PROLAPSUL RECTAL

DEFINIIE
Prolapsul rectal reprezint coborrea complet, prin
orificiul anal, circumferenial, a unuia sau a mai multor
straturi ale peretelui rectal. n stadiile iniiale apare doar
la defecaie i se retract spontan, ulterior, rectul poate
prolaba i n ortostatism.

Clasificare
n funcie de straturile rectale interesate, se deosebesc 2 forme
de prolaps:
prolaps mucos (parial)
prolaps total (complet)
Prolapsul mucos se ntlnete frecvent la copii, datorit laxitii
structurale a submucoasei, constipaiei.
Prolapsul total apare mai frecvent la btrni (predominant la
sexul feminin), fiind favorizat de constipaie, eforturi de
miciune, boli neurologice, traumatisme locale, hipotonia
sfincterian.

La adult pot aprea ambele forme de prolaps, prolapsul mucos fiind datorat
mai ales hemoroizilor interni voluminoi.
Prolapsul mucos (parial) apare ca o creast subire format din 2 foie
mucoase, alunecate pe tunica muscular rmas, pe loc; baza sa se continu cu
tegumentul perianal. Are dimensiuni mici (2-4cm) i se reduce spontan sau prin
tact.
Prolapsul poate fi:
prolaps cu 2 cilindrii (ano-rectal), cu exteriorizarea concomitent a canalului anal i
a ampulei rectale. Apare ca o tumor voluminoas a crei mucoas se continu cu
tegumentele perianale. Dac este mai mare de 5-6 cm, prin intermediul lui poate
cobor fundul de sac Douglas, formnd un sac herniar prin care se poate angaja o
ans intestinal (formeaz un HEDROCEL);
prolaps cu trei cilindrii - prin invaginarea numai a rectului proximal (subire) n
segmentul rectal distal (gros), canalul anal rmnnd fix. Apare ca o tumor
voluminoas a crei mucoas este separat printr-un an de tegumentul perianal.
Se poate asocia de asemenea cu un hedrocel.

Diagnostic:
prolapsul total apare de obicei dup un efort de defecie, reducndu-se, ulterior
spontan. Tumora exteriorizat, voluminoas, poate apare astfel i n ortostatism, n
timpul mersului, nefiind asociat n stadiile avansate cu efortul de defecaie.
mucoasa poate fi roie, edemaiat sau ulcerat, cu pliuri concentrice.
se poate asocia frecvent cu o incontinen anal pentru gaze, scaune moi.
Examenul obiectiv
n poziie ginecologic sau genu-pectoral, determin:
tipul de prolaps
reductibilitatea (prolapsul mucos se reduce mai uor; prolapsul poate fi reductibilspontan sau provocat, sau ireductibil).
prezena hedrocelului ( prolaps mai mare de 6 cm, impulsiune la tuse, sonoritate la
percuie)
tonusul i contracia sfincterului anal
Diagnosticul paraclinic
Irigografia - poate arta lrgirea spaiului interecto-sacrat i inversarea curburii
rectului (pe imaginea de profil).

COMPLICAIILE sunt de dou tipuri:

mecanice
infecioase

Complicaiile mecanice (cele mai grave) sunt la rndul lor:

strangularea prolapsului, urmat de gangren, ruptur a rectului prolabat;
strangularea hendrocelului, urmat de ocluzie intestinal.
Complicaiile infecioase sunt rectita ulceroas i pseudopolipii.
TRATAMENTUL este medical i/ sau chirurgical, funcie de vrst, leziune, stare
general, etc.
1. Tratamentul prolapsului mucos (la copii) este medical i chirurgical.
A. Tratamentul medical const n regim dietetic (combaterea constipaiei sau
diareei); tratament local cu unguente n rectita ulceroas, tratamentul general
(vitaminoterapie, proteine) i tratamentul parazitozelor intestinale.

B. Tratamentul chirurgical este indicat n caz de prolaps mucos ireductibil sau cnd
tratamentul medical nu d rezultate, i const n cerclajul sfincterian (Tiersch) cu
catgut cromat, fir de argint, etc.
2. Tratamentul prolapsului mucos la adult poate fi tratat de asemenea medical reducerea prolapsului, igien local, gimnastic sfincterian, tratamentul local al
anorectitei. Tratamentul chirurgical este indicat n prolapsul ireductibil.

3.Tratamentul prolapsului complet este numai chirurgical.

Intervenia chirurgical se adreseaz:
a)mijloacelor de susinere-cerclajul anusului, sfincteroplastia, miorafia ridictorilor
anali.
b)mijloacelor de suspensie- obliterarea fundului de sac Douglas, colosigmoidopexia
(pe cale abdominal) sacrorectococcipexia.
c)prolapsul rectal direct - rezecia mucoasei cu plicaturarea muscularei, rezecia
retrosigmoidal, sau rezecia cilindrului rectal prolabat pe cale perineal.