Sunteți pe pagina 1din 57

Multiplele roluri ale organului

cutanat
pielea este cel mai mare organ al corpului.
este granita dintre noi insine si lumea din jurul nostru,
rolul sau principal este acela de bariera, impiedicand actiunea
substantelor chimice nocive si organismelor infectioase si prevenind
pierderea de apa si alte substante chimice. (costum spatial )
gazduieste toate celelalte organe si substante din corp.
este un important organ de simt ;
controleaza pierderea de caldura si apa;
reflecta schimburile interne si reactioneaza la cele externe;
intervine in transpiratie, cresterea unghiilor si a parului,
sustinerea firelor de par si secretia sebumului.

Cauze importante ale bolilor de


piele

ALERGENI
SUBSTANTE IRITANTE
RAZE SOLARE
CALD / RECE
SUBSTANTE CHIMICE
INFECTII
TRAUME, FRICTIUNE
FACTORI PSIHOLOGICI
FACTORI GENETICI
AFECTIUNI INTERNE
DROGURI
INFECTII
Adesea, mai multi factori etiologici vor functiona simultan. Cu toate
acestea, destul de frecvent, nu poate fi gasita nici o cauza evidenta pentru o
anomalie

Prevalenta afectiunilor cutanate


Bolile dermatologice sunt foarte frecvente
Oamenii din alte tari i alte medii pot dezvolta boli
dermatologice specifice mediului inconjurator sau boli
dermatologice comune, dar in proportii diferite;
Modelul de boli dermatologice intr-o comunitate depinde de
multi factori, atat genetici cat si de mediu;
Oamenii tind sa fie timizi in ce priveste bolile lor de piele si
de multe ori problema se rezolva de la sine, inainte chiar
ca pacientul sa caute ajutor.
Orice persoana care a lucrat intr-o ramura a medicinii nu se
poate indoi de importanta bolilor cutanate, fie el neurolog,
gastroenterolog, cardiolog, chirurg, psihiatru sau in
asistenta medicala primara ;

Impactul afectiunilor cutanate

Problemele create de afectiunile cutanate nu corespund neaparat cu


amploarea si gravitatea evaluate de catre un observator extern. Studii
referitoare la calitatea vietii, bazate pe opinia pacientilor, releva o viziune
diferita asupra bolilor dermatologice

Moduri in care bolile de piele pot afecta pacientul regula celor 5D


(desfigurare, disconfort, dizabilitate, depresie, deces):

Desfigurarea
Posibilele reactii la desfigurarea data de unele boli de piele variaza de la
complexul leprosului (de exemplu, unii pacienti cu psoriazis) la jena (de
exemplu, alopecia androgenica atat la barbati cat si la femei). La o
persoana cu tulburari ale imaginii corporale, falsa credinta a existentei unor
presupuse boli de piele poate conduce la suicid (in diverse boli nondermatologice).
Disconfort
Unii oameni prefera durerea pruritului, iar bolile dermatologice pot furniza
ambele. Afectiunile cutanate insotite de prurit includ eczemele, lichenul plan,
scabia si dermatita herpetiforma. Durerea este marcata in zona zoster,
ulcerele de gamba si tumorile glomice.

Impactul afectiunilor cutanate


Dizabilitatea (impotenta functionala)
Dermatita de la nivelul mainii poate afecta rapid capacitatea de munca a unui
lucrator manual (coafeze, asistente medicale, bucatari, mecanici)
Psoriazisul digital la persoane cu tulburari de vedere- poate avea un efect
negativ prin faptul ca face imposibila citirea in Braille.
Depresia
Problemele fizice, senzoriale si functionale enumerate mai sus duc adesea la
depresie si anxietate chiar la oamenii cei mai stabili. Depresia pare, de
asemenea, ca moduleaza perceptia de prurit, agravand-o. Sentimente de
respingere si stigmatizare sunt frecvente la pacientii cu boli cronice
cutanate; pana la 10% dintre pacientii cu psoriazis sever au avut ganduri de
sinucidere.
Decesul
Decesele cauzate de bolile dermatologice sunt, din fericire, rare, dar ele apar in
unele afectiuni precum pemfigus, epidermoliza toxica sau malignitati
cutanate

CE VREI DE LA PIELE?
SA AI O PIELE FRUMOASA?
SA TE SIMTI BINE IN PIELEA TA ?
SA INTRI SUB PIELEA ALTUIA?
SA TE MANINCE PIELEA?
CE FACI DACA AI MANCARIMI?
=> VREAU O PIELE SANATOASA!!!

