ABDOMENUL ACUT

Docent Alexandru Iliadi

ABDOMENUL ACUT

reprezint un sindrom
clinic provizoriu, care
include n sine un ir de
suferine abdominale
acute, etiologic
nedefinite, unite prin
debut i simptoame
identice, impune efort
diagnostic minuios i
atitudine medico-
chirurgical de urgen.

Abdomenul acut chirurgical este

o adevrat cutie cu surprize .
 FORME
de abdomen acut

Termenul de abdomen acut nu trebuie s fie niciodat egalat cu

necesitatea absolut pentru intervenie chirurgical de urgen.
Pacienii cu simptomatologie relativ restrns n abdomen acut,
sunt nuanai predominant prin sindrom algic, n dependen de
care, pot fi clasificai n urmtoarele forme:
Abdomen acut chirurgical pacienii cu boli chirurgicale evidente.
Abdomen acut medical pacienii care nu necesit intervenii
chirurgicale i sunt rezolvai prin tratament conservativ.
Abdomen chirurgical tardiv afeciunile care pot trece din forma
de abdomen acut medical n cea chirurgical.
Abdomen acut fals afeciuni extraperitoneale cu
simptomatologie similar unei patologii acute chirurgicale
abdominale, care include:
- afeciuni sistemice (infecioase, alergice, metabolice)
- afeciuni de vecintate cu rsunet abdominal (cardiace,
pulmonare, renale, vertebrale).
REGIUNILE ANATOMICE
 Muchii parietali
ai abdomenului prin
rigiditatea, imobilitatea i
sensibilitatea lor, aduc un
ajutor important n
diagnosticul abdomenului
acut (focar inflamator
subiecent

Inervatia peretelui
abdominal, partii Peretele posterior al
anterioare si abdomenului
laterale. I.H. n.iliohypogastricus;
L1 I.L. n.ilioinguinalis;
n.iliohypogastricu
s, n.ilioinguinalis; G.F.
L2 n.genitofemoralis(Z.Cope).
n.genitofemoralis
 Fiziopatologia durerii
Tipurile de durere
Fiziopatologia durerii recunoate:

Receptori specifici
(terminaiuni nervoase libere intratisulare)
Ci de conducere specifice
(tracturile spino-talamice)
Ci de conducere nespecifice
(tracturile reticulo-spino-talamice)
Centre de integrare cortical
(circumvoluia paretal ascendent)
Calea neuronal de transmitere a senzaiei dolore
de la viscerul lezat pn la scoar
 Peritoneul parietal este inervat de fibre aferente somatice i
vegetative. Semnalele senzitive sunt transmise prin fibrele A-delta i
C.

Fibrele A-delta mediaz stimulii pentru durerea tolerabil, brusc i

bine localizat, caracteristic pentru leziunile acute. Senzaiile
transmise de fibrele C tind s fie surde, scitoare, difuze, cu un debut
insidios i o durat mai lung. Peritoneul visceral are o inervaie
vegetativ i de aceea, cnd stimulii nocivi afecteaz un organ
abdominal, durerea este, de obicei, surd i difuz n epigastru,
regiunea paraombilical sau hipogastru.

Durerea visceral se resimte n apropierea liniei mediane, deoarece

organele abdominale, cu puine excepii, primesc afereni senzitivi din
ambele pri ale mduvei spinrii, iar caracterul difuz al durerii este
determinat de inervaia plurisegmentar a viscerelor, precum i de
densitatea receptorilor, redus comparativ cu pielea.
 Durerea abdominala
VISCERAL SOMATIC
Organul agresionat Viscere (peritoneu Perete
visceral, vase
sanguine abdominal.
Peritoneu
parietal,
Spasm-distensie- tegument
Cauza ischemie
Leziuni tisulare
Ci de conducere A delta+ C (traumatism)
Fibre algoconductoare A delta/C=1/10
A delta+ C
Caracterul durerii Colicativ, A delta/C=1/4
ischemic,
distensiv
Vie, ascuit
Localizare
Difuza
periombilical Strict localizat
(convergen (convergen
Consecine ampl) restrns)

