Sunteți pe pagina 1din 86

NUTRIIA COPI LULUI

Definiie: totalitatea
proceselor fizico-chimice
de asimilare i
dezasimilare a alimentelor
n organism, prin care se
asigur meninerea vieii,
funciile fiziologice i
energia necesar n scopul
perpeturii speciei.




NEVOI LE NUTRI TI VE

+Nevoi nutriionale minime: aportul minim zilnic pentru ca
un anumit aliment s poat asigura funciile normale ale
organismului.
+Nevoi nutriionale optime: aportul optim pentru un anumit
aliment, astfel nct s se asigure o stare optim de
sntate fizic i psihic.

Nutriia adecvatprevenirea bolilor acute i cronice,
asigur creterea i dezvoltarea
O serie de substane nutritive - neidentificabileaportul
asigurat printr-o diet variat.


Necesarul hidric (apa)
Apa - element esenial pentru existen
Continutul hidric al copilului 70-80% din greutate
Aportul exogen de lichide - principala surs de ap (90%)

Pierderile de ap
-evaporare (40-50% din aport),
-excreie renal (40-50% din aport)
-eliminarea materiilor fecale (3-10% din aport).
Necesarul de ap
- nou-nscut-60-80ml/kg/zi n primele zile de via
- 180-160ml/kg/zi n trimestrul I
- 150-130 ml/kg/zi n trimestrul II
- 130-110 ml/kg/zi ntre 6-12 luni
- copilul mic 90-100ml/kg/zi
- precolar 80ml/kg/zi
- colar 60ml/kg/zi.

Administrarea excesiv de lichide hiponatremie i
ncrcare vascular
Aportul inadecvat hipernatremie i deshidratare.
Necesarul energetic
Evaluat n funcie de greutatea i vrst.
Necesarul energetic zilnic 120-80 Kcal/kg/zi n primul an de
viascade progresiv cu 10kcal pentru fiecare interval de 3 ani
Aportul caloric - s acopere cheltuielile energetice pentru
metabolismul bazal, cretere, activitate fizic i actiunea dinamic
specific.
Un dezechilibru caloric constantmodificri ale greutii
corporale (n plus sau n minus).
Alimentaia la cerere cu lapte de mam i mai trziu cu alimente
solide satisface nevoile energetice ale sugarului, pe calea
mecanismelor complexe aport-saietate. Foamea = indicator fidel al
nevoilor calorice la majoritatea copiilor sntoi.
La sugarul alptat senzaia de saietate este condiionat de
modificarea compoziiei laptelui, prin creterea cantitii de lipide
la sfritul suptului.


Nevoile de proteine
Aportul proteic - s asigure 8-10% din necesarul
energetic zilnic
- s fie zilnic (regimul alimentar
lipsit de proteine nu poate fi meninut>24 ore fr
aport proteic parenteral
Sursele de proteine - alimentele de origine animal (carnea,
lactatele, oule) i vegetal (legumele, cerealele, nucile)
Digestia proteinelor peptide i aminoacizi
Tipul, numrul i aranjamentul aminoacizilor la nivelul
moleculelor determin caracteristicile proteinelor
Alimentaia natural aport proteic ideal prin valoarea biologic
nalt a proteinelor laptelui matern, care este identic cu cea
serului uman.


S u r s e l e d e p r o t e i n e - a l i m e n t e l e d e o r i g i n e a n i m a l ( c a r n e a , l a c t a t e l e ,
o u l e ) i v e g e t a l ( l e g u m e l e , c e r e a l e l e , n u c i l e
D i g e s t i a p r o t e i n e l o r p e p t i d e i a m i n o a c i z i
T i p u l , n u m r u l i a r a n j a m e n t u l a m i n o a c i z i l o r l a n i v e l u l m o l e c u l e l o r
d e t e r m i n c a r a c t e r i s t i c i l e p r o t e i n e l o r
A m i n o a c i z i e s e n i a l i - n u p o t f i s i n t e t i z a i d e o r g a n i s m ( t r e o n i n a ,
v a l i n a , l e u c i n a , i z o l e u c i n a , l i s i n a , t r i p t o f a n u l , f e n i l a l a n i n a , m e t i o n i n a i
h i s t i d i n a )

Laptele de vac- aport proteic crescut i utilizare
digestiv redus

Aminoacizi eseniali
-nu pot fi sintetizai de organism (treonina, valina,
leucina, izoleucina, lisina, triptofanul, fenilalanina,
metionina i histidina)

Acizii aminai neeseniali
- pot fi sintetizai de organism (alanin, arginin, acidul
aspartic, asparagin, acidul glutamic, glutamina,
glicina, prolina i serina)

Aminoacizi semieseniali sau condiionat eseniali
acizi neesentiali care pot deveni eseniali n anumite
condiii
Necesarul proteic
- 2-2,5g/kg/zi primele ase luni (prematurul 3,5g
proteine/kg/zi).
- dup vrsta de ase luni - 2g/kg/zi
- dup vrsta de un an - 1g/kg/zi.
- acizii aminai eseniali / neeseniali 3,5/5.

Dietele srace n proteine ncetinirea creterii,
malnutriia, compromiterea sistemului imun, a
sintezei enzimatice i hormonale.

Consumul proteic n exces producie crescut de
uree ncrcare osmotic crescut cu suprasolicitarea
funciei renale, hiperamoniemie (neurotoxic), formarea
de celule mari, care ulterior se vor ncrca cu
grsimiobezitate la vrsta adult.



