ANEXA 1

CERERE
privind decontarea cheltuielilor cu hrana şi cazarea pentru cetăţenii străini sau apatrizii
găzduiţi, aflaţi în situaţii deosebite, proveniţi din zona conflictului armat din Ucraina

Subsemnatul/Subsemnata, VOICU EMIL CRISTIAN, domiciliat(ă) în Bucuresti, Sos.

Giurgiului, nr. 126, bl. 7, sc. 6, et. 2, ap. 170, sector 4, vă adresez rugămintea de a-mi aproba
decontarea cheltuielilor cu hrana şi cazarea pentru cetăţenii străini sau apatrizii găzduiţi, aflaţi în
situaţii deosebite, proveniţi din zona conflictului armat din Ucraina, după cum urmează:

Localităţile Intervalul de Numărul de zile Intervalul de Numărul de zile

Numele şi din care timp pentru care pentru care se timp pentru care pentru care se
Nr. prenumele declară că se solicită solicită se solicită solicită
crt. persoanelor provin decontarea decontarea decontarea decontarea
găzduite persoanele cheltuielilor cu cheltuielilor cu cheltuielilor cu cheltuielilor cu
găzduite hrana hrana cazarea cazarea
TSIVAN 03.01.2023 – 03.01.2023 –
1 ODESSA 29 29
SERGYI 31.01.2023 31.01.2023
TSIVAN 02.01.2023 – 02.01.2023 –
2 ODESSA 30 30
TETIANA 31.01.2023 31.01.2023
TSIVAN 02.01.2023 – 02.01.2023 –
3 ODESSA 30 30
OLENA 31.01.2023 31.01.2023

Pagina 1 din 2
 Menţionez că persoanele de mai sus sunt găzduite în locuinţa situată la adresa: Bucuresti, str.
Vasile Lascar, nr. 6, demisol, ap. 11, sector 2.

Anexez următoarele documente:

– declaraţie pe propria răspundere cu privire la realitatea informaţiilor cuprinse în cerere;
– actul de identitate al subsemnatului/subsemnatei, în copie;
– documente care atestă dreptul de folosinţă asupra locuinţei - actul nr. 521 din data 13.03.2018, în
copie;
– declaraţie privind acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal;
– documente de identitate solicitanti, în copie.

Optez pentru plata sumei

– în numerar 
– prin virament bancar, în contul RO93 CECE B404 08RO N221 7188, deschis la CEC BANK,
titular VOICU EMIL CRISTIAN, CNP 1680302034976.

Data 01.02.2023 Semnătura

Telefon: 0765552222

Pagina 2 din 2