Viata este o consumaţie - unii

consumă, alţii se consumă.

Henri Wallon
 MĂSURI DE URGENŢĂ ÎN CAZ DE INTOXICAŢII ACUTE

Pătrunderea în organismul uman, voluntară sau involuntară, pe cale digestivă, respiratorie sau cutanată
a unor substanţe toxice (solide, lichide, gazoase), care determină tulburări grave, uneori letale,
poartă numele de intoxicaţie acută. Cunoaşterea căii de pătrundere a toxicului în organism are mare
importanţă, în acordarea primului ajutor, în vederea întreruperii pătrunderii toxicului, primul gest
care trebuie făcut de salvator cu condiţia să nu pericliteze viaţa acestuia.
Măsuri de urgenţă. În primul moment se culeg informaţii asupra toxicului, dozei, căii,
concentraţiei. Se evaluează tabloul clinic. Tratamentul simptomatic se aplică pentru
corectarea tulburărilor hidroelectrolitice, tulburărilor respiratorii, circulatorii
sau nervoase.
Tratarea efectelor intoxicaţiilor se face prin aplicarea măsurilor de reanimare,
supravegherea continuă a pulsului, tensiunii arteriale, respiraţiei, reflexelor.
Tratamentul se acordă în urgenţă pentru a preveni complicaţii ca convulsii,
insuficienţă hepatică cu scopul de a îndepărta sau de a elimina toxicul.
Accidentele cardio-respiratorii posibile sunt: stop cardiac, colaps, stop
respirator, insuficienţă respiratorie acută, edem pulmonar acut.
Accidentele renale se manifestă prin: anurie, insuficienţă renală acută toxică.
Intervenţii în intoxicaţii cu substanţe ingerate. Substanţa ingerată trebuie să nu fie absorbită pentru a se
preveni apariţia semnelor clinice de intoxicaţie. Se îndepărtează sau se elimină toxicul prin:
provocarea de vărsături. Administrare de apă caldă cu sare. Administrare de lapte – 1-2 căni.
Administrare de cărbune medicinal. În primele ore se fac spălături gastrice. La 3-4 ore de la ingestie
se poate da sulfat de Na sau Mg pentru accelerarea tranzitului şi eliminarea rapidă a toxicului.
Neutralizarea toxicului se face cu antidot specific sau cu: antidot general → cărbune medicinal, albuş
de ou, Ca gluconic, lapte. Antidot antiacid → lapte, albumină, apă cu săpun. Antidot antialcalin →
zeamă de lămâie, oţet. Pentru eliminarea spontană a toxicului se favorizează diureza urmărind
totodată prevenirea colapsului.

Intervenţii în intoxicaţii cu substanţe gazoase. În cazul intoxicaţiilor cu emanaţii de gaze toxice primul
ajutor constă din: scoaterea victimei din mediu toxic. Aplicarea acţiunilor specifice reanimării.
Asigurarea transportului la spital.

Observaţii. Nu se administrează carbonaţi – bicarbonaţi de sodiu în intoxicaţia cu acizi → se produce

perforaţia digestivă. Nu se face curăţarea tegumentelor cu alcool în intoxicaţiile cutanate → se
grăbeşte pătrunderea toxicului în organism. Nu se face respiraţie gură la gură în intoxicaţiile cu
substanţe asfixiante.
(1) Intoxicaţii acute cu monoxid de carbon

Factorii care influenţează afectarea organismului în urma intoxicaţiei cu monoxid de carbon sunt:
capacitatea / incapacitatea de ventilare a locului, cantitatea de monoxid de carbon inhalată, durata de
timp când persoana este expusă, vârsta persoanei, starea generală de sănătate, cantitatea de monoxid de
carbon ajunsă în circulaţia sangvină la persoanele care fumează, altitudinea: la înălţime, în aer se
găseşte o cantitate mai mică de oxigen care poate concura în cazul expunerii cu monoxidul de carbon.
Simptomele intoxicaţiei cu monoxid de carbon nu sunt specifice şi de aceea pot fi asemănătoare cu
simptomele prezente în alte boli

În funcţie de cantitatea de gaz inhalată, de concentraţia din sânge a carboxihemoglobinei (hemoglobina

de care se ataşează monoxidul de carbon, în locul oxigenului) şi în funcţie de toleranţa persoanei,
simptomatologia include: cefalee, ameţeală, oboseală, greaţă, stare de vomă (adesea întâlnite la copii),
confuzie, somnolenţă, tahicardie, vedere slăbită; convulsii; pierderea conştienţei.

