PA i

ATI
Găsirea echilibrului în
epoca de indulgență

AN NA LE M B KE, M . D.

D U T TON
 Un imprint al Penguin Random House LLC
penguinrandomhouse.com

Copyright © 2021 de Anna Lembke

Penguin susține drepturile de autor. Drepturile de autor stimulează creativitatea, încurajează diverse
voci, promovează libertatea de exprimare și creează o cultură vibrantă. Vă mulțumim pentru că ați
cumpărat o ediție autorizată a acestei cărți și pentru că respectați legile privind drepturile de autor prin
faptul că nu reproduceți, nu scanați și nu distribuiți nici o parte din ea sub nicio formă fără permisiune.
Sprijiniți scriitorii și permiteți companiei Penguin să continue să publice cărți pentru fiecare cititor.

DUTTON și colophon D sunt mărci înregistrate ale Penguin Random House LLC.

BIBLIOTECA CONGRESULUI CATALOGARE-IN-PUBLICAȚIE DE DATE

Nume: Lembke, Anna, 1967- autor.
Titlu: Națiunea dopaminei : găsirea echilibrului în epoca indulgenței / Anna Lembke,
M.D. Descriere: "Dopamine nation : finding balance in the age of indulgence": New York
: Dutton, [2021] | Include referințe bibliografice și indice.
Identificatori: LCCN 2020041077 (print) | LCCN 2020041078 (ebook) | ISBN 9781524746728
(hardcover) | ISBN 9781524746735 (ebook)
Subiecte: LCSH: Plăcere. | Durere. | Comportament compulsiv. | Internet - Aspecte sociale. |
Abuz de substanțe.
Clasificare: LCC BF515 .L46 2020 (print) | LCC BF515 (ebook) | DDC 152.4/2-dc23
Înregistrare LC disponibilă la https://lccn.loc.gov/2020041077
Înregistrarea LC ebook disponibilă la
https://lccn.loc.gov/2020041078

BOOK DESIGN DE LORIE PAGNOZZI, ADAPTAT PENTRU EBOOK DE ESTELLE MALMED

Deși autorul a depus toate eforturile pentru a furniza numere de telefon, adrese de internet și alte
informații de contact exacte la momentul publicării, nici editorul, nici autorul nu își asumă vreo
responsabilitate pentru erori sau pentru modificări survenite după publicare. În plus, editorul nu are
niciun control și nu își asumă nicio responsabilitate pentru site-urile web ale autorului sau ale unor
terțe părți sau pentru conținutul acestora.

Nici editorul, nici autorul nu se angajează să ofere consultanță sau servicii profesionale cititorului
individual. Ideile, procedurile și sugestiile conținute în această carte nu sunt menite să înlocuiască
consultarea medicului dumneavoastră. Toate aspectele referitoare la sănătatea dumneavoastră necesită
supraveghere medicală. Nici autorul și nici editorul nu vor fi răspunzători sau responsabili pentru orice
pierdere sau pagubă presupusă a fi rezultată din orice informație sau sugestie din această carte.

pid_prh_5.7.1_c0_r0
Pentru Maria, Iacob, Elisabeta, Petru și micul
Lucas
CUPRINS
Introducere
Problema

PARTEA I
Căutarea plăcerii
CAPITOLUL I:Mașinile noastre de masturbare
CAPITOLUL DOI: Fugind de durere
CAPITOLUL TREI: Echilibrul plăcere-durere

PARTEA A II-A
Auto-legare
CAPITOLUL PATRU: Postul de dopamină
CAPITOLUL CINCI: Spațiul, timpul și sensul

CAPITOLUL ȘASE: Un echilibru rupt?

PARTEA A III-A
Urmărirea durerii
CAPITOLUL ȘAPTE: Apăsarea pe partea
dureroasă CAPITOLUL OPT: Sinceritatea
radicală CAPITOLUL NOUĂ: Rușinea
prosocială

Concluzie
Lecții de echilibru

Nota
autorului
Note
Bibliografie
Recunoștințe Index
 INTRODUCERE

Problema

Să te simți bine, să te simți bine, toți banii din lume cheltuiți pentru a
te simți bine.
-LEVON HELM

T cartea sa este despre plăcere. Este, de asemenea, despre durere. Cel mai
important, este despre the relația dintreplăcerea și
durere, și cum
înțelegerea acestei relații a devenit esențială pentru o viață bine trăită.
De ce?
Pentru că am transformat lumea dintr-un loc al penuriei într-un loc al
abundenței copleșitoare: Droguri, mâncare, știri, jocuri de noroc,
cumpărături, jocuri, mesaje text, sexting, Facebooking, Instagramming,
YouTubing, tweeting . . . . numărul, varietatea și potența sporită a
stimulilor extrem de satisfăcători din ziua de azi sunt uluitoare.
Smartphone-ul este acul hipodermic al zilelor noastre, furnizând dopamină
digitală 24 de ore din 24, 7 zile din 7 pentru o generație conectată. Dacă nu
v-ați întâlnit încă drogul preferat, acesta va ajunge în curând pe un site web
aproape de dumneavoastră.
Oamenii de știință se bazează pe dopamină ca pe un fel de monedă
universală pentru a măsura potențialul de dependență al oricărei experiențe.
Cu cât este mai multă dopamină în calea de recompensă a creierului, cu atât
experiența creează mai multă dependență.
 Pe lângă descoperirea dopaminei, una dintre cele mai remarcabile
descoperiri neuroștiințifice din ultimul secol este aceea că creierul
procesează
plăcerea și durerea în același loc. Mai mult, plăcerea și durerea
funcționează ca părți opuse ale unei balanțe.
Cu toții am trăit acel moment în care ne dorim o a doua bucată de
ciocolată sau ne dorim ca o carte bună, un film sau un joc video să dureze o
veșnicie. Acel moment de dorință este balanța plăcerii din creier înclinată
de partea durerii.
Această carte își propune să descopere neuroștiința recompensei și, în
acest fel, să ne permită să găsim un echilibru mai bun și mai sănătos între
plăcere și durere. Dar neuroștiința nu este suficientă. Avem nevoie și de
experiența trăită a ființelor umane. Cine ar putea să ne învețe mai bine cum
să depășim supraconsumul compulsiv decât cei mai vulnerabili la acesta:
persoanele cu dependență.
Această carte se bazează pe poveștile reale ale pacienților mei care au
căzut pradă dependenței și și-au găsit din nou calea de ieșire. Ei mi-au dat
permisiunea de a le spune poveștile, astfel încât să puteți beneficia de
înțelepciunea lor, așa cum am făcut-o și eu. S-ar putea ca unele dintre
aceste povești să vi se pară șocante, dar pentru mine ele sunt doar versiuni
extreme a ceea ce suntem cu toții capabili să facem. Așa cum a scris
filozoful și teologul Kent Dunnington, "Persoanele cu dependențe severe se
numără printre acei profeți contemporani pe care îi ignorăm spre propria
noastră pieire, deoarece ne arată cine suntem cu adevărat".
Fie că este vorba de zahăr sau de cumpărături, de voyeuring sau de
vaping, de postări pe rețelele de socializare sau de The Washington Post, cu
toții ne implicăm în comportamente pe care am dori să nu le avem sau pe
care, într-o anumită măsură, le regretăm. Această carte oferă soluții practice
pentru a gestiona supraconsumul compulsiv într-o lume în care consumul a
devenit motivul atotcuprinzător al vieții noastre.
În esență, secretul găsirii echilibrului constă în combinarea științei
dorinței cu înțelepciunea recuperării.
 PARTEA I
Căutarea plăcerii
 CAPITOLUL 1

Mașinile noastre de masturbare

I s-a dus să-l întâmpine pe Jacob în sala de așteptare. Prima impresie?

Amabilă. Avea în jur de șaizeci de ani, greutate medie, fața moale, dar
frumoasă... îmbătrânise destul de bine. Purta uniforma standard din Silicon
Valley: pantaloni kaki și o cămașă casual cu nasturi. Arăta nesemnificativ.
Nu ca cineva cu
secrete.
În timp ce Jacob mă urmărea prin labirintul scurt de coridoare, îi simțeam
anxietatea ca pe niște valuri care se rostogoleau pe spatele meu. Mi-am
amintit când obișnuiam să fiu neliniștită când îi conduceam pe pacienți
înapoi la cabinetul meu. Oare merg prea repede? Îmi balansez șoldurile?
Fundul meu arată ciudat?
Parcă a trecut atât de mult timp de atunci. Recunosc că sunt o versiune
mai dură în luptă a fostului meu eu, mai stoică, poate mai indiferentă. Eram
un doctor mai bun atunci, când știam mai puțin și simțeam mai mult?
Am ajuns la biroul meu și am închis ușa în urma lui. Cu blândețe, i-am
oferit unul dintre cele două scaune identice, egale în înălțime, la un metru
distanță, cu perne verzi, aprobate pentru terapie. S-a așezat. La fel am făcut
și eu. Ochii lui au privit camera.
Biroul meu are trei metri pe trei metri și jumătate, cu două ferestre, un
birou cu un computer, o măsuță acoperită cu cărți și o masă joasă între
scaune. Biroul, măsuța și masa joasă sunt toate din lemn de culoare maro-
roșcat asortat. Biroul este un cadou de la fostul meu director de
departament. Este crăpat pe mijloc, în interior, acolo unde nimeni altcineva
nu-l poate vedea, o metaforă potrivită pentru munca pe care o fac.
Deasupra biroului se află zece teancuri separate de hârtie, perfect aliniate,
ca un acordeon. Mi s-a spus că acest lucru dă o aparență de eficiență
organizată.
 Decorul de perete este o amestecătură. Diplomele necesare, majoritatea
neînrămate. Prea leneș. Un desen cu o pisică pe care l-am găsit în gunoiul
vecinului meu, pe care l-am luat pentru ramă, dar l-am păstrat pentru pisică.
O tapiserie multicoloră cu copii care se joacă în pagodă și în jurul
pagodelor, o relicvă din perioada în care am predat engleza în China, la
douăzeci de ani. Tapiseria are o pată de cafea, dar aceasta este vizibilă doar
dacă știi ce cauți, ca un Rorschach.
Este expus un sortiment de bibelouri, majoritatea cadouri de la pacienți și
studenți. Există cărți, poezii, eseuri, lucrări de artă, cărți poștale, felicitări
de sărbători, scrisori, desene animate.
Un pacient, un artist și muzician talentat, mi-a dat o fotografie pe care o
făcuse cu podul Golden Gate, suprapusă cu notele muzicale desenate de
mână. Nu mai era sinucigaș când a făcut-o, dar este o imagine tristă, plină
de griuri și negru. O altă pacientă, o tânără frumoasă și jenată de ridurile pe
care numai ea le vedea și pe care niciun fel de Botox nu le putea șterge, mi-
a dat un ulcior de lut cu apă suficient de mare pentru a servi zece persoane.
În stânga calculatorului meu, păstrez o mică copie a desenului Melencolia
1 de Albrecht Dürer. În desen, Melancolia personificată ca o femeie stă
aplecată pe o bancă înconjurată de instrumentele neglijate ale industriei și
timpului: un calibru, o balanță, o clepsidră, un ciocan. Câinele ei flămând,
cu coaste ieșite din cadrul său adânc, așteaptă răbdător și în zadar ca ea să
se trezească.
În dreapta calculatorului meu, un înger de lut de 15 centimetri cu aripi din
sârmă își întinde brațele spre cer. La picioarele sale este gravat cuvântul
"curaj". Este un cadou de la o colegă care își curăța biroul. Un înger rămas.
Îl iau eu.
Sunt recunoscător pentru această cameră a mea. Aici, sunt suspendată în
afara timpului, existând într-o lume de secrete și vise. Dar spațiul este, de
asemenea, încărcat de tristețe și dor. Când pacienții mei pleacă din grija
mea, limitele profesionale îmi interzic să îi contactez.
Oricât de reale ar fi relațiile noastre în biroul meu, ele nu pot exista în
afara acestui spațiu. Dacă îmi văd pacienții la magazinul alimentar, ezit
chiar să îi salut, ca nu cumva să mă declar o ființă umană cu propriile mele
nevoi. Ce, eu să mănânc?
 Cu ani în urmă, când eram în stagiul de rezidențiat în psihiatrie, l-am
văzut pentru prima dată pe supervizorul meu de psihoterapie în afara
cabinetului său. A ieșit dintr-un magazin purtând un trench coat și o fedora
în stil Indiana Jones. Arăta de parcă tocmai ieșise de pe coperta unui
catalog J. Peterman. Experiența a fost zguduitoare.
Îi împărtășisem multe detalii intime din viața mea, iar el mă sfătuise ca pe
un pacient. Nu mă gândisem la el ca la o persoană cu pălărie. Pentru mine,
aceasta sugera o preocupare pentru aspectul personal care era în
contradicție cu versiunea idealizată pe care o aveam despre el. Dar, mai
presus de toate, m-a făcut să conștientizez cât de deconcertant ar putea fi
pentru proprii mei pacienți să mă vadă în afara cabinetului meu.
M-am întors spre Jacob și am început. "Cu ce te pot ajuta?"
Alte începuturi pe care le-am evoluat de-a lungul timpului includ:
"Spune-mi de ce ești aici", "Ce te aduce aici astăzi?" și chiar "Începeți cu
începutul, oriunde ar fi acesta pentru voi".
Jacob s-a uitat la mine. "Sper", a spus el cu un accent gros din Europa de
Est, "că ai fi bărbat".
Am știut atunci că vom vorbi despre sex. "De
ce?" Am întrebat, prefăcându-mă că nu știu.
"Pentru că poate fi greu pentru tine, o femeie, să auzi despre problemele
mele." "Pot să vă asigur că am auzit aproape tot ce este de auzit."
"Vezi tu", s-a poticnit el, uitându-se timid la mine, "eu am dependența
de sex". Am dat din cap și m-am așezat pe scaun. "Continuă..."
Fiecare pacient este un pachet nedeschis, un roman necitit, un tărâm
neexplorat. Un pacient mi-a descris odată cum se simte alpinismul: Când se
află pe perete, nu există nimic altceva decât un perete de stâncă infinit
juxtapus la decizia finită de a decide unde să pună fiecare deget de la mână
și de la picior. Practicarea psihoterapiei nu este diferită de escaladarea
stâncilor. Mă scufund în poveste, în povestire și repovestire, iar restul cade
de la sine.
Am auzit multe variante ale poveștilor despre suferința umană, dar
povestea lui Iacob m-a șocat. Ceea ce m-a tulburat cel mai mult a fost ceea
ce implică despre lumea în care trăim acum, lumea pe care o lăsăm copiilor
noștri.
 Jacob a început imediat cu o amintire din copilărie. Fără preambul. Freud
ar fi fost mândru.
"M-am masturbat prima dată când aveam doi sau trei ani", a spus el.
Amintirea a fost vie pentru el. O puteam vedea pe fața lui.
"Sunt pe Lună", a continuat el, "dar nu este chiar Luna. Există o persoană
acolo ca un zeu... și am experiențe sexuale pe care nu le recunosc...".
Am înțeles că luna înseamnă ceva de genul abisului, nicăieri și peste tot
în același timp. Dar cum rămâne cu Dumnezeu? Nu tânjim cu toții după
ceva dincolo de noi înșine?
Când era un tânăr școlar, Jacob era un visător: nasturi desperecheați, cretă
pe mâini și pe mâneci, primul care se uita pe fereastră în timpul lecțiilor și
ultimul care părăsea sala de clasă pentru o zi. Se masturba regulat până la
vârsta de opt ani. Uneori singur, alteori cu cel mai bun prieten al său. Nu
învățaseră încă să se rușineze.
Dar, după prima împărtășanie, a fost trezit la ideea că masturbarea este un
"păcat de moarte". De atunci încolo, s-a masturbat doar singur și l-a vizitat
pe preotul catolic de la biserica locală a familiei sale în fiecare vineri pentru
a se confesa.
"Mă masturbez", a șoptit el, prin deschiderea cu zăbrele a confesionalului.
"De câte ori?", a întrebat preotul. "În
fiecare zi".
Pauză. "Să nu o mai faci din nou."
Jacob s-a oprit din vorbit și s-a uitat la mine. Am împărțit un mic zâmbet
de înțelegere. Dacă astfel de admonestări directe ar fi rezolvat problema, eu
aș fi rămas fără slujbă.
Băiatul Iacob era hotărât să se supună, să fie "cuminte", așa că și-a strâns
pumnii și nu s-a atins acolo. Dar hotărârea lui nu a durat decât două sau trei
zile.
"Acesta", a spus el, "a fost începutul vieții mele duble".
Termenul de viață dublă îmi este la fel de familiar precum
supradenivelarea segmentului ST este pentru cardiolog, stadiul IV este
pentru oncolog și hemoglobina A1C este pentru
endocrinolog. Se referă la implicarea secretă a persoanei dependente în
consumul de droguri, alcool sau alte comportamente compulsive, ascunsă
vederii, chiar și în unele cazuri de propria persoană.
În adolescență, Jacob se întorcea de la școală, se ducea în pod și se
masturba cu un desen al zeiței grecești Afrodita pe care îl copiase dintr-un
manual și îl ascunsese între scândurile din lemn. Mai târziu, avea să
privească această perioadă a vieții sale ca pe o perioadă de inocență.
La optsprezece ani s-a mutat în oraș, unde locuiește cu sora sa mai mare,
pentru a studia fizica și ingineria la universitatea din oraș. Sora sa era
plecată o mare parte din zi la muncă și, pentru prima dată în viața lui, era
singur pentru perioade lungi de timp. Se simțea singur.
"Așa că am decis să fac o mașină..."
"O mașină?" Am întrebat, așezându-mă un pic
mai drept. "O mașină de masturbare."
Am ezitat. "Înțeleg. Cum a funcționat?"
"Conectez o tijă metalică la un pick-up. Celălalt capăt îl conectez la o
bobină metalică deschisă, pe care o înfășor cu o cârpă moale." A făcut un
desen ca să mi-l arate.
"Am pus cârpa și bobina în jurul penisului meu", a spus el, pronunțând
penis ca și cum ar fi fost două cuvinte: pen ca instrumentul de scris, iar ness
ca monstrul din Loch Ness.
Am simțit nevoia să râd, dar, după o clipă de reflecție, mi-am dat seama
că această nevoie era o acoperire pentru altceva: îmi era frică. Mi-era teamă
că, după ce l-am invitat să mi se dezvăluie, nu voi putea să-l ajut.
"În timp ce casetofonul se mișcă în jurul valorii de", a spus el, "bobina
urcă și coboară. Reglez viteza bobinei prin reglarea vitezei casetofonului.
Am trei viteze diferite. În acest fel, mă aduc la limită... de mai multe ori,
fără să trec peste. Am aflat, de asemenea, că fumatul unei țigări în același
timp mă aduce înapoi de la margine, așa că folosesc și acest truc."
Prin această metodă de microajustări, Jacob a reușit să mențină o stare de
preorgasm timp de ore întregi. "Asta", a spus el, dând din cap, "creează
dependență".
 Jacob se masturba timp de câteva ore pe zi folosind aparatul său. Plăcerea
pentru el era de neegalat. A jurat că se va opri. A ascuns
mașina sus, într-un dulap, sau a demontat-o complet și a aruncat piesele.
Dar o zi sau două mai târziu, scotea piesele din dulap sau din coșul de
gunoi, doar pentru a le reasambla și a o lua de la capăt.

-
Poate că mașina de masturbare a lui Jacob vă repugnă, așa cum am fost și
eu când am auzit prima dată despre ea. Poate că îl considerați un fel de
perversiune extremă, care depășește experiența cotidiană, cu puțină sau
nicio relevanță pentru dumneavoastră și pentru viața dumneavoastră.
Dar dacă facem asta, noi doi, pierdem ocazia de a aprecia ceva crucial în
legătură cu modul în care trăim acum: Suntem cu toții, într-un fel, angajați
cu propriile noastre mașini de masturbare.
În jurul vârstei de patruzeci de ani, am dezvoltat un atașament nesănătos
față de romanele de dragoste. Twilight, o poveste de dragoste paranormală
despre vampiri adolescenți, a fost drogul meu de intrare. Îmi era destul de
rușine să o citesc, cu atât mai puțin să recunosc că eram captivată de ea.
Twilight a atins acel punct dulce între povestea de dragoste, thriller și
fantezie, evadarea perfectă în timp ce mă aflam la mijlocul vieții. Nu am
fost singură. Milioane de femei de vârsta mea citeau și se dădeau în vânt
după Twilight. Nu era nimic neobișnuit în sine ca eu să mă las prinsă într-o
carte. Am fost o cititoare toată viața mea. Ceea ce era diferit era ceea ce s-a
întâmplat în continuare. Ceva ce nu puteam explica pe baza înclinațiilor din
trecut sau a circumstanțelor vieții.
După ce am terminat Twilight, am citit toate romanele cu vampiri pe care
am putut să le găsesc, apoi am trecut la vârcolaci, zâne, vrăjitoare,
necromanți, călători în timp, ghicitori, cititori de gânduri, mânuitori de foc,
ghicitori, ghicitori, lucrători de pietre prețioase... ați prins ideea. La un
moment dat, poveștile de dragoste nu mă mai mulțumeau, așa că am căutat
interpretări din ce în ce mai grafice și mai erotice ale fanteziei clasice
"băiatul întâlnește o fată".
Îmi amintesc că am fost șocată de ușurința cu care puteam găsi scene de
sex grafice chiar pe rafturile de ficțiune generală de la biblioteca din
cartierul meu. Mi-am făcut griji că copiii mei aveau acces la aceste cărți.
Cel mai rasist lucru de la biblioteca mea locală din Midwest era "Ești acolo,
Doamne? Sunt eu, Margaret.
 Lucrurile au escaladat când, la îndemnul prietenului meu mai priceput la
tehnologie, mi-am luat un Kindle. Nu mai așteptam să mi se livreze cărțile
de la o altă filială a bibliotecii sau să ascund cărțile fierbinți în spatele
revistelor medicale, mai ales când soțul și copiii mei erau prin preajmă.
Acum, cu două mișcări și un clic, aveam orice carte îmi doream
instantaneu, oriunde și oricând: în tren, în avion, așteptând să mă tund.
Puteam la fel de ușor să trec Darkfever, de Karen Marie Moning, ca și
Crimă și pedeapsă de Dostoievski.
Pe scurt, am devenit o cititoare în lanț de romane de gen erotic cu
formulă. Imediat ce terminam o carte electronică, treceam la următoarea:
citeam în loc să socializez, citeam în loc să gătesc, citeam în loc să dorm,
citeam în loc să fiu atentă la soțul meu și la copiii mei. Odată, mi-e rușine
să recunosc, mi-am adus Kindle-ul la serviciu și am citit între pacienți.
Am căutat opțiuni din ce în ce mai ieftine, până la cele gratuite. Amazon,
ca orice dealer de droguri bun, cunoaște valoarea unei mostre gratuite. Din
când în când, am găsit câte o carte de o calitate reală care se întâmpla să fie
ieftină; dar, de cele mai multe ori, acestea erau cu adevărat groaznice,
bazându-se pe dispozitive de intrigă uzate și personaje fără viață, pline de
greșeli de scriere și greșeli gramaticale. Dar le citeam oricum, pentru că
eram din ce în ce mai mult în căutarea unui tip de experiență foarte specific.
Modul în care ajungeam acolo conta din ce în ce mai puțin.
Am vrut să mă complac în acel moment de tensiune sexuală crescândă
care se rezolvă în cele din urmă atunci când eroul și eroina se cuplează. Nu
mă mai interesa sintaxa, stilul, scena sau personajul. Îmi doream doar doza,
iar aceste cărți, scrise după o formulă, erau concepute pentru a mă prinde.
Fiecare capitol se încheia într-o notă de suspans, iar capitolele în sine se
îndreptau spre punctul culminant. Am început să parcurg în grabă prima
parte a cărții până am ajuns la punctul culminant și nu m-am mai obosit să
citesc restul după ce a fost gata. Acum am intrat cu tristețe în posesia
cunoștințelor că, dacă deschizi orice roman de dragoste de pe până la
aproximativ trei sferturi, poți ajunge direct la subiect.
La aproximativ un an de la începutul noii mele obsesii pentru romantism,
m-am trezit la ora 2:00 dimineața într-o seară din săptămână citind
"Cincizeci de umbre ale lui Grey". Am raționalizat că era o versiune
modernă a romanului Mândrie și prejudecată - până când am ajuns la
pagina despre "dopuri pentru fund" și am avut o străfulgerare de intuiție că
cititul despre
jucării sexuale sadomasochiste la primele ore ale dimineții nu era modul în
care voiam să-mi petrec timpul.
În sens larg, dependența este definită ca fiind consumul continuu și
compulsiv al unei substanțe sau al unui comportament (jocuri de noroc,
jocuri de noroc, sex), în pofida efectelor nocive ale acestuia asupra propriei
persoane și/sau a altora.
Ceea ce mi s-a întâmplat mie este banal în comparație cu viețile celor
care suferă de o dependență copleșitoare, dar vorbește despre problema din
ce în ce mai mare a supraconsumului compulsiv cu care ne confruntăm cu
toții astăzi, chiar și atunci când a v e m o viață bună. Am un soț bun și
iubitor, copii minunați, o slujbă semnificativă, libertate, autonomie și o
bogăție relativă - fără traume, dislocări sociale, sărăcie, șomaj sau alți
factori de risc pentru dependență. Cu toate acestea, mă retrăgeam în mod
compulsiv din ce în ce mai mult într-o lume fantastică.

Partea întunecată a capitalismului

La vârsta de 23 de ani, Iacob și-a întâlnit și s-a căsătorit cu soția sa. S-au
mutat împreună în apartamentul cu trei camere pe care ea îl împărțea cu
părinții ei, iar el și-a lăsat mașina în urmă - pentru totdeauna, spera el. El și
soția sa s-au înregistrat pentru a obține un apartament al lor propriu, dar li
s-a spus că va trebui să aștepte 25 de ani. Acest lucru era tipic în anii 1980
în țara din Europa de Est în care locuiau.
În loc să se condamne la zeci de ani de trai la părinții ei, au decis să
câștige bani în plus pentru a-și cumpăra mai repede propria locuință. Au
început o afacere cu calculatoare, importând mașini din Taiwan,
alăturându-se astfel economiei subterane în creștere.
Afacerea lor a prosperat, iar în scurt timp au devenit bogați după
standardele locale. Au achiziționat o casă și un teren. Au avut doi copii, un
fiu și o fiică.
Traiectoria lor ascendentă părea asigurată atunci când lui Jacob i s-a oferit
un loc de muncă ca cercetător în Germania. Au profitat de șansa de a se
muta în vest, de a-și continua cariera și de a le oferi copiilor lor toate
oportunitățile pe care le putea oferi Europa de Vest. Mutarea a oferit
oportunități, nu toate bune.
 "Odată ce ne-am mutat în Germania, am descoperit pornografia, porno-
kino, spectacolele live. Orașul în care locuiesc este cunoscut pentru asta și
nu pot rezista. Dar mă descurc. Mă descurc timp de zece ani. Lucrez ca om
de știință, muncesc din greu, dar în 1995, totul se schimbă."
"Ce s-a schimbat?" Am întrebat, ghicind deja răspunsul.
"Internetul. Am 42 de ani și o duc bine, dar odată cu internetul, viața mea
a început să se destrame. O dată în 1999, mă aflu în aceeași cameră de hotel
în care am stat de vreo 50 de ori până atunci. Am avut o conferință
importantă, o discuție importantă a doua zi. Dar am stat treaz toată noaptea
uitându-mă la filme porno în loc să-mi pregătesc discursul. Apar pe la
conferință, fără somn și fără discurs. Țin un discurs, foarte prost. Aproape
că îmi pierd slujba". S-a uitat în jos și a scuturat din cap, amintindu-și.
"După aceea încep un nou ritual", a spus el. "De fiecare dată când intru în
camera de hotel, pun bilețele autocolante peste tot - pe oglinda din baie, pe
televizor, pe telecomandă - pe care scriu: "Nu o face". Nu rezist nici măcar
o zi."
M-a frapat cât de mult seamănă camerele de hotel cu niște cutii Skinner
din zilele noastre: un pat, un televizor și un minibar. Nimic altceva de făcut
decât să apeși maneta pentru droguri.
A privit din nou în jos și tăcerea s-a întins. I-am dat timp.
"Atunci m-am gândit prima dată să îmi pun capăt zilelor. Mă gândeam că
lumea nu-mi va simți lipsa, și poate că va fi mai bine fără mine. Mă duc la
balcon și mă uit în jos. Patru etaje... ... ar fi de ajuns".

-
Unul dintre cei mai mari factori de risc pentru a deveni dependent de orice
drog este accesul ușor la acel drog. Atunci când este mai ușor de obținut un
drog, este mai probabil să îl încercăm. Încercându-l, este mai probabil să
devenim dependenți de el.
Actuala epidemie de opioide din SUA este un exemplu tragic și
convingător al acestui fapt. Quadruplarea prescrierii de opioide
(OxyContin, Vicodin, Duragesic fentanil) în Statele Unite între 1999 și
2012, combinată cu distribuția pe scară largă a acestor opioide în fiecare
colț al Americii, a dus la creșterea ratelor de dependență de opioide și a
deceselor aferente.
Un grup de lucru numit de Asociația Școlilor și Programelor de Sănătate
Publică (ASPPH) a emis un raport la 1 noiembrie 2019, concluzionând,
" expansiunea extraordinară a ofertei de opioide puternice (de mare putere,
p r e c u m ș i c u durată lungă de acțiune) eliberate pe bază de rețetă a dus
la creșterea la scară largă a dependenței de opioide eliberate pe bază de
rețetă și la trecerea multora la opioidele ilicite, inclusiv fentanilul și
analogii acestuia, care au condus ulterior la creșteri exponențiale ale
supradozelor." De asemenea, raportul a afirmat că tulburarea de consum de
opioide "este cauzată de expunerea repetată la opioide".
De asemenea, diminuarea ofertei de substanțe care creează dependență
scade expunerea și riscul de dependență și de daune conexe. Un experiment
natural din secolul trecut care a testat și demonstrat această ipoteză a fost
Prohibiția, o interdicție constituțională la nivel național privind producția,
importul, transportul și vânzarea de băuturi alcoolice în Statele Unite între
1920 și 1933.
Prohibiția a dus la o scădere drastică a numărului de americani care
consumau și deveneau dependenți de alcool. Ratele de beție publică și de
boli hepatice legate de alcool au scăzut la jumătate în această perioadă, în
absența unor noi remedii pentru tratarea dependenței.
Au existat, desigur, consecințe nedorite, cum ar fi crearea unei mari piețe
negre conduse de bandele criminale. Dar impactul pozitiv al prohibiției
asupra consumului de alcool și a morbidității aferente este în mare măsură
subestimat.
Efectele reducerii consumului de alcool ale prohibiției au persistat până
în anii 1950. În următorii treizeci de ani, pe măsură ce alcoolul a redevenit
disponibil, consumul a crescut în mod constant.
În anii 1990, procentul americanilor care au consumat alcool a crescut cu
aproape 50%, în timp ce consumul de alcool cu risc ridicat a crescut cu
15%. Între 2002 și 2013, dependența de alcool diagnosticabilă a crescut cu
50 la sută la adulții mai în vârstă (peste 65 de ani) și cu 84 la sută la femei,
două grupuri demografice care anterior erau relativ imune la această
problemă.
Cu siguranță, accesul sporit nu este singurul risc pentru dependență.
Riscul crește dacă avem un părinte sau un bunic biologic cu dependență,
chiar dacă suntem crescuți în afara casei de dependență. Boala mintală este
un factor de risc, deși relația dintre cele două este neclară: Oare boala
mintală
boala duce la consumul de droguri, consumul de droguri cauzează sau
demască boala mintală, sau este undeva la mijloc?
Traumele, tulburările sociale și sărăcia contribuie la riscul de dependență,
deoarece drogurile devin un mijloc de a face față și duc la schimbări
epigenetice - modificări ereditare ale firelor de ADN în afara perechilor de
baze moștenite - care afectează expresia genelor atât la un individ, cât și la
urmașii acestuia.
În pofida acestor factori de risc, accesul sporit la substanțele care creează
dependență poate fi cel mai important factor de risc cu care se confruntă
oamenii moderni. Oferta a creat cererea, pe măsură ce noi toți cădem pradă
vârtejului consumului excesiv compulsiv.
Economia noastră bazată pe dopamină, sau ceea ce istoricul David
Courtwright a numit "capitalismul limbic", este motorul acestei schimbări,
ajutat de tehnologia transformatoare care a sporit nu doar accesul, ci și
numărul, varietatea și potența drogurilor.
Mașina de rulat țigări inventată în 1880, de exemplu, a făcut posibilă
trecerea de la patru țigări rulate pe minut la un număr impresionant de
20.000. În prezent, în întreaga lume se vând anual 6,5 trilioane de țigări,
ceea ce înseamnă aproximativ 18 miliarde de țigări consumate pe zi,
responsabile pentru aproximativ 6 milioane de decese în întreaga lume.
În 1805, germanul Friedrich Sertürner, în timp ce lucra ca ucenic
farmacist, a descoperit analgezicul morfină - un alcaloid opioid de zece ori
mai puternic decât precursorul său, opiul. În 1853, medicul scoțian
Alexander Wood a inventat seringa hipodermică. Ambele invenții au
contribuit la apariția a sute de rapoarte în revistele medicale de la sfârșitul
secolului al XIX-lea despre cazuri iatrogene (inițiate de medici) de
dependență de morfină .
În încercarea de a găsi un analgezic opioid mai puțin dependent care să
înlocuiască morfina, chimiștii au găsit un compus nou-nouț, pe care l-au
numit "heroină", de la heroisch, cuvântul german pentru "curajos". Heroina
s-a dovedit a fi de două până la cinci ori mai puternică decât morfina și a
făcut loc narcomaniei de la începutul anilor 1900.
 În prezent, opioidele puternice de calitate farmaceutică, cum ar fi
oxicodona, hidrocodona și hidromorfonul, sunt disponibile în toate formele
imaginabile: pastile, injecții, plasturi, spray-uri nazale. În 2014, un pacient
de vârstă mijlocie a mers
în biroul meu sugând o acadea roșie strălucitoare de fentanil. Fentanilul, un
opioid sintetic, este de cincizeci până la o sută de ori mai puternic decât
morfina.
Dincolo de opioide, multe alte droguri sunt, de asemenea, mai puternice
astăzi decât în trecut. Țigările electronice - sisteme de eliberare a nicotinei
reîncărcabile, elegante, discrete și inodorice - conduc la niveluri mai
ridicate de nicotină în sânge pe perioade mai scurte de timp de consum
decât țigările tradiționale. De asemenea, acestea vin într-o multitudine de
arome concepute pentru a atrage adolescenții.
Canabisul din zilele noastre este de cinci până la zece ori mai puternic
decât canabisul din anii 1960 și este disponibil sub formă de fursecuri,
prăjituri, negrese, ursuleți de gumă, afine, "tarte de iarbă", pastile, uleiuri,
substanțe aromatice, tincturi, ceaiuri ... lista este nesfârșită.
Alimentele sunt manipulate de tehnicieni din întreaga lume. După Primul
Război Mondial, automatizarea a liniilor de producție de chipsuri și cartofi
prăjiți a dus la crearea chipsurilor de cartofi în pungi. În 2014, americanii
au consumat 112,1 kilograme de cartofi pe persoană, din care 33,5
kilograme au fost cartofi proaspeți, iar restul de 78,5 kilograme au fost
prelucrate. Cantități copioase de zahăr, sare și grăsimi sunt adăugate la o
mare parte din alimentele pe care le consumăm, precum și mii de arome
artificiale pentru a ne satisface apetitul modern pentru lucruri precum
înghețata de pâine prăjită și Thai tomato coconut bisque.
Odată cu creșterea accesului și a potenței, polifarmacia - adică utilizarea
mai multor medicamente simultan sau în imediata apropiere - a devenit
norma. Pacientului meu Max i-a fost mai ușor să traseze o cronologie a
consumului său de droguri decât să mi-o explice mie.
După cum se poate vedea în ilustrația sa, a început la vârsta de 17 ani cu
alcoolul, țigările și canabisul ("Mary Jane"). La vârsta de optsprezece ani, a
început să tragă pe nas cocaină. La nouăsprezece ani, a trecut la OxyContin
și Xanax. La douăzeci de ani, a folosit Percocet, fentanil, ketamină, LSD,
PCP, DXM și MXE, ajungând în cele din urmă la Opana, un opioid de
calitate farmaceutică care l-a condus la heroină, unde a rămas până când a
venit la mine la vârsta de treizeci de ani. În total, a trecut prin paisprezece
droguri diferite în puțin peste un deceniu.
Lumea oferă acum o gamă completă de medicamente digitale care nu
existau înainte sau, dacă e x i s t a u , există acum pe platforme digitale care
au
a crescut exponențial potența și disponibilitatea acestora. Printre acestea se
numără pornografia online, jocurile de noroc și jocurile video, pentru a numi
doar câteva.

CRONOLOGIE A
CONSUMULUI DE
DROGURI

În plus, tehnologia în sine creează dependență, cu luminile sale

intermitente, fanfara muzicală, bolurile fără fund și promisiunea, în cazul
unei implicări continue, a unor recompense din ce în ce mai mari.
Propria mea evoluție de la un roman de dragoste cu vampiri relativ blând
la ceea ce reprezintă pornografie pentru femei sancționată social poate fi
urmărită până la apariția cititorului electronic.
Actul de consum în sine a devenit un drog. Pacientul meu Chi, un
imigrant vietnamez, a devenit dependent de ciclul de căutare și cumpărare
de produse online. Pentru el, senzația de înălțime a început cu decizia de a
cumpăra, a continuat prin anticiparea livrării și a culminat în momentul în
care a deschis pachetul.
Din nefericire, senzația nu a durat mai mult decât timpul necesar pentru a
rupe banda Amazon și a vedea ce se afla înăuntru. Avea camerele pline de
bunuri de consum ieftine și avea datorii de zeci de mii de dolari. Chiar și
așa, nu s-a putut opri. Pentru a menține ciclul, a recurs la a comanda bunuri
din ce în ce mai ieftine - brelocuri de chei, căni, ochelari de soare din plastic
- și la a le returna imediat ce ajungeau la destinație.
Internetul și contagiunea socială
Jacob a decis să nu-și pună capăt zilelor în acea zi la hotel. Chiar în
săptămâna următoare, soția sa a fost diagnosticată cu cancer la creier. S-au
întors în țara lor de origine, iar el și-a petrecut următorii trei ani având grijă
de ea până când a murit.
În 2001, la vârsta de 49 de ani, a reluat legătura cu iubita din liceu și s-a
căsătorit cu ea.
"Îi spun înainte de a ne căsători despre problema mea. Dar poate că
minimalizez când îi spun."
Jacob și noua sa soție au cumpărat împreună o casă în Seattle. Jacob a
făcut naveta pentru a se deplasa la un loc de muncă ca om de știință în
Silicon Valley. Cu cât petrecea mai mult timp în Silicon Valley și departe
de soția sa, cu atât mai mult se întorcea la vechile tipare de pornografie și
masturbare compulsivă.
"Nu fac niciodată pornografie când suntem împreună. Dar când sunt aici
în Silicon Valley sau călătoresc, iar ea nu este cu mine, atunci o fac."
Jacob a făcut o pauză. Ceea ce a urmat a fost în mod clar dificil pentru el
să vorbească despre asta. "Uneori, când mă joc cu electricitatea, în
meseria mea, pot simți ceva
în mâinile mele. Sunt curios. Încep să mă întreb cum ar fi să-mi ating
penisul cu un curent. Așa că încep să fac cercetări online și descopăr o
întreagă comunitate de oameni care folosesc stimularea electrică.
"Atașez electrozi și fire la sistemul meu stereo. Încerc un curent alternativ
folosind tensiunea de la sistemul stereo. Apoi, în loc de fire simple, atașez
electrozi din bumbac în apă sărată. Cu cât volumul de la sistemul stereo este
mai mare, cu atât curentul este mai mare. La un volum mic, nu simt nimic.
La un volum mai mare, este dureros. Între timp, pot avea orgasm din cauza
senzației".
Am făcut ochii mari. Nu m-am putut abține.
"Dar acest lucru este foarte periculos", a continuat el. "Îmi dau seama că,
în cazul unei pene de curent, acest lucru ar putea duce la o supratensiune și
atunci aș putea fi rănit. Au murit oameni care au făcut asta. Online am aflat
că pot cumpăra un kit medical, cum ar fi un . . . . cum le spuneți, acele
aparate pentru tratarea durerii . . ."
"Un aparat TENS?"
 "Da, o unitate TENS, pentru șase sute de dolari, sau pot să-mi fac una
proprie pentru douăzeci de dolari. Am decis să mi-l fac singur. Cumpăr
materialul. Fac aparatul. Și funcționează. Funcționează bine." A făcut o
pauză. "Dar apoi, adevărata descoperire. Pot să o programez. Pot să creez
rutine personalizate și să sincronizez muzica cu sentimentul."
"Ce fel de rutine?"
"Labă, sex oral. Cum vrei tu. Și apoi descopăr nu doar rutina mea. Intru
pe internet și descarc rutinele altora și le împărtășesc pe ale mele. Unii
oameni scriu programe pentru a se sincroniza cu videoclipurile porno, astfel
încât să simți ceea ce privești... exact ca în realitatea virtuală. Plăcerea, vine
din senzație, desigur, dar și din construirea mașinii și anticipând ce va face,
experimentând modalități de a o îmbunătăți și împărtășind cu alții."
A zâmbit, amintindu-și, chiar înainte de a se prăbuși, anticipând ceea ce
urma. Scrutându-mă, mi-am dat seama că măsura dacă puteam suporta. M-
am întărit și am dat din cap ca el să continue.
"Este și mai rău. Există camere de chat în care poți vedea cum oamenii
își dau plăcere, în direct. Este gratuit să te uiți, dar există opțiunea de a
cumpăra jetoane. Eu dau jetoane pentru performanțe bune. Mă filmez și mă
pun online. Doar părțile mele intime. Nicio altă parte din mine. La început e
foarte incitant să mă privească niște străini. Dar mă simt și vinovată, pentru
că dacă mă privesc le-ar da altora ideea și ar putea deveni dependenți."

-
În 2018, am fost martor expert medical în cazul unui bărbat care a intrat cu
camionul său în doi adolescenți, omorându-i pe amândoi. Acesta conducea
sub influența drogurilor. În cadrul acelui litigiu, am petrecut timp discutând
cu detectivul Vince Dutto, un investigator principal de infracțiuni din
Placer County, California, unde a avut loc procesul.
Curios de munca sa, l-am întrebat dacă a observat schimbări în tipare în
ultimii douăzeci de ani. Mi-a povestit despre cazul tragic al unui băiat de
șase ani care și-a sodomizat fratele mai mic, în vârstă de patru ani.
 "În mod normal, atunci când primim aceste apeluri", a spus el, "este vorba
despre faptul că un adult cu care copilul are contact abuzează sexual de el,
iar apoi copilul îl repetă pe un alt copil, cum ar fi frățiorul său . Dar noi am
făcut o investigație amănunțită și nu existau dovezi că fratele mai mare a
fost abuzat. Părinții lui erau divorțați și lucrau mult, așa că copiii se cam
creșteau singuri, dar nu existau abuzuri sexuale active.
"Ceea ce s-a aflat în cele din urmă în acest caz a fost că fratele mai mare
se uitase la desene animate pe internet și a dat peste un desen animat
japonez care arăta tot felul de acte sexuale. Puștiul avea propriul iPad și
nimeni nu supraveghea ceea ce făcea și, după ce a vizionat o grămadă din
aceste desene animate, a decis să încerce pe fratele său mai mic. Acum,
genul acesta de lucruri, în mai bine de douăzeci de ani de muncă în poliție,
nu am mai văzut niciodată."
Internetul favorizează consumul compulsiv excesiv nu doar prin faptul că
oferă un acces sporit la droguri vechi și noi, ci și prin faptul că sugerează
comportamente care altfel nu ne-ar fi trecut niciodată prin minte.
Videoclipurile nu devin pur și simplu "virale". Ele sunt literalmente
contagioase, de unde și apariția meme-ului.
Ființele umane sunt animale sociale. Atunci când îi vedem pe alții
comportându-se într-un anumit mod online, acele comportamente par
"normale", deoarece alți oameni le fac. "Twitter" este un nume potrivit
pentru platforma de mesagerie de socializare preferată atât de experți, cât și
de președinți. Suntem ca niște stoluri de păsări. De îndată ce unul dintre noi
a ridicat o aripă în zbor, întregul stol se ridică în aer.

-
Jacob și-a privit mâinile. Nu putea să mă privească în ochi.
"Apoi am întâlnit o doamnă în această cameră de chat. Îi place să domine
bărbații. O introduc în chestiile electrice și apoi îi dau posibilitatea de a
controla electricitatea de la distanță: frecvența, volumul, structura
impulsurilor. Îi place să mă aducă la limită și apoi să nu mă lase să trec.
Face asta de zece ori, iar ceilalți oameni se uită și fac comentarii.
Dezvoltăm prietenia, această doamnă și cu mine... Ea nu vrea niciodată să
se arate. Dar am văzut-o o dată, din greșeală, când i-a căzut camera pentru
o clipă."
"Câți ani avea?" Am întrebat.
 "La patruzeci de ani, cred..."
Am vrut să o întreb cum arată, dar am simțit mai degrabă curiozitatea
mea picantă, decât nevoile sale terapeutice, așa că m-am abținut.
Iacov a zis: "Soția mea a aflat toate acestea și a zis că mă va părăsi.
Promit să mă opresc. Îi spun prietenei mele online că renunț. Prietena mea
foarte supărată. Soția mea foarte supărată. Mă urăsc atunci. Mă opresc
pentru o vreme. Poate o lună. Dar apoi o iau de la capăt. Doar eu și mașina
mea, nu camerele de chat. O mint pe soția mea, dar în cele din urmă ea
descoperă. Terapeutul ei i-a spus să mă părăsească. Așa că soția mea m-a
părăsit. S-a mutat la casa noastră din Seattle, iar acum sunt singur."
Dând din cap, el a spus: "Niciodată nu este atât de bine pe cât îmi
imaginez. Realitatea este întotdeauna mai puțin. Îmi spun că nu se va mai
întâmpla niciodată, distrug aparatul și îl arunc. Dar a doua zi, la patru
dimineața, o iau de la gunoi și o construiesc din nou."
Jacob s-a uitat la mine cu ochi rugători. "Vreau să mă opresc. Vreau să
mă opresc. Nu vreau să mor dependent."
Nu știu ce să spun. Mi-l imaginez atașat de organele genitale prin
intermediul internetului la o cameră plină de necunoscuți. Simt oroare,
compasiune și un sentiment vag și neliniștitor că aș fi putut fi eu.

-
Spre deosebire de Iacob, cu toții riscăm să ne excităm până la moarte.
Șaptezeci la sută din decesele la nivel mondial pot fi atribuite factorilor de
risc comportamentali modificabili, cum ar fi fumatul, inactivitatea fizică și
dieta. Principalele riscuri de mortalitate la nivel mondial sunt
hipertensiunea arterială (13 %), consumul de tutun (9 %), glicemia ridicată
(6 %), inactivitatea fizică (6 %) și obezitatea (5 %). În 2013, se estimează
că 2,1 miliarde de adulți erau supraponderali, față de 857 de milioane în
1980. În prezent, la nivel mondial, cu excepția unor părți din Africa
Subsahariană și Asia, există mai multe persoane obeze decât cele
subponderale.
Ratele de dependență sunt în creștere în întreaga lume. Povara bolii
atribuită dependenței de alcool și de droguri ilicite este de 1,5% la nivel
mondial și de peste 5% în Statele Unite. Aceste date exclud consumul de
tutun.
Medicamentul ales variază în funcție de țară. În SUA predomină drogurile
ilicite, în Rusia și în Europa de Est, dependența de alcool.
Numărul deceselor cauzate de dependență la nivel mondial a crescut în
toate grupele de vârstă între 1990 și 2017, mai mult de jumătate dintre
decese fiind înregistrate la persoanele cu vârsta mai mică de cincizeci de
ani.
Persoanele sărace și subeducate, în special cele care trăiesc în țările
bogate, sunt cele mai predispuse la problema supraconsumului compulsiv.
Aceștia au acces ușor la droguri cu recompense mari, de mare putere și de
mare notorietate, în același timp în care le lipsește accesul la locuri de
muncă semnificative, la locuințe sigure, la educație de calitate, la asistență
medicală la prețuri accesibile și la egalitate de rasă și de clasă în fața legii.
Acest lucru creează un nexus periculos de risc de dependență.
Economiștii de la Princeton, Anne Case și Angus Deaton, au arătat că
americanii albi de vârstă mijlocie care nu au absolvit o facultate mor mai
devreme decât părinții, bunicii și străbunicii lor. Primele trei cauze
principale de deces în acest grup sunt supradozele de droguri, bolile
hepatice legate de alcool și sinuciderile. Case și Deaton au numit pe bună
dreptate acest fenomen "morțile disperării".
Supraconsumul nostru compulsiv riscă nu doar să ne ducă la dispariția
noastră, ci și a planetei noastre. Resursele naturale ale lumii se diminuează
rapid. Economiștii estimează că, în 2040, capitalul natural al lumii
(terenuri, păduri, pescuit, combustibili) va fi cu 21% mai puțin în țările cu
venituri ridicate și cu 17% mai puțin în țările mai sărace decât în prezent.
Între timp, emisiile de carbon vor crește cu 7% în țările cu venituri ridicate
și cu 44% în restul lumii.
Ne devorăm pe noi înșine.
 CAPITOLUL 2

Fugind de durere

I l-am întâlnit pe David în 2018. Nu era remarcabil din punct de vedere

fizic: alb, constituție medie, păr șaten. Avea o nesiguranță care îl făcea să
pară mai tânăr decât cei treizeci și cinci de ani documentați în fișa
medicală. M-am trezit gândindu-mă: "Nu va rezista. Se va întoarce la
clinică o dată sau
de două ori și nu-l voi mai vedea niciodată.
Dar am învățat că puterea mea de a face pronosticuri nu este de încredere.
Am avut pacienți pe care eram convins că îi pot ajuta și care s-au dovedit a
fi greu de rezolvat, iar alții pe care îi consideram fără speranță s-au dovedit
surprinzător de rezistenți. De aceea, când văd pacienți noi acum, încerc să
potolesc vocea îndoielnică și să îmi amintesc că toată lumea are o șansă de
recuperare.
"Spune-mi ce te aduce aici", am spus.
Problemele lui David au început în facultate, mai exact în ziua în care a
intrat în serviciile de sănătate mintală pentru studenți. Era un student de 20
de ani, student în anul doi de licență din nordul statului New York, care
căuta ajutor pentru anxietate și performanțe școlare slabe.
Anxietatea lui era declanșată de interacțiunea cu străinii sau cu persoane
pe care nu le cunoștea bine. Fața i se înroșea, pieptul și spatele i se
umezeau, iar gândurile îi deveneau confuze. Evita cursurile în care trebuia
să vorbească în fața altora. A renunțat de două ori la un seminar obligatoriu
de vorbire și comunicare, îndeplinind în cele din urmă cerința prin luarea
unui curs echivalent la colegiul comunitar.
"De ce ți-a fost frică?" Am întrebat.
 "Mi-a fost frică să nu reușesc. Mi-era teamă să fiu expus ca neștiutor. Mi-
a fost teamă să cer ajutor."
După o programare de 45 de minute și un test în creion și hârtie care a
durat mai puțin de cinci minute, a fost diagnosticat cu tulburare de deficit
de atenție (ADD) și tulburare de anxietate generalizată (GAD). Psihologul
care i-a administrat testul i-a recomandat să meargă la un psihiatru pentru a-
i prescrie un medicament împotriva anxietății și, a spus David, un
"stimulent pentru ADD". Nu i s-a oferit psihoterapie sau alte modificări
comportamentale nemedicamentoase.
David a mers la un psihiatru, care i-a prescris Paxil, un inhibitor selectiv
al recaptării serotoninei pentru tratarea depresiei și a anxietății, și Adderall,
un stimulent pentru tratarea deficitului de atenție.
"Și cum a mers pentru tine - medicamentele, vreau să spun?"
"Paxilul m-a ajutat puțin la început cu anxietatea. A atenuat unele dintre
cele mai grave transpirații, dar nu a fost un leac. Am sfârșit prin a-mi
schimba specializarea din inginerie informatică în informatică, crezând că
asta mă va ajuta. Necesita mai puțină interacțiune.
"Dar pentru că nu am fost în stare să vorbesc și să spun că nu știam, am
picat un examen. Apoi l-am picat și pe următorul. Apoi am renunțat la
pentru un semestru pentru a nu-mi diminua media generală. În cele din
urmă, am schimbat cu totul școala de inginerie, ceea ce a fost foarte trist
pentru că era ceea ce îmi plăcea și ceea ce îmi doream cu adevărat să fac.
Am devenit specialistă în istorie: Clasele erau mai mici, de doar douăzeci
de persoane, și puteam să scap de faptul că eram mai puțin interactivă.
Puteam să iau cartea albastră acasă și să lucrez de unul singur."
"Cum rămâne cu Adderall?" Am întrebat.
"Luam zece miligrame la prima oră în fiecare dimineață, înainte de ore.
Mă ajuta să mă concentrez profund. Dar, privind în urmă, cred că aveam
obiceiuri proaste de studiu. Adderall m-a ajutat să mă revanșez, dar m-a
ajutat și să amân. Dacă aveam un test și nu învățasem, luam Adderall non-
stop, ziua și noaptea, pentru a mă pregăti pentru examen. Apoi am ajuns la
punctul în care nu mai puteam să învăț fără el. Apoi am început să am
nevoie de mai mult."
M-am întrebat cât de greu i-a fost să facă rost de pastile suplimentare. "A
fost greu să facă rost de mai multe?"
 "Nu chiar", a spus el. "Întotdeauna am știut când trebuia reumplut. Îl
sunam pe psihiatru cu câteva zile înainte. Nu cu multe zile înainte, doar una
sau două, ca să nu devină suspicioși. De fapt, mi se terminau cu ... ... zece
zile înainte, dar dacă sunam cu câteva zile înainte, mi le reumpleau chiar
atunci. Am învățat, de asemenea, că era mai bine să vorbesc cu P.A.,
asistentul medicului. Ar fi mai probabil ca ei să refacă rețeta fără să pună
prea multe întrebări. Uneori inventam scuze, cum ar fi să spun că a fost o
problemă cu farmacia de comandă prin poștă. Dar de cele mai multe ori nu
a fost nevoie să o fac."
"Se pare că pastilele nu prea au ajutat."
David a făcut o pauză. "În cele din urmă, totul s-a rezumat la confort. Era
mai ușor să iei o pastilă decât să simți durerea."

-
În 2016, am susținut o prezentare despre problemele legate de droguri și
alcool în fața cadrelor didactice și a personalului de la clinica de sănătate
mintală a studenților de la Stanford. Trecuseră câteva luni de când nu mai
fusesem în acea parte a campusului. Am ajuns mai devreme și, în timp ce
așteptam în holul din față pentru a mă întâlni cu persoana de contact, mi-a
fost atrasă atenția asupra unui perete de broșuri de luat.
Erau patru broșuri în total, fiecare cu o variantă a cuvântului fericire în
titlu: Obiceiul fericirii, Somnul spre fericire, Fericirea la îndemână și 7 zile
pentru un tu mai fericit. În interiorul fiecărei broșuri se aflau rețete pentru
atingerea fericirii: "Enumeră 50 de lucruri care te fac fericit", "Privește-te în
oglindă [și] enumeră în jurnalul tău lucrurile pe care le iubești la tine" și
"Produce un flux de emoții pozitive".
Poate cel mai grăitor dintre toate: "Optimizați momentul și varietatea
strategiilor de fericire. Fiți intenționat cu privire la când și cât de des.
Pentru acte de bunătate: Faceți un auto-experiment pentru a determina dacă
efectuarea mai multor fapte bune într-o singură zi sau a unui singur act în
fiecare zi este cea mai eficientă pentru dvs.".
Aceste broșuri ilustrează modul în care urmărirea fericirii personale a
devenit o maximă modernă, care a înlocuit alte definiții ale "vieții bune".
Chiar și actele de bunătate față de ceilalți sunt încadrate ca o strategie
pentru a obține o fericire personală
fericire. Altruismul, care nu mai este doar un bun în sine, a devenit un
vehicul pentru propria noastră "bunăstare".
Philip Rieff, un psiholog și filosof de la mijlocul secolului XX, a prevăzut
această tendință în Triumful terapiei: Utilizări ale credinței după Freud:
"Omul religios s-a născut pentru a fi salvat; omul psihologic s-a născut
pentru a fi mulțumit."
Mesajele care ne îndeamnă să căutăm fericirea nu se limitează la
domeniul psihologiei. Și religia modernă promovează o teologie a
conștiinței de sine, a exprimării de sine și a realizării de sine ca bun
suprem.
În cartea sa "Bad Religion", scriitorul și cercetătorul religios Ross
Douthat descrie teologia New Age "Dumnezeul dinlăuntru" ca fiind "o
credință care este în același timp cosmopolită și reconfortantă, promițând
toate plăcerile exotismului... fără nici o durere... un panteism mistic, în care
Dumnezeu este mai degrabă o experiență decât o persoană...". . . Este
surprinzător cât de puține îndemnuri morale există în paginile literaturii
God Within. Există apeluri frecvente la "compasiune" și "bunătate", dar
puține îndrumări pentru oamenii care se confruntă cu dileme reale. Iar
îndrumarea care există se rezumă adesea la "dacă te simți bine, fă-o". "
Pacientul meu Kevin, în vârstă de 19 ani, a fost adus la mine de părinții
săi în 2018. Preocupările lor erau următoarele: Nu voia să meargă l a
școală, nu-și putea păstra un loc de muncă și nu respecta niciuna dintre
regulile casei. Părinții lui erau la fel de imperfecți ca noi toți, dar se
străduiau să-l ajute. Nu existau dovezi de abuz sau neglijare. Problema era
că păreau incapabili să îi impună vreo constrângere. Erau îngrijorați că prin
făcând cereri, l-ar "stresa" sau "traumatiza".
Percepția copiilor ca fiind fragile din punct de vedere psihologic este un
concept modern prin excelență. În antichitate, copiii erau considerați adulți
în miniatură, complet formați de la naștere. În cea mai mare parte a
civilizației occidentale, copiii erau considerați ca fiind răi înnăscuți.
Sarcina părinților și a îngrijitorilor era de a le impune o disciplină extremă
pentru a-i socializa să trăiască în lume. Era pe deplin acceptabilă folosirea
pedepselor corporale și a tacticilor de frică pentru a determina un copil să
se poarte frumos. Nu mai este așa.
 În prezent, mulți părinți pe care îi văd sunt îngroziți să facă sau să spună
ceva care să le lase copilului lor o cicatrice emoțională, pregătindu-l astfel,
după cum se crede, pentru suferință emoțională și chiar pentru boli mintale
mai târziu în viață.
Această noțiune poate fi urmărită până la Freud, a cărui contribuție
psihanalitică revoluționară a fost aceea că experiențele din copilăria
timpurie, chiar și cele uitate de mult timp sau aflate în afara conștiinței, pot
provoca daune psihologice de durată. Din nefericire, intuiția lui Freud,
conform căreia traumele din copilăria timpurie pot influența psihopatologia
adultă, s-a transformat în convingerea că orice experiență dificilă ne
pregătește pentru divanul psihoterapiei.
Eforturile noastre de a ne izola copiii de experiențele psihologice negative
se manifestă nu doar acasă, ci și la școală. La nivelul școlii primare, fiecare
copil primește un fel de echivalent al premiului "Steaua săptămânii" - nu
pentru o realizare anume, ci în ordine alfabetică. Fiecare copil este învățat
să fie atent la bătăuși pentru a nu deveni spectator în loc de susținător. La
nivel universitar, cadrele didactice și studenții vorbesc despre declanșatori
și spații sigure.
Faptul că parentingul și educația sunt informate de psihologia dezvoltării
și de empatie este o evoluție pozitivă. Ar trebui să recunoaștem valoarea
fiecărei persoane, indiferent de realizări, să oprim brutalitatea fizică și
emoțională în curtea școlii și oriunde altundeva și să creăm spații sigure
pentru a gândi, a învăța și a discuta.
Dar mă îngrijorează faptul că am supra-sanitizat și supra-patologizat
copilăria, crescându-ne copiii în echivalentul unei celule capitonate, fără
posibilitatea de a se răni, dar și fără a se pregăti pentru lume.
Protejându-i pe copiii noștri de adversitate, i-am făcut să se teamă de
moarte de ea? Susținându-le stima de sine prin laude false și lipsa
consecințelor din lumea reală, i-am făcut mai puțin toleranți, mai
îndreptățiți și mai ignoranți față de propriile defecte de caracter? Cedând la
toate dorințele lor, am încurajat o nouă eră a hedonismului?
Kevin mi-a împărtășit filozofia sa de viață într-una dintre ședințele
noastre. Trebuie să recunosc că am fost îngrozit.
 "Fac ce vreau, când vreau. Dacă vreau să stau în patul meu, stau în patul
meu. Dacă vreau să mă joc jocuri video, mă joc jocuri video. Dacă vreau să
trag pe nas o linie de cocaină, îi trimit un mesaj dealerului meu, el mi-o lasă
și eu trag pe nas o linie de cocaină. Dacă vreau să fac sex, mă duc pe
internet și găsesc pe cineva, mă întâlnesc cu el și fac sex."
"Cum ți se pare că merge, Kevin?" Am întrebat.
"Nu foarte bine." Pentru o singură clipă a părut rușinat.
În ultimele trei decenii, am văzut un număr tot mai mare de pacienți ca
David și Kevin, care par să aibă toate avantajele vieții - familii care îi
sprijină, educație de calitate, stabilitate financiară, sănătate bună - dar care
dezvoltă anxietate, depresie și dureri fizice debilitante. Nu numai că nu
funcționează la potențialul lor, dar abia reușesc să se dea jos din pat
dimineața.