Nevoile de lipide


Sursele alimentare de lipide uleiurile vegetale, ou, pete,
grsimile animale, lapte

-98% din grsimile naturale trigliceride (acizi grai
combinai+glicerol)

-2%ac grai liberi, monogliceride, colesterol, fosfolipide

Acizii grai -cu lan lung, mediu sau scurt
-saturai sau nesaturai.

- acizi grai cu lan lung - prin ardere 9,4kcal/g
(digestia la nivelul intestinului subire sub aciunea
srurilor biliare i a lipazei pancreatice)

- acizi grai cu lan mediu 8,3kcal/g (uor absorbite,
chiar n lipsa srurilor biliare sau a amilazei
pancreatice) n formulele pentru prematuri i n
dieta copiilor cu tulburri de digestie i absorbie a
lipidelor.

- acizi grai cu lan scurt 5,3kcal/g (absorbite direct,
instabilitate chimic)


Acizii grai saturai - n alimente de origine animal
- acidul palmitic i stearic.
- asigur fermitatea . adipos

Acizii grai mononesaturai
- ulei de msline, porumb, floarea soarelui, lapte de vac,
carne de pasre, porc sau vit
- acidul oleic (n structura a numeroase esuturi, inclusiv
a mielinei)
Acizii grai polinesaturai (eseniali-AGE)
- seria omega-3 (n-3) - acidul linolenicac
docosahexaenoic (DHA) i eicosapentaenoic (EPA).
- seria omega-6 (n-6) - acidul linoleicac arahidonic
(ARA).

)

Seria omega-6 creterea proliferrii celulare, a
factorilor de coagulare i favorizeaz apariia
inflamaiei
Seria omega-3 efect opus
- componenta structural cea mai important a
membranelor celulare de la nivelul creierului i retinei
- rol important n dezvoltarea fetal, a funciei vizuale i
n activitatea neuronal pe parcursul perioadei de sugar
- profilaxia bolilor cardio-vasculare ischemice, ATS,
- rol imunomodulator i de prevenire a cancerului
AGE-precursori ai eicosanoizilor (PG,LT,TX).

Surse alimentare
- acizi grai omega-6 -uleiurile vegetale, lapte
- acizii grai omega-3 n cantitate mai redus (pete, ulei
de soia, lapte de mam, animale marine)



Necesarul de lipide
- 3,5-6g/kg/zi la sugar
- 4-5g/kg/zi la copilul mic
- 2g/kg/zi la precolar i colar.
- Calitativ
-raport unitar ac grasi
saturati/nesaturati
- raport optim-ac linoleic/ linolenic
de4/1-10/1
Aportul insuficient de acizi grai eseniali
dermatit, tulburri trofice la nivelul prului
i unghiilor, creterea fragilitii capilare i
scderea adezivitii plachetare.
Nevoile de glucide


Rol: surs de energie
Surs: -vegetal fructe, zarzavaturi, cereale
-animal lapte, ficat, carne

Clasificare :
+ Monozaharidele : glucoza, fructoza i galactoza
+ Dizaharidele: lactoz, zaharoz i maltoz
+ Polizaharidele: amidonul, glicogenul, polimerii
glucozei, fibrele alimentare

Polimerii glucozei-

formati din reziduuri de glucoz legate n lan linear
prin legturi glicozidice

se obin prin hidroliza limitat a amidonului din
cereale

utilizate n formulele de lp pentru prematuri i
malnutrii - asigur aportul energetic fr a crete
presiunea osmotic a laptelui.


Principalele aciuni ale fibrelor alimentare:

regleaz apetitul, efect de saietate, mresc vol
bolului alim, accelereaz tranzitul intest, combat
obezitatea.
modific flora intest prin pH ului i
accelerarea tranzitului
scad abs L, P, G prin inhibarea enz pancreatice
reduc abs mineralelor( Zn,Fe,Mg,Se,Na,K) prin
chelare de ctre ac fitic
cresc excreia colesterolului i ac biliari

Consumul de fibre se coreleaz cu:
-scderea incidenei cc de colon, sn, prostat
diverticulozei intestinale, obezit, d-z, b c-v.
Surse de fibre alim: trele cerealelor, fructe,
zarzavaturi, ciuperci.

Nevoile cantitative de glucide:
12 g/kg/zi la sugar, copil mic (prematur = 6-8
g/kg/zi, dismatur=18-24 g/kg/zi
10 g/kg/zi- precolar
8 g/kg/zi-scolar
minimum de glucide = 3 g/kg/zi


Deficitul de glucide - oprete creterea
-hipoglicemiecatabolismul trigliceridcetonemie
-carena fibrelor alimconstipaie


Excesul de glucide:-global = obezitate
-lactoz = diaree osmotic
-zaharoz = obez, d-z, carii dentare
-amidon = hipoproteinemie
-fibre alim = accel tranzit,abs P, G, sruri minerale.