vome, agitaie Poziie antalgic

motorie
Dermatoamele de origine a
stimulilor dolori
Proectiea bolilor din organele interne
pe cimpul pieli (zona Geda)
1-diafragma
2-inima
3-esofag
4-stomac Iradierea bolii in colica
5-ficat si vezica biliara
6-intestinul subtire renala (Requorth).
7-intestinul gros
8-vezica urinara
9-rinichi si oule(Max Clara)
 CLASIFICAREA AA
Abdomen acut

Abdomen acut Abdomen acut

traumatic netraumatic

Abdomen acut
Abdomen acut Abdomen acut Abdomen acut
medico-
medical chirurgical fals
chirurgical
 Cauze abdominale a AA
Gastrointestinale:
Apendicita
Ulcer perforativ
Obstrucie intestinal
Perforaie intestinal Retroperitoneale:
Ischemia intestinal
Diverticulita colonic
Inflamaia diverticulului
Meckel
Afeciuni inflamatorii a
intestinului
Pancreatice, Biliare, Hepatice
i Splenice:
Pancreatita acut
Colecistita acut
Abces hepatic
Tumor hepatic rupt sau
hemoragic
Hepatita acut
Colangit acut
Ruptura de splin
Urologice:
Calculi ureterali
Pielonefrita
Anevrism de aort
Hemoragie retroperitoneal
Ginecologice:
Chist ovarian erupt
Torsiune de ovar
Sarcina ectopic
Salpingita acut , Piosalpinx
Endometrita
Ruptura de uter
Peretele abdominal:
Hematoma muchilor reci
abdominali
Hernii strangulate
 Cauze extraabdominale a AA
Toracice:
Infarct de miocard Metabolice:
Pericardita acut Cetoacidoza
Pneumonia lobului bazal diabetic
Pneumotorax Criza Addisonian
Infarct pulmonar Porfiria acut
Hiperlipoproteinemia
Hematologice:
Leucemia acut
Dependente de toxine:
Neurologice: Intoxicaie cu plumb
Herpes zoster Revenire dup
Tabes dorsalis narcotice
Compresia radiculilor
nervoi
 Sindro
amele
Abdome
nului
acut
chirur
gical

s-mul S-mul s-mul

de S-mul Abdom
s-mul S-mul s-mul
iritatie hemor torsiun inl abdominatltraumatic abdominal
ocluziv acut postoperato
perito agic e de supaac
neala organe ut
 Sindroamele AAC
Sindromul de iritatie peritoneala se manifest clinic prin semne clasice ale
catastrofei intraperitoneale i elemente cardinale obiective contractura peretelui
anterior abdominal, imobil la respiraii, absena matitii hepatice, semne de
laborator i radiologice specifice.

Sindromul ocluziv caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal pentru gaze i

mase fecale. Manifestrile clinice sunt variate, dependente de nivelul obstacolului
mecanic. Patofiziologic au loc dereglri circulatorii, ale echilibrului hidrosalin, reacii
cardiovasculare, respiratorii, hepatorenale

Sindromul hemoragic dijestive ori hemoperitoneu din organele viscerale

abdominale sau hematomul limitat n loje i firide peritoneale. Clinic s traduce prin
tabloul de oc hipovolemic care evolueaz rapid ori lent fiind direct proporional cu
volumul de snge pierdut. Este prezent paloarea tegumentelor, agitaie
psihomotorie, tahicardie progresiv, hipotonie.

Sindromul de torsiune de organe este o stare grav n forma complex i mai

puin evident n cea parial, variind proporional cu schimbrile circulatorii locale
instalate n organul torsionat. Sunt prezente semne de anemie acut, iar palpator
se depisteaz o tumor sensibil, puin mobil.

