CLI

1:400
1: 1800
Cea mai frecventa anomalie de fuziune a rinichiului
Afecteaza cu precadere polul renal inferior
Simptome asociate cu obstructia sau infectia TU
Hematurie sau usor disconfort abdominal
Dg: eco sau CT
Tratament: simfiziotomie = incizia istmului ce uneste cei doi rinichi
uneori asociata cu refacerea jonctiunii pieloureterale

OBSTRUCTIILE CONGENITALE ALE TRACTULUI URINAR

Afecteaza cel mai frecvent jonctiunea dintre ureterul proximal si
bazinetul renal adica jonct pielo-ureterala
Etiologie complexa multifactoriala ce conduce la diferite grade de
hidronefroza
Afectare bilaterala la 10-40% dintre cazuri
Cea mai frecventa cauza a aparitiei octu in copilarie
repr obstructia intrinseca cauzata de o dezv incompleta a jonctiunii
pieloureterale

In adolescenta sau adult cauza

vas aberant care incruciseaza si comprima jonctiunea pieloureterala
determinand aparitia hidronefrozei si litiaza renala
TABLOUL CLINIC OCTU

masa abd palpabila

nefralgie
hematurie
infectii urinare recurente
febra
HT

Multe cazuri dg antenatal prin ecografie

Dg stabilit prin scintigrafie renala= renografie LASIX

Corectarea chirurgicala a stenozei de jonctiune pieloureterala se
realizeaza pt a preveni pierderea functiei renale si infectiile recurente
ale tractului urinar ITU

Obstructie = stenoza
Afectiuni inflamatorii renale
Pielonefrita / pielonefrita emfizematoasa/ xantogranulatoasa/
tbc genitourinara

PIELONEFRITA
Clinic:
Febra, durere lombara, ITU, sensibilitate unghi costo-vertebral
aceeasi parte

80% E.COLI
Cronica – evolueaza spre Insuficienta Renala, ind. Transplant renal
Urografic se observa modificari nespecifice precum marirea in volum
a rinichiului afectat, care poate fi insotita de deformarea calicelor

Tratament PN necomplicata: ATB orala in regim de ambulatoriu

Sepsis cu pct de plecare urinar/ spitalizare: ATB parenteral
Febra si durerile lombare persista cateva zile chiar si sub tratament
atb
Simptomatologie persistenta indelungat: eco sau ct pentru excluderea
unui posibil abces renal
Suspiciune PN acuta obstructiva prin calcul ureteral se rec.:
evaluarea imagistica reno-ureterala imediata
drenajul cat mai rapid al caii urinare
drenaj prin introducere stent ureteral dublu J
drenaj prin nefrostomie percutanata
PN acuta obstructiva este URGENTA urologica, urina stagnanta se
infecteaza proximal de obstructie SUB PRESIUNE
situatie asemanatoare cu prezenta unui abces dar mai grava
deoarece este o acumulare septica sub presiune
pacientii cu PN acuta obstructiva pot deveni septici RAPID
tratamentul atb fara dezobstructia caii urinare este INADECV si
INEFICIENT
Extragere calcul contraindicata initial pot agrava starea septica a
bolnavului

Scopul interventiei de urgenta = dezobstructia si drenajul cailor

urinare

Abces renal- tratament = asociere atb + drenaj percutanat abces

Pielonefrita emfizematoasa

Infectie cu risc vital

microorganismul implicat E.Coli frecv.
Duce la formarea de GAZ in parenchimul renal
Emfizematoasa= GAZ!!
Diabetul zaharat necontrolat reprezinta cel mai frecvent FR
Pacienti septici, deteriorare rapida a starii generale
Dg stabilit prin CT frecvent
Management terapeutic = atb cu administrare IV
Sustinere functii vitale
Nefrectomia de urgenta –prima intentie
Drenajul percutanat al regiunii afectate alt. Nefrectomie
Pielonefrita Xantogranulomatoasa PXG

Sex feminin 75%

Decade 5-7 viata
Frecvent istoric de ITU cronice
Dg dificil simptome nespecifice
Adesea intarziere in dg pxg
Medicii considerare boala cu prezentarea descrisa anterior
UROCULTURA -ITU – E. Coli si PROTEUS frecvent
Prezent CT pt dg - de electie
Leziuni rinichi destul de mari
Extindere difuza
Nefrolitiaza centrala
Arii sferice ce inconjoara rinichiul mimand o hidronefroza
Rinichi afectat nefunctional
Tratament – NEFRECTOMIE
Rinichiul poate fi aderent la structurile adiacente
Nefrectomia poate fi o provocare dpdv tehnic