) de pe
faa extern a colului astragalului, ligamentul talofibular posterior
(Lig.talofibulare posterius) de la tuberculul lateral al apofizei
159

posterioare
a
talusului
i
ligamentul
calcaneofibular
(Lig.calcaneofibulare) de pe faa lateral a calcaneului.
Micri: de tipul traoheartrozelor, execut micri de flexie i
extensie n jurul unui ax transversal, care strbate cele dou vrfuri
maleolare precum i trohleea talusului.

Flexia plantar este micarea n care piciorul se ndeprteaz


de gamb. Clciul este tras n sus iar degetele ndreptate n jos.
Mrimea flexiei este de 30-40 i este limitat de fasciculele
anterioare ale ligamentelor colaterale i de atingerea marginii
dorsale a scoabei de ctre apofiza posterioar a talusului.

Flexia dorsal const n apropierea dosului piciorului de


gamb. Are o amplitutdine de 30-40, micarea fiind limitat de
fasciculele posterioare ale ligamentelor colaterale i de atingerea
marginii anterioare a scoabei de colul astragalului.
Scoaba tibiofibular datorit sindesmozei de la acest nivel se adapteaz ntrun anumit grad micrilor care sunt dirijate de cele dou maleole mai ales de
cea lateral aezat mai jos.
ARTICULAIILE INTERTARSIENE
(Artt.intertarseae)
Cele apte oase ale tarsului realizeaz articulaii pe de o parte nter
oasele primului rnd, pe de alt parte ntre oasele celui de al doilea rnd i
ntre cele dou rnduri de tarsiene.
ARTICULAIA SUBTALAR
(Art.subtalaris)
Numit i articulaia talocalcanear posterioar se formeaz nter
feele articulare posterioare ale talusului i calcaneului.
Mijloace de unire: capsula articular este ntrit de urmtoarele
ligamente:

Ligamentul talocalcanean medial (Lig.talocalcaneum


mediale) nter tuberculul medial al talusului i Sustentaculum tali.

Ligamentul talocalcanean lateral (Lig.talocalcaneum


laterale) ntre suprafeele laterale ale celor dou oase.

Ligamentul talocalcanean interosos (Lig.talocalcaneum


interosseum) situat n sinusul tarsian cel mai important pentru
asigurarea conexiunii dintre cele dou oase.
Micri: articulaie plan, prin alunecarea nainte i napoi a feelor
articulare, completeaz micrile de flexie plantar i dorsal ale
piciorului, efectuate n articulaia talocrural. Intervine i n micrile de
supinaie pronaie, abducie i adducie ale piciorului.
ARTICULAIA TALO-CALCANEO-CRURAL
(Art.talo-calcaneo-navicularis)
Suprafeele articulare ale acestui complex articular sunt:
160


Feele articulare mijlocii i anterioare ale talusului i
calcaneului.

Faa articular navicular de pe capul talusului.

Faa posterioar concav a navicularului.


Mijloacele de unire. Capsula articular comun pentru piesele
articulate, inserat pe marginile suprafeelor articulare, este fortificat de
urmtoarele ligamente:

Ligamnetul
calcaneonavicular
plantar
(Lig.calcaneonaviculare plantare) puternic, ntins ntre
Sustentaculum tali i faa plantar a navicularului, suport capul
talusului i contribuie la recepionarea lui n cavitatea
navicularului. Partea posterioar a ligamentului are o structur
cartilaginoas (Fibrocartilajul calcanonavicular plantar) cu rol
deosebit n susinerea bolii plantare.

Ligamentul talonavicular (Lig.talonaviculare) nter gtul


talusului i suprafaa dorsal a navicularului.

Ligamentul calcaneonavicular (Lig.calcaneonaviculare)


parte a ligamentului bifurcat se ntinde nter suprafeele dorsolaterale ale celor dou oase.
Micri: articulaie atipic, ntre articulaia plan i sferic, permite
micri de alunecare i rotaie ale calcaneului i navicularului fa de
talus, necesare n micrile de inversiune i eversiune ale piciorului.
ARTICULAIA CALCANEO-CUBOIDIAN
(Art.calcaneocuboidea)
Format ntre suprafaa anterioar a calcaneului i cea posterioar a
cuboidului, prevzut cu o capsul articular slab dezvoltat, dispune de
urmtoarele ligamente:

Ligamentul calcaneocuboidian (Lig.calcaneocuboideum)


parte a ligamentului bifurcat, se situeaz pe suprafeele dorsolaterale ale celor dou oase.

Ligamentul
calcaneocuboidian
plantar
(Lig.calcaneocuboideum plantare) ntins ntre cele dou oase, pe
faa plantar a articulaiei.

Ligamentul plantar lung (Lig.plantare longum) situat mai


superficial dect precedentul se ntinde de pe faa plantar a
calcaneului la cea a cuboidului. Contribuie la meninerea bolii
plantare.
Micri: articulaie plan permite micri mici de alunecare ale
cuboidului fa de calcaneu.
ARTICULAIA TRANSVERSAL A TARSULUI
(Art.tarsi transversa)
Numit i articulaia mediotarsian a lui Chopart, unete cele dou
rnduri de oase tarsiene ntre ele. Aceast articulaie din punct de vedere
anatomic, este format de fapt din partea talonavicular a articulaiei
161

talocalcaneo-naviculare i articulaia calcaneo-cuboidian.


Interlinia articulaiei mediotarsiene numit linia Chopart este dispus
transversal sub forma unei litere S orizontalizat. Poriunea
talonavicular a liniei este convex nainte iar cea calcaneocuboidian
concav nainte.
Ligamentul principal al complexului este:

Ligamentul bifurcat (Lig.bifurcatum) aezat n partea dorsolateral a piciorului. Se desprinde printr-un singur fascicul de pe
partea supero-extern a calcaneului apoi se divide n dou fascicule
divergente, orientate nainte: cel medial (Lig.calcaneonaviculare)
ndreptat spre navicular, iar cel lateral (Lig.calcaneocuboideum)
spre faa dorsal a cuboidului.
Micri: sub aspect funcional se comport ca o articulaie trohoid
cu micri de rotaie, ale navicularului i cuboidului, cu ocazia
micrilor de inversiune i eversiune ale piciorului.
ARTICULAIILE TARSULUI ANTERIOR
Piesele osoase ale celui de-al doilea rnd tarsian sunt unite ntr-un
bloc unitar, numit tarsul anterior prin intermediul urmtoarelor
articulaii:

Articulaia cuneonavicular (Art.cuneonavicularis) ntre


suprafaa convex a anvicularului i cele trei oase cuneiforme.

Articulaiile intercuneene ntre cele trei cuneiforme.

Articulaia cuboidonavicular ntre navicular i cuboid.

Articulaia cuboidocuneean ntre cuboid i cel de al treilea


cuneiform.
Capsulele articulare sunt comune, cavitile articulare sunt
compartimentate i comunic ntre ele.
Ligamentele acestor articulaii scurte, se grupeaz n:

Ligamente dorsale (Ligg.tarsi dorsalia) situate pe faa


dorsal a articulaiilor.

Ligamente plantare (Ligg.tarsi plantaria) aezate pe faa


plantar a articulaiilor, sunt acoperite de ligamentul plantar lung.

Ligamente interosoase (Ligg.tarsi interossea) dispuse ntre


suprafeele nearticulate venite n contact.
Micri: fiind articulaii plane permit micri de alunecare ntre
oasele tarsului anterior, micri necesare adaptrii plantei la sol.
ARTICULAIILE TARSO-METATARSIENE
(Artt.tarsometatarseae)
Numite i articulaia lui Lisfranc, unete oasele tarsului anterior cu
cele cinci metatarsiene i anume:
-Metatarsianul I cu cuneiformul medial.

162

-Metatarsianul II ptrunde n scoaba format de cele trei cuneiforme,


articulndu-se astfel cu toate acestea.
-Metatarsianul III se articuleaz cu cuneiformul lateral.
-Metatarsianul IV se articuleaz cu cuneiformul lateral i cuboidul.
-Metatarsianul V se articuleaz cu cuboidul.
Interlinia articulaiei, numit linia lui Lisfranc, ncepe pe marginea
medial a piciorului ndrtul tuberozitii primului metatarsian i se
termin proximal, aproximativ cu doi centimetrii n spatele tuberozitii
metatarsianului V. La nivelul metatarsianului II, linia se frnge i se
plaseaz mai proximal, n scoaba cuneiformelor.
Mijloace de unire: Capsulele articulare formeaz trei compartimente
la nivelul acestor articulaii i anume unul pentru articulaia
metatarsianului I, al doilea pentru metatarsienele II-III i cel de al treilea
pentru metatarsienele IV-V. Ligamentele de forma unor benzi scurte, se
aeaz
dorsal
(Ligg.tarsometatarsalia
dorsalia),
plantar
(Ligg.tarsometatarsalia plantaria) i ntre feele de contact
(Ligg.tarsometatarsale interossea) ale articulaiilor.
Micri: de tipul unor articulaii plane, permit micri de alunecare
ntre oasele metatarsiene i cele tarsiene, cu o mobilitate mai mare la
nivelul primei i celei de a cincea articulaie.
ARTICULAIILE INTERMETATARSIENE
(Artt.intermetatarsales)
Metatarsienele vecine sunt articulate ntre ele prin suprafeele
adiacente de la baza lor. Prevzute cu capsule proprii i ligamente
dorsale, plantare i interosoase (Ligg.metatarsea dorsalia, plantaria,
interossea) de tipul articulaiilor plane, permit mici alunecri.
ARTICULAIILE METARSOFALANGIENE
(Artt.metatarsophalangeales)
Se realizeaz ntre capetele metatarsienelor i primele falange.
Dispun de capsule articulare i de urmtoarele ligamente:
-

Ligamentele colaterale (Ligg.collateralia) plasate pe laturile


articulaiilor.
- Ligamentele plantare (Ligg.plantaria) pe suprafaa plantar a
articulaiilor, conin oasele sesamoide.
- Ligamentul metatarsian transvers profund (Lig.metatarseum
transversum profundum) ntins transversal, conecteaz capetele
tuturor metatarsienelor.
Micri: articulaii elipsoide, permit micri de flexie dorsal (50-70) i
micri de abducie-aducie.
ARTICULAIILE INTERFALANGIENE
(Artt.interphalangeales pedis)
Se formeaz nter falangele degetelor i anume o articulaie la haluce
163

i cte dou la celelalte degete. Sunt prevzute cu capsule proprii i


ligamente colaterale (Ligg.collateralia).
De tipul trohleartrozelor, permit micri de flexie i extensie, mai ample la
nivelul articulaiilor interfalangiene proximale.

164

MUCHII MEMBRULUI INFERIOR


(Musculi membri inferioris)
Muchii membrului inferior se mpart n:
- Muchii coxali sau ai bazinului
- Muchii coapsei
- Muchii gambei
- Muchii piciorului
MUCHII COXALI SAU AI BAZINULUI
Formeaz un complex muscular voluminos, aezat n jurul
articulaiei coxo-femurale; ntini ntre suprafaa extern i intern a
bazinului i extremitatea superioar a femurului (muchii pelvitrohanterieni).
Dup aezarea lor muchii se mpart n dou mari grupe:
-Muchii coxali interni, aflai n interiorul bazinului;
-Muchii coxali externi situai pe faa lateral i posterioar a
bazinului, alctuind fesa.
MUCHII COXALI INTERNI
MUCHIUL ILIOPSOAS
(M. iliopsoas)
Este un muchi complex, format din doi muchi, care se apropie i
se unesc n partea distal, avnd o Inserie: comun pe trohanterul mic
Pri:
- Muchiul psoas mare.
- Muchiul iliac.
MUCHIUL PSOAS MARE
(M. psoas major)
Muchi alungit, de aspect fuziform, palsat pe faa antero-lateral a
coloanei lombare, ocolind anterior articulaia coxo-femural.
Origine:
- Prin fibre tendinoase i musculare pe:
- Faa lateral a corpului ultimei vertebre toracale i primelor patru
vertebre lombare i discurile intervertebrale corespunztoare.
- Apofizele costiforme ale acestor vertebre.
Fasciculele de origine tendinoas sau muscular, alctuiesc cinci
arcade fibro-musculare, orientate spre coloana vertebral, formnd
inele osteo-tendinoase pentru trecerea vaselor lombare i ramurile
comunicante ntre plexul lombar i lanul simpatic lombar.
Traiect :
- Fasciculele musculare au un traiect antero-lateral n jos, grupnduse n dou planuri: plan superficial situat medial i planul profund aezat
165

lateral. ntre cele dou planuri, trec ramurile plexului lombar.


- Corpul muscular trece medial de muchiul iliac, apoi dedesubtul
ligamentului inghinal, trece naintea articulaiei oldului i se
ndreapt posterior.
Inserie:
- Printr-un tendon puternic comun cu muchiul iliac pe trohanterul
mic.
Inervaie:
- Ramuri din plexul lombar.
Aciune:
- Flecteaz coapsa pe bazin, imprimnd concomitent i o rotaie
extern a coapsei.
- Flecteaz coloana lombar i bazinul cu coapsa fixat.
- Apropie bazinul i coapsa ntre ele (cnd punctul de origine i de
inserie: sunt mobile).
MUCHIUL ILIAC
(M. iliacus)
Este un muchi lat, triunghiular, ntins ntre fosa iliac i trohanterul
mic, aezat lateral de muchiul psoas mare
Origine:
- Fosa iliac intern.
- Buza intern a crestei iliace.
Traiect:
- Muchiul se ngusteaz distal i mpreun cu m. psoasul mare trece
sub ligamentul inguinal, n faa articulaiei coxo-femurale, apoi cu un traiect
de spiral ocolete colul femural. ntre tendonul muchiului iliac i planul
osteoarticular subiacent, se afl o burs seroas (Bursa subtendinea iliaca).
Inserie::
- Trohanterul mic.
Inervaie:
- Ramurile din plexul lombar.
- Ramurile nervului femural.
Aciune:
- Flecteaz coapsa pe bazin.
- Flecteaz bazinul pe coaps.
MUCHIUL PSOAS MIC
(M. psoas minor)
Este un muchi lung, subire, turtit, rudimentar care lipsete n 4050% din cazuri.
Origine:
- Corpul vertebral toracal 12 i lumbar 1 i discul intervertebral ntre
cele dou vertebre.
166

- Corpul muscular se continu cu un tendon lung.


Inserie:
- Pe eminea iliopubian.
Inervaie:
- Ramurile plexului lombar.
Aciune:
- Slab flexor al coloanei lombare.

MUCHI COXALI EXTERNI


MUCHIUL GLUTEU SAU FESIERUL MARE
(M. gluteus maximus)
Muchi puternic, bine dezvoltat: aezat superficial i de form
patrulater. Este format din fibre i fascicule groase, paralele, orientate oblic
n jos i lateral; e compartimentat prin septuri fibroase. Asigur forma fesei.

Origine:
- Linia gluteal posterioar i area osoas situat dorsal de aceast
linie, inclusiv creasta iliac.
- Faa dorsal a sacrului i coccisului.
- Faa dorsal a ligamentului sacrospinal i sacrotuberal.
Inserie:
- Fibrele superficiale prin intermediul unei lame aponevrotice, pe
tractul ileo-tibial.
- Fibrele profunde (cca. 1/3 din fibre) pe tuberozitatea gluteal a
femurului.
ntre faa profund a muchiului i trohanterul mare, se interpune o
burs seroas (bursa trohanterian a muchiului gluteu mare) - (Bursa
trochanterica musculi glutei maximi).
167

Inervaie:
- Nervul gluteu inferior (L5, S 1-2).
Aciune:
- Cel mai puternic extensor al coapsei (muchi antigravitaional).
- Rotator extern al coapsei.
- Abductor i aductor al coapsei.
- Prin intermediul tractului iliotibial, constituie un suport puternic pe
partea lateral a articulaiei genunchiului.
- Extensia trunchiului pe coaps.
MUCHIUL GLUTEU SAU FESIER MIJLOCIU
(M. gluteus medius)
Are form de evantai, fibrele converg spre un tendon puternic,
orientat spre trohanterul mare. Este acoperit n mare parte de muchiul
gluteu mare, respectiv de fascia gluteal superficial, lateral se extinde pn
la muchiul tensor al fasciei late.
Origine:
- Linia gluteal anterioar i posterioar .
- Suprafaa extern a aripii iliace situat ntre cele dou linii gluteale
amintite.
Inserie:
- Pe faa lateral a trohanterului mare, ntre platforma trohanterului
mare i muchi, se afl o burs sinovial trohanteric a muchiului gluteu
mijlociu (Bursa trochanterica gluteii medii).
Inervaie:
- Nervul gluteu superior (L4-5, S1).
Aciune:
- Abductor i extensor al coapsei.
- Contracia separat a fasciculelor anterioare execut rotaia intern
a coapsei, iar fasciculele posterioare rotaia extern.
MUCHIUL GLUTEU SAU FESIERUL MIC
(M. gluteus minimus)
Are form triunghiular, aezat sub muchiul gluteu mijlociu, fibrele
musculare converg infero-lateral spre un tendon puternic.
Origine:
- Area osoas de pe aripa iliac, ntre linia gluteal anterioar i
inferioar.
Inserie:
- Pe marginea anterioar a trohanterului mare.
- ntre suprafaa trohanterului i muchi se interpune bursa sinovial
trohanteric a muchiului gluteu mic (Bursa trochanterica glutei minimi).
Inervaie:
- Nervul gluteu superior ( L4-5, S1).
168

Aciune:
- Abducia coapsei pe bazin i invers.
- Rotaia intern a coapsei, prin fibrele musculare anterioare.
- Rotaia extern i extinderea coapsei prin fibrele musculare
posterioare.
MUCHIUL TENSOR AL FASCIEI LATE
(M. tensor fasciae latae)
Este un muchi patrulater, aezat superficial ntre partea lateral a
fesei i faa lateral a coapsei. Are o direcie n jos i posterior, trecnd
peste trohanterul mare, printr-un tendon lung i larg se fixeaz pe tractul
iliotibial. Este cuprins n dedublarea fasciei late a coapsei.
Origine:
- Spina iliac antero-posterioar.
- Partea anterioar a crestei iliace: buza extern.
Inserie:
- Pe condilul lateral al tibiei, prin intermediul tractului iliotibial.
Inervaie:
- Nervul gluteal superior (L 4-5).
Aciune:
- Flexia, abducia i rotaia extern a coapsei.
- Extensia gambei prin intermediul tractului iliotibial.
- Fixarea pelvisului n poziie orizontal.
MUCHIUL PIRIFORM sau PIRAMIDALUL BAZINULUI
(M. piriformis)
Muchi triunghiular, turtit cu partea mai larg aezat n bazin.
Pri: Muchiul are dou poriuni:
- Poriunea intrapelvin.
- Poriunea extrapelvin.
Origine:
- Fa pelvin a sacrului, lateral de orificiile sacrale 2-4.
Traiect:
- Fibrele musculare au un traiect oblic lateral i inferior, prsesc
bazinul prin orificiul ischiadic mare i se situeaz inferior de muchiul gluteu
mic i dorsal de articulaia coxo-femural.
- ntre muchiul piriform i scobitura ischiadic apar dou pasaje de
comunicare ntre bazin i regiunea fesier (descrise detaliat n capitolele de
topografie):
- Orificiul suprapiriform (Foramen suprapiriforme) delimitat de
marginea superioar a muchiului i gluteu mic.
- Orificiul infrapiriform (Foramen infrapiriforme) delimitat de
marginea inferioar a muchiului piriform i de spina ischiadic i
ligamentul sacrospinal.
Inserie:
169

- Pe marginea superioar a trohanterului mare, cu un tendon rotunjit


i subire.
Inervaie:
- Ramuri din plexul sacral.
Aciune:
- Rotator extern al coapsei.
- Abductor i extensor al coapsei.
MUCHIUL OBTURATOR INTERN
(M. obturator internus)
Muchi alungit, subire, turtit, ntins ntre gaura obturatoare i fosa
trohanteric, aezat ntre cei doi muchi gemeni.
Pri: Muchiul are dou pri:
- Poriunea intrapelvin.
- Poriunea extrapelvin, situat ndrtul articulaiei coxo-femurale,
nsoit de cei doi muchi gemeni.
Origine:
- Suprafaa intern (pelvin) a membranei obturatoare.
- Cadranul osos ischiopubian al gurii obturatoare.
Traiect:
- Fibrele au direcie medio-lateral, traverseaz orificiul ischiadic
mic, schimb direcia cu un unghi de cca. 60 i se termin printr-un tendon
subire.
Inserie:
- Fosa trohanteric.
Inervaie:
- Ramuri din plexul sacral.
Aciune:
- Rotator extern al coapsei.
- Abductor i extensor al coapsei.
MUCHII GEMENI
(M. gemelli)
Sunt doi muchi subiri, alungii, turtii, situai deasupra i
dedesubtul tendonului muchiului obturator intern.
MUCHIUL GEMEN SUPERIOR
(M. gemellus superior)
Origine:
- Faa extern a spinei ischiadice.
Inserie:
- Fosa trohanteric.
Inervaie:
170

- Ramuri ale plexului sacral (L4-5, S 1).


Aciune:
- Slab rotator extern al coapsei (n extensie) i abductor.
MUCHIUL GEMEN INFERIOR
(M. gemellus inferior)
Origine:
- Partea superioar a tuberozitii ischiadice.
Inserie:
- Fosa trohanteric.
Inervaie:
- Ramuri ale plexului sacral (L 4-5, S1).
Aciune:
- Slab rotator extern al coapsei (n extensie) i abductor.
- Cei doi muchi acioneaz mpreun cu muchiul obturator intern.
MUCHIUL PTRAT FEMORAL
(M. quadratus femoris)
Este un muchi patrulater, plat, aezat transversal, dorsal de
articulaia coxo-femural, ntre tuberozitatea ischiadic i creasta
intertrohanteric.
Origine:
- Marginea lateral a tuberozitii ischiadice.
Inserie::
- Creasta intertrohanteric.
Inervaie:
- Ramuri ale plexului sacral (L4-5, S1).
Aciune:
- Rotator extern al coapsei.
MUCHIUL OBTURATOR EXTERN
(M. obturator externus)
Este un muchi turtit cu form de evantai i cu fasciculele musculare
orientate transversal. Are o aezare profund, acoperit anterior de muchii:
iliopsoas, pectineu i de aductori, iar posterior de ptratul femoral, fiind
ntins sub colul femurului i dorsal de articulaia coxo-femural.
Origine:
- Suprafaa extern a membranei obturatoare.
- Cadranul osos ischiopubian al gurii obturatoare.
Inserie:
- Fosa trohanteric.
Inervaie:
- Nervul obturator.
Aciune:
171

- Rotator extern al coapsei.

MUCHII COAPSEI
(Mm. femoris)
Muchii coapsei sunt plasai n jurul femurului. Se clasific n trei
grupe principale.
- Grupa anterioar (extensorilor).
- Grupa medial (adductorilor).
- Grupa posterioar (flexorilor).
GRUPA ANTERIOAR SAU A EXTENSORILOR
MUCHIUL CROITOR
(M. sartorius)
Este cel mai lung muchi al corpului, aplanat avnd un traiect
diagonal pe faa anterioar a coapsei, aezat superficial n duplicatura fasciei
late. Se ntinde de la spina iliac antero-superioar, la condilul medial al
tibiei.
Origine:
- Spina iliac antero-superioar.
Inserie:
- Pe expansiunea aponevrotic "lab de gsc" (Pes anserinus) format
mpreun cu tendoanele muchilor gracilis i semitendinos, situat pe faa
intern a condilului medial al tibiei.
Inervaie:
- Nervul femural.
Aciune:
-Flexor al bazinului i al coapsei n articulaia coxofemural.
- Rotator extern al coapsei.
-Flexor i rotator intern al gambei n articulaia genunchiului.

172

MUCHIUL QUADRICEPS FEMURAL


(M. quadriceps femoris)
Este un muchi puternic, voluminos format din patru pri distincte
la origine;
Pri:
- Dreptul femural (M. rectus femoris).
- Vastul lateral (M. vastus lateralis).
- Vastul intermediar (M. vastus intermedius).
- Vastul medial (M. vastus medialis).
- Distal cele patru pri se unesc ntr-un singur tendon, ligamentul
patelar.
Dreptul femural (M. rectus femoris)
- Muchi bipenat, n form de fus, aezat naintea vastului
intermediar.
Origine:
- Are origine prin dou capete de pe coxal;
- Capul vertical (medial) pe spina iliac antero-inferioar.
- Capul orizontal (lateral), numit i tendonul reflectat, deasupra
sprncenei acetabulului.
- Capetele tendinoase fuzionate se continu printr-o lam tendinoas,
traversnd axial partea crnoas a muchiului, destinat pentru ancorarea
fibrelor musculare verticale i oblice. Distal muchiul se continu cu un
tendon aplanat puternic.
Inserie:
- Pe marginea superioar i lateral a patelei
Vastul lateral (M. vastus lateralis)
- Muchiul cel mai voluminos al quadricepsului femural.
Origine:
- Are origine linear tendinoas de pe:
- Linia intertrohanteric.
- Marginea inferioar a trohanterului mare.
- Jumtatea superioar a liniei aspre, buza lateral.
- Fascia lata i septul intermuscular lateral.
- Fibrele musculare au un traiect oblic n jos i medial.
Inserie:
- Printr-un tendon lat pe lama tendinoas a dreptului femural.
- Marginea lateral a patelei.
- Tractul iliotibial.
- Fibrele aponevrotice contribuie la formarea retinaculului patelar
lateral.
Vastul medial (M. vastus medialis)
- Este aezat pe partea antero-medial a femurului; mai voluminos
pe partea inferioar; fibrele musculare se extind pn la patel.
Origine:
- Jumtatea inferioar, a liniei intertrohanterice.
- Cele dou treimi superioare a liniei aspre: buza intern.
173

- Septul intermuscular medial.


Inserie:
- Pe lama tendinoas a dreptului femural.
- Marginea superioar i medial a patelei.
- Fibrele tendinoase particip la formarea retinaculului patelar
medial.
Vastul intermediar (M. vastus intermedius)
- Reprezint partea cea mai profund a quadricepsului femural,
aezat pe faa anterioar a femurului, flancat de vastul lateral i medial,
acoperit de dreptul femural.
Origine:
- Faa anterioar i lateral a diafizei femurului.
Inserie:
- Printr-o lam tendinoas profund pe tendonul quadricepsului
femural. Tendoanele distale de Inserie: a celor patru pri ale quadricepsului
femural, fuzioneaz, alctuind un tendon comun, unic, format din trei planuri
tendinoase suprapuse:
- Planurile tendinoase se fixeaz pe marginea superioar i pe
laturile rotulei, nglobnd rotula, care astfel devine un os
sesamoid. distal de rotul, fibrele tendinoase contopite, formeaz
ligamentul patelar cu inseria pe tuberozitatea tibiei.
Inervaie:
- Nervul femural (L2,3,4).
Aciune:
- Dreptul femural, ca muchi biarticular execut flexia coapsei pe
bazin (sau flexia bazinului pe coaps).
- Este unicul i cel mai puternic extensor al gambei pe coaps.
- Asigur stabilitatea genunchiului n poziie de extensie (muchi
antigravitaional).
MUCHIUL ARTICULAR AL GENUNCHIULUI
(M. articularis genus)
Sunt fascicule musculare desprinse din vastul intermediar.
Origine:
-Faa intern a vastului intermediar.
Inserie:
- Pe bursa suprapatelar i capsula articulaiei genunchiului.
Inervaie:
- Nervul femural.
Aciune:
- Intinde i trage n sus i ferete capsula articular n extensia
genunchiului.

