ONCOLOGIE

Curs
introductiv

ONCOLOGIA RAMUR A MEDICINEI CARE SE

OCUP DE CANCER

1.Neoplasmneo=nou+plaseo=cretere(neoforma
ie)
2.Cancer,Rac(gr.karkinos=crab)=tumor malign
3.Hiperplazie-proliferare celular
excesiv
4.Displazie-perturbare n
mrimea,forma i organizarea cel. sau
es.
5.Anaplazie-pierderea organizrii

DEFINIIE

Tumor-cretere local de volum a unui esut

Cancerul- tumor mg. care se infiltrez n
structurile normale
din care ia natere ,iar prin
proliferare celulara necontrolat crete n volum i se
disemineaz n esuturi,
n organe de vecintate sau la
distan, dnd metastaze

ETIOLOGIA CANCERULUI
I . FACTORI DE RISC AMBIENTALI
AGENI FIZICI

Radiaiile ionizante
Radiaiile ultraviolete
Traumatismele cronice, minore pot genera displazii care
predispun la cancer-protezele dentare
Corpii strini

FACTORI CHIMICI
Poluarea
Produii industriali
Medicamentele

imunosupresive la pacienii cu transplant pot determina apariia de

limfoame maligne
citostatice pot avea ca efect secundar apariia unui al doilea
cancer (ageni alchilani)
Estrogenii- c. mamar, c. endometru, c. vagin.

FACTORI ENDOCRINI
In cancerul mamar sunt implicate:

Cancerul de endometru:

apare de obicei la nulipare cu triada: obezitate, HTA, DZ,

(tratamente estrogenice, menopauza tardiv, menarha
precoce)
Sarcina i contraceptivele orale ofer protecie pentru cancerul
de endometru.

Cancerul de ovar:

excesul de estrogeni i progesteron (menarha precoce,

menopauza tardiv, obezitatea, tratamente hormonale).
Prima sarcin la vrste tinere, alptarea prelungit ofer
prtecie pentru cancerul mamar.

este mai frecvent la femeile cu menopauz tardiv, nulipare, n

timp ce contraceptivele, sarcinile, chiar avorturile prin faptul c
scad numrul ciclurilor ovulatorii ofer protecie.

C. Prostat:

favorizat de cantitatea de testosteron crescut (eunucii, ciroticii

nu fac aceast boal)

5. Erbicidele i E-urile
6. Poluarea atmosferic i a apei
7. Radiaiile ionizante-radiologie,radioterapie
8. Radiaiile U-V c. cutanat (nev pigmentar=>melanom)
9. Medicamente-Ciclofosfamida,Clorambucil,Busolfanul
10. Infecii virale/bacteriene
HVB,HVC=c. Hepatic
v.Epstein-Barr=limfom
HIV=sarcomul Kaposi
v.Papilloma=c. col
uterin
H. Pyllori=c. gastric

C. FACTORI EREDITARI 1-2%

Osteosarcom
C. mamar i ovarian
Leucemii
Tumori cerebrale
C. colo-rectal
Meningiom
Melanom
Retinoblastom

D. COMPORTAMENT SEXUAL / REPRODUCTIV

B. cu transmitere sexuala=HVB,HVC,
Papilloma v.
Sarcin >30 ani

PREVENIE 84%

30%-fumat
35%-diet necorespunztoare
3% -alcool
7% -fct. sexuali
3%-expunere prelungit la soare
1%-medicamente i raze X

Tumori Benigne / Maligne

Celulele tumorale
benigne cresc local
dar nu se pot rspndi
prin invazie sau
metastazare
(nu sunt cancere)

Timp

Celulele maligne
invadeaz esuturile
nconjurtoare i
metastazeaz la
distan
(cancer)

Tumori BENIGNETumori MALIGNE

-esut. normale histologic
-cresc rapid
-dispoziie neorganizat
- se infiltrez n esut. din jur
-cresc prin expansiune
-dau metastaze- pe
-sunt incapsulate
vase de snge /limfatice

BENIGNE

Difereniate
histologic
Mitoze rare-cretere
<
ncapsulate
Neinvazive
Compresive
Nemetastazante

MALIGNE

Nedifereniate
(anaplazie)
Mitoze frecventecretere >
Nencapsulate,infiltr
ative
Invazive
Distructive
Metastazante

Denumirea cancerelor
Prefixul indic locaia
Prefix

nseamn

adeno-

gland

condro-

cartilaj

eritro-

hematii

hemangio- vase sangvine

hepato-

ficat

lipo-

esut adipos

limfo-

limfocite

melano-

melanocite

mielo-

mduv

hematogen
mio-

muchi

osteo-

os

n lume- n cretere-1975-5,0 mil.

