MEDICAIA APARATULUI RESPIRATOR

I. EXPECTORANTE
Definiie
Sunt substane medicamentoase care favorizeaz expectoraia, crescnd cantitatea secreiilor traheobronice i / sau fluidificndu-le.

Aciunea expectorant se datoreaz: stimulrii activitii secretorii a glandelor mucoasei traheobronice fluidificrii directe a secreiilor mucoasei. Expectorantele se folosesc, cu beneficiu variabil, n diferite afeciuni bronhopulmonare cu sput vscoas, care nu poate fi eliminat prin micrile cililor i prin tuse.

Expectorantele secretostimulante
Aceste expectorante i datoresc efectul: stimulrii activitii glandelor seroase din mucoasa bronic creterii transudrii plasmatice la acest nivel.

Clorura de amoniu i alte sruri de amoniu, stimuleaz reflex secreia

bronic. Doz: oral 0,3 g de 4 - 5 ori/zi Reacii adverse: greauri i vrsturi (irit mucoasa gastric) Contraindicaii: - la bolnavii cu intoxicaie amoniacal - uremie - n insuficiena hepatic grav - n strile de acidoz - n caz de insuficien respiratorie sever.

Iodura de potasiu i iodura de sodiu stimuleaz reflex i direct

secreia broic. Doz: oral 0,3 g de 4 ori/zi Reacii adverse: - iritaie gastric cu greauri i vrsturi - iodism: catar oculonazal, cefalee, erupii acneiforme - interfereaz testele tiroidiene timp ndelungat (cteva luni) i rareori, favorizeaz dezvoltarea guei

Gaiacolul (metilcatehol), gaiacolsulfonatul de potasiu i gaiafenazina (trecid) au aciune expectorant slab.

Secretoliticele
Expectorantele secretolitice acioneaz direct asupra secreiilor bronice, fluidificndu-le. Aceast grup cuprinde:

substane mucolitice, enzime proteolitice ageni tensioactivi hidratani.

Mucoliticele
Mucoliticele acioneaz asupra secreiei mucoase, desfacnd diferite tipuri de legturi responsabile de agregarea macromoleculelor proteoglucidice care formeaz scheletul mucusului, cu fluidificare consecutiv i uurarea expectoraiei.

Acetilcisteina (ACC200, Fluimucil)- cp. 200mg, cp. eferv. 600mg, f. 3 ml- este un mucolitic care se administreaz n aerosoli sau n
instilaii directe, fiind indicat n sindroame hipersecretorii cu ncrcarea arborelui respirator: infecii bronhopulmonare, bronhopneumopatii cronice obstructive. Fluidificarea brutal a secreiilor poate determina inundarea broniilor la bolnavii incapabili s expectoreze (ceea ce impune bronhoaspiraia de urgen). Acetilcisteina este contraindicat la astmatici, deoarece favorizeaz bronhospasmul. Doza 200 mg de 3ori/zi

 Bromhexina (Brofimen, Bisolvon) - cp. 8mg un compus de sintez

cu structur cuaternar de amoniu, are proprieti mucolitice. Efectul se exercit, probabil, prin intermediul enzimelor lizozomiale, a cror activitate crete la suprafaa mucoasei. Bromhexina se administreaz oral( 3 cp./zi) sau n inhalaii, fiind indicat n bronite i n broniectazii.

Ambroxol cp.30 mg- stimuleaz secreia bronic i crete activitatea

ciliar Doza 90 mg/zi n 2-3 prize

Erdomed - mucolitic cps. 300mg

Doza 300 mg de 2 ori/zi 10 zile

Enzime proteolitice
Tripsina, chimiotripsina, streptochinaza sunt enzime proteolitice, care aplicate local, n aerosoli sau instilaii, pot fluidifica secreiile bronice. Aciunea iritant asupra mucoasei traheobronice limiteaz utilitatea terapeutic

Ageni tensioactivi i hidratani ai secreiilor

Tiloxapolul are proprietatea de a scdea tensiunea superficial. Inhalarea de aerosoli este recomandat pentru hidratarea secreiilor bronice.

Vaporii de ap ca i apa ingerat n cantiti mari, hidrateaz i

fluidific secreiile bronice.