174

GRUPA MEDIAL SAU A ADUCTORILOR


MUCHIUL PECTINEU
(M. pectineus)
Muchi aplanat ce se afl n partea antero-median a rdcinii
coapsei, fasciculele musculare avnd un traiect oblic, postero-lateral.
Origine:
- Pe creasta pectineal, ntre eminena iliopubian i tuberculul
pubian.
Inserie:
- Linia pectineal a femurului.
Inervaie:
- Nervul femural (L2,3) mai rar i de nervul obturator (L3).
Aciune:
- Flexor i adductor al coapsei. Rotator extern al coapsei.

MUCHIUL GRACILIS
(M. gracilis)
Este un muchi lung, plat, situat superficial, cu fibrele musculare
orientate vertical.
Origine:
- Faa extern a ramurii inferioare a pubisului, infero-lateral de
simfiza pubian, cu un tendon lat.
Inserie:
- Partea tendinoas lung a muchiului, coboar dorsal de condilul
medial al femurului i se inser prin intermediul "labei de gsc" pe condilul
medial al tibiei.
Aciune:
- Aductor al coapsei.
- Flexor i rotator extern al coapsei.
MUCHIUL ADUCTOR LUNG
(M. adductor longus)
Muchi triunghiular, plat, situat cel mai superficial dintre cei trei
aductori. Fasciculele musculare sunt orientate n jos i postero-lateral.
Origine:
- Cu un tendon cilindric, puternic de pe suprafaa extern a ramurii
inferioare a pubisului, sub tuberculul pubian.
Inserie:
- Pe treimea mijlocie a liniei aspre; buza medial, printr-o lam
tendinoas puternic.
Inervaie:
- Ramura anterioar a nervului obturator (L 2, 3, 4)
175

Aciune:
- Aductor, flexor i rotator extern al coapsei. Acioneaz ca
antagonist al gluteului mijlociu i mic.
MUCHIUL ADUCTOR SCURT
(M. adductor brevis)
Muchi scurt, plat, orientat oblic n jos i lateral, acoperit de
muchiul pectineu i aductorul lung.
Origine:
- Origine linear, de pe suprafaa unghiular i a ramurei inferioare a
pubisului.
Inserie:
- Pe treimea superioar a liniei aspre; buza medial.
Inervaie:
- Ramura anterioar a nervului obturator (L 1,2,3).
Aciune:
- Aductor, flexor i rotator extern al coapsei.
MUCHIUL ADUCTOR MARE
(M. adductor magnus)
Cel mai voluminos muchi din grupa aductorilor, aezat posterior,
are form triunghiular cu baza orientat spre bazin.
Origine:
- Faa infero-lateral a tuberozitii ischiadice.
- Suprafaa extern a ramurii ischiopubiene.
- Fibrele musculare sunt dirijate oblic, vertical n jos i lateral.
Inserie:
- Muchiul prezint trei poriuni de inserie:
- Poriunea superioar (Muchiul adductor minimi) cu fasciculele
musculare orientate orizontal, se inser sub trohanterul mare, pe
linia aspr.
- Poriunea mijlocie, mai voluminoas se inser pe toat lungimea
liniei aspre i buza medial, prin intermediul unei lame tendinoase,
prevzute cu mici orificii.
- Poriunea inferioar, formate din fibre musculare profunde, distal
se continu printr-un tendon cilindric puternic, se inser pe
tuberculul aductorului i pe epicondilul medial al femurului.
- ntre tendonul cilindric, poriunea mijlocie a muchiului i faa
medial a femurului, se afl un orificiu, hiatul tendinos (hiatus
tendineus) pasaj osteotendinos pentru vasele femurale.
Inervaie:
- Ramura posterioar a nervului obturator (L 1,3,4).
Aciune:
- Cel mai puternic adductor al coapsei.
- Poriunea superioar este un rotator extern al coapsei.
176

- Poriunea inferioar, tendinoas exercit o rotaie intern

coapsei.
GRUPA POSTERIOAR SAU A FLEXORILOR
MUCHIUL BICEPS FEMURAL
(M. biceps femoris)
Muchi lung, ocup partea postero-lateral a coapsei.
Pri de inserie:
- Capul lung (Caput longum).
- Capul scurt (Caput breve).
Origine:
Capul lung (Caput longum):
- Cu un tendon comun cu muchiul semitendinos, de pe tuberozitatea
ischiadic.
- Partea central, crnoas, fuziform, coboar infero-lateral n
treimea distal a coapsei, devine tendinos i fuzioneaz cu capul scurt al
muchiului.
Capul scurt (Caput breve):
- Treimea distal a liniei aspre - buza lateral.
Inserie:
- Tendonul comun, puternic, lat, trece dorsal de condilul lateral al
femurului; este despicat de ligamentul colateral al genunchiului i se inser
pe:
- capul fibulei.
- condilul lateral al tibiei.
Inervaie:
- Capul lung:- ramuri din nervul tibial.
- Capul scurt:- ramuri din nervul fibular comun (L5, S1,2).
Aciune:
- Flexor al gambei, nsoit de o rotaie extern.
- Capul lung este i extensor al coapsei.
MUCHIUL SEMITENDINOS
(M. semitendineus)
Are un corp muscular scurt, fuziform, ce se continu ntr-un tendon
lung, aplatizat, cu o direcie oblic n jos i medial.
Inserie:
- Condilul medial al tibiei, pe "laba de gsc", dorsal de gracilis i
sartorius.
Inervaie:
- Nervul tibial (L5, S1,2).
Aciune:
- Extensor al coapsei.
177

- Flexor i rotator extern al gambei.


MUCHIUL SEMIMEBRANOS
(M. semimembranosus)
Muchi lung, aezat pe partea medial a coapsei, acoperit parial de
muchiul semitendinos, ntins ntre ischion i tibie.
Tendonul su de
origine, lat, aplatizat, membranos, puternic, ocup dou treimi din muchi
(de unde i numele muchiului) se continu n jos de-a lungul marginii
laterale a muchiului.
Origine:
- Tuberozitatea ischionului.
Inserie:
- Pe faa posterioar a condilului medial (tendon direct).
- Ligamentul popliteu oblic, expansiune fibroas, pe faa posterioar
a genunchiului, cu direcia n sus i lateral, spre condilul lateral al femurului
(tendon recurent).
Inervaie:
- Nervul tibial (L5, S1,2) .
Aciune:
- Extensor al coapsei.
- Flexor i rotator extern al gambei.

MUCHII GAMBEI
(Mm. cruris)
GRUPA ANTERIOAR SAU EXTENSORII GAMBEI
MUCHIUL TIBIAL ANTERIOR
(M. tibialis anterior)
Lung, dezvoltat, situat pe faa lateral a tibiei.
Origine:
- Condilul lateral al tibiei.
- Faa lateral a tibiei.
- Membrana interosoas.
- Fasciculele musculare se continu distal cu un tendon care trece
infero-medial, sub retinaculul inferior al extensorilor, spre faa medial a
piciorului.
Inserie:
- Faa plantar a cuneiformului medial.
- Baza primului metatarsian.
Inervaie:
- N. fibular profund, ramura nervului fibular comun.
Aciune:
- Cel mai puternic flexor dorsal (extensor) al piciorului.
178

- Supinator al piciorului.
- Aductor al piciorului.
- mpreun cu muchiul fibular lung al piciorului, particip la
susinerea bolii plantare.
MUCHIUL EXTENSOR LUNG AL HALUCELUI
(M. extensor hallucis longus)
Este un muchi penat, aezat ntre muchiul tibial anterior i
extensorul lung al degetelor
Origine:
- Faa medial a fibulei (treimea mijlocie).
- Membrana interosoas adiacent.
- Tendonul distal lung al muchiului, trece sub retinaculul
extensorilor, inferior, pe faa dorsal a piciorului i a halucelui.
Inserie:
- Baza falangei distale a halucelui.
Inervaie:
- Nervul fibular profund, ramura nervului fibular profund.
Aciune:
- Extensor al halucelui.
- Flexor dorsal al piciorului.
- Slab supinator i aductor al piciorului.
MUCHIUL EXTENSOR LUNG AL DEGETELOR
(M. extensor digitorum longus)
Muchi lung, ocup partea lateral a gambei.
Origine:
- Capul fibulei.
- Condilul lateral al tibiei.
- n cele dou treimi superioare a membranei interosoase.
-Partea muscular se prelungete cu un tendon gros care se ramific
n patru tendoane ce trec sub retinaculele extensorilor, spre faa dorsal a
degetelor II-V.
Inserie:
- Prin intermediul aponevrozei dorsale a degetelor i al expansiunilor
fibroase, pe faa dorsal a falangelor mijlocii i distale.
Inervaie:
- Nervul fibular profund, ramura nervului fibular comun.
Aciune:
- Extensor al degetelor II-V.
- Flexor dorsal al piciorului.
- Pronator i abductor al piciorului (rotaie extern, pronaie).

179

MUCHIUL FIBULAR AL TREILEA


(M. fibularis tertius)
Origine:
- Se desprinde din partea infero-lateral a extensorului lung al
degetelor i se ndreapt spre partea lateral a piciorului.
Inserie:
- Baza metatarsului V, faa dorsal.
Inervaie:
- Nervul fibular profund, ramura nervului fibular comun.
Aciune:
- Flexia dorsal a piciorului.
- Slab pronator i abductor al piciorului.
GRUPA LATERAL SAU FIBULARII GAMBEI
MUCHIUL FIBULAR SAU PERONIER LUNG
(M. fibularis / peroneus longus)
Are o aezare superficial, la mijlocul gambei, iar fasciculele
musculare se continu printr-un tendon lung, rotunjit.
Origine:
- Faa lateral a fibulei ( n cele 2/3 superioare ).
- Septul intermuscular anterior i posterior.
Tendonul ocolete posterior maleola lateral, trce pe faa lateral a
calcaneului sub trohlea fibular, ocolete marginea lateral a piciorului i
traverseaz oblic faa plantar a osului cuboid. Fibrele musculare sub
origine, delimiteaz un tunel fibromuscular, pentru trecerea nervului fibular
comun.
Inserie:
- Baza primului metatarsian.
- Faa plantar a cuneiformului medial.
Inervaie:
- Nervul fibular superficial, ramura nervului fibular comun
Aciune:
- Puternic pronator al piciorului.
- Flexor plantar.
- Susine bolta a piciorului.
MUCHIUL FIBULAR SAU PERONIER SCURT
(M. fibularis / peroneus brevis)
Muchi mai subire i mai scurt, situat sub muchiul fibularului lung.
ntins ntre fibul i osul metatarsian V, are un traiect paralel cu precedentul.
Origine:
- Jumtatea inferioar a feei laterale a fibulei.
- Septul intermuscular anterior i lateral al gambei.
180

Corpul muscular se continu distal cu un tendon plat, care se


ataeaz tendonului fibularului lung, ocolesc mpreun posterior maleola
lateral, faa lateral a calcaneului i se ncrucieaz nainte de inserie.
Inserie:
- Tuberozitatea metatarsului V.
- Baza metatarsului V.
Inervaie:
- Nervul fibular superficial, ramura nervului fibular comun.
Aciune:
- Flexor plantar al piciorului.
- Pronator al piciorului.

GRUPA POSTERIOAR SAU FLEXORII GAMBEI


PLANUL SUPERFICIAL
MUCHIUL TRICEPS SURAL
(M. triceps surae)
Este un muchi voluminos, complex care asigur relieful
caracteristic al gambei (moletul).
Pri:
Este format din dou elemente musculare:
- Muchiul gastrocnemian.
- Muchiul solear.

MUCHIUL GASTROCNEMIAN
(M. gastrocnemius)
Voluminos, situat superficial, prezint dou capete de origine:
Origine:
- Capul medial (Caput mediale), mai bine reprezentat fa de capul
lateral, are origine musculo-tendinoas, pe faa posterioar a condilului
medial al femurului.
- Capul lateral (Caput laterale), are origine musculo-tendinoas pe
faa posterioar a condilului lateral al femurului.
Tendoanele celor dou capete de origine, se organizeaz ntr-o lam
superficial i profund. Cele dou capete musculare rmn separate n
form de "V" i se continu cu o lam aponevrotic unic , puternic, lat,
care fuzioneaz cu tendonul muchiului solear pentru a forma tendonul
calcanear al lui Achile.

181

MUCHIUL SOLEAR
(M. soleus)
Este al treilea cap al tricepsului sural, acoperit de muchiul
gastrocnemian. Numele provine de la forma sa, seamn cu cea a petelui
(soleus).
Origine:
- Faa posterioar a capului fibulei.
- Treimea superioar a feei posterioare a corpului fibulei.
- Linia muchiului solear de pe faa tibiei.
- Arcada tendinoas a solearului (Arcus tendineus musculi solei)
ntins ntre linia muchiului solear i capul fibulei.
Fasciculele musculare cu orientare vertical se continu distal cu o
lam aponevrotic, care fuzioneaz cu lama aponevrotic a
gastrocnemianului alctuiesc tendonul lui Achile.
Tendonul calcanear al lui Achile (Tendo calcaneus Achillis) este
tendonul comun al tricepsului sural; o bandelet fibroas puternic, cu o
direcie vertical n jos, spre calcaneu, avnd lungimea medie de 15 cm.
Inserie:
- Printr-o expansiune fibroas pe partea mijlocie a suprafeei
posterioare a calcaneului.Deasupra inseriei, ntre tendon i osul calcaneu, se
interpune bursa sinovial a tendonului calcanear (Bursa tendinis calcanei).
Inervaie:
- Nervul tibial, ramura nervului sciatic (S1, 2).
Aciune:
- Principalul flexor plantar al piciorului.
- Slab supinator-adductor al piciorului.
- Stabilizator al articulaiei talocrurale.
- Gastrocnemianul este un flexor al gambei i un muchi propulsiv n
timpul mersului
MUCHIUL PLANTAR
(M. plantaris)
Muchi rudimentar, de aspect fuziform, scurt, ntins ntre condilul
lateral al femurului i calcaneu.
Origine:
- Condilul lateral al femurului .
Corpul muscular are o lungime de aproximativ 10 cm., dup care se
continu distal cu un tendon lung, subire, cu traiect oblic, infero-medial;
superior este aezat ntre muchiul gastrocnemian i solear, inferior se
ataeaz de marginea medial a tendonului calcanear Achile.
Inserie:
- Faa posterioar a calcaneului.
Inervaie:
-nervul tibial.
Aciune:
- Slab flexor plantar al piciorului.
182

PLANUL PROFUND
MUCHIUL POPLITEU
(M. popliteus)
Muchi plat, scurt, de form triunghiular, situat profund n fosa
poplitee posterior de articulaia genunchiului i a capsulei articulaiei
Origine:
- Condilul lateral al femurului partea superioar.
- Capsula articular a genunchiului.
Fasciculele musculare au un traiect oblic, infero-medial.
Inserie:
- Prin fibrele crnoase pe faa postero-superioar a tibiei, deasupra
liniei muchiului solear.
Inervaie:
- Nervul tibial .
Aciune:
- Slab flexor al gambei.
MUCHIUL FLEXOR LUNG AL DEGETELOR
(M. flexor digitorum longus)
Aezat cel mai medial dintre muchii planului profund, este acoperit
de muchiul solear.
Origine:
-Treimea mijlocie a feei posterioare a tibiei, sub linia muchiului
solear
- Fasciculele musculare continu cu un tendon lung, cu direcie
infero-medial care se ncrucieaz cu tendonul flexorului lung al degetelor
n treimea inferioar a gambei i trece spre plant sub retinaculul flexorilor,
n spatele i dedesubtul maleolei mediale.
Inserie:
- Tuberozitatea osului navicular; suprafaa plantar.
- Vrful oaselor cuneiforme i cuboid.
- Pe baza metatarsienelor II- IV.
Inervaie:
- Nervul tibial (L4,5).
Aciune:
- Flexor plantar al piciorului.
- Aductor i supinator al piciorului.
- Contribuie la susinerea arcurilor bolii plantare.
MUCHIUL FLEXOR LUNG AL HALUCELUI
(M. flexor hallucis longus)
Este un muchi lung, situat pe partea lateral a planului profund al
gambei.
183

Origine:
- n cele dou treimi inferioare ale suprafeei posterioare a fibulei.
- Membrana interosoas adiacent.
Traiect:
- Tendonul muchiului pe gamb coboar n direcie latero-medial i
n treimea inferioar se ncrucieaz cu tendonul flexorului lung al
degetelor; trece prin retinaculul flexorilor n canalul calcanear Richet,
ocolind postero-inferior maleola medial.
- n traiectul su trece prin urmtoarele anuri: anul apofizei
posterioare a talusului i anul omonim sub sustenaculul talii de pe
calcaneu.
- Traverseaz planta oblic, medio-lateral i se ncrucieaz cu tendonul
flexorului lung al degetelor, ndreptndu-se spre haluce.
Inserie:
- Pe suprafaa plantar a bazei falangei distale a halucelui.
Inervaie:
- Nervul tibial.
Aciune:
- Flexor al halucelui i flexor plantar al piciorului.
- Aductor i supinator al piciorului.
- Contribuie la meninerea bolii plantare.

MUCHII PICIORULUI
(Mm. pedis)
n raport cu aezarea lor se mpart n muchi dorsali i muchi
plantari. Acetia din urm formeaz trei grupe musculare dup cum urmeaz:
grupa medial anexat halucelui, grupa lateral ce cuprinde muchii scuri ai
degetului mic i grupa intermediar situat ntre primele dou.
MUCHII DORSALI
MUCHIUL EXTENSOR SCURT AL DEGETELOR
(M.extensor digitorum brevis)
Pleac de pe partea supero-lateral a calcaneului. Dispus
oblic pe dosul piciorului se continu n trei tendoane subiri care nsoesc
tendoanele corespunztoare ale extensorului lung al degetelor i se prind pe
aponevroza dorsal a degetelor II-IV.
Inervaie:
- Nervul fibular profund.
Aciune:
- Extensia degetelor.

184

MUCHIUL EXTENSOR SCURT AL HALUCELUI


(M.extensor hallucis brevis)
Are aceeai origine cu precedentul iar inseria pe baza falangei
proximale a halucelui. Menionm faptul c halucele nu are aponevroz
dorsal ca i celelalte degete motiv pentru care cele dou falange au o
mobilitate independent n urma inseriei succesive a extensorului scurt i
lung.
Inervaie:
- Nervul fibular profund.
Aciune:
- Extensia halucelui.
MUCHII PLANTARI
GRUPA MEDIAL
MUCHIUL ABDUCTOR AL HALUCELUI
(M.abductor hallucis)
Situat de-a lungul marginii mediale a piciorului, are originea
pe apofiza medial a tuberozitii calcaneului i pe aponevroza plantar. Se
inser pe baza primei falange a halucelui i pe osul sesamoid medial.
Inervaie:
- Nervul plantar medial.
Aciune:
- Adbuctor i flexor plantar al halucelui.
- Menine arcul medial al bolii plantare.
MUCHIUL FLEXOR SCURT AL HALUCELUI
(M.flexor hallucis brevis)
Acoperit de precedentul i are originea pe faa plantar a
cuneiformului lateral i cuboid. Se divide apoi ntr-un fascicul medial i altul
lateral, ntre care trece tendonul flexorului lung al halucelui. Se inser pe
baza primei falange, pe marginea medial i lateral a acesteia i pe oasele
sesamoide corespunztoare.
Inervaie:
- Nervul plantar medial.
Aciune:
- Flecteaz falanga proximal a halucelui.
MUCHIUL ADUCTOR AL HALUCELUI
(M.adductor hallucis)
Acoperit de tendoanele flexorului lung al degetelor, are dou
185

capete de origine:
Origine:
- Capul oblic (Caput obliquum) pe baza metatarsienelor II-IV.
- Capul transvers (Caput transversum) de pe articulaiile
metatarsofalangiene III-V. Capetele se dirijeaz medial i converg ntre ele.
Inserie:
- Baza falangei proximale a halucelui i sesamoidul lateral.
Inervaie:
- Nervul plantar lateral.
Aciune:
- Aductor al halucelui i susintor al bolii plantare.

GRUPA LATERAL
MUCHIUL ABDUCTOR AL DEGETULUI MIC
(M.abductor digiti minimi)
Aezat de-a lungul marginii laterale a piciorului, pleac de
la apofiza lateral a tuberozitii calcaneului i se inser pe baza primei
falange a degetului mic.
Inervaie:
- Nervul plantar lateral.
Aciune:
- Abductor al degetului mic.
MUCHIUL FLEXOR SCURT AL DEGETULUI MIC
(M.flexor digiti minimi brevis)
Se aeaz sub precedentul. Pleac de pe
metatarsianului V spre baza primei falange a degetului mic.
Inervaie:
- Nervul plantar lateral.
Aciune:
- Flecteaz degetul mic.

baza

GRUPA INTERMEDIAR
MUCHIUL FLEXOR SCURT AL DEGETELOR
(M.flexor digitorum brevis)
Este situat superficial sub aponevroza plantar la mijlocul
plantei. Pleac de pe tuberozitatea calcaneului i se continu cu patru
tendoane la degetele II-V. n dreptul falangelor proximale tendoanele se
divid n dou langhete fibroase (tendon perforat) printre care vor trece
tendoanele flexorului lung al degetelor. Se inser pe baza falangei mijlocii.
186

Inervaie:
- Nervul plantar medial.
Aciune:
- Flecteaz ultimele patru falange mijlocii i degete.
MUCHIUL PTRAT AL PLANTEI
(M.quadratus plantae)
Situat dedesubtul precedentului, de form patrulater, ia
natere pe faa inferioar a tuberozitii calcaneului prin dou fascicule. Se
inser pe marginea tendonului flexorului lung al degetelor, nainte ca acesta
s se divid n cele patru tendoane.
Inervaie:
- Nervul plantar lateral.
Aciune:
- Corecteaz oblicitatea tendonului flexorului lung, contribuind la
aciunea de flexie a acestuia (M.flexor accesorius).
MUCHII LOMBRICALI
(Mm.lumbricales)
n numr de patru sunt ataai tendoanelor flexorului lung al
degetelor. Au originea pe dou tendoane vecine (cu excepia lombricalului I)
i inseria pe baza primei falange a degetelor II-V.
Inervaie:
- Nervul plantar medial pentru primul lombrical.
- Nervul plantar lateral pentru ceilali trei muchi.
Aciune:
- Flecteaz prima falang la degetele II-V.
MUCHII INTEROSOI PLANTARI
(Mm.interossei plantares)
n numr de trei se situeaz n spaiile intermetatarsiene IIIII-IV. Au originea pe marginea medial a metatarsienelor III-V i inseria
pe baza primei falange a degetului corespunztor.
Inervaie:
- Nervul plantar lateral.
Aciune:
-Apropie degetele III-IV-V de degetul II..
MUCHII INTEROSOI DORSALI
(Mm.interossei dorsales)
Patru la numr, completeaz spaiile intermetatarsiene II-IV. Pleac
cu dou fascicule de pe metatarsienele ntre care se plaseaz i se inser pe
prima falang a degetelor II-V. Primul pe faa medial a degetului II iar
ceilali trei pe faa lateral a degetelor II-III-IV.
Inervaie:
187

- Nervii plantari laterali.


Aciune:
- Abducia degetelor III-IV n raport cu degetul II, care rmne pe
loc (primii doi interosoi au inserii opuse).

188

FORMAIUNILE FIBROCONJUNCTIVE ALE MEMBRULUI


INFERIOR
FASCIILE MUCHILOR COXALI
Fascia iliac (Fascia iliaca), sau iliopsoic, este ataat
iliopsoasului, formnd o loj n jurul acestuia.
- La rdcina coapsei se continu cu fascia muchiului pectineu
(Fascia iliopectinea) i apoi se pierde n fascia coapsei.
- La nivelul eminenei iliopubiene, de care fascia ader, se degaj o
bandelet fibroas, care devine superficial i se ataeaz ligamentului
inghinal. Aceast bandelet, numit arcul iliopectineu (Arcus iliopectineus),
divide intervalul dintre ligamentul inghinal i marginea anterioar a
coxalului n dou spaii numite lacune, i anume: lacuna muscular (Lacuna
musculorum), situat lateral, prin care trece muchiul iliopsoas i lacuna
vascular (Lacuna vasculorum), aezat medial, pentru pasajul vaselor
femurale.
Fascia gluteal, formaiune fibroas puternic, se ntinde de la
creasta iliac i faa posterioar a sacrului la fascia coapsei. Acoper
gluteul mare i mijlociu trimind benzi fibroase ntre fasciculele
musculare. La marginea superioar a muchiului gluteu mare, trimite n
profunzime o foi profund, care acoper muchii situai dedesubtul
acesteia.
FASCIA COAPSEI
(Fascia lata)
nconjoar sub form de manon muchii coapsei; anterior se prinde
de ligamentul inghinal, posterior continu cu fascia gluteal, iar inferior cu
fascia gambei. Are o textur ngroat n partea lateral a coapsei i subire
n cea medial.

189

Prezint urmtoarele dependine:

Tractul iliotibial (Tractus iliotibialis) sau bandeleta lui


Maissiat, ce se afl n partea lateral a coapsei i are forma unei
benzi fibroase ntins de la creasta iliac la condilul lateral al tibiei,
pe care se inser (rugozitatea din acest loc este denumit i
tuberculul lui Gerdy). Partea superioar a tractului este ntrit de
fasciculele tendinoase ale tensorului fasciei late i ale gluteului
mare.

Septul intermuscular lateral (Septum intermusculare


laterale), relativ gros, se ntinde ntre fascie i linia aspr a
femurului. Separ loja extensorilor de cea a flexorilor.

Septul intermuscular medial (Septum intermusculare


mediale), mai subire, se fixeaz pe linia aspr i separ loja
extensorilor de aductori.

Tecile musculare, dedublri ale fasciei late, cuprind


muchiul croitor, tensorul fasciei late i gracilisul.

