HERNIILE PERETELUI

ANTERO-LATERAL
AL ABDOMENULUI
Curs 1
No disease of the human body,
belonging to the province of surgeons
requires in its treatment a greater
combination of accurate anatomical
knowledge with surgical skill than hernia
in all its varieties.
Sir Astley P. Cooper 1804
DEFINIIE
Ieirea parial sau total a unui viscer din
cavitatea abdomino-pelvin (ajungnd s proemine sub
tegument) printr-un traiect sau orificiu anatomic
preexistente ca puncte slabe ale peretelui abdominal
E. Proca red. Tratat de patologie chirurgical vol. VI

Protruzia unui viscer printr-un defect al celui mai
profund strat de rezisten al peretelui cavitii n care
se gsete n mod natural
S. Schwartz red. Principles of surgery
ANATOMIA PATOLOGIC
Traiectul anatomic (orificiul herniar)

nveliurile herniare

Coninutul herniar
ETIO-PATOGENIE
Hernii congenitale (anomalii de dezvoltare
a peretelui abdominal)
Hernii dobndite: dezechilibru ntre
rezistena mecanic a peretelui (zon
slab) i presiunea intraabdominal
Zon slab anatomic (hernii)
Zon slab dobndit (eventraii hernii
postoperatorii)

Defecte congenitale mecanice
Creterea presiunii intraabdominale
tuse
ascit, dializ peritoneal, unt ventriculo-peritoneal
adenom de prostat
constipaie
efort fizic (profesional, sportiv, accidental, defecaie, miciune, etc.)
sarcina
traumatisme abdominale
Sdr. congenitale ce implic sintez de colagen
de calitate redus (Marfan, Ehlers-Danlos, etc.)
Afeciuni i situaii care implic sintez proteic
alterat
(mbtrnire, ciroz hepatic, sdr. de malabsorbie sau malnutriie, maligniti,
stenoze esofagiene benigne, carene alimentare grave i prelungite, etc.)
Hernii ale peretelui ant. lat.
Inghinale
Femurale
Ombilicale
Ale liniei albe
Spiegel
Zon slab
Reductibilitate
Impuls la tuse
Expansiune la tuse

DIAGNOSTIC
Herniografie ?
Clisma baritata evidentiaza colonul in hernie ?
Tranzitul baritat ?
Echografia ?
Laparoscopia ?
EVOLUIE
Creterea diametrului defectului (excepie: unele hernii
congenitale) Herniile adultului nu se vindeca spontan.
Creterea volumului viscerelor herniate (pierderea
dreptului la domiciliu)
Strangulare
Ireductibilitate
Traumatism
Peritonit herniar
Subocluzie herniar
Corpi strini
Tbc ?

TRATAMENT
Abord anterior
Abord interstiial
Abord posterior
sutura marginilor defectului parietal
plastie cu material autolog
plastie cu plase sintetice
HERNII INGHINALE
HERNII FEMURALE
ANATOMIA REGIUNII
INGHINO-FEMURALE
HERNII INGHINALE
INDIRECTE (OBLICE EXTERNE)
DIRECTE
OBLICE INTERNE
h. peritoneo-vaginal: forma complet cu canal
permeabil integral

h. peritoneo-funicular: nchiderea distal a
canalului s-a fcut deasupra vaginalei
testiculare

h. vaginala nchistat- coexista cu hidrocelul

h. funicular cu chist de cordon apare in plus
un chist intre doua inele Ramonede
punctul herniar
hernia inghino-interstiial
hernia inghino-pubian
hernia funicular
hernia inghino-scrotal
Diagnostic diferenial
Hernia interstiiala necomplicat:
testiculul ectopic
chisturile de cordon
tumorile solide (lipom, chist dermoid, etc.)
Hernia inghino-pubiana necomplicat:
hernia femural (linia lui Malgagine)
lipom al labiei mari
chist de canal Nuck
Hernia inghino-scrotal
hidrocelul
varicocelul
tumorile testiculare
HERNII FEMURALE
NU CRURALE !!!
INELUL FEMURAL
Hernie prevascular (MOSCHOWITZ)
Hernie retrovascular (GLASSER)
Hernie femural lateral
Hernie Laugier (printre fibrele lig. Gimbernat)
Hernie femuro-pectineal (sub fascia
pectineal)
Hernie multidiverticular (HESSELBACH)
Hernie n bisac (ASTLEY-COOPER)
Distensia stinghiei (Paul Berger) =
combinaie cu hernia inghinala
TRATAMENTUL HERNIILOR
Metoda ortopedic (istoria medicinii)
- bandaje rigide sau moi (centuri)
TRATAMENT
disecia sacului i deschiderea sa
tratarea coninutului sacului (a viscerelor herniate)
ligatura i rezecia sacului
refacerea peretelui abdominal
Marcy
Bassini
Halsted I (retrofunicular)
Halsted II (prefunicular)
Shouldice
Nyhus i Condon (ileo-pubic tract)
McVay (Lig. Cooper)
Gilbert
Lichtenstein
TAPP
TEP