CERERE DE PUBLICARE

Domnule Director General al Regiei Autonome „Monitorul Oficial“

Subscrisa *: ….….………………………………………………………………………....,
(se completează cu denumirea completă şi forma juridică)

cu sediul în…………………………………….… str. ………………………..…………… nr. ………,

bl. ..…….., sc. ………..., et. ……, ap. ……..., sectorul ………, judeţul ……………………………,
telefon/email …………………..…………………..........………………..........………………............,

număr de înregistrare la Registrul Comerţului J ………………………………………………. ……,

cod de identificare fiscală …………………………………………………………………....………...,

solicită publicarea pierderii ………………………….………………………………………………….,

(se completează cu denumirea actului pierdut şi felul acestuia)

……………………………………………………………..………………………................................,

seria ………. nr. …………………………………………………….………..…………………………..

……………………………………………………………………………………………………………...

………..………………..…, eliberat(ă) la data de …………………………………………..………...

**
de către ............................................................................................................................
(se completează cu denumirea completă şi sediul organului emitent - localitatea şi judeţul)

Alte menţiuni: ………...………………………………………………………………………………….

Reprezentant legal
Numele şi prenumele

Data: ………………..…… …………………………

* Se completează după caz: persoană fizică, persoană fizică independentă, asociaţia, cooperativa
societatea comercială, regie autonomă etc.
** Se completează dacă este cazul.