-
Practica medicală a fost, de asemenea, transformată de eforturile noastre de
a avea o lume fără durere.
Înainte de anii 1900, medicii credeau că un anumit grad de durere era
sănătos. Principalii chirurgi din anii 1800 au fost reticenți în a adopta
anestezia generală în timpul intervențiilor chirurgicale, deoarece credeau că
durerea stimulează răspunsul imunitar și cardiovascular și accelerează
vindecarea. Deși nu cunosc nicio dovadă care să arate că durerea
accelerează de fapt repararea țesuturilor, există dovezi emergente că
administrarea de opioide în timpul operației o încetinește.
Celebrul medic din secolul al XVII-lea, Thomas Sydenham, a spus
următoarele despre durere: "Eu consider orice efort calculat pentru a stăpâni
în totalitate durerea și inflamația ca fiind extrem de periculoase. . . Pentru
că, în mod cert, un grad moderat de durere și inflamație la extremități sunt
instrumentele pe care natura le folosește pentru cele mai înțelepte scopuri."
În schimb, astăzi se așteaptă ca medicii să elimine toată durerea pentru a
nu eșua în rolul lor de vindecători plini de compasiune. Durerea, sub orice
formă, este considerată periculoasă, nu doar pentru că doare, ci și pentru că
se crede că aprinde creierul pentru dureri viitoare, lăsând o rană neurologică
care nu se vindecă niciodată.
 Schimbarea de paradigmă în jurul durerii s-a tradus prin prescrierea
masivă de pastile de binefacere. În prezent, mai mult de unul din patru
adulți americani - și mai mult de unul din douăzeci de copii americani - ia
zilnic un medicament psihiatric.
utilizarea antidepresivelor precum Paxil, Prozac și Celexa este în creștere
în țări din întreaga lume, Statele Unite fiind în fruntea listei. Mai mult de
unul din zece americani (110 persoane la 1.000) ia un antidepresiv, urmat
de Islanda (106/1.000), Australia (89/1.000), Canada (86/1.000),
Danemarca (85/1.000), Suedia (79/1.000) și Portugalia (78/1.000). Dintre
cele douăzeci și cinci de țări, Coreea a fost ultima (13/1.000).
Utilizarea antidepresivelor a crescut cu 46% în Germania în doar patru ani
și cu 20% în Spania și Portugalia în aceeași perioadă. Deși datele pentru
alte țări asiatice, inclusiv China, nu sunt disponibile, putem deduce o
utilizare în creștere a antidepresivelor analizând tendințele vânzărilor. În
China, vânzările de antidepresive au ajuns la 2,61 miliarde de dolari în
2011, în creștere cu 19,5 la sută față de anul precedent.
Prescrierile de stimulente (Adderall, Ritalin) în Statele Unite s-au dublat
între 2006 și 2016, inclusiv la copiii mai mici de cinci ani. În 2011, la două
treimi dintre copiii americani diagnosticați cu ADD li s-a prescris un
stimulent.
Prescripțiile pentru medicamente sedative, cum ar fi benzodiazepine
(Xanax, Klonopin, Valium), care dau de asemenea dependență, sunt în
creștere, poate pentru a compensa pentru toate stimulentele pe care le luăm.
Între 1996 și 2013, în Statele Unite, numărul adulților care au completat o
rețetă de benzodiazepine a crescut cu 67%, de la 8,1 milioane la 13,5
milioane de persoane.
În 2012, au fost prescrise suficiente opioide pentru ca fiecare american să
aibă un flacon de pastile, iar supradozele de opioide au ucis mai mulți
americani decât armele de foc sau accidentele de mașină.
Este de mirare, atunci, că David a presupus că ar trebui să se amorțească
cu pastile?
-
Dincolo de exemplele extreme de fugă de durere, ne-am pierdut capacitatea
de a tolera chiar și forme minore de disconfort. Căutăm în mod constant să
ne distragem atenția de la momentul prezent, să ne distrăm.
După cum spunea Aldous Huxley în Brave New World Revisited,
"dezvoltarea unei vaste industrii de comunicare în masă, care nu se ocupă în
principal nici cu adevărul, nici cu falsul, ci cu irealul, cu ceea ce este mai
mult sau m a i puțin irelevant... nu a ținut cont de apetitul aproape infinit al
omului pentru distracții." .
În aceeași ordine de idei, Neil Postman, autorul clasicului din anii 1980
Amusing Ourselves to Death, scria: "Americanii nu mai vorbesc unii cu
alții, ci se distrează între ei. Ei nu mai fac schimb de idei, ci de imagini. Nu
se ceartă cu propuneri, ci cu înfățișări frumoase, celebrități și reclame."
Pacienta mea, Sophie, o studentă la Stanford din Coreea de Sud, a venit la
mine în căutarea de ajutor pentru depresie și anxietate. Printre multele
lucruri despre care am discutat, mi-a spus că își petrece majoritatea orelor
de veghe conectată la un fel de dispozitiv: Instagramming, YouTubing,
ascultând podcasturi și playlisturi.
În timpul ședinței cu ea, i-am sugerat să încerce să meargă la clasă fără să
asculte nimic și să își lase propriile gânduri să iasă la suprafață.
S-a uitat la mine atât neîncrezătoare, cât și
speriată. "De ce aș face asta?", a întrebat ea, cu
gura căscată.
"Ei bine", am îndrăznit să spun, "este un mod de a te familiariza cu tine
însuți. De a-ți lăsa experiența să se desfășoare fără să încerci să o
controlezi sau să fugi de ea". Toată această distragere a atenției cu
dispozitive poate contribui la depresia și anxietatea ta. Este destul de
obositor să te eviți tot timpul. Mă întreb dacă experimentarea ta într-un mod
diferit ți-ar putea da acces la gânduri și sentimente noi și te-ar putea ajuta
să te simți mai conectat cu tine însuți, cu ceilalți și cu lumea."
S-a gândit la asta pentru o clipă. "Dar este atât de plictisitor", a spus ea.
"Da, este adevărat", am spus. "Plictiseala nu este doar plictisitoare. Poate
fi și terifiantă. Ne forțează să ne confruntăm cu întrebări mai mari despre
sens și scop. Dar plictiseala este, de asemenea, o oportunitate pentru
descoperire și
invenție. Creează spațiul necesar pentru ca un nou gând să se formeze, fără
de care reacționăm la nesfârșit la stimulii din jurul nostru, în loc să ne
permitem să fim în interiorul experienței trăite."
Săptămâna următoare, Sophie a experimentat să meargă la ore fără să fie
conectată la priză.
"A fost greu la început", a spus ea. "Dar apoi m-am obișnuit și chiar mi-a
cam plăcut. Am început să observ copacii."

Lipsă de autoîngrijire sau boală psihică?

Să revenim la David, care, după propriile sale cuvinte, lua "Adderall non-
stop". După ce a absolvit facultatea în 2005, s-a mutat înapoi la părinții săi.
S-a gândit să meargă la facultatea de drept, a dat LSAT și chiar s-a
descurcat bine, dar când a venit momentul să se înscrie, nu a avut chef.
"Am stat mai mult pe canapea și am acumulat multă furie și
resentimente: față de mine, față de lume."
"De ce erai supărat?"
"Am simțit că mi-am irosit studiile universitare. Nu studiasem ceea ce îmi
doream cu adevărat să studiez. Prietena mea era încă la școală... se descurca
foarte bine, obținând un masterat. Eu mă bălăceam acasă fără să fac nimic."
După ce prietena lui David a absolvit, a obținut o slujbă în Palo Alto. El a
urmat-o acolo, iar în 2008 s-au căsătorit. David a obținut un loc de muncă
la un start-up tehnologic, unde a interacționat cu ingineri tineri și
inteligenți, care erau generoși cu timpul lor.
S-a apucat din nou de codare și a învățat toate lucrurile pe care voia să le
studieze în facultate, dar îi era prea frică să le facă într-o cameră plină de
studenți. A fost promovat ca dezvoltator de software, lucra 15 ore pe zi și
alerga 30 de mile pe săptămână în timpul liber.
"Dar pentru ca toate acestea să se întâmple", a spus el, "luam mai mult
Adderall, nu doar dimineața, ci pe tot parcursul zilei. Mă trezeam
dimineața, luam Adderall. Ajungeam acasă, luam cina, luam mai mult
Adderall. Pastilele au devenit noua mea normalitate. De asemenea, beam
cantități uriașe de cofeină. Apoi ajungeam la sfârșitul nopții și aveam
nevoie să mă culc, și mă întrebam: "Bine, ce să fac?".
să fac acum? Așa că m-am întors la psihiatru și am convins-o să-mi dea
Ambien. M-am prefăcut că nu știu ce este Ambien, dar mama mea luase
Ambien de mult timp și câțiva unchi de asemenea. De asemenea, am
convins-o să îmi prescrie o rețetă limitată de Ativan pentru anxietate înainte
de prezentări. De la 2008 până în 2018, am luat până la treizeci de
miligrame de Adderall pe zi, cincizeci de miligrame de Ambien pe zi și trei
până la șase miligrame de Ativan pe zi. M-am gândit: "Am anxietate și
ADHD și am nevoie de asta pentru a funcționa"."
David a atribuit oboseala și lipsa de atenție mai degrabă unei boli mintale
decât lipsei de somn și suprastimulării, o logică pe care a folosit-o pentru a
justifica utilizarea continuă a pastilelor. Am văzut un paradox similar la
mulți dintre pacienții mei de-a lungul anilor: Aceștia folosesc
medicamente, prescrise sau nu, pentru a compensa o lipsă elementară de
autoîngrijire, apoi atribuie costurile unei boli mintale, necesitând astfel
nevoia de mai multe medicamente. Prin urmare, otrăvurile devin vitamine.
"Îți luai vitaminele A: Adderall, Ambien și Ativan", am glumit eu.
A zâmbit. "Cred că se poate spune așa."
"Soția ta sau altcineva știa ce se întâmpla cu tine?"
"Nu. Nimeni nu a făcut-o. Soția mea habar nu avea. Uneori beam alcool
când rămâneam fără Ambien, sau mă enervam și țipam la ea când luam
prea mult Adderall. Dar, în afară de asta, am ascuns-o destul de bine".
"Și atunci ce s-a întâmplat?"
"M-am săturat de asta. M-am săturat să iau droguri zi și noapte. Am
început să mă gândesc să-mi pun capăt zilelor. M-am gândit că mi-ar fi mai
bine, iar altora le-ar fi mai bine. Dar soția mea era însărcinată, așa că am
știut că trebuie să fac o schimbare. I-am spus că am nevoie de ajutor. Am
rugat-o să mă ducă la spital".
"Cum a reacționat?"
"M-a dus la urgențe și, când a aflat totul, a fost șocată."
"Ce a șocat-o?"
"Pastilele. Toate pastilele pe care le luam. Stocul meu imens. Și cât de
multe am ascuns."
 David a fost internat în secția de psihiatrie și a fost diagnosticat cu
dependență de stimulente și sedative. A rămas în spital până când a
terminat de sevrajul de la Adderall, Ambien și Ativan și până când nu a
mai avut tendințe sinucigașe. A durat două săptămâni. A fost externat
acasă, la soția sa însărcinată.

-
Cu toții fugim de durere. Unii dintre noi iau pastile. Unii dintre noi
navighează pe canapea în timp ce se uită la Netflix. Unii dintre noi citesc
romane de dragoste. Facem aproape orice pentru a ne distrage atenția de la
noi înșine. Cu toate acestea, toate aceste încercări de a ne izola de durere se
pare că nu au făcut decât să ne înrăutățească durerea.
Potrivit raportului World Happiness Report, care clasifică 156 de țări în
funcție de cât de fericiți se consideră cetățenii lor, persoanele care trăiesc în
Statele Unite s-au declarat mai puțin fericite în 2018 decât în 2008. Alte
țări cu măsurători similare ale bogăției, sprijinului social și speranței de
viață au înregistrat scăderi similare în ceea ce privește scorurile de fericire
autodeclarate, inclusiv Belgia, Canada, Danemarca, Franța, Japonia, Noua
Zeelandă și Italia.
Cercetătorii au intervievat aproape 150.000 de persoane din douăzeci și
șase de țări pentru a determina prevalența tulburării de anxietate
generalizată , definită ca o îngrijorare excesivă și incontrolabilă care le
afecta negativ viața. Ei au descoperit că țările mai bogate aveau rate mai
mari de anxietate decât cele sărace. Autorii au scris: "Tulburarea este
semnificativ mai răspândită și mai dăunătoare în țările cu venituri ridicate
decât în țările cu venituri mici sau medii".
Numărul de cazuri noi de depresie la nivel mondial a crescut cu 50% între
1990 și 2017. Cele mai mari creșteri ale numărului de cazuri noi au fost
înregistrate în regiunile cu cel mai ridicat indice sociodemografic (venituri),
în special în America de Nord.
Și durerea fizică este în creștere. De-a lungul carierei mele, am văzut tot
mai mulți pacienți, inclusiv tineri sănătoși, care prezentau dureri în tot
corpul, în ciuda absenței oricărei boli sau leziuni tisulare identificabile.
Numărul și tipurile de sindroame de durere fizică inexplicabilă
au crescut: sindromul durerii regionale complexe, fibromialgia, cistita
interstițială, sindromul durerii miofasciale, sindromul durerii pelviene și
așa mai departe.
Atunci când cercetătorii au adresat următoarea întrebare unor persoane
din treizeci de țări din întreaga lume - "În ultimele patru săptămâni, cât de
des ați avut dureri de corp? Niciodată; rareori; uneori; des; adesea; sau
foarte des?" - au constatat că americanii au raportat mai multe dureri decât
orice altă țară.
Treizeci și patru la sută dintre americani au declarat că au simțit durerea
"des" sau "foarte des", în comparație cu 19 la sută dintre persoanele care
trăiesc în China, 18 la sută dintre persoanele care trăiesc în Japonia, 13 la
sută dintre persoanele care trăiesc în Elveția și 11 la sută dintre persoanele
care trăiesc în Africa de Sud.
Întrebarea este: De ce, în o perioadă de bogăție, libertate, progres
tehnologic și progrese medicale fără precedent, părem să fim mai nefericiți
și să suferim mai mult ca niciodată?
Motivul pentru care suntem cu toții atât de nefericiți poate fi acela că ne
străduim atât de mult să evităm să fim nefericiți.
 CAPITOLUL 3

Echilibrul plăcere-durere

N euroscurtările științifice din ultimii cincizeci până la o sută de ani,

inclusiv progresele în biochimie, noile tehnici de imagistică și apariția
de biologie computațională, aruncă lumină asupra proceselor fundamentale
de recompensă. Printr-o mai bună înțelegere a mecanismelor care
guvernează durerea și plăcerea, putem obține noi informații despre motivul
și modul în care prea multă plăcere duce la durere.

Dopamina
Principalele celule funcționale ale creierului se numesc neuroni. Aceștia
comunică între ei la nivelul sinapselor prin intermediul semnalelor electrice
și al neurotransmițătorilor.
Neurotransmițătorii sunt ca mingile de baseball. Aruncătorul este
neuronul presinaptic. Prinzătorul este neuronii postsinaptici. Spațiul dintre
aruncător și prinzător este fanta sinaptică. La fel cum mingea este aruncată
între aruncător și prinzător, neurotransmițătorii acoperă distanța dintre
neuroni: mesageri chimici care reglează semnalele electrice din creier.
Există mulți neurotransmițători importanți, dar să ne concentrăm asupra
dopaminei.

NEUROTRANSMIȚĂTOR
 Dopamina a fost identificată pentru prima dată ca neurotransmițător în
creierul uman în 1957 de către doi oameni de știință care lucrau
independent: Arvid Carlsson și echipa sa din Lund, Suedia, și Kathleen
Montagu, cu sediul în afara Londrei. Carlsson a câștigat ulterior Premiul
Nobel pentru Fiziologie sau Medicină.
Dopamina nu este singurul neurotransmițător implicat în procesarea
recompenselor, dar majoritatea neuroștiințelor sunt de acord că este unul
dintre cei mai importanți. Este posibil ca dopamina să joace un rol mai
important în motivația de a obține o recompensă decât plăcerea
recompensei în sine. Dorința mai mult decât plăcerea. Șoarecii modificați
genetic , incapabili să producă dopamină, nu vor căuta mâncare și vor muri
de foame chiar și atunci când mâncarea este plasată la doar câțiva
centimetri de gura lor. Cu toate acestea, dacă li se pune mâncarea direct în
gură, ei o mestecă și o mănâncă, părând să se bucure de ea.
În pofida dezbaterilor privind diferențele dintre motivație și plăcere,
dopamina este utilizată pentru a măsura potențialul de dependență al
oricărui comportament sau medicament. Cu cât un medicament eliberează
mai multă dopamină în calea de recompensă a creierului (un circuit cerebral
care leagă zona tegmentală ventrală, nucleul
accumbens și cortexul prefrontal), iar cu cât eliberează mai repede
dopamina, cu atât drogul creează mai multă dependență.

CĂILE DE RECOMPENSĂ A DOPAMINEI DIN

CREIER

Acest lucru nu înseamnă că substanțele cu conținut ridicat de dopamină

conțin literalmente dopamină. Mai degrabă, acestea declanșează eliberarea
de dopamină în calea de recompensă a creierului nostru.
Pentru un șobolan într-o cutie, ciocolata crește producția bazală de
dopamină din creier cu 55%, sexul cu 100%, nicotina cu 150% și cocaina
cu 225%. Amfetamina, ingredientul activ din drogurile de stradă "speed",
"ice" și "shabu", precum și din medicamente precum Adderall, care sunt
utilizate pentru tratarea tulburărilor de deficit de atenție, crește eliberarea
de dopamină cu 1.000 de procente. În acest sens, o doză de metamfetamină
este egală cu zece orgasme.
 RECOMPENSELE ȘI ELIBERAREA DE
DOPAMINĂ

Plăcerea și durerea sunt colocalizate

Pe lângă descoperirea dopaminei, cercetătorii în neuroștiințe au stabilit că
plăcerea și durerea sunt procesate în regiuni ale creierului care se suprapun
și funcționează printr-un mecanism de procesare a adversarului. Un alt mod
de a spune acest lucru este că plăcerea și durerea funcționează ca un
echilibru.
Imaginați-vă că creierul nostru conține o balanță - un cântar cu un punct
de sprijin în centru. Când nimic nu se află pe balanță, aceasta este la nivelul
solului. Atunci când experimentăm plăcere, dopamina este eliberată în calea
noastră de recompensă și balanța se înclină de partea plăcerii. Cu cât
balanța noastră se înclină mai mult și cu cât se înclină mai repede, cu atât
mai multă plăcere simțim.
 Dar iată care este lucrul important în legătură cu echilibrul: Acesta vrea să
rămână la nivel, adică în echilibru. Nu vrea să fie înclinată pentru foarte
mult timp într-o parte sau alta. Prin urmare, de fiecare dată când balanța
înclină spre plăcere, mecanisme puternice de autoreglare intră în acțiune
pentru a o aduce din nou la nivel. Aceste mecanisme de autoreglare nu
necesită o gândire conștientă sau un act de voință. Ele se întâmplă pur și
simplu, ca un reflex.
Tind să îmi imaginez acest sistem de autoreglare ca pe niște mici gremlini
care sar pe partea de durere a balanței pentru a contrabalansa greutatea de
pe partea de plăcere. Gremlinii reprezintă activitatea homeostaziei: tendința
oricărui sistem viu de a menține echilibrul fiziologic.
 Odată ce echilibrul este la nivel, acesta continuă să se încline în mod egal
și opus de partea durerii.

În anii 1970, cercetătorii sociali Richard Solomon și John Corbit au numit

această relație reciprocă dintre plăcere și durere teoria procesului
adversarului: "Orice abatere prelungită sau repetată de la neutralitatea
hedonică sau afectivă ... are un cost." Acest cost este o "reacție ulterioară"
care a r e o valoare opusă stimulului. Sau, după cum spune vechea zicală,
"Ce urcă trebuie să coboare".
După cum se pare, multe procese fiziologice din organism sunt guvernate
de sisteme de autoreglare similare. De exemplu, Johann Wolfgang von
Goethe, Ewald Hering și alții au demonstrat cum percepția culorilor este
guvernată de un sistem de proces de opoziție. Privirea atentă la o culoare
pentru o perioadă susținută produce în mod spontan o imagine a culorii
"opuse" acesteia în ochiul privitorului. Priviți fix o imagine verde pe un
fundal alb pentru o perioadă de timp, apoi priviți o pagină albă și albă și
veți vedea cum creierul dumneavoastră creează o imagine secundară roșie.
Percepția de verde cedează succesiv locul percepției de roșu. Atunci când
verdele este activat, roșu nu poate fi, și invers.
Toleranță (Neuroadaptare)
Cu toții am simțit cu toții pofta de mâncare în urma unei plăceri. Fie că este
vorba de a căuta un al doilea chips de cartofi sau de a da click pe linkul
pentru o nouă rundă de jocuri video, este normal să vrem să recreăm acele
sentimente bune sau să încercăm să nu le lăsăm să dispară. Soluția simplă
este să continui să mănânci, să te joci, să te uiți sau să citești. Dar există o
problemă în acest sens.
În cazul expunerii repetate la același stimul de plăcere sau la un stimul de
plăcere similar, deviația inițială către partea de plăcere devine mai slabă și
mai scurtă, iar răspunsul ulterior către partea de durere devine mai puternic
și mai lung, un proces pe care oamenii de știință îl numesc neuroadaptare.
Altfel spus, odată cu repetiția, gremlinii noștri devin mai mari, mai rapizi și
mai numeroși și avem nevoie de mai mult drog ales pentru a obține același
efect.
A avea nevoie de o cantitate mai mare de substanță pentru a simți plăcere
sau a simți mai puțină plăcere la o anumită doză se numește toleranță.
Toleranța este un factor important în dezvoltarea dependenței.

Pentru mine, citirea pentru a doua oară a saga Twilight a fost plăcută, dar
nu la fel de plăcută ca prima dată. La a patra oară când am citit-o (da, am
citit întreaga saga de patru ori), plăcerea mea a scăzut semnificativ.
Recitirea nu s-a ridicat niciodată la nivelul primei lecturi. Mai mult, de
fiecare dată când am citit-o, am rămas cu un sentiment mai profund de
nemulțumire în ceea ce privește
după și o dorință mai puternică de a regăsi sentimentul pe care l-am avut
când am citit-o prima dată. Pe măsură ce am devenit "tolerantă" la Twilight,
am fost nevoită să caut forme mai noi și mai puternice ale aceluiași drog
pentru a încerca să recapăt acea senzație de mai devreme.
În cazul unui consum prelungit și intens de droguri, balanța plăcere-
durere ajunge în cele din urmă să fie înclinată de partea durerii. Punctul
nostru de referință hedonic (plăcerea) se schimbă pe măsură ce capacitatea
noastră de a experimenta plăcerea scade și vulnerabilitatea noastră la durere
crește. Vă puteți gândi la acest lucru ca la gremlinii care campează de
partea durerii, cu saltele gonflabile și grătare portabile în spate.

Am devenit extrem de conștient de acest efect al substanțelor care

creează dependență de dopamină pe calea de recompensă a creierului la
începutul anilor 2000, când am început să văd mai mulți pacienți care
veneau la clinică pentru terapie cu doze mari de opioide pe termen lung
(gândiți-vă la OxyContin, Vicodin, morfină, fentanil) pentru dureri cronice.
În ciuda medicației opioide prelungite și în doze mari, durerea lor nu făcuse
decât să se agraveze în timp. De ce? Pentru că expunerea la opioide făcuse
ca creierul lor să își reseteze balanța plăcere-durere de partea durerii.
Acum, durerea lor inițială era mai puternică și aveau dureri noi în părți ale
corpului care înainte nu aveau dureri.
Acest fenomen, observat pe scară largă și verificat prin studii pe animale,
a ajuns să fie numit hiperalgezie indusă de opioide. Algesia, de la cuvântul
grecesc algesis, înseamnă sensibilitate la durere. Mai mult, când acești
pacienți au renunțat la opioide, mulți dintre ei au înregistrat îmbunătățiri
ale durerii.
 Neurologul Nora Volkow și colegii săi au arătat că un consum intens și
prelungit de substanțe cu conținut ridicat de dopamină duce în cele din
urmă la o stare de deficit de dopamină.
Volkow a examinat transmisia dopaminei în creierul unor controale
sănătoase în comparație cu persoanele dependente de o varietate de droguri,
la două săptămâni după ce au încetat să mai consume. Imaginile din creier
sunt izbitoare. În imaginile din creierul controalelor sănătoase, o zonă a
creierului în formă de fasole în formă de rinichi, asociată cu recompensa și
motivația, se aprinde în roșu aprins, indicând niveluri ridicate de activitate
a neurotransmițătorului dopamină. În imaginile persoanelor cu dependență
care au încetat să mai consume cu două săptămâni înainte, aceeași regiune a
creierului în formă de bob de rinichi conține puțin sau deloc roșu, ceea ce
indică o transmitere redusă sau inexistentă a dopaminei.
După cum au scris Dr. Volkow și colegii săi, "Scăderea receptorilor DA
D2 la abuzatorii de droguri, împreună cu scăderea eliberării DA, ar duce la o
sensibilitate scăzută a circuitelor de recompensă la stimularea prin
recompense naturale". Odată ce se întâmplă acest lucru, nimic nu se mai
simte bine.
Altfel spus, jucătorii din echipa Dopamina își iau mingile și mănușile și
pleacă acasă.

EFECTELE DEPENDENȚEI ASUPRA RECEPTORILOR DE

DOPAMINĂ
 În cei aproximativ doi ani în care am consumat în mod compulsiv romane
de dragoste, am ajuns în cele din urmă la un punct în care nu am putut găsi
o carte care să îmi placă. Era ca și cum mi-aș fi ars centrul plăcerii de a citi
romane și nicio carte nu-l putea reînvia.
Paradoxul este că hedonismul, căutarea plăcerii de dragul plăcerii, duce la
anhedonie, care este incapacitatea de a se bucura de orice fel de plăcere.
Cititul a fost întotdeauna principala mea sursă de plăcere și de evadare, așa
că a fost un șoc și o durere când a încetat să mai funcționeze. Chiar și
atunci a fost greu de abandonat.
Pacienții mei care suferă de dependență descriu cum ajung la un punct în
care drogul încetează să mai funcționeze pentru ei. Nu mai au niciun efect.
Cu toate acestea, dacă nu-și iau drogul, se simt nefericiți. Simptomele
universale ale sevrajului de la orice substanță care creează dependență sunt
anxietatea, iritabilitatea, insomnia și disforia.
O balanță plăcere-durere înclinată de partea durerii este ceea ce îi
determină pe oameni să recidiveze chiar și după perioade susținute de
abstinență. Atunci când balanța noastră este înclinată de partea durerii,
tânjim după drogul nostru doar pentru a ne simți normali (o balanță de
nivel).
Neurologul George Koob numește acest fenomen "recidiva determinată
de disforie", în care revenirea la consumul de droguri este determinată nu
de căutarea plăcerii, ci de dorința de a atenua suferința fizică și psihologică
a unei abstinențe prelungite.
Iată veștile bune. Dacă așteptăm suficient de mult timp, creierul nostru
(de obicei) se readaptează la absența medicamentului și ne restabilim
homeostazia de bază: un echilibru de nivel. Odată ce echilibrul nostru este
la nivel, suntem din nou capabili să ne bucurăm de recompensele simple, de
zi cu zi. Mergând la o plimbare. Privind răsăritul soarelui. Bucurându-ne de
o masă cu prietenii.
Oameni, locuri și lucruri
Echilibrul plăcere-durere este declanșat nu numai de reexpunerea la drogul
în sine, ci și de expunerea la indicii asociate cu consumul de droguri. În
cadrul Alcoolicilor Anonimi, sintagma care descrie acest fenomen este
oameni, locuri și lucruri. În lumea neuroștiinței, acest lucru se numește
învățare dependentă de indiciu, cunoscută și sub numele de condiționare
clasică (pavloviană).
Ivan Pavlov, laureat al Premiului Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în
1904, a demonstrat că, din reflex, câinii salivează atunci când li se prezintă
o bucată de carne. Atunci când prezentarea cărnii este asociată în mod
constant cu sunetul unei sonerii, câinii salivează atunci când aud soneria,
chiar dacă nu există carne imediat. Interpretarea este aceea că câinii au
învățat să asocieze bucata de carne, o recompensă naturală, cu soneria, un
indiciu condiționat. Ce se întâmplă în creier?
Prin introducerea unei sonde de detecție în creierul unui șobolan,
cercetătorii pot demonstra că dopamina este eliberată în creier ca răspuns la
un indiciu condiționat (de exemplu, un sonerie, un metronom, o lumină) cu
mult înainte de recompensă.
însuși este ingerat (de exemplu, injectarea de cocaină). Creșterea de
dopamină premergătoare recompensei ca răspuns la indiciul condiționat
explică plăcerea anticipată pe care o simțim atunci când știm că urmează
lucruri bune.

NIVELURILE DE DOPAMINĂ: ANTICIPARE ȘI POFTĂ

DE MÂNCARE

Imediat după semnalul condiționat, nivelul de dopamină din creier scade

nu doar până la nivelul de bază (creierul are un nivel tonic de dopamină
chiar și în absența recompenselor), ci și sub nivelul de bază. Această stare
tranzitorie de mini-deficit de dopamină este ceea ce ne motivează să căutăm
recompensa. Nivelurile de dopamină sub nivelul de bază determină pofta.
Pofta se traduce printr-o activitate intenționată pentru a obține drogul.
Colegul meu Rob Malenka, un apreciat cercetător în neuroștiințe, mi-a
spus odată că "măsura dependenței unui animal de laborator se reduce la cât
de mult este dispus să muncească pentru a obține drogul - apăsând o
pârghie, navigând printr-un labirint, urcând pe un parașută". Am constatat
că același lucru este valabil și în cazul oamenilor. Ca să nu mai vorbim de
faptul că întregul ciclu de anticipare și dorință poate avea loc în afara
pragului conștiinței.
Odată ce obținem recompensa anticipată, nivelul de dopamină din creier
crește mult peste nivelul de bază tonic. Dar dacă recompensa pe care am
anticipat-o nu se materializează,
nivelurile de dopamină scad mult sub nivelul de bază. Ceea ce înseamnă că,
dacă primim recompensa așteptată, avem un vârf și mai mare. Dacă nu
obținem recompensa așteptată, experimentăm o cădere și mai mare.

NIVELURILE DE DOPAMINĂ: ANTICIPARE ȘI POFTĂ

DE MÂNCARE

Cu toții am experimentat dezamăgirea așteptărilor nesatisfăcute. O

recompensă așteptată care nu se materializează este mai rea decât o
recompensă care nu a fost anticipată niciodată.
Cum se traduce pofta indusă de indiciu în echilibrul plăcere-durere?
Echilibrul se înclină spre partea de plăcere (un mini-scurt de dopamină) în
anticiparea unei recompense viitoare, urmat imediat de o înclinare spre
partea de durere (un mini-deficit de dopamină) în urma indicelui. Deficitul
de dopamină reprezintă pofta și determină comportamentul de căutare a
drogurilor.
În ultimul deceniu, s-au făcut progrese semnificative în înțelegerea cauzei
biologice a jocurilor de noroc patologice, ceea ce a dus la reclasificarea
tulburărilor de joc de noroc în Manualul diagnostic și statistic al
tulburărilor mentale (ediția a 5-a) ca tulburări de dependență.
Studiile indică faptul că eliberarea de dopamină ca urmare a jocurilor de
noroc se leagă de imprevizibilitatea r e c o m p e n s e i , cât și de
recompensa finală (adesea
monetară) recompensa în sine. Motivația de a paria se bazează în mare
măsură pe incapacitatea de a prezice apariția recompensei, mai degrabă
decât pe câștigul financiar.
Într-un studiu din 2010, Jakob Linnet și colegii săi au măsurat eliberarea
de dopamină la persoanele dependente de jocurile de noroc și la controalele
sănătoase în timp ce câștigau și pierdeau bani. Nu au existat diferențe
distincte între cele două grupuri atunci când câștigau bani; cu toate acestea,
în comparație cu grupul de control, jucătorii patologici au prezentat o
creștere accentuată a nivelului de dopamină atunci când pierdeau bani.
Cantitatea de dopamină eliberată în calea de recompensă a fost la cel mai
ridicat nivel atunci când probabilitatea de a pierde și de a câștiga era
aproape identică (50 la sută) - reprezentând incertitudinea maximă.
Tulburarea jocurilor de noroc evidențiază distincția subtilă dintre
anticiparea recompensei (eliberarea de dopamină înainte de recompensă) și
răspunsul la recompensă (eliberarea de dopamină după sau în timpul
recompensei). Pacienții mei cu dependență de jocurile de noroc mi-au spus
că, în timp ce joacă, o parte din ei vrea să piardă. Cu cât pierd mai mult, cu
atât mai puternică este dorința de a continua să joace și cu atât mai
puternică este graba atunci când câștigă - un fenomen descris drept
"urmărirea pierderilor".
Bănuiesc că ceva similar se întâmplă cu aplicațiile de social media, unde
răspunsul celorlalți este atât de capricios și imprevizibil încât incertitudinea
de a primi un "like" sau un echivalent este la fel de întăritor ca și "like-ul"
în sine.

-
Creierul codifică amintirile pe termen lung ale recompenselor și ale
indicilor asociate acestora prin modificarea formei și dimensiunii
neuronilor producători de dopamină. De exemplu, dendritele, ramificațiile
neuronului, devin mai lungi și mai numeroase ca răspuns la recompensele
cu dopamină ridicată. Acest proces se numește plasticitate dependentă de
experiență. Aceste modificări cerebrale pot dura toată viața și persistă mult
timp după ce medicamentul nu mai este disponibil.
Cercetătorii au explorat efectele expunerii la cocaină asupra șobolanilor,
injectându-le aceeași cantitate de cocaină în zile succesive, timp de o
săptămână, și măsurând cât de mult au alergat ca răspuns la fiecare injecție.
Un șobolan injectat cu cocaină va alerga prin cușcă în loc să rămână la
periferie, așa cum fac șobolanii normali. Cantitatea de alergare poate fi
măsurată folosind
fascicule de lumină care se proiectează în cușcă. Cu cât șobolanul sparge
de mai multe ori razele de lumină, cu atât mai mult aleargă.
Oamenii de știință au descoperit că, cu fiecare zi succesivă de expunere la
cocaină, șobolanii au trecut de la o alergare vioaie în prima zi la o adevărată
frenezie în ultima zi, demonstrând o sensibilizare cumulativă la efectele
cocainei.
Odată ce cercetătorii au încetat să le mai administreze cocaină, șobolanii
au încetat să mai alerge. Un an mai târziu - o adevărată viață întreagă
pentru un șobolan - oamenii de știință au reinjectat o singură dată cocaină
șobolanilor, iar aceștia au început imediat să alerge la fel ca în ultima zi a
experimentului inițial.
Când oamenii de știință au examinat creierul șobolanilor, au observat
modificări induse de cocaină în căile de recompensă ale șobolanilor, în
concordanță cu o sensibilizare persistentă la cocaină. Aceste constatări arată
că un drog precum cocaina poate modifica creierul pentru totdeauna.
Constatări similare au fost demonstrate în cazul altor substanțe care creează
dependență, de la alcool la opioide și canabis.
În activitatea mea clinică, văd persoane care se luptă cu o dependență
severă și care revin la consumul compulsiv la o singură expunere, chiar și
după ani de abstinență. Acest lucru se poate întâmpla din cauza
sensibilizării persistente la drogul ales, a ecourilor îndepărtate ale
consumului anterior de droguri.

-
De asemenea, învățarea crește nivelul de dopamină din creier. Șobolanii
femele adăpostiți timp de trei luni într-un mediu divers, nou și stimulant
prezintă o proliferare a sinapselor bogate în dopamină în calea de
recompensă a creierului, în comparație cu șobolanii adăpostiți în cuști de
laborator standard. Modificările cerebrale care apar ca răspuns la un mediu
stimulant și nou sunt similare celor observate în cazul drogurilor cu
conținut ridicat de dopamină (care creează dependență).
Dar dacă aceiași șobolani sunt tratați în prealabil cu un stimulent, cum ar
fi metamfetamina, un drog care creează dependență, înainte de a intra în
mediul îmbogățit, aceștia nu prezintă modificările sinaptice observate
anterior la expunerea la mediul îmbogățit. Aceste constatări sugerează că
metamfetamina limitează capacitatea de învățare a unui șobolan .
 Iată câteva vești bune. Colega mea Edie Sullivan, expert mondial în
efectele alcoolului asupra creierului, a studiat procesul de recuperare după
dependență și a descoperit că, deși unele modificări ale creierului cauzate
de dependență sunt ireversibile, este posibil să se ocolească aceste zone
afectate prin crearea de noi rețele neuronale. Acest lucru înseamnă că, deși
modificările cerebrale sunt permanente, putem găsi noi căi sinaptice pentru
a crea comportamente sănătoase.
Între timp, viitorul oferă posibilități tentante de a inversa cicatricile
dependenței. Vincent Pascoli și colegii săi au injectat cocaină la șobolani,
care au demonstrat modificările comportamentale așteptate (alergare
frenetică), apoi au folosit optogenetica - o tehnică biologică care implică
utilizarea luminii pentru a controla neuronii - pentru a inversa modificările
sinaptice din creier cauzate de cocaină. Poate că, într-o zi, optogenetica va
fi posibilă pe creierul uman.

Balanța este doar o metaforă

În viața reală, plăcerea și durerea sunt mult mai complexe decât
mecanismele unei balanțe.
Ceea ce este plăcut pentru o persoană poate să nu fie pentru alta. Fiecare
persoană are "drogul său preferat".
Plăcerea și durerea pot apărea simultan. De exemplu, putem simți atât
plăcere, cât și durere atunci când mâncăm alimente picante.
Nu toată lumea începe cu un nivel de echilibru: Cei care suferă de
depresie, anxietate și durere cronică încep cu o balanță înclinată de partea
durerii, ceea ce poate explica de ce persoanele cu tulburări psihiatrice sunt
mai vulnerabile la dependență.
Percepția noastră senzorială a durerii (și a plăcerii) este puternic
influențată de semnificația pe care i-o atribuim.
Henry Knowles Beecher (1904-1976) a fost medic militar în timpul celui
de-al Doilea Război Mondial în Africa de Nord, Italia și Franța. El a
observat și a întocmit rapoarte despre 225 de soldați cu răni grave pe timp
de război.
 Beecher a fost strict în privința criteriilor de includere în studiu,
anchetându-i doar pe acei bărbați care "aveau unul dintre cele cinci tipuri de
răni grave alese ca fiind reprezentative: leziuni periferice extinse ale
țesuturilor moi, fractură compusă a unui os lung, penetrare a capului, a
pieptului sau a abdomenului... erau sănătoși mintal și... nu se aflau în stare
de șoc în momentul interogatoriului".
Beecher a făcut o descoperire remarcabilă. Trei sferturi dintre acești
soldați grav răniți au declarat că nu au simțit durere sau au simțit foarte
puțină durere în imediat după rănile lor, în ciuda rănilor care le puneau
viața în pericol.
El a concluzionat că durerea lor fizică a fost temperată de ușurarea
emoțională de a scăpa "dintr-un mediu extrem de periculos, unul plin de
oboseală, disconfort, anxietate, frică și pericol real de moarte". Durerea lor,
așa cum a fost, le-a oferit "un bilet spre siguranța spitalului".
În schimb, un raport de caz din British Medical Journal, publicat în 1995,
prezintă în detaliu cazul unui muncitor în construcții în vârstă de 29 de ani
care a ajuns la urgențe după ce a aterizat cu picioarele pe un cui de 15
centimetri, care ieșea din vârful cizmei sale de construcții și care a pătruns
prin piele, carne și oase. "Cea mai mică mișcare a cuiului era dureroasă [și]
a fost sedat cu fentanil și midazolam", opioide și sedative puternice.
Dar când cuiul a fost scos de jos și cizma a fost îndepărtată, a devenit
evident că "cuiul pătrunsese între degetele de la picioare: piciorul era
complet nevătămat".

-
Știința ne învață că orice plăcere are un preț, iar durerea care urmează este
mai lungă și mai intensă decât plăcerea care i-a dat naștere.
În urma expunerii prelungite și repetate la stimuli plăcuți, capacitatea
noastră de a tolera durerea scade, iar pragul nostru de a simți plăcere crește.
Prin imprimarea unei memorii instantanee și permanente, nu putem uita
lecțiile plăcerii și durerii, chiar dacă vrem: tatuaje hipocampale care
durează o viață întreagă.
 Mecanismul neurologic filogenetic uber-antic pentru procesarea plăcerii
și a durerii a rămas în mare parte intact de-a lungul evoluției și între specii.
Acesta este perfect adaptat pentru o lume a penuriei. Fără plăcere nu am
mânca, nu am bea și nu ne-am reproduce. Fără durere nu ne-am proteja de
răni și de moarte. Prin creșterea punctului de setare neuronal cu plăceri
repetate, devenim niște luptători fără sfârșit, niciodată mulțumiți cu ceea ce
avem, căutând mereu mai mult.
Dar aici se află problema. Ființele umane, căutătorii supremi, au răspuns
prea bine la provocarea de a urmări plăcerea și de a evita durerea. Ca
urmare, am transformat lumea dintr-un loc al penuriei într-un loc al
abundenței copleșitoare.
Creierul nostru nu este adaptat pentru această lume a abundenței. După
cum a spus Dr. Tom Finucane, care studiază diabetul în contextul unei
alimentații sedentare cronice, "Suntem cactuși în pădurea tropicală". Și,
asemenea cactușilor adaptați la un climat arid, ne înecăm în dopamină.
Efectul net este că acum avem nevoie de mai multe recompense pentru a
simți plăcere și de mai puține leziuni pentru a simți durere. Această
recalibrare are loc nu doar la nivel individual, ci și la nivelul națiunilor.
Ceea ce invită la întrebare: Cum putem supraviețui și prospera în acest nou
ecosistem? Cum ne creștem copiii? Ce noi moduri de a gândi și de a
acționa ne vor fi cerute nouă, ca locuitori ai secolului al XXI-lea?
Cine ar putea să ne învețe mai bine cum să evităm consumul compulsiv
decât cei care sunt cei mai vulnerabili: cei care se luptă cu dependența.
Evitați timp de milenii în toate culturile ca reprobabili, paraziți, paria și
furnizori de turpitudine morală, persoanele cu dependență au dezvoltat o
înțelepciune perfect adaptată la epoca în care trăim acum.
Ceea ce urmează sunt lecții de recuperare pentru o lume obosită de
recompense.
PARTEA A II-A
Auto-legare
 CAPITOLUL 4

Postul de dopamină

I' Sunt aici pentru că părinții mei m-au obligat să vin", a spus Delilah cu
acea voce încruntată care caracterizează adolescentul american.
"Bine", am spus eu. "De ce vor părinții tăi să mă vezi?"
"Ei cred că fumez prea multă iarbă, dar problema mea este anxietatea.
Fumez pentru că sunt anxios, iar dacă ați putea face ceva în privința asta,
atunci nu aș mai avea nevoie de iarbă."
Am fost cuprins de un moment de tristețe copleșitoare. Nu pentru că nu
știam ce să-i recomand, ci pentru că mă temeam că nu-mi va urma sfatul.
"Bine, atunci să începem de acolo", am spus eu. "Povestește-mi
despre anxietatea ta". Cu membrele lungi și grațioase, ea și-a
încrucișat picioarele sub ea.
"A început în gimnaziu", a spus ea, "și s-a înrăutățit de-a lungul anilor.
Anxietatea este ca primul lucru pe care îl simt când mă trezesc dimineața.
Atingerea stiloului de ceară este singurul lucru care mă scoate din pat".
"Pixul tău de ceară?"
"Da, acum fumez. Obișnuiam să fac blunts și bongs, Sativa în timpul zilei
și Indica înainte de culcare. Dar acum mă ocup cu concentratele. . ceară,
ulei, budder, shatter, scissor, praf, QWISO. Folosesc mai ales un stilou de
vape, dar uneori un Volcano. . . . Nu-mi plac comestibilele, dar le folosesc
între timp sau în caz de urgență, când nu pot fuma."

D înseamnă date
Invitând-o să spună mai multe despre "stiloul de ceară", am invitat-o pe
Delilah să pătrundă în detaliile esențiale ale utilizării sale zilnice.
Conversația mea cu ea a fost ghidată de un cadru pe care l-am dezvoltat de-
a lungul anilor pentru a vorbi cu pacienții despre problema consumului
excesiv compulsiv.
Acest cadru este ușor de reținut prin acronimul DOPAMINE, care se
aplică nu doar drogurilor convenționale precum alcoolul și nicotina, ci și
oricărei substanțe sau comportament cu conținut ridicat de dopamină pe
care îl ingerăm prea mult timp sau cu care pur și simplu ne dorim să avem o
relație ceva mai puțin chinuită. Deși a fost dezvoltat inițial pentru practica
mea profesională, l-am aplicat, de asemenea, la mine însumi și la propriile
mele obiceiuri de consum dezadaptative.

-
D din DOPAMINE înseamnă date. Încep prin a aduna datele simple ale
consumului. În cazul Delilei, am explorat ce consuma, cât de mult și cât de
des.
În ceea ce privește canabisul, lista amețitoare de produse și mecanisme
de administrare pe care a descris-o Delilah este un lucru obișnuit pentru
pacienții mei din zilele noastre. Mulți dintre ei au echivalentul unui
doctorat în marijuana în momentul în care vin să mă vadă. Spre deosebire
de anii 1960, când consumul recreativ doar în weekend-uri era normativ,
pacienții mei încep să fumeze din momentul în care se trezesc dimineața și
continuă toată ziua până când se culcă din nou. Acest lucru este îngrijorător
din mai multe puncte de vedere, nu în ultimul rând pentru că utilizarea
zilnică a fost legată de dependență.
În ceea ce mă privește, am început să bănuiesc că mă aflu în zona de
pericol atunci când lectura romanelor de dragoste a început să îmi ocupe ore
întregi pe zi și zile întregi.

O reprezintă obiective
"Ce face fumatul pentru tine?" Am întrebat-o pe Delilah. "Cum te ajută?"
 "Este singurul lucru care funcționează pentru anxietatea mea", a spus ea.
"Fără el aș fi
să fie nefuncționale . . . . Vreau să spun chiar mai nefuncțională decât sunt
acum."

-
Cerându-i lui Delilah să-mi spună cum a ajutat-o canabisul, am validat
faptul că acesta face ceva pozitiv, altfel nu l-ar fi folosit.
O din DOPAMINE înseamnă obiective pentru utilizare. Chiar și un
comportament aparent irațional își are rădăcinile într-o anumită logică
personală. Oamenii folosesc substanțe și comportamente cu conținut ridicat
de dopamină din tot felul de motive: pentru a se distra, pentru a se integra,
pentru a scăpa de plictiseală, pentru a gestiona frica, furia, anxietatea,
insomnia, depresia, neatenția, durerea, fobia socială . . lista poate continua.
M-am folosit de romantism pentru a scăpa de ceea ce pentru mine a fost o
tranziție dureroasă de la a fi părinte de copii mici la a fi părinte de
adolescenți, o meserie la care mă simțeam mult mai puțin pricepută. De
asemenea, îmi atenuam durerea de a nu mai avea niciodată un alt copil,
lucru pe care eu mi-l doream, iar soțul meu nu, ceea ce a creat o tensiune în
căsnicia noastră și în viața noastră sexuală care nu existase înainte.

P înseamnă Probleme
"Vreun dezavantaj al fumatului? Consecințe neintenționate?" Am întrebat.
"Singurul lucru rău la fumat", a spus Delilah, "este că părinții mei sunt
mereu pe urmele mele. Dacă m-ar lăsa în pace, nu ar mai fi niciun
dezavantaj".
M-am oprit să observ cum soarele îi strălucea în păr. Era imaginea
sănătății, în ciuda faptului că ingera mai mult de un gram de canabis pe zi.
Tinerețea, m-am gândit, compensează atât de mult.

-
P din DOPAMINE înseamnă probleme legate de utilizare.
Medicamentele cu un conținut ridicat de dopamină duc întotdeauna la
probleme. Probleme de sănătate. Probleme de relații. Probleme de
moralitate. Dacă nu imediat, atunci în cele din urmă. Faptul că Delilah nu a
putut vedea părțile negative - cu excepția conflictului tot mai mare dintre ea
și părinții ei - este tipic pentru adolescenți... și nu doar pentru adolescenți.
Această deconectare apare din mai multe motive.
 În primul rând, cei mai mulți dintre noi nu sunt în măsură să vadă
întreaga amploare a consecințelor consumului de droguri în timp ce încă le
consumă. Substanțele și comportamentele cu un nivel ridicat de dopamină
ne întunecă capacitatea de a evalua cu exactitate cauza și efectul.
 După cum mi-a spus odată neurologul Daniel Friedman, care studiază
practicile de căutare a hranei ale furnicilor roșii, "Lumea este bogată în
senzori și săracă în cauze". Adică, știm că gogoașa are un gust bun pe
moment, dar suntem mai puțin conștienți de faptul că dacă mâncăm o
gogoașă în fiecare zi, timp de o lună, adăugăm cinci kilograme la talia
noastră.
În al doilea rând, tinerii, chiar și cei care sunt mari consumatori, sunt mai
imuni la consecințele negative ale consumului. Așa cum mi-a spus un
profesor de liceu: "Unii dintre cei mai buni elevi ai mei fumează iarbă în
fiecare zi".
Cu toate acestea, pe măsură ce îmbătrânim, consecințele neintenționate
ale consumului cronic se multiplică. Cei mai mulți dintre pacienții mei care
vin voluntar pentru tratament sunt de vârstă mijlocie. Ei mă caută pentru că
au ajuns la un punct critic în care aspectele negative ale consumului lor
depășesc cele pozitive. Așa cum se spune în AA, "M-am săturat să fiu
bolnav și obosit să fiu bolnav și obosit". Pacienții mei adolescenți, în
schimb, nu sunt nici bolnavi, nici obosiți.
Chiar și așa, dacă îi facem pe adolescenți să vadă unele consecințe
negative ale consumului lor în timp ce încă mai consumă, chiar dacă este
vorba doar de faptul că altor persoane nu le place, poate fi un punct de
sprijin pentru a-i face să se oprească. Iar oprirea, chiar și doar pentru o
perioadă de timp, este esențială pentru a-i face să vadă adevărata cauză și
efect.

A înseamnă Abstinență
"Am o idee despre ceea ce te-ar putea ajuta", i-am spus Delilei, "dar va fi
nevoie să faci ceva foarte greu".
"Ce-i asta?"
"Aș vrea să încerci un experiment."
"Un experiment?" A înclinat capul într-o parte.
"Aș vrea să nu mai folosești canabis timp de o
lună." Fața ei era impasibilă.
 "Lasă-mă să-ți explic. În primul rând, este puțin probabil ca tratamentele
pentru anxietate să funcționeze cât timp fumezi atât de mult canabis. În al
doilea rând, și mai important, există o posibilitate clară ca, dacă te oprești
din fumat timp de o lună întreagă, anxietatea ta să se amelioreze de la sine.
Desigur, la început v ă veți simți mai rău
din cauza retragerii. Dar dacă reușești să treci de primele două săptămâni,
există o șansă bună ca în a doua săptămână să începi să te simți mai bine."
Ea a rămas tăcută, așa că am continuat. I-am explicat că orice drog care
stimulează calea noastră de recompensă, așa cum o face canabisul, are
potențialul de a schimba anxietatea de bază a creierului nostru. Ceea ce pare
a fi canabisul care tratează anxietatea poate fi, de fapt, canabisul care
ameliorează sevrajul de la ultima noastră doză. Canabisul devine mai
degrabă cauza anxietății noastre decât leacul. Singurul mod de a ști cu
siguranță este să renunți la el timp de o lună.
"Pot să mă opresc pentru o săptămână?", a întrebat ea. "Am mai făcut asta
înainte."
"O săptămână ar fi bine, dar, din experiența mea, o lună este de obicei
perioada minimă de timp necesară pentru a reseta calea de recompensă a
creierului. Dacă nu vă simțiți mai bine după patru săptămâni de abstinență,
acestea sunt, de asemenea, date utile. Asta înseamnă că nu canabisul este
motorul acestei situații și trebuie să ne gândim la ce altceva este. Deci, ce
părere aveți? Credeți că ați fi capabili și dispuși să renunțați la canabis
timp de o lună?".
"Hmmm. . . . Nu cred că sunt pregătit să încerc să renunț acum, dar poate
mai târziu.
Cu siguranță nu voi fuma așa la nesfârșit."
"Mai vrei să folosești canabisul în acest mod peste zece ani?" "Nu. În
niciun caz. Categoric nu." Ea a scuturat energic din cap.
"Ce zici de cinci ani de acum
încolo?" "Nu, nici peste cinci ani."
"Ce zici de peste un an?"
Pauză. Râdeți. "Cred că m-ai prins acolo, Doc. Dacă nu vreau să mai
folosesc așa ceva peste un an, aș putea la fel de bine să încerc să mă opresc
acum."
S-a uitat la mine și a zâmbit. "Bine, hai să facem asta."
Cerându-i Delilei să se gândească la comportamentul ei actual în lumina
viitorului ei sine, am sperat că renunțarea la fumat va căpăta o nouă
urgență. Se pare că a funcționat.
 -
A din DOPAMINE înseamnă abstinență.
Abstinența este necesară pentru a restabili homeostazia și, odată cu ea,
capacitatea noastră de a obține plăcere de la recompense mai puțin
puternice, precum și de a vedea adevărata cauză și
efect între consumul de substanțe și modul în care ne simțim. Pentru a pune
problema în termenii echilibrului plăcere-durere , postul de dopamină
permite suficient timp pentru ca gremlinii să sară din balanță și pentru ca
balanța să revină în poziția de nivel.
Întrebarea este: Cât timp trebuie să se abțină oamenii pentru a simți
beneficiile cerebrale ale opririi?
Gândiți-vă la studiul de imagistică realizat de cercetătorul în neuroștiințe
Nora Volkow, care arată că transmisia de dopamină este încă sub nivelul
normal la două săptămâni după renunțarea la droguri. Studiul ei este în
concordanță cu experiența mea clinică potrivit căreia două săptămâni de
abstinență nu sunt suficiente. La două săptămâni, pacienții încă se
confruntă, de obicei, cu sevrajul. Aceștia se află încă într-o stare de deficit
de dopamină.
Pe de altă parte, patru săptămâni sunt adesea suficiente. Marc Schuckit și
colegii săi au studiat un grup de bărbați care consumau zilnic alcool în
cantități mari și care îndeplineau, de asemenea, criteriile pentru depresie
clinică, sau ceea ce se numește tulburare depresivă majoră.
Schuckit, profesor de psihologie experimentală la Universitatea de Stat
din San Diego, este cunoscut mai ales pentru că a demonstrat că fiii
biologici ai "alcoolicilor" au un risc genetic crescut de a dezvolta o
tulburare de consum de alcool, în comparație cu cei care nu au această
încărcătură genetică. Am avut plăcerea de a învăța de la Marc, un profesor
talentat, în cadrul unei serii de conferințe despre dependență la începutul
anilor 2000.
Bărbații deprimați din studiul lui Schuckit au fost internați în spital timp
de patru săptămâni, timp în care nu au primit niciun tratament pentru
depresie, în afară de renunțarea la alcool. După o lună în care nu au mai
băut, 80 la sută dintre ei nu mai îndeplineau criteriile pentru depresie
clinică.
Această constatare implică faptul că, pentru majoritatea, depresia clinică a
fost rezultatul consumului excesiv de alcool și nu o tulburare depresivă co-
ocurrentă. Desigur, există și alte explicații pentru aceste rezultate: mediul
terapeutic al mediului spitalicesc, remisiunea spontană, natura episodică a
depresiei, care poate apărea și dispărea independent de factorii externi. Dar
rezultatele solide sunt remarcabile, având în vedere că tratamentele standard
pentru depresie, fie că este vorba de medicamente sau de psihoterapie, au o
rată de răspuns de 50 la sută.
 Bineînțeles că am văzut pacienți care au nevoie de mai puțin de patru
săptămâni pentru a-și reseta calea de recompensă, iar alții care au nevoie de
mult mai mult timp. Cei care au folosit droguri mai puternice în cantități
mai mari și pe o durată mai lungă vor avea nevoie de obicei de mai mult
timp. Persoanele mai tinere se recalibrează mai repede decât cele mai în
vârstă, creierul lor fiind mai plastic. În plus, sevrajul fizic variază de la un
drog la altul. Aceasta poate fi minoră pentru unele droguri, cum ar fi
jocurile video, dar poate pune în pericol viața pentru altele, cum ar fi
alcoolul și benzodiazepinele.
Ceea ce ne aduce la un avertisment important: nu sugerez niciodată un
post de dopamină persoanelor care ar putea fi expuse riscului de a suferi un
sevraj care să le pună viața în pericol dacă ar trebui să renunțe brusc, cum
ar fi în cazurile de dependență și sevraj sever de alcool, benzodiazepine
(Xanax, Valium sau Klonopin) sau opiacee. Pentru acești pacienți, este
necesară o reducere treptată monitorizată din punct de vedere medical.
Uneori, pacienții întreabă dacă pot schimba un drog cu altul: canabis cu
nicotină, jocuri video cu pornografie. Aceasta este rareori o strategie
eficientă pe termen lung.
Orice recompensă care este suficient de puternică pentru a învinge
gremlinii și pentru a înclina balanța spre plăcere poate fi ea însăși
dependentă, ceea ce duce la schimbarea unei dependențe cu alta
(dependență încrucișată). Orice recompensă care nu este suficient de
puternică nu se va simți ca o recompensă, motiv pentru care, atunci când
consumăm recompense cu dopamină ridicată, ne pierdem capacitatea de a
ne bucura de plăcerile obișnuite.
 O minoritate de pacienți (aproximativ 20 la sută) nu se simt mai bine
după postul de dopamină. Și acestea sunt date importante, deoarece îmi
spun că medicamentul nu a fost principalul motor al simptomului psihiatric
și că pacientul are probabil o tulburare psihiatrică concomitentă care va
necesita propriul tratament.
Chiar și atunci când postul de dopamină este benefic, o tulburare
psihiatrică concomitentă trebuie tratată concomitent. Gestionarea
dependenței fără a aborda și alte tulburări psihiatrice duce, de obicei, la
rezultate proaste pentru ambele.
Cu toate acestea, pentru a aprecia relația dintre consumul de substanțe și
simptomele psihiatrice, trebuie să observ pacientul pentru o perioadă
suficientă de timp fără recompense cu dopamină ridicată.

M înseamnă Mindfulness
"Vreau să fii pregătită", i-am spus Delilei, "să te simți mai rău înainte de a
te simți mai bine. Prin asta vreau să spun că, atunci când vei înceta pentru
prima dată cu canabisul, anxietatea ta se va înrăutăți. Dar ține minte,
aceasta nu este anxietatea cu care va trebui să trăiești fără canabis. Aceasta
este anxietatea mediată de sevraj. Cu cât puteți rezista mai mult timp fără să
consumați, cu atât mai repede veți ajunge în acel loc în care vă veți simți
mai bine. De obicei, pacienții raportează un punct de cotitură la
aproximativ două săptămâni."
"Bine. Ce ar trebui să fac între timp? Ai niște pastile pe care mi le poți
da?"
"Nu pot să-ți dau nimic care să te scutească de durere și care să nu dea
dependență. Din moment ce nu vrem să schimbăm o dependență cu alta,
ceea ce vă cer este să tolerați durerea."
Înghite.
"Da, știu. Greu. Dar este, de asemenea, o oportunitate. O șansă pentru
tine de a te observa ca fiind separat de gândurile, emoțiile și senzațiile tale,
inclusiv de durere. Această practică se numește uneori "mindfulness"."
 -
M din DOPAMINE înseamnă mindfulness.
 Mindfulness este un termen care este folosit atât de des, încât și-a pierdut
din semnificație. Dezvoltat din tradiția spirituală budistă a meditației, a fost
adoptat și adaptat de Occident ca practică de wellness în multe discipline
diferite. A pătruns atât de deplin în conștiința occidentală încât acum este
predat în mod curent în școlile primare americane. Dar ce este de fapt
mindfulness?
Atenția este pur și simplu abilitatea de a observa ceea ce face creierul
nostru în timp ce o face, fără a judeca. Acest lucru este mai complicat decât
pare. Organul pe care îl folosim pentru a observa creierul este creierul
însuși. Ciudat, nu-i așa?
Când privesc galaxia Calea Lactee pe cerul nopții, sunt mereu uimit de
cât de misterios este faptul că putem face parte din ceva care pare atât de
îndepărtat și de separat. Practicarea atenției este ceva asemănător cu
observarea Căii Lactee: ne cere să ne vedem gândurile și emoțiile ca fiind
separate de noi și, în același timp, ca fiind o parte din noi.
De asemenea, creierul poate face lucruri destul de ciudate, unele dintre ele
jenante, de unde și nevoia de a nu fi judecat. Rezervarea judecății este
importantă pentru practica mindfulness, deoarece de îndată ce începem să
condamnăm ceea ce face creierul nostru - Ewww! De ce m-aș gândi la
asta? Sunt un ratat. Sunt un ciudat - încetăm să mai fim capabili să
observăm. Rămânerea în poziția de observator este esențială pentru a ne
cunoaște creierul și pe noi înșine într-un mod nou.
Îmi amintesc că, în 2001, stăteam în bucătărie, ținându-mi copilul nou-
născut în brațe, și aveam o imagine intruzivă în care mă gândeam că îi
zdrobesc capul de frigider sau de tejgheaua din bucătărie și îl văd cum face
implozie ca un pepene moale. Imaginea a fost trecătoare, dar vie și, dacă nu
aș fi fost un practicant regulat al atenției, aș fi făcut tot posibilul să o ignor.
Inițial, am fost îngrozit. În calitate de psihiatru, am tratat mame care, ca
urmare a bolii lor mintale, credeau că trebuie să-și ucidă copiii pentru a
salva lumea. Una dintre ele chiar a făcut-o, un rezultat pe care mi-l amintesc
cu tristețe și regret până în ziua de azi. Așa că, atunci când am
experimentat imaginea de a-mi răni propriul copil, m-am întrebat dacă nu
cumva mă alătur rândurilor lor.
Dar, amintindu-mi să observ fără să judec, am urmat imaginea și
sentimentul acolo unde mă duceau și am descoperit că nu voiam să-mi
sparg
capul copilului; mai degrabă aveam o mare teamă de a face acest lucru.
Frica se manifestase sub forma imaginii.
În loc să mă condamn, am reușit să am compasiune pentru mine. Mă
confruntam cu enormitatea responsabilităților mele ca proaspătă mamă și
cu ceea ce însemna să am grijă de o creatură atât de neajutorată, care
depindea în totalitate de mine pentru a o proteja.
Practicile de conștientizare sunt deosebit de importante în primele zile de
abstinență. Mulți dintre noi folosim substanțe și comportamente cu
conținut ridicat de dopamină pentru a ne distrage atenția de la propriile
gânduri. Când încetăm pentru prima dată să mai folosim dopamina pentru a
evada, acele gânduri, emoții și senzații dureroase se prăbușesc peste noi.
Trucul este să nu mai fugim de emoțiile dureroase, ci să ne permitem să
le tolerăm. Atunci când reușim să facem acest lucru, experiența noastră
capătă o textură nouă și neașteptat de bogată. Durerea este încă acolo, dar
cumva transformată, părând să cuprindă un peisaj vast de suferință comună,
în loc să fie în întregime a noastră.
Când am renunțat la obiceiul meu de a citi, am fost cuprins în primele
săptămâni de o teroare existențială. Stăteam pe canapea pe seara, un
moment în care, în mod normal, m-aș fi apucat de o carte sau de o altă
metodă de distragere a atenției, cu mâinile încrucișate peste stomac,
încercând să mă relaxez, dar simțindu-mă în schimb plină de groază. Am
fost uimită că o schimbare atât de mică în aparență în rutina mea zilnică mă
putea umple de atâta anxietate.
Apoi, pe măsură ce treceau zilele și continuam practica, am experimentat
o relaxare treptată a limitelor mentale și o deschidere a conștiinței mele.
Am început să văd că nu aveam nevoie să mă distrag continuu de la
momentul prezent. Că puteam să trăiesc în el și să îl tolerez, și poate chiar
ceva mai mult.

