Sunteți pe pagina 1din 9

1

UNI VERSI TATEA DE MEDI CI N I FARMACI E


CAROL DAVILA BUCURETI
Facultatea de Medicin General

Avortul


2
Definiie: ntrerupera sarcinii nainte ca produsul de concepie s fi atins un grad de
maturitate suficient, care s i permit dezvoltarea autonom
- sub 28 spt (6 luni, 180 zile), 1000 g, 35 cm
- sub 20 spt, 500 g.
Clasificare:
a. Avortul spontan ntreruperea sarcinii printr-o cauz natural
b. Avortul provocat
1. Cu indicaie medical
2. La cerere
3. Ilegal (criminal) prin manevre abortive.
n raport cu vrsta sarcinii la care survine, avortul poate fi:
a. Ovular n primele 4 spt de sarcin
b. Embrionar n spt 5-12. Primele 2 categorii = avort precoce
c. Tardiv din spt 13.

AVORTUL SPONTAN
- 15-20 % din sarcinile dg pe parcursul primelor spt se soldeaz cu avort spontan
- din totalul avorturilor, cca 15% sunt tardive
Cauze: se pot stabili n cca o treime din cazuri
A. Ovulare, embrio-fetale i anexiale 50-60% din avorturile spontane
B. Materne cca 15 %
C. Mixte mpreun cu cazurile n care nu se poate stabili cauza = 25-30%
3
Avortul genetic
- modalitate natural prin care sunt eliminate oule purttoare ale unor anomalii genetice
sau cromozomiale severe
- anomaliile genetice cauzale sunt consecina bagajului genetic al gameilor sau al
zigotului. Mult mai rar sunt transmise de la genitori
- anomaliile cromozomilae pot fi:
a. numerice aneuploidii trisomii, tetraploidii, monosomii
b. structurale translocaii, deleii. Translocaiile reciproce (robertsoniene) ale genitorilor
pot fi transmise oului i s induc avortul. Pot fi cauz i de avort repetat.
Obs: exista anomalii genetice care se soldeaz sistematic cu avortul triploidii, tetraploidii,
monosomii autozomale sau gonozomale - de tip 45 XO
- mola parial se asociaz mai frecvent cu triploidiile
Factori de risc:
- vrsta naintat a mamei trisomii 13, 21
- vrsta naintat a tatlui trisomii 16 i 18
- vrsta foarte tnr a mamei trisomia 16, monosomia 45
- iradierile
- aciunile unor ageni virali mozaic
- anomaliile spermatice
- antecedente sugestive n familie

4
Cauzele anexiale rare, se ntlnesc mai ales n trim. II
- inseria joas a oului
- placentite inflamaii ale placentei
- patologie de cordon noduri adevrate sau circulare strnse
- hidramniosul precoce
- corioamniotita
Cauzele materne
a. Generale
- boli infecioase acute pneumonia, febra tifoid
- viroze: rubeola, citomegalia, herpesul, teoretic gripa, rujeola. Este afectat produsul de
concepie. Primele 2 sunt cel mai frecvent implicate n inducerea de malformaii.
- parazitoze: Toxoplasmoza induce malformaii i avortul, dac boala apare n primele 4 luni de
sarcin
- alte infecii materne: Sifilisul (n avorturi tardive, dup luna 5); Mycoplasma i Ureaplasma,
Listeria, Rickettsia implicate n avortul habitual
OBS: TBC, infecia HIV nu crete riscul de avort
- boli cronice materne: HTA, boli renale, anemiile severe, boli consumptive avorturi tardive
- boli endocrine: hipertiroidia, hipotiroidia, hiperandrogeniile
- avitaminoze grave: B, C, E, carena de acid folic
- izoimunizarea n sistem ABO i Rh n avortul tardiv
- alcoolul, tutunul
- intoxicaia cu Pb, As, benzen, formaldehid, oxid de etilen, adm de citostatice
- traumatisme contuzii abdominale, trepidaii, electrocutare
- factori psihogeni
5
Cauze locale se pot afla la originea avorului repetat i habitual
1.Anomalii uterine: uter infantil, hipoplazic, malformaiile uterine
2.Sinechiile uterine, fibroamele (cele mari, submucoase, multiple), retroversia uterin RAR
3. Anomaliile colului uterin Beana colului (incompetena, incontinena) produce avort
repetat, tardiv, debutul prin ruperea membranelor. Cauza: colul beant nu poate proteja oul dpv
mecanic, chimic, bacteriologic.
Alte cauze ocazionale:
-laparotomii practicate pt chist ovarian, fibrom, apendicit, peritonite
-producia sczut de steroizi sexuali, pe parcursul primelor sptmni de sarcin (deficit de
progesteron)
Avorturile de cauz imunologic
-ftul este un non-self pt organismul matern, de aceea n sarcin apare o imunosupresie, care
permite continuarea sarcinii i tolerarea ei de ctre organismul matern. Lipsa imunosupresiei --
-- toleran imunologic insuficient----avortul. Exemplu consangvinitatea (lipsesc celulele
supresoare T)

