Anexa - 1 - Formularul Cererii de Finanţare - Masura1 - Digitalizare - IMM

COMPONENTA C9.
SUPORT PENTRU SECTORUL PRIVAT, CERCETARE, DEZVOLTARE ȘI INOVARE

INVESTIȚIA I3. SCHEME DE AJUTOR PENTRU SECTORUL PRIVAT
MĂSURA 1. SCHEMĂ DE MINIMIS ȘI SCHEMĂ DE AJUTOR
DIGITALIZAREA IMM-URILOR - GRANT DE PÂNĂ LA 100.000 EURO PE ÎNTREPRINDERE CARE SĂ
SPRIJINE IMM-URILE ÎN ADOPTAREA TEHNOLOGIILOR DIGITALE
Anexa 1
FORMULARUL
CERERII DE FINANŢARE
Acest model al cererii de finanțare este aplicabil cererilor aferente:
 COMPONENTEI C9. SUPORT PENTRU SECTORUL PRIVAT, CERCETARE,

DEZVOLTARE ȘI INOVARE,
 INVESTIȚIA I3. SCHEME DE AJUTOR PENTRU SECTORUL PRIVAT,
 MĂSURA 1. SCHEMĂ DE MINIMIS ȘI SCHEMĂ DE AJUTOR
 PLANUL NAȚIONAL DE REDRESARE ȘI REZILIENȚĂ (PNRR).
1
COMPONENTA C9. SUPORT PENTRU SECTORUL PRIVAT, CERCETARE, DEZVOLTARE ȘI INOVARE
Vă rugăm să citiţi cu atenţie instrucţiunile, recomandările şi explicaţiile incluse în

acest formular, înainte de completare. Nerespectarea acestora poate conduce la
respingerea cererii de finanțare pentru neconformitate administrativă.
2
CUPRINS
1. INFORMAȚII PRIVIND APELUL DE PROIECTE....................................................4

2. INFORMAŢII PRIVIND SOLICITANTUL/LIDERUL DE PARTENERIAT............................4
a. Informații solicitant/lider de parteneriat..................................................4
b. Taxa pe valoarea adăugată...................................................................5
c. Reprezentantul legal al Solicitantului......................................................5
d. Persoana de contact...........................................................................5
e. Persoana responsabilă cu operaţiunile financiare........................................5
f. Banca/Trezoreria...............................................................................6
3. INFORMAȚII DESPRE ÎNTREPRINDEREA UNICĂ / GRUP........................................6
a. Membrii intreprinderii unice/grupului......................................................6
b. Finantari de minimis primite.................................................................6
4. INFORMATII DESPRE PROIECT....................................................................7
a. Titlul proiectului...............................................................................7
b. Localizarea proiectului........................................................................7
c. Descrierea proiectului.........................................................................7
d. Durata de implementare a proiectului....................................................11
e. Sustenabilitatea proiectului.................................................................11
5. ACHIZIŢIILE DERULATE ÎN CADRUL PROIECTULUI............................................11
6. INDICATORII ȘI REZULTATELE PROIECTULUI..................................................13
Indicatori Investiția I3..............................................................................13
7. PRINCIPII ORIZONTALE...........................................................................14
a. Egalitatea de şanse...........................................................................14
b. Dezvoltarea durabilă.........................................................................14
8. FINANŢAREA PROIECTULUI......................................................................15
a. Bugetul proiectului...........................................................................15
b. Surse de finanțare a proiectului............................................................16
c. Grafic estimativ privind depunerea cererii de transfer................................16
9. CERTIFICAREA CERERII DE FINANŢARE........................................................17
3
1. INFORMAȚII PRIVIND APELUL DE PROIECTE
Numărul apelului de 1
proiecte
Tipul asistenței financiare PLANUL NAȚIONAL DE REDRESARE ȘI REZILIENȚĂ
nerambursabile solicitate
Pilonul III. CREȘTERE INTELIGENTĂ, SUSTENABILĂ ȘI FAVORABILĂ
INCLUZIUNII, INCLUSIV COEZIUNE ECONOMICĂ, LOCURI DE
MUNCĂ, PRODUCTIVITATE, COMPETITIVITATE, CERCETARE,
DEZVOLTARE ȘI INOVARE, PRECUM ȘI O PIAȚĂ INTERNĂ
FUNCȚIONALĂ, CU ÎNTREPRINDERI MICI ȘI MIJLOCII (IMM-
URI) PUTERNICE
Componenta C9. SUPORT PENTRU SECTORUL PRIVAT, CERCETARE,
DEZVOLTARE ȘI INOVARE
Investiția I3. SCHEME DE AJUTOR PENTRU SECTORUL PRIVAT
Măsura 1. SCHEMĂ DE MINIMIS ȘI SCHEMĂ DE AJUTOR
Schema de ajutor de DIGITALIZAREA IMM-URILOR - GRANT DE PÂNĂ LA 100.000
minimis EURO PE ÎNTREPRINDERE CARE SĂ SPRIJINE IMM-URILE ÎN
ADOPTAREA TEHNOLOGIILOR DIGITALE
2. INFORMAŢII PRIVIND SOLICITANTUL
a. Informații solicitant
Denumirea solicitantului Completaţi cu denumirea completă a solicitantului, aşa