I reprezintă Insight
Delilah a fost de acord cu o lună de abstinență. Când s-a întors, pielea îi
strălucea, umerii cocoșați dispăruseră, iar comportamentul ei morocănos
fusese înlocuit cu un zâmbet radiant. A intrat în biroul meu și s-a așezat pe
un scaun.
 "Ei bine, am reușit! Și n-o să-ți vină să crezi asta, doctore, dar anxietatea
mea a dispărut. A dispărut!"
"Spune-mi ce s-a întâmplat."
"Primele zile au fost rele. Mă simțeam blazat. Am vomitat în a doua zi. O
nebunie! Eu nu vomit niciodată. Am avut o senzație de greață. Atunci mi-
am dat seama că eram în sevraj și asta m-a motivat să continui abstinența."
"De ce te-ar motiva asta?"
"Pentru că a fost prima dovadă pe care am avut-o că eram cu adevărat
dependentă."
"Și cum a mers după aceea? Cum te simți acum?"
"Omule. Mult mai bine. Wow. Mai puțină anxietate. Cu siguranță. Acel
cuvânt anxietate nici măcar nu-mi mai vine în cap. Obișnuia să-mi conducă
ziua. Capul limpede. Nu trebuie să-mi fac griji că părinții mei o vor mirosi
și se vor supăra. Nu mai sunt anxios la școală. Paranoia și suspiciunea ... ...
a dispărut. Am pus atât de mult timp și efort mental în organizarea
următorului meu mare, grăbindu-mă să o fac. Este o mare ușurare să nu mai
trebuiască să fac asta. Economisesc bani. Am descoperit evenimente de care
mă bucur mai mult treaz . . . . cum ar fi evenimentele de familie.
"Doctore, vă spun adevărul, nu am văzut în iarbă o problemă. Chiar nu
am văzut-o. Dar acum, că m-am lăsat de fumat, îmi dau seama cât de mult
fumatul provoca anxietate în loc să o vindece. Fumam de cinci ani fără
pauză și nu vedeam ce îmi făcea. Sincer, sunt cam șocată."

-
I din DOPAMINE înseamnă intuiție.
Am văzut din nou și din nou în asistența clinică și în propria mea viață,
cum simplul exercițiu de a ne abține de la drogul preferat timp de cel puțin
patru săptămâni ne oferă o perspectivă clarificatoare asupra
comportamentelor noastre. O înțelegere care pur și simplu nu este posibilă
cât timp continuăm să consumăm.
N reprezintă următoarele etape
Când vizita mea cu Delilah s-a încheiat, am întrebat-o despre obiectivele
pentru luna următoare.
"Deci, ce părere ai?" Am spus. "Vrei să continui să te abții pentru
următoarea lună sau vrei să te întorci la consum?".
"Fiind treaz", a spus Delilah, "sunt cea mai bună versiune
a mea". Am savurat momentul.
"Dar", a spus ea, "încă îmi place foarte mult iarba și îmi lipsește
sentimentul creativ pe care mi-l dă și evadarea. Nu vreau să mă opresc din
consum. Mi-ar plăcea să mă întorc la consum, dar nu în modul în care
consumam înainte."

-
N de DOPAMINE înseamnă următorii pași.
Aici îi întreb pe pacienții mei ce vor să facă după o lună de abstinență.
Marea majoritate a pacienților mei care reușesc să se abțină timp de o lună
și să experimenteze beneficiile abstinenței doresc totuși să se întoarcă la
consumul de droguri. Dar vor să consume altfel decât o făceau înainte.
Tema principală este că vor să consume mai puțin.
O controversă continuă în domeniul medicinei dependenței este dacă
persoanele care au consumat droguri într-un mod care creează dependență
pot reveni la un consum moderat, fără riscuri. Timp de decenii,
înțelepciunea Alcoolicilor Anonimi a dictat că abstinența este singura
opțiune pentru persoanele cu dependență.
Dar dovezile care apar sugerează că unele persoane care au îndeplinit
criteriile de dependență în trecut, în special cele cu forme mai puțin severe
de dependență, pot reveni la folosind drogul preferat într-un mod controlat.
În experiența mea clinică, acest lucru a fost adevărat.

E reprezintă Experiment
Litera e și ultima literă din DOPAMINE reprezintă experiment.
În acest caz, pacienții se întorc în lume înarmați cu un nou punct de
referință al dopaminei (un nivel de echilibru plăcere-durere) și un plan
pentru a-l menține. Indiferent dacă obiectivul este abstinența continuă sau
moderația, cum ar fi
Delilah's, vom elabora împreună o strategie pentru a o realiza. Printr-un
proces gradual de încercări și erori, ne dăm seama ce funcționează și ce nu.
Aș fi neglijent dacă nu aș sublinia faptul că obiectivul de moderație, în
special pentru persoanele cu dependență severă, se poate întoarce împotriva
lor, contribuind la o escaladare precipitată a consumului după o perioadă de
abstinență, denumită uneori efectul de încălcare a abstinenței .
Șobolanii care prezintă o înclinație genetică de a deveni dependenți, după
o perioadă de două-patru săptămâni de abstinență de la alcool, se vor apuca
de alcool imediat ce au din nou acces la acesta și vor continua să consume
mult alcool ca și cum nu s-ar fi abținut niciodată. Un fenomen similar a fost
observat la șobolanii expuși și dependenți de alimente hipercalorice.
Efectul este atenuat la șobolanii și șoarecii mai puțin predispuși genetic la
consumul compulsiv.
Ceea ce nu este clar în cadrul studiilor pe animale este dacă acest
fenomen de chef după abstinență este unic pentru drogurile care sunt
calorice, cum ar fi alimentele și alcoolul, și nu se observă în cazul
drogurilor necalorice, cum ar fi cocaina; sau dacă adevăratul factor este
predispoziția genetică a șobolanilor înșiși.
Chiar și atunci când se poate ajunge la moderație, mulți dintre pacienții
mei raportează că este prea obositor pentru a continua și, în cele din urmă,
optează pentru abstinență pe termen lung.
Dar cum rămâne cu pacienții dependenți de mâncare? Sau de
smartphone-uri? De droguri care nu pot fi oprite cu totul?
Întrebarea despre cum să ne moderăm devine din ce în ce mai importantă
în viața modernă, din cauza omniprezenței bunurilor cu un conținut ridicat
de dopamină, ceea ce ne face pe toți mai vulnerabili la consumul
compulsiv, chiar dacă nu îndeplinim criteriile clinice de dependență.
Mai mult, pe măsură ce drogurile digitale, cum ar fi smartphone-urile, au
devenit parte integrantă din atât de multe aspecte ale vieții noastre, a
devenit urgent să aflăm cum să le moderăm consumul, atât pentru noi, cât și
pentru copiii noștri. În acest scop, prezint acum o taxonomie a strategiilor
de auto-legare.
 Dar, înainte de a vorbi despre auto-legare, să trecem în revistă etapele
postului de dopamină, al cărui scop final este de a restabili un echilibru de
nivel (homeostazia) și de a ne reînnoi capacitatea de a experimenta plăcerea
în multe forme diferite.
 Date

Obiective
= Probleme

= Abstinență

Mindfulness

Insight

= Următorii pași

= Experiment
 CAPITOLUL 5

Spațiu, timp și
semnificație

I n toamna anului 2017, după un an de abținere de la comportamente

sexuale compulsive, Jacob a recidivat. Avea șaizeci și cinci de ani.
Declanșatorul a fost o călătorie în Europa de Est pentru a-și vedea
familia, complicată de faptul că actuala soție și copiii din prima căsătorie
nu se înțelegeau - problema banilor și a cui primește ce, un vechi refren.
După două săptămâni de călătorie de trei săptămâni, copiii săi erau
supărați pentru că nu le dăduse banii pe care îi ceruseră. Soția sa era
supărată pentru că se gândea chiar să le dea bani. Îi era teamă să nu
dezamăgească pe nimeni și, prin urmare, a amenințat că îi va dezamăgi pe
toți.
Mi-a trimis un e-mail de peste mări și țări pentru a mă anunța că are
probleme. Nu a recidivat încă, dar era aproape. I-am făcut un coaching
telefonic și i-am spus să vină să mă vadă imediat ce ajunge acasă. A venit
la birou la o săptămână după ce s-a întors, dar până atunci era prea târziu.
"Televizorul din camera de hotel este cel care m-a făcut să am din nou
poftă", mi-a spus el. "Vreau să mă uit la US Open. Stau întins, răsfoind
canalele, mă simt deprimat, mă gândesc la familia mea, la soția mea și la
faptul că toată lumea este supărată pe mine. Văd o femeie goală la televizor.
Până mă uit la televizor, sunt destul de bine. Nu am impulsuri. Cea mai
mare greșeală este că, atunci când deschid televizorul, încep să mă gândesc
la revenirea la vechile mele obiceiuri și nu pot opri gândurile."
 "Atunci ce s-a întâmplat?"
"Marți, mă duc acasă. Nu mă duc la muncă. Stau acasă și mă uit la
YouTube. Văd picturi pe corp ... oameni care își pictează unii altora
dezbrăcați
corpuri. Un fel de artă, cred. Miercuri, nu mai pot rezista. Mă duc să
cumpăr piesele pentru a-mi face din nou mașina."
"Aparatul tău de stimulare electrică?"
"Da", a spus el cu tristețe, abia dacă mi-a întâlnit ochii. "Problema este
că, atunci când începi, poți fi în extaz foarte mult timp. Este ca și cum ai fi
în transă. Și este o mare ușurare. Nu mă mai gândesc la nimic altceva. Stau
douăzeci de ore fără să mă opresc. Merg toată ziua de miercuri și toată
noaptea. Joi dimineața, arunc piesele mașinii la gunoi și mă întorc la
muncă. Vineri dimineața, le scot din nou de la gunoi, le repar și le folosesc
toată ziua. Vineri seara, îmi sun sponsorul și sâmbătă merg la o întâlnire a
Sexaholicilor Anonimi. Duminică, scot piesele de la gunoi și le folosesc din
nou. Și luni din nou. Vreau să mă opresc, dar nu pot. Ce ar trebui să fac?"
"Împachetează mașina și toate piesele de schimb", i-am spus, "și pune
totul la gunoi. Apoi duceți gunoiul la groapa de gunoi sau în altă parte,
unde vă este imposibil să îl recuperați ." El a dat din cap că a înțeles. "Apoi,
ori de câte ori îți vine ideea sau nevoia sau pofta de a o folosi, lasă-te în
genunchi și roagă-te. Pur și simplu roagă-te. Cere-i lui Dumnezeu să te
ajute, dar fă-o din genunchi. Asta e important."
Am făcut să convergeam lumea mondenă și metafizica. Nimic nu a fost
prea jos sau prea sus pentru a fi luat în considerare. Spunându-i să se roage,
încălcam regulile nescrise, desigur. Doctorii nu vorbesc despre Dumnezeu.
Dar eu cred în credință, iar instinctele mele mi-au spus că acest lucru ar fi
rezonat pentru Jacob, crescut în religia romano-catolică.
A-i spune să cadă în genunchi era, de asemenea, o modalitate de a
introduce ceva fizic, orice pentru a sparge constrângerea mentală care îl
obliga să se folosească. Sau poate că am recunoscut o nevoie mai profundă
pe care o avea de a-și manifesta supunerea.
"După ce te-ai rugat", i-am spus, "atunci ridică-te și cheamă-ți
sponsorul". El a dat din nou din cap.
"Oh, și iartă-te, Jacob. Nu ești un om rău. Ai probleme, la fel ca noi toți."
 -
Auto-legare este termenul care descrie gestul lui Iacob de a-și arunca
mașina. Este modul în care creăm în mod intenționat și voluntar bariere
între noi și drogul nostru preferat pentru a atenua consumul excesiv
compulsiv. Legarea de sine nu este în primul rând o chestiune de voință,
deși agenția personală joacă un anumit rol. Mai degrabă, autolegarea
recunoaște în mod deschis limitele voinței.
Cheia pentru a crea o legare de sine eficientă este mai întâi să
recunoaștem pierderea voluntariatului pe care o experimentăm atunci când
suntem sub vraja unei constrângeri puternice și să ne legăm pe noi înșine
cât încă mai avem capacitatea de a alege în mod voluntar.
Dacă așteptăm până când simțim nevoia de a consuma, este aproape
imposibil să rezistăm atracției reflexe de a căuta plăcerea și/sau de a evita
durerea. În chinurile dorinței, nu există posibilitatea de a decide.
Dar, prin crearea unor bariere tangibile între noi și drogul ales, apăsăm
butonul de pauză între dorință și acțiune.
În plus, autolegarea a devenit o necesitate modernă. Regulile și
sancțiunile externe, cum ar fi taxele pe țigări, restricțiile de vârstă pentru
alcool și legile care interzic posesia de cocaină, deși necesare, nu vor fi
niciodată suficiente într-o lume în care accesul la o varietate tot mai mare
de bunuri cu un conținut ridicat de dopamină este practic infinit.
Pacienții mei îmi povestesc de ani de zile despre strategiile lor de auto-
legare. La un moment dat, am început să le notez. Reutilizez strategiile pe
care le aflu de la pacienți pentru a-i sfătui pe alți pacienți, așa cum am
făcut cu Jacob când i-am spus să arunce aparatul într-un tomberon aflat la
distanță, care nu i - a r fi permis să îl recupereze mai târziu.
Îi întreb pe pacienții mei: "Ce fel de bariere puteți pune pentru a vă
îngreuna accesul ușor la medicamentul preferat?". Am folosit chiar și auto-
legarea în propria mea viață pentru a gestiona problemele de supraconsum
compulsiv.
Autolegarea poate fi organizată în trei mari categorii: strategii fizice
(spațiu), strategii cronologice (timp) și strategii categoriale.
(sensul).
După cum veți vedea în cele ce urmează, auto-legarea nu este sigură, în
special pentru cei cu dependențe severe. Și ea poate cădea pradă
autoînșelării, relei credințe și științei eronate.
Dar este un punct de plecare bun și necesar.

Autolegare fizică
Dintre numeroasele pericole care îl așteptau pe Odiseu al lui Homer în
călătoria sa de întoarcere acasă după războiul troian, primul a fost
reprezentat de sirene, acele creaturi jumătate femeie, jumătate pasăre al
căror cântec fermecat atrăgea marinarii spre moarte pe stâncile stâncoase
ale insulelor din apropiere.
Singura modalitate pentru un marinar de a trece nevătămat de Sirene era
să nu le audă cântând. Odiseu a ordonat echipajului său să-și pună ceară de
albine în urechi și să-l lege de catargul velierului, legându-l și mai strâns
dacă implora să fie dezlegat sau încerca să se desprindă.
După cum ilustrează acest celebru mit grecesc, o formă de auto-legare
constă în crearea unor bariere fizice literale și/sau a unei distanțe geografice
între noi și drogul nostru preferat. Iată câteva exemple despre care mi-au
povestit pacienții mei: "Mi-am scos televizorul din priză și l-am pus în
dulap". "Mi-am alungat consola de jocuri în garaj". "Nu mai folosesc cărți
de credit. Doar bani lichizi." "Sun hotelurile în prealabil pentru a le cere să
scoată minibar-ul." "Sun hotelurile în prealabil pentru a le cere să scoată
minibar-ul și televizorul." "Îmi pun iPad-ul într-un seif la Bank of
America."
Pacientul meu, Oscar, un bărbat rotunjor de aproape 70 de ani, cu o minte
savantă , o voce puternică și o înclinație spre solilocvii, atât de mult încât a
făcut o încurcătură în terapia de grup și a trebuit să renunțe la ea, avea
obiceiul de a bea în exces în timp ce lucra în birou, se juca în garaj și se
ocupa de grădină.
Prin încercări și erori, a învățat că, pentru a preveni acest comportament,
trebuie să elimine tot alcoolul din casa sa. Orice alcool adus în casă trebuia
să fie încuiat într-un dulap pentru care numai soția sa avea cheia.
Folosind această metodă, Oscar a reușit să se abțină cu succes de la alcool
timp de ani de zile.
Dar v-am avertizat că autolegarea nu este o garanție. Uneori, bariera
însăși devine o invitație la o provocare. Rezolvarea enigmei legate de
modul de obținere a drogului nostru preferat devine parte din atracția
acestuia.
Într-o zi, soția lui Oscar, în timp ce pleca din oraș, a încuiat o sticlă de vin
scump într-un dulap și a luat cheile cu ea. În prima seară în care a fost
plecată, Oscar s-a gândit la sticla de vin care știa că se afla acolo. Gândul a
pătruns în conștiința lui ca o prezență fizică. Nu era dureros, ci doar
enervant. Dacă mă duc să arunc o privire și să mă asigur că totul este
încuiat, voi înceta să mă mai gândesc la asta, și-a spus el însuși.
S-a îndreptat spre biroul soției sale și a tras de sertar. Spre surprinderea
lui, sertarul s-a deschis cu o jumătate de centimetru și a putut vedea sticla
stând în picioare între dosare. Nu suficient pentru a o scoate, dar suficient
pentru a vedea dopul, ispititor, la îndemână.
A stat un minut întreg cu privirea în sertarul întunecat, contemplând
sticla. O parte din el a vrut să închidă sertarul . O altă parte din el nu se
putea opri din privit. Apoi, ceva în creierul său a făcut clic și s-a decis - sau
poate că a încetat să mai încerce să nu se decidă. A trecut la acțiune.
S-a grăbit să se ducă în garaj după cutia de scule. Instalându-se la lucru, a
folosit o gamă largă de unelte pentru a încerca să demonteze încuietoarea și
să deschidă sertarul. A lucrat cu o concentrare și o determinare de laser.
Dar nu a reușit să deschidă sertarul. Fiecare unealtă pe care a încercat-o nu
a reușit să pătrundă în încuietoare.
Apoi, răspunsul i-a venit în minte ca un nod care se desface brusc sub
degetele lui. Bineînțeles că da. De ce nu m-am gândit la asta mai devreme?
Este atât de evident.
S-a așezat în picioare. Nu era nevoie să se grăbească acum. Scopul său
era la îndemână. Și-a împachetat în liniște uneltele, cu excepția unuia,
cleștele cu tijă lungă. A destupat sticla cu cleștele cu picior lung, a așezat
dopul și cleștele pe masă și s-a dus în bucătărie pentru a lua singura unealtă
de care mai avea nevoie: un pai lung de plastic.
Acolo unde dulapul de dosare al lui Oscar a dat greș, noile dispozitive,
cum ar fi seiful de bucătărie kSafe, ar fi putut face treaba. De mărimea unei
cutii de pâine și fabricat din
din plastic transparent impenetrabil, kSafe conține orice, de la prăjituri la
iPhone-uri și până la medicamente opioide. O rotire a cadranului blochează
seiful pe un temporizator. Odată ce cronometrul a fost setat, nu se poate
trece de încuietoare sau pătrunde în materialul plastic transparent până la
expirarea timpului.

-
Auto-legarea fizică este acum disponibilă la farmacie. În loc să ne închidem
medicamentele într-un dulap de dosare, avem opțiunea de a impune
încuietori la nivel celular.
Medicamentul naltrexonă este utilizat pentru a trata dependența de alcool
și de opiacee și este utilizat și pentru o varietate de alte dependențe, de la
jocurile de noroc la supraalimentație și cumpărături. Naltrexona blochează
receptorul opioid, care, la rândul său, diminuează efectele de întărire ale
diferitelor tipuri de comportamente recompensatoare.
Am avut pacienți care au raportat o încetare aproape completă a poftei de
alcool cu ajutorul naltrexonei. Pentru pacienții care s-au luptat zeci de ani
cu această problemă, capacitatea de a nu mai bea deloc sau de a bea cu
moderație, ca "oamenii normali", vine ca o revelație.
Deoarece naltrexona blochează sistemul nostru endogen de opiacee,
oamenii s-au întrebat, în mod rezonabil, dacă ar putea induce depresie. Nu
există nicio dovadă sigură în acest sens, dar ocazional văd pacienți care
raportează o stingere a plăcerii cu naltrexona.
Un pacient mi-a spus: "Naltrexona mă ajută să nu mai beau alcool, dar nu
mai savurez șunca la fel de mult ca înainte, nici dușurile fierbinți și nu mai
am senzația de alergare". Am rezolvat această problemă punându-l să ia
naltrexonă cu o jumătate de oră înainte de a intra într-o situație riscantă de
băutură, cum ar fi un happy hour. Această abordare cu naltrexonă în funcție
de necesități i-a permis să bea cu moderație ș i , d e asemenea, să se bucure
din nou de șuncă.
În vara anului 2014, unul dintre studenții mei și cu mine am călătorit în
China pentru a intervieva persoane care căutau tratament pentru dependența
de heroină la New Hospital, un spital de tratament al dependenței voluntar
și neguvernamental din Beijing.
 Am vorbit cu un bărbat de 38 de ani care ne-a descris cum înainte de a
veni la New Hospital pentru tratament, a fost supus "operației de
dependență". Operația de dependență presupunea inserarea unui implant de
naltrexonă cu durată lungă de acțiune pentru a bloca efectele heroinei.
"În 2007", a spus el, "am mers în provincia Wuhan pentru operație.
Părinții mei m-au obligat să mă duc și au plătit pentru ea. Nu știu cu
siguranță ce au făcut chirurgii, dar pot să vă spun că nu a funcționat. După
operație, am continuat să mă injectez cu heroină. Nu mai puteam să am
senzația, dar o făceam oricum, pentru că injectarea era obiceiul meu. În
următoarele șase luni m-am injectat în fiecare zi, fără să simt nimic. Nu m-
am gândit să mă opresc pentru că încă aveam bani să o cumpăr. După șase
luni, senzația a revenit. Așa că acum sunt aici, în speranța că vor avea ceva
nou și mai bun pentru mine."
Această anecdotă ilustrează faptul că este puțin probabil ca
farmacoterapia singură, fără înțelegere, înțelegere și voința de a schimba
comportamentul, să aibă succes.
Un alt medicament care este folosit pentru a trata dependența de alcool
este disulfiramul. Disulfiramul întrerupe metabolismul alcoolului, ceea ce
duce la acumularea de acetaldehidă, care, la rândul său, provoacă o reacție
de înroșire severă, greață, vărsături, tensiune arterială crescută și o stare
generală de rău.
Administrarea zilnică a disulfiramului este un factor de descurajare
eficient pentru cei care încearcă să se abțină de la alcool, în special pentru
persoanele care se trezesc dimineața hotărâte să nu bea, dar până seara și-
au pierdut hotărârea. Se pare că voința nu este o resursă umană infinită.
Este mai degrabă ca și cum am exersa un mușchi și poate obosi cu cât îl
folosim mai mult.
După cum a spus un pacient: "Cu disulfiram, trebuie să mă hotărăsc doar
o dată pe zi să nu beau. Nu mai trebuie să mă decid toată ziua".
Unele persoane, cel mai frecvent asiaticii de est, au o mutație genetică
care îi face să aibă o reacție asemănătoare cu cea a disulfiramului la alcool
fără medicament. Aceste persoane au avut, din punct de vedere istoric, rate
mai mici de dependență de alcool.
De remarcat că, în ultimele decenii, creșterea consumului de alcool în
țările din Asia de Est a dus la rate mai mari de dependență de alcool chiar
și în rândul acestui grup protejat anterior. Oamenii de știință descoperă
acum că cei care au această mutație și care beau oricum prezintă un risc
mai mare de a suferi de cancere legate de alcool.
 Ca și în cazul tuturor formelor de autolegare, disulfiramul este failibil.
Pacientul meu, Arnold, băuse foarte mult timp de zeci de ani, o problemă
care s-a agravat după ce a suferit un accident vascular cerebral grav și și-a
pierdut o parte din funcțiile lobului frontal. Cardiologul său i-a spus că
trebuie să se oprească din băutură sau va muri. Miza era mare.
I-am prescris disulfiram și i-am spus lui Arnold că medicamentul îl va
îmbolnăvi dacă bea în timpul tratamentului. Pentru a se asigura că Arnold îl
ia, soția sa i l-a a d m i n i s t r a t î n fiecare dimineață și îi verifica gura după
aceea pentru a se asigura că l-a înghițit.
Într-o zi, în timp ce soția sa era plecată, Arnold s-a dus la magazinul de
băuturi alcoolice, a luat o cincime de whisky și a băut. Când soția sa a venit
acasă și l-a găsit beat, ceea ce a nedumerit-o cel mai mult a fost de ce
disulfiramul nu îl îmbolnăvise. Arnold era intoxicat, dar nu era bolnav.
O zi mai târziu, a mărturisit. În cele trei zile precedente, nu înghițise
pastila. În schimb, o îndesase în spațiul lăsat de un dinte lipsă.

-
Alte forme moderne de auto-legare fizică implică modificări anatomice ale
corpului nostru; de exemplu, intervențiile chirurgicale pentru pierderea în
greutate, cum ar fi bandajul gastric, gastrectomia cu manșon și bypass-ul
gastric.
Aceste intervenții chirurgicale creează efectiv un stomac mai mic și/sau
ocolesc partea din intestin care absoarbe caloriile. Banda gastrică pune un
inel fizic în jurul stomacului, făcându-l mai mic, fără a îndepărta nicio parte
a stomacului sau a intestinului subțire. Gastrectomia în manșon
îndepărtează chirurgical o parte din stomac pentru a-l face mai mic.
Operația de bypass gastric redirecționează intestinul subțire în jurul
stomacului și duodenului, unde sunt absorbite substanțele nutritive.
Pacienta mea, Emily, a suferit o operație de bypass gastric în 2014 și
astfel a reușit să scadă de la 250 de kilograme la 115 în decurs de un an.
Nicio altă intervenție - și ea le încercase pe toate - nu i-a permis să
slăbească. Emily nu este singura.
 Operațiile de slăbire sunt o intervenție dovedită a fi eficientă în cazul
obezității, în special atunci când alte remedii au eșuat. Dar ele nu sunt
lipsite de
consecințe neintenționate.
Unul din patru beneficiari de operație de bypass gastric dezvoltă o nouă
problemă de dependență de alcool. În urma operației, Emily a devenit și ea
dependentă de alcool. Motivele sunt multe.
Cele mai multe persoane obeze au o dependență alimentară de bază, care
nu este abordată în mod adecvat doar prin intervenție chirurgicală. Puțini
dintre cei care se supun acestor intervenții chirurgicale beneficiază de
intervențiile comportamentale și psihologice de care au nevoie pentru a-i
ajuta să își schimbe obiceiurile alimentare. Prin urmare, mulți dintre ei
reîncep să mănânce în moduri nesănătoase, își extind stomacul, acum mai
mic, și sfârșesc prin a avea complicații medicale și a fi nevoiți să repete
operațiile. Atunci când mâncarea nu mai este o opțiune, mulți trec de la
mâncare la un alt drog, cum ar fi alcoolul.
Mai mult, intervenția chirurgicală modifică modul în care este
metabolizat alcoolul, crescând rata de absorbție. Absența unui stomac de
dimensiuni normale înseamnă că alcoolul este absorbit în sânge aproape
instantaneu și evită metabolismul de primă trecere care are loc de obicei în
stomac. Ca urmare, pacienții se intoxică mai repede și rămân intoxicați mai
mult timp cu mai puțin alcool, ca și cum ar fi vorba de o perfuzie cu alcool.
Putem și trebuie să sărbătorim o intervenție medicală care poate
îmbunătăți sănătatea atâtor oameni. Dar faptul că trebuie să recurgem la
îndepărtarea și remodelarea organelor interne pentru a ne adapta
aprovizionarea cu alimente marchează un punct de cotitură în istoria
consumului uman.

-
De la cutiile de lacăt care ne limitează accesul, la medicamentele care ne
blochează receptorii opioizi și până la operațiile care ne micșorează
stomacul, auto-blocarea fizică este peste tot în viața modernă, ilustrând
nevoia noastră tot mai mare de a pune frână dopaminei.
În ceea ce mă privește, când cărțile erau la un click distanță, eram
predispus să zăbovesc în fantezie mai mult decât îmi doream sau decât era
bine pentru mine. Am renunțat la Kindle și la accesul său ușor la un flux
constant de cărți erotice descărcabile. Ca urmare, am fost mai bine capabil
să îmi moderez tendința de a mă lăsa pradă ficțiunii cu bomboane. Simplul
act de a trebui să merg la bibliotecă sau la o librărie a creat o barieră utilă
între mine și drogul meu preferat.
Legare cronologică
O altă formă de auto-legare este utilizarea de limite de timp și de linii de
sosire.
Prin limitarea consumului la anumite perioade din zi, săptămână, lună sau
an, ne restrângem fereastra de consum și, prin urmare, ne limităm
consumul. De exemplu, ne putem spune că vom consuma doar în zilele de
sărbătoare, doar în weekend, niciodată înainte de joi, niciodată înainte de
ora 17:00 și așa mai departe.
Uneori, mai degrabă decât timpul în sine, ne legăm în funcție de repere
sau de realizări. Așteptăm până la ziua noastră de naștere, sau de îndată ce
terminăm o sarcină, sau după ce obținem diploma, sau odată ce obținem
promovarea. Când timpul s-a scurs sau când am trecut o linie de sosire
autodesemnată, drogul este recompensa noastră.
Neurologii S.H. Ahmed și George Koob au arătat că șobolanii cărora li se
oferă acces nelimitat la cocaină timp de șase ore pe zi își sporesc treptat, în
timp, apăsarea pârghiilor până la epuizare fizică și chiar moarte. Creșterea
autoadministrării în condiții de acces prelungit (șase ore) a fost observată,
de asemenea, cu metamfetamina, nicotina, heroina și alcoolul.
Cu toate acestea, șobolanii care au acces la cocaină doar o oră pe zi
consumă cantități constante de cocaină timp de mai multe zile consecutive .
Altfel spus, aceștia nu apasă pe pârghie pentru a obține mai mult drog pe
unitate de timp cu fiecare zi consecutivă.
Acest studiu sugerează că, prin limitarea consumului de droguri la un
interval de timp restrâns, am putea fi capabili să ne moderăm consumul și
să evităm consumul compulsiv și escaladat care apare în cazul accesului
nelimitat.

-
Simpla urmărire a timpului pe care îl petrecem consumând, de exemplu,
prin înregistrarea timpului de utilizare a smartphone-ului, este o modalitate
de a deveni conștienți și, astfel, de a reduce consumul. Atunci când ne
folosim în mod conștient de fapte obiective, cum ar fi cât timp consumăm,
suntem mai puțin capabili să le negăm și, prin urmare, suntem într-o poziție
mai bună pentru a lua măsuri.
Totuși, acest lucru poate deveni foarte complicat foarte repede. Timpul
are un mod amuzant de a scăpa de noi atunci când alergăm după dopamină.
 Un pacient mi-a spus că, atunci când folosea metamfetamine, s-a convins
că timpul nu contează. Avea impresia că îl poate coase la loc mai târziu,
fără ca cineva să își dea seama că lipsea o bucată. Mi l-am imaginat plutind
pe cerul nopții, mare ca o constelație, coasând împreună o chirie în univers.
Bunurile cu un nivel ridicat de dopamină ne afectează abilitatea de a
amâna gratificarea, un fenomen numit actualizare de întârziere.
Actualizarea întârzierii se referă la faptul că valoarea unei recompense
scade cu cât trebuie să așteptăm mai mult timp pentru ea. Cei mai mulți
dintre noi ar prefera să primească 20 de dolari astăzi decât peste un an.
Tendința noastră de a supraevalua recompensele pe termen scurt în
detrimentul celor pe termen lung poate fi influențată de mai mulți factori.
Unul dintre acești factori este consumul de droguri și comportamente care
creează dependență.
Economista comportamentală Anne Line Bretteville-Jensen și colegii săi
au investigat actualizarea la consumatorii activi de heroină și amfetamină în
comparație cu foștii consumatori și cu persoane de control (persoane care
au fost comparate în funcție de sex, vârstă, nivel de educație etc.).
Cercetătorii le-au cerut participanților să își imagineze că au un bilet de
loterie câștigător în valoare de 100.000 de coroane norvegiene (NOK),
aproximativ 14.600 de dolari americani.
Apoi au întrebat participanții dacă ar prefera să aibă mai puțini bani acum
(mai puțin de 100 000 NOK) sau întreaga sumă peste o săptămână. Dintre
consumatorii activi de droguri, 20 la sută au spus că își doresc banii chiar
acum și că ar fi dispuși să ia mai puțin pentru a-i obține. Doar 4 la sută
dintre foștii consumatori și 2 la sută dintre martorii potriviți ar fi acceptat
această pierdere.
Fumătorii de țigări sunt mai predispuși decât martorii potriviți să scadă
recompensele monetare (adică le apreciază mai puțin dacă trebuie să
aștepte mai mult pentru ele). Cu cât fumează mai mult și cu cât consumă
mai multă nicotină, cu atât mai mult scad recompensele viitoare. Aceste
constatări sunt valabile atât pentru banii ipotetici, cât și pentru banii reali.
Cercetătorul Warren K. Bickel și colegii săi au cerut persoanelor
dependente de opioide și celor sănătoase să completeze o poveste care
începea cu replica: "După ce s-a trezit, Bill a început să se gândească la
viitorul său. În general, el se aștepta să . . . .".
 Participanții la studiu, dependenți de opiacee, s-au referit la un viitor care
a durat în medie nouă zile. Martorii sănătoși s-au referit la un viitor care
avea o durată medie de 4,7 ani. Această diferență izbitoare ilustrează modul
în care "orizonturile temporale" se micșorează atunci când ne aflăm sub
influența unui drog care creează dependență.
Dimpotrivă, atunci când îmi întreb pacienții care a fost momentul decisiv
pentru ei de a încerca să se recupereze, ei vor spune ceva care exprimă o
viziune de lungă durată asupra timpului. Așa cum mi-a spus un pacient care
înghițise heroină în ultimul an: "Mi-am dat seama brusc că am consumat
heroină timp de un an și m-am gândit că, dacă nu mă opresc acum, s-ar
putea să fac asta pentru tot restul vieții mele".
Reflecția asupra traiectoriei întregii sale vieți, mai degrabă decât asupra
momentului prezent, i-a permis acestui tânăr să facă un inventar mai precis
al comportamentelor sale de zi cu zi. Același lucru a fost valabil și pentru
Delilah, care a fost dispusă să se abțină de la consumul de canabis timp de
patru săptămâni numai după ce s-a imaginat că va continua să fumeze și
peste zece ani.
În ecosistemul bogat în dopamină din zilele noastre, am devenit cu toții
predispuși la gratificare imediată. Vrem să cumpărăm ceva, iar a doua zi
apare la ușa noastră. Vrem să știm ceva, iar în secunda următoare ne apare
răspunsul pe ecran. Ne pierdem abilitatea de a desluși lucruri, sau suntem
frustrați în timp ce căutăm răspunsul, sau trebuie să așteptăm pentru
lucrurile pe care le dorim?
Neurologul Samuel McClure și colegii săi au examinat ce părți ale
creierului sunt implicate în alegerea recompenselor imediate față de cele
întârziate. Ei au descoperit că, atunci când participanții au ales recompense
imediate, părțile creierului care procesează emoțiile și recompensele s-au
aprins. Atunci când participanții și-au amânat recompensa, cortexul
prefrontal - partea creierului implicată în planificare și gândire abstractă - a
devenit activ.
Implicația este că acum suntem cu toții vulnerabili la atrofia corticală
prefrontală, deoarece calea noastră de recompensă a devenit motorul
dominant al vieții noastre.
Ingestia de bunuri cu conținut ridicat de dopamină nu este singura
variabilă care influențează actualizarea cu întârziere.
 De exemplu, cei care cresc în medii sărace în resurse și care sunt pregătiți
cu indicii de mortalitate sunt mai predispuși să prețuiască recompensele
imediate în detrimentul celor întârziate, în comparație cu cei care sunt
pregătiți în mod similar și care cresc în medii bogate în resurse. Tinerii
brazilieni care locuiesc în favelas (mahalale) acordă mai multă importanță
recompenselor viitoare decât studenții universitari de aceeași vârstă.
Este de mirare că sărăcia este un factor de risc pentru dependență, mai
ales într-o lume cu acces ușor la dopamina ieftină?

-
O altă variabilă care contribuie la problema supraconsumului compulsiv
este timpul liber din ce în ce mai mare de care dispunem în prezent și, odată
cu el, plictiseala care rezultă.
Mecanizarea agriculturii, a producției, a treburilor casnice și a multor alte
locuri de muncă care înainte necesitau mult timp și forță de muncă
intensivă a r e d u s n u m ă r u l d e ore pe zi pe care oamenii le petrec la
serviciu, lăsând mai mult timp pentru petrecerea timpului liber.
O zi obișnuită pentru un muncitor mediu din Statele Unite chiar înainte de
Războiul Civil (1861-1865), indiferent dacă lucra în agricultură sau în
industrie, consta în zece până la douăsprezece ore de muncă pe zi, șase zile
și jumătate pe săptămână, cincizeci și una de săptămâni pe an, cu cel mult
două ore pe zi dedicate activităților de agrement. Unii muncitori, adesea
femei imigrante, lucrau treisprezece ore pe zi, șase zile pe săptămână. Alții
munceau în condiții de sclavie.
În schimb, , volumul de timp liber din Statele Unite a crescut cu 5,1 ore
pe săptămână între 1965 și 2003, adică 270 de ore de timp liber în plus pe
an. Până în 2040, se estimează că numărul de ore de timp liber într-o zi
obișnuită în Statele Unite va fi de 7,2 ore, cu doar 3,8 ore de muncă zilnică.
Cifrele pentru alte țări cu venituri ridicate sunt similare.
Timpul liber în Statele Unite diferă în funcție de nivelul de educație și de
statutul socio-economic, dar nu în modul în care ați putea crede.
În 1965, atât cei mai puțin educați, cât și cei mai educați din Statele
Unite se bucurau de aproximativ aceeași cantitate de timp liber. În prezent,
adulții care trăiesc în SUA fără diplomă de bacalaureat au cu 42% mai mult
timp liber decât adulții cu diplomă de bacalaureat sau mai mult, cu cele mai
mari diferențe în
timpul liber care se petrece în timpul săptămânii. Acest lucru se datorează
în mare parte subocupării în rândul celor care nu au o diplomă de colegiu.
Consumul de dopamină nu este doar o modalitate de a umple orele pe
care nu le petreceți muncind. A devenit, de asemenea, un motiv pentru care
oamenii nu participă la forța de muncă.
Economistul Mark Aguiar și colegii săi au scris într-un articol intitulat pe
bună dreptate "Leisure Luxuries and the Labor Supply of Young Men",
"Bărbații mai tineri, cu vârste cuprinse între 21 și 30 de ani, au înregistrat o
scădere mai mare a orelor de muncă în ultimii cincisprezece ani decât
bărbații sau femeile mai în vârstă . Începând cu 2004, datele privind
utilizarea timpului arată că bărbații mai tineri au trecut în mod distinct de la
petrecerea timpului liber la jocuri video și alte activități recreative pe
calculator."
Scenaristul Eric J. Iannelli a făcut o scurtă aluzie la propria sa istorie de
dependență, după cum urmează:

Cu ani în urmă, în ceea ce acum pare a fi o altă viață, un prieten mi-a

spus: "Întreaga ta existență poate fi redusă la un ciclu în trei părți.
Unu: Să o dai în bară. Doi: Dă-o în bară. Trei: Controlul pagubelor."
Nu ne cunoșteam de foarte mult timp, probabil cel mult două luni, și
totuși, el fusese deja martor la destule din bețiile mele regulate de
leșin, doar una dintre cele mai evidente manifestări ale vortexului de
autoperpetuare a dependenței, pentru a avea numărul meu. Cu un
zâmbet ironic, a continuat cu ipoteza mai generală - și, bănuiesc, doar
pe jumătate în glumă - că dependenții sunt rezolvatori de probleme
plictisiți sau frustrați care, instinctiv, creează situații de tip Houdini
din care s e descurcă atunci când nu se întâmplă să se prezinte nicio
altă provocare. Drogul devine recompensa atunci când reușesc și
premiul de consolare atunci când eșuează.

-
Când l-am întâlnit prima dată pe Muhammad, era un râu de cuvinte. Limba
lui abia reușea să țină pasul cu creierul său, care era plin de idei.
 "Cred că s-ar putea să am o mică problemă de dependență", a spus el. Mi-
a plăcut imediat.
Într-o engleză impecabilă, cu un ușor accent din Orientul Mijlociu, mi-a
spus povestea lui.
A venit în Statele Unite din Orientul Mijlociu în 2007 pentru a studia
matematica și ingineria. În țara sa de origine, consumul de droguri de orice
fel risca pedepse aspre.
După ce a ajuns în Statele Unite, a fost o eliberare pentru el să poată
consuma droguri în scop recreativ fără teamă. Pentru început, a limitat
consumul de droguri și alcool la sfârșit de săptămână, dar în decurs de un
an, a început să fumeze canabis zilnic și a putut observa că notele și
prieteniile sale au avut de suferit din această cauză.
Și-a spus: "Nu voi mai fuma până când nu voi termina facultatea, nu voi
fi acceptat la un program de masterat și nu voi primi finanțare pentru un
doctorat".
Fidel promisiunii sale, nu a mai fumat până când nu a terminat un
program de masterat la Stanford în inginerie mecanică și a obținut finanțare
pentru doctorat. Când a reînceput să fumeze, s-a angajat să se limiteze doar
la sfârșit de săptămână.
După un an de doctorat, fuma în fiecare zi, iar la sfârșitul celui de-al
doilea an și-a stabilit noi reguli: zece miligrame de țigări în timpul lucrului,
treizeci de miligrame în timpul liber și trei sute de miligrame doar la ocazii
speciale. . pentru a fi cu adevărat distrus.
Muhammad a picat examenul de calificare, punctul culminant al studiilor
sale de doctorat. L-a susținut a doua oară și a picat din nou. A fost pe
punctul de a fi eliminat din program, dar a reușit să își convingă profesorii
să îi mai acorde o ultimă șansă.
În primăvara anului 2015, Muhammad s-a angajat să se abțină până când
va trece examenul de calificare, oricât de mult ar dura. Pentru în anul
următor, s-a abținut de la canabis și a muncit mai mult ca niciodată.
Raportul său final a avut peste 100 de pagini.
"A fost", mi-a spus, "unul dintre cei mai pozitivi și mai productivi ani din
viața mea."
În acel an a trecut examenele de calificare, iar în noaptea de după examen,
un prieten i-a adus canabis pentru a-l ajuta să sărbătorească. La început,
Muhammad
a refuzat. Dar prietenul său a spus: "Nu se poate ca cineva atât de inteligent
ca tine să fie dependent".
Doar de data asta, își spuse Muhammad, și apoi nu din nou până la
absolvire.
Până luni, nu din nou până la absolvire a devenit fără marijuana în zilele
în care am cursuri, care a devenit fără marijuana în zilele în care am cursuri
grele, care a devenit fără marijuana în zilele în care am examene, care a
devenit fără marijuana înainte de ora nouă dimineața.
Muhammad a fost inteligent. Atunci de ce nu și-a dat seama că, de fiecare
dată când fuma, nu ar fi putut să se țină de limitele de timp pe care și le
impunea singur?
Pentru că, odată ce a început să consume canabis, nu mai era guvernat de
rațiune, ci de echilibrul plăcere-durere. Chiar și un singur joint a creat o
stare de dorință care nu era ușor de influențat de logică. Sub influența
acestuia, nu mai putea evalua în mod obiectiv recompensele imediate ale
fumatului în comparație cu omologii lor pe termen lung. Scontul amânării
conducea lumea lui.
În cazul lui Muhammad, autolegarea cronologică nu a mers decât până la
un punct, iar canabisul cu moderație era puțin probabil să fie vreodată o
opțiune. El ar fi trebuit să găsească, și în cele din urmă a găsit, o altă cale.

Autolegare categorică
Jacob a venit să mă vadă din nou la o săptămână după ce a recidivat. Nu
consumase în toată săptămâna. Și-a pus aparatul într-un coș de gunoi
despre care știa că va fi dus cu mașina în aceeași zi. De asemenea, și-a pus
laptopul și tableta deoparte. A mers la biserică pentru prima dată după ani
de zile și s-a rugat pentru familia sa.
"Să nu mă gândesc la mine și la problemele mele a fost o schimbare bună.
De asemenea, am încetat să mă mai fac de rușine. A mea este o poveste
tristă, dar pot face ceva în privința ei."
A făcut o pauză. "Dar nu mă simt bine", a spus el. "Te văd într-o zi de luni,
iar până vineri mă gândesc să mă sinucid, dar știu că nu o voi face."
 "E de la consumul de droguri", am spus. "Lasă-ți sentimentele să te
cuprindă ca un val. Ai răbdare și, cu timpul, te vei simți mai bine."
În săptămânile și lunile care au urmat, Jacob a reușit să mențină abstinența
limitând nu doar accesul la pornografie, chat-uri și
TENS, dar și la "pofta sub orice formă".
A încetat să se mai uite la televizor, la filme, pe YouTube, la competițiile
de volei feminin - cam orice îi prezenta o imagine provocatoare din punct
de vedere sexual. A sărit peste anumite tipuri de articole de știri; de
exemplu, articolele despre Stormy Daniels, stripteuza care ar fi avut o
aventură cu Donald Trump. Dimineața își punea pantalonii scurți înainte de
a se bărbieri în fața oglinzii. Să-și vadă propria goliciune era în sine un
declanșator.
"M-am jucat mult timp cu propriul meu corp. Nu mai pot face asta ", a
spus el. "Trebuie să evit tot ceea ce ar putea să-mi distreze mintea de
dependent".

-
Auto-legarea categorială limitează consumul prin sortarea dopaminei în
diferite categorii: acele subtipuri pe care ne permitem să le consumăm și
cele pe care nu le consumăm.
Această metodă ne ajută să evităm nu numai drogul ales, ci și factorii
declanșatori care duc la pofta de droguri. Această strategie este utilă în
special pentru substanțele pe care nu le putem elimina complet, dar pe care
încercăm să le consumăm într-un mod mai sănătos, cum ar fi mâncarea,
sexul și smartphone-urile.
Pacientul meu, Mitch, era dependent de pariuri sportive. Pierduse un
milion de dolari la pariuri până la vârsta de 40 de ani. Participarea la
Gamblers Anonymous a fost o parte importantă a recuperării sale. Prin
implicarea sa în Gamblers Anonymous, el a învățat că nu trebuia să evite
doar pariurile sportive. De asemenea, a trebuit să se abțină de la vizionarea
sporturilor la televizor, de la citirea paginii de sport din ziar, de la navigarea
pe site-urile de internet legate de sport și de la ascultarea radiourilor
sportive. A sunat la toate cazinourile din zona sa și s-a înscris pe lista de
"neadmitere". Prin evitarea substanțelor și comportamentelor dincolo de
drogul său preferat, Mitch a reușit să folosească legarea categorică pentru a
atenua riscul de recidivă la pariurile sportive.
Există ceva tragic și emoționant în a fi nevoit să te interzici pe tine însuți.
 În ceea ce-l privește pe Jacob, ascunderea trupului gol, al său și al altora,
a fost o parte importantă a recuperării sale. Ascunderea trupului ca
modalitate de a minimiza riscul de a se angaja în relații sexuale interzise a
făcut mult timp parte din multe tradiții culturale, continuând până în zilele
noastre. Coranul spune despre femei
modestie: "Și spune femeilor credincioase să își arunce privirile în jos, să
își păzească părțile intime și să nu-și expună podoabele. ... și să-și
înfășoare [o parte din] acoperitoarele de cap peste piept și să nu-și expună
podoaba lor."
Biserica lui Isus Hristos a Sfinților din Ultimele Zile (Biserica LDS) a
emis declarații oficiale privind îmbrăcămintea modestă pentru membrii săi,
cum ar fi descurajarea "a pantalonilor scurți și a fustelor scurte, a cămășilor
care nu acoperă stomacul și a hainelor care nu acoperă umerii sau care sunt
decoltate în față sau la spate".

-
Auto-legarea categorică eșuează atunci când includem din greșeală un
declanșator în lista noastră de activități acceptabile. Putem corecta astfel de
greșeli cu ajutorul unui proces mental de cernere bazat pe experiență. Dar
ce se întâmplă atunci când categoria însăși se schimbă?
Tradiția americană de diete - vegetariene, vegane, raw vegane, fără
gluten, Atkins, Zone, ketogenice, paleolitice, grapefruit - este un exemplu
de auto-legare categorică. Urmărim aceste diete din motive variate:
medicale, etice, religioase. Dar oricare ar fi motivul, efectul net este acela
de a diminua accesul la categorii mari de alimente, ceea ce, la rândul său,
limitează consumul.
Dar dietele, ca formă de auto-legare categorială, sunt amenințate atunci
când categoria se schimbă în timp ca urmare a forțelor pieței.
Mai mult de 15% din gospodăriile nord-americane folosesc produse fără
gluten. Unele persoane nu consumă gluten pentru că suferă de boala celiacă,
o boală autoimună în care ingestia de gluten duce la deteriorarea intestinului
subțire. Dar un număr tot mai mare de persoane nu consumă gluten pentru
că îi ajută să limiteze consumul de carbohidrați cu un conținut ridicat de
calorii și cu un nivel nutrițional scăzut. Care este problema?
Aproximativ 3 000 de noi produse de gustări fără gluten au fost introduse
în SUA între 2008 și 2010, iar produsele de panificație sunt categoria de
produse ambalate cu cele mai mari încasări de pe piața produselor fără
gluten din prezent. În 2020, valoarea produselor fără gluten numai în SUA a
fost estimată la 10,3 miliarde de dolari.
 O dietă fără gluten, care anterior a limitat în mod eficient consumul de
alimente procesate cu un conținut ridicat de calorii, cum ar fi prăjiturile,
biscuiții, biscuiții, cerealele, pastele și pizza, acum nu mai face acest lucru.
Pentru cei care foloseau dieta fără gluten pentru a evita glutenul, aceasta ar
putea fi o veste bună. Dar pentru cei care beneficiau de fără gluten ca o
categorie pentru a limita consumul de pâine, prăjituri și fursecuri, categoria
nu mai servește.
Evoluția dietei fără gluten ilustrează modul în care încercările de a
controla consumul sunt rapid contracarate de forțele moderne ale pieței,
încă un exemplu al provocărilor inerente economiei noastre de dopamină.
Există multe alte exemple moderne de transformare a drogurilor care erau
anterior tabu în produse acceptabile din punct de vedere social, adesea sub
formă de medicamente. Țigările au devenit stilouri vape și pungi ZYN.
Heroina a devenit OxyContin. Canabisul a devenit "marijuana medicală".
Imediat ce ne-am angajat să ne abținem, vechiul nostru drog reapare ca un
nou produs frumos ambalat și accesibil, spunând: "Hei! Este în regulă. Sunt
bun pentru tine acum.

-
Divinizarea celor demonizați este o altă formă de autolegare categorică.
Încă din timpuri preistorice, oamenii au ridicat drogurile care modifică
mintea la categorii sacre pentru a fi folosite în timpul ceremoniilor
religioase, ritualurilor de trecere sau ca medicamente. În acest context,
numai preoții, șamanii sau alte persoane desemnate care au primit o
pregătire specială sau au fost investite cu o autoritate specială au voie să
administreze aceste droguri.
De peste 7.000 de ani, halucinogenele, cunoscute și sub numele de
psihedelice (ciuperci magice, ayahuasca, peyote), au avut utilizări
sacramentale în diverse culturi. Cu toate acestea, atunci când
halucinogenele au devenit populare și disponibile pe scară largă ca droguri
recreaționale în mișcarea de contracultură din anii 1960, efectele nocive s-
au înmulțit, ceea ce a dus la transformarea LSD în ilegal în majoritatea
părților lumii.
 În prezent, există o mișcare pentru a readuce halucinogenele și alte
substanțe psihedelice în uz, dar numai în contextul pseudo-sacru al
psihoterapiei asistate de psihedelice. Psihiatrii și psihologii special pregătiți
administrează acum halucinogene și alți agenți psihotropi puternici
(psilocibină, ketamină, ecstasy) ca remedii pentru sănătatea mintală.
Administrarea unor doze limitate (una până la trei) de psihedelice
intercalate cu mai multe ședințe de terapie prin discuții pe parcursul mai
multor săptămâni a devenit echivalentul modern al șamanismului.
Speranța este că, prin limitarea accesului la aceste medicamente și prin
transformarea psihiatrilor în gardieni, proprietățile mistice ale acestor
substanțe chimice - un sentiment de unitate, de transcendere a timpului, o
stare de spirit pozitivă și reverență - pot fi valorificate fără a duce la abuz,
la suprasolicitare și la dependență.

-
Unii oameni nu au nevoie nici de șaman, nici de psihiatru pentru a conferi
sacralitate drogului ales. În cadrul unui experiment cu bezea de la Stanford,
acum celebru , cel puțin un copil din cadrul experimentului a reușit să
obțină sacrul în întregime pe cont propriu.
Experimentul cu bezea de la Stanford a fost o serie de studii conduse de
psihologul Walter Mischel la sfârșitul anilor 1960 la Universitatea Stanford
pentru a studia gratificarea întârziată.
Copiilor cu vârste cuprinse între trei și șase ani li s-a oferit posibilitatea
de a alege între o recompensă mică oferită imediat (o bezea) sau două
recompense mici (două bezele) dacă copilul putea aștepta aproximativ
cincisprezece minute fără să mănânce prima bezea.
În acest timp, cercetătorul a ieșit din cameră și apoi a revenit. Bezeaua a
fost așezată pe o farfurie, pe o masă, într-o încăpere care, în rest, era lipsită
de distrageri: fără jucării, fără alți copii. Scopul studiului a fost de a
determina când se dezvoltă gratificarea întârziată la copii. Studiile
ulterioare au examinat ce tipuri de rezultate din viața reală sunt asociate cu
capacitatea, sau lipsa acesteia, de a amâna gratificarea.
Cercetătorii au descoperit că, din aproximativ o sută de copii, o treime au
reușit să reziste suficient de mult timp pentru a obține a doua bezea. Vârsta
a fost un factor determinant major: cu cât copilul era mai mare, cu atât era
mai capabil să întârzie. În studiile de urmărire, copiii care au reușit să
aștepte a doua bezea au avut tendința de a avea rezultate mai bune la testul
SAT și un nivel educațional mai bun și, în general, au fost adolescenți mai
bine adaptați din punct de vedere cognitiv și social.
 Un detaliu al experimentului care este mai puțin cunoscut este ceea ce au
făcut copiii în timpul celor 15 minute în care s-au luptat să nu mănânce
prima bezea.
Observațiile cercetătorilor relevă o întruchipare literală a legării de sine:
Copiii "își acoperă ochii cu mâinile sau se întorc ca să nu vadă tava... încep
să lovească cu piciorul în birou, își trag de codițe sau mângâie bezeaua ca
și cum ar fi un mic animal de pluș".
Acoperirea ochilor și întoarcerea privirii amintește de o autocoafură
fizică. Tragerea de codițe sugerează folosirea durerii fizice ca o distragere a
atenției... ceva despre care voi vorbi mai târziu pe larg. Dar cum rămâne cu
mângâierea bezelei? Acest copil, în loc să se îndepărteze de obiectul dorit, a
făcut din el un animal de companie, mult prea prețios pentru a-l mânca, sau
cel puțin pentru a-l mânca impulsiv.
Pacienta mea Jasmine a venit la mine căutând ajutor pentru consumul
excesiv de alcool, până la zece beri în fiecare zi. Ca parte a tratamentului,
am sfătuit-o să elimine tot alcoolul din casa ei, ca strategie de autocontrol.
Ea mi-a urmat în mare parte sfatul, cu o particularitate.
A eliminat tot alcoolul, cu excepția unei beri, pe care a lăsat-o în
frigiderul . Ea a numit-o "berea ei totemică", pe care o considera simbolul
alegerii sale de a nu bea, o reprezentare a voinței și autonomiei sale. Și-a
spus că trebuie să se concentreze doar pe faptul că nu trebuie să bea acea
bere, mai degrabă decât pe sarcina mai dificilă de a nu bea nicio bere din
cantitatea imensă disponibilă în lume.
Acest joc de prestidigitație metacognitivă, transformând un obiect al
tentației într-un simbol al reținerii, a ajutat-o pe Jasmine să se abțină.

-
La jumătate de an de la a doua sa încercare de recuperare, l-am întâlnit pe
Jacob în sala de așteptare. Trecuseră câteva luni de când nu-l mai văzusem.
De îndată ce l-am văzut, am știut că se simte bine. Era felul în care îi
veneau hainele, felul în care îi îmbrățișau corpul. Dar nu erau doar hainele
lui. Și pielea i se potrivea, așa cum se întâmplă atunci când o persoană se
simte conectată cu ea însăși și cu lumea.
 Nu că ai găsi asta în vreun manual de psihiatrie. Este doar ceva ce am
observat după zeci de ani de experiență cu pacienții: Când oamenii se
însănătoșesc, totul se leagă între ei și totul este corect. Jacob a avut dreptate
în acea zi.
"Soția mea s-a întors în viața mea", a spus el după ce am ajuns în biroul
meu. "Locuim în continuare separat, dar mă duc la Seattle să o văd și
petrecem două zile minunate. Vom petrece Crăciunul împreună".
"Mă bucur, Jacob."
"M-am eliberat de obsesia mea. Nu sunt obligat să mă comport în un
anumit fel. Sunt liber să iau din nou decizii cu privire la ceea ce voi face.
Au trecut aproape șase luni de la recăderea mea. Dacă voi continua să fac
ceea ce fac, cred că voi fi bine. Mai bine decât bine".
S-a uitat la mine și a zâmbit. I-am zâmbit și eu.

-
Lungimile extraordinare la care a ajuns Iacov pentru a evita orice lucru care
ar fi putut incita dorința sexuală par de-a dreptul medievale pentru
sensibilitatea noastră modernă, la doar un pas distanță de o cămașă de păr.
Totuși, departe de a se simți constrâns de noul său mod de viață, s-a
simțit eliberat. Eliberat din ghearele supraconsumului compulsiv, a fost din
nou capabil să interacționeze cu alți oameni și cu lumea cu bucurie,
curiozitate și spontaneitate. A simțit o anumită demnitate.
Așa cum scria Immanuel Kant în Metafizica moralei: "Când ne dăm
seama că suntem capabili de această legislație interioară, omul (natural) se
simte obligat să respecte omul moral din propria persoană".
Să ne legăm este un mod de a fi liberi.
 CAPITOLUL 6

Un echilibru rupt?

