Caz 15 (Prezentare LP 9)

Semnalmente
Mascul castrat, 11 ani, Yorkshire Terrier.
De dou zile este apatic, prezint anorexie,
dispnee i tahipnee.
n urma cu un an i s-a depistat un murmur sistolic
i s-a concluzionat c era prezent de mai muli ani.
Examen Dirofilaria - negativ.

Examinare fizic
Mucoase aparente palide cu timp de reumplere capilar
normal.
FR = 40 i a crescut dup efort (normal)
FC = 160, puls ritmic i regulat. La asculta ie cord ritmic
cu murmur sistolic n aria de proiecie a valvei mitrale.
Plan de diagnostic
1.Radiografie toracic
2.ECG
3.Ecocardiografie
4.Biochimie
5.Hematologie
6.Msurarea presiunii arteriale

1.Radiografie

Figura 1. Cardiomegalie semnificativ, cu dilatarea venei pulmonare (sgeat),

i infiltrat la nivelul lobilor diafragmatici (congestie pulmonar).

2.Ecocardiografie

Legend: LA diametrul atriului stng;

Ao diametrul inelului aortic;
La:Ao raportul diametru atriu stng per diametru inel aortic;
LVIDd dimensiunea peretelui intern al ventriculului stng n diastol;
LVIDs - dimensiunea peretelui intern al ventriculului stng n sistol;
IVSd limea septului interventricular n diastol ;
LVPWd dimensiunea peretelui posterior al ventriculului stng n diastol.

Figura 2. LA atriu stng, LV ventricul stng, MV valv mitral prolapat (sgeat)

Interpretare: Se observ creterea dimensiunilor atriului stng i ventriculului stng.
Valva mitral prolabeaz n atriul stng n timpul diastolei.

Pentru a observa regurgitarea sngelui prin valva mitral a fost folosit

ecocardiografia Dopler (color).

Figura 3. Pe ecocardiogram se observ mrirea atriului i a

ventriculului stng. Un jet consistent de regurgitare mitral (colorat) ptrunde n
atriul stng

3.ECG
Unda P larg dilataie atrial stng
FC mai mare la nceputul nregistrrii dar fr o schimbare abrupt, ceea
ce sugereaz ca FC mare de la nceput este o tahicardie sinusal (normal la cine,
asociat de obicei cu efortul) dar n acest caz se datoreaz bolii cardiovasculare.

Figura 4. ECG nregistrat n derivaia II. Se observ unda P larg (sgeat). FC

este mai mare la nceputul nregistrrii comparativ cu sfr itul acesteia, fr ca aceast
modificare de frecven s fie abrupt, ceea ce sugereaz existen a la nceputul
nregistrrii a unei tahicardii sinusale.

4.Examenul hematologic

Eritronul nu exist modificri cantitative, pe frotiu nu se observ modificri

morfologice.
Leucocitonul uoar leucocitoz cu neutrofilie (fr prezen a neutrofilelor
nesegmentate, pe frotiu) i limfopenie datorat stresului (pe fondul intensificrii secre iei
glucocorticoizilor) sau inflamaii medii suprapuse stresului acesta fiind un semn comun la
pacienii cu insuficien cardiac concestiv.
Trombocitonul nu exist modificri cantitative sau calitative (frotiu).

5.Examenul biochimic

Hiponatremia moderat asociat cu nivelul minim al clorurilor,

sugereaz pierderea sau redistribuirea apei.
De asemenea, hiponatremia are o inciden mare la pacien ii cu
insuficienta cardiac.
Exist mai multe cauze posibile, inclusiv creterea nivelului de ADH,
care are drept consecin hiponatremia de dilu ie sau pierderea excesiv de
sodiu datorit utilizrii unui diuretic.
T CO2 (coninut total de dioxid de carbon plasmatic) mpreun cu nivelul
sczut al clorurilor sugereaz acidoza metabolic, care are o frecven ridicat
pacienii cu perfuzie slab.
Fosfataza alcalin cretere moderat, reprezint o schimbare nespecific .

Diagnostic:
Boal cronic a valvei mitrale cu insuficien
cardiac congestiv i hiponatremie.