Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CERERE DE FINANARE
NREGISTRAREA CERERII DE FINANARE
Se completeaz de ctre Organismul Intermediar
Instituia
Data nregistrrii
Numele i prenumele
persoanei care nregistreaz
Numr de nregistrare
Semntura
TITLUL PROIECTULUI
Participarea la Targul International BIFE TIMB 2009, Bucuresti, Romania, pentru intrarea
pe noi piete internationale in domeniul productiei de canapele si fotolii a SC Mobiladalin SRL
1.1. SOLICITANT
Numele organizaiei
SC MOBILADALIN SRL
J26/1774/1994
RO 7078066
Adresa potal
Cod potal
545300
Pot electronic
dan@mobiladalin.ro
TIPUL SOLICITANTULUI
x Societate comercial
Societate cooperativ
1994
Anul n*1
Numr de angajai **
Cifra de afaceri **
TIPUL NTREPRINDERII
Microntreprindere
ntreprindere mic
CF-1
x ntreprindere mijlocie
COTOI TOMA
Funcie
Administrator
Numr de telefon
0265/306250
Numr de fax
0265/306250
Pot electronic
dan@mobiladalin.ro
COTOI TOMA
Funcie
Administrator
Numr de telefon
0265/306250
Numr de fax
0265/306250
Pot electronic
dan@mobiladalin.ro
1.4. BANCA
Banca / Sucursal
BCR Reghin
Adresa
Cod IBAN
RO46RNCB0190015481840001
n curs de implementare
Sursa de finanare
n curs de implementare
Sursa de finanare
n curs de implementare
CF-2
Finalizat
Finalizat
Finalizat
Da
Nu
Sursa de finanare
CF-3
Da
Nu
1.5.3. V rugm s specificai dac pentru proiectul ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare a mai
Da
fost solicitat sprijin financiar din fonduri publice, inclusiv fonduri UE.
Nu
Dac da, v rugm specificai urmtoarele informaii pentru cel mult 3 proiecte:
Titlul proiectului i nr. de referin /
nregistrare
Stadiul implementrii proiectului
n curs de implementare
Sursa de finanare
n curs de implementare
Sursa de finanare
n curs de implementare
Sursa de finanare
Finalizat
Finalizat
Finalizat
Sursa de finanare
1.5.4. V rugm s specificai dac proiectul ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare a mai
Da
beneficiat de sprijin financiar din fonduri publice, inclusiv fonduri UE, n ultimii 3 ani.
Dac da, v rugm specificai urmtoarele informaii:
Titlul proiectului i nr. de referin
Sursa de finanare
CF-4
Nu
2. DESCRIEREA PROIECTULUI
TITLUL PROIECTULUI
Centru
Judeul
Mures
Localitatea
Reghin
2.3.2. Context
Activitate/subactiviti
Rezultate
Indicatori de evaluare
1.
1.1.
2.3.7. Potenialii beneficiari ai proiectului/ grupul int cuantificat (dac este posibil)
CF-5
Resurse implicate
De la
zi
luna
Pn la
an
zi
luna
an
1.
2.
2.7. INDICATORI
Indicatori
U.M.
Valoare la nceputul
Valoare la sfritul perioadei
perioadei de implementare
de implementare
Realizare
Aciuni de promovare la care a participat sau organizate
de ctre beneficiar, din care:
nr.
nr.
nr.
nr.
nr.
nr. i tip
nr.
nr.
Rezultat
Contribuia proprie a beneficiarului
mil. lei
nr.
femei
nr.
brbai
nr.
persoane cu dizabiliti
nr.
alte categorii
Locuri de munc meninute
nr.
nr.
nr.
nr. i tip
Denumire
Mod de relaionare
Program
Strategie
Proiect
Alt document relevant la
CF-6
Da
Nu
Da
Cod
pltitor
Nu
Da
Nu
Da
Nu
V rugm s detaliai.
1.
2.
CF-7
3.4. ACHIZIII
ACHIZIII DEMARATE/ EFECTUATE PN LA DEPUNEREA CERERII DE FINANARE
Nr.
crt.
Valoarea
real (euro)
Procedura aplicat
Data nceperii
procedurii
Data finalizrii
procedurii/
Stadiul
procedurii
1.
2.
Valoarea
estimat
(euro)
Procedura aplicat
Data estimat
pentru
nceperea
procedurii*
Data estimat
pentru
finalizarea
procedurii*
1.
2.
4. FINANAREA PROIECTULUI
4.1. DETALIEREA COSTURILOR PROIECTULUI PE FIECARE CATEGORIE DE CHELTUIAL
Procent eligibil conform
Valoare
cheltuial
Denumire cheltuial
Reguli de
eligibilitate
(HG, reguli
specifice)
Ajutor de
stat
Valoare
eligibil
Denumire cheltuial
II.1.
II.2.
ii
iii
Contribuia solicitantului
2.1
Contribuia n numerar
2.2
mprumut
Valoare (lei)
CF-9
Reguli de
eligibilitate
(HG, reguli
specifice)
Ajutor de
stat
Valoare
eligibil
ANEXE
Actul de mputernicire a persoanei care semneaz cererea de finanare, n orginal, conform hotrrii AGA (a membrilor
cooperatori)/ CA de aprobare a proiectului (dac este cazul).
Certificatul de atestare fiscal care arat c solicitantul nu are datorii la bugetul de stat, n original, (obinut de la
Administraia Financiar), inclusiv pentru toate punctele de lucru ce au CIF i care sunt menionate n certificatul
constator.
Certificatul de atestare fiscal care arat c solicitantul nu are datorii la bugetele locale, n original (obinut de la
Direcia de taxe i impozite locale), inclusiv pentru toate punctele de lucru menionate n certificatul constator.
Bilanurile oficiale pentru pentru precedentul exerciiu financiar (n fotocopie certificat de solicitant) inclusiv Contul de
Profit i Pierdere i Datele informative (dup caz).
10
11
12
Declaraia privind ncadrarea ntreprinderii n categoria ntreprinderilor mici i mijlocii (Formularul C).
13
Documente care dovedesc capacitatea Solicitantului de a implementa proiectul: CV-urile membrilor echipei de proiect.
CF-10
5.2. DECLARAIE
Confirm c informaiile incluse n aceast cerere i detaliile prezentate n documentele anexate sunt corecte, iar
finanarea nerambursabil pentru care am aplicat este necesar proiectului pentru ca acesta s se deruleze conform
descrierii.
De asemenea, confirm c nu cunosc de nici un motiv pentru care proiectul ar putea s nu se deruleze sau ar
putea fi ntrziat.
neleg c proiectul ar putea fi respins, dac cererea de finanare nu este complet cu privire la toate detaliile i
aspectele solicitate, inclusiv aceast seciune.
Prezenta cerere a fost completat n conformitate cu prevederile art. 292 din Codul Penal cu privire la fals n
declaraii.
Data
12.08.2008
Director General
COTOI TOMA
Semntura
CF-11