Inferior de ligamentul inghinal, fascia este gurit, orificiul


ovalar denumit hiatul safen (Hiatus saphenus) prin care trece n
profunzime vena safen intern. n partea lateral a acestui orificiu
fascia se ngroa i formeaz ligamentul falciform (Margo
falciformis) care se termin n sus i n jos cu cte un corn (Cornu
superius et Cornu inferius). Hiatul este obturat de o lam ciuruit
(Fascia cribrosa).

n treimea inferioar a coapsei, ntre tendonul aductorului


mare i vastul medial se ntinde acoperit de muchiul croitor, o
lam fibroas, numit membrana vastoaductorie (Membrana
vastoadductoria), care contribuie la delimitarea canalului
aductorilor al lui Hunter, descris n partea de anatomie topografic.

FASCIA CRURAR (GAMBIER)


(Fascia cruris)
nvelete muchii gambei, n sus se continu cu fascia lat, atanduse de proeminenele osoase situate de jur mprejurul genunchiului (patel,
190

tuberozitatea tibiei i condilii acestuia, capul fibulei). n jos se continu cu


fasciile piciorului i particip la formarea retinaculelor de la gtul acestuia.
Anterior ader de periostul feei mediale a tibiei i de muchii anteriori ai
gambei. Trimite n profunzime dou septuri intermusculare i delimiteaz
mpreun cu scheletul gambei trei loji, pentru grupele musculare de aici: loja
anterioar pentru extensori, loja lateral sau a peronierilor i loja posterioar
pentru flexori.

Septul intermuscular anterior (Septum intermusculare


cruris anterius) se inser pe marginea anterioar a fibulei; separ
loja extensorilor de cea a peronierilor.

Septul intermuscular posterior (Septum intermusculare


cruris posterius) se fixeaz pe marginea posterioar a fibulei;
interpunndu-se ntre loja peronierilor i cea a flexorilor.
ntre muchii superficiali i profunzi posteriori ai gambei se aterne
o fascie, numit fascia crural profund, care se ntinde de la marginea
medial a tibiei la cea posterioar a fibulei.
RETINACULELE GTULUI PICIORULUI
Retinaculele fibroase fixeaz tendoanele muchilor gambei la nivelul
gtului piciorului. mpreun cu scheletul de aici formeaz tunele
osteofibroase, dublate de teci sinoviale. Numite i ligamente inelare, n
raport cu dispoziia lor sunt urmtoarele:

Retinaculul superior al extensorilor (Retinaculum


musculorum extensorium superius), sau ligamentul transvers al
gambei, de forma unei panglici aezate transversal, pe faa
anterioar a gtului piciorului, se ntinde de la extremitatea
inferioar a tibiei la cea a peroneului.

Retinaculul inferior al extensorilor (Retinaculum


musculorum extensorium inferius), numit i ligament cruciform,
sau ligament inelar anterior, se aeaz inferior de precedentul,
avnd forma de Y orizontalizat. Ramura comun se inser lateral
pe faa extern a calcaneului, naintea sinusului tarsian. Se bifurc
191

apoi n dou ramuri divergente; cea superioar se fixeaz pe


maleola medial, iar cea inferioar se pierde pe marginea medial a
piciorului. Este format dintr-o foi superficial i alta profund,
care mpreun delimiteaz trei tunele fibroase, prin care trec
tendoanele extensorilor.

Retinaculul peronierilor (Retinaculum musculorum


peronierum superius et inferius), numit i ligament inelar extern,
este reprezentat de dou benzi fibroase oblice, aezate pe faa
lateral a gleznei, cu rolul de a fixa tendoanele peronierilor. ntini
ntre maleola lateral i faa extern a calcaneului, ele formeaz
mpreun cu acestea dou tunele osteofibroase, pentru trecerea
tendoanelor peronierilor.

Retinaculul
flexorilor
(Retinaculum
musculorum
flexorum), sau ligamentul inelar intern, pleac de la maleola
medial la marginea medial a calcaneului. mpreun cu scobitura
osoas de la acest nivel, an calcanean, delimiteaz un canal
osteofibros, numit canalul calcanean al lui Richet. Lama profund
a retinaculului compartimenteaz canalul n trei culise, pentru
trecerea flexorilor profunzi ai gambei.

Tecile sinoviale. Tendoanele, la nivelul inelelor fibroase,


sunt cuprinse n teci sinoviale, care depesc att n sus, ct i n
jos marginile retinaculelor (denumite n raport cu muchii pe care
le nvelesc).
-Extensorii dispun fiecare de cte o teac sinovial proprie.
-Flexorii au de asemenea teci sinoviale individuale.
-Peronierii sunt nvelii de o singur teac sinovial,
comun; peronierul lung este nsoit apoi n anul su de pe
cuboid de o alt teac (Vagina tendinis m. peronei longi
plantaris).
FORMAIUNILE FIBROCONJUNCTIVE ALE PICIORULUI
Aponevroza plantar (Aponeurosis plantaris) de form
triunghiular, cu vrful inserat pe tuberozitatea calcaneului, cu baza
orientat spre articulaiile metatarsofalangiene, are rolul de a proteja
formaiunile subiacente de compresiunea solului.
192

Este format din fibre longitudinale care alctuiesc bandelete


pretendinoase n dreptul tendoanelor flexorului lung al degetelor i fibre
transversale (Fasciculi transversi) care realizeaz arcade dispuse la rdcina
degetelor, pentru trecerea lombricalilor i a pediculilor vasculo-nervoi
digitali. Fortificarea aponevrozei n dreptul articulaiilor metatarsofalangiene
este denumit ligamentul metatarsian transvers superficial (Ligamentum
metatarseum transversum superficiale).

Lateral i medial aponevroza plantar se subiaz i este


completat de cte o fascie care acoper laturile plantei i se
continu pe fascia dorsal a piciorului. De la marginea medial,
respectiv cea lateral a aponevrozei plantare se desprind dou
septuri fibroase care ptrund n profunzime i compartimenteaz
planta n trei loji.

Septul plantar medial se prinde pe primul metatarsian, pe


cuneiformul medial i pe navicular.

Septul plantar lateral se fixeaz pe metatarsianul V.


Fascia profund a plantei acoper metatarsienele i muchii
interosoi, ntinzndu-se de la primul la ultimul metatarsian.
Fascia dorsal a piciorului (Fascia dorsalis pedis), acoper faa
dorsal a piciorului, tendoanele i vasele de pe acesta. n sus se continu
cu retinaculele gtului piciorului, medial i lateral cu fasciile superficiale
ale plantei.
TECILE FIBROASE ALE DEGETELOR
Tecile fibroase ale degetelor (Vaginae fibrosae digitorum pedis)
mpreun cu planul osos al falangelor, formeaz canale osteofibroase pentru
tendoanele flexorilor. Acestea sunt ntrite cu fibre circulare (Pars anularis
vaginae fibrosae) n dreptul corpurilor falangelor i cu fibre ncruciate
(Pars cruciformis vaginae fibrosae) la nivelul articulaiilor degetelor.
Tecile fibroase sunt dublate de teci sinoviale (Vaginae synoviales
tendinum digitorum), care mbrac poriunea terminal a tendoanelor.

193

BIOMECANICA MEMBRULUI INFERIOR N ANSAMBLU


Membrul inferior dei construit asemntor cu cel superior, datorit
adaptrii sale la noile funcii statice i locomotorii sufer o serie de
transformri anatomice evideniate mai ales la nivelul centurii pelviene i la
picior.
Piciorul aezat n unghi drept fa de axul gambei i mrete
considerabil suprafaa. Tarsul devine un segment mai dezvoltat dect carpul,
metatarsienele se alungesc, halucele se mrete iar celelalte degete se
scurteaz. Totodat modul de aezare i angrenare a pieselor osoase permit
piciorului micri variate i i confer supleea necesar locomoiei. Cea mai
caracteristic modificare a piciorului este apariia bolii plantare dobndit n
urma sprijinului biped, fiind caracteristic omului.
BOLTA PLANTAR
n urma ridicrii tarsului anterior fa de sol, piciorul dobndete o
arhitectur n bolt (Fornix pedis) planta devenind scobit. Consecina
prbuirii acesteia este piciorul plat (Pes planus).
Bolta plantar ndeplinete urmtoarele roluri:
-susine greutatea schimbtoare a corpului, adaptndu-se prin
elasticitatea sa la forele impuse. Astfel din punct de vedere funcional, se
comport ca i o bolt dinamic.
-Acioneaz ca un amortizor i permite adaptarea piciorului la
accidentele terenului.
-Protejeaz muchii i pedicolii vasculo-nervoi ai plantei fa de
compresiunea solului.
Piciorul se sprijin pe sol prin trei pilieri i anume pilierul posterior,
format de tuberozitatea calcaneului,pilierul antero-medial alctuit de
capetele metatarsienelor I-II i III i pilierul antero-lateral dat de capetele
metatarsienelor IV i V. ntre aceste trei puncte de sprijin se realizeaz
bolta plantar format la rndul ei dintr-o bolt longitudinal i una
transversal.

Bolta longitudinal se dispune corespunztor axului lung al


piciorului, ntre tuberozitatea calcaneului i capetele
metatarsienelor. Este format din dou arcuri principale i anume:
-Arcul nedial alctuit din calcaneu, talus, navicular, primul
cuneiform i primul metatarsian. Este mai nalt i nu intr n contact cu solul.
Este arcul de micare al bolii plantare, care i modific curbura n raport cu
solicitrile statice i locomotorii.
-Arcul lateral este alctuit din calcaneu, cuboid i
metatarsianul V. Ridicat uor fa de sol, prin intermediul prilor moi ia
contact cu acesta. Este mai rigid i reprezint arcul de spriji al bolii plantare.

Bolta transversal este mai scurt, dispus de la marginea


lateral la cea medial a piciorului. Este format din dou arcuri
transversale principale, unul la nivelul tarsului anterior, cellalt n
194

dreptul capetelor metatarsienelor.


-Arcul tarsian, trece prin cuboid, se nal n dreptul
cuneiformului II, apoi coboar corespunztor cuneiformului medial.
-Arcul metatarsian se dispune ntre capetele metatarsianului
I i V care vin n contact permanent cu solul. Celelalte metatarsiene sunt
ridicate de sol, dar odat cu mpovrarea i ele devin puncte de sprijin
contribuind la formarea pilierilor anteriori.
Factorii care menin arhitectonica bolii plantare sunt pe de o parte
pasivi (dispoziia oaselor, ligamentele) iar pe de alt parte activi
(aciunea muchilor).

Forma i dispoziia pieselor osoase pledeaz pentru un


aranjament n bolt. Oasele tarsului posterior sunt mai voluminoase
i se suprapun elevnd oasele tarsului anterior juxtapuse i de
form cuneiform, care au faa dorsal mai larg dact cea plantar
- excepie primul cuneiform. Cheia bolii plantare este astragalul
care preia greutatea corpului i o transmite pilierilor de sprijin ai
piciorului. Liniile de for de la acest nivel sunt materializate prin
sistemele trabeculare aranjate conform arcurilor bolii plantare.

Aparatul fibros al piciorului, asambleaz piesele osoase ntro formaiune arhitectural unitar i solid. Datorit tracinilor
maxime ale plantei n sens longitudinal, ligmentele sunt orientate
tot n acest sens i sunt dezvoltate n special plantar, unde este
necesar o rezisten mai mare. Cele mai importante formaiuni
fibroase ale piciorului cu rol deosebit n meninerea bolii plantare
sunt:
-Ligamentul calcaneonavicular plantar care ntrete punctul
critic al bolii plantare, respectiv articulaia talonavicular, prin susinerea
capului n cavitatea navicularului. n cazul cedrii ligamentului, bolta
plantar se prbuete.
-Ligamentul plantar lung ntins ntre calcaneu i
metatarsiene.
-Ligamentele plantare ale articulaiilor intertarsiene i
tarsometatarsiene.
-Ligamentul bifurcat.
-Aponevroza plantar care rezist la o traciune de 150 kg.
Muchii gambieri, prin tendoanele lor din jurul masivului tarsian
alctuiesc un suport fiziologic al bolii plantare, sub forma unor chingi
active. Ele menin aproximativ 20% din greutatea corporal, restul de 80%
fiind suportat de ligamentele piciorului.
Cei mai importani muchi cu rol n meninerea bolii plantare sunt:
- Tibialul anterior i peronierul lung, cei mai activi tensori ai bolii.
- Tibialul posterior i flexorul lung al halucelui cu rol de stabilizare a
calcaneului.
Muchii plantari acioneaz ca i resorturi active n meninerea
arcurilor plantare i se opun ndeprtrii pilierilor de sprijin.
-Muchiul abductor al halucelui i flexorul halucelui menin
195

arcul medial.
-Muchiul aductor al degetului mic care acioneaz asupra
arcului lateral.
-Muchiul aductor al halucelui care stabilizeaz arcul
transversal.

BIOMECANICA MEMBRULUI INFERIOR

oldul
Micrile coapsei se realizeaz n articulaia coxofemural ca urmare
a acinii muchilor motori ai acesteia. Fac parte din aceast categorie
muchii coxali i muchii coapsei. O pate din aceti muchi au rolul de a
asigura poziia vertical a trunchiului i de a menine echilibrul acestuia, prin
intermediul micrilor de balansare ale bazinului, pies intermediar ntre
membrul inferior i trunchi.
oldul se caracterizeaz printr-un grad considerabil de libertate a
micrilor coapsei, iar prin inversarea punctului fix pe membrul inferior
contribuie la micrile bazinului i implicit ale trunchiului. Micrile active
sunt mai reduse dect cele pasive (flexia coapsei poate fi mrit la 145 pn
la contactul acesteia cu toracele). Asocierea unor micri, de exemplu flexia
cu rotaia extern amplific gradul abduciei (poziia lotus). Totodat
oldul dispune de un grad mare de stabilitate att antero-posterioar ct i
transversal , fiind suportul echilibrat al bazinului.
Factorii care determin mobilitatea ct i stabilitatea n articulaia
oldului sunt:
- Coaptarea suprafeelor articulare i poziia fiziologic a
componentelor (unghi de flexie i anteversie cervico-cefalic
fiziologic; nclinaie acetabular 45 i anteversie 10).
- Aparatul capsulo-ligamentar tensionat n extensie confer
stabilitate mai mare i frneaz micrile oldului; relaxrile
ligamentare faciliteaz micrile i favorizeaz dislocaiile n
articulaie.
- Aciunile principale i asociate ale musculaturii periarticulare
menin coaptarea articular (i pelvitrohanterienii) sau
acioneaz ca chingi musculare (muchii longitudinali ai
coapsei).
Muchii anteriori ai oldului:
Flexorii au rol important n locomoie, apropiind coapsa de trunchi i
ducnd-o nainte. Ei sunt:
- M. iliopsoas cel mai important, ridic coapsa peste orizontal.
- M. rectus femoris, m.tensor fasciae latae, m. sartorius, m.
pectineus.
Extensorii oldului sunt bine dezvoltai datorit funciei
antigravitaionale. Ei stabilizeaz articulaia coxofemural i menin
trunchiul n poziie vertical. Extensia este ndeplinit de urmtorii muchI:
- M. gluteus maximus cel mai important.
196

- M. gluteus medius i minimus (poriunea dorsal).


- Muchii ischiogambieri (capul lung al bicepsului, m.
semitendinosus) acioneaz ca extensori n articulaia oldului.
- M. adductor magnus .
Abductorii pe lng faptul c execut abducia coapsei cu membrul
inferior sprijinit balanseaz pelvisul iar prin sprijinul uniped mpiedic
nclinarea bazinului. Dintre abductori fac parte:
- M. gluteus medius.
- M. gluteus minimus, m. piriformis.
- M. tensor fasciae latae.
Aductorii au o putere de aciune superioar fa de celelalte grupe
musculare ale coapsei. Ei apropie coapsele ntre ele i contribuie totodat la
meninerea poziiei bazinului (fixeaz coapsa i contrabalanseaz aciunea
abductorilor controlaterali). Din aceast grup fac parte:
- M. adductor magnus, longus, brevis.
- M. gracilis.
- M. pectineus, m. iliopsoas.
- M. obturatorius internus et externus, mm. gemelli, m. quadratus
femoris.
Rotatorii externi cu membrul inferior sprijinit, contribuie la
legnatul oldului n mers, micare necesar pentru transpunerea greutii
corporale de pe o parte pe alta. Rotaia extern este efectuat:
- M.gluteus maximus.
- M.gluteus medius et minimus cu poriunea lor dorsal.
- M.iliopsoas.
- Muchii adductori
- M.biceps femoris.
- Muchii pelvitrohanterieni (obruratorii, gemenii, ptratul femural).
Rotatorii interni ai coapsei sunt:
- M. gluteus medius et minimus, poriunea anterioar.
- M. adductor magnus poriunea tendinoas.
- M. gracilis.
Genunchiul
Micrile gambei se realizeaz n articulaia genunchiului.
Biomecanic micrile de flexie i extensie ale genunchiului sunt
efectuate sub aciunea forelor gravitaionale, iar mobilitatea este asociat cu
un grad maxim de stabilitate.
Genunchiul att anatomic ct i funcional formeaz o articulaie
unitar, dei dispune de componente osoase i suprafee articulare diferite
care formeaz:
- Articulaia femuro-tibial dispus ntre cei doi condili femurali,
geometric avnd form convex i dimensiuni inegale, i platoul
tibial cu suprafeele articulare uor concave de form, de
asemenea diferite, separate ntre ele prin eminena i ariile
intercondiliene.

197

Articulaia femuro-patelar ntre faa patelar a femurului i


faetele articulare ale rotulei.
Ligamentele articulaiei prin tensiune i relaxare intervin n dinamica i
statica articulaiei. Doar ligamentele colaterale i ncruciate sunt proprii
articulaiei. Cele anterioare i posterioare sunt expansiuni ale muchilor
periarticulari femurali. n extensie aparatul ligamentar se afl sub tensiune,
n flexiune fiind relaxat.
- Ligamentele ncruciate au un rol aparte deoarece menin
contactul suprafeelor articularefemuro-tibiale att n flexie ct
i n extensie, ele fiind tensionate cu intensitate diferit n toate
micrile.
Mobilitatea articular este influenat decisiv de micrile patelei care care
n flexiune se deplaseaz n jos de incisura intercondilian a femurului n
extensie sub aciunea cvadricepsului revine naintea acesteia. Alunecrile
patelei se fac n plan vertical, dislocrile laterale fiind patologice. Bursele
suprapatelar i fundurile de sac sinoviale parapatelare faciliteaz micrile
rotulei, n lipsa crora genunchiul devine rigid.
- Micrile de flexie extensie ale articulaiei genunchiului au loc
n compartimentul menisco-femural n care tibia se deplaseaz
mpreun cu meniscurile. Muchiul cvadriceps femural cu efect
puternic extensor i antigravitaional prin nglobarea rotulei
formeaz aparatul extensor al genunchiului care amplific
forele de contracie. Din cei patru componeni musculari trei
sunt monoarticulari, doar dreptul femural este muchi biarticular
i cu efect flexor n articulaia oldului.
- Flexorii biarticulari ischiogambieri cu rol de flexie a
genunchiului acioneaz i ca extensori ai oldului, iar muchii
anteriori inserai prin pes anserinus pe lng flexia
genunchiului acioneaz ca flexori i n articulaia oldului.
Popliteul fiind singurul muchimonoarticular, este flexorul primmotor al genunchiului.
- Rotaia terminal extern a gambei, dup cum s-a artat, este
pasiv, automat, se datoreaz profilului inegal al condililor
femurali, cel lateral exercitd o tensiune extern asupra tibiei la
finele extensiei n compartimentul menisco-tibial.
Stabilizarea genunchiului are loc n extensie, forele de presiune transmise de
la femur la tibie, datorit meniscurilor, efectundu-se printr-o cuplare
elastic.
- Stabilitatea transversal este asigurat de ligamentele colaterale
ale articulaiei i chingile musculare latero-mediale
periarticulare (M. Tensor fascie latae prin tractul iliotibial,
respectiv muchii labei de gsc).
- Stabilitatea antero-posterioar prin expansiunile anterioare i
posterioare ligamentoase ale muchilor periarticulari i muchiul
gastrocnemian. Ligamentele ncruciate au rol prin tensiune att
-

198

n stabilizarea lateral ct i antero-posterioar a articulaiei,


inclusiv n stabilitatea rotaional.
- Stabilitatea pasiv a genunchiului, esenial pentru meninerea
poziiei ortostatice, poate fi realizat i fr contracia
cvadricepsului femural, prin poziia de hiperextensie a
genunchiului, deorece fora gravitaional n acest caz este
proiectat naintea articulaiei.
Muchii mobilizatori ai genunchului.
Extensorii gambei sunt:
- M. quadriceps femoris cu toate prile sale este cel mai important
extensor al genunchiului.
- M.tensor fasciae latae prin intermediul tractului iliotibial.
Flexorii gambei sunt:
- Muchii ischiogambieri dintre care cel mai important este
semimembranosul.
- M. sartorius.
- M. gastrocnemius care mpiedic hiperextensia exagerat a
genunchiului.
Piciorul
Biomecanic constituia multiarticular a piciorului se caracterizeaz
prin funcionalitatea unitar, avnd rol fundamental n sprijinul i locomoia
biped.
Articulaia gleznei sau talocrural avnd ax transversal controleaz micrile
de flexie i extensie ale piciorului n relaie cu gamba. Convenional aceste
micri sunt:
-Flexia gleznei este dorsalflexia piciorului.
-Extensia gleznei corespunde cu plantarflexia piciorului.
Suprafaa articular cilindric a trohleei talusului este cuprins n scoaba sau
mortisa sindezmozei talocrurale, maleolele articulare prin conducere osoas
permind micri doar n plan sagital n articulaie.
-Maleola extern este mai voluminoas i aezat mai posterior i
inferior dect maleola intern, fracturndu-se mai uor. Distana
intermaleolar nefiind rigid se poate adapta micrilor talusului.
-Forele gravitaionale trec prin glezn , prin presiune cooptnd
suprafeele de articulare ntre ele.
Stabilitatea antero-posterioar a gleznei i limitarea micrilor acesteia este
asigurat de factori osoi (marginile tibiei), capsulo-ligamentari (ligamentele
colaterale) i musculari (flexorii i extensorii gambei). Stabilitatea
transversal este meninut de cele dou maleole i ligamentele colaterale ale
articulaiei.
Articulaiile intertarsiene completeaz micrile sagitale ale gleznei n
celelalte dou planuri ale spaiului, prin mici micri de alunecare dintre
oase, astfel piciorul n aceste articulaii cu funcii simultane va efectua n
jurul unui ax longitudinal micri de supinaie i pronaie, n jurul unui ax
vertical micri de abducie i aducie.
-Articulaia subtalar se afl n axul de susinere a corpului,
199

stabilitatea articular fiind asigurat prioritar de ligamentul sinusului tarsian.


Dei suprafeele articulare sunt semicilindrice acioneaz ca i o articulaie
pluriaxial, asigurnd un grad minim de micare a calcaneului fa de talus
n toate direciile.
-Micarea de supinaie a piciorului n articulaia interfalangian este
asociat obligatoriu cu aducia acestuia, fa de axul gambei, micare
convenional denumit inversiune.
-Micarea de pronaie are loc concomitent cu abducia piciorului
rezultnd eversiunea.
Articulaiile metatarsofalangiene i interfalangiene intervin n modificarea
boltei plantare (care mpovrat se aplatizeaz prin distanarea
metatarsienelor ntre ele, respectiv n micrile de extensie/flexie ale
degetelor, micrile halucelui fiind mai excesive i importante n mers.
Muchii lungi i scuri ai piciorului sunt poliarticulari, din contraciile
grupelor musculare rezultnd aciuni primare i asociate. Ele reprezint
cupluri sinergiste dar i agoniste/antagoniste. Pe lng mobilitate, asigur i
funcia de susinere a bolii plantare, stabilitatea n sprijin i rulajul plantei n
fazele locomoiei.
-Flexorii (retroflexorii) piciorului sunt muchii anteriori ai gambei
(m.tibial anterior, extensor lung al degetelor i cel al halucelui).
-Extensorii (plantarflexorii) piciorului au originea pe faa dorsal a
gambei i sunt flexorii acesteia (Triceps surae, m.tibial posterior, flexori ai
degetelor i halucelui).
-Flexorii i extensorii piciorului prin funcii asociate intervin n
eversiunea i inversiunea piciorului.
-Eversiunea (pronaie i abducie) de muchii abductoripronatori (m.peronier scurt i lung) i extensor lung al degetelor.
-Inversiunea (supinaie i aducie) de muchii aductorisupinatori (m.tibial posterior i tibial anterior, m.extensor lung al halucelui
grupe agonist-antagoniste).

200

FUNCIILE COMPLEXE ALE MEMBRULUI INFERIOR


Membrul inferior ndeplinete o funcie static de susinere prin
intermediul sprijinului biped i unipod, i o funcie de locomoie prin mers i
variantele sale (fug, sritur).
Sprijinul biped este poziia n care corpul se sprijin pe ambele
membre inferioare, picioarele fiind plasate fie unul lng cellalt (poziia
de drepi) fie unul dup celalalt (n mers).
n sprijinul biped, echilibrul este meninut, prin proiectarea centrului
de greutate al corpului n poligonul de susinere:
- Centrul de greutate este punctul, asupra cruia acioneaz
fora de gravitaie. Se afl n centrul feei superioare a
corpului vertebrei lombare doi.
- Poligonul de susinere este suprafaa, care corespunde
celor dou plante i zonei intermediare dintre acestea. Piciorul
fa de planul median al corpului se afl ntr-o poziie de uoar
rotaie extern (cca 12-16).
n sprijinul biped intervin o serie de factori pasivi i activi, care
acioneaz n aa fel, nct s nving aciunea forei de gravitaie. Articulaiile
sunt puse n extensie, ligamentele prin tensiunea lor stabilizeaz n aceast
poziie segmentele membrului inferior. Ca factori activi, intervin n primul
rnd muchii triplei extensii, adic acele grupe musculare (muchii
antigravitaionali), care intervin n extensiunea articulaiei coxofemurale i a
genunchiului i stabilizeaz articulaia talocrural (aciune simultan a
flexorilor i extensorilor gambei.
Printr-o hiperextensie n articulaia oldului i a genunchiului,
sprijinul biped se face printr-un minim efort muscular i se realizeaz
stabilitatea pasiv a membrului inferior. n aceast situaie proiecia centrului
de greutate trece posterior de old i anterior de genunchi.
Sprijinul uniped, situaia n care corpul se sprijin pe un singur
membru inferior. De regul reprezint un moment principal al mersului.
Proiecia centrului de greutate se face pe o baz de susinere micorat,
format de o singur suprafa plantar.
Pentru trecerea proieciei centrului de greutate prin membrul de
sprijin, este necesar o nclinare a corpului de partea acestui membru i
meninerea bazinului n poziie orizontal, care de altfel tinde s se deplaseze
de partea membrului ridicat.
Muchii care intervin in sprijinul unipod sunt :

- Extensorii
i
stabilizatorii
articulaiilor
coxofemurale i a genunchiului (n primul rnd M. gluteus
maximus et M. quadriceps femoris).