-1980-6,4 mil.
-1985-7,6 mil.
-1990-8,4 mil.
-2000-10,2 mil. =>dublare
-2008-12,3 mil
-2012-14,1 mil
-2025-19,3 mil
Decese-locul 2 (dup b.c-v)(locul 3
accidente circulaie)
100 000decese/an-40% b.c-v
-20%
cancere
-40% alte
cauze

Distribuie geografic-c. pulmonarUSA>, India<

-c. stomacJaponia>, India<
-c. sn- Europa i
USA>, Japonia<
ROMNIA
-B. plmn,prostat,esofag,stomac
-F. sn,col i corp uterin
(prognostic mai bun )

ROMNIAclasament
1. PLAMN
2. COLO-RECTAL
3. SN
4. PROSTAT

Ce cauzeaz cancerul?
Un agent care cauzeaz cancer se
numete carcinogen.
Ce cauzeaz cancerul?
Cancerul se datoreaz unei mutaii a unei
gene normale.
Genele mutante care produc cancer se
numesc oncogene.
Se crede c sunt necesare mai multe
mutaii pentru a apare cancerul.

GENE SUPRESOARE TUMORALE P53

Gardianul genomic
Sesizeaz alterarea genelor
Blocheaz ciclul celular i activeaz repararea ADN
Dac nu se poate repara ADN, activeaz apoptoza

INACTIVAREA p53 PERMITE ACUMULAREA DE

MUTAII LA FIECARE DIVIZIUNE

CELULA ALTERAT GENETIC

-HIPERPLAZIA
Celul
alterat
genetic

Hiperplazie

Mutaia crete viteza de diviziune a celulei

afectate

A DOUA MUTAIE
DISPLAZIA
Celulele se nmulesc exagerat (hiperplazie)
Ulterior, la circa 1 milion de celule apare o alt
mutaie celular
Hiperplazie

Displazie

Celulele au un aspect alterat, se divid i mai rapid.

Apare displazia

A TREIA MUTAIE CANCER IN SITU

O a treia mutaie genereaz apariia unei celule i
mai agresive,
cu diviziune rapid i necontrolat
Cancer in situ
Displazie

Se formeaz tumora in situ, limitat la membrana

bazal

A PATRA MUTAIE CANCER INVAZIV

Cancer invaziv
Cancer in situ

Vas de snge

A patra mutaie formeaz celule maligne, capabile

s strbat membrana bazal i s invadeze
esuturile subiacente

PENETRAREA MEMBRANEI
BAZALE
Cancer invaziv

Vase de snge normale

Distrugerea membranei bazale permite contactul

tumorii cu reeaua sangvin i limfatic

ANGIOGENEZA
Vascularizaie
tumoral

Cancer
invaziv
Vase de snge
normale

Conectarea la vascularizaia normal

(angiogeneza) este esenial pentru
supravieuirea i dezvoltarea tumorii.

INVAZIA I MPRTIEREA
Cancer invaziv
Cancer in situ

Vas de snge

Tumora invadeaz vasele sangvine i determin

metastaze.
Ucide prin distrucia organului primar sau
metastazat.

METASTAZAREA
Pentru a metastaza, celula malign trebuie sa fie capabil s
penetreze vasul i se ataeze de peretele vascular.

Metastaz
ganglionar
Metastaz
pulmonar

Mai puin de 1 din 10 000 celule supravieuiesc i dau

natere la colonii metastatice.

PRINCIPII DE DIAGNOSTIC

Diagnostic cert =biopsie+examen

histopatologic
Precocitatea dg.=creterea anselor
de vindecare

Stad. O=100% vindecare

Stad. I= 80-90%
Stad.I I=50%
Stad. III-VI=incurabile

ansele de vindecare depind de:

Pacient -nivelul de educaie sanitar
Localizarea tumorii -superficial-sn,
testicul , piele
-profundplmn,colon,ficat
Personalul medical
Resursele materiale ale pacientului
Dotarea tehnic a unitilor sanitare

METODE DE INVESTGAIE
A. EXAMENUL CLINIC-sensibilitateadureros/nedureros
-mrimea
-mobilitatea etc.
B. EXAMENE IMAGISTICE-Radiologie
-Ecografie
-Tomografie,RMN,Scintigrafie
C. EXAMENE ENDOSCOPICE+BIOPSIE
D. EXAMENE BIOLOGICE-snge,urin,sput.

