CHESTIONAR PĂRINŢI

1.Numele şi prenumele copilului__________________________________________

2.Data naşterii __________________________________________________________

3.Locul naşterii _______________________________________________________

4.Adresa ______________________________________________________________

5.Telefon acasă _________________________________________________________

Mama Tata
Numele şi prenumele

Profesia/Functia
Nivel studii (medii/superioare)
Loc de muncă

Telefon mobil

Familie monoparentală DA NU
(dacă este cazul) datorată DECESULUI DIVORŢULUI NECĂSĂTORIEI (incercuiţi
varianta corectă)

Copilul traieste in grija bunicilor sau a altor rude : DA NU

Copilul este in plasament : DA NU

Copilul este cu nevoi educative speciale (CES): DA NU

Copilul este alergic la

______________________________________________________________________

Probleme medicale speciale ale copilului

______________________________________________________________________

Data, Semnătura părinte,