Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
paradontului.Etiologie.Clinica.Metod
e de tratament
Ilie Ilie
Parodont de nveli
Parodont de susinere
Parodontul de nveli
Parodontul de susinere
Parodontul de susinere este format din cementul radicular, periodontiu si apofiza alveolara.
Cementul este un esut mezenchimal calcificat care acoper suprafaa rdcinii dentare. Grosimea stratului de cement
radicular creste creste odata cu vrsta; el conine fibre de colagen dispuse paralel cu suprafata rdcinii, precum si
fibrele lui Sharpey, calcificate in zonele profunde si care continua in stratul periodontal cu fibrele de colagen ce
formeaz ligamentele alveolodentare.
Apofiza alveolara este alctuita din 2 placi osoase compacte (substana corticala) intre care este situat stratul de
substana spongioasa destinata pentru implantarea dinilor si suportul fibromucoasei.
Periodoniul este esutul conjunctiv cu o structura difereniata ce ocupa spaiul periodontal si este format din fibre
ligamentare principale si secundare, esut conjunctiv lax, in care gsim celule conjunctive si epiteliale, vase sangvine si
limfatice, nervi. Fibrele ligamentare sunt de natura colagena si realizeaz legtura intre rdcina dintelui si apofiza
alveolara. Ele sunt dispuse in fascicule si in stare de repaus sunt ondulate, au direcie variata si se prezint in grupuri
orizontale, oblice si apicale.
Transforma forele de presiune in forte de traciune, dispersndu-le pe toata suprafata substanei corticale
Aceste structuri permit ca dintele supus presiunii sa nu ptrund in alveola dect lent.
Factori locali
Factori generali
Dereglri metabolice
Patogenia
Modelarea incorecta a zonelor de lipire, cat si raportul intre corpul de punte si elementele
de agregare duc la comprimarea papilei interdentare si produc iritaia parodontului
marginal si duneaz igienei bucale cu consecinele respective. La factorii descrii mai sus
deseori se asociaz aciunea iritanta a mai multor factori:
Asupra parodontului pot aciona nociv si factori indireci, care isi declaneaz aciunea
in cazul nerespectrii unor principii de ordin biomecanic la executarea lucrrilor
protetice fixe si mobilizabile. Nerespectarea principiilor biomecanice la confecionarea
protezelor fixe sau mobilizabile adeseori provoac nu numai iritaii la nivelul mucoasei,
ci si suprasolicitarea unitatilor odontoparodontale. Acest efect nociv, insotit de
alterarea troficitii parodontale, se datoreaz unor factori cum ar fi:
Se caracterizeaz prin extinderea procesului inflamator gingival asupra altor esuturi ale
parodontului cu destrucia progresiva a periodoniului si esutului osos.
Modificri destructive ale esutului osos, in special al septului interdentar apreciate radiologic
Retracia gingiei
Forma uoara a parodontitei se manifesta prin prezenta pungii parodontale cu o adncime de pana la
3.5 mm cu precdere in zona spaiului interdentar.
Datele radiologice ne vor prezenta o distructie a esutului osos al septului interdentar pana la 1/3 (gradul
1), o lrgire a spaiului periodontal, in zona cervicala. Dinii sunt stabili si nu se observa migrri.
Forma grava
Forma grava se manifesta prin:
dinii sunt deplasai, inclinai, dispar contactele interdentare insotite de apariia tremelor,
diastemelor
Parodontite inflamaia esuturilor parodontului, caracterizata prin distructia progresiva a parodontului si a apofizelor alveolare.
Ivestigaii de laborator:
Ivestigaii microbiologice:
In acest caz, nsa multe detalii, cum ar fi particularitile de structura ale marginii
osului alveolar, spaiului dentoalveolar caracterul de trecere a canalelor
radiculare nu se evidenteaza clar pe asemenea pelicule si deci uneori apare
necesitatea de a executa un examen radiologic intraoral suplimentar in cadrul
cruia aceste detalii ar putea fi relevate mai bine.
Forma medie
Forma grava
Schimbri patologice sunt reversibile in cazul ocluziei traumatice primare. La nlturarea cauzei
ocluziei traumatice primare au loc procese reparative, cu restabilirea esuturilor parodontale.
Radiografic in cadrul ocluziei traumatice primare se observa resorbia esutului osos in zona
dinilor suprasolicitai avnd un caracter de sistem in cadrul parodontitelor.
