OFTALMO3 Iridociclita acuta

=inflamatia acuta a uveei anterioare -poate fi de natura endogena sau exogena: >exogena : ulcere corneene sau traumatisme perforate ale globului ocular ; >endogena : Datorita unor infectii in fsera buco-dentara sau ORL; In caz de TBC,sifilis,toxoplasmoza ; Manifestare datorita unei boli genetice(ex.spondilita anchilopoietica). -clinic : >durere oculara >scaderea acuitatii vizuale(AV) >lacrimare >fotofobie -obiectiv : >ochiul este rosu,cu hiperemie conjunctivala perikeratica,perilimbica; >dat.infl.vaselor irisului si corpului ciliar,apare un sindrom exudativ(cu celule mediatoare ale inflamatiei ,proteine,fibrina) manifestat prin: >>tulburarea umorului apos(efect tyndal +) ; >>exudatele se pot depune pe marginea libera a orif.pupilar si pot deveni aderente ale cristalinului =>sinechiile iriene posterioare; >>exudatele se pt depune decliv in camera ant,sub fm.unui triunghi cu vf.in pupila si baza la unghiul irido-corneean=hipopion ; >>exudatele se pot depune pe cornee,de obicei in 1/3inf.sub fm.de precipitate corneene care,prin presiune,pot creea un grad de edem corneean. >datorita contractiei muschiului circular al irisului,ce urmeaza inflamatiei,pupila este in mioza spastica ; >dat.sinechiilor iriene posterioare se poate produce glaucom secunadar(pt.ca se obstrueaza comunicarea camera post.-camera ant.). -complicatii : 1.glaucom secundar tardiv(datorita sinechiilor) 2.glaucom secundar precoce-prin hipersecretie de umor apos dat.inflamatiei procesului ciliar 3.cataracta complicata-in formele recidivante -tratament : >local : -colir cu antiseptic si dezinfectant -colir cu corticosteroizi sau inj. Subconjunctivale sau parabulbare cu cortizon -colir cu midriatic-pt.ruperea lantului sinechiilor si camarea durerii @tratament midriatic =se incepe cu atropina;dc.pupila nu se dilata se da formula midriatica care se obtine prin administrare de 3-4 midriazici diferiti(atropina,neosienfrin,midrian),cere se pun la diferenta de 1in.intre le.Formula se poate repetade 3-5ori /zi.Seara ,la culacare,se puen unguent cu atropina ;dc.nu functioneaza se face injectie subconjunctivala cu adrenalina. >general : -antiinflamatoare nesteroidiene si steroidiene(corticosteroid) -antibiotic cu spectru larg+tratamentul cauzei. >al complicatiilor>>glaucomul secundar precoce : manitol sau ederen(cpr.)>pana trece puseul inflamator; >>glaucomul secundar tardiv : se face trabeculotomie sau,mai frecvent,tratament cu laser pentru ruperea sinechiilor; >>cataracta : tratament chirurgical.

Inflamatiile corneei -corneea are 5 straturi dispuse ,de la exterior spre interior, astfel : >epiteliu >membrana Bowman >parenchimul/stroma corneana(repr.80% din grosimea corneei) >membrana Descemet >endoteliu. A.Cheratitele Superficiale -dc.exista o microleziune ,la niv.epit.corneean,care ese suprainfecteaza=>cheratita 1.Ulcerul Corneean=afectiunea infectios inflamatorie a corneei,de natura microbiana. *subiectiv : pacientul prezinta durere oculara,scaderea AV,lacrimare,fotofobie. *obiectiv : >ochiul este rosu,cu hiperemie pericheratica,perilimbica ; >aspectul ulceratiei,obiectivat dupa coloratie cu fluoresceina :ulceratie rotund-ovalara,cu marginile hipertrofiate ;pe fundul ulceratiei,cenusiu murdar,se afla o flora microbiana(streptococ,stafilococ,pioceanic,proteus,etc) si detritusuri celulare. >semnele iridociclitei de insotire (mioza spastica,precipitate corneene,hipopion). *evolutie : #favorabila : ulceratia se poate vindeca lasand in urma ei o cicatrice corneeana(albicioasa) care s.n. leucom; #nefavorabila : ulceratia se poate intinde in suprafata si in profunzime,ajungand pana la membrana Descemet (=>fenomenul de descemetocel) sau poate perfora toate sructurile corneei. *complicatii : 1.iridociclita toxico-septica 2.cataracta complicata in formele prelungite 3.endoftalmita=infectia globului ocular 4.leucomul(cicatricea),daca e pe axul vizual=>scaderea AV *tratament : & local : >colir cu antiseptic si dezinfectant >c.cu antibiotic cu spectru larg (gentamicina) >c.cu midriatic pt.iridociclite de insotire >c.cu substante favozante cicatricei,vitamine de obicei >pansament ocular obligatoriu & general : \antiinflamatorii nesteroidiene \antibiotic cu spectru larg ***E contraindicat tratamentul cu steroid local pt.ca impiedica cicatrizarea;se poate da dupa formarea leucomului,pt.a favoriza subtierea lui. 2.Cheratita Logoftalmica=repr.inflamatia corneei care apare la pacientii cu paralizie de nerv VII sau cu exoftalmie pronuntata. # acesti pacienti nu pot inchide bine pleoapele,ramanand astfel o portiune de cornee neumectata care se usuca,devine friabila si mai expusa la microtraumatisme si prin suprainfectie creaza ulceratia corneeana ; # are aceleasi simptome si semne ca si ulcerul corneean ; # are acelasi tratament ca si ulcerul corneean dar ,in plus,se recomanda bleforafia temporara sau minimala sau totala,care poate fi partiala sau definitiva,in unele cazuri ;se mai pune ,eventual,colir cu lacrimi artificiale. 3.Cheratita Mucoparalitica=e inflamatia corneei care apare la pacientii cu pierderea sensibilitatii corneene(ex.pierderea sensib.in caz de nevralgie de trigemen,etc) $ orice corp strain corneean nu creaza disconfort local,iar leziunea corneeana remisa in urma corpului strain se poate infecta=>ulcer corneean $tratament : ca la ulcerul corneean si se poate pune o lentila de contact terapeutica,fara dioptrie ,in scop de protectie.

