Leptospiroza

Definiie:
- boal infectocontagioas
- antropozoonoz
- cu evoluie autolimitat i imunitate specific (de
serotip) durabil
- de obicei inaparent/benign, ns uneori posibil letal.

Leptospiroza
Importana:
1. Cea mai frecvent antropozoonoz
2. Riscuri legate de erori de diagnostic n forme severe:
- a interveni chirurgical pentru o presupus angiocolit
- a nu trata AB o meningit cu leptospira (falsa identitate
LCR clar = virus)
3. Necesit pentru forme severe acces la terapie intensiv
(hemodializ, eventual protezare respiratorie, combatere
oc cardiac)

Etiologie: ordin Spirochaetales, gen Leptospira

Clasic - 2 specii
L.interogans patogen (mai multe serogrupuri si serotipuri)
L.biflexa saprofit
Recent: descrise 7 specii patogene (n total > 250 serotipuri) i 5 specii
desprinse din L biflexa
Serogrupuri frecvente: L. pomona, L. hebdomadis, L. icterohemorrahagiae,
L. canicola, L. gripotiphosa

Epidemiologie
1. Clasic boal profesional: abatoare, zootehnie, orezrii, laboratoare (n
prezent aprox. 50% din cazuri)
2. Tot mai frecvent legat de activiti recreative (pescuit, not, ski nautic,
rafting...)
Incidena
greu de definit (exist numeroase forme inaparente - demonstrate
retrospectiv prin teste serologice n focare profesionale de leptospiroz)
-

Cazuri declarate: cteva sute anual n Romnia (247 cazuri n 2004), mai
frecvent pacieni din mediu rural

Sezonalitate
- Sezon cald n zonele cu clim temperat
- Sezonul ploios n rile calde

Epidemiologie
Sursa de infecie:
rezervor animal (roztoare, carnivore) slbatice i domestice
L canicola: cini
L icterohaemorrhagiae: roztoare
L pomona: porci
omul infectat
Cale de transmitere:
- eliminare prin urin animal/om
- rezist zile-spt: n ap (mlatini, canale), sol, dejecii animale (resturi placentare)
- poart de intrare: piele/mucoase (chiar intacte) inclusiv ingestie ap contaminat
Rar: transplacentar, contaminare de laborator
Receptivitate: general

Leptospiroza
Patogenie:
- penetrare tegumente/mucoase
- Multiplicare n snge/esuturi
- Bacteriemie repetat
- Localizri: diverse organe - frecvent rinichi, ficat; posibil muchi
striat; infecie persistent umoare apoas
- Reacie imun (faz tardiv a bolii)
- vasculit generalizat (forme severe)

Rinichi: nefrit interstiial, necroz tubular

- insuficiena renal: leziuni tubulare + hipoperfuzie (leziuni endoteliu)
Ficat: necroz centrolobular, proliferare celule Kuppfer
- icter: disfuncie hepatocitar hemoliz
Cord: miocardit, coronarit, peteii la nivel endocard

Clinic - boal proteiform

Incubaie 10-14 zile (2-20 zile)
Evoluie bifazic:
1. Faza de invazie (aproximativ 7 zile) leziuni prin invazie direct:
- febr, cefalee, mialgii
- hiperemie/sufuziuni conjunctivale,
- erupii diverse
- dureri abdominale, hepatosplenomegalie
- rareori: artralgii, diaree/constipaie, fotofobie
2. Ameliorare simptome
3. Faza secundar, organic imun (1 - 4 sptmni): renal,
neurologic, ocular, icter, cardiac, respirator

Leptospiroza manifestri clinice frecvente

- general: febr, rash, adenomegalie, sngerri
- digestiv: dureri abdominale, grea, vrsturi, icter
Icter colestatic nivelul bilirubinei poate depi 30 mg/dl.
Hepatita creteri moderate ale ALAT,ASAT, GGT; nu este obligatoriu s nsoeasc icterul
Colecistita uneori nu se rezolv conservator
rar: HDS, pancreatit
- renal (50-70%): leucociturie, proteinurie, hematurie, cilindri granuloi IRA (oligoanurie,
acidoz metabolic)
Necroza tubular acut (faza de invazie) - hipopotasemie
Nefrita interstiial (faza imun)
Exist riscul progresiei rapide la insuficien renal (ziua 4 - 10 de evoluie): acidoz
metabolic, hiponatriemie, retenie azotat. Aprox 60% necesit dializ
- neurologic:
meningita (80%), dar numai din cazuri au manifestri clinice, dominate de cefalee;
modificrile LCR apar din faza de invazie, dar adesea tabloul clinic este inclus n faza
imun. LCR: celularitate dominat de limfocite.
(rar) encefalita, mielita, nevrite (nervi cranieni)