I' Sper", a spus Chris, stând în biroul meu, ajustându-și rucsacul, dându-
și la o parte părul care îi căzuse în ochi, clătinându-și genunchii (aveam să
aflu în anii care au urmat că era mereu în mișcare), "că îmi veți continua
tratamentul cu buprenorfină. Mi-a fost de ajutor. De fapt, e puțin spus. Nu
sunt sigur că aș mai fi în viață fără ea și trebuie să găsesc
cineva care să mi-l prescrie."
Buprenorfina este un opioid semisintetic derivat din tebaina, distilată din
macul de opiu. Ca și alte opioide, buprenorfina se leagă de receptorul μ-
opioid, oferind o ameliorare imediată a durerii și a poftei de opioide. În
termenii cei mai simpli, funcționează prin readucerea echilibrului plăcere-
durere la o poziție de echilibru, astfel încât cineva ca Chris poate înceta să
se mai lupte cu pofta și să se întoarcă la viața sa. Dovezile sunt solide că
buprenorfina diminuează consumul ilicit de opioide, reduce riscul de
supradozaj și îmbunătățește calitatea vieții.
Dar nu se poate trece cu vederea faptul că buprenorfina este un opioid
care poate fi folosit în mod abuziv, deturnat și vândut pe stradă. Pentru
persoanele care nu sunt dependente de opioide mai puternice, buprenorfina
poate crea o stare euforică. Persoanele care iau buprenorfină se confruntă cu
sevrajul și pofta de opioide atunci când opresc sau scad doza. De fapt, unii
pacienți mi-au spus că sevrajul de la buprenorfină este mult mai rău decât
tot ceea ce au experimentat cu heroină sau OxyContin.
"De ce nu-mi spui povestea ta", i-am spus lui Chris, "și apoi îți voi spune
ce cred eu."
 -
Chris a ajuns la Stanford în 2003. Tatăl său vitreg l-a adus din Arkansas cu
un vechi Chevy Suburban împrumutat. SUV-ul, plin cu lucrurile lui Chris,
ieșea în evidență printre BMW-urile și Lexus-urile noi și strălucitoare care
se înghesuiau la intrarea în locuințele studențești.
Chris nu a pierdut timpul. Și-a organizat camera de cămin cu o precizie
meticuloasă, începând cu colecția sa de CD-uri, pe care le-a aranjat în
ordine alfabetică. A studiat catalogul cursurilor și s-a hotărât asupra scrierii
creative, filozofiei grecești și Mitului și modernității în cultura germană.
Visa să devină compozitor, regizor de film, autor. Planurile sale, la fel ca
ale colegilor săi, erau mărețe. Acesta avea să fie ilustrul său început ilustru
la Stanford.
Odată ce au început cursurile, Chris s-a descurcat bine în toate modurile
așteptate. A învățat din greu. A obținut note excelente. Dar, la un alt nivel,
nu reușea să se dezvolte: Mergea singur la cursuri, studia singur în camera
sa sau în bibliotecă, cânta singur la pian în camera comună a căminului său.
Acel cuvânt la modă preferat din campus, comunitate, îi scăpa.
Cei mai mulți dintre noi, când ne uităm în urmă la începuturile facultății,
ne amintim că ne luptăm să ne găsim oamenii. Chris s-a luptat și mai mult.
Este greu de spus, chiar și acum, de ce anume. Este un tânăr arătos.
Grijuliu. Afectuos. Dornic să facă pe plac. Poate că are ceva de-a face cu
faptul că a fost acel copil sărac din Arkansas.
Existența sa solitară în campus a continuat în anul al doilea până când a
întâlnit o fată la locul de muncă part-time din campus. Trăsăturile sale
cizelate, părul castaniu moale și constituția musculară și zveltă au atras
întotdeauna atenția. El și fata, o colegă de facultate, s-au sărutat, iar Chris
s-a îndrăgostit instantaneu. Când ea i-a spus că avea un iubit, el a decis că
nu mai contează. Voia să fie cu ea și a căutat-o în mod repetat. Când nu a
renunțat, ea l-a acuzat că o urmărește și l-a reclamat șefului lor comun. Ca
urmare, el și-a pierdut locul de muncă și a fost mustrat de administrația
școlii. Fără un loc de muncă sau o iubită, a decis că nu exista decât o
singură soluție: Să se sinucidă.
 Chris i-a scris un e-mail de despărțire mamei sale: "Mamă, am purtat
chiloți curați." A împrumutat un cuțit, și-a luat CD player-ul și un CD ales
cu grijă și s-a îndreptat spre Roble Field. Era amurgul, iar planul său era să
înghită un flacon de pastile, să-și taie venele și să-și sincronizeze moartea
cu apusul soarelui.
Muzica era importantă pentru Chris și și-a ales cu grijă ultimul cântec:
"PDA" de Interpol, o trupă indie post-punk din New York. "PDA" este
ritmată și zdrobitoare. Versurile sunt greu de deslușit. Ultima strofă sună
așa: "Dormi la noapte, dormi la noapte, dormi la noapte, dormi la noapte.
Ceva de spus, ceva de făcut, nimic de spus, nu e nimic de făcut." Chris a
așteptat până la finalul cântecului, apoi a tras marginea ascuțită a cuțitului
peste fiecare încheietură.
Încercarea de a te sinucide tăindu-ți venele într-un câmp deschis se
dovedește a nu fi o strategie foarte eficientă. Jumătate de oră mai târziu,
sângele de pe încheieturi se închegase și stătea în întuneric, privind oamenii
care treceau pe lângă el. S-a întors în camera sa de cămin, și-a făcut să
vomite pastilele și a sunat la 911. Paramedicii au venit și l-au dus la
Spitalul Stanford, unde a fost internat la secția de psihiatrie.
Tatăl său vitreg a fost primul care l-a vizitat. Mama sa plănuia să vină și
ea, dar nu s-a putut îmbarca în avion. Avea o frică veche de zbor. Tatăl său
biologic, pe care îl vedea doar de câteva ori pe an, a venit și el. Tatăl său a
părut afectat când a văzut inciziile roșii și în relief de pe încheieturile lui
Christopher.
Chris a stat în secția de psihiatrie timp de două săptămâni în total. În acest
timp, s-a simțit în mare parte ușurat că se află într-un mediu izolat,
controlat și previzibil.
Un reprezentant al Universității Stanford a venit să îl viziteze în unitate și
l-a informat că, în aceste circumstanțe, va fi obligat să ia un concediu
medical de la Stanford, până când se va recupera suficient pentru a se putea
întoarce, la hotărârea și la discreția universității.
Chris s-a întors în Arkansas pentru a locui cu mama sa și cu tatăl său
vitreg. S - a angajat ca ospătar la mese. A descoperit drogurile.
În toamna anului 2007, Chris s-a întors la Stanford. Înainte de a se înscrie
la pentru trimestrul de toamnă, a trebuit să se întâlnească cu șeful
departamentului de sănătate mintală a studenților.
și pe decanul său rezident pentru a-i pune la curent cu progresele sale și
pentru a le prezenta un argument convingător în favoarea reînscrierii.
Cu o zi înainte de întâlnire, a stat la o fată pe care o cunoscuse la
Stanford. Nu o cunoștea prea bine, dar și ea era "cu probleme", așa că
Chris s-a simțit mai confortabil să o întrebe dacă poate sta la ea o noapte
sau două până când se pune la punct cu universitatea.
În noaptea de dinaintea interviului, Chris a stat treaz "luând cocaină" și
citind "Civilizația și nemulțumirile sale" de Freud. Dimineața, a ajuns la
concluzia că era prea distrus pentru a se întâlni cu o grămadă de
administratori de colegiu. A zburat acasă în aceeași zi.
Chris și-a petrecut următorul an lopătind pământul, împrăștiind mulci și
cosind peluze pe o temperatură de peste 100 de grade pentru Universitatea
din Arkansas. Îi plăcea aspectul fizic, felul în care mișcarea corpului îi
distragea atenția de la gânduri. A fost promovat ca arborist, ceea ce
presupunea în principal împingerea trunchiurilor de copaci și a crengilor
într-un tocător de lemn.
Când nu lucra, compunea muzică, partitură după partitură, în timp ce
fuma canabis, care îi devenise indispensabil.
Chris s-a întors din nou la Stanford în toamna anului următor. De data
aceasta nu a fost necesară nicio întâlnire în persoană. Chris a apărut la
căminul său în stilul lui Jack Reacher, cu n i m i c a l t c e v a decât o periuță
de dinți în buzunar și un laptop în mână. A dormit pe saltea în hainele lui,
fără așternuturi.
Și-a dorit să fie structurat, lucru de care a recunoscut că va avea nevoie
pentru a avea succes. Ca parte a noii sale mentalități , și-a schimbat
specializarea. Acum urma să studieze chimia.
De asemenea, a jurat să se lase de fumat canabis, dar hotărârea sa a durat
doar trei zile înainte de a fuma din nou zilnic, ascunzându-se în camera sa,
încercând să se sincronizeze cu momentul în care colegul său de cameră, pe
care și-l amintea doar ca fiind "un indian oarecare", nu era prin preajmă.
La jumătatea semestrului, Chris s-a gândit că, din moment ce și-a petrecut
cea mai mare parte a timpului de studiu drogat, ar trebui să fie drogat pentru
examene. Ceva legat de "învățarea dependentă de stare" despre care citise
la cursul de psihologie. A ajuns până la a doua întrebare înainte de a-și da
seama că nu cunoștea materia și că nu știa nimic.
nu a reușit să finalizeze examenul. S-a ridicat și a ieșit, aruncând testul la
gunoi pe drum.
A doua zi a luat un avion spre casă.
Plecarea de la Stanford pentru a treia oară a fost diferită pentru Chris. A
fost înțesat de disperare. Când a ajuns acasă, nu mai avea nicio ambiție,
nici măcar aceea de a continua să compună muzică. A început să bea mult,
pe lângă faptul că fuma canabis. Apoi a încercat opioidele pentru prima
dată, ceea ce era ușor de făcut în Arkansas în 2009, când producătorii și
distribuitorii de opioide pompau milioane de pastile opioide pentru durere
în stat. În același an, medicii din Arkansas au scris 116 rețete de opioide la
100 de persoane care locuiau în Arkansas.
În timp ce lua opioide, tot ceea ce Chris credea că a căutat părea dintr-o
dată la îndemână. Da, se simțea euforic, dar nu asta era cheia. Cheia era că
se simțea conectat.
A început să-și sune rudele și alte persoane pe care le cunoștea, să
vorbească, să împărtășească, să se confeseze. Conexiunile păreau reale atât
timp cât era drogat, dar dispăreau imediat ce efectul opioidelor dispărea.
Intimitatea fabricată cu droguri, a învățat, nu dura.
Un model intermitent de consum de opioide l-a urmat pe Chris până la
următoarea sa încercare de a se înscrie la Stanford. Când s-a întors în
toamna anului 2009, acum la a patra încercare, era marginalizat cronologic
și geografic de colegii săi de facultate. Era cu cinci ani mai în vârstă decât
media studenților din anul doi.
A fost plasat în locuințe pentru studenți absolvenți, unde a împărțit un
apartament cu două dormitoare cu un student absolvent de fizică a
particulelor. Aveau puține lucruri în comun și se străduiau din greu să nu se
încurce unul cu celălalt.
Și-a dezvoltat o rutină care se învârtea în jurul studiului și a consumului
de droguri. Renunțase la ideea de a încerca să se lase de droguri. Ajunsese
să se considere un "dependent de droguri" confirmat.
Fuma canabis singur în dormitorul său în fiecare zi. În fiecare vineri seară
mergea singur la San Francisco pentru a lua heroină. O singură doză pe
stradă îl costa cincisprezece dolari, pentru o senzație care dura între cinci și
cincisprezece secunde și o strălucire care persista ore întregi. A fumat mai
mult canabis pentru a ușura
comedown. La jumătatea primului trimestru, și-a vândut laptopul pentru a
cumpăra mai multă heroină. Apoi și-a vândut haina. Își amintea că îi era
frig în timp ce rătăcea pe străzile orașului.
Odată a încercat să se împrietenească cu doi studenți britanici de la cursul
de limbi străine. Le-a spus că vrea să facă un film, cu ei în el. Începuse să se
intereseze de fotografie și uneori se plimba prin campus făcând poze.
Inițial, au părut încântați, dar când le-a spus ideea lui pentru film - să-i
filmeze vorbind cu accent american în timp ce mănâncă - au ezitat și l-au
evitat după aceea.
"Cred că întotdeauna am fost ciudată în felul ăsta. Idei ciudate. De aceea
nu vreau niciodată să spun oamenilor ce gândesc."
În tot acest timp, Chris a mers la cursuri și a luat note de 10, cu excepția
unui B la Bazele Interpersonale ale Comportamentului Anormal. A plecat
acasă de Crăciun și nu s-a mai întors.
În toamna anului 2010, Chris a făcut o ultimă încercare, cu jumătate de
gură, de a se înscrie la Stanford. A închiriat o cameră în afara campusului,
în Menlo Park, și a declarat încă o nouă specializare: biologie umană. După
câteva zile, a furat analgezice de la proprietăreasa sa și a primit o rețetă
pentru Ambien, pe care a zdrobit-o și a injectat-o. A rezistat cinci luni
nefericite, apoi a părăsit Stanford fără speranțe de data aceasta de a se mai
întoarce vreodată.
Acasă, în Arkansas, Chris își petrecea zilele drogându-se. Se injecta
dimineața, iar când efectul dispărea câteva ore mai târziu, stătea întins în
patul din casa părinților săi, dorind ca timpul să treacă. Bucla părea
nesfârșită și inevitabilă.
În primăvara anului 2011, Chris a fost prins de poliție furând înghețată în
stare de ebrietate. I s-a propus închisoarea sau reabilitarea. A ales
reabilitarea. La 1 aprilie 2011, la dezintoxicare, Chris a început să ia un
medicament numit buprenorfină, mai bine cunoscut sub numele comercial
Suboxone. Chris consideră că buprenorfina i-a salvat viața.
După doi ani de stabilitate cu buprenorfină, Chris a decis să facă o ultimă
încercare de a se întoarce la Stanford. În 2013, a închiriat un pat într-o
rulotă de la un chinez în vârstă. Nu-și putea permite nimic altceva. În prima
sa lună în campus, a venit la mine căutând ajutor.
 -
Bineînțeles, am fost de acord să-i prescriu buprenorfină lui Chris.
Trei ani mai târziu, a absolvit cu onoruri și a continuat să obțină un
doctorat. Ideile sale "ciudate" s-au dovedit a fi foarte potrivite pentru
laborator.
În 2017, s-a căsătorit cu iubita sa. Ea știa despre trecutul său și a înțeles
de ce lua buprenorfină. Uneori deplângea "lipsa robotică de emoții" a
acestuia, în special aparenta sa lipsă de furie atunci când ea simțea că
aceasta era justificată.
Dar, în principiu, viața era bună. Chris nu mai era copleșit de poftă, furie
și alte emoții intolerabile. Își petrecea zilele în laborator și se grăbea să se
întoarcă acasă după serviciu pentru a-și vedea soția. În curând așteptau
primul lor copil.
Într-o zi, în 2019, i-am spus lui Chris în timpul uneia dintre sesiunile
noastre lunare: "Te descurci atât de bine și de mult timp, te-ai gândit să
încerci să renunți la buprenorfină?".
Răspunsul său a fost categoric. "Nu vreau să renunț niciodată la
buprenorfină. A fost ca un întrerupător de lumină pentru mine. Nu m-a
împiedicat doar să consum heroină. I-a dat corpului meu ceva de care
aveam nevoie și pe care nu-l puteam găsi în altă parte."

Medicamente pentru a restabili un echilibru de nivel?

M-am gândit de multe ori la ceea ce a spus Chris în acea zi, că buprenorfina
i-a oferit ceva ce nu putea găsi în altă parte.
Folosirea prelungită a drogurilor îi rupsese echilibrul plăcere-durere astfel
încât avea nevoie de opioide pentru tot restul vieții doar pentru a se simți
"normal"? Poate că creierul unora își pierde plasticitatea necesară pentru a
restabili homeostazia, chiar și după o abstinență prelungită. Poate că, chiar
și după ce gremlinii se dau jos, balanța lor rămâne permanent înclinată de
partea durerii.
 Sau Chris spunea că opioidele au corectat un dezechilibru chimic cu care
s-a născut?
Când am urmat facultatea de medicină și rezidențiatul în anii 1990, am
fost învățat că persoanele cu depresie, anxietate, deficit de atenție,
distorsiuni cognitive, probleme de somn și așa mai departe au creierul care
nu funcționează așa cum ar trebui, la fel cum persoanele cu diabet au un
pancreas care nu secretă suficientă insulină. Treaba mea, conform teoriei,
este să înlocuiesc substanța chimică lipsă, astfel încât oamenii să poată
funcționa "normal". Acest mesaj a fost diseminat pe scară largă și promovat
agresiv de către industria farmaceutică și a găsit un public receptiv atât în
rândul medicilor, cât și al pacienților consumatori.
Sau poate că Chris spunea încă ceva diferit. Poate că spunea că
buprenorfina a compensat un deficit nu în creierul său, ci în lume. Poate că
lumea l-a dezamăgit pe Chris, iar buprenorfina era cea mai bună modalitate
pe care o vedea pentru a se adapta.
Fie că problema era în creierul lui Chris sau în lume, fie că a fost cauzată
de consumul prelungit de droguri sau de o problemă cu care s-a născut, iată
câteva dintre lucrurile care mă îngrijorează atunci când folosesc
medicamente pentru a apăsa pe partea de plăcere a balanței.
În primul rând, orice drog care pune accentul pe partea de plăcere are
potențialul de a crea dependență.
 David, studentul care a devenit dependent de stimulente eliberate pe bază
de rețetă, este dovada vie că obținerea stimulentelor de la un medic pentru
o afecțiune medicală diagnosticată nu conferă imunitate la problemele de
dependență și dependență. Stimulanții pe bază de rețetă sunt echivalentul
molecular al metamfetaminei de pe stradă (ice, speed, crank, Christina, no
doze, Scooby snax). Aceștia provoacă o creștere a dopaminei în calea de
recompensă a creierului și "au un potențial ridicat de abuz", un citat direct
din avertismentul Administrației pentru Alimente și Medicamente pentru
Adderall.
În al doilea rând, ce se întâmplă dacă aceste medicamente nu
funcționează așa cum ar trebui să funcționeze sau, și mai rău, agravează
simptomele psihiatrice pe termen lung? Deși buprenorfina a funcționat
pentru Chris, dovezile pentru medicamentele psihotrope în general nu sunt
solide, mai ales atunci când sunt luate pe termen lung.
În ciuda creșterii substanțiale a finanțării în patru țări cu resurse
financiare ridicate (Australia, Canada, Anglia și SUA) pentru medicamente
psihiatrice precum antidepresivele (Prozac), anxioliticele (Xanax) și
hipnoticele (Ambien), prevalența simptomelor stării de spirit și a anxietății
în aceste țări nu a scăzut (din 1990 până în 2015). Aceste constatări persistă
chiar și la atunci când se controlează creșterea factorilor de risc pentru
bolile mintale, cum ar fi sărăcia și traumele, și chiar și atunci când se
studiază bolile mintale grave, cum ar fi schizofrenia.
Pacienții cu anxietate și insomnie care iau zilnic benzodiazepine (Xanax
și Klonopin) și alte sedative-hipnotice timp de mai mult de o lună pot
prezenta o înrăutățire a anxietății și a insomniei.
Pacienții cu dureri care iau opioide zilnic timp de mai mult de o lună
prezintă un risc crescut nu numai de dependență de opioide, ci și de
agravare a durerii. După cum am menționat mai devreme, este vorba de
procesul numit hiperalgezie indusă de opioide, adică opioidele înrăutățesc
durerea cu doze repetate.
Medicamentele precum Adderall și Ritalin, prescrise pentru tulburarea de
deficit de atenție, stimulează memoria și atenția pe termen scurt, dar există
puține sau chiar nici o dovadă că ar fi vorba de o cogniție complexă
îmbunătățită pe termen lung, de o mai bună școlarizare sau de note mai
mari.
După cum au scris psihologul de sănătate publică Gretchen LeFever
Watson și coautorii săi în The ADHD Drug Abuse Crisis on American
College
Campusuri, "Noi dovezi convingătoare indică faptul că Tratamentul
medicamentos pentru ADHD este asociat cu deteriorarea funcționării
academice și socio-emoționale."
Date recente arată că până și antidepresivele, despre care anterior se
credea că nu creează obișnuință, pot duce la toleranță și dependență și,
eventual, pot chiar agrava depresia pe termen lung, un fenomen numit
disforie tardivă.
Dincolo de problema dependenței și de întrebarea dacă aceste
medicamente ajută sau nu, am fost chinuit de o întrebare mai profundă: Ce
se întâmplă dacă administrarea de medicamente psihotrope ne face să
pierdem un aspect esențial al umanității noastre?
În 1993, psihiatrul Dr. Peter Kramer a publicat cartea sa revoluționară
Listening to Prozac, în care susținea că antidepresivele îi fac pe oameni
"mai mult decât bine". Dar dacă Kramer s-a înșelat? Dacă, în loc să ne facă
să fim mai bine decât bine, medicamentele psihotrope ne fac să fim altfel
decât bine?
De-a lungul anilor, am avut mulți pacienți care mi-au spus că
medicamentele psihiatrice, deși le oferă o ușurare pe termen scurt a
emoțiilor dureroase, le limitează capacitatea de a experimenta întreaga
gamă de emoții, în special emoțiile puternice, cum ar fi durerea și uimirea.
O pacientă care părea să se descurce bine cu antidepresivele mi-a spus că
nu mai plânge la reclamele de la Jocurile Olimpice. Râdea când vorbea
despre asta, renunțând cu plăcere la latura sentimentală a personalității sale
pentru ușurarea depresiei și a anxietății. Dar când nu a mai putut plânge
nici măcar la înmormântarea propriei mame, balanța pentru ea s-a înclinat.
A renunțat la antidepresive și, la scurt timp, a experimentat o amplitudine
emoțională mai mare, inclusiv mai multă depresie și anxietate. A decis că
merită să se simtă umană pentru a se simți umană.
O altă pacientă de-a mea care a renunțat la doze mari de OxyContin, pe
care îl luase timp de peste un deceniu pentru dureri cronice, a revenit la
mine câteva luni mai târziu cu soțul ei. Era prima dată când îl întâlneam. Se
săturase de atâția doctori de-a lungul atâtor ani. "Soția mea care lua Oxy", a
spus el, "a încetat să mai asculte muzică. Acum, fără chestia aia, îi place din
nou muzica. Pentru mine este ca și cum aș fi recăpătat persoana cu care m-
am căsătorit".
 Am avut propriile mele experiențe cu medicamente psihotrope.
Neliniștită și iritabilă încă din copilărie, am fost, pentru mama mea, un
copil dificil de crescut. S-a luptat să mă ajute să îmi temperez stările de
spirit și, în acest proces, s-a simțit prost în ceea ce o privește ca părinte, sau
cel puțin aceasta este interpretarea mea din trecut. Recunoaște că îl prefera
pe fratele meu, docil și amabil. Și eu îl preferam pe el, iar el m-a crescut
efectiv atunci când mama a aruncat mâinile în sus de frustrare.
La douăzeci de ani, am început să iau Prozac pentru iritabilitate cronică
de grad scăzut și anxietate diagnosticată ca "depresie atipică". M-am simțit
mai bine imediat. În principal, am încetat să-mi mai pun întrebările
importante: Care este scopul nostru? Avem liberul arbitru? De ce suferim?
Există un Dumnezeu? În schimb, am continuat să mă ocup de asta. De
asemenea, pentru prima dată în viața mea, eu și mama mea ne-am înțeles.
Ea mă găsea plăcută în preajma ei, iar mie îmi plăcea să fiu și mai plăcută.
Mă potriveam mai bine cu ea. Când am renunțat la Prozac câțiva ani mai
târziu, în așteptarea încercării de a rămâne însărcinată, am revenit la vechea
mea persoană: irascibilă, plină de întrebări, neliniștită. Aproape imediat, eu
și mama mea am fost din nou în dezacord. Chiar și aerul din cameră
părea să trosnească atunci când eram amândoi în ea.
Relația noastră, zeci de ani mai târziu, este puțin mai bună. Ne descurcăm
cel mai bine atunci când interacționăm cel mai puțin. Acest lucru mă
întristează pentru că îmi iubesc mama și știu că ea mă iubește.
Dar nu regret că am renunțat la Prozac. Personalitatea mea fără Prozac,
deși nu se potrivește bine cu mama mea, mi-a permis să fac lucruri pe care
nu le-aș fi făcut altfel.
Astăzi, sunt în sfârșit de acord cu faptul că sunt un sceptic oarecum
anxios și ușor deprimat. Sunt o persoană care are nevoie de fricțiune, de o
provocare, de ceva pentru care să muncească sau să lupte. Nu mă voi
micșora pentru a mă potrivi cu lumea. Ar trebui să o facă oricare dintre noi?
Dacă ne dăm medicamente pentru a ne adapta la lume, cu ce fel de lume
ne mulțumim? Sub pretextul tratării durerii și a bolilor mintale, facem ca
mari segmente ale populației să devină indiferente din punct de vedere
biochimic la circumstanțe intolerabile? Și mai rău, au devenit
medicamentele psihotrope un mijloc de control social, în special al celor
săraci, șomeri și lipsiți de drepturi?
 Medicamentele psihiatrice sunt prescrise mai des și în cantități mai mari
persoanelor sărace, în special copiilor săraci.
Conform datelor din 2011 din cadrul National Health Interview Survey al
National Center for Health Statistics al CDC, , 7,5% dintre copiii americani
cu vârste cuprinse între șase și șaptesprezece ani au luat un medicament
prescris pentru "dificultăți emoționale și comportamentale". Copiii săraci
au fost mai predispuși să ia medicamente psihiatrice decât cei care nu
trăiesc în sărăcie (9,2 % față de 6,6 %). Băieții au fost mai predispuși decât
fetele să ia medicamente. Albii non-hispanici au fost mai predispuși decât
persoanele de culoare să fie medicamentați.
Pe baza extrapolării datelor Georgia Medicaid la restul națiunii, , este
posibil ca până la zece mii de copii mici să primească medicamente
psihostimulante precum Ritalin.
Așa cum a scris psihiatrul Ed Levin cu privire la problema
supradiagnosticării și supramedicației tinerilor americani, în special în
rândul celor săraci: "Deși tendința de a se înfuria trebuie, ca orice
comportament, să implice o anumită biologie, ea poate reflecta în mod mai
semnificativ reacția pacientului la un tratament advers și inuman."
Acest fenomen nu se limitează la Statele Unite.
Un studiu la nivel național din Suedia a analizat ratele de prescriere a
diferitelor medicamente psihiatrice, pe baza indicilor a ceea ce a numit
"deprivarea cartierului" (indice de educație, venit, șomaj și asistență
socială). Pentru fiecare clasă de medicamente psihiatrice, au constatat că
prescrierea de medicamente psihiatrice creștea pe măsură ce statutul socio-
economic al cartierului scădea. Concluzia lor: "Aceste constatări sugerează
că privarea cartierului este asociată cu prescrierea de medicamente
psihiatrice".
Și opioidele sunt prescrise în mod disproporționat persoanelor sărace.
Potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane al SUA, "Sărăcia,
rata șomajului și raportul dintre numărul de angajați și populație sunt
strâns corelate cu prevalența opioidelor eliberate pe bază de rețetă și cu
măsurile privind consumul de substanțe. În medie, județele cu o situație
economică mai proastă
perspectivele sunt mai susceptibile de a avea rate mai mari de prescripții de
opioide, spitalizări legate de opioide și decese prin supradoză de droguri."
Americanilor care beneficiază de Medicaid, o asigurare de sănătate
finanțată de guvernul federal pentru persoanele cele mai sărace și mai
vulnerabile, li se prescriu analgezice opioide în proporție dublă față de
pacienții care nu beneficiază de Medicaid. Pacienții Medicaid mor din
cauza opioidelor la o rată de trei până la șase ori mai mare decât pacienții
care nu beneficiază de Medicaid.
Chiar și medicamente precum tratamentul de întreținere cu buprenorfină
(BMT), pe care i-am prescris-o lui Chris pentru a trata dependența de
opioide, pot constitui un tip de "abandon clinic" atunci când factorii
psihosociali determinanți ai sănătății nu sunt abordați în mod similar. După
cum au scris Alexandrea Hatcher și colegii ei în revista Substance Use and
Misuse: "Dacă nu se acordă atenție nevoilor de bază ale pacienților fără
privilegii de rasă și de clasă, BMT, ca și medicația singură, în loc să fie
eliberatoare, se poate transforma într-o formă de neglijență instituțională și
chiar de violență structurală în măsura în care este considerată adecvată
pentru recuperarea lor."

-
Filmul SF Serenity (2005), regizat de Joss Whedon, imaginează o lume
viitoare în care liderii naționali fac un mare experiment: Ei inoculează
populației unei întregi planete împotriva lăcomiei, tristeții, anxietății, furiei,
disperării, în speranța de a obține o civilizație a păcii și armoniei.
Mal, un pilot necinstit, eroul filmului și căpitanul navei spațiale Serenity,
călătorește cu echipajul său pe planetă pentru a o explora. În loc să găsească
Shangri-La, el găsește cadavre fără o explicație pregătită pentru moartea
lor. O întreagă planetă este moartă în repaus, întinsă în paturile lor, dând din
nou cu piciorul pe canapele, prăbușită la birourile lor. În cele din urmă, Mal
și echipajul său reușesc să găsească o soluție: Mutația genetică i-a lipsit de
pofta de orice.
La fel ca șobolanii cu deficit de dopamină din viața reală, care mor de
foame în loc să se deplaseze câțiva centimetri pentru mâncare, acești
oameni au murit din lipsă de dorință.

-
Vă rog să nu mă înțelegeți greșit. Aceste medicamente pot fi instrumente
care salvează vieți și sunt recunoscător că le am în practica clinică. Dar
există un cost pentru
medicamentarea oricărui tip de suferință umană și, după cum vom vedea,
există o cale alternativă care ar putea funcționa mai bine: acceptarea
durerii.
 PARTEA A III-A
Urmărirea durerii
 CAPITOLUL 7

Apăsarea pe partea de
durere

M ichael s-a așezat în fața mea, părând relaxat în blugi și tricou.

Frumos ca un băiat și fermecător fără efort, atracția sa naturală era
atât un dar, cât și o povară.
"Sunt o curvă a atenției", a spus el. "Oricare dintre prietenii mei vă va
spune asta."
Viața lui Michael a fost odată ca niciodată un basm din Silicon Valley.
După ce a absolvit facultatea, a făcut milioane de dolari în domeniul
imobiliar. La vârsta de 35 de ani, era fabulos de bogat, de o frumusețe de
invidiat și era căsătorit în mod fericit cu femeia pe care o iubea.
Dar avea o altă viață care avea să destrame în curând tot ceea ce lucrase
pentru el.
"Întotdeauna am fost un tip energic, căutând orice care să mă stimuleze.
Cocaina a fost evidentă, dar și alcoolul a făcut asta pentru mine... mi-a dat o
stare euforică și multă energie, încă de la prima încercare. Mi-am spus că
voi fi acel tip care va fi capabil să consume cocaină în mod recreațional și
să nu intre în necazuri . La vremea aceea, chiar credeam asta." A făcut o
pauză și a zâmbit. "Ar fi trebuit să știu.
"Când soția mea mi-a spus că abordarea dependenței mele va fi singura
cale de a ne salva căsnicia, nici măcar nu am ezitat. Am vrut-o. Am vrut
căsnicia. Recuperarea era singura alegere."
Renunțarea, pentru Michael, nu a fost partea cea mai grea. A fost să-și
dea seama ce să facă în continuare. După ce a renunțat, a fost inundat de
toate emoțiile negative pe care le mascase cu ajutorul drogurilor. Când nu
se simțea trist, furios și rușinat, el
nu simțea absolut nimic, ceea ce era posibil să fie mai rău. Apoi a dat peste
ceva care i-a dat speranță.
"Prima dată când s-a întâmplat", mi-a spus, "a fost un accident. Mă
trezisem dimineața pentru a lua lecții de tenis . . o modalitate de a - m i
distrage atenția în primele zile în care nu mă drogam. Dar la o oră după
tenis și după ce făceam duș, încă transpiram. I-am menționat acest lucru
antrenorului meu de tenis, iar el mi-a sugerat să încerc un duș rece în
schimb. Dușul rece a fost un pic dureros, dar numai pentru câteva secunde,
până când corpul meu s-a obișnuit cu el. Când am ieșit, m-am simțit
surprinzător de bine, de parcă aș fi băut o cafea foarte bună.
"În următoarele două săptămâni, am început să observ că starea mea de
spirit după un duș rece era mai bună. Am făcut cercetări online despre
terapia cu apă rece și am găsit o comunitate de oameni care făceau băi cu
gheață. Părea o nebunie, dar eram disperată. Urmându-le exemplul, am
progresat de la dușuri reci la umplerea căzii de baie cu apă rece și
scufundarea în ea. Asta a funcționat și mai bine, așa că am ridicat miza și
am adăugat gheață în apa din cadă pentru a obține o temperatură și mai
scăzută. În acest fel, am reușit să ajung la o temperatură de 50 de grade.
"Am intrat într-o rutină în care mă scufundam în apă cu gheață timp de
cinci până la zece minute în fiecare dimineață și din nou chiar înainte de
culcare. Am făcut asta în fiecare zi în următorii trei ani. A fost esențial
pentru recuperarea mea".
"Cum e să te simți", am întrebat, "scufundându-te în apă rece?". Eu
însumi am o aversiune față de apa rece și nu aș putea tolera acele
temperaturi nici măcar pentru câteva secunde.
"În primele cinci-zece secunde, corpul meu țipă: "Oprește-te, te omori.
Este atât de dureros."
"Îmi pot imagina."
"Dar îmi spun că este un timp limitat și că merită. După șocul inițial,
pielea îmi amorțește. Imediat după ce ies, mă simt drogat. Este exact ca un
drog ... cum îmi amintesc de ecstasy sau de Vicodin recreațional. Incredibil.
Mă simt minunat ore întregi".

-
În cea mai mare parte a istoriei omenirii, oamenii au făcut baie în apă rece.
Doar cei care locuiau în apropierea unui izvor cald natural se puteau bucura
în mod regulat de o baie fierbinte. Nu e de mirare că oamenii de atunci
rămâneau mai murdari.
Grecii antici au dezvoltat un sistem de încălzire pentru băile publice, dar
au continuat să pledeze pentru utilizarea apei reci pentru tratarea unei
varietăți de afecțiuni. În anii 1920, un fermier german pe nume Vincenz
Priessnitz a promovat utilizarea apei reci ca gheața pentru a vindeca tot
felul de tulburări fizice și psihologice. El a mers atât de departe încât și-a
transformat casa într-un sanatoriu pentru tratamentul cu apă rece.
De la apariția instalațiilor sanitare moderne și a încălzirii, băile și
dușurile calde au devenit norma; dar în ultima vreme, scufundarea în apă cu
gheață a redevenit populară.
Sportivii de anduranță susțin că accelerează recuperarea musculară.
"Dușul scoțian", numit și "dușul James Bond", așa cum este practicat de
James Bond în romanele 007 ale lui Ian Fleming, este recent popular și
constă în încheierea unui duș fierbinte cu cel puțin un minut de duș rece.
Guru ai scufundării în apă înghețată, cum ar fi olandezul Wim Hof, au
devenit celebrități pentru capacitatea lor de a se scufunda ore întregi la
temperaturi apropiate de zero grade.
Oamenii de știință de la Universitatea Charles din Praga, care scriu în
European Journal of Applied Physiology, au realizat un experiment în
cadrul căruia zece bărbați s-au oferit voluntar să se scufunde (cu capul în
afară) în apă rece (14 grade Celsius) timp de o oră. Aceasta reprezintă 57 de
grade Celsius.
Utilizând probe de sânge, cercetătorii au arătat că concentrațiile
plasmatice de dopamină (sânge) au crescut cu 250%, iar concentrațiile
plasmatice de noradrenalină au crescut cu 530% ca urmare a scufundării în
apă rece.
Dopamina a crescut treptat și constant pe parcursul băii reci și a rămas
ridicată timp de o oră după aceea. Norepinefrina a crescut brusc în primele
treizeci de minute, s-a stabilizat în ultimele treizeci de minute și a scăzut cu
aproximativ o treime în ora următoare, dar a rămas la un nivel ridicat peste
nivelul de bază chiar și în a doua oră după baie. Nivelurile de dopamină și
norepinefrină au rezistat mult dincolo de stimulul dureros în sine,
ceea ce explică declarația lui Michael, "Imediat după ce ies... . Mă simt
minunat ore întregi".
Alte studii care examinează efectele pe creier ale scufundării în apă rece
la oameni și animale arată creșteri similare ale neurotransmițătorilor
monoamină (dopamină, noradrenalină, serotonină), aceiași
neurotransmițători care reglează plăcerea, motivația, dispoziția, apetitul,
somnul și vigilența.
Dincolo de neurotransmițători, s-a demonstrat că frigul extrem la animale
promovează creșterea neuronală, fapt cu atât mai remarcabil cu cât se știe
că neuronii își modifică microstructura ca răspuns la doar o mică parte din
circumstanțe.
Christina G. von der Ohe și colegii săi au studiat c r e i e r u l
veverițelor de pământ care hibernează. În timpul hibernării, atât temperatura
centrală, cât și cea a creierului scad la în cadrul 0.5-3
grade Celsius. La temperaturi de îngheț, neuronii
veverițelor de pământ care hibernează arată ca niște copaci zvelți, cu
puține ramuri (dendrite) și chiar mai puține frunze (microdendrite). Cu
toate acestea, pe măsură ce veverița terestră care hibernează se încălzește,
neuronii prezintă o regenerare remarcabilă, ca o pădure de foioase în plină
primăvară. Această recreștere se produce rapid, rivalizând cu tipul de
plasticitate neuronală văzut doar la
dezvoltarea embrionară.
Autorii studiului au scris despre concluziile lor: "Modificările structurale
pe care le-am demonstrat în creierul hibernanților sunt printre cele mai
dramatice găsite în natură. . . . În timp ce alungirea dendritelor poate atinge
114 micrometri pe zi în hipocampul al embrionului de maimuță rhesus în
curs de dezvoltare, hibernatorii adulți prezintă schimbări similare în doar 2
ore".

-
Descoperirea accidentală a lui Michael despre beneficiile scufundării în apă
rece ca gheața este un exemplu al modului în care apăsarea pe partea
dureroasă a balanței poate duce la opusul ei - plăcerea. Spre deosebire de
apăsarea pe partea plăcerii, dopamina care provine din durere este indirectă
și potențial mai durabilă. Așadar, cum funcționează?
 Durerea duce la plăcere prin declanșarea mecanismelor homeostatice de
reglare proprii organismului. În acest caz, stimulul inițial de durere este
urmat de gremlini care țopăie pe partea de plăcere a balanței.

Plăcerea pe care o simțim este răspunsul fiziologic natural și reflex al

corpului nostru la durere. Mortificarea cărnii prin post și autoflagelare a lui
Martin Luther s-ar putea să-l fi făcut să se drogheze puțin, chiar dacă a
făcut-o din motive religioase.
Cu o expunere intermitentă la durere, punctul nostru natural de referință
hedonist devine mai puternic în favoarea plăcerii, astfel încât devenim mai
puțin vulnerabili la durere și mai capabili să simțim plăcere în timp.
 La sfârșitul anilor 1960, oamenii de știință au efectuat o serie de
experimente pe câini care, din cauza cruzimii evidente a experimentelor, nu
ar fi permise astăzi, dar care, cu toate acestea, oferă informații importante
despre homeostazia creierului (sau echilibrarea balanței).
După ce au conectat labele posterioare ale câinelui la un curent electric,
cercetătorii au observat: "Câinele părea îngrozit în timpul primelor câteva
șocuri. Țipa și se zbătea, avea pupilele dilatate, ochii bulbucați, părul i se
ridica în vârful capului, urechile erau lăsate pe spate, iar coada i se
încolăcea între picioare. Au fost observate defecații și urinări expulsive,
alături de multe alte simptome de activitate intensă a sistemului nervos
autonom."
După primul șoc, când câinele a fost eliberat din ham, "s-a mișcat încet
prin cameră, părea furișat, ezitant și neprietenos". Ritmul cardiac al
câinelui a crescut la 150 de bătăi pe minut peste nivelul de bază în repaus în
timpul primului șoc. Când șocul s-a terminat, ritmul cardiac al câinelui a
încetinit la 30 de bătăi sub nivelul de bază timp de un minut întreg.
La șocurile electrice ulterioare, "comportamentul său s-a schimbat treptat.
În timpul șocurilor, semnele de teroare au dispărut. În schimb, câinele părea
îndurerat, enervat sau anxios, dar nu îngrozit. De exemplu, s-a văitat mai
degrabă decât a țipat și nu a mai arătat că urinează, defeca sau se zbate.
Apoi, atunci când a fost eliberat brusc la sfârșitul sesiunii, câinele s-a
repezit, a sărit pe oameni, a dat din coadă, în ceea ce am numit la vremea
respectivă "un acces de bucurie". "
 La șocurile ulterioare, ritmul cardiac al câinelui a crescut doar puțin peste
nivelul de bază în repaus, și numai pentru câteva secunde. După ce șocul s-
a terminat, ritmul cardiac a încetinit masiv, până la 60 de bătăi pe minut sub
nivelul de bază în repaus, dublu față de prima dată. A fost nevoie de cinci
minute întregi pentru ca ritmul cardiac să revină la linia de bază în repaus.
Odată cu expunerea repetată la un stimul dureros, starea de spirit și ritmul
cardiac al câinelui s-au adaptat la fel. Răspunsul inițial (durerea) a devenit
mai scurt și mai slab. Răspunsul ulterior (plăcerea) a devenit mai lung și
mai puternic. Durerea s-a transformat în hipervigilență s-a transformat într-
o "criză de bucurie". O frecvență cardiacă ridicată, în concordanță cu o
reacție de luptă sau de fugă, s-a transformat în inimă minimă creșterea
ritmului urmat de bradicardie prelungită, o frecvență cardiacă încetinită
observată în stările de relaxare profundă.
Nu este posibil să citești acest experiment fără să simți milă pentru
animalele supuse la această tortură. Cu toate acestea, așa-numita "criză de
bucurie" sugerează o posibilitate tentantă: Prin apăsarea pe partea de durere
a balanței, a m putea obține o sursă de plăcere mai durabilă?
Această idee nu este nouă. Filosofii antici au observat un fenomen
similar. Socrate (așa cum a fost consemnat de Platon în "Motivele lui
Socrate pentru a nu se teme de moarte") a meditat asupra relației dintre
durere și plăcere cu mai bine de două mii de ani în urmă:

Cât de ciudat ar părea să fie acest lucru pe care oamenii îl numesc

plăcere! Și cât de curios este înrudit cu ceea ce se crede a fi opusul ei,
durerea! Cele două nu se vor găsi niciodată împreună la un om, și
totuși, dacă o cauți pe una și o obții, ești aproape obligatoriu să o
obții și pe cealaltă, ca și cum ar fi amândouă atașate de unul și
același cap. . . . Oriunde se găsește una, cealaltă vine în urma ei.
Astfel, în cazul meu, de vreme ce aveam dureri la picior ca urmare a
cătușelor, se pare că plăcerea a venit în urma ei.
The American cardiolog Helen Taussig a publicat un articol în
American Scientist în 1969, în care a descris experiențele de
oameni loviți de fulger care au trăit să povestească despre asta. "Fiul
vecinului meu, , a fost lovit de fulger în timp ce se întorcea de la un teren de
golf. A fost aruncat la pământ. Pantalonii lui scurți au fost rupți în bucăți și
a fost ars pe coapse. Când însoțitorul său l-a așezat în picioare, a strigat:
'Sunt mort, sunt mort'. Avea picioarele amorțite și albastre și nu se putea
mișca. În momentul în care a ajuns la cel mai apropiat spital, era euforic.
Pulsul său era foarte lent". Această relatare amintește de "criza de bucurie"
a câinelui, inclusiv de pulsul încetinit.
Cu toții am experimentat o versiune a durerii care face loc plăcerii. Poate
că, la fel ca Socrate, ați observat o stare de spirit îmbunătățită după o
perioadă de boală, ați simțit o senzație de alergare după exerciții fizice sau
ați simțit o plăcere inexplicabilă la un film de groază. Așa cum durerea este
prețul pe care îl plătim pentru plăcere, tot așa și plăcerea este răsplata
noastră pentru durere.

Știința Hormesis
Hormesis este o ramură a științei care studiază efectele benefice ale
administrării unor doze mici sau moderate de stimuli nocivi și/sau dureroși,
cum ar fi frigul, căldura, schimbările gravitaționale, radiațiile, restricțiile
alimentare și exercițiile fizice. Hormesis provine din greaca veche
hormáein: a pune în mișcare, a impulsiona, a îndemna.
Edward J. Calabrese, un toxicolog american și un lider în domeniul
hormesis, descrie acest fenomen ca fiind "răspunsurile adaptative ale
sistemelor biologice la provocări moderate de mediu sau autoimpuse, prin
care sistemul își îmbunătățește funcționalitatea și/sau toleranța la
provocări mai severe".
Viermii expuși la temperaturi mai mari decât cele preferate de 20 de
grade Celsius (35 de grade Celsius timp de două ore) au trăit cu 25% mai
mult și au avut cu 25% mai multe șanse de a supraviețui la temperaturi
ridicate ulterioare decât viermii neexpuși. Dar prea multă căldură nu a fost
bună. Patru ore, spre deosebire de două ore de expunere la căldură, au redus
toleranța ulterioară la căldură și au redus durata de viață cu o pătrime.
 Muștele de fructe care au fost rotite într-o centrifugă timp de două până la
patru săptămâni nu numai că au supraviețuit mai mult decât muștele
neexpuse, dar au fost și mai agile la o vârstă mai înaintată, fiind capabile să
se cațere mai sus și mai mult timp decât omologii lor neexpuși. Însă
muștele filate mai mult timp nu au prosperat.
În rândul cetățenilor japonezi care au trăit în afara epicentrului atacului
nuclear din 1945, cei care au fost expuși la doze mici de radiații ar fi avut o
durată de viață puțin mai lungă și o rată mai mică de cancer în comparație
cu persoanele neiradiate. Dintre cei care au trăit în imediata vecinătate a
exploziei atomice, aproximativ 200.000 au murit instantaneu.
Autorii au teoretizat că "stimularea în doze mici a reparării daunelor
ADN, eliminarea celulelor aberante prin stimularea apoptozei [moartea
celulară] și eliminarea celulelor canceroase prin intermediul stimularea
imunității anticancer" se află în centrul efectelor benefice ale hormezei
radiațiilor.
Rețineți că aceste constatări sunt controversate, iar o lucrare de
monitorizare publicată în prestigioasa publicație Lancet le-a contestat.
Postul intermitent și restricția calorică au prelungit durata de viață și au
sporit rezistența la bolile legate de vârstă la rozătoare și maimuțe, precum
și reducerea tensiunii arteriale și creșterea variabilității ritmului cardiac.
Postul intermitent a devenit oarecum popular ca o modalitate de a pierde
în greutate și de a îmbunătăți starea de bine. Algoritmii de post includ
postul alternativ, postul de o zi pe săptămână, postul de până la a noua oră,
postul de o masă pe zi, postul 16:8 (postul de șaisprezece ore în fiecare zi și
mâncarea în celelalte opt ore) și așa mai departe.
Celebrul prezentator american de talk-show Jimmy Kimmel practică
postul intermitent. "Ceva ce fac de câțiva ani încoace este să mă înfometez
două zile pe săptămână. . . . Luni și joi, mănânc mai puțin de cinci sute de
calorii pe zi, apoi mănânc ca un porc în celelalte cinci zile. "Surprinzi"
corpul, îl ții în suspans".
Nu cu mult timp în urmă, astfel de comportamente de post ar fi putut
justifica eticheta de "tulburare alimentară". Prea puține calorii sunt
dăunătoare din motive evidente. Dar astăzi, în unele cercuri, postul este
considerat normal și chiar sănătos.

-
Cum rămâne cu exercițiile fizice?
Exercițiul fizic este imediat toxic pentru celule, ducând la creșterea
temperaturii, la oxidanți nocivi și la privarea de oxigen și glucoză. Cu toate
acestea, dovezile sunt copleșitoare că exercițiile fizice promovează
sănătatea, iar absența exercițiilor fizice, în special în combinație cu
alimentația sedentară cronică - mâncatul prea mult toată ziua - este mortală.
Exercițiul fizic crește mulți dintre neurotransmițătorii implicați în
reglarea pozitivă a stării de spirit: dopamina, serotonina, norepinefrina,
epinefrina, endocannabinoidele și peptidele opioide endogene (endorfine).
Exercițiile fizice contribuie la nașterea de noi neuroni și de celule gliale de
susținere. Exercițiul fizic reduce chiar și probabilitatea de a consuma și de
a deveni dependent de droguri.
Atunci când șobolanilor li s-a oferit acces la o roată de alergare cu șase
săptămâni înainte de a avea acces liber la cocaină, aceștia și-au
autoadministrat cocaina mai târziu și mai rar decât șobolanii care nu
fuseseră antrenați anterior la roată. Această constatare a fost reprodusă cu
heroină, metamfetamină și alcool. Atunci când exercițiul nu este voluntar,
ci mai degrabă forțat asupra animalului, acesta duce totuși la reducerea
consumului voluntar de droguri.
La oameni, nivelurile ridicate de activitate fizică în gimnaziu, liceu și la
începutul vârstei adulte prezic niveluri mai scăzute de consum de droguri.
De asemenea, s-a demonstrat că exercițiile fizice îi ajută pe cei deja
dependenți să se oprească sau să reducă consumul.
Importanța dopaminei pentru circuitele motorii a fost raportată pentru
fiecare phylum animal în care a fost investigată. Nematodul C. elegans, un
vierme și unul dintre cele mai simple animale de laborator, eliberează
dopamină ca răspuns la stimuli de mediu care semnalează abundența locală
de hrană. Rolul vechi al dopaminei în mișcarea fizică este legat de rolul său
în motivație: Pentru a obține obiectul dorinței noastre, trebuie să mergem
să-l luăm.
Desigur, dopamina ușor de accesat din ziua de azi nu ne obligă să ne
ridicăm de pe canapea. Conform rapoartelor de sondaj, americanul tipic
petrece astăzi jumătate din orele de veghe stând jos, cu 50 % mai mult decât
acum cincizeci de ani. Datele din alte națiuni bogate de pe glob sunt
comparabile. Dacă luăm în considerare faptul că am evoluat pentru a
parcurge zilnic zeci de kilometri pentru a concura pentru o rezervă limitată
de hrană, efectele negative ale stilului nostru de viață sedentar modern sunt
devastatoare.
 Uneori mă întreb dacă nu cumva predilecția noastră modernă de a deveni
dependenți este alimentată în parte de modul în care drogurile ne
reamintesc că încă mai avem corpuri. Cele mai populare jocuri video
prezintă avatare care aleargă, sar, se cațără, trag și zboară. Smartphone-ul
ne cere să parcurgem pagini și să batem pe ecrane, exploatând în mod
inteligent obiceiuri străvechi de mișcare repetitivă, probabil dobândite în
secole de măcinare a grâului și de cules de fructe de pădure. Preocuparea
noastră contemporană pentru sex se poate datora faptului că este ultima
activitate fizică încă practicată pe scară largă.
O cheie a bunăstării este să ne ridicăm de pe canapea și să ne mișcăm
corpurile reale, nu cele virtuale. După cum le spun pacienților mei, doar o
plimbare de 30 de minute pe zi prin cartier poate face diferența. Asta pentru
că dovezile sunt incontestabile: Exercițiul fizic are un efect pozitiv mai
profund și mai susținut asupra dispoziției, anxietății, cogniției, energiei și
somnului decât orice pastilă pe care o pot prescrie.

-
Dar urmărirea durerii este mai dificilă decât urmărirea plăcerii. Este
împotriva reflexului nostru înnăscut de a evita durerea și de a urmări
plăcerea. Se adaugă la sarcina noastră cognitivă: Trebuie să ne amintim că
vom simți plăcere după durere, iar noi suntem remarcabil de amnezici în
legătură cu acest gen de lucruri. Știu că trebuie să reînvăț lecțiile durerii în
fiecare dimineață când mă forțez să mă ridic din pat și să fac exerciții
fizice.
Urmărirea durerii în loc de plăcere este, de asemenea, contraculturală,
mergând împotriva tuturor mesajelor de binefacere care pătrund în atât de
multe aspecte ale vieții moderne. Buddha a învățat găsirea căii de mijloc
între durere și plăcere, dar chiar și calea de mijloc a fost falsificată de
"tirania comodității".
Prin urmare, trebuie să căutăm durerea și să o invităm în viața noastră.

Durere pentru a trata durerea

Aplicarea intenționată a durerii pentru a trata durerea a existat cel puțin de
la Hipocrate, care a scris în aforismele sale din anul 400 î.Hr.: "Din două
dureri
care apar împreună, nu în aceeași parte a corpului, cel mai puternic îl
slăbește pe celălalt."
Istoria medicinei este plină de exemple de utilizare a stimulilor dureroși
sau nocivi pentru a trata stări de boală dureroase. Uneori numite "terapii
eroice" -cupare, bășici, cauterizare, moxibustionare - remediile dureroase
erau practicate pe scară largă înainte de 1900. Popularitatea terapiilor eroice
a început să scadă în secolul al XX-lea, pe măsură ce profesia medicală a
descoperit terapia medicamentoasă.
Odată cu apariția farmacoterapiei, durerea pentru a trata durerea a ajuns
să fie considerată un fel de șarlatanie. Dar, pe măsură ce limitările și
efectele nocive ale farmacoterapiei au trecut în prim-plan în ultimele
decenii, a existat o reapariție a interesului pentru terapiile non-
farmacologice, inclusiv pentru remediile dureroase.
În 2011, într-un articol publicat într-o importantă revistă medicală,
Christian Sprenger și colegii săi din Germania au oferit sprijin empiric
pentru ideile străvechi ale lui Hipocrate despre durere. Ei au folosit
neuroimagistica (imagini ale creierului în timp real) pentru a studia efectele
căldurii și ale altor stimuli dureroși aplicați pe brațele și picioarele a
douăzeci de tineri sănătoși.
Aceștia au constatat că experiența subiectivă a durerii provocată de un
stimul dureros inițial a fost diminuată prin aplicarea unui al doilea stimul
dureros pe . Mai mult, naloxona, un blocant al receptorilor de opioide, a
împiedicat acest fenomen, sugerând că aplicarea durerii declanșează
opioidele endogene (autoprovocate) a l e organismului.
Liu Xiang, profesor la Academia Chineză de Medicină Tradițională
Chineză din Beijing, a publicat un articol în 2001 în Chinese Science
Bulletin, revizuind practica veche de secole a acupuncturii și bazându-se pe
știința modernă pentru a explica modul în care aceasta funcționează. El a
argumentat că eficacitatea acupuncturii este mediată prin durere, cu inserția
acului ca mecanism principal: "Acupunctura, care poate răni țesutul, este o
stimulare nocivă care induce durere... inhibând durerea mare cu durere
mică!".
 În prezent, naltrexona, un blocant al receptorilor opioizi, este în curs de
explorare ca tratament medical pentru durerea cronică. Ideea este că, prin
blocarea efectelor opioidelor, inclusiv a celor pe care le producem noi
(endorfine), ne determinăm organismul să producă mai multe opioide ca
răspuns adaptiv.
 Douăzeci și opt de femei cu fibromialgie au luat o pastilă de naltrexonă în
doză mică (4,5 miligrame) pe zi timp de 12 săptămâni și o pastilă de zahăr
(placebo) timp de patru săptămâni. Fibromialgia este o afecțiune dureroasă
cronică de etiologie necunoscută despre care se crede că ar putea fi legată
de pragul înnăscut mai scăzut al individului de a tolera durerea.
Studiul a fost dublu-orb, ceea ce înseamnă că nici femeile care au
participat la studiu, nici echipa de îngrijire a sănătății nu au știut ce pilulă
iau. Fiecare femeie a primit un computer de mână pentru a-și înregistra
zilnic durerea, oboseala și alte simptome, iar acestea au continuat să își
înregistreze simptomele timp de patru săptămâni după ce au încetat să mai
ia capsulele.
Autorii studiului au raportat că "[p]articipanții au experimentat o reducere
semnificativ mai mare a scorurilor de durere în timp ce luau LDN
[naltrexonă în doze mici] în comparație cu placebo. De asemenea, aceștia
au raportat o mai bună satisfacție generală față de viață și o stare de spirit
îmbunătățită în timp ce luau LDN".

-
Electricitatea aplicată pe creier pentru a trata bolile mintale a fost practicată
încă de la începutul anilor 1900. În aprilie 1938, Ugo Cerletti și Lucino
Bini au efectuat primul tratament de terapie prin șocuri electroconvulsive
(ECT) pe un pacient în vârstă de 40 de ani, pe care l-au descris după cum
urmează:
"Se exprima exclusiv într-o bolboroseală de neînțeles a l c ă t u i t ă din
neologisme ciudate și, de la sosirea sa din Milano cu trenul, fără bilet, nu s-
a putut afla nimic despre identitatea sa."
Când Cerletti și Bini i-au aplicat pentru prima dată electricitate pe creier,
au observat "un salt brusc al pacientului pe pat, cu o foarte scurtă încordare
a tuturor mușchilor; apoi s-a prăbușit imediat pe pat, fără să-și piardă
cunoștința. Pacientul a început în acel moment să cânte cu voce tare, apoi a
tăcut. Din experiența noastră cu câinii, era evident că tensiunea fusese
menținută prea jos."
 Cerletti și Bini s-au întrebat dacă ar trebui să aplice încă un șoc la o
tensiune mai mare. În timp ce discutau, pacientul a s t r i g a t ,
"Non una seconda! Mortifera!" ("Nu din nou! Mă va ucide!"). În ciuda
protestelor sale, i-au aplicat un al doilea șoc - un avertisment împotriva
sosirii la Milano fără bilet de tren sau "identitate verificabilă" în 1938.
După ce "pacientul" și-a revenit după al doilea șoc, Cerletti și Bini au
observat că acesta "s-a așezat de bunăvoie, s-a uitat calm în jurul său cu un
zâmbet vag, ca și cum s-ar fi întrebat ce se așteaptă de la el. L-am întrebat:
"Ce s-a întâmplat cu tine?" Mi-a răspuns, fără să mai bâiguiască: "Nu știu,
poate că am dormit". Pacientul inițial a mai primit treisprezece tratamente
ECT pe parcursul a două luni și a fost, conform raportului, externat în stare
de recuperare completă."
ECT se practică și astăzi cu rezultate bune, deși mult mai uman.
Relaxantele musculare și paralizantele previn contracțiile dureroase.
Anestezicele permit pacienților să rămână adormiți și în mare parte
inconștienți pe tot parcursul procedurii. Așadar, nu se poate spune astăzi că
durerea în sine este factorul mediator.
Cu toate acestea, ECT produce un șoc hormetic la nivelul creierului, care,
la rândul său, stimulează un răspuns compensatoriu larg pentru a restabili
homeostazia: "ECT determină diverse modificări neurofiziologice, precum
și neurochimice în macro și micro-mediul creierului. S-a sugerat că diverse
modificări care implică expresia genelor, conectivitatea funcțională,
substanțele neurochimice, permeabilitatea barierei hemato-encefalice,
modificarea sistemului imunitar sunt responsabile pentru efectele
terapeutice ale ECT."

-
Vi-l amintiți pe David, timidul pasionat de calculatoare care a ajuns în
spital după ce a devenit dependent de stimulente eliberate pe bază de rețetă.
După ce a fost externat, a început o terapie de expunere săptămânală cu
un tânăr terapeut talentat din echipa noastră. Principiul de bază al terapiei
de expunere este acela de a expune oamenii, în trepte crescânde, la ceea ce
le provoacă emoția inconfortabilă de care încearcă să fugă - a fi în mulțime,
a traversa poduri, a zbura cu avionul - și, astfel, de a le crește capacitatea de
a tolera acea activitate. În timp, ei pot ajunge chiar să se bucure de ea.
 După cum a spus celebrul filozof Friedrich Nietzsche, un sentiment reluat
de mulți alții înainte și după el de-a lungul timpului, "Ceea ce nu mă ucide
mă face mai puternic".
Având în vedere că cea mai mare teamă a lui David era să vorbească cu
străinii, prima sa sarcină a fost să se forțeze să facă conversație cu colegii
de serviciu.
"Tema mea de terapie", mi-a spus câteva luni mai târziu, "era să mă duc
în bucătărie, în sala de pauză sau la cafenea la serviciu și să vorbesc cu
oameni la întâmplare. Aveam un scenariu: "Bună, numele meu este David.
Lucrez în dezvoltarea de software. Cu ce te ocupi?" Am stabilit un
program: înainte de prânz, la prânz și după prânz. Apoi a trebuit să-mi
măsor suferința înainte, în timpul și după, pe o scară de la unu la o sută,
sută fiind cea mai mare suferință pe care mi-o puteam imagina."
Într-o lume în care ne numărăm din ce în ce mai des - pași, respirații,
bătăi ale inimii -, a pune un număr pe ceva a devenit un mod de a stăpâni și
de a descrie experiența. Pentru mine, cuantificarea lucrurilor nu este o a
doua natură, dar am învățat să mă adaptez, deoarece această metodă de
autocunoaștere pare să rezoneze în mod special cu tipurile de calculatoare
și ingineri cu spirit științific pe care le avem atât de multe aici, în Silicon
Valley.
"Cum te-ai simțit înainte de interacțiune? Ce număr aveați?" Am întrebat.
"Înainte de a împlini o sută de ani. Mă simțeam atât de îngrozită. Mi s-a
înroșit fața. Eram transpirată."
"Ce ți-a fost teamă că se va întâmpla?"
"Mi-era teamă că ceilalți oameni se uită la mine și râd. Sau să mă cheme
la relații umane sau la pază, pentru că păream nebună."
"Cum a mers?"
"Niciunul dintre lucrurile de care mă temeam că se vor întâmpla, nu s-a
întâmplat. Nimeni nu a sunat la resurse umane sau la securitate. Am rămas
în momentul respectiv cât mai mult timp posibil, lăsându-mă pur și simplu
cuprins de anxietate, fiind în același timp respectuos cu timpul lor.
Interacțiunile au durat poate patru minute."
 "Cum te-ai simțit după aceea?"
"Eram cam de 40 de ani după aceea. Mult mai puțin anxios. Așa că am
făcut asta după un program de trei ori pe zi timp de câteva săptămâni și,
progresiv, în timp, a devenit
mai ușor și mai ușor. Apoi m-am provocat cu oameni din afara
serviciului." "Spune-mi."
"La Starbucks, am intrat intenționat în vorbă cu barista. Nu aș fi făcut
asta niciodată în trecut. Întotdeauna am comandat cu ajutorul aplicației
pentru a evita să interacționez cu o persoană. Dar de data aceasta, m-am dus
direct la tejghea și mi-am comandat cafeaua. Cea mai mare teamă a mea era
să spun sau să fac ceva stupid. Mă descurcam bine până când am vărsat un
pic din cafea pe tejghea. Am fost atât de jenată. Când i-am spus terapeutului
meu despre asta, mi-a spus să o fac din nou - să-mi vărs cafeaua - de data
asta intenționat. Data următoare când am fost la Starbucks, mi-am vărsat
cafeaua intenționat. M-am simțit neliniștită, dar m-am obișnuit."
"De ce zâmbești?"
"Aproape că nu-mi vine să cred cât de diferită este viața mea acum. Sunt
mai puțin în gardă. Nu mai trebuie să mă planific atât de mult pentru a evita
să interacționez cu oamenii. Acum pot să mă urc într-un tren aglomerat și
să nu întârzii la serviciu, pentru că îl aștept pe următorul, și pe cel de după.
Chiar îmi face plăcere să întâlnesc oameni pe care nu îi voi mai vedea
niciodată."

-
Alex Honnold, acum celebru în întreaga lume pentru că a escaladat El
Capitan din Yosemite fără frânghii, s-a constatat că are o activare sub
nivelul normal a amigdalei în timpul imagisticii cerebrale. Pentru cei mai
mulți dintre noi, amigdala este o zonă a creierului care se aprinde într-un
aparat fMRI atunci când ne uităm la imagini înfricoșătoare.
Cercetătorii care au studiat creierul lui Honnold au speculat că acesta s-a
născut cu mai puțină frică înnăscută decât alții, ceea ce i-a permis, conform
ipotezei lor, să realizeze performanțe supraomenești de alpinism.
Dar Honnold însuși nu a fost de acord cu interpretarea lor: "Am făcut atât
de multe solo-uri și am lucrat atât de mult la abilitățile mele de cățărare
încât zona mea de confort este destul de mare. Așa că aceste lucruri pe care
le fac și care par destul de scandaloase, mie mi se par normale".
 Cea mai probabilă explicație pentru diferențele cerebrale ale lui Honnold
este dezvoltarea toleranței la frică prin neuroadaptare. Părerea mea este că
creierul lui Honnold a început prin a nu fi diferit de creierul mediu în ceea
ce privește
sensibilitatea la frică. Ceea ce este diferit acum este faptul că și-a antrenat
creierul, prin anii de cățărare, să nu reacționeze la stimuli înfricoșători. Este
nevoie de mult mai mult pentru a speria creierul lui Honnold decât cel al
unei persoane obișnuite, deoarece el s-a expus treptat la fapte care sfidează
moartea.
De remarcat că Honnold aproape că a avut un atac de panică atunci când a
intrat în aparatul RMNf pentru a face fotografii ale "creierului său fără
frică", ceea ce ne spune, de asemenea, că toleranța la frică nu se traduce
neapărat în toate experiențele.
Alex Honnold și pacientul meu David au escaladat părți diferite ale
aceluiași munte de frică. La fel cum creierul lui Honnold s-a adaptat la
escaladarea unei stânci fără frânghii, David a dezvoltat calusurile mentale
care l-au făcut capabil să tolereze anxietatea și a căpătat un sentiment de
încredere și competență în ceea ce privește propria persoană și capacitatea
sa de a trăi în lume.
Durere pentru a trata durerea. Anxietate pentru a trata anxietatea. Această
abordare este contraintuitivă și este exact opusă la ceea ce am învățat în
ultimii 150 de ani despre cum să gestionăm boala, suferința și disconfortul.

