ELECTRO

CARDIOGRAMA

DEFINIIE
Rezultatul modificrilor electrice care
activeaz contracia atriilor i
ventriculilor
inregistrarea la suprafata corpului a
curentilor electrici generati
la nivelul
cordului

METODE
ECG standard, ECG repaus

ritm, ax electric, morfologie unde, intervale

poate orienta catre alte forme complexe de
ECG sau catre alte investigatii

ECG cu inregistrare de durata (Holter,

24 ore)
ambulator
tulburari de ritm la bv. Suspectati
modificari ischemice

METODE
Proba de efort ECG
ECG in timp ce pacientul face un efort dozat
si imediat dupa
modificare ritm cardiac
tulburari de ritm
modificari de segmente si unde

- D 1 - MS dr. MS stg.
Derivatii
- D 2 - MS dr. MI stg.
bipolare
- D 3 - MS stg. MI stg.
Derivatii - aVR - MS dr.
unipolare - aVL - MS stg.
- aVF - MI stg.
Derivatii precordiale
unipolare
-

V1
V2
V3
V4
V5
V6

sp.4 parasternal. dr.

sp.4 parasternal stg.
distanta V2 V4
sp.5 pe LMC stg.
oriz. prin V4 LAA stg.
oriz. prin V4 LAM stg.

Derivaiile standard ale

membrelor
DI, DII i DIII
descrise de Einthoven
nregistreaz direcia, amplitudinea i durata
variailor de voltaj n plan frontal
Rezult prin combinarea a trei electrozi:
R (plasat pe braul drept)
L (plasat pe braul stng)
F (plasat pe gamba stng)

Derivaiile standard ale

membrelor
DI
electrodul + e
plasat pe membrul
superior stng
electrodul e
plasat pe membrul
superior drept

Derivaiile standard ale

membrelor
DII
electrodul e
plasat pe membrul
superior drept
electrodul + e
plasat pe membrul
inferior stng

Derivaiile standard ale

membrelor

DIII
electrodul e
plasat pe membrul
superior stng
electrodul + e
plasat pe membrul
inferior stng

Interpretare ECG
1. ritm cardiac
2. frecventa cardiaca
3. axa electrica
4. analiza morfologica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

unda P
interval P-R / P-Q
interval si complex QRS
segment S-T
unda T
unda U
interval Q-T

Standardizarea ECG
pe vertical:
1mm = 0,1mV,

pe orizontal:
1mm = 0,04
secunde (la viteza
de 25 mm/sec),

Stabilirea ritmului
Sinusal/nu
Unda P

Regulat/nu

Determinarea frecvenei
cardiace
normal de repaus - 60-100/minut
Se ine seama de urmtoarele
principii:
viteza standard de derulare a hrtiei este
de 25 mm/sec
FC se exprim n cicluri/minut
se verific dac frecvena atrial este egal
cu cea ventricular

Determinarea frecvenei
cardiace
FC poate fi determinat cu ajutorul
ecuaiei:

1 secund................25mm
60 secunde..............x
(1 minut)
x = 60x25 = 1500mm/minut.
FC = 1500/intervalul R-R n mm

Determinarea rapid a frecvenei

cardiace

se caut pe ECG o und R suprapus peste o

linie groas i se numr liniile groase dup
care apare urmtoarea und R pentru a
aprecia FC astfel: 300, 150, 100, 75, 60, 50

Determinarea axului electric

al inimii
Axul electric
reprezint direcia procesului de activare cardiac
proiectat n derivaiile membrelor
rezult din sumarea n plan frontal a vectorilor
electrici generai n cursul depolarizrii i repolarizrii
atriilor i ventriculilor
se reprezint sub forma unui vector n sistemul de
referin hexaxial

De obicei, se determin axul

depolarizrii ventriculare (AQRS)

Axa electrica
DS msoar diferenele de
potenial care iau natere
ntre cte dou din aceste
puncte,
D1= VL VR
D2= VF VR
D3= VF VL

D2= D1+ D3

Triunghiul lui Einthoven

Determinarea axului electric

al inimii
Metode rapide pentru stabilirea
axului electric al inimii:
se observ n care derivaie a planului
frontal, amplitudinea QRS este maxim;
derivaia respectiv corespunde poziiei
axului electric
Exemple:
S maxim n aVF AQRS la -90 grade
R maxim n aVL AQRS la -30 grade

Determinarea axului electric

al inimii
Metode rapide pentru stabilirea
axului electric al inimii:
aspectul complexului QRS din derivaiile DI
sau DIII:

aspect RI RIII AQRS normal

aspect RI SIII AQRS deviat patologic la

stnga

aspect SI RIII AQRS deviat patologic la

dreapta.