Stabilizatorii gleznei i a piciorului (toi muchii


gambei prin contracie simultan).

Muchii care nclin bazinul n direcia membrului


de sprijin (M. gluteus medius) i totodat fixeaz coapsa in
poziie vertical (M. adductor magnus).
201

Funcia de suport a oldului att n sprijinul monoped ct i biped


implic transferul greutii corporale prin articulaia sacro-iliac, osul
iliac i acetabul ctre constituenii epifizodiafizari ai femurului.
-n sprijinul biped echilibrat greutatea trunchiului (aprox 65% din
greutatea corporal) mpovreaz simetric cele dou olduri.
-n sprijinul uniped mpovrarea oldului de suport este egal cu
greutatea corpului minus greutatea membrului de sprijin.
Liniile de for sunt materializate prin mecanostructura trabecular a
osului spongios, aranjate n sisteme fasciculare complexe (de presiune,
traciune, torsiune, etc). Forele de mpovrare ale oldului formeaz
fascicule de presiune i anume:
-Fasciculul sacro-acetabular, convergent de la suprafaa auricular a
sacrului la partea supero-extern a acetabulului.
-Fasciculul cefalo-cervical femural de suport dispus ntre partea
supero-extern a capului femural i corticala medial mai ngroat la baza
colului acestuia (corespunztor unghiului de flexie-arcul Adams).
Convergena supero-lateral acetabular a forelor de presiune i
transferul excentric al mpovrrii pe capul femural este preluat de o arie
mai restrns dect suprafaa total a sferei cefalice, numit portant sau de
suport.
Capul femural are un diametru de 4-5 cm avnd suprafaa total de
aproximativ 75 cm2, din care zona de suport reprezint aproximativ 25 cm2.
Extinderea acestei zone poate fi diferit. De exemplu n coxa valga
(creterea unghiului obtuz al anteflexiei cervico-cefalice) determin o
diminuare considerabil a ariei, mpovrarea ei crescnd.
n sprijinul uniped meninerea echilibrului oldului se realizeaz
conform prghiei de gradul I.
-Punctul de sprijin (furclum) este axul de rotaie al micrii i
corespunde zonei portante a capului femural.
-Greutatea corporal acioneaz asupra braului de rezisten,
lungimea braului corespunznd distanei dintre capul femural i linia
median a corpului.
-Contrabalansarea mpovrrii are loc prin braul de for dispus
orizontal asupra cruia acioneaz musculatura aductorilor oldului (prioritar
fesierul mijlociu). Braul de for dispus orizontal ntre capul femural i
trohanterul mare (locul de inserie al fesierului mijlociu) este cu de trei ori
mai scurt dect braul de rezisten.
-Pentru balansul echilibrat al greutii corpului, fora activ
muscular este necesar s fie de trei ori mai mare dect fora de rezisten.
-Asupra suprafeei portante a femurului va aciona, n consecin o
mpovrare de patru ori mai mare dect greutatea corporal (pentru o
greutate de 70 kg mpovrarea pe old va fi de 280 kg).
-Musculatura implicat n funcia de balansare i echilibru a oldului
n suportul monoped dup cum am artat acioneaz cuplul muscular fesir
mijlociu (prin abducia puternic a oldului) i muchii aductori ai coapsei,
prin stabilizarea vertical a membrului inferior.
202

Mersul este o deprindere motorie, bazat pe aciuni biomecanice,


cu scopul de a deplasa corpul prin micri succesive, numii pai.
n mers, cele dou membre inferioare trec alternativ prin dou
momente principale: sprijin bilateral i sprijin unilateral.
Sprijinul bilateral se face cu picioarele aezate unul naintea celuilalt
i dureaz o perioad foarte scurt (1/6 din timpul unui pas). Tlpile nu
ating suprafaa colului pe toat lungimea lor, membrul aflat posterior se
sprijin cu antepiciorul, iar cel situat anterior cu clciul. n perioada
sprijinului bilateral, picioarele de fapt ruleaz cu tlpile pe sol, de la
clci la degete i anume cel anterior pentru a se aplica pe sol, cel
posterior pentru a se desprinde de acesta. n aceast poziie, oldul se
afl n extensie (M. gluteus maximus); genunchiul stabilizat ntr-o
uoar semiflexie (M. qadriceps femoris i muchii ischiogambieri).
Piciorul ruleaz pe sol de la clci la degete n urma aciunii succesive a
grupului tibial anterior i apoi a flexorilor; n primul rnd al muchiului
triceps sural Aceast micare de rulare se desfoar concomitent cu
stabilizarea gleznei i a piciorului la care mai particip i grupul
muchilor peronieri.
Sprijinul unilateral, cuprinde cea mai mare parte din timpul unui pas.
Corpul se sprijin pe un singur membru (membru de sprijin), n timp ce
cellalt execut o micare de pendular (membrul pendulant sau
oscilant). Funcia de sprijin i de pendulare alterneaz la cele dou
membre inferioare.
Membrul de sprijin, dup ce a luat contact cu solul prin clci, se va
sprijini pe toat planta. Articulaiile oldului i a genunchiului sunt
stabilizate i blocate n extensie; de asemenea este stabilizat glezna l
piciorul. Bazinul este fixat n poziie orizontal de ctre abductori (M.
gluteus medius). Iar coapsa meninut n poziie vertical (aductorii).
Membrul de sprijin, la finele acestui moment, devine membru
propulsor, mpingnd corpul nainte i n sus. n aceast aciune se
produce hiperextensiunea oldului i a genunchiului, iar tricepsul sural
ridic cu putere clciul.
Membrul pendulant n timpul micrii sale, trece prin trei faze i
anume:
- Faza posterioar sau pasul posterior (moment n care membrul
propulsor prsete solul i se afl ndrtul celuilalt).
- Momentul verticalei, n care membrul pendulant se afl n
dreptul membrului de sprijin.
- Faza anterioar sau pasul anterior, n care membrul pendulant
este naintea celuilalt i este pregtit pentru a deveni membru de
sprijin.
n faza posterioar, printr-o flexiune a genunchiului, piciorul este
ridicat de pe sol, apoi prin contracia muchiului iliopsoas i a croitorului
este pendulat nainte; n faza anterioar, gamba este extins iar piciorul se
afl n flexie dorsal pentru a lua contact prin clci cu solul.
Desigur grupele musculare ale membrului inferior acioneaz mult
203

mai complex, pentru a asigura armonia mersului, la care se adaug i micri


ale trunchiului i ale membrelor superioare. Trunchiul n mers execut
oscilaii n diferite sensuri. In sens vertical, trunchiul coboar n timpul
pasului anterior i se ridic n pasul posterior.
Micrile transversale snt executate de bazin, care se nclin pe
partea membrului de sprijin, n vederea meninerii echilibrului. De asemenea
se face o nclinare n sens antero-posterior al trunchiului combinat cu
micri de torsiune (rotaie) a acestuia. Consecin a acestora, sunt micrile
de pendulare ale membrelor superioare, n acelai ritm cu deplasrile
membrelor inferioare, dar n sens opus. Toate aceste micri au scopul de a
realiza cele dou cerine ale mersului: stabilitatea (echilibrul) i mobilitatea.

204

ARTERELE MEMBRULUI INFERIOR


Membrul interior este vascularizat de artera femural i ramurile
sale, precum i de ramuri din artera iliac intern destinate oldului.
RAMURI PARIETALE DIN ARTERA ILIAC INTERN
Artera iliac intern, descris n cadrul bazinului, emite ramuri
parietale, dintre care unele prsesc cavitatea pelvian (ramuri
extrapelviene), vasculariznd rdcina membrului inferior.
Ele anastomozeaz cu ramuri din artera femural i restabilesc
circulaia membrului inferior n cazul ligaturrii arterei iliace externe i celei
femurale.
Artera obturatorie (A.obturatoria) penetreaz pe coaps prin canalul
obturator; se divide n :

Ramura anterioar (R.. anterior) ce se ndreapt nainte i n


jos, cotete pe marginea anterioar a gurii obturate, fiind acoperita
de muschiul obturator extern. Emite ramuri pentru muchii
aductori.

Ramura posterioar (R. posterior), dirijat n jos i ndrt,


arcuiete pe marginea posterioar a gurii obturate. Emite o ramur
(R. acetabularis) care trece prin incizura acetabular i prin
ligamentul capului femural la capul femurului pe care l
vascularizeaz.
Artera gluteal superioar (A. glutea superior) sau fesier, prsete
pelvisul prin hiatul suprapiriform. Se divide n:

Ramur superficial (R. superficialis), plasat ntre


muchiul gluteu mare i mijlociu;

Ramur profund (R. profundus), ptrunde ntre gluteul


mijlociu i mic, vascularizeaz muchii profunzi i articulaia
oldului.
Artera gluteal inferioar (A. glutea inferior) ajunge pe old prin
hiatul infrapiriform. Acoperit de muchiul gluteu mare coboar la
muchii profunzi de la acest nivel i la articulaia coxo-femural. Se
anastomozeaz cu artera gluteal superioar i emite o arter satelit
nervului sciatic (A. comitans nervi ischiadici).
ARTERA FEMURAL
(A. femoralis)
Continu artera iliac extern; se ntinde de la ligamentul inghinal
pn la hiatul tendinos al aductorului mare. Aezat n partea
anteromedial a coapsei, are un traiect oblic n jos, medial i napoi, care
corespunde unei linii duse de la mijlocul ligamentului inghinal la
marginea posterioar a condilului medial al femurului.

Ajunge la coaps prin lacuna vascular i se situeaz n


triunghiul femural (Trigonum femorale) al lui Scarpa, delimitat
sus de ligamentul inghinal: medial de muchiul aductor lung i
205

lateral de sartorius. Aici artera este aezat superficial, acoperit de


fascia lata repauznd n anul format de psoasul iliac i muchiul
pectineu. Medial, vine n raport cu vena, lateral cu nervul femural.

n treimea inferioar a coapsei, artera devine mai profund,


angajndu-se n canalul aductorilor al lui Hunter (descris la
regiunea femural anterioar),unde este acoperit de muchiul
croitor i membrana vastoaductoria. n acest loc, vena femural se
afl napoia arterei. Emite urmtoarele ramuri colaterale
superficiale i profunde:
-Artera
epigastric
superficial
(A.
epigastrica
superfacialis) ia natere imediat sub ligamentul inghinal; perforeaz fascia
cribroas, devenind superficial. Urc in direcia ombilicului n subcutisul
peretelui abdominal.
-Artera circumflex iliac superficial (A. circumflexa ilium
superficialis) i are originea mpreun cu precedenta. Traverseaz fascia
cribroas i urc lateral, paralel cu ligamentul inghinal n subcutisul peretelui
abdominal.
-Arterele ruinoase externe (Aa. pudendae externae), se
desprind n acelai nivel cu precedentele i se distribuie scrotului (Rr.
scrotales anteriores) sau labiilor mari (Rr. labiales anteriores) i teritoriului
inferomedial al peretelui abdominal.

Artera femural profund (A. profunda femoris), voluminoas, are


originea de pe faa posterioar a arterei, cu 2-5 cm, interior de ligamentul
inghinal. Se ndreapt lateral, trece napoia muchiului aductor lung i se
divide n ramurile sale terminale, perforante. Emite colaterale, care se
anastomozeaz cu ramurile extrapelviene ale arterei iliace interne,
formnd o vast reea colateral ntre aceste dou sisteme arteriale. Are
urmtoarele ramuri:
206


Artera circumflex femurala medial (A. circumflexe
femoris medialis) se dirijeaz medial, ntre iliopsoas i pectineu,
apoi ntre muchiul aductor scurt i obturatorul extern, Se divide
intr-o ramur acetabular (R. acetabularis) pentru capul femural; o
serie de ramuri (R. profundus, R. ascendens, R. transversus), care
vascularizeaz muchii de la rdcina coapsei i se anastomozeaz
cu arterele gluteale i artera obturatorie.

Artera circumflex femural lateral (A. circumflexa


femoris lateralis),trece lateral fiind acoperit de sartorius i dreptul
femural. Se divide ntr-o ramur ascendent (R. ascendens)
ndreptat spre old la care nivel se anastomozeaz cu arterele
gluteale i o ramur descendent (R. descendens) care coboar pe
partea lateral a coapsei pn la genunchi.

Arterele perforante (Aa. perforantes) n numr de trei,


strbat muchiul aductor mare l trec pe faa posterioar a coapsei.
Aici prin ramuri ascendente i descendente se anastomozeaz ntre
ele, formnd o reea ce se conecteaz att cu arterele gluteale ct i
cu artera poplitee.
Artera descendent a genunchiului (A. genus descendens) sau
Anastomotica magna se desprinde din artera femural n canalul
adductorilor. Perforeaz membrana vastoaductorie i se divide n artera
satelit a nervului safen (R. saphenus) cu care ajunge la genunchi,
respectiv n ramuri articulare (Rr. articulares) destinate reelei arteriale a
genunchiului.

ARTERA POPLITEE
(A. poplitea)
Este continuarea arterei femurale, situat n spaiul popliteu ntre
inelul aductorului mare i inelul fibros al muchiului solear. Se bifurc n
dou artere tibiale.
Strbate mijlocul spaiului popliteu, dirijndu-se oblic n jos i
lateral, Este formaiunea cea mai anterioar a mnunchiului vasculonervos
207

popliteu, aezat pe faa posterioar a articulaiei genunchiului i pe


muchiul popliteu. Emite genunchiului ramuri care formeaz aici o vast
reea arterial (Rete articulare genus).
Artera articular genicular superioar medial (A. genus
superior medialis) ia natere deasupra condilului femural medial,
pe care l nconjoar trecnd dedesubtul muchilor semimembranos
i semitendinos pe faa anterioar a genunchiului.
Artera articular genicular superioar lateral (A. genus superior
lateralis) ocolete condilul lateral al femurului. dedesubtul
tendonului bicepsului i trece anterior pe genunchi.
Artera articular genicular mijlocie (A. genus media), ptrunde
n articulaia genunchiului i se distribuie ligamentelor i corpului
adipos din spaiul intercondilian.
Artera articular genicular inferioar medial (A. genus inferior
medialis) se desprinde la nlimea interliniei articulare, ocolete
condilul medial al tibiei dedesubtul ligamentului colateral i trece
pe faa anterioar a genunchiului.
Artera articular inferioar lateral (A. genus inferior lateralis)
trece anterior pe sub capul lateral al gastrocnemianului i tendonul
bicepsului.
Reeaua articular a genunchiului (Rete articulare genus) sau
perirotulian, se formeaz pe faa anterioar a capsulei articulare
din anastomozarea arterelor articulare superioare i inferioare, din
artera descendent a genunchiului i arterele recurente ale gambei.
Poriunea reelei aflate pe suprafaa extern a rotulei se numete
reeaua rotulian, (Rete pateliae). Reeaua articular perirotulian,
dei realizeaz anastomoze cu arterele gambei, este insuficient
pentru a restabili circulaia colateral a gambei n cazul ligaturrii
arterei poplitee.
ARTERA TIBIAL ANTERIOAR
(A. tibialis anterior)
Ramur de bifurcaie anterioar a arterei poplitee, se ntinde de la
arcada solearului la marginea inferioar a retinaculului inferior al
extensorilor, unde devine artera dorsal a piciorului.
Imediat dup origine trece pe faa anterioar a gambei, deasupra
membranei interosoase. Coboar pe suprafaa anterioar a acesteia n
profunzimea interstiiului dintre muchiul tibial anterior, situat medial, i
extensorul lung al degetelor, apoi extensorul lung al halucelui, aflai
lateral. Acesta din urm ncrucieaz artera n dreptul maleolelor i se
plaseaz medial de ea. Emite:

Artera recurent tibial posterioar (A. recurrens tibialis


posterior) ia natere nainte ca artera s treac anterior. Urc la
reeaua articular a genunchiului.

Artera recurent tibial anterioar (A. recurrens tibialis


208

anterior) se nate dup ce tibiala anterioar a traversat spaiul


interosos. Urc, acoperit de muchiul tibial anterior, la reeaua
perirotulian.

Artera maleolar anterioar medial (A. malleolaris anterior


medialis), i are originea deasupra retinaculului inferior al
extensorilor. S ndreapt pe planul osos la maleola medial unde
formeaz reeaua maleolar medial (Rete malleolare mediale)
mpreun cu arterele vecine, provenite din artera dorsal a
piciorului i tibial posterioar.

Artera maleolar anterioar lateral (A. malleolaris anterior


lateralis), coboar la maleola lateral unde formeaz reeaua
maleolar lateral (Rete malleolare laterale).
ARTERA DORSALA A PICIORULUI
(A. dorsalis pedis)
Sau artera pedioas, continu artera tibial anterioar pe dosul
piciorului, de-a lungul unei linii, care unete mijlocul liniei intermaleolare cu
primul spaiu intermetatarsian Se situeaz pe planul osos al piciorului, lateral
de tendonul muchiului extensor al halucelui. Are urmtoarele ramuri:

Artera tarsian lateral (A. tarsalis lateralis), destinat feei


extern a piciorului se anastomozeaz cu celelalte artere ale
tarsului.

Arterele tarsiene mediale (Aa. tarsales mediales), cteva


ramuri subiri, pentru faa medial a piciorului.

Artera arcuat (A. arcuata) i are originea n apropierea


primului spaiu intermetatarsian. Se dirijeaz lateral, descriind n
dreptul bazei metatarsienelor o arcad, convex nainte, i se
anastomozeaz cu artera tarsian lateral. Emite din convexitatea
ei:

-Arterele metatarsiene dorsale (Aa. metatarsales


dorsales) II-III-IV, ndreptate de-a lungul spaiilor
interosoase corespunztoare la degete, unde se bifurc n
cte dou artere digitale dorsale (Aa. digitales dorsales)
pentru marginile adiacente ale degetelor. Fiecare arter
metatarsian trimite o ramur perforant (R. perforans) la
arterele metatersiene plantare.
-Artera metatarsian dorsal I sau a halucelui continu artera
pedioas n primul spaiu intern metatarsian i se distribuie halucelui.
-Artere plantar profund (A. plantar profund) ramur
terminal a arterei pedioase, traverseaz, primul spaiu intermetatarsian i
completeaz arcul plantar.
ARTERA TIBIAL POSTERIOAR
(A. tibialis posterior)
Ramur de bifurcaie posterioar a arterei poplitee coboar de la
209

arcada muchiului solear la plant, unde se divide n dou artere plantare.


Are un traiect .uor oblic, apropiindu-se din ce n ce mai medial, spre
marginea posterioar a maleolei mediale.
Pe gamb se situeaz profund, acoperit de tricepsul sural i lama
profund a fasciei crurale. Coboar pe muchii tibial posterior, apoi pe
flexorul lung al degetelor. n treimea inferioar a gambei devine mai
superficial, plasndu-se pe marginea medial a tendonului achilian.
Trece apoi dorsal de. maleola medial, dedesubtul retinaculului
flexorilor n canalul calcanean (descris la regiunea retromaleolar), arcuiete
apoi nainte, i ajunge dedesubtul muchiului abductor al halucelui n plant.
Are urmtoarele ramuri :

Artera peronier (A. fibularis) cu originea la marginea


inferioar a muchiului popliteu. Pn la acest nivel, unele tratate
descriu artera tibial posterioar sub numele de trunchi
tibioperonier. Coboar n acelai plan cu artera tibial posterioar,
lateral de aceasta, pe muchiul tibial posterior i apoi flexorul lung
al halucelui. La nlimea sindesmezei tibiofibulare se ramific n :
-Ramura perforant (R. perforans) ce traverseaz poriunea
inferioar a membranei interosoase, ca apoi s treac nainte, la
reeaua maleolar lateral.
-Ramura comunicant (R. communicans), ce se
anastomozeaz cu artera tibial posterioar.
-Ramurile maleolare (Rr. malleolares laterales) la reeaua
maleolar corespunztoare.
-Ramuri calcaneare (Rr. calcanei), (unele vin direct din
artera tibial posterioar) se distribuie clciului, formnd reeaua
calcanoas (Rete calcaneum).

Artera plantar medial (A. plantaris medialis), ramur


terminal mai subire, se ndreapt nainte situndu-se pe marginea
medial a piciorului, unde este acoperit de muchiul abductor al
halucelui. Emite o ramur superficial digital pentru haluce i alta
profund, care se anastomozeaz cu ramurile arterei plantare
laterale.

Artera plantar lateral (A. plantaris lateralis), mai


voluminoas se dirijeaz oblic nainte i lateral spre marginea
extern a piciorului. Trece n diagonal peste muchiul ptrat al
plantei, acoperit de flexorii scuri ai degetelor. n dreptul bazei
metatarsianului V, se recurbeaz medial i formeaz o arcad,
numit arcul plantar (Arcus plantaris). Aceasta se plaseaz
profund pe planul interosoilor i este completat de artera plantar
profund a pedioasei i de artera plantar medial. Din
convexitatoa arcadei pleac:

-Arterele metatarsiene plantare (Aa.


metatarsales plantares) n numr de patru, coboar n
spaiile intermetatarsiene corespunztoare i distribuie (Aa.
digitales plantares propriae) degetelor.
210

-Ramurile perforante (Rr. perforantes), n


numr de trei,
penetreaz prin ultimele trei spaii
interosoase spre arterele metatarsiene dorsale.

211

VENELE MEMBRULUI INFERIOR


Membrul inferior dispune de un sistem venos profund i altul
superficial, reunite ntre ele prin vene anastomotice. Cele dou sisteme
difer att din punct de vedere anatomo-structural ct i funcional.
VENELE PROFUNDE
Numite i vene subfaciale sau satelite (Vv.comitantes), nsoesc
arterele, avnd aceeai denumire cu acestea. Sunt n numr de dou pentru
fiecare arter, cu excepia venei poplitee i femurale.
nconjurate i suportate de masa muchilor cu rol deosebit n
circulaia de rentoarcere, au pereii subii i dispun de numeroase valvule.
Acestea sunt aezate la cca 2 cm ntre ele, n aceste locuri vena fiind mai
dilatat (sinus valvular). Venele profunde au un rol deosebit n circulaia
membrului inferior, ele dreneaz cca 80% din sngele venos.

Majoritatea venelor sunt afluenii venei femurale. Fac


excepie venele oldului (Vv. gluteae superiores, Vv. gluteae
inferiores, Vv. obturatoriae), care au traiect comun cu arterele
omonime i sunt tributare venei iliace interne. Datorit
anastomozelor vaste dintre acestea i venele profunde ale coapsei,
n cazul obliterrii trunchiului colector principal femuro-iliac
extern, sngele poate utiliza acest curent venos profund, accesoriu.

Arcul venos plantar profund, se formeaz din venele


metatarsiene plantare (Vv. metatarsales plantares), care la rndul
lor adun venele digitale plantare (Vv.digitales plantares). Aezat
mpreun cu arcul arterial, se continu cu venele plantare, care
napoia maleolei mediale dau natere venelor tibiale posterioare.

Venele tibiale posterioare (Vv. tibiales posteriores) nsoesc


artera omonim i colecteaz cele dou vene fibulare (Vv
.fibulares).

Venele tibiale anterioare (Vv. tibiales anteriores) se


formeaz din venele profunde ale dosului piciorului care nsoesc
artera pedioas. Urc de-a lungul arterei tibiale anterioare n fosa
poplitean.

Vena poplitee (V. poplitea) se formeaz din unirea venelor


tibiale posterioare cu cele anterioare, la nivelul arcului tendinos al
solearului. Se situeaz n mijlocul spaiului popliteu, postero-lateral
de arter, ntr-o teac conjunctiv comun cu aceasta. n canalul
aductorilor devine ven femural. Colecteaz vena safen extern
i venele corespunztoare arterelor articulare ale genunchiului
(Vv.genus).

Vena femural (V. femoralis), nsoete artera omonim,


nconjurnd-o n spiral. Astfel n canalul aductorilor se afl
posterior de arter, apoi devine din ce n ce mai medial fa de
aceasta. Colecteaz vena safen intern i vena femural profund
(V. profunda femoris), format din venele circumflexe i
perforante (Vv.circumflexae femorales mediales et laterales;
212

Vv.perforantes).
VENELE SUPERFICIALE (SISTEMUL SAFEN)
n subcutisul membrului inferior se afl o vast reea venoas
epifascial, numit sistemul venos safen, care este. format din venele
safen intern i extern respectiv din ramurile tributare ale acestora.
Venele safene dispun de perei groi i valvule n majoritatea lor
bicuspide. Aceste valvule sunt mai distanate ntre ele spre deosebire de
venele profunde (cam la 4 cm. unele de altele) i rezist la o presiune de cca
2 atmosfere. La jonciunea venelor safene cu venele profunde se situeaz
cte o valvul, numit valvul ostial.
Sistemul venos safen, datorit faptului c nu este susinut de
esuturile din jur i este privat de aciunea contraciilor musculare, iar
circulaia sngelui se face contra gravitaiei
poate suferi dilatri
considerabile (boala varicoas).
Originea venelor safene:

Pe faa dorsal a piciorului se afl o reea venoas


superficial (Rete venosum dorsale pedis) dispus n jurul unui
arc venos (Arcus venosus dorsalis pedis). Acest arc, colecteaz i
reeaua venoas superficial a plantei prin intermediul venelor
intercapitulare (vene perforante care trec dorsal printre capetele
metatarsienelor).

Arcul venos continu prin dou vene marginale aezate pe


dosul piciorului n direcia maleolelor. Vena marginal medial,
trece naintea maleolei mediale i se continu n vena safena
intern. Cea lateral ocolete posterior maleola de aceeai parte i
devine ven safen extern.
Vena safen intern (Vena saphena magna). Este cea mai lung
ven a corpului. Urc de la marginea anterioar a maleolei mediale pe
faa medial a gambei, ocolete dinapoi condilul femural medial i
ajunge pe coaps. Aici urc nainte i lateral spre faa antero-medial a
rdcinii coapsei. Cu 4 cm inferior de ligamentul inghinal formeaz o
curbur cu concavitatea n jos, numit crosa safenei interne, care trece
prin hiatul safen n profunzime i se vars n vena femural.

Vena safen intern colecteaz un numr mare de ramuri


colaterale, care au o dispoziie foarte variat. Aceste colaterale sunt
situate deasemenea n subcutis i dispun de valvule ostiale, care
mpiedic, refluxul sngelui din trunchiul principal. Ele reprezint
totodat, importante teritorii de anastomoze colaterale att ntre
cele dou vene safene, ct i cu sistemul venei cave superioare i
vena port, prin intermediul venelor toraco-epigastrice (a se vedea
la abdomen i torace).

