IOT

INTUBAIA ENDOTRAHEAL AVANTAJE

Protejeaz cile aeriene mpotriva aspiraiei

Faciliteaz ventilaia i oxigenarea
Permite aspiraia secreiilor din cile aeriene inferioare
Asigur o cale de administrare a medicamentelor
resuscitrii cardio-pulmonare
Previne distensia gastric datorat ventilaiei
Protejeaz cile aeriene mpotriva edemului i
compresiei
INTUBAIA ENDOTRAHEAL DEZAVANTAJE

Necesit instruire special i experien

Poate agrava obstrucia aerian preexistent (ex.
epiglotita)
Poate determina leziuni locale (dini, limb, palat
moale i dur)
Potenial de exacerbare a unei leziuni de coloan
cervical
 INTUBAIA OROTRAHEAL Vs.
NAZOTRAHEAL

Intubaia orotraheal este preferabil la:

Pacienii apneici
Fracturile medio-faciale
Pacienii cunoscui cu coagulopatii
Intubaia nazotraheal se efectueaz la:
Pacienii cu respiraie spontan pstrat
Pacienii cu gt scurt i gros
Oricare dintre tehnici se poate utiliza la pacienii
cu suspiciune de leziune de coloan vertebral
cervical cu condiia ca gtul s fie imobilizat
PREGTIREA PENTRU INTUBAIA ENDOTRAHEAL

Aspirator pregtit i funcional

Sond rigid Yankauer
Sond de aspiraie flexibil
Se va alege o canul de intubaie de dimensiuni potrivite pacientului
Se vor pregti nc dou canule, una mai mic i una mai mare dect cea
aleas pentru intubaie
Mandren i sering
Verificarea echipamentului
Becul laringoscopului, sistemul de balonae a canulei de intubaie
Balon de ventilaie cu masc legate la oxigen
Medicaie necesar pregtit n seringi etichetate
Stetoscop
 Lama Macintosh
Curb
Se amplaseaz n
vallecula ridicnd
baza limbii care la
rndul ei ridic
epiglota
Se utilizeaz mai
frecvent n cazul
copiilor mai mari i a
adulilor
 Lama Miller
Dreapt
Vrful atinge
epiglota i o ridic
Mai bun n cazul
sugarilor i a copiilor
mici
Anatomia laringelui
Laringoscopia direct
 ALEGEREA DIMENSIUNII
CANULEI DE INTUBAIE

Pentru adulii cu constituie mic 7,0, 7,5

Pentru adulii cu constituie mare 8,0, 8,5, 9,0
Copii:
Formula 16 + vrsta n ani, mprit la 4
Diametrul canulei trebuie s corespund cu diametrul
degetului mic
Pentru intubaia nazotraheala se va alege o canul
cu diametrul cu 0,5 1 mm mai mic dect al canulei
care s-ar utiliza pentru intubaia orotraheal
 INTUBAIA ENDOTRAHEAL
PRECAUII

Nu se va efectua dac pacientul nu este sedat

corespunztor
Dac personalul medical nu este calificat n
efectuarea intubaiei se va prefera ventilarea
pacientului pe masc i balon
 LINII DIRECTOARE GENERALE PENTRU
INTUBAIA ENDOTRAHEAL

Dac este necesar, trebuie efectuat ct mai

precoce posibil
Va fi efectuat de cea mai experimentat
persoan din echipa medical
Dac nu se reuete intubaia n cel mult de 30 de
secunde se va ntrerupe manevra i se va ventila
pacientul cu masc i balon
UTILIZAREA MEDICAIEI PENTRU EFECTUAREA INTUBAIEI
(INDUCIA RAPID)

