CURS 1

Agenii infecioi

 Infecia este rezultatul agresiunii organismului

uman de ctre un microorganism;
Manifestrile clinice i biologice provin din
dezechilibrul ntre virulena agentului patogen
i capacitatea de rezisten a gazdei.

Organismul uman vine n contact cu:

- microorganisme nepatogene (flora saprofit),
- microorganisme condiionat patogene
(oportuniste), fac parte din flora saprofit i
devin patogene n condiiile destrmrii
echilibrului dintre organismul gazd i flor,
- microorganisme patogene: ptrund i se
multiplic n organismul uman genernd
boala infecioas.

I. Agenii patogeni umani:

1. prioni,
2. virusuri,
3. bacterii,
4. fungi,
5. parazii:
a). protozoare unicelulare:
cu dezvoltare intracelular: Plasmodium
cu dezvoltare extracelular: Amobe
b). metazoare- viermii digestivi

1. PRIONII:
particule exclusiv proteice cu proprieti
biologice i fizico-chimice atipice = ageni
transmisibili neconvenionali (ATN).

implicai n etiologia encefalopatiilor

subacute spongiforme transmisibile (ESST),
boli degenerative ale SNC, mortale, care
afecteaz unele animale i omul i care se
caracterizeaz printr-o perioad de
incubaie lung (> 2 ani; n medie 5-10 ani).

2. VIRUSURILE:
structuri biologice f. mici vizibile la microscopul
electronic.
nu au perete celular, nu au sistem enzimatic
propriu nu sunt sensibile la AB.
posed un singur tip de ac. nucleic (ADN sau
ARN)
nu se pot nmulii prin diviziune binar.

 Structura:
- genomul
- capsul proteic alctuit din capsomere
(cu simetrie cubic, helicoidal sau
complex)
- membran lipoproteic (anvelop), la niv.
creia sunt inserate glicoproteine virale sub
forma unor spiculi (gp 120 pt. HIV1)

Clasificare:
Cu ARN
Cu ADN

 Stadii ale interaciunii virus-gazd:

- Ptrunderea n organism,
- Replicarea primar,
- Rspndirea n organism,
- Tropism tisular i celular,
- Replicarea secundar,
- Distrugerea celulei/ persistena celulei i a
virusului,
- Rspunsul imun al gazdei

 Stadii ale interaciunii virus-celul:

- Ataarea de celul,
- Penetrarea,
- Desasamblarea virusului,
- Transcripia,
- Translaia,
- Asamblarea,
- Eliberarea de noi particule virale.

3. BACTERIILE:
microorganisme
unicelulare
vizibile
cu
microscopul optic,
structur celular complex (perete, membran
citoplasmatic, citoplasm, ribozomi, sistem
enzimatic i energetic propriu, nucleu, ambele
tipuri de acizi nucleici)
se multiplic prin diviziune binar
se cultiv pe medii artificiale i sunt sensibile la
antibiotice.

CLASIFICARE: (dup tinctorialitatea gram,

form i posibilitatea creterii n anaerobioz):
Aerobi gram-negativi:
Coci: meningococi, gonococi
Cocobacili: Chlamydia (m. infracelulare),
Rickettsia
(m.
infracelulare),
alii
(Bordetella, H. influenzae, Helicobacter,
Legionella, etc).
BGN: Enterobacteriacee
Ali BGN: piocianic, Aeromonas, Vibrion
holeric

Aerobi gram pozitivi:

Coci: streptococi, stafilococici, enterococi,
pneumococi
Bacili: Listeria, b. difteric, b. crbunos
Bacili acido-alcoolo-rezisteni (MAC, M.
tuberculosis)
alii: Actinomyces, Nocardia
Anaerobi gram-pozitivi i gram negativi
Mycoplasma (microorganisme infracelulare)
Spirili: Borellia, Leptospira, Treponema.