Colateralele trunchiului ascendent sunt vene superficiale de


pe faa antero-medial a gambei i coapsei, foarte variate ca numr
i dispoziie. Venele de pe faa posterioar a coapsei se deschid
separat sau prin intermediul unui trunchi comun, numit vena
213

safen accesorie (V. saphena accesoria).

Colateralele crosei sunt venele superficiale care corespund


ramurilor superficiale ale arterei femurale (Vv. epigastricae
superficiales; Vv. circumflexae ilium superficilaes; Vv. Pudendae
externae). Aceste vene se anastomozeaz cu venele toracoepigastrice, n subcutisul peretelui abdominal.

Colaterala anastomotic: cea mai important, dei


inconstant este vena femuro-poplitee a lui Giacomini. Aceasta
unete crosa venei safene externe cu cea a venei interne i
stabilete astfel o legtur indirect ntre vena poplitee i cea
femural.
Vena
safen extern (V.saphena parva) ia natere ndrtul
maleolei externe, urc pe mijlocul feei posterioare a gambei n
subcutisul acesteia. n apropierea fosei poplitee se plaseaz ntr-o
dedublare a fasciei gambei. La nivelul interliniei articulaiei
genunchiului formeaz o cros, numit crosa venei safene externe, care
perforeaz lama profund a dedublrii, devine profund i se deschide
n vena poplitee.

Colateralele safenei externe, provin de pe plant i de pe faa


posterolatoral a gambei.

Colateralele anastomotice cu vena safena intern sunt


deasemenea numeroase pe gamb, n acestea sngele circul n
direcia venei safene interne.
Sistemul comunicant ntre venele superficiale i profunde:

Curentul venos superficial este dirijat n cel profund prin


intermediul celor dou jonciuni ale venelor safene (safenofemural i safeno-poplitean) i printr-un numr de legturi
anastomotice transfasciale, reprezentate de venele perforante i
comunicante. ntre aceste dou categorii de vene anastomotice din
motive de ordin chirurgical facem urmtoarele deosebiri:
-Venele perforante realizeaz o legtur direct ntre
trunchiul safen principal i venele profunde. Ele au o dispoziie constant i
posed valvule ostiale la locul de deschidere n venele profunde, fapt ce
asigur trecerea sngelui de la suprafa spre profunzime. Vena safen
intern dispune de un numr de 5 perforante, trei la nivelul gambei, cu
venele tibiale posterioare: una la nivelul genunchiului tot ntre aceste vene,
ultima cu vena femural, la nivelul canalului aductorilor. Vena safen
extern are 1-2 perforante cu venele peroniere.
-Venele comunicante, n numr mare (15-35) realizeaz
conexiuni ntre ramurile colaterale ale venelor safene i colateralele venoase
profunde. Ele sunt inconstante ca numr i dispoziie. De obicei o ven
comunicant formeaz mai multe ramuri de revrsare direct, respectiv
indirect (prin intermediul venelor din muchi) cu reeaua profund.

214

LIMFATICELE MEMBRULUI INFERIOR


Membrul inferior dispune de un sistem limfatic superficial i altul
profund, conectate ntre ele prin numeroase anastomoze.
LIMFATICELE SUPERFICIALE (SUPRAFASCIALE)
nsoesc venele sistemului safen, colecteaz i dreneaz limfa
straturilor superficiale.
Din reeaua limfatic superficial a dosului piciorului se desprind n
general trei vase colectoare, care urc pe faa anterioar a gambei i converg
spre faa medial a genunchiului. Aici se formeaz un trunchi colector, care
nsoete vena safena intern, i se vars n nodulii inghinali superficiali.
Acest curent limfatic adun limfa din subcutisul dosului piciorului, i de pe
faa antero-medial a gambei i coapsei.
Reeaua superficial plantar se continu cu dou vase coloctoare pe
faa posterioar a gambei, care nsoesc vena safen extern. Colecteaz
limfa feei dorsale a piciorului i a feei postero-laterale a gambei.

Nodulii
inghinali
superficiali
(Nodi
inguinales
superficiales), sunt inexact denumii, ntru-ct topografic se
situeaz inferior de plica inghinal, fiind deci n realitate noduli
subinghinali. n numr de 8-20, n raport cu teritoriile de drenaj,
formeaz dou grupuri de limfocentrii, anastomozate larg ntre ele.

-Grupul orizontal (Tractus horizontalis)


este alctuit din 5-6 noduli limfatici, aezai paralel cu
ligamentul inghinal, dar inferior de acesta. Colecteaz limfa
peretelui abdominal din teritoriul subombilical, a oldului, a
perineului i a organelor genitale externe .

-Grupul vertical (Tractus verticalis), este


format din mai muli noduli, aezai de-a lungul poriunii
terminale a venei safene interne. Colecteaz limfa reelei
superficiale a membrului inferior i o parte a limfei
organelor genitale externe
Eferenele acestor dou grupuri, strbat fascia cribroas i se vars n
nodulii limfatici inghinali profunzi.
LIMFATICELE PROFUNDE (SUBFASCIALE)
Colecteaz limfa de la muchi, articulaii, periost i oase. Cile
limfatice, mai multe la numr, nsoesc vasele membrului inferior. Gamba
dispuse de trei canale colectoare (tibial anterior, tibial posterior i peronier),
se vars n grupul nodulilor poplitei n mod direct sau prin staii
intermediare. De la aceti limfocentrii ia natere un trunchi colector comun
(trunchiul femural) care nsoete vasele femurale i se vars n nodulii
inghinali profunzi.
Reeaua limfatic profund a oldului, urmeaz un alt curent.
Vasele limfatice, mpreun cu cele sanguine ptrund n bazin i se dreneaz
n nodulii limfatici iliaci interni.
215

Pe traiectul vaselor limfatice profunde se afl


urmtoarele staii i substaii limfatice:
-Nodulul tibial anterior (Nodus lymphaticus
tibialis anterior), mic i inconstant, pe partea proximal a
vaselor tibiale anterioare, naintea membranei interosoase.
-Nodulii limfatici poplitei (Nodii lymphatici
popliteii), 5-6 la numr dispui n jurul mnunchiului
vasculo-nervos , de aici sunt nfundai n masa
celuloadipoas a spaiului popliteu. Colecteaz limfaticele
profunde ale piciorului i gambei, i pe cele care nsoesc
vena safen extern. Eferenele prin intermediul trunchiului
femural se ndreapt la grupul urmtor.
-Nodulii
inghinali
profunzi
(Nodi
inguinales profundi)
n numr de 2-3, se plaseaz
dedesubtul fascieie late, medial de vena femural. Unul din
aceti limfocentrii numit
nodulul lui Cloquet i
Rosenmuller se situeaz n lacuna vascular. Colecteaz
reeaua limfatic profund a membrului inferior i eferenele
nodulilor inghinali superficiali. Vasele eferente ale nodulilor
inghinali profunzi se vars n noduli iliaci externi.

216

NERVII MEMBRULUI INFERIOR


Inervaia motorie i senzitiv a membrului inferior este asigurat de
ramurile plexului lombar i de plexul sacral. Constituia acestor dou
plexuri, precum i traiectul ramurilor, pn la apariia lor pe rdcina
membrului inferior este tratat n cadrul retro-peritoneului i a bazinului. In
cele ce urmeaz ele vor fi descrise doar n msura, n care intereseaz
membrul inferior.
RAMURI DIN PLEXUL LOMBAR
Nervul genitofemural
(N. genitofemoralis)
Emite ramura genital (R. genitalis) i femural (R. femoralis).
Aceasta din urm, destinat pielii de pe faa antero-superioar a coapsei
(regiunea subinghinal), coboar prin lacuna vascular, pe faa anterioar a
arterei femurale i strbate fascia cribroas, pentru a ajunge n subcutisul
teritoriului amintit.

Nervul femurocutanat
(N.cutaneus femoris lateralis)
Prsete retroperitoneul ntre cele dou spine iliace anterioare.
Coboar pe faa anterioar a sartoriusului, perforeaz fascia lata i se
distribuie feei antero-laterale a coapsei, inervnd pielea de la acest nivel.
Nervul obturator
(N.obturatorius)
Prsete bazinul prin canalul obturator, n interiorul cruia se
divide ntr-o ramur anterioar, superficial i alta posterioar, profund.
Ramura anterioar (R. anterior), coboar pe muchiul
obturator extern, apoi naintea muchiului aductor scurt,
fiind acoperit de muchii pectineu i aductorul lung.
Inerveaz aceti muchi precum i gracilisul; emite o ramur
cutanat (R. cutaneus), care coboar pe marginea medial a
sartoriusului, traverseaz fascia i inerveaz pielea din
dreptul condilului medial al femurului.
Ramura posterioar (R. posterior), coboar pe muchiul
obturator extern spre interstiiu dintre muchiul aductor scurt
i aductorul mare. Inerveaz o parte din muchii aductori i
articulaia oldului.
Nervul femural
(N. femoralis)
Cea mai groas ramur a plexului lombar, ia natere din L1-4.
Trece pe coaps prin lacuna muscular, mpreun cu muchiul iliopsoas, i
se ramific sub form de evantai n:
217

Ramuri musculare (R. musculares) pentru muchii sartorius,


pectineu, iliac i un mnunchi de ramuri (nervul
cvadricepsului) pentru capetele muchiului cvadriceps. De
asemenea emite ramuri pentru articulaia oldului.
Ramuri cutanate anterioare (Rr. cutanei anteriores), la
marginea medial a sartoriusului perforeaz fascia lata n
mai multe puncte i inerveaz pielea de pe faa anteromedial a coapsei.
Nervul safen (N. saphenus) coboar ndrtul sartoriusului,
nsoind artera femural. n canalul aductor, strbate
membrana vastoaductorie i trece pe faa medial a
genunchiului. Insoete apoi vena safen intern, inerveaz
pielea feei anterioare a genunchiului (R. infrapatellaris) i
pe cea antero-medial a gambei (Rr. cutanei cruris
anteriores), pn la marginea medial a piciorului.

RAMURILE PLEXULUI SACRAL


Nervul g1uteu (fesier) superior
(N. gluteus superior)
Prsete bazinul prin hiatul suprapiriform mpreun cu vasele
gluteale. Pe faa profund a muchiului gluteu mare se divide ntr-o ramur
superioar pentru gluteul mic i alta inferioar pentru cel mijlociu i
muchiul tensor al fasciei late.

218

Nervul gluteu (fesier) inferior


(N. gluteus inferior)
Iese din bazin pe old prin hiatul infrapiriform. Se ramific pe
faa profund a muchiului gluteu mare, pe care-l inerveaz.

Nervul nervul cutanat posterior al coapsei


(N. cutaneus femoris posterior)
Numit i micul sciatic, prsete bazinul prin hiatul
infrapiriform, dorsal de nervul marele sciatic. Este acoperit de muchiul
gluteu mare, la a crei margine inferioar d ramuri (Nn. clunium
inferiores) pentru pielea fesei i (Rr. perineales) pentru partea posterioar a
perineului.
Coboar apoi pe faa posterioar a coapsei i se ramific la pielea
acesteia, ramurile cutanate perfornd n prealabil fascia.
Nervul sciatic
(N. ischiadicus)
Cel mai voluminos nerv al corpului, continu plexul sacral (L4S3), avnd un teritoriu extins de inervaie motorie i senzitiv (partea
posterioar a coapsei i piciorul).
Prsete bazinul prin hiatul infrapiriform, n partea lateral a
acestuia. Coboar pe muchii pelvitrohanterieni (gemenii, obturatorul intern,
ptratul femural), acoperit de muchiul gluteu mare. La acest nivel se
situeaz n depresiunea dintre tuberozitatea ischiadic i trohanterul mare,
loc n care, este nsoit de nervul micul sciatic i de o arter satelit.
Pe coaps coboar vertical, n mijlocul acesteia ncruciat de capul
lung al bicepsului, este placat n interistiiul format lateral de muchii biceps,
medial de semitendinos i semimembranos. n partea de sus a spaiului
popliteu se divide n dou ramuri terminalei nervul tibial posterior i nervul
fibular comun. Diviziunea poate avea loc i mai sus, chiar n bazin
219

(diviziune nalt).
Din trunchiul principal al nervului se degaj, n partea superioar a
coapsei i pe old, ramuri musculare (R. musculare) pentru inervaia
ischiogamibierilor i ramuri articulare pentru articulaia coxofemural.
Se divide terminal n nervul tibial i nervul fibular comun.
Nervul tibial
(N. tibialis)
Este diviziunea medial a marelui sciatic, destinat prii
posterioare a gambei i plantei. Coboar n mijlocul spaiului popliteu, situat
dorso-lateral de vena poplite. Trece apoi pe dedesubtul arcadei solearului,
pn la acest nivel fiind totodat denumit i nerv sciatic popliteu intern .
Pe gamb are un traiect oblic n direcia marginii posterioare a
maleolei mediale. Coboar, acoperit de foia profund a fasciei gambei,
lateral de artera tibial. Trece apoi medial de tendonul achilian se angajeaz
dedesubtul retinaculului flexorilor n canalul calcanean i se divide n dou
ramuri terminale: nervul plantar medial i nervul plantar lateral. Emite
urmtoarele colaterale n spaiul popliteu:
Ramuri musculare (Rr. musculares), pentru muchii
posteriori ai gambei. Una din ramuri coboar pe membrana
interosoas pn la glezn (R. interosseus cruris).
Nervul cutanat sural medial (N. cutaneus surae medialis),
coboar ntre cele dou capete ale gastrocnemianului,
strbate fascia gambei, ptrunde n subcutis i formeaz
nervul sural mpreun cu ramura comunicant a nervului
fibular comun.
Nervul sural (N. suralis) sau safen extern. Coboar
mpreun cu vena safen extern la maleola lateral. Emite
pe gamb ramuri cutanate pentru pielea feei postero-laterale
a acesteia, pielea clciului (Rr. calcanei laterales et
mediales), i se continu pe marginea lateral a piciorului,
inervnd pielea de pe treimea lateral a dosului piciorului
(N. cutaneus dorsalis pedis lateralis).
Nervul plantar medial (N. plantaris medialis), ramura de
bifurcaie mai groas a nervului tibial posterior, ia natere n
canalul calcanean i trece pe plant, pe dedesubtul
abductorului halucelui, nsoind artera omonim. Are un
traiect spre haluce, i se divide n:
-Ramuri musculare (Rr. musculares) pentru
abductorul i flexorul scurt al halucelui i flexorul scurt al
degetelor.
-Nervii digitali plantari comuni (Nn. digitales
plantares communes) n numr de trei, se ndreapt de-a lungul
spaiilor interosoase la degete i mpreun cu o ramur destinat
halucelui, inerveaz primele 7 margini de degete prin nervii

220

digitali plantari proprii (Nn. digitales plantares proprii) i


primul lombrical.

Nervul plantar lateral (N. plantaris lateralis), trece oblic pe


plant nainte i lateral ntre muchiul flexor scurt al degetelor i
ptratul plantar, nsoind artera omonim. Emite:
-Ramura profund (R. profundus), nsoete arcul
plantar ce inerveaz ptratul plantei, muchiul aductor al
halucelui i interosoii.
-Ramura superficial (R. superficialis) se distribuie
muchilor degetului mic iar prin nervul digital plantar comun al
spaiului interosos digital plantar comun al spaiului interosos
IV, la ultimele trei margini de degete.
Nervul fibular comun
(N. peroneus (fibularis) communis)
Numit i nervul sciatic popliteu extern" este diviziunea
lateral mai subire a marelui sciatic, destinat prii anterioare a gambei i
dosului piciorului.
Format n partea superioar a spaiului popliteu, coboar acoperit de
fascia lata n direcie lateral, de-a lungul marginii mediale a tendonului
bicepsului. Trece apoi ndrtul capului peroneului. Ocolete faa extern a
gtului fibulei i se divide n dou ramuri terminale: nervul fibular
superficial i nervul fibular profund. nainte de bifurcaie, emite:
Nervul cutanat sural lateral (N. cutaneus surae lateralis), se
desprinde n spaiul popliteu perforeaz fascia, inerveaz
faa lateral a genunchiului i prin ramura sa comunicant
(R. communicans n. fibularis) fuzioneaz cu nervul cutanat
sural medial, pe faa posterioar a gambei, pentru a deveni
nervul sural.
Nervul fibular superficial (N. cutaneus superficialis) sau
musculocutanat, este ramura de bifurcaie extern a
nervului fibular comun. Coboar pe corpul fibulei, ntre
acesta i inseria muchiului peronier lung. Trece apoi
nainte, perforeaz fascia n treimea inferioar a gambei i se
distribuie pielii dosului piciorului. Emite:
-Ramuri musculare (Rr. musculares) pentru muchii
peronieri.
-Nervul cutanat dorsal medial (N. cutaneus dorsalis
medialis) pentru treimea medial a dosului piciorului i pentru
primele trei margini de degete (Nn. digitales dorsales pedis).
-Nervul cutanat dorsal intermediar (N.cutaneus dorsalis
intermedius),inerveaz treimea mijlocie a pielii dosului piciorului
i marginile adiacente ale degetelor III-V.
Nervul fibular profund (N. fibularis profundus), numit i
nervul tibial anterior este ramura de bifurcaie medial a
nervului fibular comun. In dreptul colului fibulei,
221

traverseaz septul intermuscular anterior al gambei i trece


din loja peronierilor n loja extensorilor. Aici se situeaz
profund, pe faa anterioar a membranei interosoase, n
interstiiul dintre muchiul tibial anterior plasat medial i
muchiul extensor al degetelor, apoi cel propriu al halucelui
situai lateral. n treimea superioar a gambei se afl lateral
de artera tibial anterioar, pe care o ncrucieaz pe din
fa,ajungnd pe partea ei medial. Trece apoi dedesubtul
retinaculului inferior al extensorilor i se ndreapt pe dosul
piciorului n direcia primului spaiu interdigital Emite :
- Ramuri musculare (Rr. musculares) n partea superioar a
gambei, pentru muchii anteriori ai acesteia i pe dosul
piciorului pentru extensorii scuri de aici.
- Nervii cutanai ai primului spaiu interdigital (nervii
digitali dorsali laterali ai halucelui i ai celui de al doilea deget).

222

REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI INFERIOR


Membrul inferior se divide n urmtoarele regiuni (Regiones
membri inferioris)
Regiunea oldului:
Regiunea gluteal (fesier) (Regio glutea).
Regiunea subinghinal (inghino-crural).
Regiunea obturatorie.
Regiunea copsei:
Regiunea femural anterioar (Regio femoris/femoralis
anterior).
Regiunea femural posterioar (Regio femoris/femoralis
posterior).
Regiunea genunchiului:
Regiunea anterioar a genunchiului (Regio genus anterior).
Regiunea posterioar a genunchiului (Regio genus
posterior/popliteea).
Regiunea gambei:
Regiunea gambier anterioar (Regio cruris/cruralis anterior).
Regiunea gambier posterioar (Regio cruris/cruralis
posterior).
Regiunea gtului piciorului:
Regiunea maleolar anterioar.
Regiunea maleolar posterioar.
Regiunea piciorului:
Regiunea dorsal a piciorului (Dorsum pedis).
Regiunea plantar (Planta pedis).
Regiunea dorsal a degetelor.
Regiunea plantar a degetelor.
Sub aspect stratigrafic, regiunile membrului inferior sunt formate din
aceleai planuri suprapuse ca i cele ale membrului superior.
Planul de acoperite, format din piele, subcutis i fascie superficial,
dispuse de elemente vasculo-nervoase superficiale, dintre care o importan
deosebit au venele sistemului safen. Nervii cutanai asigur inervaia
segmentar a pielii, dup urmtoarele ordine:
- L1: Pielea teritoriului subinghinal.
- L2: Treimea superioar a feei anterioare a coapsei.
- L3: Treimea mijlocie i inferioar a feei anterioare a coapsei.
- L4: Faa anterioar a genunchiului i antero-median a gambei,
pn la marginea piciorului.
- L5: O zon intermediar pe faa anterioar a gambei i treimea
intermediar a dosului piciorului.
- S1: O zon antero-lateral a gambei, treimea lateral a dosului
piciorului i clciului.
- S2: Faa posterioar a coapsei, postero-lateral a gambei i
marginea lateral a piciorulu.
223

- S3: Partea sutero-median a coapsei.


- S1,2,3,4 (ramuri posterioare): pielea fesei.
Planul subfascial, conine pturile musculare, tendoanele i
mnunchiurile vasculo-nervoase.
Interstiiile intermusculare n partea antero-median a membrului
inferior se lrgesc i formeaz un sistem de canale (femural, adductorilor i
calcanean) pentru pasajul vaselor mari i al altor formaiuni.
Planul osteoarticular, descris detaliat la capitolele de anatomie
sistematic, delimiteaz n profunzime regiunile anterioare i cele
posterioare ale membrului inferior. Acest plan, are o deosebit importan
traumatologic, fiind sediul leziunilor osteo-articulare.
REGIUNILE OLDULUI
oldul (coxa) sau rdcina membrului inferior, reprezint segmentul
de legtur ntre coaps i trunchi. Este alctuit dintr-un schelet osteoarticular, format din suprafaa extern a coxalului i articulaia
coxofemural, precum i prile moi extrapelvine care l acoper.
Se separ de:
- Peretele abdominal, prin creasta iliac i plica inghinal.
- Perineu, prin plica genito-femural (femuro-perineal).
- Coaps, prin plica fesier i printr-o linie orizontal anterioar ce
vine n prelungirea acesteia.
Topografic se divide n trei regiuni de constituie anatomic diferit
i anume: regiunea gluteal situat posterior; regiunea subinghinal aflat
anterior i regiunea obturatorie aezat medial.
REGIUNEA GLUTEAL (FESIER)
(Regio glutea)
Limite: n sus creasta iliac; n jos plica fesier; lateral o linie
vertical care unete spina iliac antero-superior cu vrful trohanterului
mare; medial anul interfesier. n profunzime se ntinde pn la planul
osteoarticular al regiunii.
Forma exterioar: relieful convex al regiunii, numit fes (Nates),
este dat de muchiul gluteu mare i de esutul adipos subcutanat. ntre cele
dou fese se interpune un an longitudinal, anul interfesier, iar la limita cu
coapsa apare un an, situat transversal, numit plice sau an fesier (Sulcus
gluteus).
- Proeminenele osoase vizibile i palpabile sunt: spina iliac anterosuperioar, splina iliac postero-superioar, trohanterul mare i tuberozitatea
ischiadic.
Planul de acoperite
Pielea groas i mobil.
Subcutisul conine un esut adipos abundent, compartimentat de
benzi fibroase, care-i confer o elasticitate considerabil. Conine:
- Artere i vene superficiale (fr importan).
- Reeaua limfatic superficial, drenat spre noduli limfatici
224

orizontali ai grupului inghinal superficial.


- Nervi cutanai, ramuri dorsale ai nervilor lombari (Nn. clunium
superiores) pentru partea superioar a pielii regiunii; ramuri dorsale
i nervilor sacrali (Nn. clunium medii) pentru teritoriul din
apropierea sacrului, i ramuri din nervul micul sciatic (Nn. clunium
inferiores), pentru partea inferioar a fesei.
- Burse seroase subcutanate, n dreptul trohanterului mare i a
tuberozitii ischiatice.

Fascia gluteal, groas, acoper toat regiunea i trimite septuri


fibroase ce se dispun ntre fasciculele muchiului gluteu mare.
Planul subfascial. Conine muchii regiunii, spaiul subgluteal i
pediculii vasculo-nervoi gluteali.

Muchii sunt aezai n dou pturi i anume:


-Ptura superficial: muchii gluteu mare i mijlociu;
acesta din urm, acoperit parial de gluteul mare, devine
superficial n partea supero-lateral a regiunii.
-Ptura profund: muchiul gluteu mic i muchii
pelvitrohanterieni (M. piriformis; Mm. gemelli; M. obturatorius
internus et externus; M. qundratus femoris). Muchii
ischiogambieri cu tendoanele lor de origine. ntre tendoane i
suprafeele osoase se interpun burse seroase (Bursele
subtendinoase trohanteriene i ischiatice acestea din urm la
nivelul tuberozitii ischiatice).
225


Spaiul subgluteal este interstiiul larg cuprins ntre cele
dou pturi musculare. Umplut cu esut celulo-adipos lax, conine
foia profund a muchiului gluteu mare.
- n acest spaiu se deschid orificiile de comunicare ale
bazinului, care se formeaz ntre incisura ischiatic mare i
muchiul piriform. Astfel iau natere:
- Hiatul suprapiriform (Foramen suprapiriforme) la marginea
superioar a muchiului; orificiu osteomuscular pentru pasajul
pediculului vasculo-nervos gluteal superior.
- Hiatul intrapiriform (Foramen infrapiriforme) la marginea
inferioar a muchiului, pentru trecerea unui numr de trei
pediculi vasculo-nervoi.
- Tot n acest spaiu se deschide orificiul ischiadic mic prin care
regiunea fesier comunic cu fosa ischio-rectal a perineului
posterior.
- esutul celulo-adipos subgluteal, prin orificiile amintite
comunic cu spaiile celulo-conjunctive ale bazinului i ale fosei
ischiorectale.

Pediculii vasculo-nervoi i regiunii gluteale provin din


bazin, prin traversarea orificiilor amintite i se angajeaz n spaiul
subgluteal, unde o parte se distribuie celor dou pturi musculare,
iar o alt parte se ndreapt spre coaps i perineu.
- Aceti pediculi sunt nsoii de vase limfatice profunde, care
dreneaz limfa n nodulii limfatici iliaci interni.
- Prin hiatul suprapiriform ptrunde:
- Pediculul vasculo-nervos gluteal superior, format din artera
gluteal superioar, nsoit de dou vene satelite i de nervul
gluteal superior. Artera se ramific n spaiul subgluteal n ramuri
superficiale i profunde pentru cele dou pturi musculare. Se
anastomozeaz cu artera gluteal inferioar i cu unele artere ale
coapsei. Venele formeaz o reea abundent plexiform, iar nervul
aezat lateral de arter, se ramific la fesierul mijlociu la cel mic,
precum i la muchiul tensor al fasciei late.
- Prin hiatul infrapiriform trec trei pediculi i anume:
- Pediculul vasculo-nervos gluteal inferior, format din artera
gluteal inferioar cu dou vene omonime i nervul gluteal
inferior; se distribuie feei profunde a fesierului mare.
- Pediculul sciatic, format din nervul marele sciatic, artera satelit
a acestuia i nervul micul sciatic, apare din bazin, lateral de
pediculul precedent. Nervul marelui sciatic coboar n
depresiunea dintre ischion i trohanterul mare, pe faa posterioar
a muchilor perlivitrohanterieni, acoperit de fesierul mare. Nervul
micul sciatic are acelai traiect cu marele sciatic, fiind situat pe
faa posterioar a acestuia.
- Pediculul pudendal, format din artera, vena i nervul pudendal
intern, ptrunde n regiune, ocolete spina ischiatic, trece
226

dedesubtul acesteia i se ndreapt la fosa ischio-rectal.


