Curs 1

Recuperarea neurologic a hemiplegiei

Prin paralizie se nelege pierderea total a mobilitaii. Bolnavul poate acuza oboseal intens. Hemiplegia-prin lezarea neuronului motor central Simptome : -deficit motor ntins ce se evidentiaz prin probele de parez :La membrul superior sunt 2 probe : 1) braele ntinse au palmele in sus i partea paretic face pronaia antebraului, flexia palmei si membrul superior cade uor 2)flexia activ pe 2 degete ale examinatorului.De parte paretic flexia degetelor e mai slab Pentru membrul inferior : -mingazzini,bolnavul e in decubit dorsal cu coapsele flectate pe abdomen i gambele flectate n unghi drept pe coapse.Membrul inferior paretic cade mai repede pe suprafaa patului. -proba barre, bolnavul st n decubit ventral dar se face aceeai prob -proba vasilescu,se flecteazgenunchii rapid i simultan,tlpile s fie in contact cu suprafata patului. Membrul inferior paretic rmne n urm. Se folosete scara de evaluare a deficitului motor : Gradul 0 plegie total Gradul 1 apare contracie dar micarea este imposibil Gradul 2 micarea este posibil dac se poate anula gravitaia Gradul 3 micarea este posibil Gradul 4 micare posibil contra unei rezistene minime Gradul 5 micare normal amplitudinea,fora,viteza=normal Hipertonia piramidal : se pun n eviden prin micri pasive efectuate de examinator la nivelul articulaiilor mari ale bolnavului se compar membrul paralizat cu cel sntos.Hipertonia piramidal este elastic,cedeaz n lam de briceag,domin pe flexori la membrul superior i pe extensori la membrul inferior. n lama de briceag se examineaz la membrul inferior: la nceput e greu de flectat genunchiul,apoi merge singur brusc. Reflexe osteo tendinoase sunt exagerate -reflexe stilo radial -reflexe bicipital=percuie plica cotului cu ciocanul -reflexe tricipital=flexie/extensie ntre bra i antebra -reflexe cubito-pronator=flexia bra-antebra+pronaia pe bra La membrul inferior sunt 2 perechi de reflexe : -reflexul rotulian=face extensia gambei pe coaps -reflexul ahilian=bolnavul n genunchi flectez dorsal piciorul pe gamb i el face extensia piciorului pe gamb.

Prezena semnelor patologice : reflexul cutanat plantar = patologic Babinski la membrul superior avem Hoffman =se penseaz falanga distal a mediusului n mod patologic se produce flexia palmar reflexul pulmomentonier(la btrni) dac comprimi eminena tenar cu un vrf bont,bolnavul avnd gura deschis/patologic :brbia deviat lateral de partea eminenei tenare excitate. reflexe cutanate abdominale= bolnavul n decubit dorsal contract musculatura abdominal. Diagnostic topografic 1)Dac leziunea este cortical,hemiplegia este parcelar fie faciobahial,fie crural. -bolnavul prezinta crize epileptice focale motorii -afazie :tulburri notorii de limbaj/tulburri senzoriale cnd nu ntelege ce e n jurul lui 2)Leziuni la nivelul capsulei interioare :deficit motor simetric total,hipertonia mai accentuat n leziuni subcorticale fa de leziunile corticale,tot membrul inferior se recupereaz mai bine. 3)Capsula interioar + talamus : deficitul motor e egal pe MI i MS este nsoit de sensibilitate,acestea sunt opuse leziunilor. 4)Trunchiul cerebral = sindromul altern/paralizie nervilor cranieni si leziunile hemiplegiei 5)Mduva spinrii = sindrom de hemisecie medular,format din hemiplegie i tulburri de sensibilitate profund de aceeai parte cu leziuni i tulburri de sensibilitate opuse leziunilor. Cauze hemiplegiei : AVC ischemice hemoragice,procese expansive intracraniene(tumori primitive-secundare, abcese cerebrale,hematoane,parazitosele-chistul hidatic),encefalite,traumatisme craniene Tratamentul simtonatic al hemiplegiei : -toxin abotulinic -diazepam 5mg/seara -baclofen tablete/injectabil -carbamazepin -lamoprigin 50mgx 2/zi -fenobarbital 1tablet/seara Traumatisme 1.Instabil 2.Fracturi majore de osteoporoz Leziuni :coxo-femural,bazin,humerus TROMBOFEBLIT = vit. de curgere lent,patul vascular poate fi lezat i se modific coagularea,vit. mic Faza acut = 3 5 zile dureaz Faza subacut(activ de refacere)=2 4 sptmni i pentru unii bolnavi 3 6 luni ingrijiri la domiciliu Faza de adaptare la domiciliu

Indice Barthel Singur

1o puncte Dac se spal singur (5puncte) Dac ii face sg igiena zilnic (5puncte) Dac se imbrac singur (1o puncte) Dac ii controleaz sfincterul anal singur (10 puncte) Dac merge singur pe distane mici (15 puncte) Dac se deplaseaz cu scaunul cu rotile singur (15 pct.) Dac urc scrile singur (1o pct.) Dac ajunge la toalet (10 pct.)

Cu ajutor
5 puncte Nu se spal singur (0 puncte) Dac ii face igiena zilnic cu ajutor(0 puncte) Dac se imbrac cu ajutor (5puncte) Cu ajutor (clism) (5puncte) Cu ajutor nu se deplaseaz (5pct.) (0pct.) Cu ajutor (10pct.) Cu ajutor (5pct.)
Cu ajutor (5pct.)

Dac are peste 60 pct. Necesit ajutorul minim Dac are sub 60 pct. Dependent de cei din jur. Dac bolnavul este paralizat i ii mic braul n 2 sptmni i poate relua activitatea,dac au trecut 24 zile i bolnavul nu face flexia palmar el nu recupereaz nainte de 3 luni braul respectiv. Funcional recupereaz n 1-2 ani Deteriorri - primare :paralizia -secundare :consecinele AVC,traumatism,infecii tegumentare,pneumonii,infecii urinare,trombofeblite.