cum apare în actele constitutive
Tip IMM Conform declarație IMM
Codul de înregistrare fiscală
Adresa sediului social Completaţi cu adresa sediului social
Email Completaţi cu adresa de poştă electronică generală a
organizaţiei sau a reprezentantului legal sau a
persoanei de contact
4
b. Taxa pe valoarea adăugată
Întreprinderea este plătitoare de TVA?

Da
Nu
c. Reprezentantul legal al Solicitantului
Reprezentantul legal al solicitantului este persoana care are dreptul, conform actelor de
constituire/ statut să reprezinte întreprinderea şi să semneze în numele acesteia.
Numele Completaţi cu prenumele şi numele complet al reprezentantului

legal, inclusiv iniţiala tatălui, aşa cum apare în cartea de
identitate
Funcţia
Numărul de
telefon
Numărul de fax
Email
d. Persoana de contact
Completaţi această secţiune doar dacă persoana de contact este diferită de

reprezentantul legal.
Persoana de contact este persoana desemnată de Solicitant să menţină contactul cu
Administratorul Schemei de Minimis în procesul de evaluare şi selecţie a c ererii de
finanţare.
Numele Completaţi cu prenumele şi numele complet al persoanei de contact,
inclusiv iniţiala tatălui, aşa cum apare în cartea de identitate
Funcţia
Numărul de
telefon
Numărul de fax
Email
e. Persoana responsabilă cu operaţiunile financiare
Persoana responsabilă cu operaţiunile financiare este persoana care are dreptul de

5
semnătură în cadrul operaţiunilor financiar-bancare.

Numele Completaţi cu prenumele şi numele complet al persoanei responsabile
cu operaţiunile financiare, inclusiv iniţiala tatălui, aşa cum apare în
cartea de identitate
Funcţia
Numărul de
telefon
Numărul de fax
Email
f. Banca/Trezoreria
Denumirea băncii
(sucursalei)
Sediul băncii
SWIFT
Codul IBAN
3. INFORMAȚII DESPRE ÎNTREPRINDEREA UNICĂ / GRUP
a. Membrii intreprinderii unice/grupului
b. Finantari de minimis primite
(contracte semnate) in anul curent si in ultimii 2 ani fiscali înainte de anul curent,
total ………………….. EURO, din care:
Beneficiar de finantare
Cod SMIS / ID / Nr.RUE / Nr.Ordine
Titlu
Descrierea succinta a
investitiei/activitatilor finantate
Nr. inregistrare contract de

finantare
Entitatea finantatoare
Data semnare
Data finalizare contract
6
Valoare sprijin financiar

contractata/efectiv primita (Lei)
Valoare de minimis aferenta

contractului (EURO)
Valoare totala sprijin financiar de

minimis aferent finantarii (EURO)
4. INFORMATII DESPRE PROIECT
a. Titlul proiectului
TITLUL PROIECTULUI: Completaţi cu litere de tipar, maxim 300 de caractere.
b. Localizarea proiectului
Locul de implementare al proiectului: ... Completaţi cu adresa completă a locului de

