ANTET

MANAGERULUI SPITALULUI ###

Informează:
Nr.
CUPRINSUL HOTĂRÂREA
crt.
1. SUBIECT: Prezentarea ”Analizei anuale a eficienței și
eficacității reglementării ce privește modul de comunicare Aprob
către aparținători a degradării stării pacientului și accesul
Managerul Spitalului ###
aparținătorilor la pacientul aflat în stare terminală și
protocolul de comunicare către aparținători în situațiile de
deces al pacientului, inclusiv a informațiilor referitoare la
etapele care trebuie parcurse după decesul pacientului în
cadrul Spitalului ### și a riscului rezidual obținut comparativ 1. Pentru problma nr. crt. 1 răspunde:
cu riscul rezidual estimat la un an”.

2. BAZĂ: - Art. 1, alin. (4) din Legea 185/2017 privind

asigurarea calităţii în sistemul de sănătate;
Termen:
- Ordinul preşedintelui A.N.MC.S. nr. 8/2018
privind aprobarea instrumentelor de lucru utilizate de către
A.N.M.C.S. în cadrul celui de-al doilea Ciclu de acreditare a
spitalelor cu modificările şi completările ulterioare.

3. APROBĂRI: - În vederea conformării prevederilor legale

incidente rog să fiţi de acord şi să dispuneţi prezentarea în
proxima şedinţă a Comitetului director a ” Analizei anuale a
eficienței și eficacității reglementării ce privește modul de
comunicare către aparținători a degradării stării pacientului și
accesul aparținătorilor la pacientul aflat în stare terminală și
protocolul de comunicare către aparținători în situațiile de
deces al pacientului, inclusiv a informațiilor referitoare la
etapele care trebuie parcurse după decesul pacientului în
Spitalul ### și a riscului rezidual obținut comparativ cu riscul
rezidual estimat la un an” conform anexei nr. 1.

4. ARGUMENTE: - Art. 1 alin. (4) din Legea 185/2017 prevede:

”Actele normative adoptate de ANMCS sunt obligatorii pentru
toate unităţile sanitare care doresc să se acrediteze, în
condiţiile legii”;
- Ordinul preşedintelui A.N.MC.S. nr. 8/2018 prevede
în speţă indicatorii:
 Indicatorul „02.15.02.01.01 – ”Datele de contact
ale aparţinătorilor sunt menţionate în FO” aferent L.V.
28 – FO / documente medicale (în formă letrică
sau/digitală) – centralizarea datelor culese;

1 din 3
  Indicatorul „02.15.02.01.02 – ”La nivelul
spitalului este reglementată comunicarea către
aparţinători a degradării stării pacientului sau în caz de
deces.” aferent L.V. 22 – Managementul medical la nivel
de secţie (atribuţiile șefului de secţie) + L.V. 33 –
Managementul urgențelor medico-chirurgicale în
UPU/CPU;
 Indicatorul „02.15.02.02.01 – ”Necesitatea
instituirii tratamentului paliativ, după caz, este
consemnată în FO.” aferent L.V. 28 – FO / documente
medicale (în formă letrică sau/digitală) – centralizarea
datelor culese;
 Indicatorul „02.15.02.02.02 – ”La nivelul
spitalului este reglementată modalidatea de acces al
aparținătorilor la pacienții aflați în stare terminală.”
aferent L.V. 22 – Managementul medical la nivel de
secţie (atribuţiile șefului de secţie) + L.V. 33 –
Managementul urgențelor medico-chirurgicale în
UPU/CPU;
 Indicatorul „01.06.02.03.05 – ”Există protocol
de comunicare cu aparținătorii în situațiile de deces al
pacientului.” aferent L.V. 07 – Managementul
activităților medicale la nivel de spital (atribuțiile
directorului medical și ale consiliului medical);
 Indicatorul „02.15.02.03.02 – ”Comunicarea
către aparținători a informațiilor referitoare la etapele
care trebuie parcurse după decesul pacientului este
reglementă la nivelul spitalului.” aferent L.V. 22 –
Managementul medical la nivel de secţie (atribuţiile
șefului de secţie) + L.V. 33 – Managementul urgențelor
medico-chirurgicale în UPU/CPU.

Principalele concluzii reieşite din analiza anexată (se

copiază din analiză):

Propuneri de măsuri/recomandări în urma concluziilor mai

sus enunţate (se formulează în raport de concluziile din
analiză, de genul):
- Completarea corectă și completă a F.O.C.G., consemnându-
se inclusiv data si ora la care s-au anunțat aparținătorii cu
privire la deces și înscrierea datelor de contact ale
aparținătorilor în F.O.C.G. la biroul de internări;
- Menținerea în vigoare, fără modificări, a reglementării ce
privește modul de comunicare către aparținători a
degradării stării pacientului și accesul aparținătorilor la
pacientul aflat în stare terminală și protocolul de
comunicare către aparținători în situațiile de deces al
pacientului, inclusiv a informațiilor referitoare la etapele
care trebuie parcurse după decesul pacientului.

2 din 3
5. ANEXE: - ”Analiza anuală a eficienței și eficacității
reglementării ce privește modul de comunicare către
aparținători a degradării stării pacientului și accesul
aparținătorilor la pacientul aflat în stare terminală și
protocolul de comunicare către aparținători în situațiile de
deces al pacientului, inclusiv a informațiilor referitoare la
etapele care trebuie parcurse după decesul pacientului în
Spitalul ### și a riscului rezidual obținut comparativ cu riscul
rezidual estimat la un an.

3 din 3