Sindromul abdominal supaacut cauzat de alterare brutal a permeabilitii

vasculare ntr-un segment mezenterico-intestinal. Frecvent apare n contextul unor
boli cardiovasculare ori ca un accident n evoluia cronic entero-mezenterial
(claudicaie abdominal, sindrom de malabsorbie, scderea n pondere).
Sindromul abdominal postoperator
Sindromul abdominal traumatic
 Sindromul de iritatie
peritoneala
Este cel mai frecvent,fiind determinat de un
numar important de afectiuni(peritonite
primare si secundare)
peritonitele acute secundare sunt generate
in ordinea frecventei de perforatii ale:
:apendicelui
ulcerului gastric-duodenal
colecistului
colonului
intestinului subtire
procesele ginecologice infectioase acute ce
dezvolta complicatii de ordin chirurgical
peritonitele
 Sindromul ocluziv
Etiologic se disting doua tipuri:

ocluzia paralitica consecinta a activitatii

ineficiente,nepropulsive a musculaturii
intestinale

ocluzia mecanica,data de existenta unui

obstacol fizic,care impiedica tranzitul
intestinal
 Abdomenul acut
hemoragic
Cuprinde:

hemoragiile digestive superioare

hemoragiile digestive inferioare

hemoragiile intraperitoneale-posttraumatice
si spontane (sarcina ectopica rupta ruptura unui folicul
ovarian ruptura spontana a splinei ficatului)
 Incidena hemoragiilor n
dependen de cauz i localizare:
1. esofagiene: 3,9 % (410%):
a diverticuli;
1b
1a b varice;
2. gastroduodenale ulceroase 49,3% (45
8 55 %), estimate la 15 % din
ulceroi, raportul hemoragiilor din
ulcere gastrice i duodenale: 1:41:5;
9 5
3. ulcerul peptic recidivant postoperator
2 %;
6,7 4. gastroduodenale neulceroase 4,8 %;
2 5. tumori gastrice:1015%;
3 6. gastrite, duodenite hemoragice 5 10
%;
7. ulcere acute (Curling, Cuing,
4 medicamentoase, de stres) 5 7 %;
11 8. s-mul Mallory-Weiss pn la 10 %.
9. hemobilia 1 %;
10. boala Chron, CUN 4 %;
11. tumori intestinale, diverticuli 2 %;
12. hemoroizi 1 %.
7
1
10
Abdomenul acut
traumatic
Reprezinta,prin frecventa,gravitatea leziunilor
si complexitatea problemelor de diagnostic,un
capitol special in chirurgia de urgenta.

contuziile abdomenului

plagile abdomenului .

la un pacient inconstient,socul nu trebue

atribuit niciodata unei leziuni intracraniene!!!
 Sindromul abdominal
supaacut

Cuprinde afectiuni cu debut brutal si evolutie

adesea grava

pancretita acuta necrotico-hemoragica

infarctul enteromezenteric si alte infarcte

viscerale abdominale
 Sindromul torsiunii de organ

Este mixt, asociind ocluzia,hemoragia si

perforatia.

torsiunea de organ este initial un

fenomen mecanic,care antreneaza
leziuni vasculare ce duc infarctizarea si
shimbari distructive a organului agresat
Sindromul abdominal acut
postoperator
Cuprinde complicatiile postoperatorii
majore,immediate si precoce,reprezentate de:
ocluzii postoperatorii
Evisceratii
dezuniri de anastomoze si fistule digistive
ulceratii dijestive acute ale stressului operator
hemoragii postopertorii
Pancretita acuta postoperatorie
infectii le extensive postoperatorii ale
peretelui abdominal
 Anamneza
va trebui s precizeze

Vrsta pacientului

antecedentele medicale sau chirurgicale

Tratamentele urmate anterior

Epizoadele dureroase anterioare,similare sau identice

Ingestia prealabil a unor substane, alimente sau

medicamente
Istoricul starii prezente

Bilantul genital la femei, anamneza reproductiv (data ultimei

menstruaii, caracterul cuclurilor menstruale, amenoree,
dismenoree etc.)
 Dintre criteriile anamnestice importanta

deosebita o are :