implementare a proiectului (țară, regiunea de dezvoltare, județ, localitate de
implementare proiect, adresă)
Regiunea de dezvoltare: ...
c. Descrierea proiectului IT
Date generale privind investiția propusă
Se vor detalia, pe scurt activitățile investiției, specificându-se ce se dorește a se realiza

prin proiect.
Categorii de investitii
a) cheltuieli cu servicii de consiliere/analiza pentru identificarea soluțiilor tehnice
de care are nevoie IMM-ul, cu condiția ca soluțiile tehnice identificate și descrise
în documentația tehnică realizată, să facă obiectul investițiilor din cadrul
proiectului aferent cererii de finanțare;
b) cheltuieli aferente achiziționării de hardware TIC, de echipamente pentru
automatizări și robotică integrate cu soluții digitale și a altor dispozitive și
echipamente aferente, inclusiv pentru E-commerce, IoT (Internet of Things),
tehnologii blockchain etc., precum și cheltuieli de instalare, configurare și
punere in funcțiune;
c) cheltuieli aferente realizării rețelei LAN/WiFi;
d) cheltuieli aferente achiziționării și/sau dezvoltării și/sau adaptării
aplicațiilor/licențelor software, cheltuieli pentru configurarea și implementarea
bazelor de date, migrarea și integrarea diverselor structuri de date existente,
pentru gestiune financiară, gestiunea furnizorilor, resurse umane, logistică,
cheltuieli pentru implementarea RPA (Robotic Process Automation), ERP
(Enterprise Resource Planning), CRM (Customer Relationship Mangement), pentru
sisteme IoT (Internet of Things) și AI (Artificial Intelligence), tehnologii
7
blockchain, soluții E-Commerce etc. și integrarea acestora in BTP (Business

Technology Platform), acolo unde este cazul;
e) cheltuieli aferente achiziționării unui website de prezentare a companiei;
f) cheltuieli aferente achiziționării/închirierii pe perioada de implementare și
durabilitate a proiectului, a unui nume de domeniu nou;
g) cheltuieli cu servicii de trecere a arhivelor din analog/dosare/hârtie în digital
indexabil;
h) cheltuieli aferente achizițiilor de servicii de tip Cloud Computing pe perioada de
implementare și durabilitate a proiectului;
i) cheltuieli aferente achiziționării de servicii pentru consolidarea securitatii
cibernetice aplicabile pentru software/găzduire/rețele, pe perioada de
implementare și durabilitate a proiectului;
j) cheltuieli cu serviciile de auditare tehnică IT/ elaborare raport tehnic IT;
k) cheltuieli cu instruirea personalului care va utiliza echipamentele TIC
(cheltuială obligatorie în procent de maxim 10% din valoarea finanțată).
Beneficiari reali/ potențiali

Indicaţi și cuantificați grupurile / entităţile care vor beneficia de rezultatele
proiectului, direct sau indirect.
Activitati pentru care se solicita finantare (pentru care se doreste digitalizarea)
Codul Denumirea clasei Cifra de afaceri Ponderea

CAEN
realizata in anul N (% din cifra de
(din 4 afaceri totala in anul
lei)
cifre) N)
Atentie! Un solicitant care are autorizate următoarele coduri CAEN (așa cum rezultă din
certificatul constatator ONRC):
i. 5829 – Activități de editare a altor produse software;
ii. 6201 – Activități de realizare a software-ului la comandă (software orientat
client);
iii. 6202 – Activități de consultanță în tehnologia informației;
iv. 6203 – Activități de management (gestiune și exploatare) a mijloacelor de calcul;
v. 6209 – Alte activități de servicii privind tehnologia informației;
vi. 6311 – Prelucrarea datelor, administrarea paginilor web și activități conexe
vii. 6312 – Activități ale portalurilor web;
viii. 6399 – Alte activități de servicii informaționale n.c.a.;
poate beneficia de finanțare pentru domeniile de activitate eligibile, cu condiția

