Riscuri ocupaionale n

sistemul medical
Conf. Dr. Veronica Oprea

Terminologie utilizata in expertiza locurilor de munca

Munca profesional: Activitate desfurat n uniti economice de stat sau

private pe baz de relaie contractual ntre angajat i angajator.

Condiii de munc: Totalitatea condiiilor n care se desfoar procesul de

munc: tehnice (procedeele tehnice folosite i caracteristicile mijloacelor de
producie), organizatorice (ansamblul msurilor aplicate pentru organizarea
muncii i a produciei) i de mediu (totalitatea caracteristicilor mediului fizic i
social n care se desfoar producia).

Sistemul de munc om-main-mediu: Ansamblu constituit de unul sau mai muli

executani i mijloace de producie care, avnd un scop de realizat,
interacioneaz pe baza unui circuit informaional, n anumite condiii ale
mediului de munc.

Nox profesional: Agent fizic, chimic sau biologic cu aciune asupra

organismului uman, duntor sntii; factor de risc de mbolnvire
profesional.

terminologie

Risc datorat agenilor periculoi: Reprezint probabilitatea ca un agent periculos s

afecteze negativ starea de sntate n condiiile utilizrii lui i/sau expunerii la acesta.

Managementul securitii i sntii n munc: Component a managementului

general, care include structura organizatoric, activitile de planificare, responsabilitile,
practicile, procedurile, procesele i resursele pentru elaborarea, implementarea,
realizarea i revizuirea planului de securitate i sntate n munc.

Boal profesional: Afeciune care se produce ca urmare a exercitrii unei meserii sau
profesiuni, cauzat de ageni nocivi fizici, chimici sau biologici, caracteristici locului de
munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului n
procesul de munc.

Boal legat de profesie: Boal cu etiopatogenie multifactorial, n determisnismul

creia unii factori favorizani sau agravani sunt de natur profesional.

Accident de munc (A.M.): Vtmarea violent a organismului, precum i intoxicaia

acut profesional, care au loc n timpul procesului de munc sau n ndeplinirea
ndatoririlor de serviciu, indiferent de natura juridic a contractului n baza cruia se
desfoar activitatea i care provoac incapacitate temporar de munc de cel puin 3
zile, invaliditate ori deces.

terminologie

Agent biologic: Microorganisme, inclusiv microorganismele modificate genetic, culturile

celulare i endoparaziii umani, care sunt susceptibile s provoace infecie, alergie sau
intoxicaie.

Agent cancerigen (carcinogen): O substan un preparat sau un procedeu tehnologic,

inclusiv substana sau preparatul degajat din acesta, care, prin inhalare, ingestie sau penetrare
cutanat, poate produce apariia cancerului ori poate crete frecvena apariiei acestuia.

Agent chimic: Orice element sau compus chimic, singur sau n amestec, n stare natural sau
fabricat, utilizat sau eliberat, inclusiv ca deeu, din orice activitate, indiferent dac este sau nu
produs intenionat i este sau nu plasat pe pia.

Agent mutagen: O substan sau un preparat care, prin inhalare, ingestie sau penetrare
cutanat, poate cauza anomalii genetice ereditare ori poate crete frecvena apariiei acestora.
Agent nociv: Orice factor chimic, fizic sau biologic, prezent n procesul de munc i care poate
constitui un pericol pentru sntatea angajailor.

Riscuri ocupaionale = Riscuri profesionale

Factori de risc
profesional

Factori nocivi
de la locul de munc

Inconfort
Stres
Boli legate de profesie
Oboseal
Accidente de munc
Boli profesionale

