Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs NR 7
Curs NR 7
CURSUL Nr.7
Sindroamele bronice
Sindroamele de condensare pulmonar neretractil
sau sindroame de condensare cu bronhie liber
Sindromul de condensare pulmonar produs prin procese inflamatorii
Sindromul de condensare pulmonar din infarctul pulmonar
Locale:
Tusea:
simptomul major
constant predominent matinal
produs de prezena secreiilor bronice
Expectoraia:
cantitate variabil moderat abundent cu caracter de
bronhoree
aspect M variabil mucoas mucopurulent sau purulent;
miros: fad n cele mai multe cazuri, sau fetid n bronita putrid
prin infecia cu germeni anaerobi
Dispneea:
nu este un simptom obinuit;
nu apare n fazele iniiale;
reprezint un element de complicaie;
poate fi:
de efort, cu caracter progresiv, cu agravare lent;
paroxistic, n accese, mimnd astmul bronic;
Semne:
Inspecia normal
Palpare normal
Percuie - normal
Ascultaia:
raluri ronflante i sibilante;
raluri subcrepitante - n perioadele de acutizare;
Paraclinic:
VSH moderat , Nr L n perioadele de acutizare;
Examenul sputei: citologic i bacteriologic - important pentru
stabilirea etiologiei, complicaiilor i atitudinii terapeutice;
Examen radiologic accentuarea desenului peribronhovascular;
Spirometria: disfuncie ventilatorie obstructiv evideniat prin
scderea VEMS;
Pulsoximetria: SaO2 sub 92 % (hipoxemie);
Bronhoscopie cu biopsie: se efectueaz pentru excluderea unui
neoplasm bronho-pulmonar( situaii bine documentate);
Bronhografia cu substan de contrast - este un examen de excepie;
Forme clinice
Bronita cronic simpl:
tusea frecvent dimineaa, apoi prezent i n cursul zilei;
expectoraie mucoas;
dispneea absent;
testele ventilatorii uzuale normale;
la examenul fizic: raluri ronflante, sibilante +/- subcrepitante;
Bronita cronic purulent:
sindromul bronitic clinic este mai prelungit;
expectoraia este mucopurulent sau purulent;
Bronita cronic obstructiv:
se caracterizeaz prin leziuni ale broniilor mari i mici;
asociaz manifestrile comune bronitice, tusea i expectoraia, cu
cele de tip obstructiv i anume dispneea cu expir prelungit i wheezing
bilateral;
stetacustic pulmonar
- diminuarea murmurului vezicular
- raluri sibilante i subcrepitante;
scderea VEMS-ului se produce cronic i progresiv 40 75 ml/an;
intercostale,
Dup etiologie:
**pneumonii infecioase
bacteriene;
virale;
chlamidii;
rickettsii;
mycoplasme;
fungi;
protozoare;
**pneumonii neinfecioase
prin aspiraie;
toxice;
lipoidic;
prin iradiere;
Palpare
diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnav
(datorit junghiului)
accentuarea vibraiilor vocale n zona afectat;
Percuie
submatitate sau matitate;
Ascultaie
suflu tubar sau respiraie suflant
raluri crepitante accentuate dup tuse, fine, egale ntre ele;
Paraclinic
Examenul sngelui
leucocitoz cu neutrofilie;
VSH crescut;
anemie moderat;
alte teste de inflamaie nespecific pozitive (fibrinogen,
proteina C reactiv, 2 globulinele);
uree valori crescute - prin deshidratare;
ionograma seric Na + - valori sczute; K+ - valori sczute;
Pneumoniile nepneumococice
1. Pneumonia streptococic
Etiologie
streptococ beta hemolitic de tip A
Debutul
frisoane repetate;
febra crete progresiv;
tuse cu expectoraie mucopurulent cu striuri sanguinolente;
Obiectiv
focare diseminate de raluri crepitante sau subcrepitante
Radiologic
opaciti rotunde, bilateral, de dimensiuni variate
se complic frecvent cu:
- pleurezie purulent
- abcese pulmonare
- supuraie la distan
Examenul sputei deceleaza streptococul +/- hemoculturi pozitive
HL L cu neutrofilie
Pneumonia stafilococic
Clinic
apare mai ales la copii sub 6 ani dup rujeol, tuse convulsiv
dar i la btrni
debut brutal, febr, tuse cu expectoraie purulent cu striuri