Dependent de durere
"Cu timpul mi-am dat seama că, cu cât simțeam mai multă durere la șocul
inițial al apei reci", a spus Michael, "cu atât mai mare era senzația de
înălțime după aceea. Așa că am început să găsesc modalități de a mări
miza.
"Am cumpărat un congelator de carne - un jgheab cu un capac și
serpentine de răcire încorporate - și l-am umplut cu apă în fiecare noapte.
Dimineața, la suprafață era un strat subțire de gheață, cu temperaturi de 30
de grade. Înainte de a intra, a trebuit să sparg gheața.
"Apoi am citit că organismul încălzește apa după câteva minute, cu
excepția cazului în care apa este în mișcare, ca un vârtej. Așa că am
cumpărat un motor pentru a intra în baia cu gheață. În acest fel, puteam
susține temperaturi apropiate de zero grade în timp ce mă aflam în ea. Am
cumpărat, de asemenea, o saltea cu motor hidraulic pentru patul meu, pe
care îl mențin la cele mai scăzute temperaturi, aproximativ 13°C (55°F)."
Michael s-a oprit brusc din vorbit și s-a uitat la mine cu un zâmbet
strâmb. "Wow. Îmi dau seama în timp ce vorbesc despre asta ... sună ca o
dependență."
 -
În aprilie 2019, profesorul Alan Rosenwasser de la Universitatea din Maine
mi-a trimis un e-mail, căutând o copie a unui capitol pe care îl publicasem
recent împreună cu un coleg despre rolul exercițiului fizic în tratarea
dependenței. El și cu mine nu ne întâlnisem niciodată. După ce am obținut
permisiunea editorului, i-am trimis capitolul.
Aproximativ o săptămână mai târziu a scris din nou, de data aceasta cu
următoarele.

Vă mulțumim pentru împărtășire. Un aspect pe care am observat că

nu l-ați discutat este întrebarea dacă alergarea pe roți la șoareci și
șobolani este un model pentru exercițiile fizice voluntare sau pentru
exercițiile fizice patologice (dependența de exerciții fizice). Unele
animale adăpostite în roți prezintă ceea ce ar putea fi considerat
niveluri excesive de alergare, iar un studiu a arătat că rozătoarele
sălbatice vor folosi o roată de alergare care a fost lăsată afară, în
mediul înconjurător.

Am fost fascinat și i-am răspuns imediat. Ceea ce a urmat a fost o serie de

conversații în care Dr. Rosenwasser, care și-a petrecut ultimii patruzeci de
ani studiind ritmurile circadiene, cunoscute și sub numele de "domeniul
ceasurilor", m-a învățat cum să alerg.
"Când oamenii au început să facă această muncă", mi-a spus
Rosenwasser, "s-a presupus, în mod eronat, că roțile de alergare erau o
modalitate de a urmări activitatea spontană a animalelor: odihnă versus
mișcare. Undeva pe parcurs, oamenii au devenit sensibili la faptul că roțile
de alergare nu sunt inerte. Ele sunt interesante în sine. Unul dintre
elementele care au dat startul a fost neurogeneza hipocampului adult".
Aceasta se referă la descoperirea, în urmă cu câteva decenii, a faptului că,
contrar învățăturilor anterioare, oamenii pot genera noi neuroni în creier
până la vârsta adultă mijlocie și târzie.
"Odată ce oamenii au acceptat faptul că noi neuroni se nasc și se
integrează în circuitele neuronale", a continuat Rosenwasser, "una dintre
cele mai ușoare modalități de a stimula neurogeneza a fost cu o roată de
alergare, chiar mai puternică decât
medii îmbogățite [labirinturi complexe, de exemplu]. Acest lucru a dus la o
întreagă eră de cercetare a roților de alergare.
"Se pare", a spus Rosenwasser, "că roțile de alergare sunt guvernate d e
aceleași căi endo-opioide, dopamină, endo-cannabinoide care conduc
consumul compulsiv de droguri. Este important de știut că roțile de
alergare nu sunt neapărat un model pentru un stil de viață sănătos."
Pe scurt, roțile de alergare sunt un drog.
Șoarecii plasați într-un labirint complex de 230 de metri de tuneluri,
incluzând apă, hrană, material de săpat, cuiburi - cu alte cuvinte, o zonă
mare cu multe lucruri interesante de făcut - precum și o roată de alergare ,
își vor petrece o mare parte din timp pe roata de alergare și vor lăsa
segmente mari din labirint neexplorate.
Odată ce rozătoarele încep să folosească o roată de alergare, este greu să
se oprească. Rozătoarele aleargă mult mai mult pe o roată de alergare decât
o fac pe o bandă de alergare plană sau într-un labirint și, de asemenea, mult
mai mult decât în timpul locomoției normale în medii naturale.
Rozătoarele aflate în cușcă, cărora li se oferă acces la o roată de alergare,
vor alerga până când coada lor va fi permanent curbată în sus și înapoi spre
cap, în forma roții de alergare: cu cât roata este mai mică, cu atât mai
accentuată este curbura cozii. În unele cazuri, șobolanii aleargă până la
moarte.
Amplasarea, noutatea și complexitatea roții de alergare influențează
utilizarea acesteia.
Șoarecii sălbatici preferă roțile pătrate celor circulare și roțile cu
obstacole în ele în locul celor fără obstacole. Aceștia dau dovadă de o
remarcabilă coordonare și acrobație în alergarea pe roți. Ca niște
adolescenți într-un parc de skateboard, ei se lasă "purtați în mod repetat
aproape de partea superioară a roții, atât înainte, cât și înapoi, alergând pe
exteriorul roții pe suprafața superioară, sau "urcând" pe exteriorul roții în
timp ce sunt în echilibru pe coadă".
C. M. Sherwin, în recenzia sa din 1997 privind roțile de alergare, a
speculat cu privire la proprietățile de întărire intrinsecă ale roților de
alergare:
 Calitatea tridimensională a rulării roților poate fi un factor de întărire
pentru animale. În timpul alergării pe roată, un animal va experimenta
schimbări rapide ale vitezei și direcției mișcării sale, datorate în parte
forțelor exogene: impulsul și inerția roții. Această experiență ar
putea fi o întărire, analogă cu cea a oamenilor (unii!) care se bucură
de plimbările de plăcere la bâlci, în special pentru mișcarea în plan
vertical . . astfel de schimbări în mișcarea animalului sunt puțin
probabil să fie experimentate în circumstanțe "naturale".

Johanna Meijer și Yuri Robbers, de la Centrul Medical Universitar

Leiden din Olanda, au amplasat o roată de alergare într-o zonă urbană în
care trăiesc șoareci sălbatici și o alta într-o dună inaccesibilă publicului. Ei
au plasat o cameră video în fiecare loc pentru a înregistra fiecare animal
care a vizitat cuștile timp de doi ani.
Rezultatul a fost sute de exemple de animale care au folosit roțile de
alergare. "Observațiile au arătat că șoarecii sălbatici au alergat în roți pe tot
parcursul anului, în creștere constantă la sfârșitul primăverii și cu un vârf în
timpul verii în zona urbană verde, în timp ce în zona dunelor a crescut de la
mijlocul până la sfârșitul verii, atingând un vârf la sfârșitul toamnei."
Folosirea roții nu se limita la șoarecii sălbatici. Au existat, de asemenea,
șobolani, șobolani, melci, melci și broaște, majoritatea dintre aceștia
demonstrând un angajament intenționat și intenționat cu roata.
Autorii au concluzionat că "alergarea pe roți poate fi resimțită ca o
recompensă chiar și fără o recompensă alimentară asociată, ceea ce
sugerează importanța unor sisteme motivaționale care nu au legătură cu
căutarea hranei".

-
Sporturile extreme - scufundări, kitesurfing, deltaplanorism, bob, schi
alpin/snowboarding, caiac-câmpie, cățărat pe gheață, ciclism montan,
swinging în canioane, bungee jumping, base jumping, zborul cu costum de
aripă - se lovesc puternic și rapid de partea dureroasă a echilibrului plăcere-
durere. Durerea/temerea intensă plus o doză de adrenalină creează un drog
puternic.
 Oamenii de știință au arătat că stresul singur poate crește eliberarea de
dopamină în calea de recompensă a creierului, ceea ce duce la aceleași
modificări cerebrale observate în cazul drogurilor care creează dependență,
cum ar fi cocaina și metamfetamina.
Așa cum devenim toleranți la stimuli de plăcere prin expunere repetată,
tot așa putem deveni toleranți la stimuli dureroși, resetându-ne creierul de
partea durerii.
Un studiu efectuat pe parașutiști în comparație cu un grup de control
(vâslași) a constatat că parașutiștii care repetau acest lucru aveau mai multe
șanse de a se confrunta cu anhedonia, o lipsă de bucurie, în restul vieții lor.
Autorii au scris că "parașutismul are asemănări cu comportamentele de
dependență și că expunerea frecventă la experiențe de "high natural" este
legată de anhedonie". Cu greu aș numi săritura dintr-un avion la 13.000 de
metri un "high natural", dar sunt de acord cu concluzia generală a autorului:
Parașutismul poate crea dependență și poate duce la disforie persistentă
dacă este practicat în mod repetat.
Tehnologia ne-a permis să depășim limitele durerii umane.
Pe 12 iulie 2015, ultramaratonistul Scott Jurek a doborât recordul de
viteză pentru parcurgerea traseului Appalachian Trail. El a alergat din
Georgia până în Maine (2.189 de mile) în 46 de zile, 8 ore și 7 minute.
Pentru a realiza această performanță, el s-a bazat pe următoarele tehnologii
și dispozitive: îmbrăcăminte ușoară, impermeabilă și rezistentă la căldură,
pantofi de alergare "air-mesh", un dispozitiv de urmărire prin satelit GPS,
un ceas GPS, un iPhone, sisteme de hidratare, tablete de electroliți, bețe de
trekking pliabile din aluminiu, "pulverizatoare industriale de apă pentru a
simula ceața", "un răcitor de gheață pentru a-mi răci miezul", 6.000-7.000
de calorii pe zi și un aparat de masaj pneumatic de compresie a picioarelor,
alimentat de panouri solare, amplasat deasupra furgonetei sale de asistență,
condusă de soția și echipajul său.
În noiembrie 2017, Lewis Pugh a înotat un kilometru în apă la -3°C
(26˚F) în apropiere de Antarctica, doar în costum de baie. Pentru a ajunge
acolo a fost nevoie să călătorească cu avionul și pe mare din Africa de Sud,
țara natală a lui Pugh, până în Georgia de Sud, o insulă britanică
îndepărtată. Imediat ce Pugh a terminat de înotat, echipajul său l-a dus pe o
navă din apropiere, unde a fost scufundat în apă fierbinte și unde a rămas
pentru următoarele cincizeci de minute, pentru a-i readuce temperatura
corpului la normal. Fără această intervenție, ar fi murit cu siguranță.
 Ascensiunea lui Alex Honnold pe El Capitan pare a fi cea mai bună
realizare tehnologică, în care se evită realizarea umană. Fără frânghii. Fără
echipament. Doar o singură persoană împotriva gravitației într-o
demonstrație de curaj și măiestrie care sfidează moartea. Dar, după toate
mărturiile, isprava lui Honnold nu ar fi fost posibilă fără "sutele de ore
petrecute pe Freerider [traseul pe care l-a urmat], atașat de frânghii,
elaborând o coregrafie repetată cu precizie pentru fiecare secțiune,
memorând mii de secvențe complicate de mâini și picioare".
Ascensiunea lui Honnold a fost filmată de o echipă de filmare
profesionistă și a fost transformată î n t r - u n film vizionat de milioane de
oameni, ceea ce a dus la o urmărire masivă în social media și la o faimă
mondială. Bogăția și celebritatea, o altă dimensiune a economiei noastre de
dopamină, contribuie la potențialul de dependență al acestor sporturi
extreme.
"Sindromul de suprasolicitare" este o afecțiune bine descrisă, dar prost
înțeleasă, în rândul sportivilor de anduranță care se antrenează atât de mult
încât ajung la un punct în care exercițiile fizice nu mai produc endorfinele
care erau cândva atât de abundente. În schimb, exercițiul îi lasă să se simtă
epuizați și disforici, ca și cum echilibrul lor de recompensă a ajuns la
maxim și a încetat să mai funcționeze, similar cu ceea ce am văzut la
pacientul meu Chris și opioidele.
Nu sugerez că toți cei care practică sporturi extreme și/sau de anduranță
sunt dependenți, ci mai degrabă subliniez faptul că riscul de dependență
față de orice substanță sau comportament crește odată cu creșterea
potenței, a cantității și a duratei. Persoanele care se apleacă prea tare și
prea mult timp pe partea de durere a balanței pot ajunge, de asemenea, într-
o stare de deficit persistent de dopamină.

-
Prea multă durere, sau într-o formă prea puternică, poate crește riscul de a
deveni dependent de durere, lucru la care am fost martor în practica clinică.
O pacientă de-a mea a alergat atât de mult încât a dezvoltat fracturi la
oasele picioarelor și chiar și atunci nu s-a oprit din alergat. O altă pacientă
și-a tăiat antebrațele și coapsele interioare cu o lamă de ras pentru a simți o
senzație de adrenalină și pentru a calma ruminațiile constante ale minții
sale. Nu se putea opri din tăiat chiar și cu riscul unor cicatrici și infecții
grave.
 Când am conceptualizat comportamentele lor ca fiind dependențe și i-am
tratat ca pe orice pacient cu dependență, ei s-au însănătoșit.

Dependent de muncă
"Dependentul de muncă" este un membru celebru al societății. Acest lucru
nu este poate mai adevărat nicăieri decât aici, în Silicon Valley, unde
săptămânile de lucru de 100 de ore și disponibilitatea 24 de ore din 24, 7
zile din 7 sunt norma.
În 2019, după trei ani de călătorii lunare la serviciu, am decis să limitez
călătoriile în încercarea de a restabili echilibrul între viața profesională și
cea de acasă. La început, am lăsat în mod transparent oamenii să știe
motivul: Am vrut mai mult timp cu familia mea. Oamenii păreau atât
supărați, cât și ofensați că le-aș fi refuzat invitația pentru un motiv atât de
hippie-dippie precum "timp cu familia". În cele din urmă am recurs la a
spune că am avut un alt angajament, ceea ce a întâmpinat mai puțină
rezistență. Faptul că lucram în altă parte, se părea, era acceptabil.
Stimulentele invizibile sunt acum țesute în țesătura muncii cu gulere albe,
de la perspectiva bonusurilor și a opțiunilor pe acțiuni până la promisiunea
de promovare. Chiar și în domenii precum medicina, furnizorii de servicii
medicale văd mai mulți pacienți, scriu mai multe rețete și efectuează mai
multe proceduri, deoarece sunt stimulați să facă acest lucru. Primesc un
raport lunar privind productivitatea mea, măsurată în funcție de cât am
facturat în numele instituției mele.
În schimb, locurile de muncă ale muncitorilor sunt din ce în ce mai mult
mecanizate și despărțite de sensul muncii în sine. Lucrând în slujba unor
beneficiari îndepărtați, există o autonomie limitată, câștiguri financiare
modeste și puțin sentiment de misiune comună . Munca în linie de
asamblare fragmentată fragmentează sentimentul de realizare și
minimizează contactul cu consumatorul produsului final, ambele esențiale
pentru motivația internă. Rezultatul este o mentalitate de tip "muncește din
greu/se joacă din greu", în care consumul excesiv compulsiv devine
recompensa la sfârșitul unei zile de muncă grea.
Nu este de mirare, așadar, că cei care au mai puțin de un nivel de
educație liceală și au locuri de muncă prost plătite lucrează mai puțin ca
niciodată, în timp ce salariații cu un nivel de educație ridicat lucrează mai
mult.
 Până în 2002, cei 20% dintre cei mai bine plătiți aveau de două ori mai
multe șanse de a lucra mai mult decât cei 20% dintre cei mai prost plătiți,
iar această tendință continuă. Economiștii speculează că această schimbare
se datorează recompenselor mai mari pentru cei aflați în vârful lanțului
trofic economic.
Uneori mi-e greu să mă opresc din lucru odată ce am început. "Fluxul"
concentrării profunde este un drog în sine, care eliberează dopamină și își
creează propriul efect. Acest tip de concentrare cu un singur gând, deși este
puternic recompensat în națiunile bogate moderne, poate fi o capcană atunci
când ne îndepărtează de legăturile intime cu prietenii și familia din restul
vieții noastre.

Verdictul privind durerea

Ca și cum ar fi răspuns la propria întrebare dacă a devenit dependent de
scufundarea în apă rece, Michael a spus: "Nu a scăpat niciodată de sub
control. Timp de doi-trei ani, am făcut o baie cu gheață de zece minute în
fiecare dimineață. Acum nu mai sunt la fel de pasionat ca înainte. O fac în
medie de trei ori pe săptămână.
"Ceea ce este cu adevărat grozav", a continuat el, "este că a devenit o
activitate de familie și ceva ce facem cu prietenii. Consumul de droguri a
fost întotdeauna o activitate socială. În facultate, mulți oameni petreceau
din greu. Întotdeauna stăteau împreună și beau sau luau linii de cocaină.
"Acum nu mai fac asta. În schimb, v i n câțiva dintre prietenii noștri. . . .
Au și ei copii și facem o petrecere cu apă rece. Am un jgheab personalizat,
așezat la mijlocul anilor '40, și toată lumea intră pe rând, alternând cu cada
cu apă caldă. Avem un cronometru și ne încurajăm unii pe alții, inclusiv
copiii. Tendința a prins și în rândul prietenilor noștri. Acest grup format
numai din femei din grupul nostru de prieteni merge la Bay o dată pe
săptămână și intră în el. Se scufundă până la gât. Apa aia are 50 de grade".
"Și apoi ce?"
"Nu știu", a râs el. "Probabil că ies în oraș și petrec."
 Amândoi am zâmbit.
"Ai spus de mai multe ori că o faci pentru că te face să te simți viu. Poți
să-mi explici?"
 "Nu prea îmi place sentimentul de a fi în viață. Drogurile și alcoolul au
fost o modalitate de a-mi plăcea. Acum nu mai pot face asta. Când văd
oamenii petrecând, sunt încă puțin invidioasă pe evadarea pe care o au. Văd
că au parte de o amânare. Apa rece îmi amintește că a fi în viață poate fi o
senzație plăcută."

-
Dacă consumăm prea multă durere, sau într-o formă prea puternică, riscăm
să ajungem la un supraconsum compulsiv și distructiv.
Dar dacă consumăm doar cantitatea potrivită, "inhibând durerea mare cu
durere mică", descoperim calea spre vindecarea hormetică și poate chiar
spre o "criză de bucurie" ocazională.
 CAPITOLUL 8

Onestitate radicală

E toate religiile și codurile etice importante au inclus onestitatea ca fiind

esențială în învățăturile lor morale. Toți pacienții mei care au reușit să se
recupereze pe termen lung s-au bazat pe mărturisirea adevărului ca fiind
esențială pentru o sănătate mentală și fizică durabilă. Și eu am devenit
convins că onestitatea radicală nu este utilă doar pentru a limita
supraconsumul compulsiv, ci și în centrul unei
viață bine trăită.
Întrebarea este: cum ne îmbunătățește viața dacă spunem adevărul?
Să stabilim mai întâi că a spune adevărul este dureros. Suntem programați
de la cele mai fragede vârste să mințim și cu toții o facem, fie că ne pasă
sau nu să recunoaștem acest lucru.
Copiii încep să mintă încă de la vârsta de doi ani. Cu cât copilul este mai
deștept, cu atât este mai probabil să mintă și cu atât mai bine se pricepe la
asta. Minciuna tinde să scadă între trei și paisprezece ani, probabil pentru că
copiii devin mai conștienți de modul în care minciuna dăunează altor
persoane. Pe de altă parte, adulții sunt capabili de minciuni antisociale mai
sofisticate decât copiii, deoarece capacitatea de a planifica și de a-și aminti
devine mai avansată.
adultul mediu spune zilnic între 0,59 și 1,56 minciuni. Mincinosule,
mincinosule, pantalonii în flăcări. Tuturor ne iese puțin fum din pantaloni.
Oamenii nu sunt singurele animale care au capacitatea de a înșela. Regnul
animal este plin de exemple de înșelăciune ca armă și scut. Gândacul
Lomechusa pubicollis, de exemplu, este capabil să pătrundă în coloniile de
furnici pretinzând că este una dintre ele, lucru pe care îl realizează prin
emiterea unei substanțe chimice care îl face să miroasă ca o furnică. Odată
intrat înăuntru, gândacul se hrănește cu ouă și larve de furnică.
 Dar niciun alt animal nu rivalizează cu capacitatea umană de a minți.
Biologii evoluționiști speculează că dezvoltarea limbajului uman explică
tendința și capacitatea noastră superioară de a minți. Povestea sună astfel.
Evoluția lui Homo sapiens a culminat cu formarea de grupuri sociale mari.
Grupurile sociale mari au fost posibile datorită dezvoltării unor forme
sofisticate de comunicare, care au permis o cooperare reciprocă avansată.
Cuvintele folosite pentru a coopera pot fi folosite și pentru a înșela și a
induce în eroare. Cu cât limbajul este mai avansat, cu atât minciunile sunt
mai sofisticate.
Se poate spune că minciuna are un anumit avantaj de adaptare atunci când
vine vorba de a concura pentru resurse limitate.Dar minciuna într-o lume a
abundenței riscă izolarea, pofta și supraconsumul patologic. Permiteți-mi
să vă explic.

-
"Arăți bine", i-am spus Mariei, în timp ce stăteam una vizavi de cealaltă în
aprilie 2019. Părul ei șaten închis era aranjat într-un stil profesional și
măgulitor. Purta o cămașă modestă, cu guler și pantaloni. Era zâmbitoare,
alertă și arăta bine pusă la punct, așa cum o făcuse în ultimii cinci ani în
care o tratam.
Maria fusese în remisiune susținută a tulburării de consum de alcool în tot
timpul în care o cunoscusem. Ea a venit la mine deja în recuperare, obținută
prin participarea la Alcoolicii Anonimi și prin lucrul cu sponsorul ei AA.
Mă vedea din când în când pentru a verifica și pentru a-și reumple
medicamentele. Sunt destul de sigur că am învățat mai mult de la ea decât a
învățat ea vreodată de la mine. Un lucru pe care m-a învățat a fost că a
spune adevărul a fost fundamental pentru recuperarea ei.
Crescând, învățase contrariul. Mama ei a băut, inclusiv când a băut până
la leșin și a condus în timp ce Maria se afla în mașină. Tatăl ei a părăsit
familia timp de câțiva ani pentru un loc pe care nimeni nu avea voie să-l
numească și pe care nici acum nu ar fi vrut să-l dezvăluie din respect pentru
intimitatea lui. Ea a fost lăsată să aibă grijă de frații ei mai mici, pretinzând
în același timp lumii exterioare că totul era în regulă acasă. Când a început
propria dependență de alcool a Mariei, la mijlocul anilor douăzeci, era deja
bine exersată în a se amesteca prin diferite versiuni ale realității.
 Pentru a ilustra importanța onestității în noua ei viață de abstinență, mi-a
spus următoarea poveste.
"Am venit acasă de la serviciu și am găsit un pachet Amazon care îl
aștepta pe Mario."
Mario este fratele mai mic al Mariei. Ea și soțul ei, Diego, au locuit cu
Mario ca o modalitate de a se sprijini reciproc și de a economisi la chirie pe
piața imobiliară de lux din Silicon Valley.
"Am decis să o deschid chiar dacă nu îmi era adresată mie. O parte din
mine știa că nu trebuia să o deschid. Când îi mai desfăcusem pachetele
înainte, se supărase foarte tare. Dar știam că pot folosi aceeași scuză pe
care o folosisem și data trecută: că am confundat numele lui cu al meu, din
moment ce sunt atât de asemănătoare. Mi-am spus că meritam o mică
plăcere după o zi lungă și grea de muncă. Nu-mi amintesc nici acum ce era
înăuntru.
"După ce am deschis pachetul, l-am resigilat și l-am lăsat împreună cu
restul corespondenței. Ca să vă spun adevărul, am uitat de el. Mario a venit
acasă câteva ore mai târziu și m-a acuzat imediat că l-am deschis. L-am
mințit și i-am spus că nu o făcusem. M-a întrebat din nou și am mințit din
nou. A continuat să spună: "Se pare că cineva a deschis-o". Eu îi tot
spuneam: "Nu am fost eu". Apoi s-a enervat foarte tare și și-a luat
corespondența și pachetul, s-a dus în camera lui și a trântit ușa.
"Am dormit prost în acea noapte. În dimineața următoare, știam ce
trebuie să fac. Am intrat în bucătăria unde Mario și Diego luau micul dejun
și am spus: "Mario, ți-am deschis pachetul. Știam că este al tău, dar l-am
deschis oricum. Apoi am încercat să-l ascund. Apoi am mințit în legătură cu
asta. Îmi pare atât de rău". Te rog să mă ierți". "
"Spune-mi de ce sinceritatea este o parte atât de importantă a recuperării
tale", am spus. "Nu aș fi recunoscut niciodată adevărul pe vremea când
beam. Înapoi
apoi, am mințit în legătură cu totul și nu mi-am asumat niciodată
responsabilitatea pentru lucrurile pe care le-am făcut. Au fost atât de multe
minciuni, iar jumătate dintre ele nici măcar nu aveau sens."
 Soțul Mariei, Diego, mi-a povestit odată cum Maria obișnuia să se
ascundă în baie pentru a bea, deschizând dușul pentru ca Diego să nu audă
sunetul sticlelor de bere care se deschid, fără să realizeze că el putea auzi
zgomotul desfăcătorului de sticle atunci când ea îl scotea din ascunzătoarea
din spatele ușii de la baie. El a descris cum obișnuia să bea un pachet de
șase sticle dintr-o dată, apoi să înlocuiască berea cu apă și să lipească la loc
capacele. "Oare ea
Chiar crezi că nu aș fi în stare să miros lipiciul sau să simt diferența dintre
apă și băutură?".
Maria a spus: "Am mințit pentru a-mi ascunde consumul de alcool, dar
am mințit și în legătură cu alte lucruri. Lucruri care nici măcar nu contau:
unde mă duceam, când mă întorceam, de ce întârziam, ce am mâncat la
micul dejun."
Maria dezvoltase obiceiul de a minți. Ceea ce a început ca o modalitate de
a acoperi consumul de alcool al mamei sale și absența tatălui ei, și în cele
din urmă propria dependență, s-a transformat în minciună de dragul ei.
Obiceiul minciunii este remarcabil de ușor de căzut în el. Cu toții ne
implicăm în minciuni regulate, de cele mai multe ori fără să ne dăm seama.
Minciunile noastre sunt atât de mici și imperceptibile, încât ne convingem
că spunem adevărul. Sau că nu contează, chiar dacă știm că mințim.
"Când i-am spus lui Mario adevărul în acea zi, chiar dacă știam că se va
supăra, am știut că ceva s-a schimbat cu adevărat în mine, în viața mea. Am
știut că m-am angajat să trăiesc viața într-un mod diferit, un mod mai bun.
Am terminat cu toate acele mici minciuni care se umpleau în spatele minții
mele și mă făceau să mă simt vinovată și speriată... vinovată că am mințit
și speriată că cineva va afla. Mi-am dat seama că, atâta timp cât spun
adevărul, nu trebuie să-mi fac griji pentru nimic din toate astea. Sunt liberă.
După ce i-am spus fratelui meu adevărul despre pachet, a fost o piatră de
hotar pentru ca relația noastră să devină mai apropiată. M-am întors la etaj
după aceea și m-am simțit foarte bine."

-
Onestitatea radicală - a spune adevărul despre lucruri mari și mici, mai ales
atunci când acest lucru ne expune slăbiciunile și atrage consecințe - este
esențială nu doar pentru recuperarea din dependență, ci pentru toți cei care
încearcă să trăiască o viață mai echilibrată în ecosistemul nostru saturat de
recompense. Funcționează pe mai multe niveluri.
În primul rând, onestitatea radicală promovează conștientizarea acțiunilor
noastre. În al doilea rând, ea favorizează legăturile umane intime. În al
treilea rând, ea conduce la o autobiografie veridică, care ne face
responsabili nu doar față de prezentul nostru, ci și față de sinele nostru
viitor. Mai mult, a spune adevărul este contagios și ar putea chiar să prevină
dezvoltarea unei viitoare dependențe.
Conștientizare
Mai devreme am descris mitul grec al lui Odiseu pentru a ilustra
autoafirmarea fizică. Există un epilog puțin cunoscut al acestui mit care este
relevant aici.
Vă amintiți că Odiseu a cerut echipajului său să-l lege de catargul vasului
său pentru a evita atracția sirenelor. Dar, dacă stai să te gândești, ar fi putut
pur și simplu să-și pună ceară de albine în urechi, așa cum le-a ordonat și
celorlalți membri ai echipajului său, și să se scutească de o mulțime de
necazuri. Odiseu nu era un împătimit al pedepselor. Sirenele puteau fi
omorâte doar dacă cel care le auzea putea trăi pentru a povesti după aceea.
Odiseu l e - a învins pe sirene povestind după aceea călătoria sa aproape
mortală. Uciderea a fost în timpul povestirii. Pe Odysseus mit
evidențiază a cheie caracteristică a
comportamentuluischimbare a comportamentului: Povestirea
experiențelor noastre ne conferă stăpânire asupra lor. Fie în contextul
psihoterapiei, fie că vorbim cu un sponsor AA, ne mărturisim unui preot, ne
destăinuim unui prieten sau scriem într-un jurnal, dezvăluirea noastră
sinceră scoate în evidență comportamentul nostru, permițându-ne, în
unele cazuri, să îl vedem pentru prima dată.
Acest lucru este valabil mai ales pentru comportamentele care implică un
nivel de automatism în afara conștiinței.
Când citeam în mod compulsiv romane de dragoste, eram doar parțial
conștientă de acest lucru. Altfel spus, eram conștientă de acest
comportament în același timp în care nu eram conștientă de el. Acesta este
un fenomen bine recunoscut în cazul dependenței, un fel de stare de
semiconștiență asemănătoare unui vis treaz, deseori denumită negare.
Negarea este probabil mediată de o deconectare între partea de
recompensă a creierului nostru și regiunile corticale superioare ale
creierului, care ne permit să povestim evenimentele din viața noastră, să
apreciem consecințele și să planificăm viitorul. Multe forme de tratament al
dependenței implică întărirea și reînnoirea conexiunilor dintre aceste părți
ale creierului.
 Neurologul Christian Ruff și colegii săi au studiat pe mecanismele
neurobiologice ale onestității. În cadrul unui experiment, ei au invitat
participanții (145 în total) să joace un joc în care au aruncat zaruri pentru
bani cu ajutorul unei interfețe de calculator. Înainte de fiecare aruncare, un
ecran de computer a indicat
care rezultate ar aduce câștigul monetar, până la 90 de franci elvețieni
(aproximativ 100 de dolari americani).
Spre deosebire de jocurile de noroc dintr-un cazinou, participanții puteau
minți în legătură cu rezultatele aruncării zarurilor pentru a-și mări
câștigurile. Cercetătorii au putut determina gradul de înșelăciune prin
compararea procentului mediu de succese raportate la aruncarea zarurilor cu
valoarea de referință de 50 % implicată de o raportare complet onestă.
Deloc surprinzător, participanții au mințit frecvent. În comparație cu
reperul de 50 la sută de onestitate, participanții au raportat că 68 la sută
dintre aruncările lor de zar au avut rezultatul dorit.
Apoi, cercetătorii au folosit electricitatea pentru a spori excitabilitatea
neuronală în cortexul cerebral prefrontal al participanților, folosind un
instrument numit stimulare transcraniană cu curent direct (tDCS). Cortexul
prefrontal este p a r t e a cea mai din față a creierului nostru, chiar în spatele
frunții, și este implicat în luarea deciziilor, în reglarea emoțiilor și în
planificarea viitorului, printre multe alte procese complexe. Este, de
asemenea, o zonă cheie implicată în povestirea de povești.
Cercetătorii au descoperit că minciuna a scăzut la jumătate atunci când
excitabilitatea neuronală din cortexul prefrontal a crescut. În plus, creșterea
onestității "nu a putut fi explicată prin modificări ale interesului personal
material sau ale convingerilor morale și a fost disociată de impulsivitatea,
dorința de a-și asuma riscuri și starea de spirit a participanților".
Aceștia au concluzionat că onestitatea poate fi întărită prin stimularea
cortexului prefrontal, în concordanță cu ideea că "creierul uman a dezvoltat
mecanisme dedicate controlului comportamentelor sociale complexe".
Acest experiment m-a determinat să mă întreb dacă exersarea onestității
poate stimula activarea corticală prefrontală. I-am trimis un e-mail lui
Christian Ruff din Elveția pentru a-l întreba ce părere are despre această
idee.
"Dacă stimularea cortexului prefrontal îi determină pe oameni să fie mai
cinstiți, este posibil ca și faptul de a fi mai cinstit să stimuleze cortexul
prefrontal? S-ar putea ca practica de a spune adevărul să întărească
activitatea și excitabilitatea în părțile creierului pe care le folosim pentru
planificarea viitorului, reglarea emoțiilor și gratificarea amânată?" am
întrebat.
El a răspuns: "Întrebarea dumneavoastră are sens. Nu am un răspuns
definitiv la ea, dar vă împărtășesc intuiția că un proces neuronal dedicat
(cum ar fi cel al
procesul prefrontal implicat în onestitate) ar trebui să fie întărit prin
utilizarea repetată. Este ceea ce se întâmplă în timpul majorității tipurilor de
învățare, conform vechii mantre a lui Donald Hebb, "ceea ce se aprinde
împreună se leagă împreună". "
Mi-a plăcut răspunsul său pentru că a lăsat să se înțeleagă că practicarea
onestității radicale ar putea întări circuitele neuronale dedicate în același
mod în care învățarea unei a doua limbi străine, cântatul la pian sau
stăpânirea sudoku întărește alte circuite. În concordanță cu experiența trăită
de persoanele aflate în recuperare, a spune adevărul ar putea schimba
creierul, permițându-ne să fim mai conștienți de echilibrul plăcere-durere
și de procesele mentale care conduc la supraconsumul compulsiv și
și astfel să ne schimbăm comportamentul.

-
Conștientizarea propriei mele probleme cu romanele de dragoste a avut loc
în 2011, când am predat unui grup de rezidenți în psihiatrie din San Mateo
cum să vorbesc cu pacienții despre comportamentele de dependență. Ironia
nu s-a pierdut pentru mine.
Mă aflam într-o sală de clasă de la primul etaj al Centrului Medical San
Mateo și le vorbeam celor nouă rezidenți în psihiatrie despre cum să
purtăm conversații adesea dificile cu pacienții despre consumul de droguri
și alcool. M-am oprit la jumătatea prelegerii pentru a-i invita pe studenți să
se implice într-un exercițiu de învățare: "Faceți perechi cu un partener
pentru a discuta despre un obicei pe care doriți să îl schimbați și discutați
despre câțiva pași pe care i-ați putea face pentru a face această schimbare."
Printre exemplele obișnuite despre care elevii vorbesc în acest exercițiu
se numără "Vreau să fac mai multă mișcare" sau "Vreau să mănânc mai
puțin zahăr". Cu alte cuvinte, subiecte mai sigure. Dependențele serioase,
dacă le au, nu sunt de obicei menționate. Cu toate acestea, vorbind despre
orice comportament de care nu sunt mulțumiți și pe care doresc să îl
schimbe, elevii dobândesc o perspectivă asupra a ceea ce ar putea fi pentru
pacienți să aibă aceste conversații cu ei, în calitate de furnizori de servicii
medicale. De asemenea, există întotdeauna șansa ca ei să descopere ceva
despre ei înșiși în acest proces.
Mi-am dat seama că, având un număr impar de elevi, va trebui să mă
asociez cu un elev. Am făcut pereche cu un tânăr blând și grijuliu care
ascultase cu atenție toată prelegerea. Am preluat rolul pacientului pentru ca
el să își poată exersa abilitățile. Apoi făceam schimb.
M-a întrebat despre un comportament pe care voiam să-l schimb. Maniera
sa blândă a invitat la dezvăluiri. Spre surprinderea mea, am început să-i
povestesc o versiune anodină a romanelor pe care le citeam noaptea târziu.
Nu am specificat ce citeam sau care era amploarea problemei.
I-am spus: "Stau treaz prea târziu noaptea și citesc, iar asta îmi afectează
somnul. Aș vrea să schimb asta".
De îndată ce am spus-o, am știut că este adevărat, atât faptul că stăteam
prea târziu citind, cât și faptul că voiam să schimb acest comportament.
Până în acel moment, însă, nu eram cu adevărat conștientă de niciunul
dintre aceste lucruri.
"De ce doriți să faceți această schimbare?", a întrebat el, folosind o
întrebare standard din interviul motivațional, o abordare de consiliere
dezvoltată de psihologii clinicieni William R. Miller și Stephen Rollnick
pentru a explora motivațiile interne și a rezolva ambivalența.
"Îmi afectează capacitatea de a fi la fel de eficient cum aș vrea la serviciu
și cu copiii mei", am spus.
El a dat din cap. "Sună ca niște motive bune."
Avea dreptate. Erau motive întemeiate. Spunându-le cu voce tare, mi-am
dat seama pentru prima dată cât de mult îmi afecta negativ comportamentul
meu viața și pe oamenii la care țin.
Apoi a întrebat: "La ce ai renunța dacă ai înceta acest comportament?".
"Aș renunța la plăcerea pe care o am de a citi. Îmi place evadarea", am
răspuns imediat. "Dar acest sentiment nu este la fel de important pentru
mine ca familia și munca mea".
Din nou, spunând-o cu voce tare, mi-am dat seama că era adevărat: îmi
prețuiesc familia și munca mai presus de plăcerea mea și, pentru a trăi în
conformitate cu valorile mele, trebuia să mă opresc din cititul compulsiv și
evazionist.
"Care este un pas pe care îl puteți face pentru a schimba acest
comportament?"
 "Pot scăpa de cititorul meu electronic. Accesul ușor la lecturi ieftine îmi
alimentează lectura nocturnă."
 "Sună ca o idee bună", a spus el și a zâmbit. Terminasem cu mine ca
pacient.
A doua zi, m-am tot gândit la conversația noastră. Am decis să iau o
pauză de la romanele de dragoste pentru următoarea lună. Primul lucru pe
care l-am făcut a fost să scap de e-reader-ul meu. În primele două
săptămâni, am experimentat un sevraj cu prag scăzut, inclusiv anxietate și
insomnie, mai ales noaptea, chiar înainte de a merge la culcare, un moment
în care de obicei citeam povești. Îmi pierdusem arta de a adormi singură.
La sfârșitul lunii, mă simțeam mai bine și mi-am dat voie să citesc din
nou romane de dragoste, plănuind să citesc cu mai multă moderație.
În schimb, m-am înfruptat din cărți erotice, am stat trează până târziu
două nopți la rând și m-am simțit epuizată ca urmare. Dar acum îmi
vedeam comportamentul pentru ceea ce era - un tipar compulsiv și
autodistructiv - ceea ce a eliminat distracția. Am simțit o hotărâre din ce în
ce mai mare de a pune capăt pentru totdeauna acestui comportament. Visul
meu treaz se apropia de sfârșit.

Onestitatea favorizează legăturile umane intime

Spunând adevărul îi atrage pe oameni, mai ales atunci când suntem dispuși
să ne expunem propriile vulnerabilități. Acest lucru este contraintuitiv,
deoarece presupunem că demascarea aspectelor mai puțin dezirabile ale
noastre îi va îndepărta pe oameni. În mod logic, este logic ca oamenii să se
distanțeze atunci când află despre defectele și transgresiunile noastre de
caracter.
De fapt, se întâmplă exact invers. Oamenii se apropie. Ei văd în frângerea
noastră propria lor vulnerabilitate și umanitate. Sunt reasigurați că nu sunt
singuri în îndoielile, temerile și slăbiciunile lor.

-
Jacob și cu mine ne-am întâlnit din când în când în lunile și anii care au
urmat recăderii sale în masturbarea compulsivă. În acest timp, el a continuat
să se abțină de la comportamentele sale de dependență. Practicarea
onestității radicale, în special cu soția sa, a fost baza a recuperării sale
continue. La una dintre vizitele noastre, el
mi-a împărtășit o poveste, ceva ce s-a întâmplat la scurt timp după ce el și
soția lui s-au mutat din nou împreună.
La o zi după ce s-a mutat din nou în casa lor comună, când a observat că
lipsea unul dintre inelele perdelelor de duș. L-a întrebat pe Jacob dacă știa
ce s-a întâmplat cu el.
"Îngheț", mi-a spus Jacob. "Știu perfect ce s-a întâmplat cu inelul de la
perdeaua de duș, dar nu vreau să-i spun. Am multe motive întemeiate. A
fost cu mult timp în urmă. Se va supăra doar dacă îi spun. E atât de bine
între noi acum. Asta va strica totul."
Dar apoi și-a amintit cât de corozive fuseseră minciuna și furtișagurile lui
pentru relația lor. Îi promisese, înainte ca ea să se mute înapoi, că va fi
sincer cu ea, indiferent de situație.
"Așa că i-am spus: "Am folosit-o pentru a-mi construi una dintre mașini,
acum aproape un an, după ce ai plecat. Nu este nimic recent. Dar îți promit
că voi fi sincer cu tine, așa că îți spun'. "
"Ce a făcut?" Am întrebat.
"Cred că îmi va spune că s-a terminat și că pleacă din nou. Dar, în
schimb, nu țipă la mine. Nu mă părăsește. Și-a pus mâna pe umărul meu și
mi-a spus: "Îți mulțumesc că mi-ai spus adevărul". Și apoi mă
îmbrățișează".

-
Intimitatea este propria sursă de dopamină. Oxitocina, un hormon foarte
implicat în îndrăgostire, în legătura dintre mamă și copil, și în legătura
dintre perechi de parteneri sexuali pe toată durata vieții, se leagă de
receptorii de pe neuronii secretori de dopamină din calea de recompensă a
creierului și sporește declanșarea circuitului de recompensă. Cu alte
cuvinte, oxitocina duce la o creștere a dopaminei din creier, o descoperire
recentă a neuroștiințelor de la Stanford, Lin Hung, Rob Malenka și colegii
lor.
După dezvăluirea sinceră făcută soției sale, urmată de expresia ei de
căldură și empatie, Jacob a simțit probabil o creștere a oxitocinei și a
dopaminei în calea sa de recompensă, încurajându-l să o facă din nou.
 În timp ce spunerea adevărului promovează atașamentul uman,
supraconsumul compulsiv de bunuri cu conținut ridicat de dopamină este
antiteza atașamentului uman. Consumul duce la izolare și indiferență,
deoarece drogul ajunge să înlocuiască recompensa obținută prin
relaționarea cu ceilalți.
Experimentele arată că un șobolan liber va lucra instinctiv pentru a
elibera un alt șobolan prins într-o sticlă de plastic. Dar, odată ce șobolanul
liber a fost lăsat să își administreze singur heroină, nu mai este interesat să
îl ajute pe șobolanul din cușcă, fiind probabil prea prins într-o ceață de
opioide pentru a-i păsa de un membru al speciei sale.

-
Orice comportament care duce la o creștere a dopaminei are potențialul de
a fi exploatat. Mă refer la un fel de "pornografie a dezvăluirii" care a
devenit predominantă în cultura modernă, în care dezvăluirea unor aspecte
intime ale vieții noastre devine o modalitate de a-i manipula pe ceilalți
pentru un anumit tip de satisfacție egoistă, mai degrabă decât pentru a
promova intimitatea printr-un moment de umanitate împărtășită.
La o conferință medicală despre dependență în 2018, am stat lângă un
bărbat care a spus că se află în recuperare pe termen lung din cauza
dependenței. El era acolo pentru a spune publicului povestea sa de
recuperare. Chiar înainte de a urca pe scenă, s-a întors spre mine și mi-a
spus: "Pregătește-te să plângi". Comentariul m-a descurajat. M-a deranjat
faptul că a anticipat modul în care voi reacționa la povestea lui.
Într-adevăr, a spus o poveste sfâșietoare despre dependență și recuperare,
dar nu m-a emoționat până la lacrimi, ceea ce m-a surprins, pentru că de
obicei sunt profund afectată de poveștile de suferință și răscumpărare. În
acest caz, povestea lui părea falsă, cu toate că ar fi putut fi corectă din punct
de vedere faptic. Cuvintele pe care le-a rostit nu se potriveau cu emoțiile
din spatele lor. În loc să simțim că ne acorda un acces privilegiat la o
perioadă dureroasă din viața sa, am simțit că ne oferă un acces privilegiat la
o perioadă dureroasă din viața sa, am simțit că se dădea mare și că
manipulează. Poate că a fost doar o chestiune legată de faptul că a povestit
de atâtea ori înainte. Prin repetiție, s-ar putea să se fi învechit. Oricare ar fi
motivul, nu m-a ridicat.
 Există un fenomen bine cunoscut în AA, numit "drunkalogues", care se
referă la poveștile despre isprăvile făcute în stare de ebrietate, care sunt
împărtășite pentru a distra și a se da în spectacol, mai degrabă decât pentru
a învăța și a învăța. Drunkalogues au tendința de a declanșa pofta mai
degrabă decât de a promova recuperarea. Linia dintre o autodezvăluire
onestă și un drunkalogue manipulator este foarte fină, incluzând diferențe
subtile de conținut, ton, cadență și afect, dar o recunoști când o vezi.
Sper ca dezvăluirile mele de aici, ale mele și ale pacienților mei care mi-
au dat permisiunea să le împărtășesc, să nu se abată niciodată de partea
greșită a acestei linii.

Autobiografiile veridice creează responsabilitate

Adevăruri simple și unice despre viața noastră de zi cu zi sunt ca niște
verigi într-un lanț care se traduc în narațiuni autobiografice veridice.
Narațiunile autobiografice sunt o măsură esențială a timpului trăit.
Poveștile pe care le narăm despre viața noastră nu numai că servesc ca
măsură a trecutului nostru, dar pot, de asemenea, să modeleze
comportamentul viitor.
În peste douăzeci de ani de activitate ca psihiatru, în care am ascultat zeci
de mii de povești ale pacienților, am devenit convins că modul în care ne
spunem poveștile personale este un indicator și un predictor al sănătății
mintale.
Pacienții care povestesc întâmplări în care sunt adesea victime, purtând
rareori responsabilitatea pentru rezultatele negative, sunt adesea bolnavi și
rămân bolnavi. Ei sunt prea ocupați să dea vina pe alții pentru a se ocupa de
propria lor recuperare. În schimb, atunci când pacienții mei încep să spună
povești care descriu cu acuratețe responsabilitatea lor, știu că se simt mai
bine.
Povestea victimei reflectă o tendință socială mai largă, în care suntem cu
toții predispuși să ne considerăm victime ale circumstanțelor și să merităm
compensații sau recompense pentru suferința noastră. Chiar și atunci când
oamenii au fost victimizați, dacă narațiunea nu trece niciodată dincolo de
statutul de victimă, este dificil să apară vindecarea.
Una dintre sarcinile unei bune psihoterapii este de a-i ajuta pe oameni să
spună povești de vindecare. Dacă narațiunea autobiografică este un râu,
psihoterapia este mijlocul prin care acest râu este cartografiat și, în unele
cazuri, redirecționat.
 Poveștile de vindecare respectă îndeaproape evenimentele din viața reală.
Căutarea și găsirea adevărului, sau cea mai apropiată aproximație posibilă
cu datele disponibile, ne oferă posibilitatea de a avea o perspectivă și o
înțelegere reală, ceea ce ne permite, la rândul nostru, să facem alegeri în
cunoștință de cauză.
Așa cum am mai spus, practica modernă a psihoterapiei nu atinge uneori
acest scop măreț. Noi, în calitate de furnizori de servicii de sănătate
mintală, am fost atât de prinși în practica empatiei încât am pierdut din
v e d e r e faptul că empatia fără responsabilitate este o încercare mioapă de
a ușura suferința. Dacă terapeutul și pacientul recreează o poveste în care
pacientul este o victimă perpetuă a unor forțe care nu se află sub controlul
lor, sunt șanse mari ca pacientul să continue să fie victimizat.
Dar dacă terapeutul îl poate ajuta pe pacient să își asume
responsabilitatea, dacă nu pentru evenimentul în sine, atunci pentru modul
în care reacționează la el aici și acum, pacientul este împuternicit să meargă
mai departe cu viața sa.
Am fost profund impresionat de filosofia și învățăturile AA în acest sens.
Una dintre devizele preeminente ale AA, adesea tipărită cu caractere
îngroșate pe broșurile sale, este: "Eu sunt responsabil".
Pe lângă responsabilitate, Alcoolicii Anonimi subliniază "onestitatea
riguroasă" ca precept central al filozofiei sale, iar aceste idei merg
împreună. Cel de-al patrulea dintre cei 12 pași ai AA le cere membrilor să
facă un "inventar moral atent și neînfricat", în care individul își analizează
defectele de caracter și modul în care acestea au contribuit la o problemă.
Al cincilea pas este "pasul mărturisirii". Aceasta este cea în care membrii
AA "recunosc în fața lui Dumnezeu, a noastră înșine și a unei alte ființe
umane natura exactă a greșelii noastre". Această abordare directă, practică
și sistematică poate avea un impact puternic și transformator.
Am experimentat personal acest lucru la treizeci de ani, în timpul
stagiului de rezidențiat în psihiatrie la Stanford.
Supervizorul și mentorul meu în psihoterapie, cel care poartă fedora și pe
care l-am menționat la început, mi-a sugerat să încerc cei 12 pași ca o
modalitate de a trece peste resentimentele mele față de mama mea. El și-a
dat seama cu mult înaintea mea că mă agățam de furia mea într-un mod
ruminativ și adictiv. Petrecusem ani înainte în psihoterapie încercând să-mi
dau seama de relația mea cu
ei, al cărui efect părea să nu facă decât să-mi alimenteze furia față de ea
pentru că nu era mama pe care aș fi vrut să fie și mama de care credeam că
am nevoie.
Printr-un act de generozitate, supervizorul meu mi-a spus că se recuperase
de zeci de ani de la o dependență de alcool și că AA și cei 12 pași l-au
ajutat să ajungă acolo. Deși problema mea nu era dependența în sine, el a
simțit instinctiv că cei 12 pași m-ar ajuta și a fost de acord să mă
însoțească în acest demers.
Am parcurs pașii cu el, iar experiența a fost într-adevăr transformatoare,
în special pașii 4 și 5. Pentru prima dată în viața mea, în loc să mă
concentrez pe modul în care percepeam că mama mea mă dezamăgise, am
luat în considerare cu ce am contribuit eu la relația noastră tensionată. M-
am concentrat asupra interacțiunilor recente mai degrabă decât asupra
evenimentelor din copilărie, deoarece responsabilitatea mea din copilărie a
fost mai mică.
La început mi-a fost greu să văd cum am contribuit la această problemă.
Mă vedeam cu adevărat ca o victimă neajutorată în toate privințele. Eram
fixată pe reticența ei de a mă vizita la mine acasă sau de a cultiva o relație
cu soțul și copiii mei, în contrast cu relația ei mai apropiată cu frații mei și
copiii lor. M-am resemnat cu ceea ce percepeam ca fiind incapacitatea ei de
a mă accepta așa cum sunt și cu sentimentul că ea dorea ca eu să fiu
altcineva - cineva mai cald, mai maleabil, mai rezervat, mai puțin
dependent de sine, mai distractiv.
Dar apoi am început să mă angajez în procesul dureros de a scrie... da, de
a scrie pe hârtie și, astfel, de a face foarte reale defectele mele de caracter și
modul în care acestea au contribuit la relația noastră tensionată. Așa cum
spunea Eschil, "Trebuie să suferim, să suferim în adevăr".
Adevărul este că sunt anxios și temător, deși puțini ar ghici aceste lucruri
despre mine. Îmi mențin un program rigid, o rutină previzibilă și o aderență
servilă la lista mea de lucruri de făcut, ca o modalitate de a-mi gestiona
anxietatea. Acest lucru înseamnă că ceilalți sunt adesea forțați să se plieze
pe voința mea și pe cerințele obiectivelor mele.
 Maternitatea, deși a fost cea mai plină de satisfacții din viața mea, a fost
și cea mai provocatoare de anxietate. Prin urmare, apărarea și modalitățile
mele de a face față au atins noi culmi atunci când copiii mei erau mici.
Privind în urmă, mi-am dat seama
nu ar fi putut fi plăcută pentru oricine ne vizita casa în acea perioadă,
inclusiv pentru mama mea. Am păstrat un control strâns asupra conducerii
gospodăriei noastre și deveneam extrem de neliniștit atunci când
percepeam că lucrurile nu sunt în ordine. Lucram fără încetare, alocându-mi
puțin sau deloc timp pentru mine, pentru prieteni și familie sau pentru
recreere. Într-adevăr, nu am fost prea amuzant în acele zile, cu excepția,
sper, a copiilor mei.
În ceea ce privește resentimentele mele față de mama mea pentru că
dorea să fiu altfel decât eram, mi-am dat seama cu o claritate bruscă și
șocantă că și eu eram vinovată de același lucru față de ea. Am refuzat să o
accept așa cum era, dorind ca ea să fie un fel de Maica Tereza care să
coboare în casa noastră și să aibă grijă de noi toți, inclusiv de soțul și copiii
mei, exact așa cum aveam nevoie să fim îngrijiți.
Cerându-i să se ridice la nivelul unei viziuni idealizate a ceea ce credeam
eu că ar trebui să fie o mamă și o bunică, am reușit să-i văd doar defectele
și niciuna dintre calitățile ei bune, care sunt multe. Este o artistă înzestrată.
Este fermecătoare. Poate fi amuzantă și zăpăcită. Are o inimă bună și o fire
generoasă, atâta timp cât nu se simte judecată sau abandonată.
După ce am urmat pașii, am reușit să văd mai clar adevărul acestor
lucruri și, odată cu asta, resentimentele mele au dispărut. Am fost eliberat
de povara grea a furiei mele față de mama mea. Ce ușurare!
Propria mea vindecare a contribuit la o îmbunătățire a relației mele cu ea.
Am fost mai puțin exigent, mai iertător și mai puțin critic față de ea. Am
devenit, de asemenea, conștient de numeroasele lucruri pozitive care au
rezultat din fricțiunea noastră, și anume că sunt rezistent și autonom în
moduri în care nu aș fi fost dacă eu și ea am fi fost mai compatibili.
Continui să încerc să practic acest tip de adevăr în toate relațiile mele de
acum. Nu reușesc întotdeauna și, instinctiv, vreau să dau vina pe alții. Dar
dacă sunt disciplinat și sârguincios, îmi dau seama că și eu sunt
responsabil. Când reușesc să ajung în acel loc și să povestesc versiunea
reală pentru mine și pentru ceilalți, experimentez un sentiment de
corectitudine și de echitate care dă lumii ordinea pe care o doresc.

-
O narațiune autobiografică veridică ne permite, în plus, să fim mai
autentici, mai spontani și mai liberi pe moment.
Psihanalistul Donald Winnicott a introdus conceptul de "falsul sine" în
anii 1960. Potrivit lui Winnicott, falsul sine este o persoană auto-construită
pentru a se apăra împotriva cerințelor și stresorilor externi intolerabili.
Winnicott a postulat că crearea sinelui fals poate duce la sentimente de gol
profund. Nu există acolo.
Social media a contribuit la problema sinelui fals, facilitându-ne și chiar
încurajându-ne să creăm narațiuni ale vieții noastre care sunt departe de
realitate.
În viața sa online, pacientul meu Tony, un tânăr de 20 de ani, alerga în
fiecare dimineață pentru a admira răsăritul soarelui, își petrecea ziua
implicându-se în activități artistice constructive și ambițioase și primea
numeroase premii. În viața sa reală, abia se putea ridica din pat, se uita
compulsiv la pornografie online, se străduia să-și găsească un loc de muncă
remunerat și era izolat, deprimat și sinucigaș. Puțin din viața sa reală de zi
cu zi era evidentă pe pagina sa de Facebook.
Atunci când experiența trăită diferă de imaginea proiectată, suntem
predispuși să ne simțim detașați și ireali, la fel de falși ca și imaginile false
pe care le-am creat. Psihiatrii numesc acest sentiment derealizare și
depersonalizare. Este un sentiment terifiant, care contribuie în mod
obișnuit la gânduri de sinucidere. La urma urmei, dacă nu ne simțim reali, a
ne pune capăt vieții pare lipsit de importanță.
Antidotul pentru sinele fals este sinele autentic. Sinceritatea radicală este
o modalitate de a ajunge acolo. Ea ne leagă de existența noastră și ne face
să ne simțim reali în lume. De asemenea, diminuează încărcătura cognitivă
necesară pentru a menține toate acele minciuni, eliberând energia mentală
pentru a trăi mai spontan în momentul respectiv.
Atunci când nu mai lucrăm pentru a prezenta un sine fals, suntem mai
deschiși față de noi înșine și față de ceilalți. După cum a scris psihiatrul
Mark Epstein în cartea sa Going on Being despre propria sa călătorie spre
autenticitate: "Nu m-am mai străduit să îmi gestionez mediul înconjurător,
am început să mă simt revigorat, să găsesc un echilibru, să permit un
sentiment de conexiune cu spontaneitatea lumii naturale și cu propria mea
natură interioară."
Spunerea adevărului este contagioasă... și la fel și
minciuna
În 2013, Maria, pacienta mea, se afla la apogeul problemei sale cu alcoolul.
Ea se prezenta frecvent la camerele de urgență locale cu o alcoolemie de
patru ori mai mare decât limita legală. Diego, soțul ei, își asumase cea mai
mare parte a îngrijirii ei.
Între timp, el se lupta cu propria dependență de mâncare. La un metru și
jumătate, cântărea 336 de kilograme. Abia atunci când Maria a încetat să
mai bea, Diego a fost motivat să își abordeze dependența de mâncare.
"Văzând-o pe Maria cum se recuperează", a spus el, "m-a motivat să fac
schimbări în propria mea viață. Când Maria bea, am scăpat cu multe. Știam
că mă îndreptam spre un loc rău. Nu mă simțeam în siguranță în propriul
meu corp. Dar faptul că ea s-a lăsat de băutură m-a făcut să devin activ. Îmi
dădeam seama că ea se îndrepta spre un loc bun, iar eu nu voiam să rămân
în urmă.
"Așa că mi-am luat un Fitbit. Am început să merg la sală. Am început să
număr caloriile ... doar numărarea caloriilor m-a făcut să realizez cât de
mult mâncam. Apoi am început dieta keto și postul intermitent. Nu-mi
permiteam să mănânc seara târziu sau dimineața până nu făceam sport. Am
alergat. Am ridicat greutăți. Mi-am dat seama că foamea este o notificare pe
care o pot ignora. În acest an [2019] cântăresc 195 de lire sterline. Am o
tensiune arterială normală pentru prima dată după mult timp."
În practica mea clinică, văd adesea un membru al unei familii care se
recuperează din dependență, urmat rapid de un alt membru al familiei care
face același lucru. Am văzut soți care se opresc din băutură, urmați de soții
care nu mai au aventuri. Am văzut părinți care se lasă de fumat iarbă,
urmați de copii care fac același lucru.

-
Am menționat experimentul cu bezea de la Stanford din 1968, în care copii
cu vârste cuprinse între trei și șase ani au fost studiați pentru capacitatea lor
de a amâna gratificarea. Ei au fost lăsați singuri într-o cameră goală cu o
bezea pe o farfurie și li s-a spus că, dacă pot rezista un sfert de oră fără să
mănânce bezeaua, vor primi acea bezea și o a doua bezea, de asemenea.
Dacă puteau aștepta, primeau o recompensă dublă.
 În 2012, cercetătorii de la Universitatea din Rochester au modificat
experimentul cu bezea de la Stanford din 1968 într-un mod esențial. Un
grup de copii a experimentat o promisiune încălcată înainte de efectuarea
testului cu bezea: Cercetătorii au ieșit din cameră și au spus că se vor
întoarce când copilul va suna la clopoțel, dar apoi nu au făcut-o. Celuilalt
grup de copii i s-a spus același lucru, dar când au sunat la clopoțel,
cercetătorul s-a întors.
Copiii din ultimul grup, în care cercetătorul s-a întors, au fost dispuși să
aștepte de patru ori mai mult (12 minute) pentru o a doua bezea decât copiii
din grupul cu promisiuni încălcate.