prezentării înainte de semnarea contractului de finanțare a unui raport/ adresa
întocmită de un expert contabil – membru CECAR sau auditor financiar CAFR, care va
certifica ca firma nu a avut încasări din activitățile specifice codurilor CAEN enumerate
mai sus.
8
Activităţile proiectului
Descrieţi activităţile prevăzute prin prezentul proiect.
 Activitatea 1.
 Activitatea 2.
 ................
 Activitatea n.
În ceea ce privește măsurile de informare și publicitate pe care le veţi întreprinde în

cadrul proiectului, vor fi incluse cel puţin următoarele tipuri de activităţi: anunţ de
presă într-un ziar regional şi/sau local privind începerea proiectului, anunţ de presă la
închiderea proiectului cu menţionarea rezultatelor.
Activitate Subactivitate Detaliere Finanțări anterioare, dacă

este cazul
Detaliere
Activitate Subactivitate Linia/liniile Sumele eligibile Total eligibil pentru

bugetară/bugetare incluse pentru fiecare
unde au fost fiecare linie activitate/subactivitate
bugetate bugetara
activitățile și
subactivitățile
respective
Datele completate în cadrul tabelului de mai sus trebuie sa fie corelate cu bugetul
proiectului precum si cu secțiunea de achiziții din cadrul proiectului.
1. Calendarul de implementare a proiectului.

Completaţi tabelul de mai jos cu activităţile proiectului, atât cele care au avut loc până
la momentul depunerii Cererii de finanţare, cât şi cele previzionate a se realiza după
momentul depunerii Cererii de finanţare (în vederea implementării proiectului), precum
şi cu perioadele la care acestea s-au realizat/ se vor realiza, corelate cu informaţiile de
la punctele 3.3.6 „Activitati pentru care se solicita finantare (pentru care se doreste
digitalizarea)
Specificaţi, de asemenea, data (estimată a) elaborării/ actualizării documentaţiei tehnico-
economice
Nr. Crt. Anul 1
9
Res
Activita Luna Luna Luna
pon … Luna 12
tea 1* 2 3
sabil
I. Activități realizate înainte de depunerea cererii de finanțare
Activ. I.1
II. Activități ce se vor realiza după depunerea cererii de finanțare
Activ. II.1.
Activ. II.2.
Întocmirea și depunerea cererii de

transfer finale
*) Anul 1, luna 1 = luna în care s-a realizat prima activitate/ subactivitate din cadrul
proiectului pentru activitățile realizate înainte de depunerea cererii de finanțare și
respectiv prima lună după semnarea contractului de finanțare pentru activitățile ce se
vor realiza după depunerea cererii de finanțare
d. Durata de implementare a proiectului
Durata de implementare a proiectului: între ..............(data primei activități legate de

realizarea proiectului, zi/luna/an și zi/lună/an) și ............. ..............(data
finalizarii tuturor activităților legate de realizarea proiectului, zi/luna/an și
zi/lună/an)
Durata trebuie să fie corelată cu calendarul activităţilor.
e. Sustenabilitatea proiectului
Precizaţi modul în care proiectul se va auto-susţine financiar după încetarea finanţării

solicitate prin prezenta cerere de finanţare, capacitatea de a asigura operarea şi
întreţinerea investiţiei după finalizare (fonduri, activităţi, orizont de timp).
5. ACHIZIŢIILE DERULATE ÎN CADRUL PROIECTULUI
Vă rugăm să completaţi tabelul privind planul achiziţiilor proiectului (planul de

atribuire a contractelor de furnizare/ servicii):
Se va avea în vedere includerea achiziţiilor proiectului efectuate înainte de depunerea

cererii de finanţare şi a celor preconizate a fi efectuate după semnarea contractului de
finanţare, inclusiv a celor pentru care se intenţionează utilizarea procedurii de achiziţie
directă.
10
DIGITALIZAREA IMM-URILOR - GRANT DE PÂNĂ LA 100.000 EURO PE ÎNTREPRINDERE CARE SĂ SPRIJINE IMM-URILE ÎN ADOPTAREA TEHNOLOGIILOR DIGITALE
Achiziţii preconizate după depunerea cererii de finanţare