-relevarea istoricului starii prezente

-inregistrarea si interpretarea
cronologica a simptoamelor aparente
initial
i evoluarea lor.
Durerea spontana este simptomul
cardinal, ce trebue evaluat sub toate
aspectele. Se va preciza
Sediul iniial i cel actual
Iradierea
Momentul i modalitatea de debut
Circumstanele apariiei
Caracterul
Intensitatea
Durata
Evoluia
Factorii de exacerbare (mers, tuse, inspir profund,
alimentaie)
Factorii calmani (repaus, vrsturi, alimentaie, poziie,
antalgice, etc.)
Fenomene de nsoire
 Diagnosticul durerii
abdominale
Anamneza recent completat cu elementele eseniale
morbide antecedente, sugereaz frecvent etiologia
durerii abdominale.
Durerile epigastrice cu recuren sezonier, declanate
de alimente cu potenial gastric iritant (alcool, fructe,
legume), presupun o suferin ulceroas gastro-
duodenal.
Durerile din hipocondriul drept cu caracter colicativ,
episodic, provocate de alimente colecistokinetice, atrag
atenia spre o afeciune biliar litiazic.
Durerile periombilicale la vrstnici, la pacienii cu
cardiopatii, fibrilaii atriale cu caracter anginos, ajut la
precizarea diagnosticului de infarct enteromezenteric.
Durerile din hipocondriul stng dup un traumatism
moderat, uneori neglijat, sugereaz o ruptur de splin
n doi timpi.
Durerile hipogastrice la femei cu semne fiziologice de
sarcin, cu semne patologice (metroragii) pot orienta
diagnosticul spre o sarcin extrauterin sau
pelviperitonit.
 Cum a nceput durerea?
Se deosebesc urmtoarele modaliti de
debut:

Brutal i continu, cu intensitate mare

(durere perforativ)
Brutal, permanent, continu, ocant
(durere ischemic)
Brusc, intermitent, pulsatil
(durere colicativ)
Progresiv, continu, cu uoare oscilaii de
intensitate, fr remisiune
(durerea inflamatorie).
Unde a nceput durerea i
cum a evoluat?
localizarea i iradierea durerilor
 Ce a declanat durerea?
Relaia temporal dintre debutul durerii, calitatea i
cantitatea alimentaiei este orientativ pentru
diagnostic:

Alimente colecistochinetice factori declanatori ai

colicii biliare
Ingestia abundent de buturi alcoolice distilate i
alimente grase (aport caloric peste 2000 calorii /or
- factori declanatori ai pancreatitei acute
Mese mai bogate la bolnavii cu teren ateromatozic,
dislipidemic factori declanatori ai angorului
abdominal, infarct enteromezenteric
Alimente cu bogat rezidiu celulozic volvulus
intestinal.
 Localizarea
durerilor viscerale
in dependenta de
organele afectate.

1-epigastrium-
maladiile stomacului,
v.biliare, duodenului.

2-mezogastrium-
intestinul subtire,
apendix, i.caecum.

3-hipogastricum-
intestinul transversus
coli si descendent
coli.
 Generalizarea durerii
se poate face

Rapid (peritonite secundare)

Progresiv (pancreatite acute, ocluzii)

 NB! Evoluia durerii
n evoluia durerii exist uneori acalmii neltoare,
periculoase, realizate prin urmtoarele mecanisme:

a. Spontane:

- acoperirea perforaiei prin epiploon, viscere;

- analgezic endogene (endorfine)
- necroza organului.

b. Provocate:

- administrarea anticipat de antibiotice, antialgice

(constituie o greeal regretabil att timp ct lipsete
diagnosticul);
- tratamente cu corticosteroizi perforaia poate fi
nsoit de durere minim.
 Acum, unde este localizat
durerea
la momentul examinrii
Topografia durerii este sugestiv, n general,
pentru diagnosticul etiologic.

