Anexa 2

S.C ....................................................
Str ............................ nr ..... , bl ..... , sc ..... , et...... , ap ...... , sector/localitate/judet .............
Codulfiscal ...........................................
Contul ....................................................
Trezoreria/Banca ...................................
Nr................ / ................................

CENTRALIZATOR privind certificatele de concediu medical aferente lunii .................... 2020

CNP asigurat

Zile suportate de angajator

Nr. Numele si prenumele Concediu Concediu Baza calcul Zile baza Media Indemnizatie
crt. asiguratului medical medical initial indemnizat calcul zilnica platita asiguratilor

Cod indemnizatie
ie cf. L 346/2002 salariati de catre
R angajator,
care se recupereaza
din FAMBP

serie numar serie numar zile lei

Ne asumam raspunderea pentru realitatea datelor prezentate mai sus si pentru corectitudinea determinant acestora.

Director, (Administrator)
Director economic,