Categoria bgetara
Valoarea Procedura urmată în
Obiectul Data estimativă a Data estimativă a unde a fost
Nr. estimată a conformitate cu Durata estimată
contractulu începerii finalizării încadrată valoarea
crt. contractului fără prevederile legale în a contractului
i procedurii procedurii estimată a
TVA (lei) vigoare
achiziției
1
2
…
11
DIGITALIZAREA IMM-URILOR - GRANT DE PÂNĂ LA 100.000 EURO PE ÎNTREPRINDERE CARE SĂ SPRIJINE
IMM-URILE ÎN ADOPTAREA TEHNOLOGIILOR DIGITALE
6. INDICATORII ȘI REZULTATELE PROIECTULUI
Completaţi valoarea prognozată a indicatorilor de mai jos.
Indicatori Investiția I3.
Nr. Unitate de Valoarea Regiunea de

Denumire indicator
crt. măsură țintă implementare
Indicatori prestabiliți de realizare
Număr de IMM-uri digitalizate (inclusiv
comerț electronic, activități economice
electronice și procese economice în
1. rețea, centre de inovare digitală,
laboratoare vii, antreprenori web și
start-up-uri în domeniul TIC, B2B), din
care:
1.1. microîntreprinderi Număr
1.2. întreprinderi mici Număr
1.3. întreprinderi mijlocii Număr
Servicii și aplicații IT dedicate
competențelor digitale și incluziunii
2. digitale, inclusiv formarea profesională
și educația adulților (angajaților
beneficiarului), din care:
Număr servicii și aplicații IT dedicate Număr
2.1. competențelor digitale și incluziunii
digitale achiziționate prin proiect
Numărul de angajați formați (instruirea Număr
2.2. personalului care va utiliza echipamentele
TIC)
Numărul de angajați formați (cursuri în Număr
domeniul IT pentru persoanele
2.3.
responsabile cu conducerea și controlul
întreprinderii)
Indicatori prestabiliți de rezultat: N/A
Indicatori suplimentari de realizare:
Productivitatea muncii în IMM-uri în anul
3. Număr
5 de durabilitate
Indicatori suplimentari de rezultat:
Numărul de criterii de intensitate
digitală, conform Indicelui economiei și
4. societății digitale (DESI), ca urmare a Număr
implementării proiectului de digitalizare
(minim 6 DESI).
12
7. PRINCIPII ORIZONTALE
a. Egalitatea de şanse
Subliniaţi modul în care principiile privind egalitatea de gen şi nediscriminarea şi

accesibilitatea persoanelor cu dizabilităţi au fost integrate în elaborarea şi implementarea
proiectului, fie în activităţile, fie în managementul proiectului, menţionând orice
componentă specifică care arată acest lucru (e.g. adaptarea infrastructurii/
echipamentelor pentru accesul persoanelor cu dizabilităţi).
b. Dezvoltarea durabilă
Explicaţi modul în care proiectul contribuie la maximizarea beneficiilor şi reducerea

efectelor negative asupra mediului înconjurător, inclusiv măsuri de promovare a eficienţei
energetice.
Unde este cazul, prezentaţi modul în care proiectul propus se încadrează în politica
organizaţiei de protecţie şi îmbunătăţire a mediului înconjurător.
Subliniaţi modul în care cerințele privind respectarea principiilor privind poluatorul

plăteşte, protecția biodiversităţii şi ecosistemelor, utilizarea eficientă a resurselor,
atenuarea și adaptarea la schimbările climatice, rezilienţa/rezistența la dezastre,
regenerarea deşeurilor, calitatea aerului sunt incluse în realizarea şi implementarea
proiectului.
13
8. FINANŢAREA PROIECTULUI
a. Bugetul proiectului
Bugetul se va completa cu 2 zecimale.