În cazul expunerii la monoxid de carbon sau atunci când este suspectată intoxicaţia cu monoxid de
carbon, medicul trebuie să adune informaţii despre istoricul producerii intoxicaţiei. Întrebările vor
fi despre: durata simptomelor prezente, despre sursa posibilei intoxicaţii cu monoxid de carbon, câte
alte persoane (membrii familiei sau colegii de serviciu) au fost expuse şi dacă au aceleaşi simptome,
despre sistemele de încălzire şi de gătit folosite
Măsuri de urgenţă. Se recomandă scoaterea imediată din mediu toxic. Aerisirea încăperilor prin
deschiderea ferestrelor. Se aşează victima în decubit lateral. Se face degajarea căilor respiratorii –
capul în hiperextensie şi se instituie respiraţia artificială – cu trusă de reanimare – dacă victima este
în stop respirator. Se administrează oxigen – oxigenul fiind antidotul CO. Concentraţia O2 100% în
primele 30 minute. În cazuri grave - comă – se instituie oxigenoterapia hiperbară – dar nu mai mult
de 3 atm.

Scopul tratamentului în intoxicarea cu monoxid de carbon este de a înlătura monoxidul de carbon de la

nivelul hemoglobinei sangvine şi de a determina un nivel normal al oxigenului în sânge.

Tratamentul în spital recomandă oxigenoterapia cu oxigen 100%, în cazurile grave aceasta implicând
administrarea oxigenului prin intermediul unei măşti etanşe; intubarea şi respiraţia artificială a
persoanei respective, dacă se impune; în unele cazuri se recomandă terapia cu oxigen hiperbar, în
care persoană respectivă este aşezată într-o cameră unde oxigenul este pompat cu presiune; un
studiu recent a arătat că trei tratamente cu oxigen hiperbar pe parcursul a 24 de ore, reduc riscul de
apariţie a problemelor cognitive, ca de exemplu pierderea memoriei, atenţiei sau concentrării

Dacă nu este tratată, intoxicaţia poate determina lezarea inimii sau a creierului sau chiar exitus; decesul
în urma intoxicaţiei cu monoxid de carbon apare în 10 minute de la expunerea la o cantitate mare de
monoxid de carbon.
(2) Intoxicaţii acute cu acizi corozivi

Este o intoxicaţie gravă – uneori mortală. Poate fi un accident profesional în industria solvenţilor,
lacurilor – industrie chimică. Ca antidot se foloseşte alcoolul etilic – etanol. Acidul clorhidric este
mai corosiv decât acidul acetic şi mai violent în ruperea echilibrului acido-bazic, dând tulburări
circulatorii, respiratorii, leziuni hepatice şi renale. Se produc leziuni ale mucoaselor oculare şi
nazale, arsuri ale tractului digestiv, dureri la deglutiţie, dureri retrosternale, laringospasm,
hematemeze, scaune sanguino-lente, uneori perforaţie gastrică, şoc, colaps.

Măsuri de urgenţă: se provoacă vărsături. Se face spălătură gastrică cu apă sau soluţie de bicarbonat de
sodiu. Se administrează alcool etilic 500 0,75 ml / kilocorp – după spălătură gastrică şi evacuarea
conţinutului gastric. Administrare orală de bicarbonat de sodiu 5-10g pe oră. În cazuri grave – comă
– se poate institui perfuzie cu ser glucozat 5% + 15-20 ml alcool etilic pur.
(3) Intoxicaţii acute cu alcool etilic

Alcoolul etilic are acţiune deprimantă asupra sistemului nervos central şi în prima fază asupra
sistemului reticulat activator ascendent.

Doza toxică letală în cazul intoxicaţiei acute cu etanol, este de 5-8g/kg, iar în cazul copiilor de 3g/kg.
Primele afectate de etanol sunt gândirea şi dispoziţia, apoi apar tulburările de vedere, de echilibru şi
coordonare motorie.

Intoxicaţia acută cu alcool etilic poate fi: uşoară - corespunzătoare unei alcoolemii de 0.5-1 g ‰,
scăderea inhibiţiilor, tulburări vizuale uşoare, scăderea vitezei de reacţie, creşterea încrederii în
propria persoană; medie - corespunzătoare unei alcoolemii de 1.5- 3g ‰, se manifestă prin ataxie,
tulburări de vorbire, scăderea performanţelor motorii, scăderea atenţiei, diplopie, alterarea
percepţiei, tulburări de echilibru; severă - alcoolemie de 3-5 g ‰, se manifestă prin alterarea
vederii, tulburări grave de echilibru, delir halucinatoriu, stupoare.

