Boala cardiaca ischemica.

Angina pectorala.
Infarct miocardic acut.

Angina stabila

Angina pectorala stabila - introducere

mecanism_- dezechilibru intre cerere si aport de O2 la

nivel miocardic
Cauza cea mai frecventa: ateroscleroza
Factori de risc: fumat, HTA, dislipidemie, obezitate, DZ,
istoric familial etc

Angina stabila - clinica

Durere la efort, stress, calmata rapid de
repaus, NTG
Ischemie silentioasa

Obiectiv: transpiratie,paloare, dispnee

semne ateroscleroza,

Angina stabila - investigatii

EKG: in timpul durerii modificari STT, aritmii;
In rest normal / semne infarct vechi
Test efort EKG
Investigatii invazive Coronarografie

Angina stabila - Test efort EKG

Sugestive de ischemie

Nespecific, si la normali

* Test farmacologic pentru cei care nu pot efectua / BRS pe EKG de repaus

Angina stabila - tratament

Medicatie betablocante, antiagregante,
IECA, blocante de calciu, nitrati retard,
statine etc
Tratamenul factorilor de risc

PCI
By-pass

Sindroame coronariene acute

1. Angina instabila
2. Infart miocardic
Fara supradenivelare de ST

STEMI

STEMI - diagnostic
Durere toracica ~ angina, dar mai intensa si persistenta; nu
trece complet la repaus/NTG; + greata, transpiratii, anxietate
Paloare, tranpiratii, tahicardie, Z4, raluri si Z3, soc apexian
diskinetic, distensie venoasa jugulara (IM VD)
se! adiacente
a
EKG: supradenivelare ST (>1 mm in
o
2
derivatii
i
t
len
i
s
=
membre sau 2 mm in 2nprecordiale
adiacente), urmata de T
arcte
f
i
negativ, apoi unda25Q%in cateva ore / BRS nou aparut

Biomarkeri cardiaci: Tn T/I preferate

Ecocardiografie nu distinge vechi nou, dar inclusiv pt
evaluare VD

STEMI tratament 1
Obiective initiale:
Reperfuzie?
Ameliorare durere
Prevenire/tratament complicatii

Preventie secundara

STEMI tratament 2
Aspirina
Internare UTIC,
O2 (in insuficienta respiratorie)
Morfina,
NTG, BB

PCI / fibrinoliza indicatii+contraindicatii!

Anticoagulante / antiagregante plachetare
IECA / BRA, antialdosteronice
Statina doza mare

STEMI preventie secundara

Stil de viata: fumat, HTA, obezitate, efort
Medicatie
Antiagregante,
BB,
IECA,
statine,

Test efort?

STEMI complicatii

Moarte subita
Aritmii SV/V, blocuri
Insuficienta cardiaca
Hipotensiune
Mecanice: ruptura sept iv/miocard, I Mitrala
Pericardita
Anevrism ventricular
Angina recurenta

Angina instabila/NSTEMI
= non-ST-elevation MI = infarct miocardic
fara supradenivelare ST

Mecanisme, manifestari si tratament similare

AI/NSTEMI - prezentare
(1) angina severa sau de novo
(2) angina de repaus sau la efort minim
(3) recenta frecventa si intensitate angina
cronica
NSTEMI = AI + dovada necroza miocardica
(biomarkeri cardiaci CKMB, Tn).
Uneori, simptome de STEMI, dar EKG
diferentiaza

AI/NSTEMI - diagnostic
Durere, paloare, diaforeza, tahicardie
uneori hipotensiune
EKG: ST si/sau unde T negative, unda Q
STEMI

AI/NSTEMI

AI/NSTEMI - teste

EKG
Markeri necroza + alte analize de sange
Test efort EKG / test stress
Coronarografie

Markeri necroza miocardica NSTEMI

CKMB, Troponina I, T

AI/NSTEMI - tratament
ANTITROMBOTIC : Aspirina / Clopidogrel; alternative: Ticagrelor, Prasugrel
Fara clopidogrel daca risc sangerare sau sansa de bypass imediat!
Anticoagulant: heparina nefractionata / HGMM (enoxaparin) / fondaparinux /
bivalirudin
ANTI-ISCHEMIC:
Nitroglicerina sublingual sau spray bucal sau IV
Beta-blocant (Metoprolol) pentru AV=5060 /min SAU Verapamil / Diltiazem
ADITIONAL:
internare, repaus la pat
Morfina (pentru durere)
statina
inhibitor ECA / blocant receptor angiotensina
STRATEGIE INVAZIVA VS CONSERVATIVA:
-pacienti risc inalt: PCI/bypass precoce <48 ore
-pacienti risc mai scazut: se poate amana, dar indicata daca ischemie recurenta
spontan sau la test de stress
PE TERMEN LUNG: Aspirina, Clopidogrel, BB, statina, IECA/BRA