Chlamydia:
prezint caracteristici ale bacteriilor gramnegative,
lipsite de peptidoglican (pleomorfe),
lipsite de sistem energetic propriu (parazii
energetici intracelulari),
nu cresc pe medii artificiale,
Ch. psittaci, Ch. trachomatis, Ch. pneumoniae.

Mycoplasma:
nu au perete celular propriu, nconjurai de o
mb. care conine steroli.
au echipament enzimatic propriu,
cresc pe medii artificiale,
au dimensiuni mici.
Mycoplasma cu 13 specii patogene i
Ureaplasma (U. urealiticum).

4. FUNGI:
microorganisme pluricelulare,
cu perete rigid, bogat n steroli,
cu patogenitate redus pentru om (infecii
cutaneo-mucoase, sistemice la
imunodeprimai).

5. PROTOZOARE: unicelulare, mari, mobile

(plasmodium, amoebe)
6. METAZOARE: organisme pluricelulare.
PROCES INFECIOS
Rezultatul interaciunii dintre microorganismul
patogen (patogenitate, virulen, mrimea
inoculului, producia de toxine, antigenitatea) i
organismul uman (mecanisme de aprare
nespecifice i specifice).

PUTEREA PATOGEN variaz n funcie de

specia afectat i de microorganism:
a). n funcie de specia afectat: unele
microorganisme sunt patogene pentru marea
majoritate a speciilor animale, altele sunt
patogene numai pentru om (Plasmodium
falciparum); poate exista o specificitate de
specie
pentru
anumite
familii
de
microorganisme.

b). n funcie de microorganism: unele sunt

ntotdeauna patogene pentru om (virusul rabic),
altele nu sunt de loc sau excepional de rar
(Micrococcus). Majoritatea microorganismelor
devin patogene pentru om n funcie de
circumstane:
- mod i locul de contaminare,
- mrimea inoculului,
- capacitatea de aprare a organismului.

A. Puterea patogen a bacteriilor

Este un fenomen complex, dependent de mai
muli factori care acioneaz concomitent:
a). Aderena
Este o etap obligatorie pentru marea majoritate
a bacteriilor patogene care ptrund n organism
la nivelul mucoaselor. Exist o flor bacterian
rezident care se opune proliferrii bacteriilor
exogene, realiznd un efect de barier.

Pentru ca bacteriile patogene s poat coloniza

mucoasa trebuie mai nti s adere de aceasta.
Interaciunile
moleculare
dintre
celulele
mucoasei i bacteriile patogene necesit
participarea a 2 tipuri de factori:
- adezine (la nivelul bacteriei: fimbrii,
proteine care fixeaz complementul, etc)
- receptori corespunztori
nivelul celulelor mucoase.

adezinelor

la

b). Invazia
Pentru unele bacterii aderena este urmat de o
invazie prin penetrarea bacteriilor n celulele
gazd.
Unele bacterii (Shigella, Listeria) se pot deplasa
ulterior n citoplasm i trec de la o celul la alta
fr s vin n contact cu mediul extracelular,
rmnnd astfel la adpost de mecanismele de
aprare ale gazdei.

c). Dobndirea de substane nutritive

Este indispensabil pentru supravieuirea
i multiplicarea bacteriilor.
d). Secreia de toxine
Unele bacterii, dup ce s-au fixat pe o
mucoas i vor exercita puterea lor
patogen prin secreia de toxine care pot
difuza i pot exercita efecte nocive. Alte
bacterii produc toxine prin multiplicarea
lor n organism.

 Exotoxinele, de structur proteic reprezint

elementul unic de virulen pentru unele
bacterii: Cl. tetani, Cl. botulinum, C.
diphteriae. Aceste bacterii nu sunt patogene
dect prin intermediul exotoxinelor, formate n
organism la nivelul situsului de ptrundere
(plag, angin) sau chiar n exteriorul
organismului (alimente coninnd toxin
botulinic). Ele sunt f. puternice i acioneaz la
doze f. mici; agenii antiinfecioi nu au aciune.