II. MEDICAIA ANTIASMATIC

Tratamentul medicamentos al astmului bronic dispune actualmente de urmtoarele categorii de substane active:

Bronhodilatatoare Substane care inhib degranularea mastocitelor Antiinflamatorii Expectorantele mucolitice Antibioterapia Oxigenoterapia 1. Bronhodilatatoare acioneaz fie prin mecanism vegetativ, aa cum
fac simpatomimeticele i anticolinergicele, fie direct asupra musculaturii netede, de exemplu metilxantinele

a) Betasimpaticomimetice
medicaia de elecie n criza de astm dup durata de aciune sunt trei categorii:

cu durat scurt (2 h) isoprenalina(Bronhodilatin) orciprenalina(Astmopent) cu durat medie (4-6 h) salbutamol (Ventolin) fenoterol (Berotec) terbutalina (Bricanyl)
cu durat lung de aciune (12 h) salmeterol (Serevent) formoterol

Indicaii: preparatele cu durat scurt i medie de aciune criza de astm bronic preparatele cu durat lung de aciune asmul moderat sau sever pentru tratamentul cronic al dispneei nocturne. Nu se recomand n criz !! Mod de administrare sub form de nebulizare sau aerosoli presurizai Salbutamol(Ventolin) 100 g/ doz- 2 doze/ 4- 6 ore Terbutalin(Bricanyl) 250 g/ doz- 2 doze/ 2- 4 ori/zi Fenoterol(Berotec) 200 g/ doz- 2 doze x 4/ zi Salmeterol(Serevent) 50 g/ 12 ore

Efecte secundare

aritmii cardiace tahifilaxia: rezisten la drog consecutiv folosirii frecvente; necesit schimbarea cii de administrare, schimbarea drogului sau pauz 7 zile tremurturi tahicardie moarte subit inducerea strii de ru astmatic

b) Anticolinergicele
Indicaii : astmul greu controlabil cu alte droguri (medicament de rezerv!) BPOC(unde tonusul vagal este o component reversibil major)

Mod de administrare:
bromura de ipratropium (Atrovent) 20 g/ doz - 2 doze x 4/ zi bromura de tiotropium (Spiriva) 18 g/ doz - 1- 2 doze/zi Avantaje: nu d tahifilaxie are efect benefic durabil ( intr n aciune n 30 60 sec. i dureaz 8 -12 ore) Dezavantaje: ntreruperea brusc poate da rebound!

c) Metilxantine au efect bronhodilatator de intensitate medie, inferior

betasimpaticomimeticelor efectul apare dup 10 15' este maxim la 45- 60' i dureaz 2- 3 ore Teofilina (Theo SR 100mg, 200mg, 300mg, Teotard 200 mg, 350 mg) este un alcaloid xantinic din frunzele de ceai ndeaproape nrudit cu cafeina Aminofilina (Miofilin tb. 100 mg, f. 240 mg ) un complex de teofilina cu etilendiamin, mai bine solubil i cu o disponibilitate superioar. Mod de administrare Doza de atac: - 13mg/kgc/zi, fracionat n 3 prize per os - 5-10 mg/kgc/zi i.v. lent n 20 minute 0,5-0,6 mg/kgc/zi Doza de ntreinere individualizat

cresc eliminarea scad conc. plasmatic cresc doza necesar fenobarbital etanol rifampicin antiacide cu Mg fumat alimentaie hiperproteic/hipoglucidic copii

scad eliminarea cresc conc. plasmatic scad doza necesar eritromicin ciprofloxacin cafeaua, ceaiul decompensarea cardiac insuficiena hepatic infecii virale vaccinri vrsta avansat

Contraindicaii :
hipertiroidie infarct miocardic acut epilepsie Efecte adverse:

iritabilitate, anxietate insomnie inapeten, greuri, vrsturi cefalee palpitaii tulburri de ritm, fibrilaie ventricular la adm. i.v rapid convulsii, com

d) Glucocorticoizii
au aciune antiinflamatorie reducnd edemul i secreia de mucus au efect bronhodilatator indirect prin potenarea activitii betasimpaticomimeticelor

Corticoterapia sistemic:
administrare oral: Prednison tb. 5 mg administrare parenteral: HHC 4- 6 mg/kgc repetat la 6 ore Metilprednisolon 0,5- 1 mg/kgc/ la 6 ore

Efecte adverse: ulcer HTA osteoporoz, tulburri psihice (euforie, depresie), cretere ponderal diabet zaharat tendin la infecie.