Alimentatia naturala
Conform OMS i UNICEF- alim cu LM n primele 4-
6 luni de via, fr adaos de lichide (ap, ceai, suc)
idealcompoziia adaptat posib de dig, asig
nevoile nutriionale
Convenia asupra Drepturilor Copilului- dreptul
inalienabil al copilului de a beneficia de LM.
Fiziologia secreiei lactate:
Lactogeneza
a. Control endocrin: foliculina, progesteronul, h. lactogenic
placentar, prolactina, STH, insulina, h. tiroidieni, suprarenali
b. Control nervos reflex- prin suptexcit recept senzoriali din
mamelon, areole stimuli pe ci spinalehipotalamus
elaborare de prolactin i ocitocin

Ejecia laptelui mec.
neuroendocrin.
Ocitocina i vasopresinacel
mioepitel de la niv acinilor i can
galactifere (prez
Ca
2+
)contracie evacuarea
laptelui.

Factorii care afecteaz compoziia
laptelui matern
Vrsta gestaional
Dieta mamei
Modificrile din timpul unei
mese
Momentul zilei
Stadiul lactaiei (colostru,
lapte de tranziie, lapte
matur)

Colostrul: primele 5 zile
pH = 7,4; densitate = 1040; con hidric= 87%.
celule: macrofage, neutrofile, limfocite T,B, cel epiteliale
proteine: 41-27 g/l
lactalbumina nivel.
lactoferina, Ig A
s
, hormoni, enz, aaniv maxim
glucidele: 30-60 g/l, lactoza
lipidele: 30 g/l, ac grai nesat eseniali
srurile minerale: 3,9 g/l (Na,P,Ca,Fe,Zn,Cu,Se,Mn) -
nivel
vitaminele: A,E,C,B
12
-bine reprezentate
val energetic: 500-580 kcal/l.


Laptele de tranziie: ziua 6-10
scad: proteinele, srurile ,pH-ul,
cresc progresiv:lipidele, lactoza, vit grup B

Laptele matur: con hidric = 87-95%, densit = 1030, pH =
6,9-7.
PROTEINELE9- 10 g/l
a)cazeina
40%, termorezistent, precipit la pH=4,5
metionin/cistin=0,69 laptele cel mai bogat n
cistin
b)proteinele din lactoser 60%, rezist la ac enz proteol,
se coagul la cald
Alfalactalbumina - leag glucoza de
galactoziltransferaz

Lactoferina
fixeaz 2 atomi de Fe
3+
, particip la abs Fe din lapte
are rol de ligand al Zn, Mg
rol bacteriostatic

I munoglobulinele:
I g A
s
sintetiz n gl mamar (rspuns la sensibilizarea
limfocitelor la Ag din intest mamei)
I g G,M,A - cantit mic, transfer din serul mamei

Albuminele serice - transfer din serul mamei
- rol de liganzi ai folailor, vit B
12
, vit D

Enzimele laptelui rol: n digestie + aprare antiinfec
-lizozimul- rol bactericidhidroliza peptidoglicanilor
din peretele celular al bacteriilor.
-lipaza- 0,1 g/lhidroliz glicerolii i esterii
colesterolului din lapte
-lipoproteinlipaza-hidroliz trigliceridele laptelui
--amilaza-compens deficitul enz pancr i intest
-galactoziltransferaza- din sistemul enz de sintez a
lactozei.
-lactoperoxidaza- ac bacteriostatic
proteaze- cataliz hidroliza proteinelor
GLUCIDE:

70 g/l
lactoza ()= 60 g/l
oligozaharidele = 10 g/l
Lactoza se sintetiz
sub control genetic,
nivelulcorelat cu
niv -lactalbuminei
crete n cursul
lactaiei.
Oligozaharidele -rol
n aprarea
antiinfecioas
(factorul I bifidus)


LIPIDE: 40 g/l
globule nconj de o memban glicoproteicemulsie
fin, stabil n mediul apos al laptelui
structural: trigliceride=98%, fosolipide=1%,
colesterol=0,5%, AG liberi 0,5%
triglic - raport egal ntre AG saturai i AG nesaturai
AG esendin alim mamei (10% din AG totali)
n cursul lactaieicresc AG cu lan mediu
concentraie maxorele 10-14
n cursul suptului (disgeuzie- saietate- limitarea
suptului)
absorbia L laptelui 90%


SRURI MINERALE: 2 g/l (hipomineralizat)
- ne influenat de alim mamei
-Na cantit mic=100-200mg/l incidena HTA
la sugarul alim nat
-Ca, P conc mic - absorbia i utiliz bun dat
raport lor, similar plasmatic (2/1)
-Fe cant mic=0,5-1mg/l - abs. bun dat
lactoferinei


VITAMINE:
variaz cu aportul alim al mamei
Vit A, E, grup B bine reprez n lapte, asig nevoile sugarului
Vit D nu asig necesarul dei 10-15% e n form activ
Vit K nu acoper necesitile
Vit C e bine reprez dac mama nu fumeaz

FACTORII DE PROTECIE ANTIINFECIOAS
+Factori celulari:
Limfocite BAc fa de anumii germeni
Macrofageac bactericid n intestin
Neutrofileac ca fagocite
Limfocite Tdistrug celulele infectate
+Imunoglobulinele :Ig A
s
mpiedic penetrarea tract.
digestiv
Ig G,M provin prin transfer din serul matern
+Lactoferina i liganzii vit B
12
-rol
bacteriostaticchelarea Fe,vit B12 necesare dezv unor
bacterii.
+Lizozimul rol bactericiddistrugerea peretelui
bacterian
+Frac c
3,
c
4
- rol n chemotactismul fagocitelor
+Factorul antistafilococicinhib stafiloc aureu i a
unor virusuri
+Lactoperoxidazaac bactericid impotriva
streptococ,salmonela...
+Factorii bifidus -dezv b. bifidus
+Interferonul- activ. antimicrobian a cel imune