-
Cum putem înțelege de ce faptul că Maria se recuperează din dependența
de alcool l-a inspirat pe Diego să își rezolve problema cu mâncarea sau de
ce atunci când adulții își respectă promisiunile făcute copiilor, aceștia sunt
mai capabili să își regleze mai bine impulsurile?
Modul în care înțeleg acest lucru este prin diferențierea a ceea ce eu
numesc mentalitatea de abundență față de cea de penurie. Spunerea
adevărului generează o mentalitate de abundență. Minciuna generează o
mentalitate de penurie. Vă voi explica.
Atunci când oamenii din jurul nostru sunt de încredere și ne spun
adevărul, inclusiv că își respectă promisiunile pe care ni le-au făcut, ne
simțim mai încrezători în ceea ce privește lumea și viitorul nostru în ea.
Simțim că ne putem baza nu doar pe ei, ci și pe faptul că lumea este un loc
ordonat, previzibil și sigur. Chiar și în mijlocul penuriei, ne simțim
încrezători că lucrurile vor fi bine. Aceasta este o mentalitate de abundență.
Atunci când oamenii din jurul nostru mint și nu-și respectă promisiunile,
ne simțim mai puțin încrezători în viitor. Lumea devine un loc periculos, în
care nu ne putem baza pe faptul că este ordonată, previzibilă sau sigură.
Intrăm în modul competitiv de supraviețuire și favorizăm câștigurile pe
termen scurt în detrimentul celor pe termen lung, independent de bogăția
materială reală. Aceasta este o mentalitate de penurie.
 Un experiment realizat de cercetătorul în neuroștiințe Warren Bickel și
colegii săi a analizat impactul asupra tendinței participanților la studiu de a
amâna gratificarea pentru o recompensă monetară după ce au citit un pasaj
narativ care proiecta o stare de abundență față de o stare de penurie.
 Narațiunea abundenței a fost următoarea: "La locul tău de muncă tocmai
ai fost promovat. Vei avea ocazia să te muți într-o parte a țării în care ți-ai
dorit întotdeauna să locuiești SAU poți alege să rămâi acolo unde ești.
Oricum ar fi, compania vă dă o sumă mare de bani pentru a acoperi
cheltuielile de mutare și vă spune să păstrați ceea ce nu cheltuiți. Veți
câștiga cu 100 % mai mult decât câștigați anterior."
Povestea penuriei se citea astfel: "Aveți tocmai ați fost concediat de la
locul de muncă. Acum va trebui să vă mutați la o rudă care locuiește într-o
parte a țării care nu vă place și va trebui să vă cheltuiți toate economiile
pentru a vă muta acolo. Nu vă calificați pentru șomaj, așa că nu veți avea
niciun venit până când nu veți găsi un alt loc de muncă."
Cercetătorii au descoperit, fără să fie surprinzător, că participanții care au
citit povestirea despre penurie erau mai puțin dispuși să aștepte o plată
viitoare îndepărtată și mai predispuși să dorească o recompensă acum. Cei
care au citit povestea abundenței au fost mai dispuși să aștepte recompensa.
În mod intuitiv, atunci când resursele sunt limitate, oamenii investesc mai
mult în câștigurile imediate și sunt mai puțin încrezători că aceste
recompense vor mai fi disponibile într-un viitor îndepărtat.
Întrebarea este: de ce atât de mulți dintre noi, care trăim în națiuni bogate,
cu resurse materiale abundente, acționăm totuși în viața de zi cu zi cu o
mentalitate de lipsă de resurse?
După cum am văzut, a avea prea multă bogăție materială poate fi la fel de
rău ca și a avea prea puțină. Supraîncărcarea cu dopamină ne afectează
capacitatea de a amâna gratificarea. Exagerarea din social media și politica
"post-adevăr" (hai să o numim așa cum este, minciună) amplifică
sentimentul nostru de penurie. Rezultatul este că, chiar și în mijlocul
abundenței, ne simțim sărăciți.
La fel cum este posibil să ai o mentalitate de penurie în mijlocul
abundenței, la fel este posibil să ai o mentalitate de abundență în mijlocul
penuriei. Sentimentul de belșug vine dintr-o sursă aflată dincolo de lumea
materială. Credința în ceva în afara noastră sau munca pentru ceva în afara
noastră și încurajarea unei vieți bogate în legături umane și sens, poate
funcționa ca un lipici social, oferindu-ne o mentalitate de abundență chiar
și în mijlocul sărăciei abjecte. Găsirea conectivității și a sensului necesită o
onestitate radicală.
Spunerea adevărului ca prevenire
"Permiteți-mi să vă explic mai întâi care este rolul meu", i-am spus lui
Drake, un medic pe care comitetul nostru de bunăstare profesională îmi
ceruse s ă î l evaluez.
"Sunt aici pentru a determina dacă ați putea avea o boală mintală care să
vă afecteze negativ capacitatea de a practica medicina și dacă sunt necesare
adaptări rezonabile pentru a vă face treaba. Dar sper că mă veți vedea și ca
pe o resursă dincolo de evaluarea de astăzi, în cazul în care veți avea nevoie
de tratament de sănătate mintală sau de sprijin emoțional în sens mai larg."
"Mulțumesc pentru asta", a spus el, părând
relaxat. "Am înțeles că ai fost condus sub
influența alcoolului?"
DUI, sau conducerea sub influența alcoolului, este o infracțiune legală
pentru conducerea unui vehicul în stare de ebrietate. Pentru șoferii în vârstă
de 21 de ani sau mai mult din Statele Unite, conducerea cu o concentrație
de alcool în sânge (BAC) de 0,08% sau mai mare este ilegală.
"Da, cu mai bine de zece ani în urmă, când eram la facultatea de
medicină."
"Hmm. Sunt confuz. De ce te vezi cu mine acum? De obicei, mi se cere să
evaluez medicii în practică imediat după ce au fost arestați pentru
conducere sub influența alcoolului."
"Sunt nou în facultate aici. Am raportat conducerea sub influența
băuturilor alcoolice în formularul de înscriere. Cred că ei [comitetul de
bunăstare] au vrut doar să se asigure că totul este în regulă."
"Cred că are sens", am spus eu. "Ei bine, spune-mi povestea ta."

-
În 2007, Drake era în primul semestru al primului an de facultate de
medicină. A plecat din California spre nord-est, schimbând pajiștile însorite
de pe coasta Pacificului cu dealurile pline de culoare ale Noii Anglii în toată
splendoarea lor de toamnă.
Se decisese pentru medicină cu întârziere, la ceva timp după ce își
terminase studiile universitare în California, unde se specializase în surfing
și petrecuse un semestru trăind în pădurea din spatele campusului, "scriind
poezii proaste".
După primul examen, câțiva colegi de la facultatea de medicină au dat o
petrecere la casa lor de la țară. Planul era ca un prieten să conducă, dar în
ultimul moment
minute, prietenul a avut probleme cu mașina, așa că Drake a ajuns să
conducă.
"Îmi amintesc că era o zi frumoasă de început de toamnă, în septembrie.
Casa se afla pe un drum de țară, nu departe de locul unde locuiam."
Petrecerea s-a dovedit a fi mai distractivă decât se aștepta Drake. A fost
prima dată când și-a dat frâu liber de când a venit la facultatea de medicină.
A început prin a bea câteva beri, apoi a trecut la Johnnie Walker Blue
Label. Până la ora 23:30, când au apărut polițiștii din cauza unui vecin care
a reclamat zgomotul, Drake era beat. La fel și prietenul său.
"Eu și prietenul meu ne-am dat seama că eram prea beți pentru a
conduce. Așa că am rămas în casă. Eu am dormit. Polițiștii și majoritatea
celorlalți oaspeți au plecat. Am găsit o canapea și am încercat să dorm. La
2:30 dimineața, m-am trezit. Eram încă un pic beat, dar nu mă simțeam
afectat. A fost un drum drept pe un drum de țară pustiu până la casa mea. 3
sau 4 km maxim. Ne-am dus la ea."
Imediat ce Drake și prietenul său au intrat pe drumul de țară, au văzut o
mașină de poliție care aștepta pe marginea drumului. Poliția a oprit în
spatele lor și a început să-i urmărească, ca și cum i-ar fi așteptat de la
început. Au ajuns la o intersecție unde era un semnal luminos atârnat de un
singur fir. Acesta era suflat și se răsucea în vânt.
"Am crezut că era galben intermitent în direcția mea și roșu în cealaltă
direcție, dar era greu de spus când se mișca așa. De asemenea, eram nervos
cu polițistul chiar în spatele meu. Am trecut încet prin intersecție și nu s-a
întâmplat nimic, așa că m-am gândit că am avut dreptate în legătură cu
galbenul intermitent și am continuat să merg. Încă o intersecție și apoi am
virat la stânga spre casa mea. Am virat, dar am uitat să pun girofarul și
atunci polițistul m-a tras pe dreapta."
Polițistul era tânăr, cam de aceeași vârstă cu Drake.
"Părea nou în meserie, aproape că se simțea prost că m-a tras pe dreapta,
dar trebuia să o facă."
El i-a făcut lui Drake un test de sobrietate pe marginea drumului și l-a
 supus la testul de alcoolemie. El a suflat
0,10 la sută, puțin peste limita legală. Ofițerul l-a dus pe Drake la secție,
unde Drake a completat o grămadă de hârtii și a aflat că permisul său a fost
suspendat temporar pentru conducere sub influența alcoolului. Cineva de la
secție l-a condus acasă.
 "A doua zi, mi-am amintit de un zvon conform căruia un prieten cu care
am crescut a fost arestat pentru conducere sub influența alcoolului în timpul
rezidențiatului său în medicina de urgență. Era o persoană pe care o
respectam cu adevărat. Fusese președintele clasei noastre. L-am sunat".
"Orice ai face", mi-a spus prietenul meu când am ajuns la el, "nu poți
avea o conducere sub influența alcoolului în cazier, mai ales ca medic. Ia-ți
imediat un avocat și vor găsi o modalitate de a o reduce la o "imprudență
umedă" sau de a o elimina complet. Asta am făcut și eu". "
Drake a găsit un avocat local și i-a plătit 5.000 de dolari în avans, bani pe
care i-a luat din împrumuturile sale de student.
Avocatul i-a spus: "Îți vor stabili o dată la tribunal. Îmbrăcați-vă frumos.
Să arăți bine. Judecătorul te va chema la bară și te va întreba cum pledezi,
iar tu vei spune "Nevinovat". Asta e tot. Asta e tot ce trebuie să faci. Două
cuvinte. "Nevinovat". Vom continua de acolo".
În ziua audierii sale, Drake s-a îmbrăcat așa cum i s-a spus. Locuia l a
câteva străzi de tribunal și, în timp ce mergea spre el, s-a gândit. S-a gândit
la vărul său din Nevada care condusese în stare de ebrietate și se ciocnise
frontal cu o fată de optsprezece ani care venea din sens opus. Amândoi au
murit. Oamenii care l-au văzut pe vărul său într-un bar cu puțin timp înainte
au spus că băuse de parcă ar fi vrut să moară.
"La tribunal, am văzut o grămadă de alți bărbați cam de vârsta mea.
Arătau, știți, mai puțin privilegiați decât mine. Mă gândeam că probabil nu
aveau un avocat ca mine. Am început să mă simt un pic slinos".
Odată intrat în sala de judecată, așteptând să fie chemat, Drake a
continuat să se gândească la plan, așa cum îi spusese avocatul său:
"Judecătorul te va chema la bară și te va întreba cum pledezi, iar tu vei
spune "Nevinovat". Asta e tot. Asta este tot ce trebuie să faci. Două cuvinte.
'Nevinovat'. "
Judecătorul l-a chemat pe Drake în boxa martorilor. Drake s-a așezat pe
scaunul de lemn dur aflat chiar sub și în dreapta băncii judecătorului. I s-a
cerut să ridice mâna dreaptă și să promită că va spune adevărul. A promis.
S-a uitat la oamenii din sala de judecată. S-a uitat la judecător.
Judecătorul s-a întors spre el și l-a întrebat: "Cum pledezi?".
Drake știa ce ar fi trebuit să spună. Avea de gând să o spună. Două
cuvinte. Nevinovat. Cuvintele erau aproape pe buzele lui. Atât de aproape.
 "Dar apoi m-am gândit la momentul acela când aveam cinci ani și i-am
cerut tatălui meu înghețată, iar el mi-a spus că va trebui să aștept până după
prânz. I-am spus: "Am mâncat la prânz. M-am dus alături la Michael acasă
și el mi-a dat un hot dog'. Dar adevărul era că nu m-am dus niciodată la
casa lui Michael. Michael și cu mine nu eram cu adevărat prieteni, iar tata
știa asta. Ei bine, tatăl meu nu a pierdut timpul. A ridicat telefonul imediat
și l-a întrebat pe Michael: "I-ai dat lui Drake un hot dog?". Apoi tata m-a
așezat jos, foarte calm, și mi-a spus că întotdeauna e mai rău să minți. Mi-a
spus că minciuna nu merită niciodată consecințele. Acel moment m-a
impresionat foarte mult.
"Tot timpul am avut de gând să pledez "nevinovat", așa cum mi-a spus
avocatul. Nu a fost ca și cum aș fi luat o decizie diferită înainte de a depune
mărturie. Dar în momentul în care judecătorul m-a întrebat, nu am putut să
spun cuvintele. Pur și simplu nu am putut să le spun. Știam că sunt
vinovată. Fusesem băut și condus".
"Vinovat", a spus Drake.
Judecătorul s-a tras în scaun ca și cum s-ar fi trezit pentru prima dată în
acea dimineață. Încet-încet și-a întors capul. Și-a întredeschis ochii drept
spre Drake, forându-l. "Ești sigur că asta e pledoaria ta finală? Îți dai seama
de consecințe? Pentru că nu te poți întoarce."
"Nu voi uita niciodată felul în care și-a rotit capul și s-a uitat la mine", a
spus Drake. "Mi s-a părut cam ciudat că mă întreba asta. M-am întrebat
pentru o fracțiune de secundă dacă nu cumva am făcut o greșeală. Apoi i-
am spus că sunt sigur".
Drake l-a sunat pe avocat după aceea și i-a spus ce s-a întâmplat. "A fost
cu siguranță surprins".
Avocatul lui Drake a declarat: "Îți respect onestitatea. De obicei nu fac
asta, dar vă voi trimite înapoi cei cinci mii de dolari".
Și avocatul a făcut-o. O rambursare completă.
Drake și-a petrecut următorul an urmând cursuri obligatorii de conducere
sub influența băuturilor alcoolice. Cursurile au avut loc în locuri
îndepărtate. Deoarece nu putea conduce, trebuia să ia autobuzul, ceea ce
putea dura ore întregi. La ședințele obligatorii, stătea în cerc cu oameni cu
care în mod normal nu ar fi fost expus. "Foarte diferit față de oamenii cu
care am fost la facultatea de medicină". Celelalte persoane din clasă, după
cum își amintește, erau în mare parte bărbați albi mai în vârstă, cu multiple
cazuri de conducere sub influența alcoolului.
 După ce a plătit amenzi de peste 1.000 de dolari și a petrecut zeci de ore
la cursuri obligatorii de conducere sub influența alcoolului, Drake și-a
recuperat permisul de conducere. Se pare că acesta a fost doar începutul.
A terminat facultatea de medicină și și-a depus cererea de rezidențiat,
raportând condamnarea pentru conducere sub influența alcoolului în toate
cererile de rezidențiat. Când și-a depus cererea pentru licența de medic, a
trebuit să facă același lucru. Și din nou atunci când a aplicat pentru
certificarea consiliului de specialitate. La finalul tuturor acestor demersuri,
când a acceptat un post de rezident în San Francisco Bay Area, a aflat că
niciunul dintre cursurile de conducere sub influența alcoolului pe care le-a
urmat în Vermont nu conta în California, așa că a trebuit să le facă din nou.
"Munceam zile lungi și până noaptea, apoi mă grăbeam de la spital pentru
a ajunge cu autobuzul la aceste întâlniri. Dacă întârziam un minut, trebuia
să plătesc o taxă. A fost un moment atunci când m-am întrebat dacă nu ar fi
fost mai bine să mint. Dar acum, privind în urmă, mă bucur că am spus
adevărul.
"Ambii mei părinți au avut probleme cu alcoolul când am crescut. Tatăl
meu încă mai are. Poate să stea săptămâni întregi fără să bea, dar când o
face, nu e bine. Mama mea se recuperează de zece ani, dar a băut tot timpul
cât am crescut, deși nu am știut și nu am văzut-o niciodată beată. Dar chiar
și cu problemele lor, părinții mei au fost buni în a mă face să simt că pot fi
deschis și sincer cu ei.
"Întotdeauna au părut să aibă dragoste și mândrie față de mine, chiar și
atunci când mă purtam urât. Nu mă răsfățau. Nu mi-au dat niciodată bani
pentru a-mi plăti taxele legale, de exemplu, deși aveau ceva bani. Dar, în
același timp, nu m-au judecat niciodată. Cred că mi-au creat un spațiu
confortabil și sigur în care am crescut. Asta mi-a permis să fiu deschisă și
sinceră.
"Astăzi, eu însumi beau foarte rar. Sunt predispus să fac lucruri în exces
și îmi asum riscuri, așa că aș fi putut cu siguranță să merg pe această cale.
Dar cred că a spune adevărul în acel moment crucial din viața mea, când
am fost arestat pentru conducere sub influența alcoolului, m-ar fi putut pune
pe o altă cale. Poate că faptul că am fost sinceră de-a lungul anilor m-a
ajutat să mă simt mai confortabil cu mine însămi. Nu am secrete."

-
Spunând adevărul și suferind consecințele accelerate ar fi putut schimba
traiectoria vieții lui Drake. Așa părea să creadă el. Respectul arzător pentru
onestitate insuflat de tatăl său la o vârstă fragedă părea să aibă un impact
mai mare chiar și decât încărcătura genetică considerabilă pentru
dependență. Ar putea fi onestitatea radicală o măsură preventivă?
Experiența lui Drake nu explică modul în care onestitatea radicală se
poate întoarce împotriva sa într-un sistem corupt și disfuncțional, sau cum
privilegiile rasei și clasei sale în societatea americană au contribuit la
capacitatea sa de a depăși repercusiunile considerabile. Dacă ar fi fost sărac
și/sau o persoană de culoare, rezultatul ar fi putut arăta foarte diferit.
Cu toate acestea, povestea lui m-a convins, ca părinte, că pot și ar trebui
să pun accentul pe onestitate ca pe o valoare fundamentală în creșterea
copiilor mei.

-
Pacienții mei m-au învățat că onestitatea sporește gradul de conștientizare,
creează relații mai satisfăcătoare, ne face responsabili față de o poveste mai
autentică și ne întărește capacitatea de a amâna gratificarea. Ea poate chiar
să prevină dezvoltarea viitoare a dependenței.
Pentru mine, onestitatea este o luptă zilnică. Întotdeauna există o parte din
mine care vrea să înfrumusețeze cât de puțin povestea, pentru a mă face să
arăt mai bine sau pentru a găsi o scuză pentru un comportament rău. Acum
încerc din greu să mă lupt cu acest impuls.
Deși dificil de pus în practică, acest mic instrument la îndemână - a spune
adevărul - este uimitor de la îndemâna noastră. Oricine se poate trezi în
orice zi și poate decide: "Astăzi nu voi minți în legătură cu nimic". Și,
făcând acest lucru, nu doar să-și schimbe viața individuală în bine, ci poate
chiar să schimbe lumea.
 CAPITOLUL 9

Rușinea prosocială

W ând vine vorba de supraconsumul compulsiv, rușinea este un concept

complicat în mod inerent. Acesta poate fi vehiculul de perpetuare a
comportamentului ca
precum și impulsul de a o opri. Deci, cum putem reconcilia acest paradox?
Mai întâi, să vorbim despre ce este rușinea.
Literatura psihologică de astăzi identifică rușinea ca fiind o emoție
distinctă de vinovăție. Gândirea merge în felul următor: Rușinea ne face să
ne simțim prost în legătură cu noi înșine ca oameni, în timp ce vinovăția ne
face să ne simțim prost în legătură cu acțiunile noastre, păstrând în același
timp un sentiment pozitiv de sine. Rușinea este o emoție dezadaptativă.
Vinovăția este o emoție adaptativă.
Problema mea cu dihotomia rușine - vinovăție este că, din punct de
vedere experimental, rușinea și vinovăția sunt identice. Din punct de
vedere intelectual, pot fi capabil să deosebesc ura de sine de "a fi o persoană
bună care a făcut ceva greșit", dar în acel moment de rușine-culpabilitate, o
emoție care mă lovește în stomac, sentimentul este identic: regret amestecat
cu frica de pedeapsă și teroarea abandonului. Regretul este pentru că a fost
descoperit și poate sau nu include regretul pentru comportamentul în sine.
Teroarea abandonului, propria sa formă de pedeapsă, este deosebit de
puternică. Este teroarea de a fi alungat, evitat, de a nu mai face parte din
turmă.
Cu toate acestea, dihotomia rușine - vinovăție atinge ceva real. Cred că
diferența nu constă în modul în care trăim emoția, ci în modul în care
ceilalți răspund la abaterea noastră.
Dacă ceilalți răspund respingându-ne, condamnându-ne sau evitându-ne,
intrăm în ciclul a ceea ce eu numesc rușine distructivă. Rușinea distructivă
adâncește
experiența emoțională a rușinii și ne predispune la perpetuarea
comportamentului care a dus la sentimentul de rușine în primul rând. Dacă
ceilalți răspund ținându-ne mai aproape și oferindu-ne îndrumări clare
pentru răscumpărare/recuperare, intrăm în ciclul rușinii prosociale. Rușinea
prosocială atenuează experiența emoțională a rușinii și ne ajută să oprim
sau să reducem comportamentul rușinos.
Având în vedere acest lucru, să începem prin a vorbi despre situațiile în
care rușinea merge prost (adică rușinea distructivă) ca un preludiu la
discuțiile despre situațiile în care rușinea merge bine (adică rușinea
prosocială).

Rușine distructivă
Unul dintre colegii mei de la psihiatrie mi-a spus odată: "Dacă nu ne plac
pacienții noștri, nu-i putem ajuta".
Când am întâlnit-o prima dată pe Lori, nu mi-a plăcut de ea.
A fost o femeie de afaceri, care s-a grăbit să-mi spună că se afla acolo
doar pentru că o trimisese medicul ei de familie, ceea ce, apropo, nu era
deloc necesar, deoarece nu avusese niciodată niciun fel de dependență sau
altă problemă de sănătate mintală și avea nevoie doar de mine să spun acest
lucru, astfel încât să se poată întoarce la "medicul adevărat" pentru a-și lua
medicamentele.
"Am suferit o operație de bypass gastric", a spus e a , ca și cum aceasta ar
trebui să fie o explicație suficientă pentru dozele periculos de mari de
medicamente pe care le lua. Ca o învățătoare de modă veche, vorbea ca și
cum i-ar fi ținut o predică elevului ei mai puțin talentat. "Înainte cântăream
peste două sute de kilograme și acum nu mai am. Așa că, bineînțeles, am
un sindrom de malabsorbție din cauza redirecționării intestinului meu,
motiv pentru care am nevoie de 120 de miligrame de Lexapro doar pentru a
ajunge la nivelul de sânge al unei persoane obișnuite. Dumneavoastră,
domnule doctor, dintre toți oamenii ar trebui să înțelegeți asta."
Lexapro este un antidepresiv care modulează neurotransmițătorul
serotonină. Dozele medii zilnice sunt de 10-20 mg, ceea ce face ca doza lui
Lori să fie de cel puțin șase ori mai mare decât cea normală.
Antidepresivele nu sunt utilizate în mod obișnuit în mod abuziv pentru a se
droga, dar am văzut astfel de cazuri de-a lungul anilor. Deși este adevărat
că operația Roux- en-Y pe care Lori a primit-o pentru a pierde în greutate
poate duce la o problemă
absorbția alimentelor și a medicamentelor, ar fi foarte neobișnuit să fie
nevoie de doze atât de mari. Altceva se întâmpla.
"Folosiți alte medicamente sau alte substanțe?"
"Iau gabapentin și marijuana medicală pentru dureri. Iau Ambien pentru
somn. Acestea sunt medicamentele mele. Am nevoie de ele pentru a-mi
trata afecțiunile medicale. Nu știu ce e în neregulă cu asta".
"Ce afecțiuni medicale tratați?" Bineînțeles că îi citisem fișa și știam ce
scrie în ea, dar întotdeauna îmi place să aud cum înțeleg pacienții
diagnosticul și tratamentul lor medical.
"Am depresie și dureri la picior din cauza unei vechi accidentări."
"Bine. Asta are sens. Dar dozele sunt mari. Mă întrebam dacă te-ai luptat
vreodată în viața ta cu faptul că ai luat mai multe substanțe sau
medicamente decât ți-ai planificat, sau că ai folosit mâncare sau droguri
pentru a face față emoțiilor dureroase."
Ea s-a înțepenit, cu spatele drept, mâinile încleștate în poală, gleznele
strâns încrucișate. Arăta de parcă ar fi putut să se ridice de pe scaun și să
fugă din cameră.
"Ți-am spus, doctore, nu am această problemă." Și-a strâns buzele, apoi
și-a întors privirea.
Am suspinat. "Hai să schimbăm vitezele", am spus, sperând să ne salvăm
începutul greoi. "De ce nu-mi povestești despre viața ta, ca o mini-
autobiografie: unde te-ai născut, cine te-a crescut, cum erai când erai copil,
principalele etape importante din viață, până în prezent."
Odată ce cunosc povestea unui pacient - forțele care l-au modelat pentru a
crea persoana pe care o văd în fața mea - animozitatea se evaporă în căldura
empatiei. A înțelege cu adevărat pe cineva înseamnă a avea grijă de el.
Acesta este motivul pentru care îi învăț întotdeauna pe studenții și
rezidenții mei la medicină - care sunt dornici să clasifice experiența în cutii
discrete precum "istoricul bolii actuale", "examinarea stării mentale" și
"revizuirea sistemelor", așa cum au fost învățați să facă - să se concentreze
în schimb pe poveste. Povestea recuperează nu doar umanitatea pacientului,
ci și pe a noastră.

-
Lori a crescut în anii '70 la o fermă din Wyoming, fiind cea mai mică dintre
cei trei frați crescuți de părinții ei. Își amintește că de la o vârstă fragedă a
simțit că era diferită.
"Ceva nu era în regulă cu mine. Nu simțeam că îmi aparțin. Mă simțeam
ciudat și nelalocul meu. Aveam un impediment de vorbire, o șovăială. M-
am simțit prost toată viața mea." Lori era în mod evident foarte deșteaptă,
dar concepțiile noastre timpurii despre noi înșine au o mare influență în
viața noastră, înlăturând toate dovezile care arată contrariul.
Își amintea că îi era frică de tatăl ei. Era predispus la furie. Dar cea mai
mare amenințare în casa lor era spectrul unui Dumnezeu punitiv.
"Crescând, am cunoscut un Dumnezeu blestemat. Dacă nu erai perfect,
ajungeai în iad." Drept urmare, faptul că își spunea că este perfectă, sau cel
puțin mai perfectă decât alți oameni, a devenit o temă importantă de-a
lungul vieții sale.
Lori era o elevă medie și o sportivă peste medie. A stabilit recordul școlii
gimnaziale la 100 de metri garduri și a început să viseze l a Jocurile
Olimpice. Dar în primul an de liceu, și-a rupt glezna la alergarea cu
obstacole. A avut nevoie de o intervenție chirurgicală, iar cariera ei de
alergătoare s-a încheiat efectiv.
"Singurul lucru la care mă pricepeam mi-a fost luat. Atunci am început să
mănânc. Ne opream la McDonald's și puteam să mănânc doi Big Mac.
Eram mândru de asta. Când am ajuns la facultate, nu-mi mai păsa de
aspectul meu. În primul an de facultate cântăream 125 de kilograme. Când
am absolvit și m-am dus la școala de medicină, cântăream 180 de
kilograme. De asemenea, am început să experimentez cu droguri: alcool,
marijuana, pastile... mai ales Vicodin. Dar drogul meu preferat a fost
întotdeauna mâncarea."
Următorii cincisprezece ani din viața lui Lori au fost marcați de rătăciri.
Din oraș în oraș, din slujbă în slujbă, din iubit în iubit. Ca tehnician
medical, era ușor să găsești de lucru în aproape orice oraș. Singura
constantă în viața lui Lori era c ă m e r g e a l a biserică în fiecare duminică,
indiferent unde locuia.
 În această perioadă, a folosit mâncare, pastile, alcool, canabis, orice
pentru a scăpa de ea însăși. Într-o zi obișnuită, ea mânca un bol de
înghețată la micul dejun, lua o gustare la serviciu și lua un Ambien imediat
ce ajungea acasă. La cină, mânca un alt bol de înghețată, un Big Mac, un
Supersize fries și o Cola dietetică, urmate de încă două Ambien și o "mare
pătrat de tort" pentru desert. Uneori lua Ambien la sfârșitul turei, pentru a
se bucura de un impuls, astfel încât să fie drogată când ajungea acasă.
"Dacă nu mă lăsam să dorm după ce îl luam [Ambien], mă drogam. Apoi
mai luam încă două, două ore mai târziu, și mă simțeam mai bine. Euforic.
Aproape la fel de bine ca și opioidele".
Ea repeta acest ciclu sau unul asemănător zi de zi. În zilele de concediu,
amesteca somniferele cu medicamente pentru tuse pentru a se droga sau bea
alcool până la intoxicare și se implica în comportamente sexuale riscante.
Când Lori avea în jur de 30 de ani, locuia singură într-o casă de oraș din
Iowa, petrecându-și timpul liber drogându-se și ascultându-l pe Glenn
Beck, prezentator de radio american și teoretician al conspirației.
"Am devenit convins că se apropie sfârșitul lumii. Armaghedon.
Musulmani. O invazie iraniană. Am cumpărat o grămadă de benzină în
containere. Le-am depozitat în dormitorul meu suplimentar. Apoi le-am pus
pe terasă sub o prelată. Am cumpărat o pușcă de calibrul 22. Apoi mi-am
dat seama că aș putea să mă arunc în aer, așa că am început să-mi umplu
mașina cu benzină din containere până când s-a terminat toată."
La un anumit nivel, Lori știa că are nevoie de ajutor, dar era îngrozită să
îl ceară. Îi era teamă că, dacă recunoștea că nu era "creștinul perfect",
oamenii se vor îndepărta de ea. Ea a făcut ocazional aluzie la problemele ei
cu alți membri ai bisericii, dar a ajuns să înțeleagă, prin mesaje subtile, că
existau anumite tipuri de probleme pe care congregații nu trebuiau să le
împărtășească. În acel moment, cântărea aproape 250 de kilograme, simțea
o depresie apăsătoare și a început să se întrebe dacă nu cumva ar fi mai bine
să moară.
"Lori", am spus eu, "atunci când ne uităm la tot ceea ce înseamnă
mâncare, canabis, alcool sau pastile pe bază de rețetă, una dintre
problemele care dăinuie pare să fie consumul excesiv, compulsiv și
autodistructiv. Crezi că este corect?"
S-a uitat la mine și nu a spus nimic. Apoi a început să plângă. Când a
reușit să vorbească, a spus: "Știu că este adevărat, dar nu vreau să cred. Nu
vreau să aud asta. Eu am o slujbă. Am o mașină. Mă duc la biserică în
fiecare duminică. Am crezut că operația de bypass gastric va rezolva totul.
Am crezut că dacă voi pierde în greutate îmi voi schimba viața. Chiar și
atunci când am slăbit, tot voiam să mor."
 I-am sugerat o serie de căi diferite pe care Lori le-ar putea urma pentru a
se însănătoși, inclusiv participarea la AA.
"Nu am nevoie de asta", a spus ea fără ezitare. "Am biserica mea". O
lună mai târziu, Lori s-a întors așa cum era programat.
"M-am întâlnit cu bătrânii
bisericii." "Ce s-a întâmplat?"
Și-a întors privirea. "Am fost deschis într-un mod în care nu mai fusesem
niciodată înainte... decât cu tine. Le-am spus totul... sau aproape totul. Am
s p u s totul."
"Și?"
"A fost ciudat", a spus ea. "Păreau... confuzi. Neliniștiți. Ca și cum nu
prea știau ce să facă cu mine. Mi-au spus să mă rog. Au spus că s e vor
ruga pentru mine. De asemenea, m-au încurajat să nu discut problemele
mele cu alți membri ai bisericii. Asta e tot."
"Cum a fost pentru tine?"
"În acel moment am simțit acel Dumnezeu blestemat și rușinos. Sunt
capabil să citez Scriptura, dar nu simt nicio legătură cu Dumnezeul iubitor
din Scriptură. Nu pot trăi la înălțimea acestei așteptări. Nu sunt atât de bun.
Așa că am încetat să mai merg la biserică. Nu am mai fost de o lună. Și
știți, nimeni nu a părut să observe. Nu m-a sunat nimeni. Nimeni nu m-a
contactat. Nici măcar o persoană."

-
Lori a fost prinsă în ciclul rușinii distructive. Când a încercat să fie sinceră
cu colegii din biserică, a fost descurajată să împărtășească această parte a
vieții sale, comunicându-i implicit că va fi respinsă sau că va fi și mai mult
rușinată dacă va fi deschisă în legătură cu luptele sale. Nu putea risca să
piardă puțina comunitate pe care o avea. Dar faptul că își ținea ascuns
comportamentul i-a perpetuat, de asemenea, rușinea, contribuind și mai
mult la izolare, toate acestea alimentând consumul continuu.
Studiile arată că persoanele care sunt implicate activ în organizații
religioase au, în medie, rate mai mici de abuz de droguri și alcool. Dar
atunci când organizațiile religioase ajung de partea greșită a rușinii
ecuație, prin evitarea celor care încalcă legea și/sau prin încurajarea unei
rețele de secrete și minciuni, acestea contribuie la ciclul rușinii distructive.
Rușinea distructivă arată astfel: Supraconsumul duce la rușine, ceea ce
duce la evitarea grupului sau la minciuna grupului pentru a evita evita
evitarea, ceea ce duce la o mai mare izolare, contribuind la continuarea
consumului, deoarece ciclul se perpetuează.

Antidotul rușinii distructive este rușinea prosocială. Să vedem cum ar

putea funcționa.

AA ca model de rușine prosocială

Mentorul meu mi-a povestit odată ce l-a motivat să renunțe la consumul de
alcool. Mi-am amintit deseori povestea lui pentru că ilustrează dublul aspect
cu două tăișuri
lama de cuțit a rușinii.
Până la patruzeci de ani, bea în secret în fiecare seară, după ce soția și
copiii se duceau la culcare. O făcea mult timp după ce îi promisese soției
sale că se va opri. Toate micile minciuni pe care le spunea pentru a-și
ascunde consumul de alcool, precum și faptul c ă bea, s-au acumulat și i-au
cântărit pe conștiință, ceea ce, la rândul său, l-a determinat să bea mai mult.
A băut de rușine.
Într-o zi, soția sa a descoperit că se folosea de el. "Privirea de dezamăgire
și trădare din ochii ei m-a făcut să jur că nu voi mai bea niciodată." Rușinea
pe care a simțit-o în acel moment și dorința sa de a recâștiga încrederea și
aprobarea soției sale l-au propulsat în prima sa încercare serioasă de
recuperare. A început să participe la întâlnirile Alcoolicilor Anonimi. El a
identificat principalul beneficiu al Alcoolicilor Anonimi pentru el ca fiind
un "proces de de-rușine".
El a descris-o astfel. "Mi-am dat seama că nu eram singurul. Existau și
alți oameni ca mine. Existau alți medici care se luptau cu dependența de
alcool. Faptul că știam că am un loc unde puteam să merg unde puteam fi
complet sincer și totuși să fiu acceptat a fost incredibil de important. A
creat spațiul psihologic de care aveam nevoie pentru a mă ierta și a face
schimbări. Pentru a merge mai departe în viața mea."
Rușinea prosocială se bazează pe ideea că rușinea este utilă și importantă
pentru comunitățile prospere. Fără rușine, societatea ar cădea în haos. Prin
urmare, sentimentul de rușine pentru comportamentele transgresive este
adecvat și bun.
Rușinea prosocială se bazează în continuare pe ideea că toți avem
defecte, suntem capabili să facem greșeli și avem nevoie de iertare. Cheia
pentru a încuraja aderarea la normele grupului, fără a alunga fiecare
persoană care se abate, este de a avea o listă de "lucruri de făcut" după
rușine, care să ofere pași specifici pentru a se îndrepta. Este ceea ce face
AA cu cei 12 pași ai săi.
Ciclul rușinii prosociale merge în felul următor: Supraconsumul duce la
rușine, care necesită o onestitate radicală și nu duce la evitarea, așa cum am
văzut în cazul rușinii distructive, ci la acceptare și empatie, împreună cu un
set de acțiuni necesare pentru a se repara. Rezultatul este creșterea
apartenenței și scăderea consumului.
 Pacientul meu Todd, un tânăr chirurg care se reface după dependența de
alcool, mi-a spus că AA "a fost primul loc sigur în care mi-am exprimat
vulnerabilitatea". La prima sa întâlnire AA a plâns atât de tare încât nu a
fost în stare să-și spună numele.
"După aceea, toată lumea a venit, mi-a dat numerele lor de telefon, mi-a
spus să sun. A fost acea comunitate pe care mi-am dorit-o dintotdeauna, dar
pe care nu am avut-o niciodată . Nu aș fi putut niciodată să mă deschid în
felul acesta cu prietenii mei care făceau alpinism sau cu alți chirurgi."
După cinci ani de recuperare susținută, Todd mi-a împărtășit că cel mai
important pas din cei 12 pași pentru el a fost pasul 10 ("Am continuat să fac
inventarul personal și, atunci când am greșit, am recunoscut imediat").
"În fiecare zi, mă verific cu mine însumi. Bine, sunt sucită? Dacă da, cum
pot să o schimb? Trebuie să mă îndrept? Cum pot să mă îndrept? De
exemplu, zilele trecute, am avut de-a face cu un rezident care nu mi-a dat
informațiile corecte despre un pacient. Am început să mă simt frustrat. De
ce nu se face acest lucru? Când simt această frustrare, îmi spun: Bine,
Todd, oprește-te. Gândește-te la asta. Această persoană are cu aproape
zece ani mai puțină experiență decât tine. Probabil că este speriată. În loc
să te simți frustrat, cum poți să-i ajuți să obțină ceea ce au nevoie? Asta nu
e ceva ce aș fi făcut înainte de a intra în recuperare.
 "Acum câțiva ani", mi-a spus Todd, "la aproximativ trei ani de la
recuperare, supravegheam un student la medicină care era pur și simplu
îngrozitor. Adică foarte rău. Nu-l lăsam să se ocupe de pacienți. Când a
venit timpul pentru feedback-ul de la jumătatea semestrului, am stat de
vorbă cu el și am decis să fiu sincer. I-am spus: "Nu vei trece această
rotație dacă nu faci niște schimbări majore".
"După feedback-ul meu. a decis să o ia de la capăt și să încerce cu
adevărat să își îmbunătățească performanța. A reușit să se îmbunătățească
și a reușit să treacă rotația. Chestia este că, în zilele mele de beție, nu aș fi
fost sincer cu el. L-aș fi lăsat să meargă mai departe și să pice rotația sau aș
fi lăsat problema pentru ca altcineva să se ocupe de ea."
Un autoinventariere veridică duce nu numai la o mai bună înțelegere a
propriilor noastre neajunsuri. Ne permite, de asemenea, să evaluăm mai
obiectiv și să răspundem mai bine la deficiențele celorlalți. Atunci când
suntem responsabili față de noi înșine, suntem capabili să îi
responsabilizăm pe ceilalți. Putem valorifica rușinea fără să ne facem de
rușine.
Cheia aici este responsabilitatea cu compasiune. Aceste lecții sunt
valabile pentru noi toți, dependenți sau nu, și se aplică la orice tip de relație
din viața noastră de zi cu zi.

-
Alcoolicii Anonimi este o organizație model pentru rușinea prosocială.
Rușinea prosocială în AA se bazează pe aderența la normele grupului. Nu
există rușine de a fi un "alcoolic", în concordanță cu zicala "AA este o zonă
fără rușine"; dar există rușine în ceea ce privește căutarea fără tragere de
inimă a "sobrietății". Pacienții mi-au spus că rușinea anticipată de a trebui
să recunoască în fața grupului că au recidivat funcționează ca un factor
major de descurajare a recidivei și promovează în continuare aderența la
normele grupului.
Este important de menționat că, atunci când membrii AA recidivează,
recidiva în sine este un bun al clubului. Economiștii comportamentali se
referă la recompensele oferite de apartenența la un grup ca fiind bunuri de
club. Cu cât bunurile clubului sunt mai solide, cu atât mai multe șanse ca
grupul să fie capabil să își mențină membrii actuali și să atragă noi membri.
Site-ul
conceptul de bunuri de club poate fi aplicat oricărui grup de oameni, de la
familii la grupuri de prieteni și congregații religioase.
Așa cum a scris economistul comportamental Laurence Iannaccone cu
referire la bunurile de club din organizațiile religioase, "Plăcerea pe care o
obțin de la slujba de duminică nu depinde doar de propriile mele
contribuții, ci și de contribuțiile celorlalți: câți alții participă, cât de
călduros mă salută, cât de bine cântă, cât de entuziast citesc și se roagă."
Bunurile clubului sunt consolidate prin participarea activă la activitățile și
adunările grupului și prin aderarea la regulile și normele grupului.
Dezvăluirea onestă a unei recidive către comunitatea AA sporește
bunurile clubului prin crearea oportunității ca ceilalți membri ai grupului să
experimenteze empatie, altruism și, să recunoaștem, un anumit grad de
schadenfreude de genul: "Asta mi s-ar fi putut întâmpla și mie și mă bucur
că nu s-a întâmplat" sau "Nu există decât pentru harul lui Dumnezeu".
Bunurile clubului sunt amenințate de cei care încearcă să beneficieze de
pe urma grupului fără a participa suficient la acea comunitate, similar cu
termenii mai colocviali de freeloaders sau moochers. În ceea ce privește
regulile și normele grupului, free riderii amenință bunurile clubului atunci
când nu aderă, mint în legătură cu acest lucru și/sau nu fac niciun efort
pentru a-și schimba comportamentul. Comportamentul lor individual nu
face nimic pentru a consolida bunurile clubului, dar beneficiază în mod
individual de faptul că sunt membri ai grupului - beneficiile apartenenței.
Iannaconne a remarcat că este dificil, dacă nu imposibil, să se măsoare
aderența la principiile de grup care creează bunurile clubului, mai ales
atunci când cerințele implică obiceiuri personale și fenomene subiective,
netanjabile, cum ar fi mărturisirea adevărului.
Teoria sacrificiului și a stigmatizării a lui Iannaconne susține că o
modalitate de a "măsura" participarea la grup este indirectă, prin impunerea
comportamentelor stigmatizante care reduc participarea în alte contexte și
prin solicitarea sacrificiului resurselor individului cu excluderea altor
activități. Astfel, sunt depistați călăreții care se află în libertate.
În special, acele comportamente care par excesive, gratuite sau chiar
iraționale în instituțiile religioase existente, cum ar fi purtarea anumitor
coafuri
sau de anumite haine, abținerea de la diverse alimente sau forme de
tehnologie modernă sau refuzul anumitor tratamente medicale sunt
raționale atunci când sunt înțelese ca un cost pentru individ pentru a reduce
free riding-ul în cadrul unei organizații.
S-ar putea crede că organizațiile religioase și alte grupuri sociale care
sunt mai relaxate, cu mai puține reguli și restricții, ar atrage un grup mai
mare de adepți. Dar nu este așa. "Bisericile mai stricte" obțin un număr mai
mare de adepți și au, în general, mai mult succes decât cele liberale,
deoarece elimină pe cei care nu se lasă păcăliți și oferă bunuri de club mai
solide.
Jacob s-a alăturat grupului de 12 pași Sexaholici Anonimi (SA) la
începutul procesului de recuperare și și-a intensificat implicarea de fiecare
dată când a recidivat. Angajamentul a fost formidabil. El a participat zilnic
la o întâlnire de grup în persoană sau prin telefon. Adesea, el dădea opt sau
mai multe telefoane în fiecare zi cu colegii membri.
AA și alte grupuri în 12 pași au fost defăimate ca fiind "secte" sau
organizații în care oamenii își schimbă dependența de alcool și/sau droguri
cu dependența de grup. Aceste critici nu reușesc să aprecieze faptul că
strictețea organizației, caracterul ei de cult, poate fi chiar sursa eficienței
sale.
Liber-profesioniștii din grupurile de 12 pași pot lua multe forme, dar
printre cele mai periculoase sunt acei membri care nu recunosc când au
recidivat, nu se declară din nou ca nou-veniți și nu refac pașii. Aceștia
privează grupul de binele clubului de rușinea prosocială, ca să nu mai
vorbim de rețeaua socială sobră, crucială pentru recuperare. Pentru a
menține bunurile clubului, AA trebuie să ia măsuri ferme și uneori aparent
iraționale împotriva acestui tip de free riding.
Joan a reușit să renunțe la băutură prin participarea la AA. Și ea a mers la
întâlniri regulate, a avut un sponsor și a sponsorizat ea însăși alte persoane.
Ea era abstinentă de la alcool în AA de patru ani, iar pacientul meu de zece
ani, așa că am putut observa și aprecia toate schimbările pozitive pe care
AA le-a făcut în viața ei.
Joan a avut un incident la începutul anilor 2000, în care a consumat alcool
fără să vrea. Ea călătorea în Italia, unde nu vorbea limba română.
și a comandat și consumat din greșeală o băutură care conținea un procent
foarte mic de alcool, la fel ca berile fără alcool comercializate și vândute în
Statele Unite. Abia după aceea și-a dat seama ce s-a întâmplat, nu pentru că
s-a simțit alterată, ci pentru că a citit eticheta.
Când s-a întors din călătorie și i-a spus sponsorului ei ce se întâmplase,
acesta a insistat că a recidivat și a încurajat-o să anunțe grupul și să își
reseteze data de abstinență. Am fost surprinsă că sponsorul Ioanei a adoptat
o poziție atât de rigidă. La urma urmei, ea a consumat o cantitate de alcool
atât de neglijabilă încât majoritatea americanilor nu consideră astfel de
băuturi ca fiind "alcoolice". Dar Joan a fost de acord, deși a făcut-o cu
lacrimi în ochi. Ea și-a menținut recuperarea și participarea la AA până în
prezent.
Insistența sponsorului lui Joan de a-și reseta data de abstinență mi s-a
părut excesivă la momentul respectiv, dar acum înțeleg că era atât pentru a
evita ca un pic de alcool să se transforme în mult alcool - panta alunecoasă -
cât și pentru a "maximiza utilitatea" pentru binele grupului. Disponibilitatea
lui Joan de a respecta o interpretare foarte strictă a recidivei i-a întărit
legăturile cu grupul, ceea ce s-a dovedit a fi pozitiv pe termen lung și
pentru ea.
De asemenea, Joan însăși a precizat: "Poate că o parte din mine știa că în
băutură era alcool și a vrut să folosească drept scuză faptul că mă aflam
într-o țară străină". În acest sens, grupul funcționează ca o conștiință
extinsă.
Desigur, strategiile de gândire de grup pot fi folosite în scopuri nefaste.
De exemplu, atunci când costul apartenenței depășește bunurile clubului,
iar membrii sunt prejudiciați. NXIVM a fost un program autointitulat
Executive Success Program, ai cărui lideri au fost arestați și puși sub
acuzare în 2018 pentru acuzații federale de trafic sexual și escrocherie. În
mod similar, există situații în care membrii unui grup beneficiază, dar îi
prejudiciază pe cei din afara grupului, cum ar fi diverse entități din ziua de
azi care folosesc social media pentru a răspândi neadevăruri.
 -
La câteva luni după ce a renunțat la biserică, Lori a mers la prima ei
întâlnire AA. AA i-a oferit părtășia de susținere pe care o căuta, dar pe care
nu a reușit să o găsească la
biserica ei. La 20 decembrie 2014, Lori a renunțat la toate substanțele și de
atunci și-a menținut recuperarea.
"Nu pot să vă spun exact ce s-a întâmplat sau când s-a întâmplat", a spus
Lori, privind înapoi la propria ei recuperare, ani mai târziu, pe care o
atribuie participării sale la
AA. "Ascultarea poveștilor oamenilor. Ușurarea pe care am simțit-o când
am renunțat la cele mai adânci și întunecate secrete ale mele. Văzând
speranța din ochii noilor veniți. Eram atât de izolată înainte. Îmi amintesc
că îmi doream doar să mor. Stând treaz noaptea biciuindu-mă pentru toate
lucrurile pe care le făcusem. În AA, am învățat să mă accept pe mine și pe
ceilalți oameni așa cum sunt. Acum am relații reale cu oamenii. Îmi
aparțin. Ei mă cunosc pe mine cea adevărată."

Rușinea prosocială și parentingul

În calitate de părinte îngrijorat de bunăstarea copiilor săi într-o lume
inundată de dopamină, am încercat să încorporez principiile rușinii
prosociale în viața noastră de familie.
În primul rând, am stabilit că onestitatea radicală este o valoare de bază a
familiei. Încerc din greu, nu întotdeauna cu succes, să dau un model de
onestitate radicală în propriul meu comportament. Uneori, în calitate de
părinți, credem că, ascunzându-ne greșelile și imperfecțiunile și
dezvăluindu-ne doar ce avem mai bun în noi, îi vom învăța pe copiii noștri
ce este corect. Dar acest lucru poate avea efectul opus, determinându-i pe
copii să simtă că trebuie să fie perfecți pentru a fi iubiți.
În schimb, dacă suntem deschiși și sinceri cu copiii noștri în legătură cu
problemele noastre, creăm un spațiu pentru ca ei să fie deschiși și sinceri în
legătură cu ale lor. Ca atare, trebuie să fim, de asemenea, pregătiți și
dispuși să recunoaștem atunci când am greșit în interacțiunile noastre cu ei
și cu alții. Trebuie să ne acceptăm propria rușine și să fim dispuși să ne
îndreptăm.
În urmă cu aproximativ cinci ani, când copiii noștri erau încă în școala
primară și în gimnaziu, le-am dăruit fiecăruia câte un iepuraș de ciocolată
de Paște. Făcuți din ciocolată cremoasă cu lapte, erau de la un ciocolatier
specializat. Copiii mei au mâncat puțin din iepurașii lor și au pus restul în
cămară pentru mai târziu.
În următoarele două săptămâni, am ciugulit câte puțin pe ici, câte puțin
pe colo din iepurașii lor de ciocolată, nu suficient, credeam eu, pentru ca
cineva să observe. Până în
Când copiii mei și-au amintit de iepurașii de ciocolată, i-am redus la
aproape nimic. Cunoscându-mi afinitatea pentru ciocolată, ei m-au acuzat
primii.
"Nu am fost eu", am spus. Minciuna a venit de la sine. Am continuat să
mint în următoarele trei zile. Ei au persistat în a fi sceptici cu privire la
faptul că spuneam adevărul, dar apoi au început să se acuze reciproc. Știam
că trebuia să îndrept lucrurile. Cum îi voi învăța pe copiii mei onestitatea
dacă eu însămi nu sunt onestă ? Și ce lucru prostesc și stupid să minți! Mi-
a luat trei zile ca să-mi fac curaj să le spun adevărul. Mi-a fost atât de
rușine.
Ei au fost îndreptățiți și îngroziți la aflarea adevărului. Justificat că prima
lor presupunere fusese corectă. Îngroziți de faptul că propria lor mamă i-a
mințit. A fost instructiv pentru mine și pentru ei pe mai multe planuri.
Mi-am reamintit și le-am semnalat cât de profundă este defecțiunea mea.
De asemenea, le-am arătat că, atunci când fac greșeli, pot cel puțin să-mi
asum partea mea. Copiii mei m-au iertat și până în ziua de azi adoră să
povestească despre cum le-am "furat" ciocolata și apoi "am mințit".
Necăjelile lor sunt pedeapsa mea și le primesc cu plăcere. Împreună am
reafirmat ca familie că a noastră este una în care oamenii vor face greșeli,
dar nu vor fi condamnați definitiv sau alungați. Învățăm și creștem
împreună.
La fel ca și pacientul meu Todd, atunci când ne angajăm într-o reevaluare
activă și onestă a propriei persoane, suntem mai capabili și mai dispuși să
le oferim altora un feedback sincer, în scopul de a-i ajuta să își înțeleagă
propriile puncte forte și defecte.

-
Acest tip de onestitate radicală, fără rușine, este, de asemenea, important
pentru a-i învăța pe copii care sunt punctele forte și punctele slabe ale
acestora.
Când fiica noastră cea mare a împlinit cinci ani, a început să ia lecții de
pian. Am fost crescută într-o familie muzicală și abia așteptam să
împărtășesc muzica cu copiii mei. S-a dovedit că fiica mea nu avea simțul
ritmului și, deși nu era chiar surdă la sunet, era destul de aproape. Cu toate
acestea, amândoi am persistat cu tenacitate în practica ei zilnică, eu stând
lângă ea, încercând să fiu
încurajatoare, în timp ce îmi stăpâneam groaza față de lipsa ei totală de
aptitudini. Adevărul este că niciunuia dintre noi nu i-a plăcut.
La aproximativ un an de la începerea lecțiilor ei, ne uitam la filmul
Happy Feet despre un pinguin, Mumble, care are o mare problemă: nu
poate cânta nici măcar o notă, într-o lume în care ai nevoie de un cântec de
suflet pentru a atrage un suflet pereche. Fiica noastră s-a uitat la mine la
jumătatea filmului și m-a întrebat: "Mamă, sunt eu ca Mumble?".
Am fost cuprins pe moment de îndoiala parentală. Ce să spun? Să-i spun
adevărul și să risc să îi afectez stima de sine sau să mint și să încerc să
folosesc înșelăciunea pentru a-i trezi dragostea pentru muzică?
Mi-am asumat un risc. "Da", am spus, "semeni destul de mult cu Mumble."
Pe fața fiicei mele s-a schițat un zâmbet mare, pe care eu l-am interpretat
ca fiind zâmbetul de validare. Am știut atunci că am făcut ceea ce trebuia.
Validând ceea ce ea știa deja că este adevărat - lipsa ei de abilități
muzicale - i-am încurajat abilitățile de autoevaluare corectă, abilități pe
care continuă să le demonstreze până în prezent. De asemenea, i-am
transmis mesajul că nu ne putem pricepe la toate și că este important să știi
la ce te pricepi și la ce nu te pricepi, pentru a putea lua decizii înțelepte.
A decis să renunțe la lecțiile de pian după un an - spre ușurarea tuturor -
și până în ziua de azi îi place muzica, cântând cu radioul în tonuri complet
negative, fără să se jeneze câtuși de puțin de acest lucru.
Onestitatea reciprocă exclude rușinea și prevestește o explozie de
intimitate, o explozie de căldură emoțională care vine din faptul că ne
simțim profund conectați cu ceilalți atunci când suntem acceptați în ciuda
defectelor noastre. Nu perfecțiunea noastră, ci dorința noastră de a lucra
împreună pentru a ne remedia greșelile este cea care creează intimitatea pe
care o dorim.
Acest tip de explozie a intimității este aproape sigur însoțit de eliberarea
dopaminei endogene a creierului nostru. Dar, spre deosebire de adrenalina
de dopamină pe care o obținem din plăcerile ieftine, adrenalina pe care o
obținem din intimitatea adevărată este adaptivă, întineritoare și favorabilă
sănătății.
-
Prin sacrificii și stigmate, eu și soțul meu am încercat să consolidăm
bunurile clubului familiei noastre.
Copiilor noștri nu li s-a permis să aibă propriul telefon până când nu au
ajuns la liceu. Acest lucru i-a făcut să fie o ciudățenie printre colegii lor,
mai ales în gimnaziu. La început, au implorat și au fost sâcâiți pentru un
telefon al lor, dar după un timp au ajuns să considere această diferență ca
fiind o parte esențială a identității lor, împreună cu insistența noastră de a
merge cu bicicleta în loc să conducem ori de câte ori este posibil și de a
petrece timp împreună ca familie fără dispozitive.
Sunt convins că antrenorul de înot al copiilor noștri are un doctorat secret
în economie comportamentală. El folosește în mod regulat sacrificiul și
stigmatul pentru a consolida bunurile clubului.
În primul rând, este vorba de angajamentul prodigios de timp, până la
patru ore pe zi de antrenament de înot pentru copiii din liceu, și de rușinea
ascunsă care se întâmplă atunci când copiii lipsesc de la antrenament.
Există recunoaștere și recompense pentru o prezență ridicată (nu foarte
diferită de simbolul AA pentru treizeci de întâlniri în treizeci de zile),
inclusiv posibilitatea de a participa la întâlniri de călătorie. Există linii
directoare stricte cu privire la ceea ce trebuie să poarte la întâlniri: tricouri
de înot roșii vinerea, tricouri de înot gri sâmbăta, doar îmbrăcăminte cu
logo-ul echipei (șepci, costume, ochelari de protecție). Acest lucru îi
distinge cu succes pe copiii din această echipă de aspectul casual al copiilor
din alte echipe.
Multe dintre aceste reguli par excesive și gratuite, dar atunci când sunt
privite prin prisma principiilor de maximizare a utilității pentru a consolida
participarea, a reduce free riding-ul și a spori bunurile clubului, ele au sens.
Iar copiii se înghesuie la această echipă în special, părând să iubească
strictețea, chiar dacă se plâng de ea.

-
Avem tendința de a ne gândi la rușine ca la un lucru negativ, mai ales într-o
perioadă în care rușinea
-fat shaming, slut shaming, body shaming și așa mai departe - este un
cuvânt atât de încărcat și este (pe bună dreptate) asociat cu hărțuirea. În
lumea noastră din ce în ce mai digitală, rușinea din social media și corelația
acesteia, "cultura de anulare", au devenit o nouă formă de evitare, o
întorsătură modernă a celor mai distructive aspecte ale rușinii.
 Chiar și atunci când nimeni altcineva nu ne arată cu degetul spre noi,
suntem prea dispuși să ne arătăm cu degetul spre noi înșine.
Social media ne stimulează tendința de a ne rușina de noi înșine prin
faptul că ne invită la atâtea distincții invidioase. Acum ne comparăm nu
doar cu colegii de clasă, vecinii și colegii de serviciu, ci cu întreaga lume,
ceea ce ne face să ne convingem prea ușor că ar fi trebuit să facem mai
mult, să obținem mai mult sau pur și simplu să trăim altfel.
Pentru a considera că viețile noastre sunt "de succes", simțim acum că
trebuie să atingem înălțimile mitice ale lui Steve Jobs și Mark Zuckerberg
sau, precum Elizabeth Holmes de la Theranos Corporation, un Icar al zilelor
noastre, să ne prăbușim în flăcări încercând.
Dar experiența trăită de pacienții mei sugerează că rușinea prosocială
poate avea efecte pozitive, sănătoase, prin netezirea unora dintre marginile
mai aspre ale narcisismului, legându-ne mai strâns de rețelele noastre
sociale de susținere și limitând tendințele noastre de dependență.
 CONCLUZIE

Lecții de echilibru

W u toți ne dorim un răgaz din lume - o pauză de la standardele

imposibile pe care ni le stabilim adesea pentru noi înșine și pentru ceilalți.
Este firesc să căutăm o pauză de la propriile noastre rumegări neîncetate:
De ce am făcut asta? De ce nu pot să fac asta? Uite ce mi-au făcut! Cum
am putut să fac asta la
...ei?
Așa că suntem atrași de oricare dintre formele plăcute de evadare care ne
sunt acum disponibile: cocktailuri la modă, camera de ecou a social media,
vizionarea de reality show-uri, o seară de porno pe internet, chipsuri și fast-
food, jocuri video imersive, romane de vampir de mâna a doua.... Lista este
cu adevărat nesfârșită. Drogurile și comportamentele adictive oferă acel
răgaz, dar pe termen lung ne agravează problemele.
Ce-ar fi dacă, în loc să căutăm uitarea fugind de lume, ne-am întoarce
spre ea? Ce-ar fi dacă, în loc să lăsăm lumea în urmă, ne-am cufunda în ea?
Muhammad, vă amintiți, a fost pacientul meu care a încercat diverse
forme de auto-legare pentru a-și limita consumul de canabis, doar pentru a
se trezi din nou la punctul de plecare, trecând de la moderație la consum
excesiv și la dependență, într-un ritm din ce în ce mai rapid.
El a plecat în drumeție la Point Reyes, un traseu natural la nord de San
Francisco, în speranța de a se refugia într-o activitate care îi făcuse plăcere
până atunci, în timp ce încerca din nou să își controleze consumul de
canabis.
Dar fiecare cotitură a curbei aducea amintiri proaspete despre fumatul
ierbii - drumețiile din trecut avuseseră loc aproape întotdeauna într-o stare
de semi-fumat.
intoxicație - și astfel, în loc să fie o evadare, drumeția s-a transformat într-o
agonie a dorinței și o amintire dureroasă a pierderii. El a disperat că va
putea vreodată să-și supună problema canabisului.
Apoi a avut un moment de revelație. La un anumit punct de vedere, unde
avea amintiri explicite despre cum fuma un joint cu prietenii, a dus aparatul
de fotografiat la ochi și l-a îndreptat spre o plantă din apropiere. A văzut un
gândac pe o frunză și a focalizat camera mai mult, făcând zoom pe
carapacea roșu aprins a gândacului, pe antenele striate și pe picioarele
feroce și păroase. A fost hipnotizat.
Atenția i-a fost captată de creatura din vizor. A făcut o serie de fotografii,
apoi și-a schimbat unghiul și a făcut mai multe. Pentru tot restul drumeției,
s-a oprit pentru a face fotografii extrem de apropiate ale gândacilor. Imediat
ce a făcut acest lucru, pofta de canabis a scăzut.
"A trebuit să mă forțez să fiu foarte liniștit", mi-a spus la una dintre
sesiunile noastre din 2017. "A trebuit să ating o nemișcare perfectă pentru a
face o fotografie bine focalizată. Acest proces m-a împământat, la propriu,
și m-a centrat. Am descoperit o lume ciudată, suprarealistă și convingătoare
la capătul aparatului meu de fotografiat, care rivaliza cu lumea în care am
evadat cu drogurile. Dar aceasta a fost mai bună pentru că nu a fost nevoie
de droguri."
Multe luni mai târziu, mi-am dat seama că drumul lui Muhammad spre
recuperare era similar cu al meu.
Am luat o decizie conștientă de a mă reîntoarce în îngrijirea pacienților,
concentrându-mă pe aspectele muncii mele care au fost întotdeauna
satisfăcătoare: relațiile cu pacienții mei de-a lungul timpului și imersiunea
în narațiune ca modalitate de a aduce ordine în lume. În acest fel, am reușit
să trec de la cititul compulsiv de romane de dragoste la o carieră mai plină
de satisfacții și de sens. Am avut, de asemenea, mai mult succes în munca
mea, dar succesul meu a fost un produs secundar neașteptat, nu lucrul pe
care îl căutam.
Vă îndemn să găsiți o modalitate de a vă cufunda pe deplin în viața care
v-a fost dată. Să nu mai fugiți de ceea ce încercați să scăpați, ci să vă opriți,
să vă întoarceți și să înfruntați ceea ce este.
Atunci te provoc să mergi spre ea. În acest fel, lumea vi se poate dezvălui
ca fiind ceva magic și impresionant, care nu necesită evadare. În schimb,
lumea poate deveni ceva la care merită să îi acordați atenție.
 Recompensele găsirii și menținerii echilibrului nu sunt nici imediate,
n i c i permanente. Ele necesită răbdare și întreținere. Trebuie să fim
dispuși să mergem înainte, în ciuda faptului că nu suntem siguri de ceea ce
ne așteaptă. Trebuie să avem credința că acțiunile de astăzi care par să nu
aibă niciun impact în momentul prezent se acumulează de fapt într-o
direcție pozitivă, care ne va fi dezvăluită abia la un moment necunoscut din
viitor. Practicile sănătoase se întâmplă zi de zi.
Pacienta mea, Maria, mi-a spus: "Recuperarea este ca acea scenă din
Harry Potter, când Dumbledore merge pe o alee întunecată și aprinde
felinarele pe drum. Abia când ajunge la capătul aleii și se oprește să se uite
înapoi, vede întreaga alee luminată, lumina progresului său."
Iată-ne la sfârșit, dar ar putea fi doar începutul unui nou mod de abordare
a lumii hipermedicate, suprastimulate și saturate de plăcere de astăzi.
Puneți în practică lecțiile echilibrului, pentru ca și voi să puteți privi înapoi
la lumina progresului vostru.

Lecții de echilibru

1. Căutarea neîncetată a plăcerii (și evitarea durerii) duce la

durere.
2. Recuperarea începe cu abstinența.