Sistemul medical
Mediile de munc proprii unitilor medicale:
Servicii medicale (secii cu paturi)
Blocuri operatorii
Servicii de diagnostic (radiologie, laborator)
Servicii i sectoare de ngrijiri ambulatorii
Sectoare administrative (birouri)
Servicii de nutriie (buctrii)
Servicii de spltorie
Servicii tehnice i de echipamente sanitare
Zone de pasaj, sli de ateptare
Grupurile socio-profesionale n spital:
Personal medical superior (medici)
Personal de ngriire medical (asisteni medicali, infirmiere, ngrijitoare)
Pacieni (cronici, cu spitalizare de lung durat, bolanavi acui, pacieni aflai la consultaii
externe)
Vizitatori cu prezen n general programat
Procesele de munc:
Activiti medicale (diagnostic, terapie, ngrijire curent)
Activiti comune sectoarelor publice (munca de birou, ntreinere tehnic, pregtirea
alimentelor)

Factorii de risc n sistemul medical

Factori care in de organizarea muncii

Deficiene n concepia posturilor de munc

Efort fizic
Manipulare i transport de pacieni i de materiale
Postura de lucru poziii vicioase
Frecvena micrilor repetitive

factori fizici
radiaii ionizante
radiaii non ionizante
zgomot
iluminat
microclimat
factori chimici
dezinfectante
antiseptice
reactivi de laborator
medicamente
gaze anestezice
latex
factori biologici: virusuri, bacterii, ciuperci, parazii
Factori psiho-sociali:

relaii intercolegiale
relaii ef-subaltern
motivaia muncii
satisfacia moral i social a muncii

Reuniunea OMS asupra riscurilor profesionale n

mediul spitalicesc susinut n 1981 a sistematizat
5 tipuri principale de riscuri provenind din:
-

neparea accidental, laceraia esuturilor i fracturi,

lezarea coloanei vertebrale,
absena echipamentului de protecie individual,
insuficienta ntreinere a sistemelor electrice i
mecanice,
- agresiunea (verbal/fizic) exercitat de pacieni.
Institutul Naional American pentru Sntate n
Munc (NIOSH) raporteaz ca cele mai frecvente
riscuri:
accidentele prin nepare cu acul,
afeciunile musculoscheletice ale membrelor i ale
coloanei lombare

American Nurses Association, 2001

consider ca cele mai frecvente:

I.
II.
III.

Efectele acute sau cronice ale stresului i

suprasolicitrii
Lombalgiile
Riscurile biologice (HIV sau hepatit B/C
prin nepare accidental cu acul
contaminat)

Riscul de suprasolicitare musculoscheletic

Categorii de personal medical expus:
- Infirmiere din seciile cu paturi
- Personal auxiliar (ngrijitoare)
- Brancardieri (secii de triaj, chirurgie, ortopedie, geriatrie, neurologie, etc.)
- Asistente medicale
- Medici (chirurgie, ortopedie, stomatologie)
Activiti solicitante
- Ridicarea i transferul pacientului (pat-crucior/targ)
- Repoziionarea bolnavului n pat (manevre de ngrijire i terapeutice)
- Transportul bolnavului ctre servicii de primire-externare, investigaii paraclinice, sli
de terapie, baie etc.
- Transportul materialelor igienico-sanitare i al alimentelor sau medicamentelor
- Activiti de igienizare a localului (splare suprafee, dezinfecie, schimbare lenjerie)
desfurate n spaii dimensional i ambiental necorespunztoare
Expuneri i activiti particulare
- Terapie recuperatorie (kinetoterapie, masaj terapie, hidroterapie)
- Spltorie
- Blocuri alimentare
- Laboratoare, servicii de necropsie etc.

Principalele denumiri i acronime utilizate pentru

tulburrile i afeciunile musculo-scheletice ale
membrului superior

WRMSDs: Work Related Musculoskeletal Disorders (Tulburri

musculoscheletice n legtur cu munca)
WRUEMSDs: Work Related Upper Extremity Musculoskeletal
Disorders (Tulburri musculoscheletice ale membrului superior n
legtur cu munca)
CTD: Cumulative Trauma Disorders (Tulburri traumatice
cumulative)
RSI: Repetitive Strain Injury (Leziuni prin solicitri repetitive)
OCD: Occupational cervico-brachial Diseases (Boli ocupaionale
cervico-brahiale)
LATR: Lesions Attribuable au Travail Repetitif (Leziuni atribuite
muncii repetitive)
APA: Affections periarticulaires (Afeciuni periarticulare)
TMS: Trouble Musculo-Squeletiques (Tulburri musculo-scheletice)