Coma - se instalează la o alcoolemie mai mare de 5 g ‰ şi se manifestă prin: insuficienţă respiratorie şi

circulatorie, hipotermia gravă (35°C), instalarea colapsului şi decesului. Toxicitatea alcoolului este
potenţată de: barbiturice, hipnotice, tranchilizante.
Acţiune toxică a alcoolului etilic poate determina: inhibarea secreţiei gastrice, cu evidenţierea gastritei
alcoolice.

Contactul dintre etanol şi ficat durează între 30 secunde şi 6 minute; este afectat metabolismului lipidic
cu acumulare de lipide şi degenerescenţă grasă a ficatului (steatoză) si hepatomegalie cu dureri în
hipocondrul drept în cadrul hepatitei alcoolice sau cirozei hepatice.

Afectarea pancreatică se manifestă prin: hipersecreţie pancreatică, pancreatită (prin precipitarea

proteinelor în canalele pancreatice), cancer de cap de pancreas, cu evoluţie rapidă spre deces.

Deprimarea sistemului nervos central şi periferic începe cu scoarţa cerebrală şi se continuă până la
bulb. Inhibarea centrilor superiori cu funcţii de coordonare şi control antrenează şi relaxarea
centrilor inferiori ce determină efectul stimulator (aparent) al băuturilor alcoolice (neuronii
inhibitori prezintă o sensibilitate mai mare la efectul deprimant al alcoolului).

La nivelul celulei neuronale apar, modificarea stratului lipidic membranar, cu fluidizarea membranei
neuronale şi efect deshidratant (mecanism implicat în instalarea dependenţei alcoolice), perturbarea
biosintezei neurotransmiţătorilor - explică dependenţa alcoolică, apariţia de falşi neurotransmiţători
cu apariţia dependenţei alcoolice, carenţe vitaminice (B1, B6, B12, PP, acid folic), polinevrite
(polineuropatii).
La nivelul aparatului cardiovascular consumul cronic de etanol poate sa determine: insuficienţă
cardiacă, hipertensiune arterială, tahicardie, tulburări de ritm, cardiomiopatie alcoolică.

La nivelul sângelui şi organelor hematoformatoare, alcoolul etilic poate determina: anemii de tip
megaloblastic sau sideroblastic (este slab antagonist al acidului folic), hemoliză prin acidoză,
trombocitopenie, leucocitoză, scăderea migraţiei leucocitelor în zonele inflamatorii şi inhibarea
formării pseudopodelor care duce la o slabă rezistenţa la infecţii (aceasta fiind însă doar o explicaţie
parţială). Alcoolul are efect ototoxic şi o acţiune imunosupresoare.

La nivel endocrin au loc următoarele modificări: sindrom pseudo-Cushing, infertilitate prin inhibarea
spermatogenezei şi deficit de Zn, hipogonadism, ginecomastie, cancer de sân, cetoacidoză
metabolică, osteoporoză.

Alcoolul traversează bariera placentară şi prezintă efecte teratogene. Pot să apară sindromul alcoolic
fetal, embriopatie alcoolică, embrio-fetopatie alcoolică (EFA) care se caracterizează prin:
retardarea dezvoltării pre şi postnatale (lungime, greutate şi circumferinţă capului), dismorfism
cranio-facial, anomalii ale membrelor şi articulaţiilor, anomalii cardiace, deficit psihic şi retardarea
dezvoltării motorii. Nu există antidot specific; se administrează vitamina B6 intravenos, până la 500
mg, ajută metabolizarea alcoolului. Se administrează la nevoie stimulenţi ai centrului respirator
(Karion 0,25 g i.m. sau i.v.). Perfuzii cu glucoză 20%, 33%. Diureza osmotică în come grave.
Antibioterapie pentru profilaxia şi combaterea infecţiilor bronhopulmonare. Se susţin funcţiile
vitale (circulaţia, pulsul, respiraţia). Nu se administrează pentru calmarea psiho-motorie a
pacientului deprimante ale sistemului nervos central.
(4) Intoxicaţia acută cu alcool metilic

Alcoolul metilic este folosit ca solvent pentru lacuri şi vopsele, aditiv şi combustibil, fiind una dintre cele
mai toxice substanţe. Intoxicaţia cu alcool metilic se manifestă prin insuficienţă respiratorie,
scăderea frecvenţei cardiace, cefalee, ameţeli, scăderea micţionării, stare de confuzie, vedere
înceţoşată, comă, manifestări abdominale, etc. Tratamentul constă în administrarea etanolului şi a
acidului folic.

