PATOLOGIA INTESTINULUI

BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA - BOALA CROHN

Boala Crohn sau ileita terminala este o boala inflamatorie
nespecifica, care poate afecta orice portiune a tubului
digestiv; are predilectie pentru ileon si colon, afectand toata
grosimea peretelui, dar in general pe sarite, segmentar,
portiuni din tot tubul digestiv.
Simptomatologia variaza in functie de regiunea afectata,
extindere, modalitatea afectarii; in general pacientii
prezinta: - durere abdominala in fosa iliaca dreapta
- diaree (4-6 scaune pe zi), obisnuit fara sange
- borborisme
- scadere ponderala, anorexie, greata, varsaturi
- febra, paloare, astenie
Uneori durerea poate mima apendicita acuta.
Manifestarile extradigestive sunt obisnuite in boala Crohn:
uveita, artrita, eritem nodos, colangita sclerozanta.
Examenul fizic evidentiaza uneori o impastare difuza sau
chiar o masa tumorala in fosa iliaca dreapta.
Examene paraclinice:
- semne inflamatorii: VSH accelerata; proteina C reactiva
crescuta (PCR), leucocitoza cu neutrofilie (semn de
suprainfectie), anemie feripriva
- tranzitul baritat al intestinului subtire poate evidentia
extinderea leziunilor la acest nivel
- rectoscopia si colonoscopia – indicata ca prima investigatie
imagistica cand predomina diareea si nu durerea,
evidentiaza prezenta urmatoarelor leziuni posibile: arii de
inflamatie dispuse segmentar, ulceratii aftoide, ulceratii de
diverse profunzimi alternand cu zone de epitelizare
defectuoasa care imbraca aspectul considerat tipic pentru
boala Crohn de “piatra de pavaj”; stricturi, fistule; se poate
recolta biopsie din leziune
- clisma baritata evidentiaza mai bine distributia leziunilor si
zonele de stenoza
- CT sau RMN sunt indicate pentru evidentierea fistulelor.

RECTOCOLITA ULCERO – HEMORAGICA

Definitie. Rectocolita ulcero-hemoragica (RCUH) este o boala

inflamatorie nespecifica ce afecteaza intr-o maniera continua
distante variabile din mucoasa colonului (de regula nu tot
peretele ca in boala Crohn), incepand obisnuit de la nivelul
rectului (aproape intotdeauna afectat).
Femeile sunt mai frecvent afectate decat barbatii, iar varsta
debutului este de 20-40 ani.
Simptomatologia variaza in functie de extensia si severitatea
afectarii colonului. Cei care prezinta doar afectarea rectului
au ca simptome rectoragia, tenesme rectale si uneori
constipatie. Pacientii cu afectare mai extinsa, in perioadele
de acutizare prezinta:
- diaree (pana la 20 de scaune pe zi), cu aspectul de sange
amestecat cu mucus si puroi
-anorexie,
-dureri abdominale de intensitate mica sau absente
2
-abdomen destins sensibil la palpare pe cadrul colic (in
special pe flancul stang)
-anemia (asociata diareei) orienteaza diagnosticul spre
RCUH
In formele severe, apar in plus:
-febra
-deshidratare
-pierdere in greutate
-alterarea starii generale
Aparitia durerilor intense la un pacient cu RCUH anunta
aparitia unei complicatii (megacolon toxic). Manifestarile
extradigestive sunt diverse, similare cu cele din boala Crohn.
Investigatii paraclinice
-hematologice
-biochimice (aceleasi informatii ca in boala Crohn);
-radiografia abdominala pe gol – pentru a exclude perforatia
sau megacolonul toxic
-clisma baritata poate evidentia aspecte diverse, in functie
de stadiu si extindere: ulceratii,modificari de calibru,
pierderea haustratiilor cu aspect de tub rigid, imagini
sugestive pentru pseudopolipi;
-rectosigmoidoscopia si colonoscopia cu biopsie evidentiaza
implicarea rectului in marea majoritate a cazurilor, aspectul
fiind de mucoasa hiperemica, cu desen vascular sters,
friabilitate spontana si la atingere (mucoasa”plange cu
sange”), ulceratii acoperite de mucus si puroi, pseudopolipi.
Complicatii: megacolon toxic, hemoragie, perforatie; RCUH
mai veche de 10 ani prezinta factor de risc pentru cancerul
colo – rectal.
Tratament
1. Tratamentul medical
a) psihoterapia – acceptarea bolii de catre pacient
- posibilitatea unei formari profesionale complete
- posibilitate practicarii sportului
- posibilitatea unei vieti sexuale normale
b) dieta - fractionata in portii mici
- hipercalorica
- saraca in reziduuri fibroase
- bogata in proteine
Alimente recomandate: supe mucilaginoase, orez, budinci,
spaghete, carne de animal tanar (supe, rasol, gratar), peste
slab, branza de vaci, telemea, oua fierte moi.
In caz de malnutritie de utilizeaza solutii perfuzabile
continand hidrolizate proteice, aminoacizi , glucoza,
electroliti, vitamine hidrosolubile.
2. Tratamentul medicamentos
a) antiinflamatorii
-aminosalicilati: Sulfalazina, Olsalazina, Mesalazina
b)- corticoterapia :ACTH 25 mg solvite in 250 ml sol. de
glucoza, prednison sau prednisolon 1mg/kgc/zi
- corticoterapie administrata topic in formele
distale:hidrocortizon acetat, Rectovalone, budesonide
c)- imunodepresorii – nu se folosesc in tratamentul de atac,
ci doar in cazurile refractare: azathioprina, methotrexat,
ciclosporina
d)- antibioterapia : ciprofloxacin + metronidazol
3. Tratamentul chirurgical este indicat doar in caz de
complicatii
BOALA CROHN
RCUH
Localizare
 generala
 coafectare rectala
- Colon, ileon, duoden
-rara (<20%)
-Colon
- obisnuita
Inflamatia:
discontinua
Continua
Clinic:
 scaune diareice, cu sange
 dureri abdominale
 masa abdominala palpabila
 febra
 scadere ponderala
-rareori
-obisnuit colicative
-obisnuita
-obisnuita
-masiva
-frecvente
-rareori
-rara
-rara
-moderata
Endoscopic:
 leziuni
 afte
 ulceratii longitudinale
 afectarea ileonului terminal
-pe sarite (“pavaj”)
-obisnuite
-obisnuite
-obisnuita (>50%)
-continue
-absente
-absente
-absenta
Radiologic:
-aspect de “pietre de pavaj”
-stenozare cu dilatatii supraiacente
-pseudopolipi
-ingustarea colonului
-aspect de tub rigid
Bioptic:
-granuloame
-afectarea tuturor starturilor parietale
-abcese criptice
-leziuni doar la mucoasa
Complicatii:
 coafectare perianala
 fistule
 dilatatie toxica
-frecventa
-frecvente
-rara
-rara
-rare
-frecventa