Trsturi clinico-evolutive n tulburrile osteomusculo-articulare ale membrului superior

Etiologie multifactorial profesional i non
profesional
Evoluia, n general, de lung durat
Vindecare lent i uneori incomplet
Patologia intereseaz mai frecvent unitatea
musculo-tendinoas
Sindroamele de compresiune a nervilor periferici
(de ex. sindromul de canal carpian) sunt mai
puin frecvente, dar rein atenia prin gravitate i
costul ridicat

Low Back Syndrome Lombalgiile (etiologie)

Degenerescene discale (68%)

Leziuni accidentale
Tumori vertebrale
Inflamaii artritice
Dureri iradiate

Lista factorilor agravani ai lombalgiilor

Ortostatismul sau poziia aezat cu durat prelungit

Zon de lucru jos situat oblignd la aplecarea trunchiului

ntinderi excesive pentru realizarea unor activiti cu durat mai mare de un minut

Rsuciri i aplecri ale trunchiului (de ex. ridicarea unei greuti cu depunere lateral)

Poziia de lucru ghemuit cu durat mai mare de un minut

Sarcini de munc repetate (susineri) deasupra nivelului umerilor

Ocuparea unui scaun cu suport dorsolombar impropriu

Manevrarea de sarcini cu greuti diferite sau modificabile i mai mari de 25 lb (ex. lichide)

Loc de aciune manual fixat prea sus: ridicri i coborri de obiecte cu greutate mai mare
de 25 pounds i cu frecven mai mare de 1/minut

Manevrarea de greuti (vraf, grmezi, cutii) a cror dimensiuni fizice (>20 inch) nu permit o
apucare corect bimanual

Susinerea (perioade mai mari de 30 sec.), mpingerea de sarcini excesive (>40 lb)

Aplecri ale trunchiului mai jos de centur si cu durat mai mare de 1 minut
1lb = 453,59 g
1 inch = 2,54 cm

n 48% din cazurile de lombalgii nregistrate,

evenimentul precipitant al episodului acut a fost
bine precizat:
ntoarcerea/repoziionarea n pat a bolnavului
mpingerea, ridicarea, tracionarea sau
susinerea unui pacient (transferul din pat n
scaunul cu rotile i invers)
asistarea bolnavului (igien, toalet, transport
pentru diferite investigaii sau tratamente)
ridicarea si manevrarea unor echipamente
tehnice grele

Expunerea la factori de risc fizici

Riscuri electrice

Incendii
Electrocutare

Ambiana termic non-confortabil

Ambiana fonic

Sectoare medicale cu nivele fonice ambiante crescute:

Cabinete stomatologice
Blocuri operatorii
Secii de autoclavare
Birouri interioare
Laboratoare
Buctrii
Centrale termice
Uniti de protezare-ntreinere echipamente tehnice

Limite maxim admise de zgomot pentru locuri de munc cu solicitare neuropsihic i psihosenzorial
deosebit:
50 dB pentru slile de operaie i tratament
60 dB pentru laboratoare, birouri, ncperi cu calculatoare, cabinete medicale, sli de studiu, clase, amfiteatre,
biblioteci
Efectele otice ale expunerii la zgomot: hipoacuzia i surditatea de percepie bilateral
Efecte extraotice: perturbarea ateniei, a puterii de concentrare, efecte cardiovasculare , endocrino-vegetative