MODULATORII CRETERII DIN LAPTELE UMAN
-stimul creterea unor organe prin proliferarea cel:
Factorul epidermal de cretere diferenierea
epiteliilor: pulmonar, gastro-intestinal, urinar
Factorul neuronal de cretere maturarea unor
neuroni senzoriali, arborizarea SN simpatic intestinal
Factorii de stimulare a limfocitului B
Factorii de cretere insulinici reduc permeabilitatea
muc intestinale
Taurina- rol n proliferarea celular din bulbul
olfactiv i retin
Osteopontina - rol n sinteza matricei minerale a
osului, leag Ca
2+

Poliaminele stimuleaz sinteza proteic,
permeabilit muc intestinale
+
Valoarea energetic = 670-700 kcal/l
AVANTAJELE ALIMENTAIEI NATURALE
Pentru sugar:
- asig nevoile energetice i nutritive n primele 4l
- ofer echipam enz necesar pt utilizarea
componentelor laptelui
- asig protecia antiinfec, antialergic
- riscul apariiei diabetului zaharat, a obezitii,
a malnutriiei i a bolilor cardio-vasculare
- Stimuleaz dezv.SNC
- Valori mai mari ale QI
- Asig staturo-ponderal optim i uniform
- Aigur o dezvoltare neuropsihic i senzorial
optim
- Favorizeaz dezv. cavitii bucale i a dentiiei

Pentru mam:
- induce involuia uterului postpartum-scade riscul de
hemoragie postpartum
- efect contraceptiv
- scade riscul apariiei cancerului de sn, ovarian i a
osteoporozei premenopauzal
- consolideaz legtura afectiv mam-sugar prin contactul
fizic nemijlocit (skin to skin) i reaciile emoionale
pozitive pe care le genereaz
- beneficii economice i sociale (asig. un aliment proaspt,
aseptic, cu temperatur ideal, imediat accesibil)

CONTRAINDICAIILE ALIMENTAIEI LA SN
-materne -permanente: septicemia, TBC activ, boli psihice, caexia, IC, IR, dz
dezechilibrat, citostatice, anticoagulante, sarcina > 20 spt
- temporare: infeciile snului, ragade sngernde de mamelon, infecii ac
tratate cu antibiotice
Infecia HIV virusul prezent n laptele matern
- transmiterea prin lapte
- 14% la mame infectate antenatal
-29% la mame infectate postnatal
- din partea copilului galactozemia, fenilcetonuria

OBSTACOLE I INCIDENTE N ALIMENTAIA NATURAL
din partea mamei:
- malformaii mamelonare
- angorjarea
- ragadele mamelonare

mastita i galactoforita- confirmate prin ex citologic al
laptelui, necesit trat antiinfec, evacuarea laptelui i adm
lui fiert
hipogalactia
moderat-sugarul plnge cu mult naintea masei
urmt,G nesatisfc
sever-curb ponderal descend, constipaie,
malnutriie
din partea sugarului:
malformaii orale
prematuritatea
regurgitarile
vrsturile
refuzul snului
colicile abdominale apar de la 10 zile -3 luni
diarea postprandial
Prin LM se elimin:
antibioticedisbioz intestinal, invadarea
fungilor,rezisten.
pesticide eritem, astenie,convulsii chiar
moarte subit.
alergeni alimentari ( -lactoglobulina,
ovalbumina, ovomucoidul)
medicaia SN: anxiolitice, sedative, antipsihotice
somnolen, tulb de ritm resp, de deglutiie,
hipertonie muscular, erupii cutanate.
toxicele sociale :alcool, fumat, cafea
-alcoolul tulb resp i neurologice
-fumatul anorexie, apatie, vrsturi, bradicardie
-cofeina tulb de ritm cardiac, agitaie

CONDIII DE VIA PENTRU FEMEIA CARE
ALPTEAZ:
Igiena corporaltoaleta, masajul snilor, sutien
adecvat
Respectarea odihneisomn, mediu familial
calm,de ncredere
Interdicia automedicaiei
Med puin toxice, perioad scurt de timp
Supliment - de lichide 800ml/zi
- caloric 6ookcal/zi
- de calciu 400mg/zi
Legume i fructe crude
Nu : - alcool, cafea,cola, fumat
- ceap, usturoi, conopid, varz (?)

PREJUDECI-combtute
Sni mici-lapte insuficient
Alimentaie bogat-secreie
lactat abundent
Alimentaie carenat-lapte
slab
Consum de lapte-producie de
lapte
Suc de fructe ntre mese dup 6
spt.
Suplimente vitaminice
ALIMENTAIA ARTIFICIAL

COMPOZIIA LAPTELUI DE
VAC
- ap =87%; densitatea=1034 pH=6,3-
6,8
Proteinele
- 34g/l
- excesulmetabolizare i
epurare dificilncrcare
osmotic
- utilizarea
proteinelorconsum mare
energetic
Cazeina
28g/l = 82% din proteinele
laptelui
precipit n flocoane mari
coninut de cistin