4.Cheratita herpetica superficiala=inflamatia corneei ca urmare a infectarii cu virusul herpetic *subiectiv : # pacientul prezinta durere oculara,precedata de senzatia de arsura locala ; #scaderea AV ; #lacrimare si fotofobie. *obiectiv : $ ochiul este rosu cu hiperemie pericheratica,perilimbica ; $ aspectul ulceratiei<obiectivat dupa coloratia cu fluoresceina>este tipic herpesului= ulceratia este dendritica,arborescenta sau in harta geografica ; $ semnele iridociclitei de insotire(exudatia este mai redusa si mereu fara hipopion). NB>cheratita herpetica poate recidiva,fiecare recidiva lasand in urma sa un leucom corneean>> se poate ajunge la cheratoplastie(=transplant de cornee) *tratament : =>local : -colir cu antiseptic si dezinfectant -unguent oftalmic cu aciclovir sau zovirax -midriatic -subsatante ce favorizeaza cicatrizarea(colir cu vitaine) -pansament ocular obligatoriu =>general : ~aciclovir cpr.,7 zile ~antiinflamatorii nesteroidiene *evolutie : ~favorabila>vindecare cu leucom ~nefavorabila>apare cheratita metaherpetica,de natura autoimuna,in care corneea se epitelizeaza iar ulceratia merge in profunzimea straturilor corneene=>se administreaza corticosteroid. CATARACTA =opacifierea cristalinului Clasificare A)C.congenitala>unilaterala >bilaterala B)C.dobandita>> 1.senila 2.complicata 3.patologica 4.traumatica 5.secundara A)C.congenitala=opacifierea cristalinului de la nastere,in cadrul unor sindroame plurimalformative sau daca mama a suferit in primul trimestru de sarcina de rubeola sau toxoplasmoza. >opacitatile pot fi>totale >partiale : *nucleare ,corticale,capsulo-corticale,zonulare ; *pot fi neevolutive,la periferie,nu se intervine chirurgical(ca nu afecteaza vederea) *pot fi evolutive>se intervine chirurgical -tratament : >chirurgical (intre 6 luni si 3 ani)-se face extractia extracapsulara de cristalin urmata de corectia ochiului afac=>cu lentile avand ochelari +10d la distanta si +14d la citit =>lentile de contact =>implant de cristalin artificial(optim) aseza in camera post.sau ant. B)C.senila=opacifierea cristalinului det.de ianaintere ain varsta -apare dupa 60 ani -ambii ochi sunt afectati in grade diferite -are 4 stadii : 1.incipienta nucleara sau capsulo-corticaal 2.intumescenta>se complica cu glaucom secundar 3.matura>se intervine chirurgical

4.hipermatura>se complica cu glaucom secundar. -tratament : >ca la C.cogenitala>extractia cristalinului cu corectia ochiului afac >inainte de operatie >tratament adjuvant cu picaturi preparate pe baza de iod(nu prea au efect) Cataracta complicata =opacifierea cristalinului ca urmare a unor boli locale oculare>irirdociclita,ulcere corneene,miopie maligna,tumori oculare,dezlipiri de retina -e mai frecventa unilaterala -tratamentul e acelasi Cataracta patologica =reprezinta opacifierea cristalinului ca urmare a unor boligenerale :diabet zaharat,tetanie,etc. mai frecventa bilaterala tratamentul e acelasi Cataracta traumatica = repr.opacifierea cristalinului ca urmare unei contuzii oculare sau ca urmare z unei plagi perforante &tratamentul e acelasi Cataracta secundara =opacifierea capsulei posterioare sau a unor mase cristaliniene restante postoperatr #tratamentul se face cu laser>capsulotomie laser.