3. Abstinența resetează calea de recompensare a creierului și, odată cu

ea, capacitatea noastră de a ne bucura de plăcerile mai simple.
4. Legarea de sine creează un spațiu literal și metacognitiv între dorință
și consum, o necesitate modernă în lumea noastră supraîncărcată de
dopamină.
5. Medicamentele pot restabili homeostazia, dar gândiți-vă la ceea
ce pierdem dacă ne eliminăm durerea cu medicamente.
6. Apăsarea pe partea durerii ne readuce echilibrul pe partea plăcerii.
7. Feriți-vă să nu deveniți dependenți de durere.
8. Onestitatea radicală promovează conștientizarea, îmbunătățește
intimitatea și încurajează o mentalitate de abundență.
 9. Rușinea prosocială afirmă apartenența noastră la tribul uman.
10. În loc să fugim de lume, putem găsi o cale de scăpare
scufundându-ne în ea.
 Nota autorului

Conversațiile și poveștile intime din această carte sunt incluse cu acordul

informat al persoanelor intervievate. Pentru a proteja viața privată, am șters
și schimbat numele și alte detalii demografice chiar și atunci când
participanții au fost de acord să le includă fără modificări. Procesul de
obținere a consimțământului a inclus acordul participanților cu privire la
următoarele: "Cineva care vă cunoaște bine și vă citește povestea aici vă va
recunoaște probabil, chiar dacă v-am schimbat numele. Sunteți de acord cu
asta?" Și "Dacă există detalii pe care nu doriți să le includ, anunțați-mă și
le voi omite".
 Note

"profeții contemporani pe care îi ignorăm": Kent Dunnington, Addiction and Virtue: Beyond the
Models of Disease and Choice (Downers Grove, IL: InterVarsity Press Academic, 2011). Acesta este
un minunat tratat teologic și filosofic despre dependență și credință.
Epidemia de opioide din SUA: Anna Lembke, Drug Dealer, MD: How Doctors Were Duped,
Patients Got Hooked, and Why It's So Hard to Stop, 1st ed. (Baltimore: Johns Hopkins University
Press, 2016). Există multe cărți excelente pe această temă, printre care Pain Killer: An Empire of
Deceit and the Origin of America's Opioid Epidemic, de Barry Meier; Dreamland: The True Tale of
America's Opiate Epidemic, de Sam Quinones; și Dopesick: Dealers, Doctors and the Drug Company
That Addicted America, de Beth Macy. Fiecare dintre aceste cărți, inclusiv cea a mea, explorează
originile epidemiei de opiacee printr-o lentilă ușor diferită.

"expansiunea extraordinară a ofertei": Grupul de lucru ASPPH privind inițiativele de sănătate

publică pentru abordarea crizei opioidelor, Bringing Science to Bear on Opioids: Raport și
recomandări, noiembrie 2019.
"expunerea repetată la opioide": ASPPH Task Force on Public Health Initiatives to Address the
Opioid Crisis, Bringing Science to Bear on Opioids: Raport și recomandări, noiembrie 2019.

Prohibiția a dus la o scădere bruscă: Wayne Hall, "What Are the Policy Lessons of National
Alcohol Prohibition in the United States, 1920-1933?", Addiction 105, nr. 7 (2010): 1164-73,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20331549/.
Au existat consecințe neintenționate: Robert MacCoun, "Drugs and the Law: A Psychological
Analysis of Drug Prohibition", Psychological Bulletin 113 (1 iunie 1993): 497–512,
https://doi.org/10.1037//0033-2909.113.3.497. Există controverse și dezbateri considerabile cu
privire la impactul interzicerii, dezincriminării și legalizării drogurilor psihoactive. Lucrarea lui
Rob MacCoun pe această temă îmbină economia, psihologia și filosofia politică pentru o
scufundare profundă.
dependența de alcool diagnosticată a crescut cu 50 %: Bridget F. Grant, S. Patricia Chou, Tulshi
D. Saha, Roger P. Pickering, Bradley T. Kerridge, W. June Ruan, Boji Huang, et al., "Prevalența
consumului de alcool de 12 luni, a consumului de alcool cu risc ridicat și a tulburărilor de consum de
alcool DSM-IV în Statele Unite, 2001-2002 până în 2012-2013: Results from the National
Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions", JAMA Psychiatry 74, nr. 9 (1 septembrie
2017): 911–23, https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.2161.
Boala psihică este un factor de risc: Anna Lembke, "Time to Abandon the Self-Medication
Hypothesis in Patients with Psychiatric Disorders", American Journal of Drug and Alcohol Abuse 38,
nr. 6 (2012): 524–29, https://doi.org/10.3109/00952990.2012.694532.
"capitalismul limbic": David T. Courtwright, The Age of Addiction: How Bad Habits Became Big
Business (Cambridge, MA: Belknap Press, 2019), https://doi.org/10.4159/9780674239241. Aceasta
este o privire captivantă și erudită asupra modului în care accesul sporit la bunuri și comportamente
care creează dependență de-a lungul timpului și în toate culturile a contribuit la creșterea
consumului.
Mașina de rulat țigări: Matthew Kohrman, Gan Quan, Liu Wennan și Robert N. Proctor, eds.,
Poisonous Pandas: Chinese Cigarette Manufacturing in Critical Historical Perspectives (Stanford,
CA: Stanford University Press, 2018).
dependența de morfină: David T. Courtwright, "Addiction to Opium and Morphine", în Dark
Paradise: A History of Opiate Addiction in America (Cambridge, MA: Harvard University Press,
2009), https://doi.org/10.2307/j.ctvk12rb0.7. Aceasta este o altă carte fantastică a istoricului David
Courtwright, care urmărește originile epidemiei de opiacee de-a lungul istoriei, inclusiv la sfârșitul
anilor 1800, când medicii prescriau în mod obișnuit morfină, printre altele, casnicelor victoriene.

automatizarea chipsurilor și a cartofilor prăjiți: Consiliul Național al Cartofului, Potato

Statistical Yearbook 2016, accesat la 18 aprilie 2020,
https://web.archive.org/web/20190707034920/https://www.nationalpotatocouncil.org/files/7014/6919.
/7938/NPCyearbook2016_-_FINAL.pdf.
Bisque thailandez de roșii și nucă de cocos: Annie Gasparro și Jessie Newman, "The New Science
of Taste: 1.000 de arome de banane", Wall Street Journal, 31 octombrie 2014. A se vedea, de
asemenea, cartea lui David T. Courtwright, The Age of Addiction: How Bad Habits Became Big
Business, pentru o discuție excelentă și extinsă despre schimbările din industria alimentară.
principalele riscuri de mortalitate la nivel mondial: Shanthi Mendis, Tim Armstrong, Douglas
Bettcher, Francesco Branca, Jeremy Lauer, Cecile Mace, Vladimir Poznyak, Leanne Riley, Vera da
Costa e Silva și Gretchen Stevens, Global Status Report on Noncommunicable Diseases 2014
(Organizația Mondială a Sănătății, 2014),
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/148114/9789241564854_eng.pdf.
acum tot mai mulți oameni din întreaga lume . . . . care sunt obezi: Marie Ng, Tom Fleming,
Margaret Robinson, Blake Thomson, Nicholas Graetz, Christopher Margono, Erin C Mullany, et al.,
"Global, Regional, and National Prevalence of Overweight and Obesity in Children and Adults
during 1980-2013: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2013", Lancet
384, nr. 9945 (august 2014): 766–81, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60460-8.
Numărul deceselor cauzate de dependență a crescut la nivel mondial: Hannah Ritchie și Max
Roser, "Drug Use", Our World in Data, decembrie 2019, https://ourworldindata.org/drug-use.
"morți de disperare": Anne Case și Angus Deaton, "Moartea disperării și viitorul capitalismului":
Anne Case și Angus Deaton, Deaths of Despair and the Future of Capitalism
(Princeton, NJ: Princeton University Press, 2020), https://doi.org/10.2307/j.ctvpr7rb2.
resursele naturale ale lumii se diminuează rapid: "Capital Pains", Economist, 18 iulie 2020. Pentru
sursele originale, a se vedea https://www.unenvironment.org/resources/report/inclusive-wealth-
report-2018 și https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306261919305215.

"S-a născut omul religios": Philip Rieff, Triumful terapiei: Utilizări ale credinței după Freud
(New York: Harper and Row, 1966).
Teologia New Age "Dumnezeu Mithin": Ross Douthat, Bad Religion: How We Became a Nation
of Heretics (New York: Free Press, 2013).
durerea era sănătoasă: Maricia L. Meldrum, "A Capsule History of Pain Management", JAMA 290,
nr. 18 (2003): 2470–75, https://doi.org/10.1001/jama.290.18.2470.
opioide în timpul operației: Victoria K. Shanmugam, Kara S. Couch, Sean McNish și Richard L.
Amdur, "Relationship between Opioid Treatment and Rate of Healing in Chronic Wounds", Wound
Repair and Regeneration 25, nr. 1 (2017): 120–30, https://doi.org/10.1111/wrr.12496.
"instrumente pe care natura le folosește": Thomas Sydenham, "A Treatise of the Gout and
Dropsy", în The Works of Thomas Sydenham, M.D., on Acute and Chronic Diseases (Londra, 1783),
254, https://wellcomecollection.org/works/xusf5q4r/items?canvas=349.
prescrierea masivă a pastilelor de bunăstare: Substance Abuse and Mental Health Services
Administration, U.S. Department of Health and Human Services, "Behavioral Health, United States,
2012", HHS Publication No. (SMA) 13-4797, 2013,
http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/2012-BHUS.pdf.
unul din douăzeci de copii americani: Bruce S. Jonas, Qiuping Gu și Juan R. Albertorio-Diaz,
"Psychotropic Medication Use among Adolescents: United States, 2005-2010", NCHS Data Brief, nr.
135 (decembrie 2013): 1-8.
utilizarea antidepresivelor precum Paxil, Prozac și Celexa este în creștere: OCDE, "OECD
Health Statistics", iulie 2020, http://www.oecd.org/els/health-systems/health-data.htm. Laura A.
Pratt, Debra J. Brody, Quiping Gu, "Antidepressant Use in Persons Aged 12 and Over: United States,
2005-2008", NCHS Data Brief No. 76, octombrie 2011,
https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db76.htm.
Prescripții de stimulente (Adderall, Ritalin): Brian J. Piper, Christy L. Ogden, Olapeju M.
Simoyan, Daniel Y. Chung, James F. Caggiano, Stephanie D. Nichols și Kenneth L. McCall, "Trends
in Use of Prescription Stimulants in the United States and Territories, 2006 to 2016", PLOS ONE 13,
nr. 11 (2018), https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206100.
benzodiazepinele (Xanax, Klonopin, Valium), care dau de asemenea dependență, sunt în
creștere: Marcus A. Bachhuber, Sean Hennessy, Chinazo O. Cunningham și Joanna L. Starrels,
"Increasing Benzodiazepine Prescriptions and Overdose Mortality in the United States, 1996-2013",
American Journal of Public Health 106, nr. 4 (2016): 686–88,
https://doi.org/10.2105/AJPH.2016.303061.
"apetit infinit pentru distracții": Aldous Huxley, Brave New World Revisited (New York:
HarperCollins, 2004).
"Americanii nu mai vorbesc între ei, ci se distrează între ei": Neil Postman, Amusing Ourselves
to Death: Public Discourse in the Age of Show Business (New York: Penguin Books, 1986).
Raportul privind fericirea în lume: John F. Helliwell, Haifang Huang și Shun Wang, "Capitolul 2-
Schimbarea fericirii mondiale", World Happiness Report 2019, 20 martie 2019, 10-46.
țările mai bogate au înregistrat rate mai mari de anxietate: Ayelet Meron Ruscio, Lauren S. Hallion,
Carmen C.
W. Lim, Sergio Aguilar-Gaxiola, Ali Al-Hamzawi, Jordi Alonso, Laura Helena Andrade, et al.,
"Cross-Sectional Comparison of the Epidemiology of DSM-5 Generalized Anxiety Disorder across
the Globe", JAMA Psychiatry 74, nr. 5 (2017): 465–75,
https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0056.
depresie la nivel mondial a crescut cu 50 de procente: Qingqing Liu, Hairong He, Jin Yang,
Xiaojie Feng, Fanfan Zhao și Jun Lyu, "Changes in the Global Burden of Depression from 1990 to
2017: Findings from the Global Burden of Disease Study", Journal of Psychiatric Research 126
(iunie 2019): 134–40, https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2019.08.002.
Și durerea fizică este în creștere: David G. Blanchflower și Andrew J. Oswald, "Unhappiness and
Pain in Modern America: A Review Essay, and Further Evidence, on Carol Graham's Happiness for
All?". Documentul de discuție al Institutului IZA de Economie a Muncii, noiembrie 2017.

o perioadă de bogăție fără precedent: Robert William Fogel, The Fourth Great Awakening and the
Future of Egalitarianism (Chicago: University of Chicago Press, 2000).
Kathleen Montagu, cu sediul în afara Londrei: Kathleen A. Montagu, "Catechol Compounds in Rat
Tissues and in Brains of Different Animals", Nature 180 (1957): 244–45,
https://doi.org/10.1038/180244a0.
kantin4 mai mult decât likin4: Bryon Adinoff, "Neurobiologic Processes in Drug Reward and
Addiction", Harvard Review of Psychiatry 12, nr. 6 (2004): 305–20,
https://doi.org/10.1080/10673220490910844.
șoareci incapabili să producă dopamină: Qun Yong Zhou și Richard D. Palmiter, "Dopamine-
Deficient Mice Are Severely Hypoactive, Adipsic, and Aphagic," Cell 83, nr. 7 (1995): 1197–1209,
https://doi.org/10.1016/0092-8674(95)90145-0.
Pentru un șobolan într-o cutie, ciocolată: Valentina Bassareo și Gaetano Di Chiara, "Modulation of
Feeding- Induced Activation of Mesolimbic Dopamine Transmission by Appetitive Stimuli and Its
Relation to Motivational State", European Journal of Neuroscience 11, nr. 12 (1999): 4389–97,
https://doi.org/10.1046/j.1460-9568.1999.00843.x.
sex cu 100 la sută: Dennis F. Fiorino, Ariane Coury și Anthony G. Phillips, "Dynamic Changes in
Nucleus Accumbens Dopamine Efflux during the Coolidge Effect in Male Rats", Journal of
Neuroscience 17, nr. 12 (1997): 4849–55, https://doi.org/10.1523/jneurosci.17-12-04849.1997.
nicotină cu 150%: Gaetano Di Chiara și Assunta Imperato, "Drugs Abused by Humans
Preferentially Increase Synaptic Dopamine Concentrations in the Mesolimbic System of Freely
Moving Rats", Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 85,
nr. 14 (1988): 5274–78, https://doi.org/10.1073/pnas.85.14.5274.
regiuni cerebrale care se suprapun: Siri Leknes și Irene Tracey, "A Common Neurobiology for
Pain and Pleasure", Nature Reviews Neuroscience 9, nr. 4 (2008): 314–20,
https://doi.org/10.1038/nrn2333.
"abateri de la neutralitatea hedonică sau afectivă": Richard L. Solomon și John D. Corbit, "An
Opponent-Process Theory of Motivation", American Economic Review 68, nr. 6 (1978): 12-24.
hiperalgezia indusă de opioide: Yinghui Low, Collin F. Clarke și Billy K. Huh, "Opioid-Induced
Hyperalgesia: A Review of Epidemiology, Mechanisms and Management", Singapore Medical
Journal 53, nr. 5 (2012): 357-60.
atunci când acești pacienți au renunțat la opioide: Joseph W. Frank, Travis I. Lovejoy, William C.
Becker, Benjamin J. Morasco, Christopher J. Koenig, Lilian Hoffecker, Hannah R. Dischinger, et al.,
"Patient Outcomes in Dose Reduction or Discontinuation of Long-Term Opioid Therapy: A
Systematic Review," Annals of Internal Medicine 167, nr. 3 (2017): 181–91,
https://doi.org/10.7326/M17-0598.
"scăderea sensibilității circuitelor de recompensă": Nora D. Volkow, Joanna S. Fowler și Gene-
Jack Wang, "Rolul dopaminei în întărirea și dependența de droguri la om: Results from Imaging
Studies", Behavioural Pharmacology 13, nr. 5 (2002): 355–66, https://doi.org/10.1097/00008877-
200209000-00008.
"recidivă determinată de disforie": George F. Koob, "Hedonic Homeostatic Dysregulation as a
Driver of Drug-Seeking Behavior", Drug Discovery Today: Disease Models 5, nr. 4 (2008): 207–15,
https://doi.org/10.1016/j.ddmod.2009.04.002.
dependența de jocurile de noroc: Jakob Linnet, Ericka Peterson, Doris J. Doudet, Albert Gjedde și
Arne Møller, "Dopamine Release in Ventral Striatum of Pathological Gamblers Losing Money",
Acta Psychiatrica Scandinavica 122, nr. 4 (2010): 326-33, https://doi.org/10.1111/j.1600-
0447.2010.01591.x.
plasticitate dependentă de experiență: Terry E. Robinson și Bryan Kolb, "Structural Plasticity
Associated with Exposure to Drugs of Abuse," Neuropharmacology 47, Suppl. 1 (2004): 33–46,
https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2004.06.025.
capacitatea de învățare a șobolanului: Brian Kolb, Grazyna Gorny, Yilin Li, Anne-Noël Samaha
și Terry E. Robinson, "Amphetamine or Cocaine Limits the Ability of Later Experience to Promote
Structural Plasticity in the Neocortex and Nucleus Accumbens", Proceedings of the National
Academy of Sciences of the United States of America 100, nr. 18 (2003): 10523–28,
https://doi.org/10.1073/pnas.1834271100.
noi căi sinaptice pentru a crea comportamente sănătoase: Sandra Chanraud, Anne-Lise Pitel, Eva
M. Muller-Oehring, Adolf Pfefferbaum și Edith V. Sullivan, "Remapping the Brain to Compensate for
Impairment in Recovering Alcoholics", Cerebral Cortex 23 (2013): 97-104,
https://doi.org/10.1093/cercor/bhr381; Changhai Cui, Antonio Noronha, Kenneth R. Warren, George
F. Koob, Rajita Sinha, Mahesh Thakkar, John Matochik, et al., "Brain Pathways to Recovery from
Alcohol Dependence", Alcohol 49, nr. 5 (2015): 435–52.
https://doi.org/10.1016/j.alcohol.2015.04.006.
optogenetică: Vincent Pascoli, Marc Turiault și Christian Lüscher, "Reversal of Cocaine-Evoked
Synaptic Potentiation Resets Drug-Induced Adaptive Behaviour", Nature 481 (2012): 71–75,
https://doi.org/10.1038/nature10709.
"un bilet spre siguranță": Henry Beecher, "Pain in Men Wounded in Battle", Anesthesia & Analgesia,
1947, https://doi.org/10.1213/00000539-194701000-00005.
cu piciorul pe un cui de cincisprezece centimetri: J. P. Fisher, D. T. Hassan și N. O'Connor, "Case
Report on Pain", British Medical Journal 310, nr. 6971 (1995): 70,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2548478/pdf/bmj00574-0074.pdf.
"Eu sunt cactuși în pădurea tropicală": Dr. Tom Finucane este profesor de medicină la Johns
Hopkins din Baltimore, a cărui lucrare am întâlnit-o când am ținut o prelegere acolo în cadrul unei
catedre invitate. A fost în timpul unei cine cu unii dintre studenții săi când am auzit pentru prima dată
această frază și am știut că trebuie să găsesc o modalitate de a o include în această carte.
transmiterea dopaminei este încă sub nivelul normal: Nora D. Volkow, Joanna S. Fowler, Gene-
Jack Wang și James M. Swanson, "Dopamina în abuzul și dependența de droguri: Results from
Imaging Studies
and Treatment Implications", Molecular Psychiatry 9, nr. 6 (iunie 2004): 557–69,
https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001507.
După o lună în care nu am băut: Sandra A. Brown și Marc A. Schuckit, "Changes in Depression
among Abstinent Alcoholics," Journal on Studies of Alcohol 49, nr. 5 (1988): 412-17,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3216643/.
tratamentele standard pentru depresie: Kenneth B. Wells, Roland Sturm, Cathy D. Sherbourne și
Lisa S. Meredith, Caring for Depression (Cambridge, MA: Harvard University Press, 1996).
utilizarea drogului ales de ei într-un mod controlat: Mark B. Sobell și Linda C. Sobell, "Controlled
Drinking after 25 Years: Cât de importantă a fost marea dezbatere?", Addiction 90, nr. 9 (1995): 1149-
53. Linda C. Sobell, John A. Cunningham și Mark B. Sobell, "Recovery from Alcohol Problems
with and without Treatment: Prevalence in Two Population Surveys", American Journal of Public
Health 86, nr. 7 (1996): 966-72.
efectul de încălcare a abstinenței: Roelof Eikelboom și Randelle Hewitt, "Intermittent Access to a
Sucrose Solution for Rats Causes Long-Term Increases in Consumption", Physiology and Behavior
165 (2016): 77–85, https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2016.07.002.
consumă alcool de îndată ce au acces la el: Valentina Vengeliene, Ainhoa Bilbao și Rainer
Spanagel, "The Alcohol Deprivation Deprivation Effect Model for Studying Relapse Behavior: A
Comparison between Rats and Mice," Alcohol 48, nr. 3 (2014): 313–20,
https://doi.org/10.1016/j.alcohol.2014.03.002.
Auto-legare4 este termenul care trebuie descris: Am întâlnit pentru prima dată termenul de
autolegare în acest articol de Sally Satel și Scott O. Lilienfeld. Sally Satel și Scott O. Lilienfeld,
"Addiction and the Brain-Disease Fallacy", Frontiers in Psychiatry 4 (martie 2014): 1–11,
https://doi.org/10.3389/fpsyt.2013.00141.
Am fost un fan al activității lui Satel de ceva timp, iar aici se folosea de auto-legare pentru a sublinia
"rolul vast al agenției personale în perpetuarea ciclului de consum și recidivă". Dar nu sunt de acord
cu premisa de bază a acestui articol, care susține că abilitatea noastră de a ne auto-legare respinge
modelul de boală al dependenței. Pentru mine, nevoia noastră de a ne lega pe noi înșine vorbește
despre atracția puternică a dependenței și despre schimbările cerebrale care o însoțesc, în
concordanță cu modelul bolii. Economistul Thomas Schelling abordează, de asemenea, conceptul de
autolegare, dar îl numește "autogestionare" și "autocomandă": "Self- Command in Practice, in
Policy, and in a Theory of Rational Choice", American Economic Review 74, nr. 2 (1984): 1-11,
https://econpapers.repec.org/article/aeaaecrev/v_3a74_3ay_3a1984_3ai_3a2_3ap_3a1-11.htm.
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2013.00141/full.
naltrexonă cu o jumătate de oră înainte: J. D. Sinclair, "Evidence about the Use of Naltrexone
and for Different Ways of Using It in the Treatment of Alcoholism", Alcohol and Alcoholism 36,
nr. 1 (2001): 2–10, https://doi.org/10.1093/alcalc/36.1.2.
spital de tratare a dependenței din Beijing: Anna Lembke și Niushen Zhang, "A Qualitative Study
of Treatment-Seeking Heroin Users in Contemporary China", Addiction Science & Clinical Practice
10, nr. 23 (2015), https://doi.org/10.1186/s13722-015-0044-3.
reacție asemănătoare disulfiramului la alcool: Jeffrey S. Chang, Jenn Ren Hsiao și Che Hong
Chen, "ALDH2 Polymorphism and Alcohol-Related Cancers in Asians: A Public Health
Perspective", Journal of Biomedical Science 24, nr. 19 (2017): 1–10, https://doi.org/10.1186/s12929-
017-0327-y.
operație de bypass gastric ... o nouă problemă cu alcoolul: Magdalena Plecka Östlund, Olof
Backman, Richard Marsk, Dag Stockeld, Jesper Lagergren, Finn Rasmussen și Erik Näslund,
"Admiterea crescută pentru dependență de alcool după operația de bypass gastric în comparație cu
chirurgia bariatrică restrictivă", JAMA Surgery 148, nr. 4 (2013): 374–77,
https://doi.org/10.1001/jamasurg.2013.700.
acces extins . . . . metamfetamină: Jason L. Rogers, Silvia De Santis și Ronald E. See,
"Autoadministrarea prelungită de metamfetamină sporește reintroducerea căutării de droguri și
afectează recunoașterea obiectelor noi la șobolani", Psychopharmacology 199, nr. 4 (2008): 615–
24, https://doi.org/10.1007/s00213-008-1187-7.
acces extins . . . . nicotină: Laura E. O'Dell, Scott A. Chen, Ron T. Smith, Sheila E. Specio, Robert
L. Balster, Neil E. Paterson, Athina Markou, et al., "Extended Access to Nicotine Self-
Administration Leads to Dependence: Circadian Measures, Withdrawal Measures, and Extinction
Behavior in Rats", Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics 320, nr. 1 (2007): 180-
93, https://doi.org/10.1124/jpet.106.105270.
acces extins . . . . heroină: Scott A. Chen, Laura E. O'Dell, Michael E. Hoefer, Thomas N.
Greenwell, Eric P. Zorrilla și George F. Koob, "Acces nelimitat la autoadministrarea de heroină:
Independent Motivational Markers of Opiate Dependence", Neuropsychopharmacology 31, nr. 12
(2006): 2692–707, https://doi.org/10.1038/sj.npp.1301008.
acces extins . . . . alcool: Marcia Spoelder, Peter Hesseling, Annemarie M. Baars, José G. Lozeman-
van't Klooster, Marthe D. Rotte, Louk J. M. J. Vanderschuren și Heidi M. B. Lesscher, "Individual
Variation in Alcohol Intake Predicts Reinforcement, Motivation, and Compulsive Alcohol Use in
Rats," Alcoholism: Clinical and Experimental Research 39, nr. 12 (2015): 2427-37,
https://doi.org/10.1111/acer.12891.
cantități constante de cocaină: Serge H. Ahmed și George F. Koob, "Transition from Moderate to
Excessive Drug Intake: Change in Hedonic Set Point", Science 282, nr. 5387 (1998): 298–300,
https://doi.org/10.1126/science.282.5387.298.
un bilet de loterie câștigător: Anne L. Bretteville-Jensen, "Addiction and Discounting," Journal of
Health Economics 18, nr. 4 (1999): 393–407, https://doi.org/10.1016/S0167-6296(98)00057-5.
Fumătorii de țigări . . . . reduceri la recompensele viitoare: Warren K. Bickel, Benjamin P. Kowal, și
Kirstin
M. Gatchalian, "Understanding Addiction as a Pathology of Temporal Horizon", Behavior Analyst
Today 7, nr. 1 (2006): 32–47, https://doi.org/10.1037/h0100148.
"orizonturile temporale" se micșorează: Nancy M. Petry, Warren K. Bickel și Martha Arnett,
"Orizonturi temporale reduse și insensibilitate la consecințele viitoare la dependenții de heroină",
Addiction 93, nr. 5 (1998): 729–38, https://doi.org/10.1046/j.1360-0443.1998.9357298.x.
recompense imediate versus recompense întârziate: Samuel M. McClure, David I. Laibson,
George Loewenstein și Jonathan D. Cohen, "Sisteme neuronale separate valorizează recompensele
monetare imediate și întârziate", Science 306, nr. 5695 (2004): 503–7,
https://doi.org/10.1126/science.1100907.
Tinerii brazilieni care trăiesc în favelas: Dandara Ramos, Tânia Victor, Maria L. Seidl-de-Moura
și Martin Daly, "Future Discounting by Slum-Dwelling Youth versus University Students in Rio de
Janeiro", Journal of Research on Adolescence 23, nr. 1 (2013): 95–102,
https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2012.00796.x.
cantitatea de timp liber în: Robert William Fogel, The Fourth Great Awakening and the Future of
Egalitarianism (Chicago: University of Chicago Press, 2000). Aceste date privind timpul liber și
munca în Statele Unite provin din cartea lui Fogel, o analiză impresionantă a transformării
economice, sociale și spirituale din Statele Unite în ultimii patru sute de ani.

țările cu venituri ridicate sunt similare: OCDE, "Special Focus: Measuring Leisure in OECD
Countries", în Society at a Glance 2009: OECD Social Indicators (Paris: OECD Publishing, 2009),
https://doi.org/10.1787/soc_glance-2008-en.
diferă în funcție de nivelul de educație și de statutul socioeconomic: David R. Francis, "Why
High Earners Work Longer Hours", National Bureau of Economic Research digest, septembrie 2020,
http://www.nber.org/digest/jul06/w11895.html.
"și-au reorientat timpul liber către jocurile video": Mark Aguiar, Mark Bils, Kerwin K. Charles
și Erik Hurst, "Leisure Luxuries and the Labor Supply of Young Men", document de lucru al
Biroului Național de Cercetare Economică, iunie 2017, https://doi.org/10.3386/w23552.

"rezolvatori de probleme plictisiți sau frustrați": Eric J. Iannelli, "Species of Madness", Times
Literary Supplement, 22 septembrie 2017.
"femeile să își arunce privirile": "Coran: Versetul 24:31", accesat la 2 iulie 2020,
http://corpus.quran.com/translation.jsp?chapter=24&verse=31.
"pantaloni scurți și fuste scurte": The Church of Jesus Christ of Latter-day Saints, "Dress and
Appearance", accesat la 2 iulie 2020, https://www.churchofjesuschrist.org/study/manual/for-the-
strength-of-youth/dress-and-appearance?lang=eng.
C,OOO noi produse de gustare fără gluten: M. Shahbandeh, "Gluten-Free Food Market Value
in the United States from 2014 to 2025", Statista, 20 noiembrie 2019, accesat la 2 iulie 2020,
https://www.statista.com/statistics/884086/us-gluten-free-food-market-value/.
celebrul experiment Stanford cu bezele: Yuichi Shoda, Walter Mischel și Philip K. Peake, "Predicting
Adolescent Cognitive and Self-Regulatory Competencies from Preschool Delay of Gratification:
Identifying Diagnostic Conditions", Developmental Psychology 26, nr. 6 (1990): 978-
86, https://doi.org/10.1037/0012-1649.26.6.978.
"să își acopere ochii cu mâinile": Roy F. Baumeister, "Where Has Your Willpower Gone?", New
Scientist 213, nr. 2849 (2012): 30–31, https://doi.org/10.1016/s0262-4079(12)60232-2.
"respectul pentru omul moral": Immanuel Kant, "Groundwork of the Metaphysic of Morals
(1785)", Cambridge Texts in the History of Philosophy (Cambridge: Cambridge University Press,
1998).
buprenorfina scade consumul ilicit de opioide: John Strang, Thomas Babor, Jonathan
Caulkins, Benedikt Fischer, David Foxcroft și Keith Humphreys, "Drug Policy and the Public
Good: Evidence for Effective Interventions", Lancet 379 (2012): 71-83.
medicii din Arkansas au scris 116 rețete de opiacee: Centrele pentru controlul și prevenirea
bolilor, "U.S. Opioid Prescribing Rate Maps", accesat la 2 iulie 2020,
https://www.cdc.gov/drugoverdose/maps/rxrate-maps.html.
dovezile privind medicamentele psihotrope în general nu sunt solide: Robert Whitaker,
Anatomia unei epidemii: Magic Bullets, Psychiatric Drugs, and the Astonishing Rise of Mental
Illness in
America (New York: Crown, 2010).
În ciuda creșterilor substanțiale ale finanțării . . . . pentru medicamentele psihiatrice: Anthony F.
Jorm, Scott
B. Patten, Traolach S. Brugha și Ramin Mojtabai, "Has Increased Provision of Treatment Reduced the
Prevalence of Common Mental Disorders? Review of the Evidence from Four Countries", World
Psychiatry 16, nr. 1 (2017): 90–99, https://doi.org/10.1002/wps.20388.
proces numit hiperalgezie indusă de opioide: Larry F. Chu, David J. Clark și Martin S. Angst,
"Opioid Tolerance and Hyperalgesia in Chronic Pain Patients after One Month of Oral Morphine
Therapy: A Preliminary Prospective Study", Journal of Pain 7, nr. 1 (2006): 43–48,
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2005.08.001.
"Tratamentul medicamentos pentru ADHD este asociat cu deteriorarea": Gretchen LeFever
Watson, Andrea Powell Arcona și David O. Antonuccio, "The ADHD Drug Abuse Crisis on
American College Campuses on American College Campuses", Ethical Human Psychology and
Psychiatry 17, nr. 1 (2015), https://doi.org/10.1891/1559-4343.17.1.5.
disforie tardivă: Rif S. El-Mallakh, Yonglin Gao și R. Jeannie Roberts, "Tardive Dysphoria: The Role
of Long Term Antidepressant Use in-Inducing Chronic Depression", Medical Hypotheses 76, nr. 6
(2011): 769–73, https://doi.org/10.1016/j.mehy.2011.01.020.
antidepresivele îi fac pe oameni "mai mult decât bine": Peter D. Kramer, Listening to Prozac (New
York: Viking Press, 1993).
7,5 la sută dintre copiii americani: Lajeana D. Howie, Patricia N. Pastor și Susan L. Lukacs, "Use
of Medication Prescribed for Emotional or Behavioral Difficulties among Children Aged 6-17 Years
in the United States, 2011-2012", Health Care in the United States: Developments and
Considerations 5, nr. 148 (2015): 25-35.
până la zece mii de copii mici: Alan Schwarz, "Thousands of Toddlers Are Medicated for A.D.H.D.D.,
Report Finds, Raising Worries", New York Times, 16 mai 2014.
"reacție la un tratament advers și inuman": Edmund C. Levin, "The Challenges of Treating
Developmental Trauma Disorder in a Residential Agency for Youth", Journal of the American
Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry 37, nr. 3 (2009): 519–38,
https://doi.org/10.1521/jaap.2009.37.3.519.
"privarea de vecinătate este asociată": Casey Crump, Kristina Sundquist, Jan Sundquist și
Marilyn A. Winkleby, "Neighborhood Deprivation and Psychiatric Medication Prescription: A
Swedish National Multilevel Study", Annals of Epidemiology 21, nr. 4 (2011): 231–37,
https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2011.01.005.
"județe cu perspective economice mai puțin favorabile": Robin Ghertner și Lincoln Groves,
"The Opioid Crisis and Economic Opportunity: Geographic and Economic Trends", ASPE
Research Brief from the U.S. Department of Health and Human Services, 2018,
https://aspe.hhs.gov/system/files/pdf/259261/ASPEEconomicOpportunityOpioidCrisis.pdf.
Pacienții Medicaid mor din cauza opioidelor: Mark J. Sharp și Thomas A. Melnik, "Poisoning
Deaths Involving Opioid Analgesics-New York State, 2003-2012", Morbidity and Mortality Weekly
Report 64, nr. 14 (2015): 377-80; P. Coolen, S. Best, A. Lima, J. Sabel și L. J. Paulozzi, "Overdose
Deaths Involving Prescription Opioids among Medicaid Enrollees-Washington, 2004-2007", Morbidity
and Mortality Weekly Report 58, nr. 42 (2009): 1171-75.
"medicație singură, în loc să fie eliberatoare": Alexandrea E. Hatcher, Sonia Mendoza și Helena
Hansen, "At the Expense of a Life: Race, Class, and the Meaning of Buprenorphine in
Pharmaceuticalized 'Care', " Substance Use and Misuse 53, nr. 2 (2018): 301–10,
https://doi.org/10.1080/10826084.2017.1385633.
zece bărbați s-au oferit voluntari să se scufunde: Petr Šrámek, Marie Šimečková, Ladislav Janský,
Jarmila Šavlíková și Stanislav Vybíral, "Human Physiological Responses to Immersion into Water of
Different Temperatures", European Journal of Applied Physiology 81 (2000): 436–42,
https://doi.org/10.1007/s004210050065.
creierul veverițelor de pământ care hibernează: Christina G. von der Ohe, Corinna Darian-Smith,
Craig C. Garner și H. Craig Heller, "Ubiquitous and Temperature-Dependent Neural Plasticity in
Hibernators", Journal of Neuroscience 26, nr. 41 (2006): 10590–98,
https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.2874-06.2006.
o serie de experimente pe câini: Russell M. Church, Vincent LoLordo, J. Bruce Overmier, Richard
L. Solomon și Lucille H. Turner, "Cardiac Responses to Shock in Curarized Dogs: Effects of Shock
Intensity and Duration, Warning Signal, and Prior Experience with Shock", Journal of Comparative
and Physiological Psychology 62, nr. 1 (1966): 1-7, https://doi.org/10.1037/h0023476; Aaron H.
Katcher, Richard L. Solomon, Lucille H. Turner, Vincent LoLordo, J. Bruce Overmier și Robert A.
Rescorla, "Heart Rate and Blood Pressure Responses to Signaled and Unsignaled Shocks: Effects of
Cardiac Sympathectomy", Journal of Comparative and Physiological Psychology 68, nr. 2 (1969): 163-
74; Richard L. Solomon și John D. Corbit, "An Opponent-Process Theory of Motivation", American
Economic Review 68, nr. 6 (1978): 12-24.
"acest lucru pe care oamenii îl numesc plăcere!": R. S. Bluck, Plato's Phaedo: A Translation of
Plato's Phaedo (London: Routledge, 2014),
https://www.google.com/books/edition/Plato_s_Phaedo/7FzXAwAAQBAJ?
hl=en&gbpv=1&dq=%22cum+straniu+ar+apare+ca+este+acest+lucru+pe+care+oamenii+lumesc+plac
ere% 22&pg=PA41&printsec=frontcover.
"fiul a fost lovit de fulger": Helen B. Taussig, ""Moartea" din cauza fulgerului și posibilitatea de a trăi
din nou", American Scientist 57, nr. 3 (1969): 306-16.
"provocări de mediu sau autoimpuse": Edward J. Calabrese și Mark P. Mattson, "How Does
Hormesis Impact Biology, Toxicology, and Medicine?", npj Aging and Mechanisms of Disease 3, nr.
13 (2017), https://doi.org/10.1038/s41514-017-0013-z.
Morminte expuse la temperaturi: James R. Cypser, Pat Tedesco și Thomas E. Johnson, "Hormesis
and Aging in Caenorhabditis Elegans", Experimental Gerontology 41, nr. 10 (2006): 935–39,
https://doi.org/10.1016/j.exger.2006.09.004.
Muște de fructe care au fost învârtite într-o centrifugă: Nadège Minois, "The Hormetic Effects of
Hypergravity on Longevity and Aging," Dose-Response 4, nr. 2 (2006), https://doi.org/10.2203/dose-
response.05- 008.minois. Când am citit acest studiu, mi-am imaginat că am petrecut între două și patru
săptămâni într-un Gravitron din parcul de distracții local, acel butoi mare și vertical care se rotește cu
33 de rotații pe minut, creând un efect centrifugal echivalent cu aproape 3 g înainte ca podeaua să
cadă. Având în vedere că durata medie de viață a unei muște de fructe este de cincizeci de zile, acest
lucru echivalează cu mai mult de cincizeci de ani umani în Gravitron. Bietele muște!
"stimularea imunității anticancerigene": Shizuyo Sutou, "Low-Dose Radiation from A-Bombs
Elongated Lifespan and Reduced Cancer Mortality Relative to Un-Irradiated Individuals", Genes and
Environment 40, nr. 26 (2018), https://doi.org/10.1186/s41021-018-0114-3.
aceste constatări sunt controversate: John B. Cologne și Dale L. Preston, "Longevitatea
supraviețuitorilor bombei atomice", Lancet 356, nr. 9226 (22 iulie 2000): 303-7,
https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(00)02506-X.
restricția calorică a prelungit durata de viață: Mark P. Mattson și Ruiqian Wan, "Efectele
benefice ale postului intermitent și ale restricției calorice asupra sistemelor cardiovasculare și
cerebrovasculare", Journal of Nutritional Biochemistry 16, nr. 3 (2005): 129–37,
https://doi.org/10.1016/j.jnutbio.2004.12.007.
"Să mă înfometez două zile pe săptămână": Aly Weisman și Kristen Griffin, "Jimmy Kimmel a
pierdut o tonă de greutate cu această dietă radicală", Business Insider, 9 ianuarie 2016.
Exercițiul fizic crește mulți dintre neurotransmițători: Anna Lembke și Amer Raheemullah,
"Addiction and Exercise", în Lifestyle Psychiatry: Using Exercise, Diet and Mindfulness to Manage
Psychiatric Disorders, Ed. Doug Noordsy (Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2019).
Rolul străvechi al dopaminei în mișcarea fizică: Daniel T. Omura, Damon A. Clark, Aravinthan D.
T. Samuel și H. Robert Horvitz, "Dopamine Signaling Is Essential for Precise Rates of
Locomotion by C. Elegans", PLOS ONE 7, nr. 6 (2012),
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0038649.
jumătate din orele de veghe stau jos: Shu W. Ng și Barry M. Popkin, "Time Use and Physical
Activity: A Shift Away from Movement across the Globe", Obesity Reviews 13, nr. 8 (august 2012):
659–80, https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2011.00982.x.
parcurg zilnic zeci de kilometri: Mark P. Mattson, "Energy Intake and Exercise as Determinants of
Brain Health and Vulnerability to Injury and Disease", Cell Metabolism 16, nr. 6 (2012): 706–22,
https://doi.org/10.1016/j.cmet.2012.08.012.
Exercițiile fizice au un efect mai ... decât orice pastilă pe care o pot prescrie: B. K. Pedersen și B.
Saltin, "Exercise as Medicine-Evidence for Prescribing Exercise as Therapy in 26 Different Chronic
Diseases," Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 25, nr. S3 (2015): 1-72.
"tirania comodității": Tim Wu, "The Tyranny of Convenience", New York Times, 6 februarie 2018.
"Din două dureri care se produc împreună": Hippocrates, Aforisme, accesat la 8 iulie 2020,
http://classics.mit.edu/Hippocrates/aphorisms.1.i.html.
aplicarea unui al doilea stimul dureros: Christian Sprenger, Ulrike Bingel și Christian Büchel,
"Treating Pain with Pain: Supraspinal Mechanisms of Endogenous Analgesia Elicited by Heterotopic
Noxious Conditioning Stimulation", Pain 152, nr. 2 (2011): 428–39,
https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.11.018.
"Înțepătura, care poate răni": Liu Xiang, "Inhibiting Pain with Pain-A Basic Neuromechanism of
Acupuncture Analgesia", Chinese Science Bulletin 46, nr. 17 (2001): 1485–94,
https://doi.org/10.1007/BF03187038.
"o reducere mai mare a scorurilor de durere": Jarred Younger, Noorulain Noor, Rebecca McCue
și Sean Mackey, "Low-Dose Naltrexone for the Treatment of Fibromyalgia: Findings of a Small,
Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Counterbalanced, Crossover Trial Assessing Daily
Pain Levels", Arthritis and Rheumatism 65, nr. 2 (2013): 529–38, https://doi.org/10.1002/art.37734.
"un limbaj incomprehensibil alcătuit din neologisme ciudate": Ugo Cerletti, "Old and New
Information about Electroshock", American Journal of Psychiatry 107, nr. 2 (1950): 87–94,
https://doi.org/10.1176/ajp.107.2.87.
"ECT aduce diverse": Amit Singh și Sujita Kumar Kar, "How Electroconvulsive Therapy Works?:
Understanding the Neurobiological Mechanisms", Clinical Psychopharmacology and Neuroscience 15,
nr. 3 (2017): 210–21, https://doi.org/10.9758/cpn.2017.15.3.210.
"Am făcut atât de multe solo-uri": Mark Synnott, The Impossible Climb: Alex Honnold, El
Capitan și viața de cățărător (New York: Dutton, 2018).

șobolanii fug până mor: Chris M. Sherwin, "Voluntary Wheel Running: A Review and Novel
Interpretation", Animal Behaviour 56, nr. 1 (1998): 11–27, https://doi.org/10.1006/anbe.1998.0836.
"șoarecii sălbatici au alergat în roți tot anul": Johanna H. Meijer și Yuri Robbers, "Wheel
Running in the Wild", Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences, 7 iulie 2014,
https://doi.org/10.1098/rspb.2014.0210.
stresul singur poate crește eliberarea de dopamină: Daniel Saal, Yan Dong, Antonello Bonci și
Robert C. Malenka, "Drugs of Abuse and Stress Trigger a Common Synaptic Adaptation in
Dopamine Neurons", Neuron 37, nr. 4 (2003): 577–82, https://doi.org/10.1016/S0896-
6273(03)00021-7.
"parașutismul are asemănări cu comportamentele de dependență": Ingmar H. A. Franken, Corien
Zijlstra și Peter Muris, "Are Nonpharmacological Induced Rewards Related to Anhedonia? A Study
among Skydivers", Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry 30, nr. 2
(2006): 297–300, https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2005.10.011.
"răcitor de gheață pentru a-mi răci miezul": Kate Knibbs, "All the Gear an Ultramarathoner
Legend Brings with Him on the Trail", Gizmodo, 29 octombrie 2015, https://gizmodo.com/all-the-
gear-an- ultramarathon-legend-brings-with-him-on-1736088954.
"memorarea a mii de secvențe complicate de mâini și picioare": Mark Synnott, "How Alex
Honnold Made the Ultimate Climb without a Rope", National Geographic online, accesat la 8 iulie
2020, https://www.nationalgeographic.com/magazine/2019/02/alex-honnold-made-ultimate-climb-el-
capitan-without-rope.
"Sindromul de suprasolicitare": Jeffrey B. Kreher și Jennifer B. Schwartz, "Sindromul de
supraantrenament: A Practical Guide", Sports Health 4, nr. 2 (2012),
https://doi.org/10.1177/1941738111434406.
salariații cu un nivel de educație ridicat lucrează mai mult: David R. Francis, "Why High Earners
Work Longer Hours", National Bureau of Economic Research digest, accesat la 5 februarie 2021,
https://www.nber.org/digest/jul06/w11895.html.
adultul mediu spune zilnic între O,59 și 1,56 minciuni: Silvio José Lemos Vasconcellos, Matheus
Rizzatti, Thamires Pereira Barbosa, Bruna Sangoi Schmitz, Vanessa Cristina Nascimento Coelho,
și Andrea Machado, "Understanding Lies Based on Evolutionary Psychology: O analiză critică,"
Tendințe în psihologie 27, nr. 1 (2019): 141–53, https://doi.org/10.9788/TP2019.1-11.

mecanismele neurobiologice ale onestității: Michel André Maréchal, Alain Cohn, Giuseppe Ugazio și
Christian C. Ruff, "Increasing Honesty in Humans with Noninvasive Brain Stimulation", Proceedings of
the National Academy of Sciences of the United States of America 114, nr. 17 (2017): 4360–64,
https://doi.org/10.1073/pnas.1614912114.
oxitocina duce la o creștere a dopaminei din creier: Oxitocina determină, de asemenea, eliberarea de
serotonină (5HT) în principala țintă a dopaminei - nucleul accumbens - și eliberarea de serotonină î n
n u c l e u l accumbens este mai importantă decât eliberarea de dopamină pentru promovarea
comportamentelor "prosociale". Eliberarea concomitentă de dopamină, cu toate acestea, este probabil
ceea ce face ca comportamentele prosociale să creeze o potențială dependență. Lin W. Hung, Sophie
Neuner, Jai S. Polepalli, Kevin T. Beier, Matthew Wright, Jessica J. Walsh, Eastman M. Lewis, et al.,
"Gating of Social Reward by Oxytocin in the Ventral Tegmental Area", Science 357, nr. 6358 (2017):
1406–11, https://doi.org/10.1126/science.aan4994.
șobolan prins într-o sticlă de plastic: Seven E. Tomek, Gabriela M. Stegmann și M. Foster Olive,
"Effects of Heroin on Rat Prosocial Behavior", Addiction Biology 24, nr. 4 (2019): 676-84,
https://doi.org/10.1111/adb.12633.
Filosofia și învățăturile AA: Doisprezece pași și douăsprezece tradiții (New York: Alcoholics
Anonymous World Services).
conceptul de "sine fals": Donald W. Winnicott, "Ego Distorsion in Terms of True and False Self", în
The Maturational Process and the Facilitating Environment: Studies in the Theory of Emotional
Development (New York: International Universities Press, 1960), 140-57.
"un sentiment de conexiune": Mark Epstein, Going on Being: Life at the Crossroads of Buddhism and
Psychotherapy (Boston: Wisdom Publications, 2009).
copiii au experimentat o promisiune încălcată: Celeste Kidd, Holly Palmeri și Richard N. Aslin,
"Rational Snacking: Young Children's Decision-Making on the Marshmallow Task Is Moderated by
Beliefs about Environmental Reliability", Cognition 126, nr. 1 (2013): 109–14,
https://doi.org/10.1016/j.cognition.2012.08.004.
"tocmai ai fost concediat de la locul de muncă": Warren K. Bickel, A. George Wilson, Chen Chen,
Mikhail N. Koffarnus și Christopher T. Franck, "Stuck in Time: Negative Income Shock Constricts
the Temporal Window of Valuation Spanning the Future and the Past", PLOS ONE 11, nr. 9 (2016):
1- 12, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0163051.
implicați activ în organizații religioase: Mark J. Edlund, Katherine M. Harris, Harold G.
Koenig, Xiaotong Han, Greer Sullivan, Rhonda Mattox și Lingqi Tang, "Religiozitatea și
scăderea riscului de tulburări legate de consumul de substanțe: Is the Effect Mediated by Social
Support or Mental Health Status?", Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 45 (2010):
827–36, https://doi.org/10.1007/s00127-009-0124-3.
"plăcerea pe care o am de la slujba de duminică": Laurence R. Iannaccone, "Sacrificiu și stigmă:
Reducing Free-Riding in Cults, Communes, and Other Collectives", Journal of Political Economy
100, nr. 2 (1992): 271-91.
"comportamente stigmatizante care reduc participarea": Laurence R. Iannaccone, "Why Strict
Churches Are Strong", American Journal of Sociology 99, nr. 5 (1994): 1180-1211,
https://doi.org/10.2307/2781147.
 Bibliografie

Adinoff, Bryon. "Procese neurobiologice în recompensarea și dependența de droguri". Harvard Review

of Psychiatry 12, nr. 6 (2004): 305–20. https://doi.org/10.1080/10673220490910844.
Aguiar, Mark, Mark Bils, Kerwin Kofi Charles și Erik Hurst. "Leisure Luxuries and the Labor
Supply of Young Men" (Luxul de timp liber și oferta de muncă a tinerilor). Document de lucru al
Biroului Național de Cercetare Economică, iunie 2017. https://doi.org/10.3386/w23552.

Ahmed, S. H., și G. F. Koob. "Tranziția de la consumul moderat la consumul excesiv de droguri:

Schimbarea punctului de setare hedonist". Science 282, nr. 5387 (1998): 298–300.
https://doi.org/10.1126/science.282.5387.298.
Grupul de lucru al ASPPH privind inițiativele de sănătate publică pentru a aborda criza opioidelor.
Aducerea științei în fața opioidelor: Raport și recomandări, noiembrie 2019.

Bachhuber, Marcus A., Sean Hennessy, Chinazo O. Cunningham și Joanna L. Starrels. "Creșterea
numărului de prescripții de benzodiazepine și a mortalității prin supradozaj în Statele Unite, 1996-
2013". American Journal of Public Health 106, nr. 4 (2016): 686–88.
https://doi.org/10.2105/AJPH.2016.303061.
Bassareo, Valentina și Gaetano Di Chiara. "Modularea activării induse de hrănire a transmiterii
mezolimbice a dopaminei prin stimuli apetisanți și relația sa cu starea motivațională". European
Journal of Neuroscience 11, nr. 12 (1999): 4389-97. https://doi.org/10.1046/j.1460-
9568.1999.00843.x.
Baumeister, Roy F. "Unde a dispărut voința ta?". New Scientist 213, nr. 2849 (2012): 30–31.
https://doi.org/10.1016/s0262-4079(12)60232-2.
Beecher, Henry. "Durerea la bărbații răniți în luptă". Anesthesia & Analgesia 26, nr. 1 (1947): 21.
https://doi.org/10.1213/00000539-194701000-00005.
Bickel, Warren K., A. George Wilson, Chen Chen, Mikhail N. Koffarnus și Christopher T. Franck.
"Blocat în timp: șocul negativ al veniturilor constrânge fereastra temporală de evaluare care acoperă
viitorul și trecutul". PLOS ONE 11, nr. 9 (2016): 1–12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0163051.
Bickel, Warren K., Benjamin P. Kowal și Kirstin M. Gatchalian. "Înțelegerea dependenței ca o patologie
a orizontului temporal". Behavior Analyst Today 7, nr. 1 (2006): 32–47.
https://doi.org/10.1037/h0100148.
Blanchflower, David G., și Andrew J. Oswald. "Nefericirea și durerea în America modernă: A
Review Essay, and Further Evidence, on Carol Graham's Happiness for All?". Document de discuție
al Institutului IZA de Economie a Muncii, noiembrie 2017.
Bluck, R. S. Platon's Phaedo: O traducere a lui Platon's Phaedo. Londra: Routledge, 2014.
https://www.google.com/books/edition/Plato_s_Phaedo/7FzXAwAAQBAJ?
hl=en&gbpv=1&dq=%22how+strange+woar+woar+appear+to+be+this+thing+that+that+men+call+pleasu
re% 22&pg=PA41&printsec=frontcover.
Bretteville-Jensen, A. L. "Addiction and Discounting". Journal of Health Economics 18, nr. 4
(1999): 393–407. https://doi.org/10.1016/S0167-6296(98)00057-5.
Brown, S. A., și M. A. Schuckit. "Modificări ale depresiei în rândul alcoolicilor abstinenți".
Journal on Studies of Alcohol 49, nr. 5 (1988): 412-17.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=3216643.
Calabrese, Edward J. și Mark P. Mattson. "How Does Hormesis Impact Biology, Toxicology, and
Medicine?" npj Aging and Mechanisms of Disease 3, nr. 13 (2017). https://doi.org/10.1038/s41514-
017-0013-z.
"Durerile capitale". Economist, 18 iulie 2020.
Case, Anne și Angus Deaton. Deaths of Despair and the Future of Capitalism (Moartea disperării și
viitorul capitalismului). Princeton, NJ: Princeton University Press, 2020.
https://doi.org/10.2307/j.ctvpr7rb2.
Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor. "U.S. Opioid Prescribing Rate Maps". Accesat la 2 iulie
2020. https://www.cdc.gov/drugoverdose/maps/rxrate-maps.html.
Cerletti, Ugo. "Informații vechi și noi despre electroșocuri". American Journal of Psychiatry 107, nr.
2 (1950): 87–94. https://doi.org/10.1176/ajp.107.2.87.
Chang, Jeffrey S., Jenn Ren Hsiao și Che Hong Chen. "Polimorfismul ALDH2 și cancerele legate de
alcool la asiatici: A Public Health Perspective". Journal of Biomedical Science 24, nr. 1 (2017): 1–
10. https://doi.org/10.1186/s12929-017-0327-y.
Chanraud, Sandra, Anne-Lise Pitel, Eva M. Muller-Oehring, Adolf Pfefferbaum și Edith V. Sullivan.
"Remapping the Brain to Compensate for Impairment in Recovering Alcoholics", Cerebral Cortex 23
(2013): 97–104. https://doi.org/10.1093/cercor/bhr381.
Chen, Scott A., Laura E. O'Dell, Michael E. Hoefer, Thomas N. Greenwell, Eric P. Zorrilla și
George F. Koob. "Acces nelimitat la autoadministrarea de heroină: Markeri motivaționali
independenți ai dependenței de opiacee". Neuropsychopharmacology 31, nr. 12 (2006): 2692–707.
https://doi.org/10.1038/sj.npp.1301008.
Chiara, G. Di, și A. Imperato. "Drogurile de care abuzează oamenii cresc preferențial concentrațiile
de dopamină sinaptică în sistemul mezolimbic al șobolanilor care se deplasează liber". Proceedings
of the National Academy of Sciences of the United States of America 85, nr. 14 (1988): 5274–78.
https://doi.org/10.1073/pnas.85.14.5274.
Chu, Larry F., David J. Clark și Martin S. Angst. "Toleranța la opioide și hiperalgezia la pacienții cu
durere cronică după o lună de terapie cu morfină orală: Un studiu prospectiv preliminar". Journal of
Pain 7, nr. 1 (2006): 43–48. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2005.08.001.
Biserica lui Isus Hristos a Sfinților din Ultimele Zile. "Ținuta și înfățișarea". Accesat la 2 iulie 2020.
https://www.churchofjesuschrist.org/study/manual/for-the-strength-of-youth/dress-and-appearance?
lang=eng.
Church, Russell M., Vincent LoLordo, J. Bruce Overmier, Richard L. Solomon și Lucille H. Turner.
"Răspunsurile cardiace la șoc la câinii curarizați: efectele intensității și duratei șocului, semnalul de
avertizare și experiența anterioară cu șocul". Journal of Comparative and Physiological Psychology
62, nr. 1 (1966): 1–7. https://doi.org/10.1037/h0023476.
Cologne, John B., și Dale L. Preston. "Longevitatea supraviețuitorilor bombei atomice". Lancet 356,
nr. 9226 (2000): 303–7. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02506-X.
Coolen, P., S. Best, A. Lima, J. Sabel și L. Paulozzi. "Overdose Deaths Involving Prescription
Opioids among Medicaid Enrollees-Washington, 2004-2007". Morbidity and Mortality Weekly
Report 58, nr. 42 (2009): 1171-75.
Courtwright, David T. "Dependența de opiu și morfină". În Dark Paradise: O istorie a dependenței de
opiacee în America, 35-60. Cambridge, MA: Harvard University Press, 2009.
https://doi.org/10.2307/j.ctvk12rb0.7.
Courtwright, David T. The Age of Addiction: How Bad Habits Became Big Business. Cambridge,
MA: Belknap Press, 2019. https://doi.org/10.4159/9780674239241.
Crump, Casey, Kristina Sundquist, Jan Sundquist și Marilyn A. Winkleby. "Deprivarea cartierului și
prescrierea medicamentelor psihiatrice: A Swedish National Multilevel Study". Annals of
Epidemiology 21, nr. 4 (2011): 231–37. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2011.01.005.
Cui, Changhai, Antonio Noronha, Kenneth R. Warren, George F. Koob, Rajita Sinha, Mahesh
Thakkar, John Matochik, et al. "Brain Pathways to Recovery from Alcohol Dependence". Alcohol
49, nr. 5 (2015): 435–52. https://doi.org/10.1016/j.alcohol.2015.04.006.
Cypser, James R., Pat Tedesco și Thomas E. Johnson. "Hormesis and Aging in Caenorhabditis
Elegans". Experimental Gerontology 41, nr. 10 (2006): 935–39.
https://doi.org/10.1016/j.exger.2006.09.004.
Douthat, Ross. Bad Religion: Cum am devenit o națiune de eretici. New York: Free Press, 2013.

Dunnington, Kent. Dependență și virtute: dincolo de modelele de boală și alegere. Downers Grove, IL:
InterVarsity Press Academic, 2011.
Edlund, Mark J., Katherine M. Harris, Harold G. Koenig, Xiaotong Han, Greer Sullivan, Rhonda
Mattox și Lingqi Tang. "Religiozitatea și scăderea riscului de tulburări de consum de substanțe: Este
efectul mediat de sprijinul social sau de starea de sănătate mintală?" Social Psychiatry and
Psychiatric Epidemiology 45 (2010): 827–36. https://doi.org/10.1007/s00127-009-0124-3.
Eikelboom, Roelof, și Randelle Hewitt. "Accesul intermitent al șobolanilor la o soluție de zaharoză
provoacă creșteri pe termen lung ale consumului". Physiology and Behavior 165 (2016): 77–85.
https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2016.07.002.
El-Mallakh, Rif S., Yonglin Gao și R. Jeannie Roberts. "Disforia tardivă: Rolul utilizării pe termen
lung a antidepresivelor în inducerea depresiei cronice". Medical Hypotheses 76, nr. 6 (2011): 769–
73. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2011.01.020.
Epstein, Mark. Going on Being: Viața la intersecția dintre budism și psihoterapie. Boston: Wisdom
Publications, 2009.
Fava, Giovanni A. și Fiammetta Cosci. "Înțelegerea și gestionarea sindroamelor de sevraj după
întreruperea tratamentului cu medicamente antidepresive". Journal of Clinical Psychiatry 80, nr. 6
(2019). https://doi.org/10.4088/JCP.19com12794.
Fiorino, Dennis F., Ariane Coury și Anthony G. Phillips. "Modificări dinamice ale efluxului de
dopamină din Nucleus Accumbens în timpul efectului Coolidge la șobolanii masculi". Journal of
Neuroscience 17, nr. 12 (1997): 4849–55. https://doi.org/10.1523/jneurosci.17-12-04849.1997.
Fisher, J. P., D. T. Hassan și N. O'Connor. "Raport de caz privind durerea". British Medical Journal
310, nr. 6971 (1995): 70. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2548478/pdf/bmj00574-
0074.pdf.
Fogel, Robert William. A patra mare trezire și viitorul egalitarismului. Chicago: University of Chicago
Press, 2000.
Francis, David R. "Why High Earners Worker Longer Hours". National Bureau of Economic
Research digest, 2020. http://www.nber.org/digest/jul06/w11895.html.
Frank, Joseph W., Travis I. Lovejoy, William C. Becker, Benjamin J. Morasco, Christopher J.
Koenig, Lilian Hoffecker, Hannah R. Dischinger, et al. "Patient Outcomes in Dose Reduction or
Discontinuation of Long-Term Opioid Therapy: A Systematic Review". Annals of Internal Medicine
167, nr. 3 (2017): 181–91. https://doi.org/10.7326/M17-0598.
Franken, Ingmar H. A., Corien Zijlstra și Peter Muris. "Sunt recompensele induse non-farmacologic
legate de anhedonie? Un studiu printre parașutiști". Progress in Neuro-Psychopharmacology and
Biological Psychiatry 30, nr. 2 (2006): 297–300. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2005.10.011.
Gasparro, Annie și Jessie Newman. "Noua știință a gustului: 1.000 de arome de banane". Wall Street
Journal, 31 octombrie 2014.
Ghertner, Robin și Lincoln Groves. "Criza opioidelor și oportunitățile economice: Tendințe
geografice și economice". ASPE Research Brief de la Departamentul de Sănătate și Servicii Umane
al SUA, 2018.
https://aspe.hhs.gov/system/files/pdf/259261/ASPEEconomicOpportunityOpioidCrisis.pdf.
Grant, Bridget F., S. Patricia Chou, Tulshi D. Saha, Roger P. Pickering, Bradley T. Kerridge, W. June
Ruan, Boji Huang, et al. "Prevalența consumului de alcool în 12 luni, a consumului de alcool cu risc
ridicat și a tulburărilor de consum de alcool DSM-IV în Statele Unite, 2001-2002 până în 2012-2013:
Rezultate din cadrul National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions". JAMA
Psychiatry 74, nr. 9 (1 septembrie 2017): 911–23. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.2161.
Hall, Wayne. "Care sunt lecțiile politice ale prohibiției naționale a alcoolului în Statele Unite, 1920-
1933?". Addiction 105, nr. 7 (2010): 1164-73. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20331549/.
Hatcher, Alexandrea E., Sonia Mendoza și Helena Hansen. "Cu prețul unei vieți: Race, Class, and the
Meaning of Buprenorphine in Pharmaceuticalized 'Care'. " Substance Use and Misuse 53, nr. 2 (2018):
301–10. https://doi.org/10.1080/10826084.2017.1385633.
Helliwell, John F., Haifang Huang și Shun Wang. "Capitolul 2: Schimbarea fericirii în lume". World
Happiness Report 2019, 20 martie 2019.
Hipocrate. Aforisme. Accesat la 8 iulie 2020.
http://classics.mit.edu/Hippocrates/aphorisms.1.i.html.
Howie, Lajeana D., Patricia N. Pastor și Susan L. Lukacs. "Utilizarea medicamentelor prescrise pentru
dificultăți emoționale sau comportamentale în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 17 ani din
Statele Unite, 2011- 2012". Health Care in the United States (Asistența medicală în Statele Unite):
Developments and Considerations 5, nr. 148 (2015): 25-
35.
Hung, Lin W., Sophie Neuner, Jai S. Polepalli, Kevin T. Beier, Matthew Wright, Jessica J. Walsh,
Eastman M. Lewis, et al. "Gating of Social Reward by Oxytocin in the Ventral Tegmental Area".
Science 357, nr. 6358 (2017): 1406–11. https://doi.org/10.1126/science.aan4994.
Huxley, Aldous. Brave New World Revisited. New York: HarperCollins, 2004.
Iannaccone, Laurence R. "Sacrificiu și stigmă: Reducerea free-ridei în culte, comunități și alte
colectivități". Journal of Political Economy 100, nr. 2 (1992): 271-91.
Iannaccone, Laurence R. "De ce bisericile stricte sunt puternice". American Journal of Sociology 99,
nr. 5 (1994): 1180–1211. https://doi.org/10.2307/2781147.
Iannelli, Eric J. "Specii de nebunie". Times Literary Supplement, 22 septembrie 2017.
Jonas, Bruce S., Qiuping Gu și Juan R. Albertorio-Diaz. "Utilizarea medicamentelor psihotrope în
rândul adolescenților: Statele Unite, 2005-2010". NCHS Data Brief, nr. 135 (decembrie 2013): 1-8.