Leptospiroza alte manifestri clinice

- Manifestri oculare: hemoragii conjunctivale, uveita, iridociclita
- Manifestri hematologice
Hemoragii: aproape 40% dintre pacienii internai epistaxis, gingivoragii, dar i
hematurie, hemoptizie; NT moderat sczut; fr CID; pot determina anemie
Leucocitoz cu neutrofilie
- Erupii: maculare (maculopapulare), tip urticarian, peteii.
- Cardiocirculator:
oc hipovolemic prin afectare vasculitic difuz
Miocardit, coronarit: BAV grad I (1/3 dintre pacieni), aritmii (10%), ST
supradenivelat cu T negativ (15%)
- Respirator: bronit, hemoptizii, pneumonie (infiltrate uni/bilaterale) pleurezie.
Progresie posibil la insuficien respiratorie ventilaie mecanic.
- Adenomegalii: cervical, axilar, mediastinal

Leptospiroza
Forme clinice

fruste, infectii inaparente, nediagnosticate (15-20%)

Forme anicterice 90% din cele clinic manifeste
boal febril 7 zile
boal febril prelungit 2-3 sptmni
Meningit cu LCR clar (5-15% din meningitele cu LCR clar)
leptospiroza icterohemoragic (b.Weil) 10% din cazuri
diagnosticate: icter, hemoragii inclusiv pulmonare, insuficien
renal

Situaie particular: leptospiroza gravidei 2/3 avort sau moarte perinatal

Leptospiroza- diagnostic
Pozitiv:
Clinic
epidemiologic
laborator:
Orientare: leucocitoz cu neutrofilie, inflamaie biologic, CK
Evideniere germene n microscopie cmp ntunecat
Serologie IgM evideniat din ziua a 7-a
Reacia de aglutinare: metoda de referin pentru identificare serotip (prin creterea n
dinamic a titrului de Ac)

Evaluare afectri organice i severitatea lor

* Renal: sumar urin, insuficiena renal (creatinin, uree, K-emie)
* Meninge: examen LCR bilirubina, CK
* Icter: bilirubina
Teste etiologice suplimentare
Izolare din snge, LCR, urin: cultura este lent, necesit medii speciale

Diagnostic diferenial:
- Tablou gripal, febre nedifereniate (faza septicemica)
- Hepatite
- ictere febrile (angiocolit, ciroz, toxice)
- Meningite cu LCR clar
- Febre hemoragice virale (formele cu febr, mialgii, IR, hemoragii)

RISC:
A considera tabloul clinic al unei viroze a nu trata antibiotic prognostic
nrutit prin ntrzierea terapiei

Leptospiroza
Tratament:
antibiotic: se iniiaz conform tabloului clinic,
acoperind etiologiile frecvente, inclusiv leptospiroza
(icter febril, meningite cu LCR clar i sindrom
inflamator...):
Penicilin G, ampicilina, doxiciclin, C3G
7 zile
patogenic:
corticoizi (reduce necesar dializ, combate hTA,
combate fenomenul Herxheimer)
reechilibrare hidroelectrolitica, acidobazic
Dializ (dac este cazul)
simptomatic (antialgic)

Profilaxie:
-prevenirea contaminrii profesionale/extraprofesionale (educaie grupe la
risc, deratizare, protejarea bazinelor de not de cini) + doxiciclin 200
mg/spt n situaii de risc major
-profilaxie antibiotic dup expunere
- vaccin: protecie de serotip; utilizat mai frecvent la animale, dar s-a
dovedit doar a atenua simptomatologia (persist risc infectare-contagiune)

Declarare caz leptospiroz i ancheta epidemiologic: obligatorie!

Evoluie - sechele
Letalitatea: 10% n formele severe dac au acces la terapie intensiv

Supravieuitorii:
- fr sechele hepatice, renale
- cefalee persistent la 1/3 din cei cu meningit
- scderea acuitii vizuale, vedere nceoat persistente la unii dintre pacienii
cu uveit