SIMPTOMATOLOGIE
7 SEMNE DE ALARM
1. Modific. tranzit intestin. +tulb.digestive+ tulb.
urinare =c.colon
2. Modific. unei forma. cutanate congenitale=nev
pigmentar=melanom
3. Plag care nu se vindec/tumefacie care nu
dispare
4. Hemoragii-digestive,urinare,hemoptizii,metroragii
5. Nodul/induraie sn
6. Tulb. permanente de deglutiie
7. Persistena disfoniei/tusei iritative

Faza preclinic-asimptomatic 3-12 luni

-descoperit ntmpltorradiologic/ecografic
Faza clinica-simptome-anorexie/ selectiv ptr.
pine, carne
-scdere n greutate
> 10 kg
-astenie
Semne nespecifice-febr prelungit
-prurit
-transpiraii profuse

Semne indirecte
1. Scurgeri anormale cu aspect seros, hemoragic,
purulent (vagin, rect, metroragii n menopauz)
2. Semne de compresiune mediastinal-turgescena
jugular
3. Tulb. de tranzit,icter mecanic, disfagie, dispnee,
polakiurie
4. La niv. craniului=HT intracranien,tulb.de vedere
5. Semne
neurologice=nevralgii,pareze,tulb.sfincteriene
6. Edeme

CLASIFICARE

TNM

T=tumor primar
Tx=tumor primar care nu pote fi evaluata
To=nu exist dovada tumorii primare
Tis=carcinom in situ(intraepitelial-stadiu
precoce)
T1=tumor de 2 cm.
T2=tumor de 2-3 cm
T3=tumor de 3-5 cm
T4=tumor >5 cm-invadant

N
Diseminarea tumorii pe cale
limfatic=metastaz=N
(n funcie de localizarea metastazelor)
N=ganglioni regionali
Nx=ganglionii regionali nu pot fi evaluai
No=nu exist metastaze ganglionare regionale
N1= invadarea ganglionilor regionali n diferite
grade
N2
N3
N4

M
M=metastaze- n oricare alt ggl.dect cel
regional
-n alte organe
M=metastaze la distan
Mx=metastaze ce nu pot fi evaluate
Mo=nu exista metastaze
M1=metastaze la distan
Exemple : TisNoMo
T3N3M1

T2NoMo

Exist patru stadii:

Stadiul 0: (TisNoMo) =tumora intra
epitelial
Stadiul I: (T1NoMo) neoplasmul
localizat la
locul de origine
Stadiul II: (T2NoMo, T1N1Mo) tumora are
dimensiuni mai mari / sunt prezente
metastaze
n ganglionii limfatici juxtatumorali
Stadiul III: (T3-4N2-3Mo) - extensie
local
mare i prezena de metastaze n ggl.

TRATAMENT

A.CHIRURGICAL
B. RADIOTERAPIA
C. CHIMIOTERAPIA
D. HORMONOTERAPIA
E. IMUNOTERAPIA
F. SIMPTOMATIC

B. RADIOTERAPIA
(ROENTGENTERAPIA)
Ptr. distrugerea i oprirea evoluiei tumorilor mg.
Efecte -blocheaz mitoza i prelungesc ciclul
mitotic
-distrug att cel.tumorale dar i
esuturile snatoase din jur
Obiective:
1.-curativ-vindecare-tumor -radiosensibil
- far
metastaze
2.-paleativ =tumori incurabile cu metastaze
-reduce dimensiunile,oprete creterea
-reduce durerile
-mbuntete starea general

3.-preoperator-reduce volumul
4.-postoperator-profilaxia
recidivelor locale
Metode =
-teleradioterapia (iradierea
extern)-percutanat
-radioterapia de contactintracavitar,n esut tumoral

C.CHIMIOTERAPIA -CITOSTATICE
Cancere cu metastaze-testiculare,limfoame,leucemii
Aciune-opresc mitoza celular a tumori (dar i a
cel.normale)
n cure ,la intervale de timp ptr. ca organismul s se
regenereze
Ci de administrare-tablete, p.o. ,injecii,perfuzii
-intracavitar-instilaii
intravezicale

D.HORMONOTERAPIA-tumori hormono-dependente
(cancer
mamar,prostat)

E. IMUNOTERAPIA-mecanisme naturale de aprare

TRATAMENTUL SIMPTOMATIC
DUREREA-ANTALGICE-n trepte
1.Se incepe cu Algocalmin i Piafentb.,parenteral
2.Fortral tb.,parenteral
3. Dihidrocodeina (DHC ) tb,parenteral
4. Tramal,Tramadol tb.,supozitoare
5. Morfina-Mialgin,Sintalgonp.o,subcutan,plasturi
GREAA-Metoclopramid tb.,parenteral
ANOREXIA- Vit. C