- Proteinele din lactoser
6g/l = 18%, rol-exclusiv nutriional
nu sunt protejate de enzimele proteolitice
raportul cazein/lactoser=82/18 (LM=40/60)
alfalactalbumina (diferit)
betalactoglobulina fraciunea cea mai antigenic
lactoferina (0.3g/l) infecii enterale
imunoglobulinele nu sunt protejate de enz. proteolitice
enzimele heterospecifice
fenilalanina, tirozina, metionina cantit
treonina, citrulina, cistina, taurina cantit
25% - proteine neabsorbiteflor de putrefacie n colon

Glucidele
48g/l
lactoz levogir (se abs. repede)
ofer de 2 ori mai puin galactoz pt procesele
de mielinizare

Lipidele
36g/l
ac grai saturai 74%;
ac grai nesaturai26%
absorbite n proporie de 70-80%
Srurile minerale
7-8g/l (pres osmotic )
Na , Kcantit de 3-9 X mai mare ca LM
Cacantit de 3-4 X mai mare
Pde 6 X mai mare ca LMsuprasolicit
rinichiul
Fe, Cu, Secantitate

Vitaminele
Bogat n vit. B
2
, B
5
, B
6
i K
Vit. D, C i E

Valoarea energetic=650-700 Kcal/l

Microbii laptelui de vac
- n condiii igienice5 000 50 000 germeni/ml
Germeni saprofii
microbi acidifiani (inactivai de cld) : streptococus
lactis, termobacterium bulgaricum, lactobacilii
microbii de putrefacie (termorezisteni) : b. Proteus,
Enterococus, Bacillus subtilis

Germeni patogeni
b. Koch, stafilococ
nu modific compoziia LV
pot provoca mbolnviri


Sterilizarea laptelui

+fierberea n clocot la
102C timp de 10-15
min.
+pasteurizarea
tratarea la 90C-3 min
sau la 65C 30 min,
apoi rcire brusc
+autoclavareala temp
de 115C i pres de 2
atmosfere 10 min
+uperizareatratarea la
150C 3 min


Modificrile compoziiei laptelui

deshidratarealapte praf
reducerea coninutului de prot (12-19g/l), sruri
(pres osmotic la 300-400 mOsm/l) prin diluarea
laptelui cu lactoser de vac demineralizat
raportul cazein/lactoser 82/1840/60
ameliorare calitativ a proteinelor i am ac (cistin,
taurin)
adaos de glucide (lactoz, zaharoz, dextrin-
maltoz)54-82g/l
ameliorarea proporiei ac grai saturai/nesaturai
(ac linoleic-10%) prin nlocuirea parial a lipidelor
din LV cu uleiuri vegetale (floarea soarelui, soia,
palmier, porumb)
adaos de vitamine i oligoelemente (Fe,Cu)
Val. energetic min.=670 kcal/l



Incidentele alimentaiei artificiale



+Anorexia
+Subalimentaia
+Supraalimentaia
+Colicile
abdominale
+Intolerana la
laptele de vac
ALIMENTAIA MIXT



alimentaia cu LM + LP
(primele 4 l)
se indic n hipogalactie

suplimentarea cu LP se
face aplicnd metoda -
-complementar
-alternativ
adm LP se face cu
linguria, biberon cu tetine
cu orificii mici



Formulele de lapte pentru sugari

unica surs de substane nutritive pn la vrsta de 4-6 luni
disponibile pe pia sub trei forme:
a)forma lichid
b)concentrat lichid
c)laptele praf sau concentratul sub form de pulbere se
mpart n:
formule standard pe baz de lapte de vac
formule pe baz de soia
formule speciale pentru copii cu
nevoi speciale
1.Formulele standard pe baz de lapte de
vac
formule de nceput sau preparate pentru
sugari i formule de continuare sau
progres.

A.Formulele de nceput
+ compoziia cea mai apropiat de
cea a laptelui de mam matur
+ proteinele sunt n concentraie
de 12-20 g/l
+ n funcie de raportul
cazein/proteine din lactoser se
pot ntlni:
A.Formule de nceput

formule de lapte pe baz de lactoser (adaptate,
premium sau cu proteina modificat) -
compoziia similar cu cea a laptelui matern
(cazein/lactoser=40/60)
Exemple: Aptamil, SMA clasic, Similac, Nan


formule de lapte pe baz de cazein (cu
proteina nemodificat, parial adaptate)
raport cazein/lactoser apropiat celui din
laptele de vac (mai mare de 1).
Exemple: Milumil, SMA confort, Nan AR

Lipidele 50% din necesarul energetic zilnic al copilului.

tendina actual
*de a se nlocui grsimile animale (din laptele de vac) cu
grsimi vegetale (uleiuri obinute din porumb, soia,
cocos, floarea soarelui)
*aport echilibrat de acizi grai eseniali (acidul linoleic i
linolenic)
*recent - pe pia formule de lapte mbogite cu DHA i
ARA
*unele formule - grsimi predigerate, trigliceride cu
lan mediu (MCT)
pentru o bun digestie a grsimilor - adaus de taurin i
carnitin

Glucidele

- cantitate de lactoz similar cu cea din laptele de
mam
- lactoza - beneficii:
mbuntirea funciei intestinale
reducerea riscului infeciilor i a eritemului fesier
asigurarea unei surse de energie accesibile pentru o
cretere rapid
mbuntirea absorbiei proteinelor i mineralelor.
- alte zaharuri: maltoza, zaharoza, dextrin maltoza,
amidonul semifiert sau gelatinizat.