SA AI O PIELE FRUMOASA?

SA TE SIMTI BINE IN PIELEA


TA ?

SA TE MANANCE PIELEA?

SA INTRI SUB PIELEA ALTUIA?

SCABIE
NODULI SCABIOSI

SAU.
LARVA MIGRANS
ANCYLOSTOMA DUODENALE

CE FACI DACA AI MANCARIMI?

FOAIA DE OBSERVATIE

Nu difera in principiu de FO clinica de la alte specialitati de boli interne


Sunt notate:
MI: Toate motivele ce l-au determinat pe pacient sa se adreseze medicului si constatarile
observate de acesta cu ocazia examenului local;
ANAMNEZA:
AHC: Genodermatoze, Boli atopice, Boli de colagen, Boli sistemice, Boli infectioase (inclusiv
venerice)
Antecedente personale fiziologice ( menarha,ritmul ciclului, flux, simpt subiective, nasteri,
avorturi)si patologice, inclusiv interventii chirurgicale, accidente;
Conditiile de viata (locuinta, preferinte alimentare) si de munca (inclusiv eventuale hoby- uri)importante!
Comportamente (fumat, alcool, droguri ), eventual excursii in strainatate;
Medicatie administrata inaintea internarii (recomandata de medici specialisti sau
automedicatie )
ISTORICUL BOLII;
Examenul pe aparate si sisteme (depistare comorbiditati / sau boli cu manifestari cutaneo
mucoase);
EXAMENUL LOCAL AL MANIFESTARILOR CUTANATE- CONSTATARI OBIECTIVE
(LEZIUNI ELEMENTARE ) SI SUBIECTIVE
Tatament si evolutie

Modul de abordare UN PACIENT


cu leziuni ale pielii

Exist dou situaii clinice distincte cu privire la natura


modificrilor cutanate:
A. modificrile la nivelul pielii sunt rezultate accidentale, la
oameni sanatosi i constatate n timpul examenului fizic
general de rutin
B. modificrile pielii reprezinta acuza principala a
pacientului

A. modificri accidentale/ignorate la
nivelul pielii
1. "Lovituri si pete : multe dintre aceste leziuni,
sunt prezente la oameni sanatosi, dar nu sunt un
motiv pentru vizita la medic; fiecare medic ar trebui s
fie capabil s recunoasc aceste manifestari;
2. Leziuni cutanate importante, neobservate / sau
trecute cu vederea de pacient, dar care nu pot fi
ignorate de ctre medic;

A.2. modificri trecute cu vederea


de pacient
- Nevi displazici
- Leziunii> 1,5 cm (nu melanom sau nev
displazic, dar probabil un nev melanocitar
congenital)
- Melanom timpuriu
- Xanthomatoses
- Carcinomul bazocelular
- Carcinomul scuamocelular
- Macule caf-au-lait n boala lui von
Recklinghausen

B.1- modificrile pielii sunt plngerea


principala a pacientului
1.

Probleme minore:
Erupii cutanate localizate,
Senzaie de mncrime,
Erupii cutanate,"
Condiloame,
Veruci vulgare,
Keratoz seboreica,
Erupii cutanate n zona inghinal, i aa mai departe

B.2- modificrile pielii sunt


plngerea principala a pacientului
2. 4-S = Serious Skin Signs in Sick Patients (Semne cutanate grave la pacienii
bolnavi)
a. Erupii eritematoase cutanate generalizate (RASH) : cu febr
EXANTEM VIRAL
RUJEOLA (POJARUL) -Measles
RUBEOLA - Rubella
ROCKY MOUNTAIN SPOTTED FEVER (in principal palme si plante)
Rickettsial exanthems
Infectii bacteriene cu producere de toxine
b . Erupii eritematoase cutanate generalizate (RASH) : cu leziuni buloase i
proeminent Mouth
ERYTHEMA MULTIFORME (MAJOR)
TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS
PEMPHIGUS VULGARIS
PEMFIGOID BULOS
ERUPTII POSTMEDICAMENTOASE
Necesit investigatii complete pentru boala multisistemica: istoric, examenul fizic general,
biopsie, studii de baz de laborator, eventual imunofluorescenta, imagistica
(CONTINUARE)