Cnd pacientul i indic exact, cu vrful

degetului, locul n care simte durere, aceasta
explic implicarea peritoneului parietal i
este cu siguran vorba de o boal
chirurgical.

Dac indic sediul durerii cu palma ntins,

aplicat pe abdomen, prin micri ale minii,
pe o anumit regiune, ne vom gndi la o
durere visceral, debut posibil al unei boli
acute chirurgicale sau boal acuta medical.
 Acum, ce caracter are
durerea?
Lovitur de pumnal n epigastru - n ulcerul perforat
Caracter de colic, cramp spastic, urmat de
acalmie, apoi de reluarea durerii, n ocluziile
persistente sau intermitente, prin obstacol intraluminal
Caracter de arsur, mai frecvent n inflamaiile
mucoasei gastrice, intestinale (durere acut n
afeciunile medicale)
Durerea continu, sfietoare n peritonite
Durerea constrictiv, n menghin", n centur", n
regiunea epigastric - n pancreatita acut
Durerea cu caracter de neptur - apsare,
scitoare, pelvin, indic o afeciune genital
congestiv nechirurgical
Durerea permanent, de intensitate mare,
insuportabil, se ntlnete n mod obinuit, n
afeciunile ischemice i n invaziile tumorale (invadarea
unui viscer parenchimatos cu distensie capsular).
Semne clinice caracteristice
ale sindromului abdominal
acut
Voma, greurile, sughiul

Oprirea tranzitului intestinal

Diareea

Starea de oc
 Abdomen acut
Abdomen acut
nnginecologie
ginecologie

Procese
Dereglarile circulaei
Hemoragiile : Dereglarile circulaei inflamatorii:
Procese
Hemoragiile :
sarcina
sanguine: inflamatorii:
sarcina ectopica; sanguine: perforaia piosalpinxu
ectopica; torsiunea
torsiunea pediculului
apoplexia
apoplexia ovariana;
ovariana;
pediculului perforaia
pioovarul;
pioovarul;
piosalpinxului;

traumatisme ale ale tumorii

tumorii ovariene/
ovariene/ uterine;
uterine;
traumatisme necroza nodulului pelviperitonita;
parametrita;
parametrita;
organelor genitale. necroza nodulului
organelor genitale. miomatos. peritonita
pelviperitonita;
ginecologica.
miomatos.
peritonita ginecologic
Simptomele clinice carcteristice pentru abdomenul
acut n ginecologie 3.

PLANUL
1. Actualitatea problemei. sau hipertermie n BIP 5.
1.a
2. Hemoragiile din organele genitale: sarcina
T/A sczut din cauza
ocului hemoragic sau
ectopica; apoplexia ovariana; traumatisme ale
bacterial

organelor genitale.
3. Dereglarile circulaei sanguine a organelor
7.
genitale: torsiunea pediculului tumorii ovariene/
uterine; torsiunea pediculului nodulului
subseros; necroza nodulului miomatos.
4.
4. Procese inflamatorii: perforaia piosalpinxului;
6.
pioovarul; parametrita; pelviperitonita;
1.a
peritonita ginecologica. 4.a
6.
5. Bibliografie. 6.

2. 1.a
 Simptoamele majore n
AA
Durerea 84,34%
Hemoragii 0,52%
Oprirea tranzitului intestinal
(constipaii) 0,4%
Icterul 0,16%
Febra 0,12%
Nausea, voma 0,03%
Alte cauze - 14,5%
 Examenul clinic
1. Examenul clinic general
Aspectul general al pacientului
Poziia antalgic
Tahicardia
Polipneea
Febra