Corticoterapia inhalatorie:
dipropionatul de beclometazon (Becotide) 1 puf =50g budesonid (Pulmicort) propionatul de fluticazon (Flixotide) Corticoizii inhalatori nu au eficien n criza de astm ! Efecte secundare: locale: disfonie candidoz orofaringian afte bucale sistemice: osteoporoz Betasimpatomimetice + glucocorticoizi Seretide Diskus ( salmeterol + fluticazon) 50/100, 50/250, 50/500 o inhalaie x2/zi Symbicort- Turbuhaler (budesonid + formoterol) o inhalaie x2/zi

d) Antagonitii receptorilor leucotrienici

sunt folosii ca alternativ la corticoterapie (n caz de contraindicaii) dar i n asociere cu aceasta. se recomand n tratamentul cronic al astmului bronic indus de aspirin i n astmul bronic de efort la aduli i copii peste 12 ani.
Montelukast (Singulaire) 1tb. 10 mg nu se administreaz n criz se administreaz 1 tb. seara la culcare Avantaje: nu are efecte secundare notabile( care s impun ntreruperea administrrii) nu are interferene medicamentoase notabile( care s impun reducerea dozei) nu necesit reducerea dozei la vrstnici, n insuficiena renal, hepatic reduce chiar de la prima administrare incidena i gravitatea crizelor bronhospastice, permitnd reducerea progresiv a dozelor de betaadrenergice sau a dozelor de corticoizi

e) Inhibitori ai degranulrii mastocitare

stabilizeaz membrana mastocitelor, mpiedicnd eliberarea mediatorilor chimici Cromoglicat disodic (Intal) - indicat n astmul la efort, la gravide Cromoglicatul disodic se administreaz n aerosoli, sub form de pulbere, cte o inhalaie de 4 ori/zi.

Ketotifen (Zaditen) - indicat n astmul alergic n special n astmul la polen 1tb.1 mg Doza: 2 mg/zi

MEDICAIA APARATULUI RENAL DIURETICE

Diureticele sunt substane care stimuleaz procesul de formare a urinii. n aceast categorie sunt ncadrate, obinuit, medicamentele care determin eliminarea unei urini abundente, bogate n sare diuretice saluretice - larg folosite pentru eliminarea excesului de sare i ap n strile edematoase. Ele acioneaz predominant la nivelul rinichiului. Diureticele folosite terapeutic pot inhiba diferitele modaliti de absorbie a ionilor de sodiu i clor.

 Diuretice foarte active furosemidul, acidul etacrinic diminu reabsorbia clorurii de sodiu pe poriunea ascendent a ansei lui Henle mpiedecnd att concentrarea ct i diluia Diuretice moderat active hidroclorotiazida micoreaz reabsorbia srii din segmentul terminal al poriunii ascendente a ansei Henle, inhibnd procesul de diluie Diuretice care acioneaz ca antagoniti ai aldosteronului spironoactona, triamterenul i amiloridul mpiedic reabsorbia ionilor de sodiu i secreia ionilor de potasiu i hidrogen n tubul distal. Diuretice osmotice manitolul filtreaz glomerular, dar nu se reabsorb tubular, reinnd apa prin fore osmotice.