B.3- modificrile pielii sunt


plngerea principala a pacientului
c. Erupii eritematoase cutanate generalizate (RASH) cu pustule
(Generalized Red Rash: with Pustules)
Psoriazis pustulos (VON ZUMBUSCH)
Erupii postmedicamentoase
d.Leziuni veziculoase generalizate
HERPES SIMPLEX diseminat
Zona zoster generalizata
Varicela
Erupii postmedicamentoase
e.Multiple leziuni buloase si leziuni bucale
Pemfigus
Erupii postmedicamentoase
f.Pustulele generalizate
Erupii postmedicamentoase
PSORIASIS PUSTULOS

B.4- modificrile pielii sunt


plngerea principala a pacientului
g. Dermatita generalizat asupra corpului ntreg
Eritrodermie exfoliativ
h. Edem facial inflamator cu febr
Erizipel
Lupus eritematos
i. Purpura generalizata
Trombocitopenie
Purpura fulminans
Erupii postmedicamentoase
j. Purpura palpabila
Vasculit
Endocardita bacteriana

B.5- modificrile pielii sunt


plngerea principala a pacientului
k.Infarcte multiple cutanate
Meningococemie
Gonococcemie
Coagulopatie intravascular diseminat
i. Infarcte localizate ale pielii
Calciphylaxis
Atherosclerosis obliterans
Embolie atheromatoasa
Warfarin necrosis
Antiphospholipid antibody syndrome
m. Necroza generalizata la nivelul pielii
Coagulopatie intravascular diseminat
n. Urticarie generalizat i angioedem
Erupii postmedicamentoase

I. EPIDEMIOLOGIE SI ETIOLOGIE
Vrst, ras, sex, ocupaie

II.ISTORIC (anamneza)
A. Durata de debut a leziunilor cutanate: zile, sptmni, luni, ani
B. Relaia leziunilor cutanate cu: sezon, istoric de cltorii,
caldura, frig, tratamente anterioare, ingestie de droguri, ocupaia,
hobby-uri, efecte ale menstruatiei, sarcin
C. simptome cutanate: prurit, dureri, parestezii
D. simptome constituionale
1. sindrom de "Boala acuta'': dureri de cap, frisoane,
febrilitate, slbiciune
2. sindrom de "Boala cronica'': oboseal, slbiciune,
anorexie, scdere n greutate, indispoziie

EXAMINAREA PACIENTULUI IN DERMATOLOGIE


EXPLORARE INSTRUMENTALA

LUPA

MICROSCOP

DEGET ARATATOR- LAMA MICROSCOPDIGITOPRESIUNE


VITROPRESIUNE,
SECRETII URETROVAGINALE

INSTRUMENTAR
CHIRURGICAL- BIOPSII,
INTERVENTII

DERMAROSCOP

INSTUMENTAR GINECOLOGIC

LAMPA WOOD

EXAMINAREA PACIENTULUI IN
DERMATOLOGIE

NU EXISTA BOALA, CI DOAR BOLNAV !!!


SE EXAMINEAZA PACIENTUL DE LA FIRUL DE PAR DE PE CAP PANA
LA UNGHIA DEGETELOR MICI DE LA PICIOARE, TRECAND CU
PRIVIREA PRIN TOATE ORIFICIILE SI CAVITATILE NATURALE
VIZIBILE CU OCHIUL LIBER !

CONDITII GENERALE:

PACIENTUL/TA VA FI INVITAT/A SA SE DEZBRACE ( E LA DOCTORUL DE PIELE!)