Ambiana luminoas i cromatic

Radiaii ionizante
Radiaia laser
Microunde

Radiaii ionizante

Aproape toate esuturile corpului sunt susceptibile la inducerea de tumori

Sensibilitatea esuturilor la inducerea de tumori variaz considerabil
Prin iradierea ntregului corp se pot produce tumori n: sn, tiroid, pulmon, organe digestive
Vrsta la expunere i la momentul diagnosticului are o importan variabil
Perioada de laten este foarte lung (decade) pentru cancere i mai scurt pentru leucemii
Interaciunea dintre gazd i factorii de mediu (de ex.influene hormonale, expunerea i la
ali carcinogeni, instabilitatea genetic a gazdei) joac un rol semnificativ n inducerea
tumorilor
Relaia doz-rspuns la multe modele animale este cantitativ similar cu cea pentru
inducerea de tumori umane, dar uneori riscul cantitativ direct extrapolat de la animal la om
nu este relevant
Factori fizici care influeneaz riscul de cancer radioindus
- Calitatea radiaiei
- Doz
- Debitul dozei i fracionarea
- Radionuclidul
Factori biologici care influeneaz riscul de cancer radioindus
- Factorul genetic
- Vrsta la prima expunere
- Sexul i organul iradiat
- Metabolismul

Radiaia laser
Efecte nocive:
retin
leziuni n zona macular
pierderea vederii:
parial, total;
temporar/permanent

cornee - arsuri
cristalin cataracta
Microunde - sectoarele de fizioterapie
Efecte nocive !
sistemul nervos
funcia de reproducere (oligoteratospermie)
cristalin (cataracta)

Categorii de produse chimice utilizate n

mediul sanitar
Tipuri de produse chimice
Dezinfectani
Sterilizani

Medicamente
Reactivi de laborator
Produse de splare i
curenie
Ingrediente i produse
alimentare
Pesticide

Locul utilizrii
Servicii de spital
Servicii de aprovizionare
Blocuri operatorii
Cabinete medicale
Centre de reeducare
Servicii de spital
Farmacii
Laboratoare de analize
medicale
Rspndire general
Cantine
Bufet
n spitale (depozite,
magazii, subsoluri)

Produse chimice periculoase

(Hazardous
Substances Data Bank:
HSDB)
Lista de substane dup HSDB
Denumire chimic
Reactivi de laborator i colorani
biologici

*Chemical Abstract Service=CAS

2,4-xilidin
Rou de acridin
Parafuxin bazic
Magenta bazic
CI-bleu acid 9
CI-verde acid 3
CI-rou acid 14
CI-albastru direct 1
CI-rou direct 28
CI-galben direct 11
CI-verde acid 3
Hematoxilina
Clorura de hexametil
P rosanilin
Verde malahit
Tetraoxid de osmiu

Numr CAS*
3248-93-9
2465-29-4
569-61-9
3248-93-9
129-17-9
4680-78-8
3567-69-89
2429-74-5
573-58-0
1325-37-7
4680-78-8
517-28-2
548-62-9
569-64-2
20816-12-0

Substane potenial periculoase

Denumire chimic

Numr CAS

Dezinfectante
Antiseptice

Acid bazic
Borax
2-clorfenol
4-clorfenol
Clorura de benzalkonium
Clorura de cetil piridinium
Hexaclorofen
M-crezolmetiletilceton
Metilceton
Fenol
Lisol

10043-35-3
1303-96-4
106-48-9
70-30-4
0001-54-5
123-03-5
108-39-4
95-57-8
78-93-3
108-95-2
563-04-2

Sterilizani

Beta-propiolacton
Crotonaldehida
Oxid de Etilenformaldehida
Glutaraldehida

57-57-8
4170-30-3
75-21-8
50-00-0
111-30-8

Expunerea profesional la medicamente periculoase

Locuri de munc
Prepararea, manipularea, distribuirea i administrarea medicamentelor
Profesii cu risc
Farmaciti, asisteni de farmacie
Medici, asisteni medicali
Personal de laborator
Infirmiere, brancardieri, spltorese
Activiti i tehnici cu risc
neparea cu acul de sering
Spargerea nedorit a fiolei sau a flaconului
Eprubete i ampule contaminate
Mnuile folosite sunt permeabile pentru antineoplazice
Eliberarea de aerosoli n timpul preparrii i administrrii medicamentelor
Produsele biologice (snge, urin, fecale, vom, transpiraii) pot contamina
mbrcmintea de corp, lenjeria de pat cu risc pentru: infirmiere,
spltorese etc.