Mineralele (calciu, fosfor, fier, iod, cupru, zinc) i
oligomineralale (mangan, crom, seleniu) - n cantiti
similare cu cele din laptele de mam.

Fierul
necesar bunei dezvoltri a creierului i a sistemului
imun
absorbie intestinal destul de slab
formulele de lapte
- mbogite cu fier (aprox 12 mgFe/l)
- coninut redus n fier (aprox 2 mg Fe/l)

Raportul calciu/fosfor trebuie s fie intre 1,2-2.



Vitaminele eseniale pentru creterea copilului, pentru
meninerea i funcionarea corespunztoare a tuturor
esuturilor.
- adugate n formulele de lapte n cantitate
corespunztoare pentru a se asigura necesarul
nutritiv al sugarului.
- n zona european supliment de vitamin D pe cale
oral sub form de picturi (Sterogyl, Vigantol,
Uvesterol etc.) n doz de 400-800 ui/zi.
Probioticele
= supliment alimentar care contine microorganisme saprofite
vii cu un efect benefic asupra organismului uman prin
mentinerea in echilibru a florei microbiene intestinale
(capacitate de a elibera ac lactic)

-Lactobacili: lactobacillus acidophilus, lactobacillus bulgaricus
-Coci gram pozitivi: streptococcus thermophilus,lactis
-Bifidobacterii: bifidobacterium bifidum
-Saccharomyces boulardii (fung)

-Efecte benefice
- prevenirea si tratamentul bolii diareice i a bolilor alergice
- stimularea sistemului imun
- prevenirea meteorismului si a colicilor abdominale
- ameliorarea manifestarilor intolerantei la lactoza


Prebiotice
=ingrediente alimentare nondigerabile (lactuloza,
fructooligozaharidele, galactooligozaharidele) care
favorizez dezvoltarea unor bacterii comensale la
nivelul colonului
Simbiotice =asocierea probiotic-prebiotic
Nutrieni cu rol imunomodulator
-Nucleotidele
- componente intracelulare cu greutate molecular
mic, fiind uniti de baz ale acizilor nucleici (ADN
i ARN)
- efecte benefice asupra tractului gastrointestinal i a
sistemului imun

-Glutamina
-favorizeaz dezvoltarea i maturarea
funciei gastro-intestinale
- mbuntete funcia sistemului imun
-Zincul
-rol n sinteza proteinelor din structura
epiteliului gastro-intestinal
-Vitamina A
-menine integritatea celulelor epiteliale
(amelioreaz bariera intestinal)
-favorizeaz dezvoltarea funciei imune
B) Formulele de continuare
(progres sau follow-on)
p-cantitate mai mare de proteine,
fier, calciu i alte elemente
nutritive necesare unei creteri
corespunztoare.
p- aportul caloric este similar cu
formulele de nceput
p-dezavantajul - de ordin
economic
Exemple: Aptamil 2, Enfamil2
, Guigoz 2, SMA 2

Laptele de vac integral,
sub form lichid sau pudr,
NU este recomandat
nainte de vrsta de 1 an

2. Formulele pe baz de soia
- folosirea de rutin n prevenirea colicilor
abdominale sau a diferitelor forme de
atopie nu este justificat.
Exemple: Infasoy, Isomil, Vglact,
Alsoy.
3. Formule speciale de lapte
Formule de lapte pentru prematuri
formule pe baz de lapte de vac,
coninut mai ridicat n proteine,
minarale i vitamine
- lipidele reprezentate de trigliceride
cu lan mediu.
Exemple: Enfamil Premature, Similac
Special Care, Preguigoz, Alprem





Formulele hipoalergenice (HA)
proteina - parial hidrolizat
- alimentaia sugarilor cu risc
atopic.
Exemple: Nan HA, Guigoz HA, Novalac
HA

proteina - hidrolizat
- alimentaia copiilor cu alergie la
proteinele LV, malnutrii, sindroame
de malabsorbie (fibroza chistic)
Exemple: Alimentum, Nutramigen,
Pregestimil, Alfare
Formule pentru copii cu probleme digestive

formule de lapte anti-regurgitare formule ngroate, de
obicei, cu amidon semifiert (Nutrilon AR, Alma AR,
Novalac AR)
formule hipolactozate folosite n realimentarea sugarilor
dup boala diareic acut (Milupa HN 25, Al 110, Similac
Lactose-Free)
formul pentru combaterea constipaiei i reglarea
tranzitului intestinal - glucidele sunt reprezentate 100% de
lactoz (Novalac IT, Modilac Transit, Galia Transit)
formule acidifiate conin fermeni lactici care
hidrolizeaz rapid lactoza n acid lactic, n alimentaia
sugarilor inapeteni, la cei cu colici i cu meteorism
abdominal (Bio-Guigoz, Plargon)


Formule de lapte junior sau de cretere

+n alimentaia copilului dup vrsta de 1 an
+adaptate necesarului nutritv al copilului
mic
+mbogite cu calciu, fier, iod, vitamine i
acizi grai eseniali
+(Novalac 3, Nestle Junior).