Dac pacientul este incontient i nu rspunde la

stimuli, de obicei nu este necesar utilizarea
medicaiei (exceptnd eventual xilina)
Complicaiile sunt reduse prin utilizarea
corespunztoare a medicaiei sedative i a celei
relaxante.
 COMPLICAIILE INTUBAIEI
ENDOTRAHEALE
Intubaia esofagian determin decesul pacientului dac
nu este recunoscut la timp
Intubaia unei bronhii determin atelectazia plmnului
contralateral
Pneumotoracele
Hemoragie orofaringian
Leziuni de corzi vocale
Fracturi dentare fragmentele dentare pot fi aspirate n
cile aeriene inferioare
Vrsturi aspiraie bronic
Deplasarea unei leziuni cervicale instabile
 INDUCIA RAPID PENTRU
INTUBAIA ENDOTRAHEAL

Oxigen preoxigenarea pacientului

Xilin 1 1,5 mg/kgc i.v. (pentru prevenirea creterii presiunii
intracraniene n timpul intubaiei)
Diazepam sau midazolam 0,3 0,7 mg/kgc i.v.
Succinilcolin 1mg/kgc i.v.
Presiune cricoidian (manevra Sellick) pentru prevenirea
aspiraiei bronice
Intubaia
Not: De obicei medicamentele se administreaz la un interval de
2 minute ntre ele pentru a avea timp s-i fac efectul
 ETAPELE INTUBAIEI ENDOTRAHEALE
Pregtirea echipamentului
Preoxigenare
Administrarea medicaiei
Intubaia endotraheal i umflarea balonaelor
ncetarea manevrei Sellick
Ventilaia
Auscultaia toracelui pentru verificarea corectitudinii intubaiei
Plasarea capnografului
Fixarea canulei de intubaie
Radiografie toracic pentru verificarea poziiei canulei
 REEVALUAREA PACIENTULUI INTUBAT
ENDOTRAHEAL

Auscultaia toracelui dup fiecare mobilizare a pacientului

Se va nota n foaia de observaie a pacientului cifra de pe
canula de intubaie care se afl n dreptul comisurii bucale
Pulsoximetrie continu
Imobilizarea minilor pacientului, dac acesta este
combativ sau dac ncearc s-i scoat canula de intubaie
Aspiraie frecvent prin canula de intubaie
Msurarea, la 6-8 ore a presiunii aerului din balonae
(trebuie s fie < 25 mm Hg)
 ALTE TEHNICI AVANSATE

Cricotirostomia cu ac (minitraheostomia cu ac)

INDICAIILE CRICOTIROIDOSTOMIEI

Imposibilitatea efecturii intubaiei oro- sau

nazotraheale
Obstrucia cilor aeriene superioare (deasupra
nivelului corzilor vocale)
 TEHNICA CRICOTIROIDOSTOMIEI
CU AC

Dezinfectarea zonei cu iod sau alcool dac starea pacientului permite

Se introduce un ac de 14 gauge perfornd membrana cricotiroidian
(se poate utiliza i un cateter i.v.)
Fixarea acului i oxigenare
Se va insufla oxigen timp de o secund dup care se va lsa aerul din
plmni s ias, timp de 3-4 secunde, dup care se va repeta ciclul
Se poate ataa o sering de 2,5 ml la care se monteaz un adaptor de
sond de intubaie urmat de ventilarea pacientului cu un balon
Va fi pregtit pacientul pentru cricotiroidostomie chirurgical
TEHNICA ASPIRAIEI TRAHEOBRONICE
Se va regla presiunea aspiratorului ntre 80 120 mm
Hg
Se va preoxigena pacientul cu oxigen 100% timp de 3
5 minute
Se vor utiliza mnui sterile
Se va introduce sonda de aspiraie prin canula de
intubaie
Se va aspira retrgnd treptat sonda de aspiraie
Se va limita timpul de aspiraie la maximum 10
secunde
 SUMAR
Managementul cilor aeriene este ntotdeauna
prioritatea numrul unu
Se va ine ntotdeauna cont de o eventual leziune de
coloan vertebral cervical
Se va decide dac pacientul necesit management
definitiv al cilor aeriene
Pacientul intubat endotraheal va fi reevaluat frecvent