Cerere

pentru înscrierea la examenul de instalator autorizat în domeniul gazelor naturale

Subsemnatul ELECTROGRUP (CJ) înregistrat la oficiul registrului comertului cu nr J12/437/1997 CUI 9256208 cu sediul in
localitatea CLUJ-NAPOCA Adresa Calea Turzii nr. 217, cp 400495 Cod postal: - website: - cod numeric personal: - telefon:
0264.415.120 /0730202652/ 07388962 Fax: 0264.415.121 Email: grigore.mircea@electrogrup.ro
Va rog sa îmi aprobati înscrierea la examenul de instalator autorizat în domeniul gazelor naturale
Gradul si tipul de autorizare solicitat:
Cod Numeric Personal Grad

1941110297317 EGT

Cod Numeric Nume si prenume Judet Localitate Adresa

Personal
1941110297317 Arabadji Valentin PRAHOVA PLOIESTI strada Dr.

Cod Numeric Nivel Specialitate Programa Institutia Din Localitatea Nr.| serie | data
Personal absolvita
1941110297317 Studii superioare Alte profiluri conexe null Universitatea Ploiesti IA 0086075

CNP Numar Data Grad vechime Tip adeverinta Data Data sfarsit Firma
adeverinta adeverinta inceput
1941110297317 84 31.01.2024 II T EE inst. tehnologice 08.12.202218.08.2023 J. CHRISTOF E&P

1941110297317 204 29.01.2024 II T EE inst. tehnologice 21.08.202302.02.2024 ELECTROGRUP

Sesiune: Primavara 2024

Declar pe propria raspundere ca am luat cunostinta de prevederile Regulamentului, conform carora nu îmi vor fi returnate
sumele achitate, în urmatoarele cazuri:
Subsemnatul/a declar pe propria raspundere ca (**):
1. documentele depuse sunt conforme cu realitatea si declar ca am luat cunostinta de prevederile art. 326 din Codul penal
privind falsul în declaratii: Da
2. cu publicarea pe pagina de internet a Autoritatii Nationale de Reglementare în Domeniul Energiei a datelor cu caracter
personal (numele si prenumele, localitatea si judetul de domiciliu) : Da
3. cu publicarea pe pagina de internet a Autoritatii Nationale de Reglementare în Domeniul Energiei a numarului de telefon si
adresei de e-mail. Da
Declaratie de consimtamant
Sunt de acord ca Autoritatea Nationala de Reglementare în Domeniul Energiei (ANRE) cu sediul în str. Constantin Nacu, nr.
3, sectorul 2, Bucuresti, sa colecteze si sa prelucreze datele mele cu caracter personal.Consimtamantul în ceea ce priveste
prelucrarea datelor cu caracter personal, precum si furnizarea datelor mentionate în formularul GDPR sunt voluntare.

Daca consimtamantul nu este acordat sau a fost revocat, datele personale nu vor fi utilizate în scopurile mentionate în
formularul GDPR care poate fi consultat pe site-ul ANRE la adresa https://www.anre.ro/ro/gaze-naturale/informatii-de-
interes-public/info-instalatori-gaze-naturale/gdpr-instalatori.
În cazul în care aveti întrebari legate de aceasta declaratie de consimtamant sau de protectia datelor de catre ANRE în
general, va rugam sa contactati ofiterul nostru pentru protectia datelor la adresa de e-mail: dpo@anre.ro
Va rugam marcati cu [x] si sa completati modalitatea prin care doriti sa fiti contactat în scopul furnizarii de informatii de catre
ANRE:
E-mail: Da
la adresa: valeriul94@gmail.com
Telefon: Da
la nr. 0721589825
Am înteles aceasta declaratie de consimtamant si sunt de acord cu colectarea si prelucrarea datelor Da

Semnatura

Data 02.02.2024