Categorii de medicamente
periculoase pentru sntatea
personalului

Carcinogeni
Corosivi
Toxici (definii pe baza dozelor medii letale)
Iritani
Sensibilizani
Ageni medicamentoi la care organele int
reprezint organele vitale, incluznd n primul rnd
toxicele reproductive, hepatotoxice, nefrotoxice,
neurotoxice, ageni care acioneaz asupra
sistemului hematopoetic i ageni care dezvolt
efecte adverse majore asupra plmnilor,
tegumentelor, ochilor i membranelor mucoase.

Medicamente antitumorale raportate ca

risc cancerigen (IARC: International
Agency for Cancer Research)
Grup 1: Carcinogene pentru om
1,4 butanediol dimetansulfonat (Mileran)
Ciclofosfamid
Clorambucil
Estrogeni
Melfalan
1(2-cloretil)-3 (4-metilciclohexil)-1-nitrozoureatreosulfan
Grup 2: Probabil cancerigene pentru om
Cu dovezi suficiente
Adriamicin
Bischloretil nitrozureea (BCNU)
Procarbazin hidroclorid
Tiotepa
Cu dovezi limitate
Bleomicin
Dacarbazin
Daunomycin

Citostaticele sunt molecule biologic active,

iar manipularea profesional fr mijloace de
protecie adecvate reprezint o expunere
riscant dovedit prin:
Absorbia unei fraciuni de produs suficient
pentru a fi decelat cantitativ i calitativ n urina
subiecilor expui
Creterea puterii mutagene a urinilor recoltate
de la personalul expus
Efecte citogenetice (anomalii cromozomice,
schimbarea cromatidelor surori)
Efecte reproductive (avorturi spontane,
malformaii n expunerea gravidelor)

Expunerea la gaze anestezice reziduale

Anestezicele inhalatorii (cu excepia oxidului nitros N 2O) sunt
hidrocarburi sau eteri lichizi clorofluorurai:

Isofluran (Foran)
Enfluran (Etran)
Halotan (Fluotan)
Metoxifluran (Pentran)

Riscuri pentru persoanele expuse:

Avorturi spontane
Malformaii congenitale la copiii nscui din prini expui
Tulburri hepatice, renale, neurologice
Cancer

Manifestri alergice i iritative induse de mnuile de protecie

Tipul patologiei

Mecanisme patogenice

Factori cauzali

Dermatit alergic de contact

Alergie mediat celular

Acceleratori de vulcanizare (de ex, sulf

peroxizi organici, antioxidani, pigmeni
organici, latex, componente ale pudrei)

Dermatiti de contact iritant

Efect mecanic
Ocluzionarea tegumentului
Asociere cu substane
dezinfectante

Cristale ale pudrei lubrificante

Reziduuri din spunuri alcaline
Toxine bacteriene
Oxid de etilen

Urticaria de contact

Alergie mediat reaginic (IgE)

Latex
Pulberi de amidon
Acceleratori
Oxid de etilen

Urticarie generalizat

Alergie (IgE mediat)

Latex

Dermatit de contact imediat

(Protein Contact Dermatitis)

Alergie (IgE mediat)

Latex

Manifestri respiratorii (oculorinit,

astm bronic)

Alergie (IgE mediat)

Latex

Edem angioneurotic, edem glotic

Alergie (IgE mediat)

Latex

oc anafilactic

Alergie (IgE mediat)

Latex

Expunerea ocupaional la ageni biologici

Prevalena crescut (n
ordinea frecvenei)

Prevalen joas i medie

Hepatita B
Tuberculoza
Hepatita C
Hepatita A
Hepatite non A non B

Varicela
Rujeola
Parotidita epidemic
Rubeola
Eritemul infecios acut
(parvovirusul B19)
HIV/SIDA
Hepatita D
Hepatite cu virusul Epstein-Barr
Hepatite cu citomegalovirus