2. Examinarea abdomenului
Examenul local al abdomenului va face
inventarierea semnelor fizice, chiar minime, a
cror sesizare i evideniere st la baza succesului
diagnostic.
Fata bolnavului cu
abdomen acut.
Pozitie antalgica a membrului inferior , in procesele
inflamatoare , localizate linga m. iliopsoas.
Provocarea
reflexelor pielii
 Examenul local
Aspectul abdomenului:
Meteriorizat simetric sau asimetric
(cicatricii postoperatorii, micri perisztaltice la
bolnavii cu ocluzie intestinal)
Etalat abdomen batracian (ascit)
Proeminent n obtuz (tumori
voluminoase ovariene)
Participarea peretelui abdominal n
actul de respiraie
- Liber n actul de respiraie
- Abdomen retractat
A.-evidentierea anselor intestinului subtire
distensionate
B.- ansele intestinale gros distensionate
 Palparea
abdominal
Palparea superficial sistematic
blnd prevede:
Examinarea orificiilor herniare
Depistarea regiunelor de sensibilitate
abdominal
Depistarea coleciilor lichidiene intraoperatorii
Tonicitatea muscular
Prezena unor formaiuni de volum
(inflamatorii, noninflamatorii).
Palparea profund va concretiza urmtoarele
puncte:
Sensibilitatea abdominal profund
Aprarea muscular
Contractura muscular
Rezistena elastic
Natura, dimensiunile, consistena leziunelor sau
formaiunilor de volum depistate.
Pozitia corecta a palmelor la Pozitia corecta a palmelor Zona sensibilitatii crescute in
examinarea defansului la examinarea bilaterala apendicita acuta , trunchiul
muscular. musculara. Sherrena (Bailey).

Examinarea
Palpatia regiunei lombare
rinichilor,regiunea Bailey
Schema localizarii herniei
1.n. epigastrica
2.n. paraumbelic
3.n. Spigeli
4.n. umbelicalis
5.n. Diastasis mm.rectorum
6.n. inginalis
7.n. femoralis
8.n. obturatoria
9.n. lumbalis sup.
10.n. lumbalis inf.
11.n. glutealis
12.n. ischiadica
 Percuia abdominal

Limitele ficatului, splinei sau

formaiunilor de volum

Accentuarea durerii

Dispariia matitii hepatice

pneumoperitoneul
Timpanism accentuat meteorism
accentuat
Matitate deplasabil hemoperitoneul.
A. Spatiul Traube normal
B. Micsorarea sau disparitia

spatiului Traube
 Depistarea
lichidului in abdomen
auscultativ.
 Auscultaia abdomenului

Accentuarea intensitii
zgomotelor intestinale
Diminuarea intensitii
zgomotelor intestinale
Absena zgomotelor intestinale
se consider lipsa zgomotelor cel
puin 2 minute (N 10-20 zgomote/min)
 Examenul pelvin
Senzaia de plenitudine i durere
vie a Douglas-ului colecie
pelvin
mpstarea dureroas a Douglas-
ului hematocelul pelvin
Formaiune de volum a rectului
Formaiune de volum unilateral
tumoare tubo-ovarian, plastron
apendicular.
 Examene de laborator

Evaluarea biologic a bolnavului

Susinerea diagnosticului
Ghidarea terapeuticii.

Se practic urmtoarele investigaii:

Hemograma
Examenul urinei
Determinarea -amilazei
Examenele biochimice i electrolitice
 Examene
radiologice
Radiografia abdominal
panoramic:
Pneumoperitoneul subdiafragmal
Aer pericecal, n bursa omental, retroperitoneal
Aer n vezica biliar, calea biliar principal
Nive elhidroaerice
Calculi radioopaci
Calcificri n aria pancreasului, aortei.

Examenul radiologic cu substane de contrast a

tractului digestiv, sistemului hepatobiliar,
urinar.