 Pot fi modificate sub aciunea cldurii - pierd

puterea toxic dar conserv caracteristicile
antigenice (anatoxin).
Alte exotoxine au aciune complex: t.
eritrogen a Str. piogenes de grup A, toxinele
necrotice sau hemolitice ale bacteriilor
anaerobe responsabile de gangrenele gazoase.

Unele exotoxine acioneaz la nivelul

epiteliului intestinal, fiind responsabile de
puterea patogen a V. holeric, a unor tulpini de
E. coli sau de Staph. aureus.

 Endotoxinele, cu structur lipopolizaharidic,

sunt constitueni ai peretelui unor bacterii gramnegative. Ele sunt eliberate n cursul lizei
bacteriene i au efecte patogene complexe:
acioneaz asupra centrilor termoreglatori,
granulopoiezei, celulelor fagocitare, activeaz
sistemul complement i sistemul de coagulare;
au efecte asupra sistemului vascular putnd
provoca oc endotoxinic.

e). Sinteza de enzime

Unele bacterii produc enzime care intervin n
procesele biologice: coagulaza, streptokinaza
(rolul lor n virulena bacterian nu este suficient
stabilit). Alte enzime inactiveaz diverse
antibiotice (betalactamazele).

B. Puterea patogen a virusurilor

Este determinat de efectul lor citopatogen care
poate conduce la inactivarea funciei celulare
sau la distrucia lor (vv. gripale distrug celulele
epiteliului bronic, neuronii n cazul v. rabic,
limfocitele T CD4 n cazul HIV). Unele virusuri
persist n stare latent n organism (vv.
herpetice) sau se integreaz n genomul gazdei
(HIV).

C. Puterea patogen a fungilor

Este n relaie cu penetrarea lor intratisular: se
multiplic sub form de filamente provocnd
distrucia tisular i reacie inflamatorie.
MIJLOACE DE APRARE
Mijloace anatomice: integritarea tegumentelor i
a mucoaselor, eliminarea secreiilor organismului
(bronice, urin, secreie biliar), substane
chimice (lizozim, acid gastric), aponevroze i
seroase, splina (rol n opsonizarea bacteriilor
circulante), starea bun de nutriie.

 Reacia inflamatorie: vasodilataia, afluxul de

celule sanguine i aportul de factori umorali la
nivelul focarului infecios tisular definete
reacia inflamatorie. Ea tinde s delimiteze
focarul infecios i s concentreze local
elementele de aprare celular i umoral.

 Elemente ale sistemului imun: sunt

celulare i umorale, specifice i nespecifice.
Celule: PMN, monocite/macrofage,
celule Natural Killer, limfocite T i
limfocite B
Factori umorali: sistemul complement,
imunglobulinele, citokinele

TIPURI DE INFECIE
Infecie inaparent (asimptomatic)
Purttor asimptomatic
Boal simptomatic:
Localizat
Generalizat: ciclic, septicemic

PERIOADELE BOLII INFECIOASE

Momentul infectant,
Incubatia,
P. de invazie,
P. de stare,
P. de convalescen,
Recderea, reinfecia

DIAGNOSTICUL BOLILOR INFECIOASE

Anamnez, ex. obiectiv i ex. paraclinice dg.
de etap dg. definitiv.
Clinic: febr, erupii, angine, sd. respirator, sd.
digestiv, icter, sd. meningian.
Paraclinic:
Evidenierea agentului patogen sau a
antigenelor specifice: frotiu, culturi,
imunofluorescen, hemaglutinarea, ELISA

 Evidenierea anticorpilor specifici: r.

neutralizare, RFC, r. aglutinare , r.
hemaglutinare, ELISA, etc.
Evidenierea ac. nucleic: ADN sau ARN
prin PCR, hibridizare moleculare.
IDR
Teste orientative: hemoleucograma, teste de
inflamaie, studiul citochimic al lichidelor
biologice, etc.
Dg. histopatologic, alte investigaii
(imagistice).