Jorm, Anthony F., Scott B. Patten, Traolach S. Brugha și Ramin Mojtabai. "A redus furnizarea
sporită de tratament prevalența tulburărilor mentale comune? Review of the Evidence from Four
Countries". World Psychiatry 16, nr. 1 (2017): 90–99. https://doi.org/10.1002/wps.20388.
Kant, Immanuel. "Groundwork of the Metaphysic of Morals (1785)", Cambridge Texts in the History
of Philosophy. Cambridge: Cambridge University Press, 1998.
Katcher, Aaron H., Richard L. Solomon, Lucille H. Turner și Vincent Lolordo. "Răspunsurile ritmului
cardiac și ale tensiunii arteriale la șocuri semnalizate și nesemnalizate: Efectele simpaticotomiei
cardiace". Journal of Comparative and Physiological Psychology 68, nr. 2 (1969): 163-74.
Kidd, Celeste, Holly Palmeri și Richard N. Aslin. "Rational Snacking: Luarea de decizii a copiilor
mici în sarcina Marshmallow este moderată de convingerile privind fiabilitatea mediului". Cognition
126, nr. 1 (2013): 109–14. https://doi.org/10.1016/j.cognition.2012.08.004.
Knibbs, Kate. "Tot echipamentul pe care un ultramaratonist de legendă îl aduce cu el pe traseu".
Gizmodo, 29 octombrie 2015. https://gizmodo.com/all-the-gear-an-ultramarathon-legend-brings-with-
him-on-. https://gizmodo.com/all-the-gear-an-ultramarathon-legend-brings-with-him-on-
1736088954.
Kohrman, Matthew, Quan Gan, Liu Wennan și Robert N. Proctor, eds. Poisonous Pandas: Chinese
Cigarette Manufacturing in Critical Historical Perspectives. Stanford, CA: Stanford University Press,
2018.
Kolb, Brian, Grazyna Gorny, Yilin Li, Anne-Noël Samaha și Terry E. Robinson. "Amfetamina sau
cocaina limitează capacitatea experienței ulterioare de a promova plasticitatea structurală în Neocortex
și Nucleus Accumbens". Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of
America 100, nr. 18 (2003): 10523–28. https://doi.org/10.1073/pnas.1834271100.
Koob, George F. "Hedonic Homeostatic Dysregulation as a Driver of Drug-Seeking Behavior". Drug
Discovery Today: Disease Models 5, nr. 4 (2008): 207-15.
https://doi.org/10.1016/j.ddmod.2009.04.002.
Kramer, Peter D. Listening to Prozac. New York: Viking Press, 1993.
Kreher, Jeffrey B. și Jennifer B. Schwartz. "Sindromul de suprasolicitare: Un ghid practic". Sports
Health 4, nr. 2 (2012). https://doi.org/10.1177/1941738111434406.
Leknes, Siri și Irene Tracey. "O neurobiologie comună pentru durere și plăcere". Nature Reviews
Neuroscience 9, nr. 4 (2008): 314–20. https://doi.org/10.1038/nrn2333.
Lembke, Anna. Drug Dealer, MD: Cum au fost păcăliți medicii, cum au fost prinși pacienții și de ce
este atât de greu de oprit. Ed. 1. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 2016.
Lembke, Anna. "Este timpul să renunțăm la ipoteza automedicației la pacienții cu tulburări psihiatrice".
American Journal of Drug and Alcohol Abuse 38, nr. 6 (2012): 524–29.
https://doi.org/10.3109/00952990.2012.694532.
Lembke, Anna și Amer Raheemullah. "Dependența și exercițiile fizice". În Lifestyle Psychiatry: Using
Exercise, Diet and Mindfulness to Manage Psychiatric Disorders, editat de Doug Noordsy.
Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2019.
Lembke, Anna și Niushen Zhang. "Un studiu calitativ al utilizatorilor de heroină care caută
tratament în China contemporană". Addiction Science & Clinical Practice 10, nr. 23 (2015).
https://doi.org/10.1186/s13722-015-0044-3.
Levin, Edmund C. "The Challenges of Treating Developmental Trauma Disorder in a Residential
Agency for Youth". Journal of the American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry
37, nr. 3 (2009): 519–38. https://doi.org/10.1521/jaap.2009.37.3.519.
Linnet, J., E. Peterson, D. J. Doudet, A. Gjedde și A. Møller. "Eliberarea de dopamină în
striatum ventral al jucătorilor patologici care pierd bani". Acta Psychiatrica Scandinavica 122,
nr. 4 (2010): 326–33. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2010.01591.x.
Liu, Qingqing, Hairong He, Jin Yang, Xiaojie Feng, Fanfan Zhao și Jun Lyu. "Modificări ale poverii
globale a depresiei din 1990 până în 2017: Findings from the Global Burden of Disease Study".
Journal of Psychiatric Research 126 (iunie 2020): 134-40.
https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2019.08.002.
Liu, Xiang. "Inhibarea durerii cu durere - un neuromecanism de bază al analgeziei prin acupunctură".
Chinese Science Bulletin 46, nr. 17 (2001): 1485–94. https://doi.org/10.1007/BF03187038.
Low, Yinghui, Collin F. Clarke și Billy K. Huh. "Hiperalgezia indusă de opioide: A Review of
Epidemiology, Mechanisms and Management". Singapore Medical Journal 53, nr. 5 (2012): 357-60.
MacCoun, Robert. "Drugs and the Law: A Psychological Analysis of Drug Prohibition".
Psychological Bulletin 113 (1 iunie 1993): 497–512. https://doi.org/10.1037//0033-2909.113.3.497.
Maréchal, Michel André, Alain Cohn, Giuseppe Ugazio și Christian C. Ruff. "Creșterea onestității
la oameni cu ajutorul stimulării neinvazive a creierului". Proceedings of the National Academy of
Sciences o f the United States of America 114, nr. 17 (2017): 4360–64.
https://doi.org/10.1073/pnas.1614912114.
Mattson, Mark P. "Aportul de energie și exercițiile fizice ca factori determinanți ai sănătății creierului și
ai vulnerabilității la leziuni și boli". Cell Metabolism 16, nr. 6 (2012): 706-22.
https://doi.org/10.1016/j.cmet.2012.08.012.
Mattson, Mark P. și Ruiqian Wan. "Efectele benefice ale postului intermitent și ale restricției
calorice asupra sistemelor cardiovasculare și cerebrovasculare". Journal of Nutritional
Biochemistry 16, nr. 3 (2005): 129–37. https://doi.org/10.1016/j.jnutbio.2004.12.007.
McClure, Samuel M., David I. Laibson, George Loewenstein și Jonathan D. Cohen. "Sisteme
neuronale separate valorizează recompensele monetare imediate și întârziate". Science 306, nr. 5695
(2004): 503–7. https://doi.org/10.1126/science.1100907.
Meijer, Johanna H., și Yuri Robbers. "Wheel Running in the Wild". Proceedings of the Royal Society
B: Biological Sciences, 7 iulie 2014. https://doi.org/10.1098/rspb.2014.0210.
Meldrum, M. L. "A Capsule History of Pain Management". JAMA 290, nr. 18 (2003): 2470–75.
https://doi.org/10.1001/jama.290.18.2470.
Mendis, Shanthi, Tim Armstrong, Douglas Bettcher, Francesco Branca, Jeremy Lauer, Cecile Mace,
Shanthi Mendis, et al. Raport global privind starea bolilor netransmisibile 2014. Organizația
Mondială a Sănătății, 2014.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/148114/9789241564854_eng.pdf.
Minois, Nadège. "Efectele hormonale ale hipergravitației asupra longevității și îmbătrânirii". Dose-
Răspuns
4, nr. 2 (2006). https://doi.org/10.2203/dose-response.05-008.minois.
Montagu, Kathleen A. "Compuși de catecol în țesuturile șobolanilor și în creierul diferitelor animale".
Nature 180 (1957): 244–45. https://doi.org/10.1038/180244a0.
Consiliul Național al Cartofului. Anuarul statistic al cartofului 2016. Accesat la 18 aprilie 2020.
https://web.archive.org/web/20190707034920/https://www.nationalpotatocouncil.org/files/7014/6919
/7938/NPCyearbook2016_-_FINAL.pdf.
Ng, Marie, Tom Fleming, Margaret Robinson, Blake Thomson, Nicholas Graetz, Christopher
Margono, Erin C. Mullany, et al. "Global, Regional, and National Prevalence of Overweight and
Obesity in Children and Adults during 1980-2013: A Systematic Analysis for the Global Burden of
Disease Study 2013". Lancet 384, nr. 9945 (august 2014): 766–81. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(14)60460-8.
Ng, S. W., și B. M. Popkin. "Utilizarea timpului și activitatea fizică: A Shift Away from Movement
across the Globe", Obesity Reviews 13, nr. 8 (august 2012): 659-80. https://doi.org/10.1111/j.1467-
789X.2011.00982.x.
O'Dell, Laura E., Scott A. Chen, Ron T. Smith, Sheila E. Specio, Robert L. Balster, Neil E. Paterson,
Athina Markou, et al. "Extended Access to Nicotine Self-Administration Leads to Dependence:
Măsuri circadiene, măsuri de retragere și comportament de extincție la șobolani". Journal of
Pharmacology and Experimental Therapeutics 320, nr. 1 (2007): 180–93.
https://doi.org/10.1124/jpet.106.105270.
OCDE. "OECD Health Statistics 2020", iulie 2020. http://www.oecd.org/els/health-systems/health-
data.htm.
OCDE. "Focus special: Măsurarea timpului liber în țările OCDE". În "Society at a Glance 2009":
OECD Social Indicators. Paris: OECD Publishing, 2009. https://doi.org/10.1787/soc_glance-2008-
en.
Ohe, Christina G. von der, Corinna Darian-Smith, Craig C. Garner și H. Craig Heller. "Plasticitate
neuronală omniprezentă și dependentă de temperatură la hibernatori". Journal of Neuroscience 26, nr.
41 (2006): 10590–98. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.2874-06.2006.
Omura, Daniel T., Damon A. Clark, Aravinthan D. T. Samuel și H. Robert Horvitz. "Semnalizarea
dopaminei este esențială pentru rate precise de locomoție de către C. Elegans". PLOS ONE 7, nr. 6
(2012). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0038649.
Östlund, Magdalena Plecka, Olof Backman, Richard Marsk, Dag Stockeld, Jesper Lagergren, Finn
Rasmussen și Erik Näslund. "Admiterea crescută pentru dependență de alcool după operația de
bypass gastric în comparație cu chirurgia bariatrică restrictivă". JAMA Surgery 148, nr. 4 (2013):
374–77. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2013.700.
Pascoli, Vincent, Marc Turiault și Christian Lüscher. "Inversarea potențierii sinaptice provocate de
cocaină resetează comportamentul adaptiv indus de droguri". Nature 481 (2012): 71–75.
https://doi.org/10.1038/nature10709.
Pedersen, B. K., și B. Saltin. "Exercise as Medicine-Evidence for Prescribing Exercise as Therapy in
26 Different Chronic Diseases". Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 25, nr. S3
(2015): 1-72.
Petry, Nancy M., Warren K. Bickel și Martha Arnett. "Orizonturi temporale reduse și insensibilitate
la consecințele viitoare la dependenții de heroină". Addiction 93, nr. 5 (1998): 729–38.
https://doi.org/10.1046/j.1360-0443.1998.9357298.x.
Piper, Brian J., Christy L. Ogden, Olapeju M. Simoyan, Daniel Y. Chung, James F. Caggiano,
Stephanie D. Nichols, și Kenneth L. McCall. "Tendințe în utilizarea stimulentelor eliberate pe bază
de prescripție medicală în Statele Unite și în teritorii, 2006-2016". PLOS ONE 13, nr. 11 (2018).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206100.
Postman, Neil. Amuzându-ne până la moarte: Public Discourse in the Age of Show Business. New
York: Penguin Books, 1986.
Pratt, Laura A., Debra J. Brody și Quiping Gu. "Utilizarea antidepresivelor la persoanele cu vârsta de 12
ani și peste: Statele Unite, 2005-2008". NCHS Data Brief nr. 76, octombrie 2011.
https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db76.htm.
"Coran: Versetul 24:31." Accesat la 2 iulie 2020. http://corpus.quran.com/translation.jsp?
chapter=24&verse=31.
Ramos, Dandara, Tânia Victor, Maria Lucia Seidl-de-Moura și Martin Daly. "Actualizarea viitorului
de către tinerii care locuiesc în mahalale versus studenții universitari din Rio de Janeiro". Journal of
Research on Adolescence 23, nr. 1 (2013): 95–102. https://doi.org/10.1111/j.1532-
7795.2012.00796.x.
Rieff, Philip. Triumful terapiei: Utilizările credinței după Freud. New York: Harper and Row, 1966.

Ritchie, Hannah și Max Roser. "Consumul de droguri". Lumea noastră în date.

Retrieved 2019. https://ourworldindata.org/drug-use.
Robinson, Terry E., și Bryan Kolb. "Plasticitatea structurală asociată cu expunerea la droguri de
abuz". Neuropharmacology 47, Suppl. 1 (2004): 33–46.
https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2004.06.025.
Rogers, J. L., S. De Santis și R. E. See. "Autoadministrarea prelungită de metamfetamină sporește
reintroducerea căutării de droguri și afectează recunoașterea obiectelor noi la șobolani".
Psychopharmacology 199, nr. 4 (2008): 615–24. https://doi.org/10.1007/s00213-008-1187-7.
Ruscio, Ayelet Meron, Lauren S. Hallion, Carmen C. W. Lim, Sergio Aguilar-Gaxiola, Ali Al-
Hamzawi, Jordi Alonso, Laura Helena Andrade, et al. "Cross-Sectional Comparison of the
Epidemiology of DSM-5 Generalized Anxiety Disorder across the Globe". JAMA Psychiatry 74, nr.
5 (2017): 465–75. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0056.
Saal, Daniel, Yan Dong, Antonello Bonci și Robert C. Malenka. "Drogurile de abuz și stresul
declanșează o adaptare sinaptică comună în neuronii dopaminei". Neuron 37, nr. 4 (2003): 577–82.
https://doi.org/10.1016/S0896-6273(03)00021-7.
Satel, Sally, și Scott O. Lilienfeld. "Addiction and the Brain-Disease Fallacy". Frontiers in
Psychiatry 4 (martie 2014): 1–11. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2013.00141.
Schelling, Thomas. "Self-Command in Practice, in Policy, and in a Theory of Rational Choice".
American Economic Review 74, nr. 2 (1984): 1-11.
https://econpapers.repec.org/article/aeaaecrev/v_3a74_3ay_3a1984_3ai_3a2_3ap_3a1-11.htm.
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2013.00141/full.
Schwarz, Alan. "Mii de copii mici sunt tratați cu medicamente pentru A.D.H.D.D., potrivit unui
raport, ceea ce ridică îngrijorări". New York Times, 16 mai 2014.
Shanmugam, Victoria K., Kara S. Couch, Sean McNish și Richard L. Amdur. "Relația dintre
tratamentul cu opioide și rata de vindecare a rănilor cronice". Wound Repair and Regeneration 25,
nr. 1 (2017): 120–30. https://doi.org/10.1111/wrr.12496.
Sharp, Mark J. și Thomas A. Melnik. "Decese prin otrăvire cu implicarea analgezicelor opioide - statul
New York, 2003-2012". Morbidity and Mortality Weekly Report 64, nr. 14 (2015): 377-80.
Shahbandeh, M. "Gluten-Free Food Market Value in the United States from 2014 to 2025". Statista,
20 noiembrie 2019. Accesat la 2 iulie 2020. https://www.statista.com/statistics/884086/us-gluten-
free-food-food-market-value/.
Sherwin, C. M. "Voluntary Wheel Running: A Review and Novel Interpretation". Animal Behaviour
56, nr. 1 (1998): 11–27. https://doi.org/10.1006/anbe.1998.0836.
Shoda, Yuichi, Walter Mischel și Philip K. Peake. "Predicția competențelor cognitive și de
autoreglementare ale adolescenților din întârzierea gratificării la vârsta preșcolară: Identificarea
condițiilor de diagnosticare". Developmental Psychology 26, nr. 6 (1990): 978–86.
https://doi.org/10.1037/0012-1649.26.6.978.
Sinclair, J. D. "Dovezi despre utilizarea Naltrexonei și despre diferitele modalități de utilizare a
acesteia în tratamentul alcoolismului". Alcohol and Alcoholism 36, nr. 1 (2001): 2–10.
https://doi.org/10.1093/alcalc/36.1.2.
Singh, Amit și Sujita Kumar Kar. "Cum funcționează terapia electroconvulsivă?": Înțelegerea
mecanismelor neurobiologice". Clinical Psychopharmacology and Neuroscience 15, nr. 3 (2017):
210–21. https://doi.org/10.9758/cpn.2017.15.3.210.
Sobell, L. C., J. A. Cunningham și M. B. Sobell. "Recuperarea din problemele legate de alcool cu și
fără tratament: Prevalence in Two Population Surveys". American Journal of Public Health 86, nr. 7
(1996): 966-72.
Sobell, Mark B. și Linda C. Sobell. "Consumul controlat de alcool după 25 de ani: Cât de importantă a
fost marea dezbatere?" Addiction 90, nr. 9 (1995): 1149-53.
Solomon, Richard L. și John D. Corbit. "O teorie a procesului de opoziție a motivației". American
Economic Review 68, nr. 6 (1978): 12-24.
Spoelder, Marcia, Peter Hesseling, Annemarie M. Baars, José G. Lozeman-van't Klooster, Marthe D.
Rotte, Louk J. M. J. Vanderschuren și Heidi M. B. Lesscher. "Variația individuală în consumul de
alcool prezice întărirea, motivația și consumul compulsiv de alcool la șobolani". Alcoolism: Clinical
and Experimental Research 39, nr. 12 (2015): 2427-37. https://doi.org/10.1111/acer.12891.
Sprenger, Christian, Ulrike Bingel și Christian Büchel. "Tratarea durerii cu durere: Mecanisme
supraspinale ale analgeziei endogene provocate de stimularea Heterotopic Noxious Conditioning". Pain
152, nr. 2 (2011): 428–39. https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.11.018.
Šrámek, P., M. Šimečková, L. Janský, J. Šavlíková și S. Vybíral. "Human Physiological Responses to
Immersion into Water of Different Temperatures" (Răspunsuri fiziologice umane la scufundarea în apă
la diferite temperaturi). European Journal of Applied Physiology 81 (2000): 436–42.
https://doi.org/10.1007/s004210050065.
Strang, John, Thomas Babor, Jonathan Caulkins, Benedikt Fischer, David Foxcroft și Keith
Humphreys. "Politica privind drogurile și binele public: Evidence for Effective Interventions".
Lancet 379 (2012): 71-83.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Departamentul de Sănătate și Servicii
Umane al SUA. Sănătatea comportamentală, Statele Unite, 2012. HHS Publication No. (SMA) 13-
4797, 2013. http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/2012-BHUS.pdf.
Sutou, Shizuyo. "Doza mică de radiații provenite de la bombe A a prelungit durata de viață și a
redus mortalitatea prin cancer în comparație cu indivizii neiradiați". Genes and Environment 40,
nr. 26 (2018). https://doi.org/10.1186/s41021-018-0114-3.
Sydenham, Thomas. "A Treatise of the Gout and Dropsy". În "The Works of Thomas Sydenham, M.D.,
on Acute and Chronic Diseases", 254. Londra, 1783. https://books.google.com/books?id=iSxsAAAA-
MAAJ&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false 2.
Synnott, Mark. "Cum a reușit Alex Honnold să facă ultima cățărare fără coardă". National
Geographic online. Accesat la 8 iulie 2020.
https://www.n a t i o n a l g e o g r a p h i c . c o m / m a g a z i n e / 2 0 1 9 / 0 2 / a l
e x - h o n n o l d - m a d e - u l t i m a t e - c l i m b - e l - capitan-without-rope.
Synnott, Mark. The Impossible Climb (Cățărarea imposibilă): Alex Honnold, El Capitan și viața de
cățărător. New York: Dutton, 2018.

Taussig, Helen B. ""Moartea" din cauza fulgerului și posibilitatea de a trăi din nou". American Scientist
57, nr. 3 (1969): 306-16.
Tomek, Seven E., Gabriela M. Stegmann și M. Foster Olive. "Efectele heroinei asupra
comportamentului prosocial al șobolanilor". Addiction Biology 24, nr. 4 (2019): 676-84.
https://doi.org/10.1111/adb.12633.
Cei doisprezece pași și cele douăsprezece tradiții. New York: Alcoholics Anonymous World Services,
s.n.
Vasconcellos, Silvio José Lemos, Matheus Rizzatti, Thamires Pereira Barbosa, Bruna Sangoi Schmitz,
Vanessa Cristina Nascimento Coelho și Andrea Machado. "Înțelegerea minciunilor bazate pe
Psihologia evolutivă: O analiză critică." Trends in Psychology 27, nr. 1 (2019): 141–53.
https://doi.org/10.9788/TP2019.1-11.
Vengeliene, Valentina, Ainhoa Bilbao și Rainer Spanagel. "Modelul efectului de privare de alcool
pentru studierea comportamentului de recidivă: O comparație între șobolani și șoareci". Alcohol 48, nr.
3 (2014): 313–20. https://doi.org/10.1016/j.alcohol.2014.03.002.
Volkow, N. D., J. S. Fowler și G. J. Wang. "Rolul dopaminei în întărirea și dependența de droguri la
oameni: Results from Imaging Studies". Behavioural Pharmacology 13, nr. 5 (2002): 355–66.
https://doi.org/10.1097/00008877-200209000-00008.
Volkow, N. D., J. S. Fowler, G-J. Wang și J. M. Swanson. "Dopamina în abuzul și dependența de
droguri: Results from Imaging Studies and Treatment Implications". Molecular Psychiatry 9, nr. 6
(iunie 2004): 557–69. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001507.
Watson, Gretchen LeFever, Andrea Powell Arcona și David O. Antonuccio. "Criza abuzului de droguri
ADHD în campusurile universitare americane". Ethical Human Psychology and Psychiatry 17, nr. 1
(2015). https://doi.org/10.1891/1559-4343.17.1.5.
Weisman, Aly și Kristen Griffin. "Jimmy Kimmel a slăbit foarte mult cu această dietă radicală".
Business Insider, 9 ianuarie 2016.
Wells, K. B., R. Sturm, C. D. Sherbourne și L. S. Meredith. Îngrijirea depresiei. Cambridge, MA:
Harvard University Press, 1996.
Whitaker, Robert. Anatomia unei epidemii: Magic Bullets, Psychiatric Drugs, and the Astonishing
Rise of Mental Illness in America. New York: Crown, 2010.
Winnicott, Donald W. "Distorsiunea egoului în termeni de sine adevărat și fals". În The Maturational
Process and the Facilitating Environment: Studies in the Theory of Emotional Development, 140-57.
New York: International Universities Press, 1960.
Wu, Tim. "Tirania convenienței". New York Times, 6 februarie 2018.
Younger, Jarred, Noorulain Noor, Rebecca McCue și Sean Mackey. "Naltrexona în doze mici pentru
tratamentul fibromialgiei: Rezultatele unui studiu mic, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo,
contrabalansat, încrucișat, care a evaluat nivelul durerii zilnice". Arthritis and Rheumatism 65, nr. 2
(2013): 529–38. https://doi.org/10.1002/art.37734.
Zhou, Qun Yong și Richard D. Palmiter. "Șoarecii cu deficit de dopamină sunt sever hipoactivi, adipici
și afagici". Cell 83, nr. 7 (1995): 1197–1209. https://doi.org/10.1016/0092-
8674(95)90145-0.
 Recunoștințe

Aș dori să le mulțumesc pacienților mei care mi-au împărtășit experiențele

și reflecțiile lor în procesul de scriere a acestei cărți. Disponibilitatea lor de
a se dărui nu doar mie, ci și unor cititori nevăzuți și necunoscuți, este un
act de curaj și generozitate. Aceasta este cartea noastră.
Aș dori, de asemenea, să le mulțumesc persoanelor care nu sunt pacienții
mei și care au acceptat să fie intervievate pentru această carte. Perspectivele
lor asupra dependenței și a recuperării au adus un plus incomensurabil față
de ale mele.
Am norocul de a fi înconjurat de mulți oameni creativi și grijulii, ale
căror idei s-au regăsit în această carte prin intermediul conversațiilor
noastre. Ar fi imposibil să îi enumăr pe toți, dar vreau să le mulțumesc în
mod special lui Kent Dunnington, Keith Humphreys, E. J. Iannelli, Rob
Malenka, Matthew Prekupec, John Ruark și Daniel Saal.
Mulțumesc, de asemenea, lui Robin Coleman pentru că m-a făcut să scriu
din nou, lui Bonnie Solow pentru că a crezut în acest proiect, lui Deb
McCarroll pentru că a pictat imaginile și lui Stephen Morrow și Hannah
Feeney pentru că l-au dus la bun sfârșit.
În cele din urmă, nimic nu ar fi fost posibil fără sprijinul iubitului meu
soț, Andrew.
 ABCDDEFGHHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ

Index

Numerele paginilor din acest index se referă la versiunea tipărită a acestei cărți. Linkul furnizat vă va
duce la începutul paginii tipărite respective. Este posibil să fie nevoie să derulați înainte din acea
locație pentru a găsi referința corespunzătoare pe e-reader-ul dumneavoastră.

Notă: Numerele de pagină în italice se referă la ilustrații.

abstinență
binging după, 87
în cadrul DOPAMINEi, 76-81 și
obiectivul de moderație în consumul
de droguri, 87 recăderi în urma
perioadelor de, 57 necesare pentru
homeostazie, 77
calea recompensei resetată de, 76, 78-79,
234 rolul, în recuperare, 234
timpul necesar pentru, 78-79
efectul de încălcare a abstinenței,
87 abundența în lumea modernă,
1, 67
acceptare, 217
accesul ca factor de risc pentru dependență, 18-20, 22, 29-30
responsabilitate
promovat autobiografii veridice, 186-92 și
rușinea prosocială, 219
acupunctură, 154
Adderall
experiențele clienților cu, 32, 33, 41-44
producția de dopamină efectuată de, 50
creșterea ratelor de prescriere a, 39
întrebări privind eficacitatea, 130
riscul de dependență de, 129
dependență
și scăderea sensibilității la recompense, 56
 definiția, 16
la medicamente de la care nu se poate abține,
88 impactul exercițiilor fizice asupra, 150-51
predispoziție genetică la, 87
și moderarea consumului de droguri, 87-88,
107-9 motivația de a urmări recuperarea, 104
și noi căi sinaptice în recuperare, 64 și
optogenetică, 64
la durere, 160-68, 234
potențialul pentru, măsurat prin dopamină, 2,
49 sărăcia ca factor de risc pentru, 105
și recidive, 57
rata de creștere a,
29
factori de risc pentru, 18-22
a rozătoarelor, la mersul pe roți, 161-65
și toleranță (neuroadaptare), 53-58
schimbând una pentru alta, 79-80, 99
vulnerabilitatea la, 65
A se vedea și sevraj; substanțe și comportamente specifice care creează dependență
ADHD Criza abuzului de droguri în campusurile universitare americane, The (Watson),
130 Eschilus, 189
vârstă
și timpul necesar pentru resetarea căilor de
recompensă, 79 și vulnerabilitatea la
consecințele negative, 75
Aguiar, Mark, 106-7
Ahmed, S. H., 101
alcool
capacitatea de a schimba permanent creierul,
63, 64 abstinența de la, 78-79
dependența de, 20
experiențele clienților cu, 94-95, 116-17, 172-75
și depresia, 78-79
povara bolii atribuită, 29
și disulfiram ca mijloc de autolegare, 97-98
impactul accesului asupra utilizării, 101
și naltrexona ca mijloc de autolegare, 96 și
strategii fizice de autolegare, 94-95 și epoca
prohibiției, 19
și angajamentul religios, 214
și operațiile de slăbire, 100
simptome de sevraj pentru, 79
Alcoolicii Anonimi accent pe
abstinență, 86 și bunuri de
club, 219-22 critici, 221
 și "bețivii", 185 free riders
în, 221-22 onestitatea
subliniată de, 188
ca model pentru rușinea prosocială, 215-
24 și oameni, locuri și lucruri (indicii),
58 și recidive, 219, 220, 222-23
responsabilitate subliniată de, 187
strictețe în, 221, 222-23
părtășia de susținere a, 223-24 12
Pași, 188-91, 216, 218
Ambien, 42, 43, 126, 129
amendamente, a face,
218 amfetamine
și fenomenul de actualizare a întârzierii, 103
producția de dopamină efectuată de, 50
Amuzându-ne până la moarte (Postman), 40
amigdala, 159
anestezie, 38
anhedonie, 57, 165
regnul animal, înșelăciune în, 172
Antarctica, înotând în apropiere,
166
anticipare și poftă, ciclul, 59-62, 59
antidepresive
impactul asupra experienței emoționale,
131 și prevalența simptomelor de
dispoziție, 129 prevalența utilizării, 38-
39 probleme de toleranță/dependență
cu, 130
anxietate
a autorului, 189-90
și consumul de canabis, 76, 81, 84-85
experiențele clienților cu, 31-33, 40-41, 42-43, 71-72, 84-85 în
timpul postului de dopamină, 84
în țările cu venituri mari față de cele cu venituri mici, 45
lipsa de îngrijire de bază de sine greșită pentru,
41-44 medicamente pentru, 42-43, 130
și echilibrul plăcere-durere, 65
prevalența simptomelor de, 129-30
anxietate mediată de sevraj, 81
ca simptom de sevraj, 57
anxiolitice, 129
apoptoză, 149
Asociația Școlilor și Programelor de Sănătate Publică (ASPPH), 19
Ativan, 42-43
exploziile atomice din Japonia
(1945), 149 tulburarea de deficit
de atenție (ADD)
 și amfetamine folosite pentru a trata,
50 experiența clientului cu, 32
întrebări privind eficacitatea medicamentelor
pentru, 130 stimulente prescrise pentru, 39
Australia, 39, 129
sinele autentic, 192
conștiința cultivată de onestitatea radicală, 176-82, 234

Rău Religie (Douthat), 35

bariere în calea supraconsumului compulsiv. A se vedea
autoconsumare Beecher, Henry Knowles, 65-66
Belgia, 44
apartenența cultivată de rușinea prosocială, 217, 223-24, 234
benzodiazepine, 39, 79, 130
Bickel, Warren K., 103-4, 195
spectacole de binge-watching, 44
binging după abstinență, 87 Bini,
Lucino, 155-56
blamarea, 191
tensiune arterială, 29
locuri de muncă pentru gulere albastre, 168-69
plictiseală, 41, 105-7
creier
și abundența în lumea modernă, 67
adaptată la penurie, 67
amigdala, 159
și transmiterea dopaminei, 47-48, 48
capacitatea drogurilor de a schimba permanent,
62-63 și amintirile codificate ale
recompenselor și indicilor, 62
echilibru menținut în (vezi homeostazia în creier)
hipocampus, 67
impactul învățării asupra declanșării dopaminei
în, 63-64 și neurogeneza, 150, 162
și creșterea neuronală, 143-44
neurotransmițători, 47-48, 48, 143
și noi căi sinaptice în recuperare, 64 nucleus
accumbens, 49, 49
cortexul prefrontal, 49, 49, 105, 178-79
zona tegmentală ventrală, 49, 49
Vezi și căile de recompensă din creier
Brave New World Revisited (Huxley), 40
Bretteville-Jensen, Anne Line, 103
British Medical Journal, 66
Buddha, 152
buprenorfină (Suboxone), 119-20, 126-27, 128-29, 134
Calabrese, Edward J., 148
restricție calorică, 149-50
Canada, 39, 44, 129
"anularea culturii", 229
cancer, 149 canabis
capacitatea de a schimba permanent creierul, 63
abstinența de la, 76-77, 104
și anxietatea, 76, 81, 84-85
experiențele clienților cu, 71-72, 107-9, 123-24, 125, 231-32
utilizarea zilnică a, 73
colectarea de date privind consumul
de, 73 și cadrul DOPAMINE, 74-75 și
marijuana medicală, 114
și conștientizarea, 81
obiective ale consumatorilor de, 73-74
potența, 22
și autolegare, 231-32
retragere din, 76
Carlson, Arvid, 48
Case, Anne, 30
strategii categoriale de autolegare, 110-18
experiența clientului cu, 110-11 deificarea
demonizatului, 114-15 dietă, 112-13
limitări ale, 113
și simbolurile de constrângere, 116-17
cauză și efect, compromiterea abilităților de evaluare, 75
C. elegans, 151
Cerletti, Ugo, 155-56
Universitatea Charles din Praga,
142 de copii
încălcarea promisiunilor, 193-94
și traumele din copilăria
timpurie, 36 izolat de
adversitate, 35-37 minciuna lui,
171
medicamente psihiatrice prescrise, 133
și experimentul cu bezea de la Stanford, 115-16, 193-94
China, 39, 45
ciocolată, producția de dopamină efectuată de, 50
strategii cronologice de autolegare, 101-9
despre, 101
experiențele clienților cu, 107-9
și fenomenul de actualizare a întârzierilor,
102-5 și timpul liber și plictiseala, 105-7
 urmărirea timpului petrecut consumând, 102
Biserica lui Isus Hristos a Sfinților din ultimele zile (Biserica LDS),
112 țigări și nicotină
accesul la, 20-21
și fenomenul de actualizare a întârzierii, 103
producția de dopamină efectuată de, 50
țigări electronice/stinghii de vapoare, 21-22,
113-14 impactul accesului asupra utilizării, 101
și experiența lui Jacob cu dependența de sex,
13 egalitatea de clasă, 30
condiționarea clasică (pavloviană), 58-62
bunuri de club, 219-22, 228
cocaină
și strategiile cronologice de autolegare, 101-2 producția
de dopamină efectată de, 50
inversarea modificărilor cerebrale cauzate de,
64 sensibilizarea la, 62-63
terapia prin frig, 140-44, 160-61, 169-70
percepția culorilor, 53
supraconsumul compulsiv
crearea de bariere pentru (vezi auto-
legare) și corvoada muncii, 169
costurile ecologice ale, 30
efectul asupra atașamentului uman,
184 promovarea Internetului, 27
și timpul liber și plictiseala, 105-7 și
pierderea voluntariatului, 91-92
și moderarea consumului de
droguri, 88 sărăcia ca factor de
risc pentru, 29-30 și onestitatea
radicală, 171, 179
și ciclul rușinii, 215, 217
computerul, timp petrecut pe, 107
conectivitatea promovată de onestitate, 182-86, 196-
97 consecințele consumului de droguri, 74-75
consumul/consumerismul, dependența de, 23-24
Corbit, John, 52
mișcarea de contracultură, 114
Courtwright, David, 20
pofte
în urma plăcerii, 53 și
buprenorfina, 119
indusă de tac, 58-61, 59
și echilibrul plăcere-durere al
creierului, 2 dependențe încrucișate, 79-
80
indicii
 asociat cu consumul de
droguri, 58 învățarea
dependentă de tac, 58-62
tăierea, dependența de, 167

colectarea datelor în cadrul DOPAMINE, 72-73

decese
de disperare, 30
factori de risc pentru,
29 Deaton, Angus, 30
înșelăciune. Vezi minciună și înșelăciune
deificarea demonizaților, 114-15
întârzierea gratificării
și fenomenul de actualizare a întârzierilor, 102-5,
109 efectul promisiunilor încălcate asupra, 194
afectată de supraîncărcarea cu dopamină,
102, 196 și strategiile fizice de auto-legare,
116 și mentalitățile de abundență vs.
penurie, 195-96
și experimentul cu bezea de la Stanford, 115-16, 193-94
substanțe demonizate, deificarea lor, 114-15
negare, 177
Danemarca, 39, 44
depersonalizare, 192
depresie
și consumul de alcool, 78-
79 experiența clientului cu,
40 incidența în creștere a,
45
și echilibrul plăcere-durere, 65
administrarea de medicamente
pentru, 132
derealizare, 192
Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-V),
61 dieta ca factor de risc, 29
dietă, 112-13
droguri digitale, 23
dezvăluirea pornografiei, 184-86
disconfort, intoleranță la, 40
distracții
urmărirea activă a, 40-41, 231
și posturile de dopamină, 83-
84 și evitarea durerii, 44
și dispozitive personale, 40-41
disulfiram ca mijloc de autolegare, 97-98
câini, studiu de răspuns la durere la, 145-47
dopamină
receptori de dopamină, 48, 56, 56
funcția, 48-49
 identificarea, 48
utilizate pentru a măsura potențialul de dependență, 2, 49
A se vedea și căile de recompensă din
creier starea de deficit de dopamină, 55,
59, 78, 167
dopamină în post, 71-88
contraindicații pentru, 79-80
și tulburările psihiatrice co-ocurente, 80-81
homeostazia ca scop al, 77, 88
pași de (a se vedea cadrul
DOPAMINE) și retragere, 84
DOP Cadrul AMINE, 72-88 D
pentru date, 72-73
O de la Obiective, 73-74
P de la Probleme, 74-75
A de la Abstinență, 76-
81
M de la Mindfulness, 81-
84 I de la Insight, 84-85
N de la Next Steps (pași
următori), 85-86 E de la
Experiment, 87-88
viață dublă, 12
Douthat, Ross, 35
droguri și consumul
de droguri
indicii asociate cu, 58
și scăderea sensibilității la recompense, 56
povara bolii atribuită, 29
și modificările epigenetice, 20
impactul exercițiilor fizice asupra,
150-51 moderația ca obiectiv, 87-
88, 107-9
supradoze de, 30
și echilibrul plăcere-durere, 54
și polifarmacie, 22, 23
potența, 21-22
și angajamentul religios, 214
"drunkalogi", 185
Dunnington, Kent, 2
Duragesic fentanil, 18
Dutto, Vince, 26-27
DXM, 22
disforie, 57
recidivă determinată de disforie, 57
Est Asiatici, 97
Europa de Est, 29
ecstasy, 115
niveluri de educație, 29-30
El Capitan, ascensiunea lui Honnold pe El
Capitan, 159-60, 166-67 terapie prin șoc
electroconvulsivant (ECT), 155-56 dispozitive
electronice, personale, 40-41
emoții
impactul drogurilor psihotrope asupra,
131 tolerarea durerii, 83-84
utilizarea alimentelor/drogurilor pentru a face
față, 210, 211-13 empatie, 217
endocannabinoizi, 150
peptide opioide endogene (endorfine), 150
sportivi de anduranță, 167
Anglia, 129
divertisment, cererea de, 40
schimbări epigenetice, 20
epinefrină, 150
Epstein, Mark, 192
egalitate, 30
exercițiu, 150-52, 161-65
plasticitate dependentă de experiență, 62-63
experiențe, valoarea relatării, 177 experimentare în
cadrul DOPAMINE, 87-88 terapie prin expunere,
156-59
sporturi extreme, 165-67

"falsul sine", 191-92

post, 149-50
frică, toleranță crescută la, 159-60
modestia feminină, 112
fentanil, 21, 22
fibromialgie, 154-55
Finucane, Tom, 67
alimente
dependența de, 88, 99-100
prelucrate, 22
utilizate pentru a face față emoțiilor dificile, 210,
211-13 și operațiile de slăbire, 99-100
Franța, 44
Freedman, Daniel, 75
problema free-rider-ului, 220-22, 228
Freud, Sigmund, 36
viitor, încrederea în viitor, 195-96

jocuri de noroc
strategii categoriale pentru dependența de,
111 și urmărirea pierderilor, 62
 și naltrexona ca mijloc de autolegare, 96 online,
23
patologic, 61-62
legare gastrică, 99
bypass gastric, 99
expresia genelor și modificări epigenetice, 20
tulburare de anxietate generalizată (GAD), 32, 44-
45
Germania, 39
celule gliale, generarea de,
150 produse fără gluten, 113
obiective
moderația în consumul de droguri ca, 87-88, 109
și Pașii următori în cadrul dopaminei, 85-86
teologia "Dumnezeu dinăuntru", 35
Goethe, Johann Wolfgang von, 53
Going on Being (Epstein), 192
bunici cu dependențe, 20 greci,
antici, 141

halucinogene, 114-15
fericire, 34-35
Hatcher, Alexandrea, 134
asistență medicală, accesibilă,
30
ritmul cardiac în urma expunerii la durere, 146, 147, 148
Hebb, Donald, 179
valoarea de referință hedonică, 54, 145
hedonism, 37, 57
Hering, Ewald, 53
terapii eroice, 153
heroină
experiențele clienților cu, 22, 125
și fenomenul de actualizare a
întârzierilor, 103 și dezvoltarea
OxyContin, 114 impactul accesului
asupra consumului de, 101
și naltrexona ca mijloc de autolegare, 96-97
originea, 21
hibernare, 143-44
hipocampus, 67
Hipocrate, 153
Hoff, Wim, 142
homeostazia în creier
abstinență necesară pentru, 77
și terapia de șoc electroconvulsivantă (ECT), 156
ca scop al postului de dopamină, 88
incapacitatea de a realiza, 128
 și capacitatea durerii de a declanșa plăcerea,
144-47 și echilibrul plăcere-durere, 51-53
restabilirea, în absența medicamentelor, 58
utilizarea medicamentelor pentru a restabili, 127-35, 234
onestitate, 171-205
responsabilitate promovată de, 186-92
conștientizare cultivată de, 176-82, 234
contagiozitatea, 192-97 ca
luptă zilnică, 205
conexiuni intime promovate de, 182-86, 227, 234
mecanisme neurobiologice ale onestității, 177-79
ca fiind dureros, 171
ca măsură preventivă, 197-204
rolul, în recuperare, 172-75
și ciclul rușinii, 217
predarea copiilor, 204, 224-27
Honnold, Alex, 159-60, 166-67
hormesis, știința, 148-52 camere
de hotel, 17-18
Hung, Lin, 184
Huxley, Aldous, 40
hidrocodonă, 21
hidromorfonă, 21
hipnotice, 129
seringi hipodermice, 21

Iannaccone, Laurence, 219-21

Iannelli, Eric J., 107
Islanda, 39
satisfacția imediată, 104. Vezi și amânarea gratificării
imersiunea în viață, 232-33, 234
indiferență, 184
cunoștințe dobândite în postul de dopamină, 84-
85 insomnie, 57, 130
post intermitent, 149-50
Internet
și potențialul de dependență al tehnologiei,
23 și camerele de chat, 26
supraconsumul compulsiv promovat de, 17-18, 27 și
drogurile digitale, 23
și abuzul sexual, 26-27
videoclipuri "virale" (contagioase) pe, 27
legături umane intime promovate de onestitate, 182-86, 227, 234
iritabilitate ca simptom de retragere, 57
izolare, 184, 215
Italia, 44

Japonia
și exploziile atomice (1945), 149
scorurile de fericire ale, 44
prevalența durerii raportate la, 45
bucuria plăcerilor mai simple, 57-58, 234
Jurek, Scott, 165-66

Kant, Immanuel, 118

ketamină, 22, 115
Kimmel, Jimmy, 150
Klonopin, 39, 130
Koob, George, 57, 101
Coreea, 39
Kramer, Peter, 131
kSafe, 95

învățare, creșterea focului de dopamină, 63-64

"Timpul liber, luxul și oferta de muncă a tinerilor" (Aguiar), 106-7 timpul liber,
creșterea cantității de timp liber, 105-7
Levin, Ed, 133
capitalismul limbic, 20
Linnet, Jakob, 61
Ascultând Prozac (Kramer), 131
Liu, Xiang, 154
boală hepatică, 30
urmărirea pierderilor, 62
LSD, 22, 114
Luther, Martin, 145
minciună și înșelăciune
în regnul animal, 172 media
minciunilor spuse de adulți,
172 încălcarea promisiunilor,
194-95
a copiilor, 171
experiența clientului cu, 172-75
obiceiul, 175
mecanismele neurobiologice ale, 178
și mentalitatea de lipsă, 195-96
și predarea onestității copiilor, 225-26

Malenka, Rob, 60, 184

auto-dezvăluiri manipulatoare, 184-86
experimentul cu bezea de la Stanford, 115-16, 193-94
masturbare, 11-13, 24-26
McClure, Samuel, 104
semnificație, sensul, 196-97
beneficiari Medicaid, 134
marijuana medicală, 114. Vezi și canabis
Practică medicală modernă, 38-39
medicamente
experiența clientului cu, 32-33, 41-44
impactul asupra experienței
emoționale, 131
și lipsa de autoîngrijire de bază confundată cu boala mintală,
41-44 ca mijloc de control social, 133-34
și schimbarea paradigmei în jurul
durerii, 38 prescrise copiilor, 133
medicamente psihiatrice, 38-39
întrebări privind eficacitatea,
129-30 riscul de dependență,
129
utilizate pentru a restabili homeostazia, 127-35, 234
A se vedea, de asemenea, medicamente specifice
Meijer, Johanna, 164
Melencolia 1 (Dürer), 9 amintiri
de plăcere/durere, 66-67 boli
mintale
Lipsa de îngrijire de bază de sine greșită pentru,
41-44 prevalența simptomelor, 129-30
ca factor de risc pentru dependență, 20
Metafizica moravurilor (Kant), 118
metamfetamina
producția de dopamină afectată
de, 50 impactul accesului asupra
utilizării, 101 impactul asupra
capacității de învățare, 64
Calea de mijloc susținută de Buddha, 152
mindfulness în cadrul DOPAMINE, 81-84
Mischel, Walter, 115
moderarea consumului de droguri ca obiectiv,
87-88, 109 îmbrăcăminte modestă, 112
neurotransmițători de monoamină, 143
Montagu, Kathleen, 48
tulburări de dispoziție, simptome, 129-30
morfină, 21
riscuri de mortalitate, 29
MXE, 22

naloxonă, 153-55
naltrexona ca mijloc de autolegare, 96-97 Centrul
Național de Statistică în domeniul Sănătății
(CDC), 133
Ancheta națională de sănătate, 133
resurse naturale, 30
Netflix, binge-watching, 44
neuroadaptare (toleranță), 53-58 neuroni
și transmiterea dopaminei, 47-48, 48
neurogeneză, 150, 162
creșterea neuronală, 143-44
neurotransmițători, 47-48, 48, 143
Spitalul Nou din China, 96-97
Noua Zeelandă, 44
nicotină. A se vedea țigări și nicotină
Nietzsche, Friedrich, 157
norepinefrina, 142-43, 150
America de Nord, 45
nucleul accumbens, 49, 49
NXIVM, 223

obezitate și supraponderabilitate, 29, 99-100

obiective în cadrul DOPAMINE, 73-74
Odiseu (Homer), 93, 176
Ohe, Christina G. von der der, 143
Opana, 22
opioide
capacitatea de a modifica permanent creierul,
63 riscuri de dependență asociate cu, 21
și buprenorfină, 119
atenționări cu privire la posturile
de dopamină, 79 experiențele
clienților cu, 124-25 epidemie,
18-19
și naltrexona ca mijloc de autolegare, 96
supradoze de, 39
durere agravată de, 55, 130
resetarea echilibrului plăcere-durere cauzată de,
55 potența, 21
prescrise persoanelor sărace, 134
prevalența prescripțiilor pentru, 39
și recuperarea după o intervenție
chirurgicală, 38
și micșorarea orizonturilor temporale, 103-
4 și toleranța (neuroadaptare), 55
și dorința de a-i ajuta pe ceilalți, 184
A se vedea și droguri specifice, inclusiv
heroină Teoria procesului adversarului, 52-
53
optogenetică, 64
Sindromul de suprasolicitare, 167
oxicodonă, 21
OxyContin, 18, 22, 131
oxitocină, 183-84

durere
dependența de, 160-68, 234
capacitatea de a tolera, 66
cronică, 55, 65, 131, 154-55
sensibilitate scăzută la, 145
și răspunsurile câinilor la șocuri electrice, 145-47
efecte ale abundenței asupra experienței de, 67
îmbrățișare (vezi "partea de durere, apăsarea")
emoțională, 83-84
creșterea incidenței fizice, 45
frecvența cardiacă în urma expunerii la, 146,
147, 148 și punctul de referință hedonic, 145
intoleranța formelor ușoare de, 40
naltrexonă în tratamentul, 154-55
procesarea neuronală a, 2
înrăutățirea opioidelor, 55, 130
schimbare de paradigmă în
jurul, 38-39 percepția, 65-66
plăcerea experimentată cu, 65
căutarea plăcerii ca sursă de, 66-68, 234 și
toleranța la medicamente pentru durere, 55
prevalența larg răspândită a, 44-46
Vezi și echilibrul plăcere-durere
"partea durerii, apăsând pe"
și dependența de durere, 160-68
terapia prin frig, 140-44, 169-70
și starea de deficit de dopamină,
167 și exercițiile fizice, 150-52
și terapia de expunere, 156-59
și sporturile extreme, 165-67
și mecanismele homeostatice, 143-44
și hormesis, 148-52
și toleranța crescută la frică, 159-60 și
postul intermitent, 149-50
resetarea echilibrului pe partea plăcerii, 144-48,
234 ca tratament pentru durere, 153-60
și dependența de muncă, 168-69
parenting
izolarea copiilor de adversitate, 35-37 și
părinții cu dependențe, 20
și rușinea prosocială, 224-29
 și predarea onestității, 204, 224-27
Pascoli, Vincent, 64
Pavlov, Ivan, 58
Condiționarea pavloviană (clasică), 58-62
Paxil, 32
PCP, 22
oameni, locuri și lucruri ca indicii, 58
Percocet, 22
industria farmaceutică, 128
farmacoterapie, 96-97, 153. A se vedea și
medicamente strategii fizice de autolegare, 93-101
experiența clientului cu, 93-94
disulfiram ca mijloc de, 97-98
dispozitivul kSafe pentru, 95
limitări, 94-95, 98 naltrexona
ca mijloc de, 96-97
și experimentul cu bezea de la Stanford, 115-16
operații pentru pierderea în greutate, 99-100
plăcerea anticipată,
59
pofte în urma, 53
și învățarea dependentă de tac, 58-62
efectele abundenței asupra experienței,
67 bucurându-se de plăcerile simple, 57-
58, 234
și valoarea de referință hedonică, 54, 145
impactul expunerii prelungite/repetate la, 66
incapacitatea de a se bucura, 57
procesarea neuronală a, 2
durere experimentată cu,
65
capacitatea de declanșare a durerii, 144-48
urmărirea, ca sursă a durerii, 66-68, 234
și căile de recompensă din creier, 51 și
toleranța (neuroadaptare), 53-58 Vezi și
echilibrul plăcere-durere
echilibrul plăcere-durere, 47-68
și buprenorfină, 119
și învățarea dependentă de tac, 58-62
și bucuria plăcerilor simple, 57-58, 234
impactul consumului de droguri asupra, 54-58
și incapacitatea de a atinge homeostazia, 128
puncte de plecare individuale în, 65
și semnificația atribuită experiențelor, 65-66
medicamente pentru refacere, 127-35
resetarea opioidelor, 55
și urmărirea plăcerii ca sursă de durere, 66-68, 234
 Rolul adevărului în, 179
sistem de autoreglementare, 50-53
și toleranță (neuroadaptare), 53-58
A se vedea, de asemenea, "partea dureroasă, apăsând pe"
mentalități de abundență vs. penurie, 194-97, 234
polifarmacie, 22, 23
pornografie, 17-18, 23, 24, 25
Portugalia, 39
Poștaș, Neil, 40
neuroni postsinaptici, 47-48, 48
pot. A se vedea
chipsuri de cartofi
cu canabis, 22
potența substanțelor/experiențelor de dependență, 21-
22 sărăcie
și mentalități de abundență vs. penurie, 196-97
și ratele de prescriere a medicamentelor psihiatrice,
133-34 ca factor de risc pentru dependență, 20, 29-
30, 105
rugăciune, 91
cortexul prefrontal, 49, 49, 105, 178-79
neuroni presinaptici, 47-48, 48 prevenire,
onestitatea ca mijloc de, 197-204
Priessnitz, Vincenz, 141-42
probleme în cadrul DOPAMINE, 74-75 epoca
prohibiției, 19
promisiuni, încălcarea/respectarea, 194-95
Prozac, 129, 132
psilocibină, 114-15
psihedelice, 114-15
tulburări psihiatrice
și posturile de dopamină, 80-81
și vulnerabilitatea la dependență, 65
medicamente psihiatrice, 38-39. A se vedea și medicamente; medicamente specifice
psihoterapie, 177, 187
Pugh, Lewis, 166

Coran, 112

egalitatea rasială, 30
povestirea experiențelor noastre,
valoarea, 177 recuperare
rolul abstinenței în, 234
și contagiozitatea vindecării, 193
și crearea de noi căi sinaptice, 64 și
imagistica Harry Potter, 234 rolul
onestității în, 171, 172-75, 176, 179
 motivații de urmărire, 104 și
rușinea prosocială, 208
recidive
și Alcoolicii Anonimi, 219, 220, 222-23 după
perioade de abstinență, 58
fiabilitate, 195
religie și organizații religioase și
bunuri de club, 219-20
și modestia feminină, 112
Teologia New Age a modernității,
35 rușinea trăită în, 213-14
strictețea în, 221
mediile sărace în resurse și bogate, 105
responsabilitate, personală, 186-91
reținere, simboluri ale, 116-17
căile de recompensă din creier, 49
și refuzul, 177
și impactul învățării asupra declanșării dopaminei, 63-64
și măsurarea potențialului de dependență al
drogurilor/comportamentelor, 49 rolul oxitocinei în, 184
și echilibrul plăcere-durere, 51
și atrofia corticală prefrontală, 105
resetarea prin abstinență, 76, 78-79,
234 timpul necesar pentru resetare,
79
recompense
distincția anticipare/răspuns în, 62
și ciclul de anticipare și poftă, 59-62, 59, 60
recompense (Cont,)
sensibilitate scăzută la, 56, 56
amintirile codificate ale, 62
și tulburările legate de
jocurile de noroc, 62
imediată vs. întârziată, 104-5
motivația de a obține, 48-49
care nu reușesc să se
materializeze, 60-61 Rieff, Philip,
34-35
factori de risc pentru dependență,
18-22 Ritalin, 39, 130, 133
Tâlhari, Yuri, 164
Rosenwasser, Alan, 161-62
Ruff, Christian, 177-79
rumegări, 231 alergare,
dependența de, 167 Rusia,
29
penurie
 mentalitatea, 194-97
adaptări neurologice pentru, 1, 67
schizofrenie, 130
Schuckit, Marc, 78
sedentarism, 29, 151
autolegare, 89-118
despre, 91-92, 234
strategii categorice pentru, 110-18
strategii cronologice pentru, 101-9
experiența clientului cu, 89-91
și crearea de bariere în calea drogului preferat,
91-92 limitări, 94-95, 113
și experimentul cu bezea de la Stanford, 115-16 ca
mijloc de libertate, 118
strategii fizice pentru, 93-101, 116
autoîngrijire, lipsa de, 41-44
autoagresiune, dependența
de, 167 autoinventariere,
219
sensibilizare, 62-63
Serenitate (film), 135
serotonină, 143, 150
Sertürner, Friedrich, 21
sex
producția de dopamină efectuată
de, 50 ca activitate fizică, 152
dependența de sex
strategii categoriale pentru, 110-11,
112 și camere de chat, 26
stimularea electrică în, 24-26, 27-29 și
onestitatea în relații, 182-83
Experiența lui Iacov cu, 10-13, 16-18, 24-26, 27-29, 89-91, 110-11, 117-18, 182-83
abuz sexual, 26-27
rușine, 207-29
și Alcoolicii Anonimi, 215-24
apartenența cultivată prin prosocialitate, 217, 223-24, 234
experiențe distructive, 208-15, 229 și
onestitatea reciprocă, 227
educație parentală cu caracter
prosocial, 224-29 funcție pozitivă a,
216, 234
experiențe prosociale, 208, 215-24
și recuperare, 208
și organizațiile religioase, 213-14
dihotomia rușine- vinovăție, 207-8
Sherwin, C. M., 163-64 deficiențe,
înțelegere, 219
Silicon Valley, 168
plăcerile simple, bucuria de a se bucura, 57-
58, 234 Sirenele din Odiseu al lui Homer, 93,
176
parașutism, 165
gastrectomie cu
manșon, 99 de
smartphone-uri
dependența de, 88
ca dispozitiv de livrare a conținutului care creează
dependență, 1 mișcări fizice/repetitive asociate cu, 151-52
fumat. Vezi țigări și nicotină social
media
și "cultura de anulare", 229
"sinele fals" relatat în, 191-92
consolidarea aspectelor de incertitudine
în, 62 și mentalitatea de penurie, 196
rușinea trăită, 229 Socrate, 147
Solomon, Richard, 52
Africa de Sud, 45
Spania, 39
pariuri sportive, 111
Sprenger, Christian, 153
experimentul cu bezea de la Stanford, 115-16, 193-94
stimulente
dependența de, 129
impactul asupra capacității de
învățare, 64 creșterea ratelor de
prescriere a, 39
sinucideri, 30
Sullivan, Edie, 64
chirurgie, efectul medicamentelor pentru durere asupra
recuperării, 38 Suedia, 39, 133-34
înot în apropierea Antarcticii, 166
Elveția, 45
Sydenham, Thomas, 38
fante sinaptice, 47-48, 48
seringi hipodermice, 21

T aussig, Helen, 147-48

orizonturile temporale, micșorarea, 103-4
Teoria sacrificiului și a stigmatului (Iannaconne), 220-21
limite de timp. A se vedea strategii cronologice pentru
autoîncadrarea în consumul de tutun. A se vedea țigări și
nicotină
toleranță (neuroadaptare), 53-58
schimbarea unei dependențe cu alta, 79-80, 99
stimularea transcraniană cu curent direct (tDCS), 178
traume și revolte sociale, 20, 36
Triumful terapeuticului (Rieff), 34-35 Seria
Twilight, 14, 54
Twitter, 27

ultramaraton, 165-66
incertitudine, 61-62
Statele Unite ale
Americii
povara bolii atribuită dependenței în, 29
prevalența simptomelor de dispoziție/anxietate
în, 129 prevalența durerii raportate în, 45
Universitatea din Rochester, 194
Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA, 134

V alium, 39
zona tegmentală ventrală, 49, 49
Vicodin, 18
narațiuni ale victimelor,
186-91 jocuri video
descrierea activității fizice, 151
timp liber petrecut pe, 107
online, 23
simptome de sevraj pentru, 79
videoclipuri "virale" (contagioase) pe internet, 27
Volkow, Nora, 55-56, 78
alegerea voluntară, 91-92
vulnerabilitate, exprimarea, 217

dorință, momentul de, 2

Watson, Gretchen LeFever, 130
operații de slăbire, 99-100
alergarea roților la rozătoare, 161-
65
Puterea de voință, limitări ale acesteia, 91, 97. A se vedea,
de asemenea, autoconstrângere Winnicott, Donald, 191
retragere
atenționări privind amenințarea
vieții, 79 și postul de dopamină, 79,
84
și recidivă determinată de
disforie, 57 din obișnuința de a
citi, 181 simptome universale de,
57 anxietate mediată de sevraj,
81
Lemn, Alexander, 21 de
muncă
dependența de, 168-69
 participarea redusă la forța de muncă, 106
Raportul Mondial al Fericirii, 44
Al Doilea Război Mondial
exploziile atomice din Japonia,
149 soldați răniți în, 65-66

Xanax, 22, 39, 79, 129, 130

tineri, 75, 79, 151

ABCDDEFGHHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
 Despre autor

Anna Lembke este profesor de psihiatrie și de medicină a dependenței la

Facultatea de Medicină a Universității Stanford și șef al Clinicii de
diagnosticare duală de la Stanford Addiction Medicine. Ea este laureată a
numeroase premii pentru cercetare remarcabilă în domeniul bolilor mintale,
pentru excelență în predare și pentru inovație clinică în tratament.
Cercetătoare clinică, a publicat peste o sută de lucrări, capitole de carte și
comentarii în reviste de specialitate, în publicații prestigioase precum New
England Journal of Medicine și Journal of the American Medical
Association. Este autoarea unei cărți despre epidemia medicamentelor
eliberate pe bază de rețetă, Drug Dealer, MD: How Doctors Were Duped,
Patients Got Hooked, and Why It's So Hard to Stop. Face parte din consiliul
de administrație al mai multor organizații naționale și de stat axate pe
dependență, a depus mărturie în fața diferitelor comisii din Camera
Reprezentanților și Senatul Statelor Unite, are un calendar activ de
discursuri și menține o practică clinică înfloritoare.
 W�at este
următorul pe lista ta
de lectură?
Descoperiți
următoarea
lectură minunată!

Obțineți selecții de cărți personalizate și știri actualizate

despre acest autor.

Înscrieți-vă acum .