EXAMINAREA :
DE ANSAMBLU - CUTANATA GENERALA,
TOPOGRAFICA, PE SEGMENTE CORPORALE (SEPARAT SI SIMETRIC)

DERMATOM
Teritoriu cutanat inervat de fibrele
senzitive ale unui singur nerv
spinal

DERMATOMERE

H.Zoster of maxillary
nerve

H.Zoster of mandibular
nerve

EXAMINAREA PACIENTULUI IN
DERMATOLOGIE

TEMPERATURA:

Confort termic:~ 22 C
>: Vasodilatatie periferica => Hiperemie cutanata, cu:
- cresterea sudoratiei
- cresterea temperaturii locale
- modificarea culorii leziunii inrosire;
<: Vasoconstricte periferica, cu
- scaderea sudoratiei normale;
- scaderea temperaturii locale;
- Albire, palire cutanata,

EXAMINAREA PACIENTULUI IN
DERMATOLOGIE
LUMINA: NATURALA, INDIRECTA;
- Neon tenta alb-sidefie, rece;
- Bec incandescent tenta rosiatica, calda;
Ex- in Lichen ruber plan : privire tangentiala => papula stralucitoare

CAMERA OBSCURA : intuneric ex. Lampa Wood (UV= 365nm)


Fluorescenta particulara in functie de anumite conditii patologice;

Tinea Versicolor= galben-auriu (galbui) Golden Yellow


Trichophyton Schoenleini (Favus) = verde deschis (iarba noua), peri verzui mai palizi; Pale Green
Microsporum Audouini or M. Canis= galben-verzui stralucitor, verde viu; Bright Yellowgreen
Eritrasma: rosu coral (caramiziu) (porfirina prod. de difteroizi)
Pseudomonas Aeruginosa = verde spre albastru (apa) Aquagreen To Blue
Trchobacteriosis axilaris= nuanta portocalie
Porphyria Cutanea Tarda = roz spre roz portocaliu Pink To Pinkorange
Tuberous Sclerosis(B.Bourneville) = spot serpuit (frunza lanceolata) Ash-Leaf-Shaped Spot
Neurofibromatoza(Recklinghausen)- petelecafe au lait, H-pigmentarea axilara)= clar vizibile
Leprosy = albastru-alburiu Bluewhite
Hypopigmentare = alb palid Pale White
Hyperpigmentare = brun-purpuriu Purplebrown
Vitiligo = alb deschis / albastru deschis White, Or Bluewhite
Albinism =Bright White () alb stralucitor
Pediculoza: - lindina vie = alb-fluorescenta,
- cea moarta = gri-fluorescenta
Melasma, Melanomul (o mare cantitate de melanina dermica)=Hiperpigmentarea este albastru-negru.
Hematomul: rosu- burgund
Keratoza actinica= fluorescenta roz
Acneea (Propionibacterium acnes- protoporfirina): roz- caramiziu

Lichen ruber
plan

UVB
- care provoac
arsurile i alte
forme de cancer de
piele, n afar de
melanom

UVA
care ptrund n piele
mai adnc dect UVB,
nu provoac arsuri, ns
ele genereaz apariia
melanomului i
mbtrnirea
pielii.

CATEVA PRINCIPII
IN PRIMUL RAND SA NU FACI RAU
MAI BINELE ESTE DUSMANUL BINELUI (NON MULTA
SED MULTUM)
NU TRAGE CU TUNUL IN VRABII (UTI NON ABUTI)
GRABESTE-TE INCET (FESTINA LENTE)
BERBECELE DARAMA ZIDUL (ARIA MURUM DELEVIT)

EXAMEN MEDICAL

EXAMEN MEDICAL
A. Aspectul pacientului: inconfortabil, "toxic'', bine
B. Semne vitale: puls, respiraie, temperatura
C. TEGUMENT-patru semne majore ale pielii: (1) de tip, (2) forma, (3) aranjament,
(4) de distribuie a leziunilor
1. Tipul de leziuni :
- Leziuni de baz (elementare)! ! !
- Culoarea leziunilor sau a pielii n cazul n care implicarea e difuz:
"culoarea pielii":
alb: leukodermie, hypomelanoza;
rou: eritem, roz, violaceu,
maro: hypermelanosis sau hemosiderina,
negru, albastru, gri, portocaliu, galben. rou sau
leziuni violet- purpurice (nu albesc sub presiune -diascopie).
- Palpare:
Consistena (ferm , moale, tare, fluctuant, boardlike)
Abaterea de la temperatura (cald, rece)
Mobilitate
Prezena / absenta sensibilitatii
- Estimarea adncimii leziunii (de exemplu, cutanat sau subcutanat)