Expunerea la riscul infectrii cu HIV n mediul sanitar

Produse biologice
umane (HIV+)

Risc de transmitere HIV/sectoare

medicale n care sunt obligatorii
msurile universale

Gesturi i aciuni medicale

fr risc de transmitere HIV

Snge
Sperm
Secreii vaginale
Lapte matern
Secreii
bronhoalveolare
Epanament: pleural,
sinovial, pericardic,
peritoneal
LCR
Lichid amniotic
Urin (*non-i)
Secreii vaginale
(non-*i)
Saliv (non-)
Cultur HIV

Radioimagistic

Primirea (triaj, vizita

bolnavului)
Examinarea clinic i
interogatoriul
Informarea i educarea
bolnavului
Servirea mesei i splarea
veselei
Toaleta bolnavului
Ridicare/poziionare la pat
mbrcare/dezbrcare
Mobilizare/transport
Masaj/kinetoterapie
Schimbarea lenjeriei
ntreinerea (mobilier sli de
baie, toalete) i splarea
suprafeelor

(injectare de
produse contrast)
Scanner
Angiografie
Endoscopie
Biopsie
Chirurgie
Tiere, nepare
Obstetric
Stropire mucoase
Tiere, nepare
Stomatologie
Stropire, nepare, tiere
Laborator
Stropire, nepare,
Autopsiere
Tiere, nepare

*non-i = considerat produs noninfectant

Solicitri mentale i psihice n

munca personalului medicosanitar

Reorganizri frecvente ale programului de munc datorate

absenteismului sau lipsei de personal (infirmiere, ngrijitoare)
Discontinuiti n munc
Lipsa de claritate n delimitarea responsabilitilor
Lipsa de congruen ntre nivelul de responsabilitate i
posibilitile judecrii deciziilor luate
Stri conflictuale ntre sarcinile de munc i posibilitile
individuale
Solicitri afective
Solicitare mental n legtur cu responsabilitile ce le
implic tehnicile moderne computerizate
Responsabilitate decizional (act operator, anestezie,
diagnostic, tratament)
Munca n echip
Munca n schimburi alternante munca de noapte

Consecinele suprasolicitrii neuropsihice

Creterea numrului de erori

Oboseal
Depresie psihic (30% dintre rezideni dup primele 5 luni)
Idei suicidare (4 din 53 medici)
Tulburri de somn
Degradarea relaiilor sociale
Afectarea capacitii de raionament profesional
Iritabilitate
Stare de depersonalizare
Reacii psihoafective inadecvate
Tulburri ale memoriei recente
Riscuri de accidente rutiere datorate oboselii
Repercursiuni asupra activitii familiale i socio-culturale

Instrumente i strategii de aciune n medicina ocupationala

. schimbul de informaii (ntre comunitatea tiinific i partenerii sociali);

legislaia n medicina muncii (aliniere la legislaia UE);

inspecie i msuri de constrngere (prevzute legislativ);
stimulare financiar (constituirea fondurilor naionale/regionale de prevenie);
campanii publicitare (ncurajarea achiziiilor i a aciunilor sanogenice i
prevenionale);
acreditarea serviciilor de sntate ocupaional i certificarea produselor;
instruirea (periodic a tuturor actorilor preveniei);
cunoaterea ariei de prioriti (gestionarea riscurilor prin ierarhizarea acestora);
o bun cunoatere a sectoarelor economice (mobiliti de personal i tehnologie
specific tranziiei);
o bun cunoatere a categoriilor de lucratori (catagrafiere pe sectoare de activitate);
cercetarea de profil (alocare de fonduri, centre topice);
evaluarea riscului profesional (metode i tehnici performante i standardizate);
managementul riscului profesional (management global i de calitate);
dezvoltarea de strategii eficiente (politici guvernamentale);
iniiative la nivelul UE de a sprijini statele membre i candidate (atragerea de fonduri
nerambursabile, proiecte de grant etc.).