- Lei-
Categoria bugetara Procent TVA TVA eligibil Valoare TVA total Valoare TVA la Valoare finantare Contributie Valoare TVA la
(da/nu) totala, fara eligibila, valoarea nerambursabila proprie la neeligibila, valoarea
TVA fara TVA eligibila valoarea fara TVA neeligibila
eligibila
7 = 0.9 x 5 9=3-5
0 1 2 3 4=3x1 5 6=5x1 sau 8=5-7 sau 10 = 1 x 9
7 = 0.9 x (5 + 6) 9=3-5-6
COD 010 – Digitalizate IMM-uri
.................................................
..
.................................................
..
A. TOTAL COD 010
COD 012 - Servicii și aplicații IT dedicate competențelor digitale și incluziunii digitale, inclusiv formarea profesională
.................................................
..
.................................................
.
B. TOTAL COD
14
Categoria bugetara Procent TVA TVA eligibil Valoare TVA total Valoare TVA la Valoare finantare Contributie Valoare TVA la
(da/nu) totala, fara eligibila, valoarea nerambursabila proprie la neeligibila, valoarea
TVA fara TVA eligibila valoarea fara TVA neeligibila
eligibila
7 = 0.9 x 5 9=3-5
0 1 2 3 4=3x1 5 6=5x1 sau 8=5-7 sau 10 = 1 x 9
7 = 0.9 x (5 + 6) 9=3-5-6
TOTAL PROIECT (A+B)
15
b. Surse de finanțare a proiectului
Prezentaţi sursele de finanţare ale proiectului, ţinând cont de indicaţiile din Ghidul
specific.
NR.
SURSE DE FINANŢARE VALOARE
CRT.
I Valoarea totală a cererii de finanţare, din care : =a.+b.+c.
a. Valoarea totală neeligibilă, inclusiv TVA neeligibil
Valoarea totală eligibilă din PNRR

b.
c. TVA nedeductibilă aferentă cheltuielilor eligibile
ASISTENŢĂ FINANCIARĂ NERAMBURSABILĂ

II. SOLICITATĂ (microîntreprinderi, întreprinderi =90% * (b.+c.)
mici și mijlocii)
c. Grafic estimativ privind depunerea cererii de transfer
Nr. Numărul cererii de transfer Perioada în care Luna Valoare

crt. se efectuează calendaristică estimată
cheltuieli de depunere
eligibile: de la
(luna/an) până
la (lună/an)
TOTAL AN 1 de
implementare
TOTAL AN 2 de
implementare
TOTAL GENERAL 1+..+n
16
9. CERTIFICAREA CERERII DE FINANŢARE

 Subsemnatul .................., posesor al CI seria.........., nr................
CNP ................în calitate de reprezentant legal al ..................../ confirm că
informaţiile incluse în această cerere şi detaliile prezentate în documentele
anexate sunt corecte şi asistenţa financiară pentru care am aplicat este necesară
proiectului pentru a se derula conform descrierii.
 Confirm că prezenta cerere de finanțare este elaborată în conformitate cu legislaţia
naţională şi comunitară aplicabilă (inclusiv in materia achizițiilor și a conflictului de
interese).
 Confirm că am luat la cunoștintă toate prevederile ghidului aplicabil apelului
DIGITALIZAREA IMM-URILOR - GRANT DE PÂNĂ LA 100.000 EURO PE ÎNTREPRINDERE
CARE SĂ SPRIJINE IMM-URILE ÎN ADOPTAREA TEHNOLOGIILOR DIGITALE - APEL 1.
 Confirm că nu am la cunoştinţă nici un motiv pentru care proiectul ar putea să nu se
deruleze sau ar putea fi întârziat și mă angajez, în calitate de reprezentant legal al
<denumire solicitant>/membrii ai parteneriatului, să asigur resursele financiare
necesare implementării proiectului, în conformitate cu cele menționate în bugetul
proiectului.
 Sunt conştient că, din punct de vedere legal şi financiar, <denumire solicitant> este
singurul responsabil de implementarea proiectului.
Prezenta cerere a fost completată având cunoştinţă de prevederile Codului Penal.
Data: Prenumele şi numele solicitantului / împuternicit

zz/ll/aaaa Completaţi cu prenumele şi funcţia, Poziția în cadrul
întreprinderii
Semnătura
Semnătura electronică a reprezentantului legal/ împuternicit
17

Anexa - 1 - Formularul Cererii de Finanţare - Masura1 - Digitalizare - IMM

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Anexa - 1 - Formularul Cererii de Finanţare - Masura1 - Digitalizare - IMM

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

COMPONENTA C9.