Axa electrica
metoda vizuala

impulsul electric maxim in derivatia

paralela cu el si minim in derivatia
perpendiculara pe el (sau echidifazic)

metoda bisectoarei

determinarea cu exactitate a axei

compara 2 derivatii adiacente din cadran

-90

180

90

Unda P

reprezint depolarizarea atrial i este:

rotunjit, simetric,
pozitiv n DII, DIII i aVF i negativ n aVR
cu durata: 0,08-0,12 sec
amplitudinea maxim n DII (0,25 mV)
definete RITMUL SINUSAL

Intervalul PR (PQ)

cuprinde depolarizarea atrial i conducerea

intraatrial i atrioventricular
are durata normal: 0,12-0,20 sec
se scurteaz cu creterea frecvenei cardiace (FC)
durata sa crete odat cu tonusul vagal

Complexul QRS

semnific depolarizarea ventricular

unda Q, prima und negativ, reprezint depolarizarea

septului interventricular
unda R, prima und pozitiv, reprezint depolarizarea
simultan a ventriculului drept i a regiunii apicale i centrale
a ventriculului stng
unda S, a doua und negativ, este dat de depolarizarea
regiunii posterobazale a ventriculului stng

Complexul QRS

n cazul prezenei mai multor unde pozitive,

prima dintre ele se noteaz R, iar urmtoarele
unde pozitive: R, R etc.
format doar dintr-o deflexiune negativ, se
numete QS
durata: 0,08-0,10 sec

Complexul QRS

amplitudinea: minimum 5 mm in derivaiile

standard i minimum 10 mm n precordiale.

Segmentul ST

poriunea iniial, lent a repolarizrii

ventriculare
ncepe la punctul J (junction), situat la limita dintre unda
S i segmentul ST, trebuie s fie situat pe linia izoelectric
sau la 1mm deasupra sau dedesubt de aceasta
este orizontal i izoelectric

Unda T

reprezint poriunea terminal, rapid a

repolarizrii ventriculare
este rotunjit, asimetric, cu panta ascendent mai lent i
cea descendent mai rapid
concordant ca sens cu complexul QRS
amplitudinea de aproximativ 1/3 din cea a complexului QRS

Intervalul QT

definete durata total a depolarizrii i

repolarizrii ventriculare
variaz invers proporional cu frecvena cardiac
limita superioar a intervalului QTc este de 0,45 sec

ELECTRO
CARDIOGRAMA
PATOLOGIC

Tulburrile de ritm
Modificarea succesiunii n timp a
contraciilor cardiace i/sau
relaiilor dintre activitatea A i V

Anomalii n formarea/transmiterea
impulsului de la un nivel la altul

Aritmie
prezenta altui ritm decat cel sinusal normal
Bradiaritmia
= ritm cu frecventa < 60bpm
Tahiaritmia
= ritm cu frecventa > 100bpm
Mecanismele de producere a aritmiilor:
- automatism
- reintrare

Aritmii prin automatism

originea in celulele capabile

de depolarizare spontane

Nodul sinusal
Celulele Purkinje de la
nivel atrial
Fasciculul comun His
Ramurile fasciculului His
Celulele Purkinje din
endocardul ventricular

Aritmii prin reintrare

Conditii pentru
initierea reintrarii:
1. diferente in
conducere si/sau
refractaritate/ in 2
sau mai multe
regiuni ale cordului
conectate intre ele
printr-un circuit
inchis
2. Bloc unidirectional
pe o cale

Aritmii prin reintrare

3. Conducere lenta pe o cale alternativa,
permitand caii initial blocate sa isi recupereze
excitabilitatea
4. Reexcitarea caii initial blocate pentru
completarea buclei de activare
Circuitul repetitiv al impulsului in aceasta
bucla poate determina aparitia unei tahiaritmii

Clasificare
Tulburri

ale ritmului sinusal

Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial

Bloc atrioventricular

Ritmul sinusal normal

determinat de automatismul nodului sinusal,

genereaza impulsuri cu o frecventa - 60-100/minut.