COLONUL IRITABIL
Definitie: sindrom clinic caracterizat prin asocierea durerii
abdominale si a tulburarilor de tranzit intestinal in absenta
oricarei leziuni organice.
Simptomatologie: Tabloul clinic este cel care defineste
afectiunea - persistenta cel putin timp de trei luni , continuu
sau recurent, a durerii abdominale, localizata predominant
in fosa iliaca stanga, care se amelioreaza la defecatie,
asociata cu anomalii de frecventa si forma a scaunului
(constipatie alternand cu diaree, defecatii frecvente in
cantitate mica).
Simptome digestive asociate: halitoza, gust neplacut, gura
uscata, limba incarcata, varsaturi, pirozis, aerofagie,
ruminatie, satietate precoce, flatulenta, borborisme,
tenesme.
Simptome extradigestive asociate: dismenoree, polakiurie,
nicturie, dureri lombare, migrena, prurit, astenie.
Clinic:
-abdomen meteorizat
-sensibilitate abdominala difuza spontan si la palpare pe
cadrul colic sau pe o portiune a acestuia.
Examenele paraclinice efectuate la un pacient cu simptome
tipice sunt:
-hematologice
-biochimice
-testul sangerarilor oculte in scaun
-rectosigmoidoscopia - toate fiind in limite normale.
Tratament
1. Psihoterapia
-este eficienta in special in sindromul dureros
-calmarea bolnavuluieste esentiala, simptomatologia acestei
afectiuni determinand cancerofobie
-evitarea starilor conflictuale
2. Tratamentul igieno-dietetic
-evitarea consumului de alimente sau bauturi prea reci sau
prea fierbinti
-evitarea pranzurilor abundente si a consumului prea rapid
al alimentelor
-orar regulat al alimentatiei
-evitarea fumatului
-gimnastica, inot, bai calde
-daca predomina constipatia: alimente bogate in fibre
vegetale; se pot adauga in alimentatie tarate , 2 lingurite
x3/zi, chiar daca initial produc balonari.
-daca predomina diareea: evitarea alimentelor bogate in
reziduuri, evitarea alimentelor grase, evitarea bauturilor
carbogazoase, evitarea alimentelor bogate in lactoza
(laptele) sau cu potential laxativ (ceai, cafea, alcool,
condimente).
3. Tratamentul medicamentos
a) psihotrope – sedative, anxiolitice
b) simptomatic
 pentru colicile abdominale – atropina, papaverina, no-spa
 pentru balonari – dieta, carbune, triferment, digestal,
nutrizym
 pentru constipatie – activitate fizica, celulozice in dieta,
laxative:tarate, sulfat de magneziu, ulei de ricin, seminte de
in, prokinetice (metoclopramid, cisaprid, domperidon)
 pentru diaree – repaus postprandial, dieta, carbonat de
calciu, diosmectita, lactobacillus acidofilus, bacilus subtilis,
loperamida (Imodium)