Radiografia toracic.
 USG
Colecii lichidiene
(exactitatea este de 92,8% n
determinarea abceselor)

Determinarea dimensiunilor:
- organelor parinchimatoase
- calculilor biliari, pielocaliceali,
ureterali
- cilor biliare intra- i
extrahepatice
- ductului Wirsung, etc.
Zona heterogen
de afectare hepatic
 CARACTERISTICA ECOGRAFIC

Semne USG ale capsulei fibroase:

Nedifereniat
Slab difereniat
Bine difereniat
Laparoscopi
a

Exactitate diagnostic nalt

Riscul sczut (complicaii 3,6%)
Vizualizarea direct a organelor intraabdominale
Mrirea imaginii
Posibilitatea completrii cu unele msuri curative
 Diagnosticul paraclinic

Endoscopia este prima procedur de

diagnostic i stabilete sediul HDS n
cca 95% cazuri;
 Alte metode

Tomografie computerizat

Angiografie

Puncia i lavajul peritoneal

Laparatomie diagnostic
 Prghiile elaborrii
diagnosticului de AAC

Diagnosticul rapid este neltor prin omisiuni de simptoame,

erori de logic, omisiuni de afeciuni asociative
sau concomitente expuneri la riscuri fatale.
 Aprofundarea diagnosticului

I. Diagnostic de
AAC
sindrom
Peritonitic
Oclusiv
Hemoragic
Torsiune de organ Diagnostic de sindrom
II. Diagnostic de
boal
Ulcer perforat
Volvus de sigmoid etc. Diagnostic etiologic
 Sisteme de scor prognostic
bazate pe criterii clinico-biochimice
importante
de a fi utilizate n practica medical:

Apache II
Apache III
Ranson
Imrie
Manheim
SAPS
Indexul ALTONA
 Conduita in abdomen acut
chirurgical
Se interzice administrarea
substanelor:
opioide
antibioticelor
corticosteroizilor
purgativelor.
Aceste medicamente atenueaza in
mod inselator simptomatologia,dar
nu actioneaza asupra cauzei !!!

Bolnavul este ndrumat n serviciu chirurgical

ct
mai rapid posibil
Rezultatele depind de precocitatea
diagnosticului si tratamentului chirurgical,
reanimarii intra - si postoperatorii
Nu exist abdomenul acut chirurgical
 Cauzele erorilor
ntr-o urgen abdominal chirurgical:

I. DIAGNOSTICE
Colectarea incomplect necalitativ a
anamnezei
Examinarea parial a pacientului
Aprecierea incorect a rezultatelor
investigaiilor clinico-paraclinice
Cauze n elaborarea diagnosticului i
opiunilor terapeutice, inclusiv
preoperator
Erori n diagnostic pentru bolnavii
imunocompromii, climat tropical, infecii
specifice
 Cauzele erorilor
ntr-o urgen abdominal chirurgical:

II. CURATIVE-TACTICE (atitudine greit n

diagnostic corect)

Nu se iau n consideraie tarele afeciunilor

asociative (cardio-vasculare, respiratorii,
renale, hepatice, endocrine)
Incorect este determniat volumul interveniei
chirurgicale
Pregatire preoperatorie incomplet
Continuarea interveniei chirurgicale
preconizate n situaii imprevizibile, cu
agravarea brusc a strii pacientului
Defecte n tratamentul medicamentos
(calitatea antibioticoterapiei i perfuzional)
 Cauzele erorilor
ntr-o urgen abdominal chirurgical:
III. CURATIVE-TEHNICE
Erori anestetice
Calea de abord neraional
inaccesibilitatea operatorie
Aciuni brutale n mobilizarea organului
operat afectat
Manipulaii brutale i lipsa hemostazei n
lichidarea aderenelor intraperitoneale
Asanarea, drenarea cavitii peritoneale n
baza mizrii antibioticoterapiei
Atitudine brutal n rezolvarea cauzelor n
peritonitele postoperatorii
 Cauzele erorilor
ntr-o urgen abdominal chirurgical:
IV. DEONTOLOGICE
Neimplicarea colegilor experimentai n
specialitate, n rezolvarea problemelor
diagnostice i curative

Lipsa cooperrii cu medicii de specialiti

interdisciplinare (ATI, interniti, etc.)

Negarea ajutorului valoros n intervenii

chirurgicale este nepermis.