Referiri practice:
Poziia trohenterului mare se stabilete cu ajutorul urmtoarelor
repere:
-Linia Nelaton-Roser, unete (cu coapsa flectat) spina iliac anterosuperioar cu tuberozitatea ischiatic. Trece peste vrful trohanterului mare;
n fracturile de col femural sau luxaiile oldului trohanterul mare se
deplaseaz fa de aceast linie.
-Triunghiul Bryant se formeaz ntre: linia care unete spina iliac
antero-superioar cu vrful trohanterului mare; vertical care prelungete,
spre creasta iliac vrful trohanterului mare i orizontala aezat peste spina
iliac antero-superior. Triunghiul isoscel astfel construit se deformeaz n
deplasrile marelui trohanter.
-Nervul sciatic mare se proiecteaz n profunzimea plicii fesiere la
un punct, care se situeaz ntre treimea intern i mijlocie a liniei, care
unete marele trohanter i tuberozitatea ischiatic.
-Elementele vasculo-nervoase se proiecteaz inferior de linia cheie
a regiunii, linie care unete trohanterul mare cu spina iliac posterosuperioar. Injeciile intramusculare se fac deasupra acestei linii (n cadranul
supero-lateral al fesei), pentru a evita lezarea vaselor i a nervilor.
REGIUNEA SUBINGHINAL
Numit i regiunea inghino-crural, reprezint teritoriul de pasaj
ale vaselor pe coaps iar n condiii patologice este sediul herniilor femurale,
datorit prezenei canalului femural ce se situeaz aici.
Limite. Aezat naintea articulaiei coxo-femurale este delimitat n
sus de plica inghinal; n jos de o linie orizontal care prelungete pe faa
anterioar a coapsei plica fesier. Lateral o vertical, dus de la spina iliac
antero-superioar la trohanterul mare; medial o linie vertical trasat pe
marginea anterioar a gracilisului, de la spina pubelui pn la linia orizontal
inferioar.
Forma exterioar. La limita dintre peretele abdominal i coaps,
tegumentul este cutat i formeaz plica inghinal, plic de flexiune ntre
coaps i trunchi. Este dispus cu ceva mai jos, ca linia dintre spina iliac
antero-superioar i splina pubelui, linie care corespunde traiectului
ligamentului inghinal.
- Inferior de plica inghinal, muchii superficiali dau un relief n
form de N. Lateral se afl muchiul tensor al fasciei late; medial muchiul
aductor lung, n diagonal sartoriusului.
- ntre ultimii doi muchi i plica inghinal se delimiteaz o
depresiune, care corespunde triunghiului femural al lui Scarpa. n
profunzimea acesteia se palpeaz pulsaiile arterei femurale i micrile
capului femural.
Planul de acoperire
Pielea fin, mobil cu excepia plicii inghinale, este proas n
partea medial a regiunii.
227

Subcutisul, de grosime variabil are o structur areolar, dublat de


una lamelar; lipsete la nivelul plicii inghinale. Conine:
- Ramurile superficiale ale arterei femurale, artera epigastric
superficial i artera circumflex iliac superficial urc spre
peretele abdominal; arterele ruinoase externe se ndreapt medial la
perineu.
- Vena safen intern, la 4 cm inferior de ligamentul inghinal
formeaz o cros, care ptrunde n profunzime prin hiatul safen al
fasciei late. Crosa colecteaz un numr variat de ramuri (1, 8), vene
satelite ale arterelor superficiale, care converg spre ea formnd o
stea venoas la acest nivel.
- Nodulii limfatici inghinali superficiali, formeaz un grup orizontal,
plasat paralel cu ligamentul inghinal i un grup vertical, dispus n
jurul crosei safene. Quenu, clasific, n raport cu crosa, nodulii
limfatici n patru grupuri i anume: supero-lateral, supero-medial
(corespund grupului orizontal), infero-lateral i infero-medial
(corespund grupului vertical). Aferenele grupului orizontal provin
din teritoriile subombilicale ale peretelui abdominal, old i perineul
posterior. Grupul vertical colecteaz limfa reelei superficiale ale
membrului inferior. Eferenele se vars n nodulii limfatici inghinali
profunzi.
- Nervii cutanai sunt ramuri din nervul femurocutanat pentru partea
lateral a regiunii; ramurile cutanate anterioare ale nervului femural
i ramura femural a nervului genitofemural, pentru pielea de la
partea anterioar i medial a regiunii.
Fascia lata. Formeaz cte o teac pentru muchiul tensor al fasciei
late i muchiul sartorius. Trece apoi peste triunghiul femural, devenind mai
subire n partea medial a regiunii.
- n poriunea central a triunghiului femural, la 4 cm inferior de
ligamentul inghinal, fascia prezint un orificiu larg, numit fos oval sau
hiatul safen. Marginea extern a acesteia, numit ligamentul falciform este
bine conturat i se termin att superior ct i inferior cu cte un corn.
Hiatul este acoperit de fascia cribroas prin care trec vena safen intern,
arterele superficiale ale subcutisului i eferenele limfocentrilor inghinali
superficiali.
Planul subfascial cuprinde muchii regiunii, lacunele de pasaj i
coninutul acestora, precum i un interstiiu larg, numit canal femural.

Muchii alctuiesc o ptur superficial i alta profund.


- Ptura superficial este format de: muchiul tensor al fasciei
late; sartoriusul i aductorul lung. Ultimii doi, mpreun cu
ligamentul inghinal, delimiteaz triunghiul femural al lui Scarpa
(Trigonum femorale) a crui baz privete spre ligament iar
vrful corespunde interseciei dintre sartorius i aductorul lung.
- Ptura profund n partea lateral a regiunii este format din
muchiul drept femural i vastul lateral. n profunzimea
triunghiului Scarpa se aterne psoasul iliac i muchiul pectineu.
228

Acetia delimiteaz un jgheab, numit fos iliopectinee (Fossa


iliopectinea), care formeaz planeul triunghiului femural. Fosa
este cptuit de fascia iliac i continuarea ei pe muchiul
pectineu (Fascia iliopectinea). Corespunztor fosei ileopectinee,
se formeaz subfascial o loj intermuscular larg, de forma unei
piramide triunghiulare, aezat cu baza n sus, care conine
trunchiurile vasculare femurale i limfocentri inghinali profunzi.
Loja are un perete postero-lateral format de psoasul iliac, un
perete postero-medial alctuit de muchiul pectineu i unul
anterior dat de fascia lata, cuprins ntre laturile triunghiului
femural.

Lacunele de la rdcina coapsei, sunt orificiile osteofibroase


de pasaj pentru formaiunile care coboar din abdomen spre
coaps. ntre ligamentul inghinal (arcada crural) i marginea
anterioar a coxalului, se delimiteaz un interval larg, care este
divizat n dou lacune de ctre arcul iliopectineu - dependin a
fasciei iliace ntins ntre eminena iliopubian i ligamentul
inghinal.
- Lacuna muscular (Lacuna musculorum) situat lateral, este
mrginit de jumtatea lateral a ligamentului inghinal, arcul
iliopectineu i marginea anterioar a aripei iliace. Prin ea trece
muchiul psoas iliac, acoperit de fascia iliac i nervul femural.
- Lacuna vascular (Lacuna vasculorum), aflat medial, este
delimitat de jumtatea medial a ligamentului inghinal, arcul
iliopectineu, ligamentul lacunar (Lig. lacunare) a lui Gimbernat i
creasta pectineal a pubelui. Ligamentul lacunar este o reflexiune
a ligamentului inghinal, care rotunjete unghiul format ntre acesta
i osul pubian. Creasta pectineal este acoperit de un cordon
fibros foarte puternic numit ligamentul pubian al lui Cooper ( Lig.
pectineale) i de poriunea de origine a muchiului pectineu. Prin
lacuna vascular trec artera i vena femural; partea ei medial
este ocupat de nodulii limfatici inghinali profunzi.

Formaiunile vasculo-nervoase subfasciale sunt reprezentate


229

de artera i vena femural, de nodulii limfatici inghinali profunzi i


de nervi.
- Artera femural, continu artera iliac extern. Ajunge pe coaps
prin partea lateral a lacunei vasculare. Acoperit de fascia lata, la
nivelul triunghiului femural se situeaz n fosa iliopectinee
mpreun cu vena femural, aflat medial de arter. Ambele sunt
cuprinse ntr-o teac fibroas comun (teaca vaselor femurale) i
se ndreapt spre vrful triunghiului lui Scarpa prin care prsesc
regiunea pentru a se continua n canalul aductorilor. Din acest
segment superior al arterei femurale iau natere dou categorii de
ramuri i anume:
- Artere superficiale (descrise la subcutis) ce emerg din ea
imediat dedesubtul ligamentului inghinal, perforeaz apoi fascia
lata pentru a ajunge n subcutisul teritoriilor abdominoperineale.
- Artere profunde reprezentat de artera femural profund i
ramurile sale circumflexe. Aceast arter are o distribuie foarte
variat; ia natere din trunchiul principal la 4-6 cm inferior de
ligamentul inghinal i se ndreapt la interstiiul dintre muchii
aductorul lung i cel scurt. Arterele circumflex femural
lateral i medial ptrund n profunzime, se ramific n ramuri
terminale care apoi se anastomozeaz cu ramurile extrapelviene
ale arterei iliace interne, realizndu-se astfel un cerc
anastomotic pericoxal, suficient de voluminos, pentru a
restabili circulaia colateral n cazul ligaturrii arterei femurale
deasupra emergenei celei profunde.
- Vena femural, se situeaz medial de arter, att n lacuna
vascular ct i n fosa iliopectinee. Colecteaz:
- Crosa venei safene, la 4 cm inferior de ligamentul inghinal
(jonciunea safeno-femural).
- Venele femurale profunde i cele circumflexe, care se vars n
mod direct sau prin intermediul unei vene colectoare n ea.
- Nodulii limfatici inghinali profunzi, n numr de 2-3, se aeaz
medial de vena femural, n esutul femural i ligamentul
Gimbernat. Colecteaz limfaticele eferente ale nodulilor inghinali
superficiali i reeaua limfatic profund a membrului inferior.
Eferenele acestor noduli se dreneaz n limfocentrii iliaci.
- Nodulii lui Cloquet-Rosenmuller sau nodului limfatic al
inelului femural face parte din aceti noduli, fiind situat n
partea medial a lacunei vasculare.
- Nervii subfasciali, sunt ramuri ai plexului lombar:
- Nervul femural, trece prin lacuna muscular pe suprafaa
anterioar a psoasului iliac. Inferior ligamentului inghinal se
distribuie ntr-un mnunchi de ramuri musculare (nervul
cvadricepsului) i ramuri cutanate anterioare. Acetia din urm
dup un scurt traiect vor strbate fascia lata. Ramura care
230

continu nervul femural este nervul safen, ce nsoete artera


femural, plasndu-se pe faa anterioar a acesteia.
- Nervul femurocutanat traverseaz fascia ntre cele dou spine
iliace anterioare.
- Ramura femural a nervului genitofemural, coboar n regiune
prin lacuna vascular, naintea arterei; devine apoi superficial
perfornd fascia criboas.
CANALUL FEMURAL (Canalis femoralis) este interstiiul larg de
form infundibular, care se situeaz n profunzimea regiunii, medial de
vena femural. Reprezint un teritoriu de slab rezisten a abdomenului,
fiind sediul herniilor femurale. Este dispus vertical, de la nivelul
ligamentului inghinal pn la jonciunea safeno-femural i are o
lungime de 3-4 cm, este alctuit din perei, orificii i coninut:
- Pereii, dispui n form de piramid triunghiular sunt: anterior,
fascia cribroas; lateral, vena femural; postero-medial, muchiul pectineu i
fascia care-l acoper. Aceti perei, la nlimea jonciunii safeno-femurale,
prin apropiere ntre ei, nchid inferior canalul.
- Orificiul profund al canalului femural denumit inel femural
(Anulus femoralis) este situat la captul superior al acestuia. El reprezint
teritoriul cel mai medial al lacunei vasculare, situat ntre vena femural i
ligamentul lacunar. Orificiul privete spre cavitatea abdominal, de care este
desprit printr-o dependen a fasciei transversale (a se vedea la peretele
abdominal), numit sept femural (Septum femorale). Acest sept despritor
este teritoriul vulnerabil al canalului femural, ruperea lui genernd herniile
femurale.
- Orificiul superficial este situat anterior i corespunde hiatusului
safen (fos oval) acoperit de fascia cribroas.
- Coninutul canalului este reprezentat de un esut celulo-adipos lax,
n care se afl limfocentrii inghinali profunzi, dintre care cel al lui CloquetRosenmuller se aeaz chiar n inelul femural.

231

Referiri practice
Canalul femural, sediul herniilor femurale nu este descris la fel n
diferitele tratate anatomice i chirurgicale. Se utilizeaz termenul de canal
crural (termen greit ntruct crus, cruris = gamb) sau canal femural ntrun sens mai larg pentru denumirea lojei intermusculare format de fosa
iliopectinee i fascia lata, al crei orificiu superior corespunde lacunei
vasculare i conine vasele femurale i nodulii limfatici inghinali, profunzi.
Partea medial a acestei loji, cu coninut exclusiv limfatic (lacuna limfatic),
este denumit infundibulum. n accepiunea actual, att n sens anatomotopografic ct i n sens chirurgical, canalul femural se limiteaz doar la
teritoriul situat medial de vena femural, aa cum a fost descris n
subcapitolul precedent i corespunde cu partea infundibular a canalului
crural (descris de francezi).
Triunghiul lui Scarpa reprezint un teritoriu topografic important;
prin el se abordeaz vena safen intern, vasele femurale:
Crosa venei safene interne se descoper n subcutisul regiunii, la o
distan de 4 cm, inferior de ligamentul inghinal, la locul unde treimea
intern a acestuia se intersecteaz cu cea mijlocie. La acest nivel vena safen
este separat de vasele femurale doar prin fascia cribroas (!).
Artera femural se descoper corespunztor unei linii care unete
mijlocul ligamentului inghinal (sau cu 1 cm medial de acest punct) cu
marginea posterioar a condilului medial al femurului. n acest triunghi are o
situaie superficial, fiind acoperit doar de fascia lata.
232

REGIUNEA OBTURATORIE
Limite: superior, plica genitofemural; inferior o linie orizontal
care prelungete plica fesier pe faa medial a coapsei. Anterior o vertical
aezat pe marginea anterioar a gracilisului iar posterior marginea medial
a aductorului mare. n profunzime se ntinde pn la gaura obturat i cadrul
osos ischiopubian ce o mrginete, respectiv membrana obturatorie,
mpreun cu care, formeaz planul fibroscheletal al regiunii.
Forma exterioar. Reprezint un mic teritoriu plat, intercalat ntre
perineu i coaps, pe faa medial a rdcinii acesteia, care continu anterior
cu regiunea subinghinal iar posterior cu regiunea fesier.
Planul de acoperire. Pielea este fin i mobil, subcutisul continu
pe cel al regiunilor vecine i conine ramuri cutanate ce provin din nervul
genito-femural. Fascia lata trece peste aceast regiune, fiind mai subiat.
Planul subfascial conine muchi, canalul i mnunchiul vasculonervos obturator.

Muchii aezai n trei pturi sunt reprezentai de poriunea


de origine a aductorilor.
- Ptura superficial: M.gracilis; M.adductor magnus.
- Ptura mijlocie: M.adductor longus; M.adductor brevis.
- Ptura profund: M.obturatorius externus.

Canalul obturator (Canalis obturatorius) sau canalul


subpubian, este pasajul osteofibros, lung de 6-7 mm, care
realizeaz comunicarea ntre cavitatea pelvian n partea anteromedial a rdcinii coapsei. Are un traiect dinapoi nainte i uor
medial.
-Pereii canalului sunt formai, sus, de anul obturator, de forma
unui semicilindru osos, cel inferior este completat de membrana
obturatorie fortificat de bandeleta subpubian. Aceast bandelet
are un aspect de semicilindru fibros i ntregete partea inferioar
a canalului mpreun cu marginile superioare ale muchilor
obturator extern i intern.
-Orificiul intern sau pelvian, privete spre bazin.
-Orificiul anterior sau femural se deschide n profunzimea
regiunii; este acoperit de originea muchiului pectineu i se poate
aborda prin interstiiul dintre acesta i aductorul scurt.
-Coninut: mnunchiul vasculo-nervos obturator.

Mnunchiul vasculo-nervos obturator este dispus de sus n


jos n urmtoarea ordine: N-A-V:
- Artera obturatorie, nsoit de dou vene satelite, n interiorul
canalului se divide n dou ramuri terminale, una anterioar i alta
posterioar. Se anastomozeaz cu artera circumflex femural
medial.
- Nervul obturator se divide de asemenea n interiorul canalului
ntr-o ramur anterioar care coboar naintea muchiului aductor
scurt i alta posterioar, care descinde ndrtul acestuia.
Referiri practice:
233

Orificiul anterior al canalului obturator, locul de apariie a


mnunchiului vasculo-nervos obturator i sediul herniilor obturatoare, se
abordeaz prin interstiiul dintre aductorul scurt i muchiul pectineu lung
(n regiunea subinghinal), se caut interstiiul amintit la marginea lateral a
pectineului, orificiul situndu-se n profunzime, fiind parial acoperit de
pectineu.
Corona mortis. Ramura obturatorie a arterei epigastrice (a se
vedea la abdomen) n 20% din cazuri este n aa msur dezvoltat, nct
emergena arterei obturatorie se face din acest vas. Aceast ramur
anastomotic, vine n raport cu orificiul profund al canalului femural
situndu-se n apropierea marginii posterioare a ligamentului Gimbernat. n
operaiile pentru hernii femurale poate fi lezat, determinnd hemoragii greu
de stpnit.

REGIUNILE COAPSEI
Coapsa, de aspectul unui con trunchiat, cuprins ntre old i
genunchi, n raport cu diafiza osului femural are o regiune anterioar i una
posterioar.
REGIUNEA FEMURAL ANTERIOAR
(Regio femoris anterior)
Limita: superior linia orizontal care prelungete plica fesier i
trece peste vrful triunghiului femural; inferior liniei transversale aezat cu
dou laturi de deget deasupra bazei rotulei. Lateral o vertical tras de la
trohanterul mare la epicondilul lateral al femurului; medial o linie vertical
care unete spina pubelui cu epicondilul medial al femurului. n profunzime
se ntinde pn la diafiza femurului, septul intermuscular lateral i suprafaa
posterioar a aductorului mare.
Form exterioar. Proemin reliefurile sartoriului i a
cvadricepsului femural. n abducia coapsei se contureaz ca un cordon,
partea superioar a aductorului mare.
Planului de acoperire.
Pielea este supl i mobil.
Subcutisul de grosime variabil conine:
- Vena safena intern, care urc pe partea medial a regiunii,
colectnd un numr nsemnat de aflueni printre care vena safen accesorie i
vena anastomotic a lui Giacomini (V.femuro-poplitea).
- Reeaua limfatic superficial, dispus pe traiectul venelor i
drenat de nodulii limfatici inghinali superficiali.
- Nervii cutanai ce provin din urmtoarele trei surse: nervul
femurocutanat n partea lateral a regiunii; ramurile cutanate anterioare ale
nervului femural; ramura cutanat a nervului obturator, pentru partea inferomedial a tegumentului regiunii.

234

Fascia lat, groas i rezistent, formeaz teci n jurul muchilor


tensor al fasciei late i sartorius. Lateral este fortificat formnd tractul
iliotibial al lui Maissiat.
- Trimite n profunzime dou septuri intermusculare, ambele fixate
pe linia aspr. Septul lateral este mai rezistent, cel medial mai subire i
incomplet. Ambele mpreun cu fascia i diafiza femurului delimiteaz
pentru extensori o loj anterioar. Aductorii se situeaz ndrtul septului
medial, n loja posterioar. Din considerente topografice ei sunt ns inclui
n regiunea femural anterioar.
Planul subfascial este alctuit din muchi, canalul aductorilor i
mnunchiul vasculo-nervos femural.

Muchii regiunii formeaz dou grupe i anume:


- Grupa anterioar, format dintr-o ptur superficial (M. tensor
fasciae latae, M. sartorius) i alta profund (M. quadriceps
femoris) aplicat pe planul osos.
- Grupa medial cuprinde aductorii, aezai n trei pturi
suprapuse: superficial (M. gracillis, M. adductor longus);
mijlocie (M. adductor brevis) i posterioar (M. adductor
magnus).

Canalul aductorilor (Canalis adductorius) al lui Hunter, sau


canal subsartorial reprezint interstiiul de comunicare ntre
regiunea femural anterioar i cea poplitee, prin care trece
mnunchiul vascular femural.
- De forma unei prisme triunghiulare lung de 7-10 cm, i situat
dedesubtul treimii mijlocii a sartoriusului, se aeaz pe faa
medial a coapsei, n treimea mijlocie a acesteia, fiind dirijat oblic
n jos i napoi. Are perei, orificii i coninut:
- Pereii, sunt n numr de trei: cel lateral fiind format de ctre
vastul medial; cel postero-medial, de faa anterioar a muchiului
aductor mare, cu care mpreun formeaz planeul canalului.
Peretele anterior este alctuit de membrana vastoadductoria,
235

ntins ntre muchii amintii i acoperit de muchiul sartorius.


- Orificiul superior, privete spre vrful triunghiului femural. Este
acoperit de sartorius i corespunde captului inferior al fosei
iliopectinee.
- Orificiul inferior privete napoi i n jos spre spaiul popliteu
fiind delimitat de inelul tendinos (Hiatus tendineus) al
aductorului mare i de femur (suprafaa situat deasupra
condilului medial).
- Coninutul canalului este dat de mnunchiul vasculo-nervos
femural, care ptrunde n canal prin orificiul superior i pe care
apoi l prsete fie prin orificiul su inferior, fie prin perforarea
membranei vastoaductorie.

Mnunchiul vasculo-nervos este format din: artera femural,


vena femural i nervul safen.
- Artera femural ptrunde n canal prin orificiul superior al
acestuia. Se situeaz n axul canalului, fiind nconjurat att ea,
ct i vena, de teaca vaselor femurale. Prsete canalul prin hiatul
tendinos, devenind arter poplitee. Emite n canal artera
descendent a genunchiului (marea anastomotic), care perforeaz
membrana vastoaductorie i se ndreapt spre faa anterioar a
genunchiului.
- Vena femural urc n canal, descriind n jurul arterei o
semispiral. n partea inferioar a canalului se afl postero-lateral,
mai apoi devine posterioar, pentru ca mai sus s se plaseze din ce
n ce mai medial de arter.
- Limfaticele profunde nsoesc vasele sanghine femurale formnd
un adevrat vas colector (trunchiul femural) care se termin n
nodulii limfatici inghinali profunzi.
236

- Nervul safen, continu nervul femural, situndu-se n aceeai


teac cu vasele femurale, pe faa anterioar a arterei. Traverseaz
membrana vastoaductorie mpreun cu artera descendent a
genunchiului i se ndreapt, acoperit de sartorius spre faa
medial a genunchiului, unde devine superficial.
Pe lng formaiunile amintite, mai ptrund n regiune i ramurile
perforante ale arterei femurale profunde; ramuri musculare din nervul
femural, ramuri musculare i ramura cutanat din nervul obturator, iar acesta
din urm n partea infero-medial a regiunii devine superficial.
Referiri practice.
Regiunea conine segmentul mijlociu i cel inferior al arterei
femurale. La nceput acesta este situat profund, ndrtul muchiului
sartorius, satelitul ei, ca mai apoi s se aeze dorso-medial de acesta.
Traiectul arterei corespunde liniei duse de la mijlocul ligamentului
inghinal la marginea posterioar a condilului femural medial. Cele dou
segmente ale arterei se pot ligatura, datorit existenei unei circulaii
colaterale ntre ramurile arterei femurale profunde i ramurile arterei poplitee
pe faa posterioar a coapsei.
REGIUNEA FEMURAL POSTERIOAR
(Regio femoris posterior)
Limite: n sus plica fesier; n jos prelungirea liniei transversale
anterioare; lateral i medial verticalele descrise la regiunea precedent.
Forma exterioar. Se observ relieful muchilor ischiogambieri i
anul medial, dintre acetia, n profunzimea cruia se afl nervul marele
sciatic.
Planul de acoperire.
Pielea este groas i mobil.
Subcutisul de o grosime variabil conine:
- Venele superficiale; fie separate fie prin intermediul unei vene
colectoare (V.saphena accesoria) se vars n vena safen intern. Una din
aceste vene (V. femoro-poplitea al lui Giacomini) realizeaz o anastomoz
important ntre teritoriile venoase profunde ale membrului inferior, dirijnd
sngele pe aceast cale, n cazul obliterrii venei poplitee, la vena femural.
- Reeaua limfatic a subcutisului; nsoete venele superficiale i se
dreneaz n nodulii limfatici inghinali superficiali.
- Nervii provin din ramurile cutanate ale nervului femurocutanat (n
partea lateral) i din nervul micul sciatic.
Fascia este groas i alctuit din partea posterioar a fasciei late
care mpreun cu septurile sale formeaz o loj posterioar extins. Aceasta
corespunde numai parial regiunii, practic partea unde se situeaz
ischiogambierii (partea lojei rezervat aductorilor, aparine topografic
regiunii femurale anterioare).
Planul subfascial conine muchi i formaiuni vasculo-nervoase.
237


Muchii formeaz dou coloane musculare, care n partea
superioar a regiunii sunt apropiate, iar n jos se deprteaz.
- Coloana muscular medial, cuprinde muchiul semitendinos
situat superficial i semimembranosul aezat dedesubt.
- Coloana muscular lateral este alctuit din capul lung al
bicepsului, aezat superficial i capul scurt al acestuia, situat mai
profund, ambele fuzionnd n partea inferioar a regiunii.

Arterele subfasciale, dei nu sunt reprezentate de trunchiuri


voluminoase, au o importan deosebit. Ele realizeaz o circulaie
colateral ntre teritoriile vasculare ale arterei iliace interne
arterei femurale i arterei poplitee i permit restabilirea circulaiei
n cazul ligaturrii la orice nivel a arterei femurale.
- Arterele perforante n numr de trei - ramuri terminale ale
femuralei profunde traverseaz succesiv prin mici orificii
tendinoase locul de inserie terminal a aductorului mare i trec
din regiunea femural anterioar n cea posterioar. Se ramific n
ramuri ascendente i descendente, anastomozate ntre ele. Ramura
ascendent a primei perforante, se anastomozeaz cu ramuri din
artera gluteal inferioar, formnd aa numita anastomoz
crucial.
- Ramura descendent a arterei circumflexe femurale laterale i
ramura profund a celei mediale particip i la vascularizarea
acestei regiuni.
- Artera satelit a nervului marelui sciatic (A.comitans
n.ischiadici), ramur din artera gluteal inferioar, coboar
nsoind nervul pn n spaiul popliteu.

