t-

Anexa nr. 2
ROMANlA Model 2009ITL 027
MUNICIPIUL PIATRA NBAMT
DIRECTTA TAXE $I TMPOZITE

Codtrl de iderrtifi care fscald: 26 121 90 .t20

Adr-esd:Str. Alexandru cel Bun. nr'. 12
Tel/fax: 0233 -21 38841 0233 -213894
e-rnail : dt iqr taxesi impozirepn.ro

DECLARATIA
pentru scoaterea din evidenfi a mijloacelor de transport

Subsemnatulla) l)
Subscrisa
cu sediul in ROMANIA/ judelul
codul po$tal ., municipiul/orasul/comuna
satul/sectorul ........... ....., str. nr.......,
bl. ....,.,sc. ......., €t. ......, {tp ......, identificat prin B.L/Cl./CJ.P./Pa$aport serict ...... nr. ................,
C.l.F. tel./fax e-mail

;:";":;::!:"p,offi,r-;;;;;i,;; ni^ ,a^n^ri',ri",", ,,,'Jollo,i,il,i,,,ii,t,o)f,n,,ul,Ii:::,, 3;

domiciliul fiscal in ROMANIAI ....................., judelul ......................, codul poqtal
., municipiul/oraqul/comuna......... ............., satul/sectorul ...............
str.............. ................., ilr. ........, bl. .........., SC. ......., et. ......, &p ........, identificat
prin B.I./C.I./C.l.P./Pagaporl seria m. ............., C.I.F.*)......
tel.lfax'...... ..., e-mail ..., solicit scoaterea din evidenfa dvs. a
urmdtorului mijloc de transport marca cu seria motor
.........:... ..;\...................., seria gasiuu) .., capacitatea ci1indric6................. cffi3,
capacitate" tone, dobindit la data de .................., ez efect al: instrdindrii/
transferului la un alt punct de lucru/furtului/ scoaterii din funcfiune/ schimbdrii domiciliului/ incetarea
contractului de leasing inainte de scadenld/ scoaterii definitive din !ard, incepAnd cu data de
...., dovedind aceasta prin: actul .1....... .../ certificatul de radiere
...............1. ....., anexat') la prezenta.
Noul proprietar: ......... judeful ocalitatea
., sectorul ....., str. ........, nr. ........., bl......, so. ....., &p. ....

S emndtura declarantului.

rSe
colnplctea/a in cazul persoanelor lizice:
') Se va completr; codul de identificare fiscald (codul numeric personal, numdrul
de identiflcare fiscald, dupd caz); etc
1)
Se conpleleazd in c.azul persoanelor.juritlice;
r)
Mogtenitorii trebuie sd facd dovada decesului ritularului cu copia acrului de deces;