1. Diuretice foarte active furosemidul, acidul etacrinic Furosemidul (tb. 40 mg, f. 20 mg) provoac eliminarea unui volum mare de urin izoton sau uor hipoton, cu o cantitate crescut de ioni de sodiu, potasiu i clor. inhib reabsorbia clorurii de sodiu n poriunea ascendent a ansei lui Henle de unde denumirea de diuretic de ans Farmacocinetic: absorbie digestiv rapid din tubul digestiv concentraie sanguin maxim la o or de la ingestie se elimin repede, predominant renal prin filtrare glomerular Farmacodinamic: dup administrare oral, efectul diuretic apare n 30-60 de minute, maxim n 2-3 ore i dureaz 4-6 ore dup administrare i.v intervalele respective sunt 5-15 minute, 15-30 minute, 2-3 ore

Indicaii: toate tipurile de edeme (insuficiena cardiac, ciroza hepatic, insuficiena renal) HTA Mod de administrare: Oral doza eficace curent este 40-80 mg/zi n insuficiena renal sunt necesare doze mari 500mg/zi Intravenos cale folosit n urgene( edem pulmonar acut, edem cerebral, criz hipertensiv) 20-40 mg/3ore 240 mg

Reacii adverse: diaree, greuri, vrsturi leucopenie trombocitopenie hiperuricemie hiperlipemie hipokaliemie surditate trectoare sau definitiv

Interaciuni medicamentoase: nu se asociaz cu aminoglicozide risc oto i nefrotoxic nu se amestec cu alte medicamente n sering AINS pot micora efectul diuretic

2. Diuretice moderat active Hidroclorotiazida(Nefrix) 1tb. 25 mg acioneaz inhibnd reabsorbia sodiului din segmentul de diluie al ansei Henle i stimuleaz secreia distal de potasiu provoac eliminarea unei urini cu volum mare, concentrat, coninnd cantiti sporite de ioni de sodiu, clor, potasiu i magneziu. Farmacocinetic: se absorb rapid din intestin pic plasmatic dup 2 ore eliminare renal, nemetabolizat

Farmacodinamic: diureza ncepe s creasc dup 1 or de la administrarea oral maxim la 2-4 ore se menine 8-12 ore

Indicaii: edemele din insuficiena cardiac, ciroza hepatic, boli renale cronice HTA diabetul insipid(concentreaz urina) Mod de administrare: doza util 25-50 mg de 1-2ori/zi, la nceput zilnic, apoi intermitent, cte trei zile/sptmn Reacii adverse: hipopotasemie, hiperglicemie, hiperlipemie, hiperuricemie leucopenie, trombocitopenie tulburri gastrointestinale(greuri, vrsturi, diaree, constipaie) Contraindicaii: insuficiena renal avansat sarcina guta

Indapamida(Tertensif) 1tb. 1,5 mg sulfonamid heterociclic diferit structural de hidroclorotiazid, dar foarte asemntoare farmacodinamic cu aceasta. caracteristica principal este durata relativ lung de aciune - 24 de ore sau mai mult, ceea ce este avantajos, mai ales n folosirea ca antihipertensiv.

3. Diuretice antialdosteronice antagonizeaz prin competiie aciunea aldosteronului la nivelul tubului distal favorizeaz reinerea potasiului n organism Spironolactona (Verospiron) 1tb. 25 mg, 50 mg, 100 mg Farmacocinetic: absorbie digestiv bun metabolizat intens la primul pasaj hepatic eliminare lent urinar Farmacodinamic: are aciune diuretic relativ slab efectul se instaleaz lent rspunsul este maxim dup 3-4 zile de tratament i se menine 2-3 zile dup oprirea acestuia efectul diuretic este condiionat de prezena aldosteronului, iar intensitatea sa depinde de concentraia hormonului

Indicaii: edeme cu hiperaldosteronism secundar (insuficiena cardiac, ciroza hepatic, sindromul nefrotic) HTA

Mod de administrare: doza util 25 de 1-3 ori/zi

n ciroza hepatic 50 mg diminea i prnz ca doz de ntreinere

Reacii adverse: hiperpotasemie, hiponatremie ginecomastie impoten sexual hirsutism la femei somnolen tulburri menstruale

Contraindicaii: insuficiena renal cronic insuficiena hepatic hiperpotasemie

Combinaii de diuretice de ans i diuretice care economisesc potasiu Diurex50( Spironolacton 50 mg, Furosemid 20 mg) Diurex 100 (Spironolacton 100 mg, Furosemid 20 mg) Indicaii: edemele rezistente din insuficiena cardiac congestiv cronic ciroza hepatic Mod de administrare: 1 - 4 capsule/zi