(5) Intoxicaţia acută cu ciuperci

Sindroamele determinate de ciupercile necomestibile sunt sindroame date de ciuperci cu toxicitate

întârziată (de o mare gravitate, mortale). Sindrom faloidian (holeriform tardiv), dat de falina,
manitina şi faloidina din Amanita phalloides (cea mai toxică), A. printaniera şi A. virosa. Semnele
intoxicaţiei apar după 10-20 de ore, după această perioadă instalându-se brusc: stare generală
alterată, ameţeli, sudori abundente, colici abdominale, vărsături, diaree incoercibilă, fetidă, uneori
sanguinolentă; se remarcă o accentuată deshidratare, cu tegumente uscate, sete mare, salivaţie redusă,
colaps. Apar apoi tulburări nervoase şi hepato-renale, crampe musculare. Examenele de laborator
indica: hipocloremie, hemoconcentraţie, azotemie renală, hipoglicemie, acidoză.
Sindroame date de ciuperci cu toxicitate precoce (mai puţin periculoase) dau sindromul entolomian
(holeriform precoce), generat de un toxic necunoscut din Entolome livide, apare în cel mai mare
număr de intoxicaţi cu ciuperci. După o perioadă scurtă de 2 - 6 ore, apar sindrom gastroenteritic
acut, deshidratare, tendinţă la colaps. Faţă de sindromul faloidian debutul este precoce, lipsesc
crampele musculare şi atingerea hepato-renală este discretă.

Sindromul muscarinian (sudoral, colinergic) dat de muscarina din ciupercile Inocybes şi Clitocybes.
Incubația este scurtă: 1-3 ore, brusc, apare sindrom gastrointestinal, dar mai puţin intens ca în
sindroamele anterioare. Hipersudoraţia este foarte mare, cu sialoree, deshidratare rapidă.
Bradicardia este constantă; mioza de asemenea.

Sindromul panterinian (atropine) dat de o micetoatropină din ciupercile Amanita muscaria şi A.

panterina. După 1-3 ore apar semnele intoxicaţiei: sindrom gastrointestinal, delir cu aspect ebrios şi
euforic, agitaţie psihomotorie, confuzie; se opresc secreţiile, gura este uscată, midriază, acomodarea
la lumină dispare, tahicardie.

Sindromul Helvetian (hemolitic) dat de acidul helvelic din ciuperca Gyromitra aesculenta. După 4-8 ore
apar fenomene de gastroenterită şi după 24 de ore, un sindrom hemolitic; după 48 de ore - un icter
mixt: prin hemoliză şi citotoxic hepatic. Prognosticul este rezervat, dar mai puţin grav ca în
sindromul faloidian
Sindromul de indigestie este generat de ciuperci ca "boletul-satanului", Psaliote, lactarii etc.; după 1-5
ore apar un sindrom gastroenteritic; poate apărea şi după consumarea de ciuperci comestibile, dacă
nu au fost proaspete.

Sindromul halucinator, dat de toxice din ciupercile Agarics atropiniens sau Psyllocybes. Acest sindrom
apare şi durează doar câteva ore. Se manifesta prin halucinaţii elementare cu viziuni de puncte
strălucitoare şi colorate sau linii mişcătoare.

Tratament: atropina este antidotul fiziologic (1-2 mg la 30 - 50 de minute i.m. până dispar fenomenele
colinergice). Sunt provocate vărsături (spălătura gastrică nu este recomandată; fragmentele de
ciuperci o fac ineficientă). Se poate administra un purgativ salin. Combaterea colicilor se face cu
Papaverina, Scobutil, Mialgin, la nevoie. Reechilibrarea hidroelectrolitică se face prin administrare
de perfuzii glucozate pentru protecţia celulei hepatice. Se tratează insuficienţa renală acută,
insuficienţa circulatorie acută. Se combat stările de agitaţie, convulsiile cu sedative. Nu se
administrează Atropina când predomină sindromul atropinic!