INFLAMATIA

PULPEI DENTARE
Conf. Dr.

Ioana Suciu

CARACTERE HISTOTOPOGRAFICE SI
FIZIOLOGICE ALE PULPEI DENTARE
1. Adapostirea pulpei intr-un spatiu cu pereti rigizi

pereti duri (care acopera pulpa)

impermeabili la agentii patogeni daca sunt integri
Impiedica investigarea starii pulpei

2. Foramenul apical

calea principala de comunicare cu exteriorul

3. Sistemul arterial pulpar de tip terminal

4. Sistemul nervos - bine reprezentat in pulpa

FUNCTIILE PULPEI
1.

F. FORMATIVA / DENTINOGENETICA

2.
3.
4.

produce dentina primara, secundata, tertiara

dentina primara = formata inaintea eruptiei dintelui este
tubulara, cu aspect regulat
dentina secundara se formeaza peste dentina primara in
zone supuse unor linii de forta si are mai putine canalicule
dentina tertiara consecutiv unor stimuli patogeni, canaliculele
dentinare sunt in numar mic sau absente si cu traiect neregulat
dentina scleroasa depunere calcica pericanalicular- pana la
obturarea completa a tuturor canaliculelor

F. NUTRITIVA
F. SENZITIVA
F. REGRESIVA

5.

atrofie, scleroza, distrofie calcica

pH-UL ALCALIN AL PULPEI

rol in neutralizarea aciditatii datorita inflamatie

ETIOPATOGENIA INFLAMATIEI PULPARE

Agenti patogeni:

Externi
Fizici: termici, traumatici
Chimici: acizi, baze, substante oxidante, metale
grele
Bacterii, ciuperci, virusi
Toxici: medicamentosi

Interni

SECVENTELE INFLAMATIEI PULPARE

Reactie biochimica (formarea mediatorilor chimici:

histamina, leucotoxina, exudina)

Reactie vasculara (hiperemie, staza, cresterea

permeabilitatii)

Reactie metabolica celulara (diminuarea

functiilor oprirea activitatii celulare)

Formarea infiltratului seros (plasmexodie)

Formarea infiltratului supurat

CLASIFICAREA PULPITELOR
PULPITE

REVERSIBILE ( HIPEREMIA PREINFLAMATORIE,

PULPITA AC SEROASA PARTIALA)
IREVERSIBILE

FORMELE ANATOMO-CLINICE ALE

PULPITELOR
HIPEREMIA PREINFLAMATORIE
PULPITE ACUTE

SEROASE
PARTIALE (CORONARE)
TOTALE (CORONO-RADICULARE)

PURULENTE
PARTIALE (CORONARE)
TOTALE (CORONO-RADICULARE)

PULPITE CRONICE

INCHISE
PROPRIU-ZISA
HIPERPLAZICA (GRANULOM INTERN PALAZZI)

DESCHISE
ULCEROASE
GRANULOMATOASE (POLIPOASE)

HIPEREMIA PREINFLAMATORIE
MORFOPATOLOGIE

vase sanguine dilatate marginatie leucocitara

odontoblasti: mariti de volum, in urma formei modificate
restitutio ad integrum

SIMPTOMATOLOGIE

durere
provocata de agenti termici (rece) si chimici (dulce)
localizata
intensitate moderata
dureaza minute

DIAGNOSTIC +

caracterele durerii
tratament recent

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

hipersensibilitate, hiperestezie

EVOLUTIE

restitutio ad integrum
pulpita acuta, cronica

TRATAMENT

coafaj direct, indirect

amputatie vitala
extirpare vitala

PULPITA ACUTA SEROASA PARTIALA

MORFOPATOLOGIE

vasodilatatie, plasmexodie
marginatie leucocitara
odontoblasti cu semne de oprire a metabolismului sau degenerare (vacuolizari, acumulari lipoidice)
fibroblasti: degenerescenta

SIMPTOMATOLOGIE

durere
vie
provocata
localizata
cedeaza la antialgice
dureaza minute-ore

DIAGNOSTIC +

caracterele durerii
teste de vitalitate +

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

hiperemie preinflamatorie
pulpita acuta seroasa totala
pulpita purulenta

EVOLUTIE

pulpita acuta seroasa totala

pulpita purulenta
pulpita cronica
prin tratament adecvat se poate pastra vitalitatea pulpara

TRATAMENT

coafaj direct
amputatie vitala
extirpare vitala

PULPITA ACUTA SEROASA TOTALA

MORFOPATOLOGIE

vasodilatatie
permeabilitate vasculara
degenerescenta odontoblastica
demielinizarea fibrelor nervoase

SIMPTOMATOLOGIE

durere
provocata
violenta
insuportabila
lancinanta
continua
turbarea dintilor
Iradiaza la dinti vecini, antagonisti, reg. temp., orbit., submand., occipit., pe traiect nv trigemen
nu depasesete linia mediana
nu se calmeaza la antialgice

DIAGNOSTIC +

caracterele durerii

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

pulpita acuta seroasa partiala

pulpita acuta purulenta
parodontita apicala acuta seroasa: senzatie de egresiune a d., congestia mucoasei V, teste
de vitalitate -, stare generala alterata

TRATAMENT

extirpare vitala

PULPITA ACUTA SEROASA

PULPITA ACUTA PURULENTA PARTIALA

MORFOPATOLOGIE

celule dezagregate, fragmente de nucleu si membrana

vacuolizari
incarcari lipidice
diapedeza leucocitara
fibre de colagen distruse
fibre nervoase demielinizate
detasarea tecii de mielina

SIMPTOMATOLOGIE

durere
crize spontane (mai ales noaptea)
dureaza ore
violenta
caracter pulsatil
exacerbata de cresterea fluxului sangvin (caldura locala)

DIAGNOSTIC +

caracterul pulsatil
exacerbarea durerii la cald si diminuarea la rece
poate sa apara picatura de puroi la deschiderea camerei pulpare

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

pulpita seroasa partiala

pulpita purulenta totala

EVOLUTIE

pulpita purulenta totala

pulpita cronica deschisa ulceroasa
gangrena

TRATAMENT

extirpare vitala

PULPITA ACUTA PURULENTA TOTALA

MORFOPATOLOGIE

si in pulpa radiculara apar focare de supuratie

flegmon pulpar
insotit de reactie congestiva care cuprinde spatiul periapical (percutie in ax +)

SIMPTOMATOLOGIE

durere
continua
iradiata
caracter pulsatil
sensibilitate la cald (lichide reci pentru calmarea durerii)
nu cedeaza la analgetice

DIAGNOSTIC +

caracter pulsatil
percutie in ax +
poate sa apara picatura de puroi, la deschiderea camerei pulpare

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

pulpita acuta seroasa totala

pulpita acuta purulenta partiala
parodontita apicala acuta

EVOLUTIE

parodontita apicala acuta

TRATAMENT

extirpare vitala urmata de tratament medicamentos

PULPITA ACUTA PURULENTA