Fișă de înscriere tabara de vara

Detalii copil:
Nume______________________ Prenume ______________________________
Data nașterii: Vârsta: Sexul:
___________________ ___________________ ___________________

Detalii părinți:
Mama: Nume____________________ Prenume___________________________
Tata: Nume_____________________ Prenume___________________________

Adresa de domiciliu:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Telefon: E-mail:
_____________________________ _________________________________

Detalii medicale:
Tratamente medicale: _______________________________________________
Alergii: ________________________________________________
Astm: ________________________________________________
Probleme cardiace: _______________________________________________
Diabet: ________________________________________________
Alte boli/afecțiuni: _______________________________________________

Certific că am citit și am înțeles pe deplin cele de mai sus și REGULAMENTUL DE ORDINE

INTERIOARA (program, meniu si echipamentul necesar) procurat de organizatorii evenimentului.
Declar că datele furnizate de mine în acest chestionar sunt reale și complete. Îmi asum întreaga
responsabilitate pentru incidente sau complicații ce pot să apară în eventualitatea că aceste date
sunt false sau incomplete.

Informațiile mai sus mentionate vor ramane strict confidentiale.

Sunt de acord cu utilizarea datelor si imaginilor foto/video in promovarea

evenimentelor ulterioare.

Data Semnătura mama/tata

______________________ _________________________________