Limfaticele profunde, formeaz un curent limfatic aparte,


238

ndreptat spre nodulii iliaci interni.

Nervii sunt reprezentai de marele i micul sciatic.


- Nervul marele sciatic se situeaz n profunzime, n interstiiul
format de cele dou coloane musculare descrise anterior. n partea
superioar a regiunii este ncruciat oblic de capul lung al
bicepsului, care trece n jos i lateral. Emite ramuri musculare
pentru toi muchii regiunii i nainte de a ajunge n spaiul
popliteu (uneori chiar mai sus) se divide n dou ramuri terminale:
nervul tibial (nervul sciatic popliteu intern) i nervul fibular
comun (n. sciatic popliteu extern).
- Nervul micul sciatic (N. cutaneus femoris posterior) are un
traiect subfascial, ndrtul marelui sciatic, pn la mijlocul
regiunii, unde devine superficial.
Referiri practice.
Proiecia nervului marele sciatic se face de-a lungul unei linii, care
unete punctul situat la 2 cm lateral de tuberozitatea ischiatic, cu mijlocul
plicii de flexiune a genunchiului. Nervul este plasat n profunzimea
interstiiului dintre semitendinos i semimembranos aezai medial i
bicepsul femural situat lateral. La mijlocul coapsei este acoperit de capul
lung al bicepsului, fa de care n partea superioar a regiunii se afl lateral,
iar partea inferioar, medial.

REGIUNILE GENUNCHIULUI
Genunchiul (Genus), segmentul de legtur ntre coaps i gamb,
este format din articulaia genunchiului i formaiunile moi, situate n jurul
acesteia.
ntruct gamba nu se aeaz n prelungirea axului lung al coapsei,
genunchiul prezint o uoar deviaie n sens transversal, formndu-de un
unghi deschis lateral, care n mod normal nu scade sub 1700, (genu valgum
fiziologic).
Topografic, genunchiul se divide ntr-o regiune anterioar de
acoperire a articulaiei i alta posterioar, teritoriu de pasaj pentru elementele
vasculo-nervoase dinspre coaps, spre gamb.
REGIUNEA ANTERIOAR A GENUNCHIULUI
(Regio genus anterior)
Limite: n sus o linie transversal aezat cu dou laturi de deget
deasupra bazei rotulei; n jos o linie orizontal care trece prin tuberozitatea
tibiei. Medial i lateral cte o linie vertical n prelungirea epicondililor
respectivi.
Forma exterioar. Regiunea cu un aspect caracteristic, prezint
urmtoarele elemente vizibile i palpabile:
- Reliefurile osoase, mai evidente n extensia genunchiului sunt:
rotula, tuberozitatea tibial, de care se prinde ligamentul patelar, de forma
unui cordon, condilii femurali i tibiali, capul fibulei.
- Prin micri mici de flexie i extensie imprimate gambei se pot
239

percepe deplasrile platoului tibial i evidenia totodat interlinia articular


femuro-tibial.
- Pielea din jurul rotulei prezint depresiuni alungite. De o parte i
alta a patelei se observ anurile pararotuliene, iar la baza osului, anul
suprarotulian.
Planul de acoperire.
Pielea este groas i mobil pe faa anterioar a rotulei; mai fin i
cu mobilitate mai redus pe prile laterale ale regiunii.
Subcutisul este redus, mai cu seam pe faa anterioar a rotulei;
conine urmtoarele formaiuni:
- Reeaua arterial superficial a genunchiului, provine din ramurile
superficiale ale reelei profunde.
- Vena safen intern, se situeaz n partea medial a regiunii, loc n
care aceasta ocolete condilii mediali (tibiali i femurali). Este nsoit de
reeaua limfatic superficial a genunchiului.
- Nervii cutanai, n partea superioar a regiunii provin din trei nervi:
femurocutanat; n. femural (ramurile cutanate anterioare) i n. obturator
(ramura cutanat pentru partea medial a regiunii). Partea inferioar a
regiunii este inervat medial de ramurile infrapatelare ale nervului safen;
lateral de ramuri din nervul cutanat sural lateral (din nervul fibular comun).
- Bursa prerotulian superficial (Bursa subcutanea prepatellaris) i
bursa pretibial superficial (Bursa subcutanea tuberositas tibiae).
Fascia genunchiului, prelungirea fasciei late n cea crural, ader de
suprafeele osoase proeminente de la acest nivel.
- Lateral este fortificat de fibrele tractului iliotibial, care se inser
pe o mic proeminen osoas de pe condilul lateral al tibiei, numit
tubercului lui Gerdy.
Planul fibrotendinos este alctuit din formaiunile tendinoase i
expansiunile fibroase situate pe faa anterioar i medial a genunchiului,
reprezentate de inseria cvadricepsului femural i de laba de gsc, precum
i de burse seroase.
- Cvadricepsul femural se inser printr-un tendon comun la baza
rotulei, care apoi continu fr ntrerupere sub forma ligamentului patelar i
se fixeaz pe tuberozitatea tibiei.
- Tendonul este format din trei straturi tendinoase suprapuse; lama
superficial alctuit de tendonul dreptului femural; lama mijlocie
de tendoanele vatilor medial i lateral i cea profund de
tendonul vastului intermediar.
- Tendonul cvadricepsului mai trimite dou expansiuni
juxtarotuliene, numite retinaculele patelei, de la marginile rotulei
la condilii tibiali corespunztori. Aceste retinacule numite i
aripioarele rotulei reprezint n realitate un complex fibros de
ancorare a rotulei, cu rol deosebit n meninea poziie acesteia i n
micrile de extensie ale gambei.

Laba de gsc (Pes anserinus) este formaiunea tendoaponevrotic, situat pe partea supero-intern a tibiei, ce rezult
240

din inseria comun a muchilor sartorius (situat mai superficial),


gracilis i semitendinos (aflai mai profund).

Bursele seroase sunt dispuse n raport cu rotula la diferite


nivele de profunzime:
- Bursa prerotulian subaponevrotic (Bursa subfascialis
prepatellaris) situat ntre fascia genunchiului i tendonul
cvadricepsului.
- Bursa prerotulian profund (Bursa subtendinea prepatellaris)
situat ntre tendonul cvadricepsului i baza rotulei.
- Bursa infrapatelar profund (Bursa infrapatellaris profunda)
ntre ligamentul patelar i tuberozitatea tibiei.
- Bursa suprapatelar (Bursa suprapatellaris), ntre tendonul
comun al cvadricepsului i femur. Reprezint fundul de sac
superior al cavitii sinoviale a genunchiului, ntruct comunic
larg cu aceast cavitate.
- Bursa anserin; se interpune ntre laba de gsc i planul osos
subiacent.

Reeaua arterial (rete articulare genus) a genunchiului


se situeaz profund dedesubtul planului fibrotendinos, pe capsula
articular. Este format din:
- Arterele articulare superioare; n jurul condililor femurali
formeaz un cerc anastomotic, numit cercul perifemural.
- Arterele articulare inferioare, anastomozate ntre ele, formeaz
cercul peritibial n jurul condililor tibiali.
- Artera descendent a genunchiului, din artera femural.
- Arterele recurente din artera tibial anterioar.
- Aceste artere formeaz mpreun reeaua perirotulian, aflat pe
planul osteoarticular al regiunii. Partea reelei ce se situeaz pe
suprafaa extern a patelei se numete reea rotulian.
Referiri practice:
Reeaua perirotulian, dei realizeaz o oarecare circulaie colateral
ntre teritoriile vasculare ale coapsei i ale gambei, este insuficient pentru
restabilirea circulaiei gambei n cazul obliterrii sau ligaturii arterei
poplitee.
REGIUNEA POSTERIOAR A GENUNCHIULUI (REGIUNEA
POPLITEE)
(Regio genus posterior)
Limite: n sus i n jos liniile transversale ce se prelungesc posterior;
lateral i medial liniile verticale descrise la regiunea precedent.
Forma exterioar. Cu gamba n uoar flexie, regiunea apare sub
forma unei depresiuni longitudinale, numit fosa poplitee, mrginit pe laturi
de patru coloane musculare, care proemin, dnd forma unui romb. n axul
transversal al acestui romb, pielea prezint un pliu transversal, pliu de
flexiune a genunchiului. n profunzimea fosei se pot percepe pulsaiile
arterei poplitee. Cu gamba n extensie n locul fosei apare o bombare,
241

produs de corpul adipos al spaiului popliteu.


Planul de acoperire.
Pielea este fin i mobil.
Subcutisul de structur areolar, se continu cu cel al regiunii
vecine. Conine:
- Vene tributare safenei interne, nsoite de o reea limfatic
superficial ce se ndreapt la nodulii limfatici inghinali superficiali. Nervii
cutanai provin din: nervul micului sciatic, nervul cutanat sural lateral i
nervul safen.
Fascia este o continuare a fasciei coapsei pe gamb. Corespunztor
interstiiului dintre cele dou capete ale gastrocnemianului ea se dubleaz
realiznd un tunel interfascial care conine segmentul terminal i crosa venei
safene externe, i nervul cutanat sural medial.

Spaiul popliteu sau loja poplitee, dispus subfascial este alctuit din
perei i coninut.

Pereii regiunii sunt formai dintr-un cadru muscular, de


forma unui romb, aezat cu axul mare longitudinal (Rhombus
popliteus) completat anterior de un perete osteofibros iar posterior
de unul fascial.
- Rombul popliteu este alctuit din planul muscular al regiunii,
dispus i constituit astfel: Supero-lateral, tendonul bicepsului
femural. Super-medial, tendonul semitendinosului situat
superficial i al semimembranosului aezat profund. Infero-lateral,
capul lateral al gastrocnemianului i pntecele plantarului lung,
aflat sub acesta. Infero-medial, capul medial al gastrocnemianului.
- Peretele anterior (planeul) este format de ctre planul osteofibros al articulaiei genunchiului, ce e acoperit parial n partea
latero-inferioar de muchiul popliteu; acesta traverseaz n
diagonal triunghiul tibial al rombului, n spre jos i medial.
242

- Peretele posterior este format din fascia regiunii.

Orificiile de comunicare ale spaiului popliteu realizeaz o


legtur ntre acesta i regiunile copsei pe de o parte, pe de alta
ntre el i regiunea posterioar a gambei.
- Zona de intrare n acest spaiu se afl pe de o parte la unghiul
superior al rombului, prin care comunic cu regiunea femural
posterioar, iar pe de alta la inelul tendios (arcul tendios) al
aductorului mare (prin care se termin canalul aductorilor).
- Zona de ieire este delimitat de arcul tendinos al muchiului
solear; realizeaz comunicri cu loja profund posterioar i cea
anterioar a gambei.

Coninutul spaiului popliteu. Umplut de un esut


celuloadipos abundent (Corpus adiposum popliteum), conine
mnunchiul vasculo-nervos popliteu, format din:
- Artera poplitee; ptrunde n spaiul popliteu prin inelul tendinos
al aductorului mare. Coboar vertical n axul longitudinal al
spaiului; pe peretele osteofibros al acestuia. La nlimea arcului
solear se bifurc dou artere tibiale.
- Emite n acest spaiu; arterele articulare mediale i laterale,
ndreptate nainte, pe planul osos, i artera articular mijlocie,
care ptrunde n articulaie.
- Vena poplitee, unic (rar poate fi dubl) se situeaz dorsolateral
de arter, ambele fiind cuprinse ntr-o teac conjunctiv. Primete
un numr mare de aflueni: vena safen extern i venele
genunchiului care nsoesc cte dou, arterele articulare. Vena
safen extern, la nivelul pliului de flexie a genunchiului ptrunde
profund, realiznd jonciunea safeno-popliteal.
- Limfaticele profunde, plasate n jurul vaselor, sunt reprezentate
de 4-5 noduli limfatici, care dreneaz vasele limfatice profunde
ale gambei i pe cele superficiale care nsoesc vena safen
extern. Eferenele se ndreapt att spre nodulii inghinali
profunzi, ct i spre cei iliaci interni.
- Nervii sunt ramificaii ale marelui sciatic:
- Nervul tibial (sciatic-popliteu intern), mai voluminos, continu
axul marelui sciatic, plasndu-se postero-lateral de vene
poplitee; reprezint elementul cel mai superficial al acestui
mnunchi.
- Prsete splaiul prin inelul arcului tendios al solearului.
- Emite n spaiul popliteu ramuri musculare pentru muchii
posteriori ai gambei precum i nervul cutanat sural medial.
- Nervul fibular comun (sciatic popliteu extern) se ataeaz
peretelui superolateral al rombului popliteu, nsoind tendonul
bicepsului, de-a lungul marginii interne a acestuia. Ocolete
capul peroneului i se divide la nlimea colului acestuia n doi
nervi peronieri. Emite n acest spaiu, nervul cutanat sural
lateral.
243

Referiri practice.
Dispunerea elementelor care alctuiesc mnunchiul popliteu se face
asemntor treptelor unei scri; n spre profunzime ordinea fiind: N-V-A.
Artera poplitee situat profund are relaii directe cu planul osteoarticular,
motiv pentru care se poate leza n cazul traumatismelor acestuia. Aa cum
am artat, dei exist o circulaie colateral ntre coaps i gamb, aceasta nu
poate substitui artera poplitee.
La contactul tendoanelor cu suprafeele osoase, se interpun
numeroase burse seroase, dintre care unele comunic cu cavitatea sinovial a
articulaiei genunchiului. Dintre acestea, mai importante sunt bursele
subtendinoase ale muchiului biceps, a semimembranosului i cele situate
dedesubtul capetelor gastrocnemianului (Bursa subtendinea m. bicipitis
femoris inferior; Bursa m. semimembranosi; Bursa subtendinea m.
gastrocnemii). Toate acestea mpreun cu fundul de sac sinovial
subpoplitean, pot constitui sediul chisturilor poplitee.

REGIUNILE GAMBEI
Cuprins ntre genunchi i gtul piciorului, gamba (Crus) are un
aspect rotunjit i este mai voluminoas n partea sa superioar.
n raport cu planul osteofibros, format din diafizele oaselor gambei,
membrana interosoas i septul intermuscular posterior, gamba se divide
ntr-o regiune anterioar i alta posterioar.
REGIUNEA ANTERIOAR A GAMBEI
(Regio cruris anterior)
Limite: superior o linie orizontal, trasat pe tuberozitatea tibiei;
inferior orizontala care trece prin baza maleolelor. Medial i lateral liniile
verticale care se prelungesc de la epicondilii femurali la maleolele
corespunztoare.
Forma exterioar. Regiunea se extinde pe faa antero-lateral a
gambei. Dintre reliefurile osoase palpabile amintim: creasta anterioar i faa
medial a tibiei, precum i extremitatea inferioar a fibulei.
- Lateral de creasta tibiei proemin muchii anteriori ai gambei, mai
cu seam pntecele muchiului tibial anterior, i relieful muchiului peronier
lung.
Planul de acoperire.
Pielea este groas, ader pe faa medial a tibiei i este mobil n
partea lateral a regiunii.
Subcutisul este srac reprezentat pe suprafeele osoase care sunt
acoperite doar de piele i mai abundent n partea supero-lateral a regiunii.
Conine:
- Vene superficiale, aflueni ai venei safene interne, ce sunt nsoite
de o reea limfatic superficial, care se dreneaz n nodulii limfatici
inghinali superficiali.
244

- Nervi cutanai, n partea medial a regiunii, provin din ramurile


cutanate ale nervului safen (Rr. infrapatellares et Rr. cutanei cruris
mediales), iar n partea lateral din nervul cutanat sural lateral.
Fascia gambei, groas i rezistent ader n partea superioar a
regiunii att de muchii subiaceni (mai ales de pntecele tibialului anterior)
ct i de faa medial a tibiei.
- n dreptul peroneului, trimite n profunzime dou septuri
intermusculare, unul anterior i altul posterior spre marginile
corespunztoare ale fibulei. Se separ astfel, corespunztor acestei regiuni, o
loj anterioar sau loja extensorilor i una lateral sau loja perinierilor.
Planul subfascial, este reprezentat de dou loji osteofibroase, care
conin muchii i formaiunile vasculonervoase profunde ale regiunii.
Loja anterioar sau cea a extensorilor este delimitat de planul fibroscheletic, septul intermuscular anterior, i marginea medial a tibiei.
Conine muchii anterior ai gambei i mnunchiul vasculo-nervos tibial
anterior.

Muchii, n partea superioar a lojei au pntece crnoase,


care aproximativ de la mijlocul gambei se continu n tendoane.
- Muchiul tibial anterior ocup partea medial a lojei fiind
ataat feei laterale a tibiei.
- Muchiul extensor lung al degetelor i peronierul al treilea se
aeaz pe faa anterioar a fibulei precum i pe septul
intermuscular anterior; (n partea lateral a lojei).
- Muchiul extensor lung al halucelui se afl ntre muchii
precedeni, fiind acoperit n parte de acetia. Tendonul su
devine superficial n treimea inferioar a gambei.

Mnunchiul vasculo-nervos tibial anterior, format din artera


tibial anterioar, nsoit de dou vene satelite i de nervul fibular
profund, se situeaz n interstiiul delimitat de muchiul tibial
anterior, lateral de muchiul extensor lung al degetelor respectiv de
extensorul lung al halucelui.
- Artera tibial anterioar, trece n loj, traversnd orificiul
delimitat de intervalul dintre extremitile superioare ale oaselor
gambei i marginea superioar a membranei interosoase.
- Coboar n profunzimea interstiiului amintit, pe membrana
interosoas. n momentul pasajului prin orificiu emite arterele
recurente tibiale (anterioar i posterioar). De-a lungul
traiectului ei trimite numeroase ramuri musculare; n partea
inferioar a regiunii d natere arterelor maleolare anterioare
(medial i lateral).
- Limfaticele profunde urc de-a lungul vaselor sanguine la
nodulii limfatici poplitei. Pe traiectul lor se intercaleaz nodulul
limfatic tibial anterior.
- Nervul fibular profund (nervul tibial anterior) strbate septul
intermuscular anterior al gambei la nivelul colului fibulei, dup
care intr n loja anterioar. Aici trece sub pntecele de origine
245

al muchiului extensor lung al degetelor i se ataeaz marginii


externe a arterei tibiale anterioare. n partea mijlocie a regiunii
ncrucieaz pe din fa artera i trece de partea ei mediale.
- n partea superioar a lojei emite ramuri musculare pentru
extensorii acestei loje.
Loja lateral sau a peronierilor, este delimitat de faa lateral a
fibulei i de septurile intermusculare ale gambei (anterior i posterior).
Conine muchii fibulari, bifurcaia nervului fibular comun (sciatic
popliteu extern) i nervul fibular superficial (nervul musculocutanat al
gambei).

Muchii peronieri sunt plasai n dou straturi, superficial al


muchiului peronier lung i peronierul scurt, acoperit de acesta.
Ambele tendoane coboar oblic i ndrt spre marginea
posterioar a maleolei laterale, lsnd neacoperit extremitatea
inferioar a fibulei.

Nervul fibular comun ajunge pe faa extern a colului


fibulei, unde este acoperit de originea muchiului fibular lung. n
acest orificiu osteomuscular se bifurc ntr-o ramur profund care
prsete loja i trece n cea anterioar i n alta superficial; nervul
fibular superficial. Acesta coboar n interstiiul format de cei doi
muchi peronieri, traverseaz fascia, n partea inferioar a gambei
i devine superficial.
Referiri practice.
Tegumentul ce vine n raport cu suprafaa osoas, poate suferi
leziuni n traumatismele acestora.
Mnunchiul vasculo-nervos tibial anterior se proiecteaz de-a lungul
unei linii, care unete mijlocul distanei dintre tuberozitatea tibiei i capul
fibulei, cu mijlocul liniei intermaleolare. Mnunchiul se afl la marginea
lateral a muchiului tibial anterior, care este satelitul acestuia.
Bifurcaia nervului fibular comun este aplicat direct pe suprafaa
osoas, motiv pentru care traumatismele ce afecteaz extremitatea superioar
a fibulei se pot asocia cu leziuni nervoase.
REGIUNEA POSTERIOAR A GAMBEI
(Regio cruris posterior)
Limite: n sus i n jos, prelungirea liniilor orizontale, lateral i
medial liniile verticale, toate descrise la regiunea precedent.
Forma exterioar. Relieful muchiului gastrocnemian n partea
superioar a regiunii constituie moletul (Sura) formaiune proeminent, care
se continu n jos cu relieful longitudinal al tendonului achilian, mrginit pe
laturi de dou anuri paraachiliene.
Planul de acoperire.
Pielea este groas i mobil.
Subcutisul are o grosime variabil i conine:
- Venele safene i colaterale acestora. Vena safen intern urc de-a
lungul liniei despritoare mediale dintre cele dou regiuni gambiere. Vena
246

safen extern, plasat la mijlocul moletului, urc vertical, pentru ca la limita


superioar a regiunii s se plaseze n dedublarea fasciei crurale
- Limfaticele superficiale din partea medial a regiunii nsoesc vena
safen intern ndreptdu-se la limfocentrii inghinali superficiali, iar n
partea lateral a regiunii, de-a lungul venei safene externe spre nodulii
limfatici poplitei.
- Nervul sural (nervul safen extern), nsoete vena safen extern,
plasndu-se lateral de ea. El se formeaz n partea superioar a regiunii din
anastomozarea nervului cutanat sural medial (din nervul tibiei) cu ramura
comunicant a nervului fibular, provenit din nervul cutanat sural lateral.
Inerveaz jumtatea lateral a tegumentului regiunii.
- Nervul safen, coboar de-a lungul venei safene interne
ramificndu-se (ramuri cutanate mediale) la jumtatea postero-medial a
tegumentului regiunii.
Fascia gambei este groas i nvelete sub forma unui manon
muchii posteriori ai gambei. Este strbtut de venele perforante, care
realizeaz comunicri ntre trunchiurile venoase superficiale i cele
profunde.
Planul subfascial. ntre scheletul gambei i fascia crural se
formeaz o loj osteofibroas extins, pentru muchii posteriori ai gambei.
Aceast loj este divizat n dou pri de ctre fascia profund a gambei,
care se ntinde de la marginea medial a tibiei la cea lateral a fibulei.
Astfel, n cadrul lojei posterioare se formeaz o loj superficial i
una profund.
Loja superficial se situeaz ntre cele dou fascii ale gambei. Este
o loj exclusiv muscular, ce conine ptura superficial a muchilor
posteriori ai gambei, format din muchiul gastrocnemian, i solear
fuzionai la rndul lor n tricepsul sural. Acesta se continu de la
mijlocul gambei n tendonul achilian, de care se ataeaz i tendonul
plantarului lung, muchii a crei parte superioar se interpun ntre capul
lateral al gastrocnemianului i solear.
- La nivelul tendonului achilian, loja se ngusteaz, devenind n
partea inferioar a regiunii o teac fibroas peritendinoas.
Loja profund, osteofibroas, este delimitat de planul
fibroscheletic al regiunii i de ctre fascia profund a gambei. Conine
muchii posteriori profunzi ai gambei i mnunchiul vasculo-nervos
tibial posterior.

Muchii reprezentai de flexorii profunzi ai gambei, sunt


dispui n felul urmtor:
- Muchiul tibial posterior se situeaz la mijloc, pe membrana
interosoas i feele adiacente ale oaselor gambei.
- Muchiul flexor lung al degetelor se afl medial de
precedentul i acoper faa posterioar a tibiei.
- Muchiul flexor lung al halucelui se situeaz lateral, fiind
ataat feei posterioare a peroneului.
247


Mnunchiul vasculo-nervos tibial posterior, format din
arter, dou vene satelite, limfatice i nerv, este cuprins ntr-un
esut conjunctiv lax, situat ntre fascia profund i muchii din
aceast loj.
- Artera tibial posterioar, continu axul arterei poplitee,
aezndu-se la nceputul pe faa posterioar a muchiului tibial
posterior, apoi pe flexorul lung al degetelor.
- n partea superioar a regiunii prin intermediul fasciei
profunde, este acoperit de muchiul solear; mai apoi n
partea inferioar a regiunii datorit traiectului ei uor oblic i
medial, se plaseaz la marginea medial a tendonului achilian
fiind i aici acoperit de fascia profund.
- Din segmentul su superior se desprinde artera fibular, care
are un traiect oblic n jos i n afar, cobornd tot n aceast
loj, pe muchiul lung al halucelui. Emite o ramur
comunicant spre artera tibial posterioar i ramuri
maleolare la regiunea subiacent.
- Venele tibiale posterioare i fibulare, nsoesc cte dou
arterele i se anastomozeaz cu reeaua superficial venoas,
prin ramuri perforante i comunicante
- Limfaticele urc de-a lungul vaselor sanguine la nodulii
limfatici poplitei.
- Nervul tibial posterior, coboar pe partea lateral a arterei, la
egal distan ntre artera tibial posterioar i cea fibular.
n partea inferioar a regiunii se apropie de arter.
Referiri practice.
Este sediul frecvent al varicelor gambei. De reinut faptul c ntre
trunchiurile venoase superficiale principale i cele profunde se realizeaz la
acest nivel anastomoze constante, prin intermediul venelor perforante.
248

n partea medial a regiunii se afl trei vene perforante (venele


perforante mediale), ntre vena safen intern i venele tibiale posterioare. n
partea lateral a regiunii sunt 1-2 vene perforante (venele perforante
laterale), ntre vena safen extern i venele fibulare.

Descoperirea mnunchiului tibial posterior se efectueaz n treimea


inferioar a regiunii, unde acesta devine relativ superficial. Incizia se face la
marginea medial a tendonului achilian; pentru a ajunge la mnunchi se
secioneaz ambele fascii crurale.