sanguinolente;
curbatur, junghi toracic;
cianoz, dispnee intens de tip polipneic cu bti ale aripilor
nasului;
Obiectiv
percuie - zone de submatitate diseminate bilateral;
ascultaie - raluri crepitante i subcrepitante;
Radiologic= aspect tipic de miez de paine
opaciti rotunde, mari, intensitate subcostal, predominant
ntr-un loc sau diseminate bilateral;
n centrul opacitii zone de transparen (pneumatocele);
au tendin la confluare;
Evoluia este deosebit de sever, grevat de complicaii: mici abcese
(pneumatocele) care se pot rupe in pleura
Pneumonia cu Klebsiella
saprofit al cilor respiratorii care devine patogen la persoanele
tarate (cirotici, diabetici, alcoolici);
form grav prin intensitatea toxemiei i a colapsului vascular
precoce;
cianoz accentuat;
frison, dispnee intens;
spute hemoptoice;
stetacustic pulmonar: raluri crepitante;
se descriu forme supraacute rapid mortale n 24 de ore;
Examenul sputei
evideniaz germenele iar n 50% din cazuri hemoculturile sunt
pozitive
Radiologic
opaciti cu tendin la confluare ceea ce duce la formarea unui
bloc pneumonic ce nu respect lobul
Bronhopneumonia
Definiie:
Este o afeciune grav, produs de asociaii de germeni, care afecteaz
persoanele tarate diabetici, alcoolici, vrstele extreme: sugari i btrni
Leziunile inflamatorii bronice i alveolare sunt dispuse bilateral, n focare
de diferite mrimi
Se descriu dou forme:
primitiv - apare pe un organism aparent indemn;
secundar - apare ca o complicaie n cadrul altor boli: rujeol,
febr tifoid, diabet zaharat, insuficien cardiac
Debutul este brusc cu:
Simptome generale:
sunt nespecifice sau chiar pot lipsi la pacienii anergici, ceea ce
determin un aspect clinic particular, adesea neltor
Pot apare:
alterarea strii generale
febr 39-400 sau numai subfebriliti
frisoane
Simptome respiratorii:
dispnee sever- criteriu de dg; la copii i btrni apar bti ale aripilor
nasului;
cianoz intens, predominant perioronazal;
dureri toracice difuze, de intensitate moderat;
tuse - cu caracter uscat sau umed, se asociaz cu expectoraie cu spute
necaracteristice, dar de obicei cu caracter hemoptoic;
Examen fizic
Caracteristic este discrepana ntre bogia simptomatologiei i srcia
semnelor fizice.
Inspecia
scderea amplitudinii micrilor respiratorii;
Palparea
normal sau relev accentuarea vibrailor vocale n cazul n care
focarele bronhopneumonice sunt confluente;
Percuia
matitate/submatitate n focare diseminate de intinderi diferite
in aceleasi conditii ca si palparea
Ascultaia
R, S, s, crepitante
Paraclinic
VSH crescut;
hemoculturi pozitive;
examenul de sput pozitiv;
Radiologic
opaciti, multiple, rotunde, cu contur estompat, diseminate
bilateral cu tendin la confluare i abcedare;
Pneumonia viral
Etiologie:
mycoplasme;
rickettsii;
chlamidii;
virusurile propriu-zise: adenovirusuri, picornavirusuri,
paramyxovirusuri
Simptome:
Debutul este progresiv, insidios, cu astenie, cefalee, catar rinofaringian,
dureri musculare, frisoane mici i repetante, tuse seac
Perioada de stare:
tuse intens, scitoare;
Examen paraclinic
Radiologic:
Opaciti hilifuge ce se ntind de la hil spre bazele pulmonare n form
de evantai, sau barb de clugr.
Examenul sngelui
junghiului toracic;
Semne fizice
Inspecie
scderea amplitudinii micrilor respiratorii din cauza durerii;
Palpare
scderea amplitudinii micrilor respiratorii;
vibraii vocale accentuate;
Percuie
submatitate/matitate dac teritoriul infarctizat este suficient de
ntins i suficient de aproape de peretele toracic.
Ascultaie
murmur vezicular diminuat;
suflu tubar;
raluri crepitante;
frectur pleural cnd este interesat i pleura sau chiar
reacie lichidian, aspectul macroscopic al lichidului fiind de obicei
hemoragic.