6
Clinica avortului
A.Ameninarea de avort
-dureri lombo-abdominale, nu foarte intense, metroragie redus, uneori secreie sero-
sangvinolent
-colul este nchis sau orificiul extern este ntredeschis
Posibiliti de evoluie:
1.ncetarea contraciilor i a pierderilor de snge, echivaleaz cu continuarea sarcinii
2.Contraciile devin mai intense i mai frecvente, metroragia mai abundent, colul se deschide
avortul devine iminent
B. Avortul n curs de efectuare
- dilatarea colului, inclusiv a orificiului intern, metroragii abundente, ruperea membranelor
- n trim II, dac s-au rupt membranele, avortul devine inevitabil, chiar dac nu s-au instalat
contraciile dureroase i colul nu s-a dilatat
Timpii de efectuare ai avortului:
1. ntr-un singur timp n primele 2 luni de sarcin, oul este expulzat n bloc
2. n 2 timpi n lunile 3-4 de sarcin, nti este expulzat ftul, apoi placenta = Natere n
miniatur. Cel mai frecvent, ns, placenta este reinut parial sau total, n interiorul cavitii
uterine.
Obs: avorturile foarte precoce, menstruale, de regul de cauz genetic, sunt avorturi
complete
Fragmentele rmase n uter ntrein hemoragia i sunt punct de plecare pt infecii.

7
Sarcina oprit n evoluie
-n primele 2 luni Ou clar embrionul se resoarbe, oul se transform ntr-o pung cu coninut
lichid. n 75% din cazuri au la baz o triploidie sau tetraploidie.
-n trim II corespunde morii fetale. Dispar semnele neurovegetative de sarcin, are loc
detumescena snilor, uneori apare o secreie lactat. nceteaz creterea n nlime a
uterului, dispar micrile active fetale i nu se mai percep BCF. Poate s apar o secreie
maronie sau rozat, redus cantitativ.
Laborator: niveluri anormal de mici ale hCG, estrogeni, progesteron, hormon lactogen placentar
Echografia cele mai fiabile elemente de diagnostic
-absena creterii sacului ovular, absena embrionului dup 6-7 sptmni, absena MAF i BCF
Avortul spontan repetat i habitual
-succesiunea de 3 avorturi spontane, neintercalate cu nateri avort habitual. 1/200 femei
-dac se intercaleaz nateri avort repetat
-Boal abortiv: include avorturile repetate i habituale
Cauze:
-existena unei translocaii echilibrate la unul din genitori
-infecii cronice materne latente: Mycoplasma, Ureaplasma, Listeria, Rickettsia
-boli cronice materne: HTA, GNC, DZ tip I, hipertiroidie, hipercorticism
-malformaii uterine, beana de col
-incompatibiliti sangvine
8

Complicaiile avortului spontan

A.Imediate hemoragia i infecia
-leziuni traumatice ale esuturilor moi (col, vagin, perineu) n avorturile tardive de trim II
-accidente ale controlului instrumental n avortul incomplet rupturi de col, perforaia uterin,
leziuni viscerale
B.Tardive
-tulb menstruale, sterilitate, sindroame algice pelvine, tulb psiho-afective
-creterea incidenei sarcinilor ectopice i a anomaliilor de inserie a placentei la sarcinile
ulterioare (praevia, accreta)

9
Tratamentul avortului
A.Ameninarea de avort
-stabilirea vitalitii sarcinii echografie, dozare beta-hCG
-repaus fizic i sexual
-spitalizarea dac durerile se intensific sau apar pierderi de snge
-antispastice Scobutil, No-Spa
-progestative gestagene Utrogestan, Duphaston, Alilestrenol, Orgametril etc
B.Avortul n curs, avortul incomplet efectuat
-evacuarea, prin curetaj instrumental, al cavitii uterine
-n hemoragiile mari, curetajul capt caracter de urgen, se instituie concomitent msuri de
corecie a hipovolemiei
C.Avortul inevitabil peste 14-16 spt, cu membrane rupte
1.dilatarea extemporanee a colului cu dilatatoare Hegar, urmat de evacuarea sarcinii
2.dac n 12-24 de ore nu se instaleaz CUD i nu se produce dilataia colului adm de
prostaglandine pt inducerea dinamicii uterine i/sau dilatarea colului cu laminarii sau balonae
D.Avortul habitual
-tratamentul este profilactic,se adreseaz cauzei
-n malf uterine-corecie chirurgical, n beana de col-cerclaj, tratarea bolilor infecioase
materne, echilibrarea bolilor cronice materne de tip HTA, DZ, n hipoplaziile uterine-trat
hormonal