249

REGIUNILE GTULUI PICIORULUI


Segmentul de legtur ntre gamb i picior, numit i rdcina
piciorului corespunde articulaiei talo-crurale i formaiunilor din jurul
acesteia.
n raport cu planul central osteoarticular, gtul piciorului se divide
ntr-o regiune anterioar i alta posterioar numite regiuni maleolare sau
talo-crurale.
REGIUNEA MALEOLAR ANTERIOAR
Limite: n sus o linie orizontal, care trece prin baza maleolelor;
inferior un plan oblic, aezat n faa cu 2 cm inferior de interlinia tibiotarsian i ndreptat n jos i napoi la vrful maleolelor. Lateral i medial,
dou verticale trase prin vrful maleolelor.
Forma exterioar. Lateral i medial regiunea este strjuit de
proeminenele maleolelor, cea lateral fiind situat cu 1 cm mai jos. naintea
acestora se contureaz dou depresiuni: fosa premaleolar medial i fosa
premaleolar lateral.
- Pe faa anterioar a regiunii proemin tendoanele muchilor
anteriori ai gambei i venele superficiale.
Planul de acoperire.
Pielea este supl i mobil, dublat de o lam subire, de esut
conjunctiv, n care se afl:
- Vena safen intern, situat naintea maleolei mediale, i ramurile
colaterale de la acest nivel.
- Nervii cutanai: nervul fibular superficial i ramurile sale, destinate
feei dorsale a piciorului, coboar n subcutis, inerveaz totodat pielea zonei
intermediare a regiunii.
- Ramurile cutanate din nervul safen pentru partea medial i din
nervul sural pentru partea lateral a regiunii.
Planul fibrotendinos este format din retinaculele extensorilor i
tendoanele muchilor anteriori ai gambei.

Retinaculele, fortificrile i fasciile gambei sunt:


- Retinaculul superior al extensorilor (ligamentul transvers) se
aeaz deasupra articulaiei, ntins ntre extremitile inferioare ale
oaselor gambei.
- Retinaculul inferior al extensorilor (ligamentul inelar anterior),
are forma unui Y orizontalizat. Ramura comun pleac de pe
faa extern a calcaneului. Ramura superioar se fixeaz pe
maleola medial, iar cea inferioar se pierde n fascia plantei, la
marginea medial a piciorului.
- Format din fibre superficiale i profunde (aceasta din urm
denumite i ligamentul frondiform al lui Retzius) delimiteaz trei
tuneluri fibroase, pentru trecerea extensorilor gambei.

Tendoanele sunt nvelite n teci sinoviale proprii, care n sus


depesc ligamentul inelar anterior, iar n jos se termin la
250

interlinia tarso-metatarsian. Dispuse ntr-un singur plan, ele trec


prin tuneluri fibroase ale retinaculului inferior, avnd urmtoarea
dispoziie:
- Tendonul tibialului anterior, trece prin tunelul medial, are un
traiect oblic n jos i medial.
- Tendonul extensorului lung al halucelui strbate tunelul
mijlociu.
- Tendonul extensorului lung al degetelor traverseaz tunelul
lateral, unde se divide n patru tendoane secundare.

Mnunchiul vasculo-nervos tibial anterior, format din vasele


tibiale anterioare i nervul fibular profund, se situeaz dedesubtul
planului precedent, n esutul celulo-adipos, ce separ tendoanele
de planul osteo-articular.
- Artera tibial anterioar nsoit de dou vene i de limfatice
profunde trece prin mijlocul regiunii, dedesubtul fibrelor
profunde al ligamentului inelar, corespunztor intervalului dintre
tendonul extensorului lung al halucelui, situat medial i tendonul
extensorului lung al degetelor, aflat lateral. Tendonul extensorului
lung al halucelui n partea superioar a regiunii se gsete lateral
de arter, ajunge ns medial, ncrucind-o pe din fa.
- Emite arterele maleolare anterioare (medial i lateral), care
coboar pe planul osos, la reelele maleolare.
- Nervul fibular profund, se aeaz n acelai plan cu artera, dar
medial de ea.
Referiri practice:
n anul premaleolar medial se descoper cu uurin vena safen
intern.
n profunzimea anurilor premaleolare se afl ligamentele colaterale
ale articulaiei gleznei care se exploreaz (n entorse) prin palparea acestor
fose.
REGIUNEA MALEOLAR POSTERIOAR
Limite: n sus linia orizontal care trece prin baza maleolelor; n jos
prelungirea planului oblic, descris la regiunea precedent, pn la locul de
inserie a tendonului achilian; pe laturi, liniile verticale trase prin vrful
maleolelor.
Forma exterioar. n mijlocul regiunii proemin relieful tendonului
achilian; pe laturi proeminenele maleolelor, iar ndrtul acestora se vd
dou depresiuni alungite, numite anuri retromaleolare.
Planul superficial.
Pielea este groas cu mobilitate redus.
Subcutisul cu ceva mai abundent n anurile retromaleolare,
conine:
- Vena safen extern (parva) n dreptul anului retromaleolar
lateral, nsoit de limfaticele superficiale ale regiunii.
- Nervii cutanai, reprezentai de ramurile calcaneare ale nervilor:
251

sural i tibial posterior.


- Burse seroase subcutanate la inseria tendonului achilian i la
nivelul maleolelor.
Lojile osteofibroase: Fascia gambei, retinaculele fibroase i planul
osos, delimiteaz la acest nivel trei loje osteo-fibroase, situate: posterior,
lateral i medial.
Loja posterioar, se formeaz n dreptul clciului, ntre fascia
superficial i cea profund a gambei. Conine inseria tendonului
achilian i pe cea a plantarului lung. La acest nivel se gsete o burs
seroas profund (Bursa tendinis calcanei) i corpul adipos subachilian.
Loja lateral sau a peronierilor se formeaz ntre suprafaa extern a
calcaneului i retinaculele peronierilor, ntinse de la maleola extern la
calcaneu. Loja osteofibroas separat n dou tuneluri, conine
tendoanele peronierilor, cuprinse n teci sinoviale.
Loja medial sau canalul calcanean (Canalis calcanearis) al lui
Richet. Se formeaz ntre faa medial a calcaneului, scobit sub forma
unui an (anul calcanean) i completat de retinaculul flexorilor
(ligamentul inelar medial), ntins ntre maleola medial i marginea
medial a calcaneului. Partea inferioar a canalului este ntregit de
originea muchiului aductor al halucelui.
- Canalul calcanean realizeaz legtura ntre loja profund
posterioar a gambei i loja central a plantei, servind pentru
pasajul tendoanelor flexorilor profunzi i a mnunchiului vasculonervos tibial posterior.

Tendoanele flexorilor profunzi ai gambei strbat canalul


prin tunele proprii, datorit septurilor despritoare ale retinacului,
care se prind pe Sustentaculum tali. Ele sunt nvelite n teci
sinoviale proprii care se prelungesc de la baza maleolei mediale,
pn la interlinia medio-tarsian.
- Tendonul tibial posterior se situeaz cel mai sus i intern
lipit de marginea posterioar a maleolei mediale, n intervalul
dintre maleol i Sustentaculum tali.
- Tendonul flexorului lung al degetelor se situeaz n afara i
ndrtul precedentului (mai jos) dar tot deasupra
Sustentaculului.
- Tendonul flexorului lung al halucelui trece postero-inferior
de precedentul, plasat n anul su propriu de pe apofiza
posterioar a talusului i faa medial a calcanului (trece deci
dedesubtul sustentaculului.

Mnunchiul vasculo-nervos tibial posterior trece prin


canalul calcanean situndu-se ntr-un plan mai superficial dect
tendoanele, n dreptul intervalului dintre tendonul flexorului lung
al degetelor i cel al halucelui.
- Artera tibial posterioar, nsoit de dou vene satelite, se
divide n interiorul canalului n dou artere plantare (medial
i lateral).
252

- Nervul tibial, aezat ndrtul i n afara arterei, emite cteva


ramuri calcaneare i se divide de asemenea n nervi plantari:
medial i lateral.

Referiri practice:
Decussatio tendinum. Tendoanele flexorilor profunzi, nainte de
a ajunge n canalul calcanean se ncrucieaz, ntruct ordinea lor pe gamb
difer fa de cea din canal.
Dac: M. tibialis posterior
=1
M. flexor hallucis longus
=2
M. flexor digitorum longus
=3
Ordinea de origine pe gamb n sens medio-lateral:
3-1-2
Ordinea de trecere prin canal n sens superomedial-inferolateral:
1-3-2
Ordinea la ieire din canal n sens supero-inferior:
1-2-3
Adic: flexorul lung al degetelor, ncruciat de tibialul posterior, la
rndul su va ncrucia flexorul lung al halucelui.

REGIUNILE PICIORULUI
Ultimul segment al membrului inferior, piciorul, are o
arhitectur i o constituie anatomic adaptat locomoiei i sustentaiei. Din
punct de vedere topografic i raportat la planul central osteoarticular se
divide n: regiunea dorsal a piciorului (Dorsum pedis) i regiunea plantar
(Planta pedis), corespunztoare tarsului i metatarsului, respectiv dou
regiuni digitale n raport cu scheletul degetelor.

253

REGIUNEA DORSAL A PICIORULUI


(Dorsum pedis)
Limite: O linie transversal plasat cu 2 cm inferior de interlinia
tibio-astragalian prelungit pn la maleole; marginea piciorului i
comisurile digitale care o separ de degete.
Forma exterioar. Regiunea are o form convex, determinat de
construcia n bolt a piciorului. Dintre reperele osoase mai importante
amintim, pe marginea medial a piciorului; tuberculul metatarsianului I i
tuberculul scafoidului, iar pe marginea lateral, tuberculul metatarsianului V.
- De asemenea se observ relieful tendoanelor extensorilor i reeaua
venoas dorsal superficial a piciorului.
Planul de acoperire.
Pielea este subire i mobil.
Subcutisul de structur lamelar, lax i srac n esut adipos,
conine:
- Reeaua venoas dorsal superficial a piciorului i arcada venoas
din dreptul metatarsienelor, ntins de la o margine la alta a piciorului.
Extremitile arcadei dau natere la dou vene marginale voluminoase, care
urc n direcia maleolelor i se continu n venele safene.
- Reeaua limfatic superficial, situat de-a lungul venelor, se
dreneaz din partea lateral a regiunii n limfocentrii poplitei, iar din partea
medial n noduli inghinali superficiali.
- Nervii cutanai provin din urmtoarele surse: Rr. cutanei cruris
mediales (din n. safen) pentru marginea medial a pielii piciorului. N.
cutaneus dorsalis et intermedius (din n. fibular superficial) pentru treimea
medial i intermediar a pielii dosului piciorului. N. cutaneus dorsalis
lateralis (din n. sural) pentru treimea lateral a piciorului.
Fascia dorsal a piciorului se fixeaz pe ligamentele inelare, iar pe
marginea piciorului se prelungete n fasciile plantare.

254

Planul subfascial cuprinde tendoanele muchilor anterior ai gambei,


muchii extensori scuri ai piciorului i mnunchiul vasculo-nervos dorsal al
piciorului.

Tendoanele formeaz ptura superficial. Cuprinse n teci


sinoviale, pn la interlinia tarso-metatarsian, acestea sunt:
- Tendonul tibialului anterior, ce se dirijeaz la marginea medial
a piciorului.
- Tendonul extensor lung al halucelui de-a lungul primului
metatarsian, se ndreapt la haluce.
- Tendonul extensorului lung al degetelor, ajuns n regiune se
divide n patru tendoane secundare, divergente.
- Tendonul peronierului al treilea, ndreptat spre baza
metatarsianului V.
- Ptura muscular aezat dedesubtul tendoanelor este format din
muchii: extensor scurt al degetelor i extensor scurt al halucelui.

Mnunchiul vasculo-nervos dorsal al piciorului se situeaz


profund, - dedesubtul pturilor musculo-tendinoase cuprins ntr-o
lam celulo-adipoas, care acoper planul osteoarticular.
- Artera pedioas nsoit de vene profunde i limfatice, se
dirijeaz de la mijlocul liniei intermaleolare n direcia primului
spaiu interosos. Emite ramuri colaterale pentru faa dorsal a
tarsului (arterele tarsiene) i se bifurc n: artera metatarsian
dorsal a halucelui i artera arcuat. Aceasta din urm la baza
metatarsienelor, acoperit de extensorii scuri, descrie o curbur
cu convexitatea nainte, din care se degaj arterele metatarsiene
dorsale II-IV.
- nainte de bifurcaie, artera trimite o ramur perforant
puternic (artera plantar profund) prin primul spaiu interosos,
la arcul plantar.
- Nervul fibular profund, nsoete artera, aezat medial de ea,
pn la spaiul interdigital I, unde inerveaz pielea acestui
teritoriu. n partea superioar a regiunii emite ramuri musculare
pentru extensorii scuri i ai piciorului.
Referiri practice:
Pulsaiile arterei pedioase se pot percepe de-a lungul unei linii, care
unete mijlocul distanei dintre cele dou maleole cu primul spaiu
interdigital.
REGIUNEA PLANTAR
(Planta pedis)
Limite: marginile piciorului i plicile digitoplantare. Conine prile
moi, aflate pe faa plantar a scheletului tarso-metatarsian i reprezint
regiunea de sustentaie a corpului.
Forma exterioar. Poriunea posterioar a plantei proemin,
formnd clciul (Calx). Partea mijlocie excavat corespunztoare bolii
255

plantare este ridicat de sol. Anterior, planta se lete i proemin sub forma
unor convexiti, determinate de capetele metatarsienelor.
- Amprenta plantar este format posterior de clci, anterior de
articulaiile metatarso-falangiene, iar lateral de marginea extern a plantei.
Planul de acoperire.
Pielea este groas i aderent pe suprafeele de contact cu solul.
Bolta plantar este acoperit de un tegument mai fin.
Subcutisul are o structur areolar i este abundent n teritoriile de
sprijin, mai ales la clci. Este compartimentat i pus sub tensiune de
numeroase bride fibroase, care-i ofer un grad de elasticitate. Subcutisul
conine:
- Reeaua calcanean (Rete calcaneum) format din ramuri
provenite din artera peronier i artera tibial posterioar, anastomozate ntre
ele n subcutisul din jurul tuberozitii calcaneare.
- Reeaua venoas superficial a plantei dirijat n reeaua de pe
dosul piciorului, nsoit de o reea limfatic bogat, care de-a lungul celor
dou vene safene se ndreapt la nodulii limfatici poplitei, respectiv inghinali
superficiali.
- Nervii cutanai formeaz pe plant trei zone de inervaie. Clciul
primete ramurile calcaneane ale nervului tibial posterior. Treimea anterolateral a plantei este inervat de nervul plantar lateral, iar cele dou treimi
antero-mediale de nervul plantar medial, prin intermediul ramurilor
provenite din nervii digitali plantari comuni.
- Subcutisul conine bursa seroas subcalcanean situat dedesubtul
tuberozitii calcaneului.
Aponevroza plantar, acoper partea central a plantei. Are form
triunghiular, mai lit n direcia degetelor. Alctuit din fascicule
longitudinale ntrite ntre ele prin fascicule transversale, n apropierea
rdcinii degetelor formeaz dou rnduri de arcade fibroase, care
delimiteaz ntre ele orificii, pentru trecerea formaiunilor vasculo-nervoase
i a muchilor lombricali. Prin aceste orificii, esutul subcutanat al plantei
comunic cu cel din profunzime.
- n dreptul articulaiilor metatarso-falangiene, aponevroza este
ntrit de ligamentului metatarsian transvers superficial.
- Lateral i medial, aponevroza se subiaz i trece ntr-o formaiune
fascial care acoper flancurile plantei i se continu apoi cu fascia dorsal a
piciorului.
Lojile interaponevrotice ale plantei se formeaz ntre aponevroza
plantar, completat cu fasciile superficiale i fascia profund a plantei
(fascia interosoas). Acest spaiu este compartimentat n patru loji, prin dou
septuri plantare incomplete, care se degaj de pe marginile aponevrozei i
ptrund n profunzime. Septul plantar medial se fixeaz pe primul
metatarsian, cuneiformul medial i navicular. Septul plantar lateral se prinde
pe metatarsianul V. Se formeaz astfel o loj medial, alta lateral i ntre
acestea, loja central sau intermediar, respectiv o loj profund,
interososas.
256

Loja medial, comunic att cu loja intermediar, ct i cu canalul


calcanean al lui Richet. Conine:

Muchii scuri ai halucelui, dintre care doar doi se gsesc n


aceast loj.
- Aductorul halucelui, situat medial i superficial, completeaz
cu poriunea sa de origine partea inferioar a canalului
calcanean.
- Flexorul scurt al halucelui, acoperit de precedentul, n partea
sa distal se desprinde n dou fascicule.

Tendoanele lojei n numr de trei sunt:


- Tendonul flexorului lung al halucelui, ptrunde n loj prin
canalul calcanean. Se plaseaz pe flexorul scurt al halucelui,
trecnd ntre cele dou fascicule ale acestuia spre degetul mare.
- Tendonul tibial posterior, ajunge n loj prin canalul calcanean
i dup un scurt traiect se inser pe planul osos al acestei loji,
(pe tuberculul navicularului).
- Tendonul lungului peronier, se termin tot n profunzimea
acestei loji (pe cuneiformul medial i baza primului
metatarsian).

257


Pediculul vasculo-nervos plantar medial, format din artera i
nervul plantar medial, ptrunde n loj dedesubtul originii
muchiului aductor al halucelui.
- Artera se ndreapt nainte, de-a lungul septului plantar
medial i marginii adiacente a flexorului scurt a halucelui.
Emite o ramur profund care se anastomozeaz cu artera
plantar lateral.
- Nervul plantar medial are acelai traiect cu artera. Emite
ramuri pentru muchii scuri ai lojei i se termin n 3-4
nervi digitali plantari comuni dintre care doi intr n loja
central.
Loja lateral practic nchis, conine:
- Muchii scuri ai degetului mic (aductorul i flexorul degetului
mic).
- Ramuri nervoase motorii i senzitive din nervul plantar lateral i
o arter digital plantar comun.
Loja central, cea mai extins, comunic larg cu canalul calcanean
i este incomplet desprit de loja medial. Anterior, prin orificiile
aponevrozei plantare comunic cu subcutisul plantei i cu cel de la
rdcina degetelor. Conine muchii scuri intermediari ai plantei,
tendoanele muchilor gambei i pediculul vasculo-nervos plantar lateral.

Muchii i tendoanele sunt aezate n trei pturi suprapuse:


- Ptura superficial: flexorul scurt al degetelor.
- Ptura mijlocie: tendonul muchiului flexor lung al degetelor,
ajunge n loj prin canalul calcanean, nconjurat de o teac
sinovial. Dispus oblic, se divide n patru tendoane terminale
pentru degetele II-V. De acest muchi se ataeaz: muchiul
ptrat al plantei i lombricalii.
- Ptura profund: aductorul halucelui, cu ambele capete, i
tendonul lungului peronier ce traverseaz oblic loja prin canalul
su osteofibros de pe faa plantar a cuboidului, completat de
ligamentul plantar lung. Este nvelit ntr-o teac sinovial
proprii, care se limiteaz la ntinderea acestui canal.

Pediculul vasculo-nervos plantar lateral, ptrunde n loj


venind din canalul calcanean i se situeaz ntre ptura muscular
superficial i cea mijlocie.
- Artera, nsoit de vene i limfatici, traverseaz interstiiul
dintre muchii flexor scurt al degetelor i ptratul plantar,
ndreptndu-se nainte i lateral. La marginea ptratului plantar
ptrunde n loj interosoilor strbtnd fasciculele aductorului
halucelui.
- Nervul nsoete artera, fiind plasat medial de ea. Emite ramuri
musculare i senzitive pentru loja lateral i mijlocie (Rr.
musculares et R. superficialis) i o ramur profund, care
nsoete artera n loja interosoilor.
258

Loja intersosoas sau loja plantar profund se situeaz ntre fascia


profund a plantei i scheletul acesteia. Conine:

Muchii interosoi, ocup intervalele intermetatarsiene; cei


plantari, n numr de trei n spaiile interosoase II-III-IV, iar cei
dorsali patru la numr n toate aceste spaii.

Arcada plantar (Arcus plantaris) se formeaz din artera


plantar lateral, care penetreaz n aceast loj, se recurbeaz
medial i se anastomozeaz cu ramura profund a arterei plantare
mediale i artera plantar profund, ramur a arterei pedioase, care
perforeaz primul spaiu interosos pentru a ajunge n loj.

Din convexitatea arcadei se desprind patru artere


metatarsiene
plantare
pentru
spaiile
intermetatarsiene
corespunztoare, care apoi se distribuie dgetelor i trimit ramuri
perforante prin spaiile intermetatarsiene, le corespondentele lor
dorsale.

Ramura profund a nervului plantar lateral nsoete aartera


i se distribuie interosoilor.
Referiri practice.
Lojile plantare reprezint spaii celulo-conjunctive care comunic
ntre ele, cu subcutisul plantei i cu cel al degetelor. De asemenea exist o
continuitate ntre lojile (central i medial) a plantei i cea profund
posterioar a gambei, prin intermediul canalului calcanean. Modul de
continuitate al acestor spaii explic calea de propagare a infeciilor
superficiale ale plantei i degetelor, spre profunzime.
REGIUNEA DORSAL A DEGETELOR
Limite: n sus interlinia articulaiilor metatarsofalangiene i
comisurile interdigitale; pe flancuri marginile degetelor.
Forma exterioar: n partea anterioar se afl unghiile cu aceleai
caractere ca la degetele minii.
Planul de acoperire.
Pielea subire, este sediul frecvent al btturilor.
Subcutisul conine: vene superficiale, arterele digitale dorsale
(ramurile terminale ale arterelor metatarsiene dorsale), i nervii cutanai
digitali dorsali. Ultimii provin din ramurile terminale ale nervului fibular
superficial, cu excepia teritoriului interdigitali, inervat de ramura terminal
a nervului fibular profund.
Planul tendinos. Pe faa dorsal a halucelui, tendoanele se inser
succesiv, pe baza primei (extensorul scurt) i celei de a doua falange
(extensor lung). La celelalte degete, tendoanele se transform n expansiuni
aponevrotice (aponevroza dorsal a degetelor) i se inser pe toat suprafaa
dorsal a acestora (extensorul lung, extensorul scurt, lombricalii i
interosoii).

259

REGIUNEA PLANTAR A DEGETELOR


Limite: spre plant: plicile digitoplantare, pe flancuri marginile
degetelor.
Forme exterioare: Prezint suprafee convexe separate ntre ele prin
plici transversale interfalangiene.
Planul de acoperire.
Pielea are aceleai caractere cu pielea plantei.
Subcutisul conine pediculul vasculo-nervos colateral al degetelor
format din:
- Arterele digitale plantare proprii (arterele colaterale) nsoite de
vene i limfatice provin din arterele metatarsiene plantare.
- Nervii digitali plantari proprii, provin pentru primele apte margini
de degete din nervul plantar medial, iar pentru ultimele trei margini, din
nervul plantar lateral, prin intermediul nervilor digitali plantari comuni.
Inerveaz faa plantar a degetelor i faa dorsal a ultimei falange (teritoriul
unghiei) corespunztoare.
Canalele osteofibroase ale degetelor sunt formate din planul
osteoarticular i teaca fibroas a degetelor, fortificat de ligamentele inelare
i ncruciate. Conin tendoanele flexorilor degetelor cuprinse n teci
sinoviale, care nu depesc capul metatarsianelor.

260

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Abrahams P,Webb P. Clinical anatomy of practical proceduresMassachusetts: Pitman Publishing Inc, 1975.
2. Ben Pansky, House Mcgraw-Hill , Review of Gross Anatomy (6th
ed) , 1995.
3. Cartmill M, Hylander WL, Shafland J: "Human Structure", 2nd ed.
Harvard University Press, 1994.
4. Clemente, CD: "Gray's Anatomy",30th ed. Lea & Febiger, 1985.
5. Clinical Gross Anatomy: A Guide for Dissection Study and Review ,
Gene L. Colborn John E. Skandalakis , Taylor & Francis Group ,
2003.
6. Concepts in Gross Anatomy: A Review for the USMLE, Step 1,
William T. Mosenthal , Taylor & Francis Group , 1997.
7. Crafts, Roger C., A Textbook of Human Anatomy, Third Edition,
John Wiley and Sons, 1985.
8. G. Tondury -Angewendte und Topographische Anatomie, Ed. G.
Thieme, Stuttgart, 1965.
9. Grant's Atlas of Anatomy-11 th edition, .C. Boileau Grant ,
Lippincott, Williams & Wilkins,Baltimore, 2004.
10. Gross Anatomy, Richard S. Snell, Little Brown and Company, 1990.
11. Hafferl A
-Lehrnbuch der Topographischen Anatomie, Ed.
Springer, Berlin, 1969.
12. Hall-Craggs ECB: "Anatomy as a Basis for Clinical Medicine", 3rd
ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1995.
13. Henry Gray, Anatomy of the Human Body, American Edition,
Carmine Clemente, ed., Lea and Febiger, 1985.
14. Henry Gray, H.V. Carter (Illustrator) - Gray's Anatomy, Barnes &
Noble, 2000.
15. Hollinshead, W. Henry, Anatomy for Surgeons, The Back and
Limbs, Second Edition, Hoeber Medical Division, 1969.
16. Human Gross Anatomy: An Outline Text, Robert J. Leonard,
Oxford University Press, 1995.
17. J. Bernstein (editor): "Musculoskeletal Medicine", 1st ed. American
Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003.
18. J.Maissonet, H.Coudane -Anatomie clinique et operatoire, Ed. G.
Doin, Paris, 1969.
19. Kapandji I.A. The physiology of the joints, Ed. ChurchillLivingstone, London 1985.
20. Kyung Won, Ph.D. Chung Kyung WonChung, Gross Anatomy
(Board Review Series) (5 edition) , Lippincott Williams &
Wilkins,Baltimore, 2004.
21. Lee McGregor A, D. I. Duplessis -A synopsis of surgical anatomy,
Ed. Wright, Bristol, 1969.
22. Moore KL, Dalley AF: "Clinically Oriented Anatomy", 4th ed.
Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
261

23. Romanes GJ (ed): "Cunningham's Textbook of Anatomy", 11th ed.


Oxford University Press, 1972.
24. Rosse C, Graddum-Rosse P: "Hollinghead's Textbook of Anatomy",
5th ed. Lippincott-Raven Publishers, 1997.
25. Rouviere H, A.Delmas -Anatomie umaine, Ed.Masson, Paris, 1967.
26. Seres Sturm L -Anatomia sistematica si topografica a membrelor,
Ed.univ. Sibiu, 1990.
27. Seres Sturm L -Membrele, Ed.UMF Tg.Mures, 1977.
28. Seres Sturm L, M.Costache, B.Solomon - Anatomia membrului
superior, Ed.UMF Tg.Mures, 1997; Ed.Lucian Blaga, Sibiu, 1997.
29. Seres Sturm L, M.Costache, B.Solomon- Anatomia membrului
inferior, Ed.UMF Tg.Mures, 1998; Ed.Lucian Blaga, Sibiu, 1998.
30. Seres Sturm L, V.Niculescu, P.Matusz - Angiologie si neurologie,
Ed.Mirton, Timisoara, 1995.
31. Seres Sturm L, V.Niculescu, P.Matusz - Osteoartomiologie,
Ed.Mirton, Timisoara, 1995.

262