EKG -criterii:
Unda P cu origine sinusala, axul electric al undei P
este cuprins ntre 0-90 grade:

- P pozitiv (+) n DI, DII, aVF

- P negativ (-) n aVR

Fiecare unda P - urmata de un complex QRS, iar

intervalul PR este constant, 0,12 - 0,2 s.
Intervalele P-P, respectiv R-R sunt constante
Frecventa cardiaca = 60-100 batai/minut

Clasificare
Tulburri

ale ritmului sinusal

Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial

Bloc atrioventricular

 Clinic
Bradicardie regulat
Frecvena crete la efort

Ecg

P sinusal
Frecven regulat 40-60/min
T-P lung
P-P i R-R constante

Stimulare atrial prematur dintr-un focar atrial ectopic

Extrasistola atriala

= depolarizare prematura a atriilor produsa de un stimul

generat de un focar ectopic atrial;
-

Si la subiecti normali
afectiuni cardiace organice, n caz de crestere a
presiunii atriale telediastolice (SM, IC), intoxicatii cu
cofeina, nicotina, simpaticomimetice, hipertiroidism.

und P' anormal

Mai precoce dect ar fi de ateptat
Diferit de P a ritmului de baz
Urmata sau nu de complex QRS (n functie de cum impulsul
de
excitatie gaseste caile de conducere atrio-ventriculara n perioada
refractara sau nu);

P'-Q variabil
QRS identic cu celelalte
Pauz postextrasistolic incomplet compensatorie

Focare ectopice atriale multiple

Se descarc cu frecven diferit 400-600/min
Ritm atrial haotic, neregulat
Frecven ventricular neregulat sub 200/min

Linie de baz neregulat fr unde P

Rspunsul QRS nu este regulat i poate fi rapid sau lent.

 Absena P, nlocuite de unde f

Oscilaii rapide, neregulate (amplitudine i morfologie)
400-700/min
D2, V1

QRS cu frecven i morfologie neregulat

Fa cu ritm lent
Fa cu ritm rapid 150/min

Focar ectopic atrial

Ritm regulat
Frecven 300/min

Undele P survin n succesiune rapid i fiecare este identic cu

urmtoarea.
Bloc A-V

Ecg

Absena P unde F (dini de fierstru) cu

morfologie constant, FC 200-300/min
QRS regulate; bloc 2/1, 3/1, 4/1 (rar neregulate)
QRS morfologie de regul normal

Tahicardia paroxistic
supraventricular - TPSV

succesiune normala de unde P si QRS cu frecventa foarte rapida

ritm regulat
frecventa intre 140 - 220 / minut
de obicei toate undele P sunt transmise la ventriculi (1 /1)
complexele QRS seamana cu cele ale ritmului sinusal
linie izoelectrica este pastrata

frecventa foarte mare - undele P se amesteca cu undele T ceea ce

da aspectul unei unde unice.

Activare ventricular prematur - focar ectopic

situat n masa ventricular
Absena undei P

EKG
complex QRS prematur,
lrgit > 0,12 s
(asincronism n activarea ventriculelor:
ventriculul n care se afl focarul ectopic se
activeaz primul, iar cellalt ulterior),

neprecedat de und P
modificri secundare de faz terminal (opoziia
de faz terminal);
axul electric QRS extrasistolic -ntotdeauna
deviat de partea opus sediului focarului ectopic

focar ectopic ventricular

Ecg

QRS deformate (ESV), peste 0,2 sec

QRS frecven regulat 160-250/min
P absent

focar ectopic ventricular unic care se descarc cu o

frecven de 200 300/min.
aspect de und sinusoidal regulat

evolueaz spre fibrilaie ventricular, care necesit

reanimare cardio-pulmonar i defibrilare

Unde de amplitudine mare, continui

(sinusoid)
Frecven -180-250/min
Nu se disting undele (Q, R, S)

FIBRILAIA VENTRICULAR
Cea mai sever tulburare de
ritm
Cea mai frecvent cauz de
moarte subit cardiac
Focare ectopice ventriculare
multiple ce antreneaz secuse
haotice ale ventriculilor