HEPATITA ACUTA VHC

Etiologie
• Identificat in 1989
• Familia Flaviviridae
• Mic: 55 nm
• Genom cu core ARN monocatenar,
anvelopa si nucleocapsida
 Genotipuri
Virus heterogen: prin secventializarea regiunii NS5
( proteine structurale): 6 genotipuri ( 1- 6) cu
subtipurile a, b si c
• 1a, 1b, 1c
• 2a, 2b
• 3a, 3c
• 4
• 5
• 6
• au distributie geografica: in Europa predomina
1a si 1b, 2, 3; Romania: 1b in 99% cazuri, Egipt
gen.4 cu prevalenta 20%
• conditioneaza severitatea bolii ( 1a, 1b, 4) si fac
posibila infectarea cu mai multe tulpini virale
• influenteaza raspunsul la terapia cu Interferoni
• impiedica prepararea de vaccinuri
 Epidemiologie
• in lume: 350 milioane de purtatori VHC
• risc de cronicizare: 85%
• prevalenta: 3,2% in Romania, 0,01% in
nordul Europei, 0,3% in SUA, 20% in
Egipt ( genotip 4)
 Modalitati de transmitere
• transfuzii de sange si derivate
• droguri iv
• hemodializa
• angiografii
• endoscopii
• piercing
• tatuaje
• sexual ( 5%)
• vertical ( 10%)
• profesional ( 1-5%)
• intrafamilial
 Patogenie
• replicarea VHC: in hepatocite, mononucleare,
limfocite T si B ( virus limfotropic)
• nu este citopatic direct; leziunile sunt mediate
imun
• VHC nu este integrat in genomul celular ( spre
deosebire de VHB)
• Infectia VHC este urmata de viremie de 1-2
saptamani
• Leziuni hepatice si extrahepatice initiate de
limfocitele T citotoxice, activate si de citokine
nespecifice ( alfa IFN)
 Tablou clinic
• majoritatea hepatitelor acute virale VHC sunt
asimptomatice!!!
• evolueaza spre hepatita cronica, ciroza si HCC (85%)
1. Incubatie: 2-4 saptamani (6-8 saptamani)
2. Per. de debut: manifestari absente sau discrete
3. Per. de stare: fara manifestari clinice semnificative; rar
icter moderat, hepatosplenomegalie; evolutie timp de
saptamani –luni; potential mare de cronicizare ( 85%)
4. Convalescenta: vindecare( 15%) sau cronicizare ( 85%)
 Manifestari extrahepatice:
mecanism imun, prin CIC
• hematologice: crioglobulinemie mixta,
limfoame non- Hodgkiniene, anemie
aplastica, trombocitopenie idiopatica
• endocrine: hipo- sau hipertiroidism, boala
Hashimoto
• renale: glomerulonefrita
• neuromusculare: neuropatii periferice
• articulare: artrite reumatoide, artrite
• dermatologice: vasculita necrotizanta,
porfirie cutanata, lichen plan, eritem
multiform, eritem nodos, urticarie
• oculare: uveita, ulcer cornean
• alte: hepatite autoimune, poliarterita
nodoasa, cardiomiopatie hipertrofica
 Forme clinice si evolutie
1. asimptomatice ( 50- 80%)
2. autolimitate
3. cronice: se constituie dupa 4-10 ani de la
infectia acuta
- viremie ARN – VHC persistenta
- TGP normale sau crescute
- AcVHC+
4. Ciroza hepatica
5. HCC
 Complicatii
• Anemii severe de tip aplastic
• Crioglobulinemia
 Prognostic
1. Imediat : bun
2. Indepartat:

• risc de cronicizare mare (85%)

• malignizare (75%)
 Diagnostic pozitiv
• Epidemiologic: contact cu surse de
infectie cunoscute sau grup de risc
epidemiologic
• Clinic : rar
 Dg. Laborator
• TGP, TGO
• AcVHC+ cu seroconversie fata de o alta
determinare anterioara AcVHC-
• ARN – VHC poz
 Tratament
• Hepatite acute: Peginterferon alfa +
ribavirina 1000 – 1200 mg/zi, 6 luni
• Hepatite cronice:
• Peginterferon alfa + ribavirina, 12 luni
• Peginterferon alfa + ribavirina + inhibitori
de proteaza ( telaprevir, boceprevir,
simeprevir, sofosbuvir)
• Terapia IFN free, 3 luni
• Transplant hepatic
• Chirurgical in HCC
Profilaxie
• Idem VHB; nu exista profilaxie specifica