Forele de rezerva ale parodontului pot fi antrenate prin folosirea alimentelor dure.
Exemplu:
Anomalii dentomaxilare
Parafuncti musculare
Obiceiuri vicioase
Suprasolicitarea dinilor se datoreaz schimbrilor patologice din esuturile parodontiului, din care
cauza forele ocluzale normale devin anormale si conduc la traumatizata parodontului.
Aceste schimbri morfologice conduc la receptionarea forelor ocluzale izolat de ctre dinti, arcadele
dentare nu mai prezint un sistem unic, apar contacte ocluzale premature, care la rndul lor
determina suprasolicitarea parodontului dinilor restanti.
Toate aceste modificri genereaz dezechilibru morfofunctional. Prin urmare, dinii sunt
suprasolicitai funcional nu din cauza creterii forei funcionale, dar din cauza slbirii parodontului
datorita proceselor patologice. Iat de ce fora funcionala normala devine anormala si duce la
traumatizarea parodontului. Aceste 2 fenomene duc la repoziionarea dinilor restani cu pierderea
contactelor interdentare, iar arcada dentara isi pierde integritatea. Din acest moment dinii
recepioneaz forele ocluzale izolat, iar arcadele dentare nceteaz de a mai aciona ca un sistem
unic.
Tratamentul de reechilibrare a
ocluziei. Scopul.
Inticatii
prezena semnelor clinice i paraclinice ale traumatismului ocluzal.
Orice tentativ de rupere a sigiliului ocluzal (Ramfjord) trebuie
bine justificat i argumentat prin examene clinice i paraclinice
amnunite.
dizarmoniile primare i secundare ale reliefului ocluzal.
in prezena tulburrilor disfuncionale evideniate clinic i
paraclinic
(creterea mobilitii, migrarea dinilor, impactul alimentar vertical,
durere, spasm muscular, tulburri ale dinamicii articulare i
mandibulare, abraziune, tulburri masticatorii, fonetice,
fizionomice, semne radiografice ale traumatismului ocluzal. semne
electromiografice etc.).
lefuirea selectiv
Se adreseaz unor tulburri morfologice reduse ale reliefului ocluzal, dar care pot
avea un mare rsunet asupra sistemului stomatognat prin declanarea unor
fenomene clinice de disfuncionalizare. ndeprtarea punctelor premature prin lefuiri
selective se poate face prin mai multe metode: metoda Jankelson, metoda Schuyler.
metoda Shore, metoda Ramfjord, metoda Barelle, etc.
Metoda Jankelson
Clasa I
Clasa II
Clasa III
* lefuirea se va face n patru edine, din care primele trei distanate la 48 ore,
iar ultima la o sptmn de la edina a treia. La sfritul fiecrei edine se
lustruiesc suprafeele lefuite.
A 2-a sedinta :
n edina a doua se verific mai nti dac nu au aprut noi contacte clasa I.
Contactele clasei a II-a se lefuiesc pe dinii maxilari (varianta II A), n timp ce persistena
unor contacte din clasa I se rezolv numai prin lefuirea uoar a claselor I, fr a scurta
cuspidul antagonist. Se va lefui rotunjind i restrngnd astfel suprafaa de contact la
nivelul pantelor vestibulare ale cuspizilor linguali mandibulari.
edina a treia
este rezervat verificrii i corectrii eventualelor contacte din clasa a IIa i lefuirii selective a contactelor din clasa a III-a. Ca i contactele
clasei a II-a, se vor lefui pe dinii maxilari (varianta III A).
edina a patra
Metoda Schuyler
Vrful cuspidian este lefuit numai atunci cnd el stabilete contact prematur att n
intercuspidare, ct i n ocluziile de lateralitate. lefuirea i adncirea fosetei sunt admise
atunci cnd se stabilete un contact prematur n intercuspidare, fr contacte n ocluzia
de lateralitate
IM intercuspidare maxim,
PA partea activ,
PB partea de balans
I.M.
P.A.
P.B.
I.M.
IM - intercuspidare maxim,
PA - partea activ,
PB - partea de balans
lefuirea selectiv trebuie s asigure stabilitatea ocluziei centrice prin crearea unor stopuri
centrice pe suprafeele de contact perpendiculare pe axul dintelui sau pe suprafeele
nclinate ale planurilor cuspidiene (fig. 12.6).