INCONVENIENTELE
ALIMENTAIEI ARTIFICIALE
Risc de obezitate, diabet zaharat, boli cardio-
vasculare
Capacitate antioxidanta formulelor
Predispoziie la infecii cu flor
enteropatogen prin contaminarea posibil n
cursul preparrii, pstrrii laptelui
Alergia la proteinele laptelui de vac
Costuri ridicate
Alimentatia diversificata (complementar)
trecerea treptat la un
regim alim variat (lapte i
alim nelactate de
consisten semilichid sau
solid)
dup 4 luni
acoper nevoile
nutriionale
alimentele mai consistente
stimuleaza peristaltica
tubului digestiv
oblig la masticaierol
n dezv vorbirii.
VRSTA NCEPERII ALIM.
COMPLEMENTARE
Modificarea vrstei introducerii alim. complementare:
-ineficiena echipam. enzimatic pn la vrsta de 6
l(amilaza pancreatic)
-persistena reflexului de protruzie a limbii, care
mpiedic alim. cu linguria
-creterea alarmant a cazurilor de alergii alimentare
Cele mai noi rec. ale OMS-vrsta nceperii alim. compl. iau
n considerare durata optim a alim. naturale(de 6 luni)
Termenul de alim. compl., n locul celui de alim.
diversificat folosit n trecut, acord indirect pondere alim.
naturale sau celei cu FL
2001 OMS consultarea experilor n dom. nutriiei:
revizuirea vrstei nceperii alim. complementare de la 4 la 6 l
Comitetul de Nutriie al ESPAGHN:
alimentaia complementar nu ar trebui
nceput nainte de vrsta de 17 spt., dar
la toi sugarii ar trebui nceput pn la
vrsta de 26 spt.
Momentul nceperii diversificrii: ine
seama de anumite caract. ale dezv. copilului,
care indic faptul c sugarul este pregtit pt
nceperea diversif.:
-i-a dublat G de la natere
-are un bun control al muchilor gtului i i
poate susine capul
-st n ezut cu sprijin
-este capabil s comunice cu persoana care-l
hrnete, manifestndu-i refuzul atunci cnd
nu dorete s mnnce (ntoarce capul i nu
deschide gura, manifest interes fa de
alimente)

Dezavantajele diversif. precoce:
-riscului de obezitate
-simptome respiratorii
- riscului de eczem i dermatit atopic


De ce diversificare la 6 luni?

+LM sau formulele nu mai asigur nevoile
nutriionale ale sugarului
+depleia rezervelor antenatale
+maturarea enzimelor digestive i a excreiei renale
+alimentele solide sau semilichide favorizeaz
dezvoltarea musculaturii orale, masticaiei i
dezvoltarea vorbirii
+dezvolt simul gustativ i olfactiv
+alimentele mai consistente evacuare gastric mai
lentdistanarea meselor i prelungirea duratei
somnului

Regulile diversificrii:

ncepe cel mai devreme la 4 l
( alim artif ), cel mai trziu la
6 l(LM)
primul alim - n funcie de
starea de nutriie a sugarului
noul alim cantit progresiv
crescnde
alim nou se adm la nceputul
mesei, cu linguria,
neamestecat cu lapte.


dup 1-2 sptmni de la nlocuirea total a
laptelui de la o mas cu un nou alim, dac
tolerana acestuia este bun, se poate trece la
nlocuirea altei mese.
refuzul sistematic al unui alimsistarea
temporar
nu se diversific n perioad de boal
nu se adm acelai alim de mai multe ori/zi
tulburri digestive ntreruperea diversificrii

ALIMENTE FOLOSITE N
DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI

Fructele
- vit, sruri min, glucide
(fructoz, zaharoz, glucoz,
amidon)
- aciune diuretic
- suc, pireu, compot.
Zarzavaturile
- glucide (amidon, zaharoz,
glucoz), fibre alimentare
- hipocalorice, coninut mic de
proteine i lipide
- supe i pireuri

Finurile de cereale (orez, porumb,
gru)
- bogate n amidon,
vitamine,
- fierturi n lapte, biscuii,
fidea picoturi, cornuri,
pine
Carnea
- proteine, sruri min,
vitamine lipide, glicogen
- carne slab de pui, vit
- sup, carne mixat, tocat,
perioare de carne
Glbenuul de ou
Ficatul de pui, vit
Brnza de vaci
Iaurtul
Produse industriale de diversificare
Se gsesc sub forma de creme, pulbere instant, fulgi ce se
reconstituie n ap
Au la baza fructe, legume, cereale, carne, peste, ou
Avantaje
- prepararea usoara, absenta veselei
- compozitia-in raport cu varsta si nevoile sugarului
- digestibilitate buna
- verificate ecologic
- securizate bacteriologic
Inconveniente
- cantitate mare de zahar
- mai bogate in proteine, grasimi, glucide
- gust fad
- pretul





ORDINEA CRONOLOGIC A DIVERSIFICRII
ALIMENTAIEI

4 luni eutrofic supa clar de zarzavat sau pireu de
fructe simplu, zahr
- malnutrit finos fr gluten n lapte
5 luni pireul de zarzavat i carnea mixat
pireu de fructe (a 2-a mas)
sup de carne degresat
6 luni se diversif a 3-a mas cu finos cu gluten n lapte
- pesmetul de biscuii
-glbenuul de ou
7 luni ficat de pui, vit
- iaurt zaharat 5% sau cu pesmet de biscuii,
picoturi, fulgi cereale
8 luni mmligu cu brnz de vaci
- piure de cartofi
- carne mcinat, fidea n sup
- buci de corn, cozonac, biscuii, franzel
alb nmuiate n lapte
9 luni unca presat mcinat
10 luni creier vit, fiert, o dat/ spt
1 an dentiia corespunz permite adm de alim
mai puin fragmentate
- mese inegale: 3 principale, 2 gustri
- se pot adm: pilaf de orez, budinci de orez, gri
cu suc de fructe