SUPORT PENTRU SECTORUL PRIVAT, CERCETARE, DEZVOLTARE ȘI INOVARE

Acest model al cererii de finanțare este aplicabil cererilor aferente:

 COMPONENTEI C9. SUPORT PENTRU SECTORUL PRIVAT, CERCETARE,

Vă rugăm să citiţi cu atenţie instrucţiunile, recomandările şi explicaţiile incluse în

1. INFORMAȚII PRIVIND APELUL DE PROIECTE....................................................4

1. INFORMAȚII PRIVIND APELUL DE PROIECTE

2. INFORMAŢII PRIVIND SOLICITANTUL

Denumirea solicitantului Completaţi cu denumirea completă a solicitantului, aşa

b. Taxa pe valoarea adăugată

Întreprinderea este plătitoare de TVA?

c. Reprezentantul legal al Solicitantului

Numele Completaţi cu prenumele şi numele complet al reprezentantului

Completaţi această secţiune doar dacă persoana de contact este diferită de

e. Persoana responsabilă cu operaţiunile financiare

Persoana responsabilă cu operaţiunile financiare este persoana care are dreptul de

semnătură în cadrul operaţiunilor financiar-bancare.

3. INFORMAȚII DESPRE ÎNTREPRINDEREA UNICĂ / GRUP

a. Membrii intreprinderii unice/grupului

b. Finantari de minimis primite

Cod SMIS / ID / Nr.RUE / Nr.Ordine

Nr. inregistrare contract de

Data finalizare contract

Valoare sprijin financiar

Valoare de minimis aferenta

Valoare totala sprijin financiar de

4. INFORMATII DESPRE PROIECT

TITLUL PROIECTULUI: Completaţi cu litere de tipar, maxim 300 de caractere.

Locul de implementare al proiectului: ... Completaţi cu adresa completă a locului de

Date generale privind investiția propusă

Se vor detalia, pe scurt activitățile investiției, specificându-se ce se dorește a se realiza

blockchain, soluții E-Commerce etc. și integrarea acestora in BTP (Business

Beneficiari reali/ potențiali

Activitati pentru care se solicita finantare (pentru care se doreste digitalizarea)

Codul Denumirea clasei Cifra de afaceri Ponderea

poate beneficia de finanțare pentru domeniile de activitate eligibile, cu condiția

În ceea ce privește măsurile de informare și publicitate pe care le veţi întreprinde în

Activitate Subactivitate Detaliere Finanțări anterioare, dacă

Activitate Subactivitate Linia/liniile Sumele eligibile Total eligibil pentru

1. Calendarul de implementare a proiectului.

I. Activități realizate înainte de depunerea cererii de finanțare

II. Activități ce se vor realiza după depunerea cererii de finanțare

Întocmirea și depunerea cererii de

d. Durata de implementare a proiectului

Durata de implementare a proiectului: între ..............(data primei activități legate de

Durata trebuie să fie corelată cu calendarul activităţilor.

Precizaţi modul în care proiectul se va auto-susţine financiar după încetarea finanţării

5. ACHIZIŢIILE DERULATE ÎN CADRUL PROIECTULUI

Vă rugăm să completaţi tabelul privind planul achiziţiilor proiectului (planul de

Se va avea în vedere includerea achiziţiilor proiectului efectuate înainte de depunerea

Achiziţii preconizate după depunerea cererii de finanţare

6. INDICATORII ȘI REZULTATELE PROIECTULUI

Completaţi valoarea prognozată a indicatorilor de mai jos.

Indicatori Investiția I3.

Nr. Unitate de Valoarea Regiunea de

Subliniaţi modul în care principiile privind egalitatea de gen şi nediscriminarea şi

Explicaţi modul în care proiectul contribuie la maximizarea beneficiilor şi reducerea

Subliniaţi modul în care cerințele privind respectarea principiilor privind poluatorul

Bugetul se va completa cu 2 zecimale.

COD 010 – Digitalizate IMM-uri

A. TOTAL COD 010

TOTAL PROIECT (A+B)

b. Surse de finanțare a proiectului