1.Numele şi prenumele elevului _________________________________________
2.Data naşterii copilului___________________ 3.Locul naşterii copilului_________________________ 4.Domiciliul___________________________________________________________________________ 5.Date despre părinți Mama Tata Numele şi prenumele
Ocupatia Nivel studii (şcoala generală/ şcoala profesională /liceal/ universitar / postuniversitar) Loc de muncă
Telefon mobil Adresa de e-mail
6.Structura şi componenţa familiei:
a)Tipul de familie □ normală □tatăl/ mama / decedat ( anul).................. □părinţi despărţiţi ( când)............................ □în curs de divorţ □părinţi vitregi / care dintre ei.......... b)Părinţi plecaţi la muncă în străinătate DA / NU □alte situaţii...........................................................................................
7.Persoane autorizate să preia copilul de la şcoală :
8.Probleme medicale speciale ale copilului :
9.Caracterizaţi atitudinea copilului faţă de:
Părinţi - cuviincios-ascultător : ÎNTOTDEAUNA UNEORI NICIODATĂ Fraţi-surori/prieteni - ÎNŢELEGĂTOR INDIFERENT DOMINANT 10. Cine se ocupă mai mult de creşterea şi educarea copilului? (tata, mama, bunica, fraţii)........................ 11.Câte ore, în medie, petrece copilul într-o zi în faţa televizorului:? ......ore 12.Există un computer în casă ? DA NU 13.Câte ore, în medie, petrece copilul într-o zi în faţa computerului? ......ore 14. Aţi pregătit copilului dumneavoastră un birou pentru a putea să-şi facă temele în condiţii adecvate ? 15.În cadrul şcolii, cel mai important pentru dumneavoastră este (scrieţi în paranteze numărul de ordine al importanţei acordate de la 1 la 6) : a) acumularea de informaţii ( ) b) dezvoltarea fizică armonioasă( ) c) formarea unei personalitaţi deosebite ( ) d) obţinerea de rezultate excelente la competiţiile şcolare ( ) e) formarea de priceperi/deprinderi/competenţe ( ) f) cultivarea aptitudinilor ( ) .