Alimentaia copilului mic

-adaptat la particularitile morfologice ale
vrstei (masticaia, simul gustativ, activitate
enzimatic)
-5 mese/zi ( 3 principale + 2 gustri)
-nevoi energetice 90 kcal/kg/zi
-nevoi de lichide 90-100ml/kg/zi
-proteine 2g/kg/zi (lapte, carne, ou, ficat,
vegetale)
-lipide 2g/kg/zi (unt, smntn, uleiuri vegetale)
-glucide 12g/kg/zi (finoase, orez, dulciuri,
fructe, legume)


Grupele nutritionale de baza
Ocarnea, pestele, ouale
Oprodusele lactate
Ofructele, legumele
Ocerealele, cartofii, orezul

- intre 1-2 ani - lapte de vaca integral
(aprox 300ml/zi), sau lapte de
crestere (junior)
- nu se da lapte de vaca degresat
inainte de 2 ani (lipidele importante
pt. cresterea si dezvoltarea
copilului)

Alimentaia precolarului (3-6 ani)


- apropiat de cea a adultului
- 3 mese principale + 2
gustri
- nevoi energetice
80kcal/kg/zi
- nevoi de lichide 80ml/kg/zi
- proteine 2g/kg/zi (2/3 orig
animal, 1/3 vegetal)
- Glucide - 10g/kg/zi
- lipide 2-3g/kg/zi
- aport de fibre alimentare


Alimentaia colarului

3 mese principale + 1-2
gustri
nevoi energetice 50-
60kcal/kg/zi
nevoi de lichide
60ml/kg/zi
proteine 2g/kg/zi
lipide 1,5-2g/kg/zi
glucide 8g/kg/zi


O DIET SNTOAS
Trebuie s fie echilibrat, coninnd alim. din
toate grupele, aa cum ilustreaz i piramida
alimentaiei raionale

Regimul alim. echilibrat:
-pe parcursul unei zile dieta va consta n:
1/3-alim. ca: pine, cartofi i cereale
1/3-alim. bogate n prot.:carne i pete, lapte i produse din lapte
ocazional: grsimi, uleiuri, dulciuri
Erori alimentare frecvente
-consumul excesiv de lipide
-consumul insuf. de glucide complexe(pine, cartofi,
cereale)
-consumul excesiv de glucide rafinate
-consumul insuf. de fibre alim.
-repartiia incorect a meselor

PRINCIPIILE UNEI
ALIMENTAII SNTOASE
ALIMENTAIA
ADOLESCENTULUI
-autoritatea prinilor (n scdere) tinde s fie
nlocuit de presiunea de grup
-modelul pozitiv sau negativ al prinilor n formarea
unor obiceiuri alim. sntoase
-variabilitatea apetitului
-preocupri pt estetica corpului, n cond. unei
maturri psihice mai lentetulb.ale
comportamentului alimentar(anorexie nervoas,
bulimie)
Nevoile energetice:
-la biei: 2500-3000 kcal/zi
-la fete: 2100-2400 kcal/zi
cu o cretere de 600-1000 kcal/zi n cazul unor
activ.fizice intense
Nevoile energetice vor fi acoperite de:
-10% proteine
-30% lipide
-55-59% glucide
Proteine:45-60 g/zi
-70% proteine de orig. animal(200 g carne/zi, 500 ml
lapte/zi, 50 g brnz/zi, 1 ou/zi)
-30% proteine vegetale
Lipide:
-50% de orig. animal
-max 10% grsimi saturate
-importana aportului de AGE 3 i 6
-zilnic:25-30 g unt, 20-25 ml ulei, un ou
Glucide:
-consumul de alim. bogate n HC i srace n grsimi-calea cea
mai snt. de a se asigura nec. caloric zilnic al adolesc.
-consum zilnic de 20-35 g fibre alimentare pt un tranzit intest.
normal i men. n echil. a florei intest.
-zilnic:
75% glucide naturale (350 g pine, cereale; 300 g cartofi, 300
g alte legume, 300 g fructe)
25% glucide rafinate
Vitaminele:
- tiamina (vit B1), riboflavina (vit B2), niacina (vit B3)-necesare
procesului intens de cretere al adolescenilor
- Vit. D-necesar creterii rapide a scheletului
- Vit. A, C, E-necesare creterii celulare i endocrine
- Vit. B6 (piridoxina) i B12 (cobalamina)-necesare sint.
crescute de es.
DIETA ADOLESCENTULUI
3 mese principale, 1-2 gustri
va cuprinde alim. din toate grupele
nutriionale de baz(legume, fructe, cereale
integrale, lactate, pete i carne slab)
echilibru corespunztor ntre aportul
energetic i activ. fizic, n scopul de a
menine greutatea normal pt nlime
consum ocazional de alim. cu densit.
calorici de buturi dulci, cu un coninut
minim de principii nutritivi eseniali
promovarea aportului de grsimi saturate i
trans, colesterol i adaosul de zahr i sare
se interzice: cafeaua, alcoolul, tutunul,
condimentele iui