EXAMENUL LOCAL
LEZIUNI PRIN MODIFICARI DE
COLORATIE

LOCALIZARE
DIMENSIUNE

NUMULAR = CAT O MONEDA


PATA= CAT UN POD DE PALMA
PLACA= MAI MARE DE UN POD DE
PALMA

MARGINI
SUPRAFATA
CULOARE
DIGITOPRESIUNE
SIMPTOME SUBIECTIVE

LEZIUNI PRIN SOLUTII DE


CONTINUITATE

LOCALIZARE
DIMENSIUNI
MARGINI
ASPECTUL SUPRAFETEI
ADINCIME
CARACTERUL BAZEI

SA AUZIM DE BINE, SI,


POATE.

(NE-) OM MAI VEDEA !!!

INTERVENTII IN DERMATOLOGIE
ZAPADA CARBONICA:
REVULSIV
DISTRUCTIV
AZOT LICHID
ELECTROCAUTERIZAREA
LASERTERAPIA
CHIRURGIA DERMATOLOGICA
DERMABRAZIUNEA

ZAPADA
CARBONICA

CREIOANE ZAPADA CARBONICA

ELECTROCAUTE
R

EXTRACTOR COMEDOANE

INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Que traiter l'azote ?

Technique azote

Crioterapie cu azot lichid


leziuni benigne:
ex : veruci, keratoze
seboreice, moluscum,
keratoze actinice
Photos :
1. Papilom viral
2. Veruca plantara

INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Vaisseaux

Petites tumeurs
Electrocoagulation pe leziuni
benigne (ex : angiome stelar,
angiofibroame)
Photos :
1. Angiom stelar fata
2. Angiom abdomen

INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Que traiter au Laser ?

Laser KTP pentr


leziuni vasculare
adult (cuperoza)
Photos :
1. Cuperoza

INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Quelles lsions cureter ?
Chiuretaj : (ex : Molluscum
contagiosum, keratoze
Chiuretare cu sau seboreice, veruci.
fara anestezie Anestezie locala (Emla
prealabila
Anesderm )
Photo :
1. Molluscum contagiosum

INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Que biopsier ?

Biopsie : prelevare de tesut


Techniques de biopsi prin chirurgie cu anestezie
e
locala pentru ex histopatologic
Photos :
1. Leziune greu de
diagnosticat
2. leziune suspecta (melanom
Dubreuilh)

INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Interventions tte

Interventions corps

Interventie simpla :
Excizia tumorilor benigne.
Photos :
1. Keratoacanthom
2. Nev

INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Marges au visage

Interventii cu margini
Marges hors du visage de siguranta
Photos :
1. Carcinom bazocelular
2. Carcinom spinocelular

INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Technique shaving

Quoi ter en shaving ?

Shaving : interventii
estetice de excizie
tangentiala in leziuni care
nu necesita ex histopatologic

INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Technique kyste

Technique lipome

Interventii chirurgicale
in formatiuni chistice :
Photos
1. chist sebaceu menton
2. lipom

INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Lambeau de glissement

Lambeau d'change

Interventii chirurgicale
cu lambouri in excizii
voluminoase, malignitati.
Photos :
1. lambou de rotatie
2. lambou de transpozitie

INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Naevus mollusciforme

Extraction de loupe

Interventii pe piele
paroasa
Photos :
1. Nev
2. Chist pilar

INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Tumeur bourgeonnante

Lsion noire

Interventii la nivelul
unghiilor
Photos :
1. unghie incarnata
2. melanonichie suspecta

INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Chirurgia cheloidelor
Zones chlodes

Oprr la chlode ?

INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Kyste inflammatoire

Varicosits

Incizie si drenarea
continutului
scleroterapie