HOLERA

Boal cu mare potential pandemic

ce evolueaz in epidemii
agent etiologic: Vibrio cholerae
transmitere prin ap contaminat, fructe de mare
insuficient preparate termic
mecanism: enterotoxin care stimuleaz secreia apei la
nivelul ileonului cu scderea reabsorbiei colonice

Agent etiologic
bacil gram-negativ cu un flagel unic, polar
-2 biotipuri Clasic - 1:1 cazuri simptomatice:asimptomatice
El Tor - 1:20-100 cazuri simptomatice: asimptom
peste 200 de serogrupuri, dar doar dou: V.CH-01 i V.CHnon O1 - 0139 sunt asociate cu marea majoritate a cazurilor
(restul rar, focare epidemice cu puine cazuri)
factori de virulen pot fi transmii ntre diverse tulpini de
Vibrio cholerae

ISTORIC
Boal cu originea in India, prima epidemie fiind
descris
incde
dinholer
1563 in epoca modern:
7 pandemii
6 debut in India cu biotip Clasic subtip V.CH. O1
A 7-a debut in Indonezia cu biotip EL-TOR evolueaz si in
prezent
a atins si
Romania
Din 1992 a inceput o epidemie in India cu V.CH O139
este privit ca a VIII-a pandemie

1817 1823 prima pandemie

1829-1850 a II-a pandemie
Declansate in India
1852-1860 a III-a pandemie
1863-1879 a IV-a pandemie
1881-1896 a V-a pandemie
1899-1923 a VI-a pandemie
1961- ?
- a VII-a pandemie declansata in Indonezia extins
pana in Romania
1992-?
- a VIII-a pandemie

EPIDEMIOLOGIE
vibrionii triesc n medii acvatice ataai de alge i de
cochilii
evoluie endemo-epidemic

zon de endemie: sudul Asiei, mai ales delta Gangelui

rspnire geografic de-a lungul rutelor comerciale
noi zone de endemie descrise

EPIDEMIOLOGIE

sursa de infectie:
infectie omul bolnav sau purtatorul
cronic
transmiterea:
transmiterea - ap/alimente contaminate
- foarte rar interuman
factori de risc grupa de sange 0
infectie cu H pylori
gastrita hipoacid
imunitate dup boal insuficient, specific
de serotip

Mecanismul de producere
Cl

enterotoxin

Na

AC
ap

cAMP

Diaree apoas
cu pierderi
mari ionice
10
litri

10
litri

Date clinice
forme de manifestare:
- de la asimptomatic (75% dintre cazuri)
- la forme tipice de diaree toxigen, cu scaune cu aspect
de zeama de orez, voluminoase n afebrilitate (20%) i la
- forme severe cu vrsturi,
pierderi severe de ap i electrolii
-diaree sicca fr diaree ins cu distensie abdominal
cu ileus
frecvent letal
durata: de regul 1-3 zile

Deshidratare
Deshidratare
pierderi
lichidiene

Usoara,
sub 5%

Moderata, 510%

Severa, >
10%

Constienta

Alert

Agitat=choler
ic

Somnolentcomatos

AV,Puls

Rapid, slab

f. rapid,
filiform

TA

Scazuta

Colaps

FR

Profunde

Profunde,
rapide

Turgor cutanat

Pliu lenes

Pliu persistent

Mucoase

Deshidratate

Limba prajita

Ochi

Infundati in
orbite

Infundati in
orbite

Voce

Ragusita

Neaudibila

Diagnostic
Epidemiologic
Clinic
Paraclinic
evidentiere V.CH. in
preparat proaspat din
scaun pe fond
intunecat vibrioni cu
miscari haotice

culturi
identificare serotip cu
antiseruri specifice

HOLERA
Tratament:
esenial reechilibrare hidroelectrolitic n forme severe
antibiotic: doxiciclin
dei diaree toxigen se urmrete eliminarea ct mai
rapid a bacteriei din intestin deoarece:
a) toxina se sintetizeaz n intestin (este ingerat bacteria
ca atare) se reduce durata bolii
b) scade riscul apariiei de cazuri secundare prin reducerea
volumului/numrului scaunelor eliminate n mediu

PROFILAXIE
MASURI NESPECIFICE

Pentru turisti in zone endemice:

Utilizeaza doar apa imbuteliata

Spala-te pe dinti doar cu apa imbuteliata
Spala fructele doar cu apa imbuteliata
Nu utiliza cuburi de gheata

Dintre turistii in zone de

mare risc, 98% consuma
bauturi si alimente
riscante in primele 3 zile
de calatorie

VACCINAREA

Dukoral - CDC nu recomanda vaccinul din cauza

protectiei incomplete, pentru o perioada scurta de

timp
2 doze la 1 spt interval, administrare orala
Protectia incepe dupa o spt de la a doua doza si
dureaza 3 luni
Contine vibrio cholerae omorat + subunitatea B a
toxinei holerice
Produce AC la poarta de intrare