Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Facultatea de Medicin
Anul III Curs Semiologie Chirurgical
OCUL
CADRU NOSOLOGIC
CLASIFICARE
OCUL HIPOVOLEMIC
(volumul)
OCUL CARDIOGEN
(pompa)
OCUL OBSTRUCTIV
OCUL DISTRIBUTIV
(vasele)
Tamponada cardiac
Pneumotoraxul sufocant
TEP
ocul septic
ocul anafilactic
Fiziopatologia ocului
Hipovolemie centralizarea circulaiei
hipoxie - disfuncii multiple de organ
Leziuni celulare specifice disfuncie
mitocondrial
Eliberarea mediatorilor inflamaiei
HIPOXIA
Fiziopatologia ocului
Modificrile fiziopatologice din oc se produc la nivelul microcirculaiei
tisulare , unde apar modificri de permeabilitate i presionale
Fiziopatologia ocului
Faza iniial a ocului (oc reversibil precoce)
CENTRALIZAREA CIRCULAIEI
Fiziopatologia ocului
Faza a doua a ocului (oc reversibil tardiv)
SUFERINTA CELULARA HIPOXIC
Consecutiv hipoxiei se produc:
acidoza rezultanta metabolismului
celular anaerobic, cu acumulare de
produi metabolici acizi
acidoza
accentuarea hipovolemiei
consecutiv
acumularii de lichid n spaiul lichidian III
spaiul fantom, neintegrat n
economia metabolic a organismului
Clinic:
TA ncepe s scad
acidoza; tulburri electrolitice
Spatiul III
Fiziopatologia ocului
Faza a treia a ocului (oc refractar)
relaxarea sfincterului postcapilaro-venular
prbuirea TA, puls filiform sau imperceptibil
acidoza
Spatiul III
DISFUNCTII ORGANICE N OC
TIPUL DISFUNCIEI
TULBURRI
Cardiac
Cerebral
Renal
disfuncie miocardic
ischemie miocardic
insuficien cardiac
oligoanurie
IRA
Pulmonar
Hepatic i gastrointestinal
insuficien hepatic
ischemie intestinal
ulceratii gastro-intestinale de stres
ileus
pancreatit
Hematologic
tulburri de coagulare
trombocitopenie
CID
Monitorizarea pacientului cu oc
C
L
I
N
I
C
P
A
R
A
C
L
I
N
I
C
TA
pulsul
PVC
frecvena respiratorie
saturaia O2 (pulsoximetru)
diureza - sondaj vezical
sondaj nazogastric
OCUL HIPOVOLEMIC
OCUL HEMORAGIC
Definiia hemoragiei:
pierderea acut de snge circulant; poate fi intern i/sau
extern
Volemia normal:
aduli: 7 % din greutatea ideal (aprox. 5 l / 70 kg)
GRAVITATEA HEMORAGIEI
Pierderea de
snge (ml)
0-500
% din volumul
intravascular
0-10
TA si AV normale
Ht > 35%
Hb = 10-12 g, anxietate uoar
10-25
25-35
35-50
HDS uoar
500-1200
HDS medie
1200-1800
HDS mare
1800-3000
HDS foarte
grava
Tablou clinic
OCUL SEPTIC
ocul septic:
septic sepsis sever asociat cu cel puin
unul din urmtoarele semne:
presiunea arterial medie < 60 mmHg n ciuda unei
reechilibrri volemice adecvate
meninerea tensiunii arteriale medii necesit suport
vasotrop
Disfuncia organic intereseaz de obicei mai multe
viscere i realizeaz sindromul disfunciei organice
multiple (MODS), care trebuie apreciat drept stadiul
terminal al ocului septic
Etiologie
Germeni gram-negativi
Germeni gram-pozitivi
Fungi
Parazii
Infecii sistemice specifice
oc rece (hipodinamic)
Hipotensiune
Tahicardie
Tahipnee
Puls filiform
Extremiti reci
Tegumente palide, uscate
ocul cardiogen
Reducerea severa a performanei cardiace cu scderea
DC i tulburri de perfuzie tisular
Cauze:
a.Miopatic infarctul miocardic extins, cardiomiopatie,
depresie miocardica n cadrul unui oc septic
b.Mecanic valvulopatii severe, defect de sept
ventricular sau rupturi de sept, anevrisme ventriculare,
cardiomiopatia hipertrofic
c.Aritmic tahiaritmii, bradicardii severe
Etiologia ocului
OCUL CARDIOGEN
Infarct miocardic acut
Contuzii cardiace
Aritmii
ocul obstructiv
Cauze :
-tamponada pericardica
-emboliile pulmonare masive
-pneumotoraxul compresiv
Tratamentul ocului
Adrenalina oc anafilactic
Steroizi, diuretice
Tratamentul ocului
TRATAMENTUL
PACIENTULUI
AFLAT
OC
SE
- TRATAMENTUL ETIOLOGIC
Tratament
Susinerea sistemelor i
organelor afectate
TERAPIE INTENSIV/REANIMATOR
- Monitorizare continua
-Susinere hemodinamic
- Asigurarea necesarului de oxigen
-Antibioterapie sistemic cu spectru larg
-Suport nutriional
-Utilizarea medicaiei corticoide
-Anticorpi monoclonali, interleukine
CHIRURGIE
Tratamentul suportiv
Confort termic
Repaus absolut
Resuscitarea volemic
Soluii cristaloide: ser fiziologic,
sol. Ringer
Soluie coloide: plasma-expanders
(Gelofusine, Voluven, Dextran,
albumin)
Transfuzia de snge: snge
integral, MER, MT
Cateter venos central, dou linii
venoase
Volume mari de soluii
administrate
Tratamentul ocului
TRATAMENT CHIRURGICAL:
n hemoragiile grave de maxim urgen
(reechilibrarea pacientului se face n timpul interveniei
chirurgicale)
Peritonite, ocluzii, arsuri
Asanarea focarelor septice n ocul septic