Virusul Hepatitei

C
1.Notiuni generale
2.Diagnostic
3.Caz clinic

Notiuni generale
O VHC este un virus foarte recent descoperit(1989 - tehnici de

biologie moleculara).
O Se stia ca exista o serie de hepatite cu transmitere prin sange

denumite generic non-A/non-B.

O In Romania,numarl celor infectati este in jur de 4,5%.
O Este un virus ARN ss+,anvelopat, cu structura si ciclu replicativ

bine cunoscute si cu tropism exclusiv spre hepatocit.

O Apartine familiei Flaviviridae si genului hepacivirus.

Transmitere
1.PARENTERALA
O Transfuzii /transplant de la donator infectat
O IDU
O Hemodializa
O Leziuni accidentale in mediul spitalicesc/nonspitalicesc - Prevalenta 1-2% personal medico-

sanitar (< populatia generala)

2.PERINATALA
O Transmitere doar de la mame HCV-RNA pozitive la nastere
O Rata medie de infectie 6%
O Mai ridicata la coinfectie cu HIV (17%)
O Fara asociere cu mod nastere/alaptare

Copii infectati asimptomatici, evolutie buna, hepatita severa rara

3.SEXUALA-cu eficienta redusa

Particularitati
1.Fereastra serologica
O Durata

ferestrei serologice : 82 zile

( 54 192 ) cea mai lunga perioada
dintre toate virusurile transmise
prin sange.
Se datoreaza circularii prin sange asociat de LDL, care ecraneaza
antigenicitatea virala si determina o seroconversie mult
intarziata.
O

O Fereastra

serologica se reduce in momentul in care se face

testarea de acid nucleic viral prin RT PCR, ceea ce evalueaza
prezenta infectiei la mai putin de o saptamana de la infectie.

Particularitati
2.Variabilitatea extrema
O Infidelitatea polimerazei virale, ARN polimeraza ARN dependenta

(NS5B),polimeraza care executa foarte multe greseli in cursul

replicarii.
O 85 % dintre cazuri cronicizeaza, infectie persistenta
O Mutatiile nu sunt distribuite uniform de- a lungul genomului,

majoritatea mutatiilor apar in regiunea hipervariabila HVR, o

regiune de 27 codoni, care codifica una din proteinele anvelopei
virale.
O Exista 6 genotipuri majore 20-48% diferente in ceea ce priveste

nucleotidele.

Distributia genotipurilor VHC pe glob, OMS 2009

Diagnostic
Tipuri de teste utilizate:
1.TESTE SEROLOGICE
2.TESTE MOLECULARE
3.TESTE DE GENOTIPARE

TESTELE SEROLOGICE
->nu pot diferentia intre o infectie acuta,cronica sau
vindecata

ELISA -detectie a Ac anti VHC

-se utilizeaza ca test de triaj
-indica infectia recenta sau veche,
fara a oferi indicatii privind
vindecarea
-testele pozitive solicita confirmare
-sensibilitate mare, n populaii cu risc sczut de infecie are
valoare predictiv mic

RIBA / Western Blot

TESTELE MOLECULARE
CALITATIVE
=RT-PCR
-detecteaza prezenta viremiei
-confirma diagnosticul de infectie cronica
-monitorizeaza pacientii sub tratament

CANTITATIVE
=RT-PCR si b-DNA
-determina nivelul viremiei

TESTELE DE
GENOTIPARE
O SECVENTIEREA GENICA
O RFLP
O LiPA

-utile in depistarea
genotipurilor,subtipurilor si
qvasispeciilor
-apreciaza durata tratamentului si
prognosticul

Prezentarea cazului:
O n perioada ianuarie 2007 decembrie 2008 au fost

raportate 3 cazuri de infecie cu HVC la aceeai

instituie sanitar;
O Testele au fost efectuate n cadrul investigaiilor pentru

transplantul de organe (ficat, mduv osoas)

Suspiciuni
?
O Factori de risc comportamentali

(hepatita toxic, medicamentoas)

O Infecie iatrogen n cursul

interveniilor medicale (transfuzii

sangvine, transplant de organ,
condiii de asepsie)

O Detecia ARN viral prin genotipare a relevat o

asemnare genetic pentru toi cei 3 pacieni

(genotipul 1a, gena NS5B complementaritate
>97,9%)

1) Stabilirea unor legturi epidemiologice

(ultimele spitalizri, medicaie, diagnostic,
proceduri)

2) Transmiterea de la personal medical

infectat n timpul procedurilor/aparatur
nesteril

Ipoteza final:
O Transmiterea HVC de la personal

medical infectat n cadrul

fenomenului de
narcotic diversion
O Drug diversion can be defined as any act or

deviation that removes a prescription drug from

its intended path from the manufacturer to the
patient.
(Joseph Perz, Drug Diversion in Healthcare Settings,
Medscape)

What came next...

O n urma anchetei s-a constatat c toi cei

3 pacieni au primit Fentanyl n cadrul

departamentului de radiologie
intervenional

O Testarea angajailor din cadrul

departamentului :
prob sangvin pozitiv cu aceeai
tulpin HVC aparinnd tehnicianului de
radiologie

Mrturia tehnicianului a evideniat 2 tehnici de

administrare proprie:
1) Folosind restul de substan din seringile utilizate
necontagios pentru pacient
2)nlocuirea Fentanylului cu ser fiziologic i
schimbarea acelor seringii cale de transmitere
pentru pacient

Alte antecedente:
O Vaccin VHB
O HIV negatic
O Fr episod de hepatit acut

O n continuare s-a propus identificarea i evaluarea

pacienilor cu risc de a fi contactat infecia n

perioada de activitate a tehnicianului (2004-2010)
;
O Grupul de risc a cuprins 6132 pacieni, dintre care

2203 (36%) decedaser, iar 87.7% dintre cei n

via au fost supui screening-ului.
2203
485

3444

O Au fost identificate

nc 2 persoane infectate
cu aceeai tulpin HVC.

Pacieni crora li s-a

efectuat screening
Pacieni crora nu li sa efectuat screening

Particularitatea cazului:
O Infecie cu HVC asimptomatic

descoperit n cursul unor investigaii

pentru proceduri de transplant de organ
O Absena istoricului de contaminare cu

HVC din partea personalului medical

O Extinderea transmiterii infeciei i la alte

grupe de pacieni (5 cazuri n total)

Concluzii
O Abuzul de narcotice n sfera medical este o problem

serioas att prin numrul relativ mare de cazuri, ct

i prin dificultatea preveniei i sau inerii sub control;
O Prevalena mai mare a cazurilor este nregistrat n

departamentele direct implicate n administrarea

controlat de substane (Anestezie, Asistente)
O O infecie de etiologie necunoscut cu posibilitatea

transmiterii parenterale trebuie s ridice i

suspiciunea de narcotic diversion.

CDC:U.S. Outbreaks Associated with Drug Diversion by Healthcare Providers, 1983-2013

Bibliografie:
O Health CareAssociated Hepatitis C Virus Infections
Attributed to Narcotic Diversion Walter C. Hellinger, MD; Laura
P. Bacalis, RN; Robyn S. Kay, MPH; Nicola D. Thompson, PhD, MS; GuoLiang Xia, MD, MPH; Yulin Lin, MD; Yury E. Khudyakov, PhD; and Joseph F.
Perz, DrPH
O Risks of Healthcare-associated Infections from Drug Diversion,

www.cdc.gov
O Drug Diversion in Healthcare Settings, Joseph Perz, Medscape