Metoda Ramfjord
Fiind unul dintre susintorii teoriei ocluzale funcionale care admite
prezena long centric-ului, Ramfjord consider c lefuirea selectiv trebuie
s realizeze urmtoarele obiective:
stabilirea unui Freedom in Centric prin crearea unei zone de toleran ocluzal
este foarte apropiat de cea a lui Schuyler. n cadrul lefuirii interferenelor centrice, autorul
recomand respectarea stopurilor centrice i a cuspizilor de sprijin. Pentru conservarea
stabilitii ocluzale, autorul recurge la crearea de suprafee perpendiculare pe axul dintelui,
lrgind fosa dinspre ocluzia centric spre ocluzia de intercuspidare maxim (fig. 12.8.).
I.M.
RC.
I.M.
IM.
R.C.
Metoda Shore
Ca i metoda Ramfjord, procedeul de echilibrare a ocluziei prin lefuiri selective, propus de
Shore, preconizeaz o echilibrare a ocluziei n relaie centric, precum i n micrile
excentrice. lefuirea selectiv se desfoar de-a lungul a cinci edine :
edina a V-a: controlul echilibrului ocluzal obinut prin lefuirile anterioare, corectarea
morfologiei ocluzale din motive anatomice i estetice.
Cellalt grup de imagini (fig. 12.13. b) ilustreaz un caz n care n relaie centric
exist un singur contact n P, cuspidul lingual al molarului maxilar nu contacteaz
foseta molarului mandibular i planul EF este mai nclinat dect AB, CD. n
micarea de lateralitate exist un spaiu pe partea activ datorit interferenei P.
Prin reducerea nclinrii planului EF se obin contactele dorite (AB paralel cu CD,
paralele cu E'F').
a
Fig. 12.14. lefuirea contactelor n
protruzie (dup Shore)
b
Metoda V. Burlui
Echilibrarea ocluzal dup aceast metod este spaiat n maxim 2-3
zile.
n prima edin se armonizeaz arcadele n dou sensuri: vestibulo-oral (fig. 12.17.) i n sens
vertical (fig. 12.18.). Vestibulo-oral: dinii care depesc culoarul normal al arcadei sunt lefuii
selectiv sau remodelai pe faa ocluzal pn sunt adui la limita vestibular a ntregii arcade.
Aceast lefuire se realizeaz atunci cnd versiile vestibulare sau linguale sunt reduse, versiile
fiind punct de plecare al parodontopatiilor prin forele orizontale ce se nasc. Cnd dizarmonia
este mare se realizeaz un culoar de revenire n arcad prin lefuiri meziale sau distale.
A doua edin
Fig. 12.20.
A treia edin
Tratamentul ortodontic
Obiectivele aplicrii unui tratament ortodontic pentru a rezolva o disfuncie
ocluzal se limiteaz astfel la :
incongruene,
Vestibularizri
Mezializri
Diastema
molari mezializai
Contraindicaii
Aparatele ortodontice mobile sunt din categoria plcii Hawley la care se pot realiza plan
retroincisiv, arc vestibular i diferite tipuri de croete pentru deplasri ale dinilor n
malpoziie.
Tratamentul chirurgical
Repoziionarea mandibulei
Tratamentul odontal
Din punctul de vedere al gnatologului tratamentul odontal este important prin prisma
reconstituirii morfo-funcionale singulare cu implicaii asupra fiziologiei ocluzale.
Refacerea morfologic i funcional poate fi realizat prin obturaii plastice sau prin
inlay-uri. Fr a minimaliza refacerea reliefului coronar n ansamblul su, dou
aspecte sunt interesante de pe poziiile gnatologului: suprafaa ocluzal cu plasarea
stopurilor centrice i feele proximale la nivelul punctelor de contact interdentare.
Atunci cnd refacerea coronar implic arii ale suprafeei ocluzale se recomand
nregistrarea stopurilor centrice nainte de prepararea cavitii i refacerea lor cu
aceeai localizare la nivelul reliefului artificial.
Tratamentul parodontal
* Tratamentul parodontal are rolul de a echilibra disfuncia parodontal n
scopul crerii i meninerii echilibrului ocluzal, a unei dinamici mandibulare i
a unor relaii mandibulo-craniene corecte.
- crearea unui mediu oral accesibil pentru ndeprtarea plcii bacteriene de ctre
pacient.
2.
Terapia de imobilizare l
contenie