Universitatea Națională de Arte „George Enescu” din Iași

Facultatea de: TEATRU

NIVEL de studii: LICENȚĂ
Programul de studii*: 1) ................................................................... 2) .....................................................................
3).....................................................................
* (ACTORIE, PĂPUȘI - MARIONETE, REGIE, COREGRAFIE, MANAGEMENT CULTURAL (lb. română /engleză)

FIȘĂ DE ÎNSCRIERE - ADMITERE

sesiunea:………….anul:……….

1. Date de identificare candidat

Numele de familie (din certificatul de naștere, cu majuscule) Inițială tată

Numele de familie actual (după căsătorie, înfiere, modificare la cerere, dacă este cazul)

Prenumele candidatului

CNP Sex M F Naționalitate Cetățenie Etnie

Data nașterii (zi, lună, an) Locul nașterii (localitate, județ, țară)

Buletin: CI/BI Seria: Eliberat de poliția:

Nume parinți: Tata: Loc muncă:
Mama: Loc muncă:
Domiciliul stabil: Localitate:……………………....……….... Județ:…………….......................................................
Strada:………………….nr….Bl:……Sc:……Et:…….Ap:.......Cod:……......, nr. telefon mobil...................................
Nr. telefon fix .............................. Facebook:………………………………….,e-mail:………………………………….
2. Date suplimentare
Stare civilă: Căsătorit Necăsătorit: Văduv
Stare socială specială: orfan [Link]ă casa de copii cu dizabilități
Pentru cetățeni străini: Act de călătorie/pașaport Seria: Nr:
Eliberat la data: valabil până la: Tel:
E-mail:
3. Date privind pregătirea anterioară
[Link]: Țara: Loc:
An
Județ: Domeniu/profil: Durata studii: abs:
Forma învățământ: zi/seral/FR/ID: Tip doc (diploma/adeverință)
Serie: Nr: Emisă de: Anul:
Media bacalaureat: . Liceu abs:
4. Pentru absolvent de ciclu învățământ superior:
Nume instituție înv. sup. țara jud
Localitate Facultatea: Profil:
Specializare: Titlul obținut: Forma înv. Zi/FR/ID/Seral:
Forma de finanțare a studiilor: (buget/taxă) Durata studiilor: An absolvire:
Tip diplomă (licență/master) Serie: Nr:
Emitent: An emitere:
5. Alte date
Depuneți la dosar diploma de bacalaureat în original? DA Seria: Nr:
NU Original la Univ:
Solicit cazare în timpul studiilor: Da Nu
Sunteți student al învățământului superior de stat Da [Link]: Univ:
 Nu Fac:
Ați urmat în regim finanțat de la buget cursurile Da [Link] Univ:
învățământului superior de stat? Nu Fac:
Ați beneficiat de bursă ca student? Da [Link]: Univ:
Nu Fac:
Acceptați să fiți înmatriculat pe locurile cu taxă disponibile în cazul în care nu ați fost admis Da
pe locurile finanțate de la buget? Nu

Taxa de înscriere: Chitanța Suma: Scutit:

Declar pe propria răspundere că datele furnizate în această fișă sunt conforme cu realitatea.
Declar că sunt angajat/colaborez la................................................................................................
în functia de ....................................................................... pentru perioada...................................

Candidatul, prin semnarea prezentei fișe, își exprimă acordul privind prelucrarea de către UNAGE
Iași a datelor sale personale în scopul derulării procesului de admitere, a procesului educațional și
în scop statistic. Datele vor fi prelucrate în conformitate cu dispozițiile RGPD 679/2016 .

Data: ............................ Semnătura: ................................