Examene paraclinice
Radiografia pulmonar
opacitate bine delimitat, triunghiular de tip segmentar, cu baza la
periferie i vrful n hil;
Electrocardiograma
sindroame pleurale
atelectatice sau cavitare
Factorii favorizani
fumatul - renunarea la fumat reduce riscul de mbolnvire;
n zonele industrializate;
ereditatea - exist posibilitatea transmiterii ereditare a unei
gene autosomale, majore ce poate determina susceptibilitatea la tumori;
mai frecvent la sexul masculin cu tendina actual de egalizare
a raportului F/M;
subfebriliti);
manifestri ale metastazelor: adenopatii, simptome cerebrale,
digestive, osoase;
apariia de manifestri paraneoplazice (tulburri sistemice
extrapulmonare generate de substane active biologic, produse de tumora
pulmonar sau ca rspuns la tumora pulmonar);
hematologice
anemii;
poliglobulii;
purpure;
sindroame hemoragice;
reacie leucemoid;
cutanate
acanthozis nigricans: hiperpigmentare i hiperkeratoz axilar i
ano-genital
vasculare
tromboflebite migratorii;
miocardite;
Aceste sindroame paraneoplazice regreseaz sau dispar odat cu rezecia
tumorii pulmonare
Semne fizice
n funcie de localizarea i ntinderea tumorii se poate realiza un sindrom
de condensare, atelectazie, sindrom cavitar, mediastinal sau pleural.
Sindrom de condensare tipic este relativ rar, dar poate apare ntr-o form
special numit lobita medie canceroas.
Caracterul clinic particular rezult din faptul c bronhia respectiv este
obstruat i deci:
Inspecia nu relev modificri, datorit localizrii centrale;
Palparea evideniaz absena vibraiilor vocale;
Percuia matitate intens ce mimeaz un sindrom lichidian;
Ascultaia evideniaz prezena de raluri subcrepitante peritumoral;
Sindrom Pancoast Tobias - apare n neoplasmul de vrf pulmonar
Durerea
este surd, persistent
are sediul predominant n umr sau bra
tinde s se extind la ntreg membrul superior sau regiunea
scapular
se asociaz cu sindrom Claude Bernard Horner ptoz
palpebral, enoftalmie, mioz
Paraclinic
examen bronhoscopic cu biopsie;
examen radiologic
opacitate relativ omogen, segmentar sau lobar (lobita medie
canceroas);
opacitate omogen a vrfului plmnului, eventual cu liz
costal sau vertebral
examenul sputei - celule neoplazice;
examen aspirat bronic - celule neoplazice;
biopsia pulmonar transtoracic - n formele periferice;
scintigrafia pulmonar;
tomografia computerizat pulmonar;
lent:
tumori, adenopatii;
broniectazii;
stenoze bronice post TBC;
* ntinderea procesului
atelectazii mici: asimptomatice descoperite ocazional prin examen
radiologic;
atelectazii ntinse
dispnee - ca urmare a scoaterii din funcie a unui teritoriu
ntins;
durere - prin participare pleural;
tuse seac;
cianoz - dac zona atelectatic este mare;
Semne fizice:
Inspecia
retracia unei zone sau a ntregului hemitorace;
tiraj intercostal;
scderea amplitudinii micrilor respiratorii;
contractura sternocleidomastoidienilor (dac atelectazia este
mare);
Palparea relev:
diminuarea vibraiilor vocale cnd bronhia este parial
obstruat;
abolirea vibraiilor vocale cnd bronhia este complet obstruat;
Percuia pune n eviden:
matitate/submatitate;
Ascultaia diferit dup gradul de obstrucie al bronhiei din teritoriul
aferent:
cnd obstrucia complet murmurul vezicular este
abolit;
cnd obstrucia este incomplet
- murmurului vezicular este diminuat
- apare sindrom pseudocavitar cu suflu tubar care
poate lua chiar caracter pseudoamforic;
O alt manifestare stetacustic cu mare valoare diagnostic datorat nsi
obstruciei este expiraia uiertoare sau wheezing.
Paraclinic
Examen radiologic
reducerea spaiilor intercostale;
opacitate care cuprinde teritoriul afectat, de form triunghiular, cu
vrful la hil;
radioscopic se observ semnul Holznecht-Jacobson - retracia
inspiratorie a mediastinului spre partea bolnav i ascensionarea
diafragmului;
Bronhoscopie cu biopsie
precizeaz cauza obstruciei;
permite extragerea corpilor strini;
Tomografie computerizat
poate preciza mai bine zona atelectaziat dar mai ales eventuala
cauz a atelectaziei;