SEPSIS

si
ENDOCARDITE
BACTERIENE
 Definitie
• Sepsis: infectie generalizata,
caracterizata de descarcari repetate de
bacterii si toxine in sange.
• Bacteriemie: prezenta tranzitorie de
bacterii in sange
 SEPSIS
= infectie + raspuns inflamator sistemic
(SIRS), in care sunt prezente 2 sau mai
multe din:
• febra si frisoane sau hipotermie ( peste 38
gr. C sau sub 36 gr. C)
• tahicardie peste 90/min
• polipnee ( peste 20 resp/min) sau PaCO2
sub 32 mm HG
• Leucocite >12000/mmc sau <4000/mmc
 SOC SEPTIC
• = sepsis + hipoTA sub 90 mm Hg
 MODS ( Multi Organ Dysfunction
Syndrome)
• disfunctii fiziologice aparute la 2 sau mai
multe organe sau sisteme (mortalitate 85-
100%)
 Etiologie
• bacterii ( G+ si G-), ricketsii, virusuri, fungi,
paraziti
 Patogenie
• poarta de intrare
• focar septic primar de multiplicare
• bacteriemii repetate
• metastaze septice secundare
• factori de virulenta : endotoxinele
bacteriilor G- si exotoxinele bacteriilor G+
(Staf. Auriu)
 Tablou clinic
• frison + febra
• in etiologia G- : hipotermie, insuficienta acuta circulatorie,
hemoragii, icter, embolii septice cutanate, tulburari respiratorii si
psihice
• stare generala grava
• localizari septice secundare : bronhopneumonii, embolii cutanate,
tromboflebite, hepatosplenomegalie, oligoanurie
• MODS
• Sindrom de detresa respiratorie ( plaman de soc)
• CID : leziuni petesiale, gangrene simetrice
• Modificari cardiace : insuficienta cardiaca congestiva, tulburari de
ritm, endocardite, soc cardiovascular
• Modificari digestive : hemoragii digestive superioare, hepatocitoliza,
icter
• Modificari renale: IRA
 Evolutie, Mortalitate
• Influentata de precocitatea tratametului

• 20% ( 50% la varstnici)

 Diagnostic
• Dg. Epidemiologic- anamneza: sursa de
infectie, boli favorizante
• dg. Clinic: simptomatologie
• Dg. De laborator: hemoculturi, culturi LCR,
sputa, urina, puroi, etc.
 Tratament
1. Antibioterapia
• cat mai precoce
• aleasa dupa sediul infectiei
• asocieri de antibiotice: pt. G-:
cefalosporine/carbapenemi/
fluorochinolone+ aminoglicozide; pt. G+:
vancomicina/aminoglicozide +
cefalosporine
2. Corectarea volemiei: solutii saline,
plasma, albumina, dextrani
3. Corectarea hipoxemiei: O2
4. Corectarea socului cardiogen: amine
simpatico-mimetice: dopamina
5. Terapie antiinflamatorie: Corticoizi
6. Tratament diuretic
7. Anticoagulante in CID
ENDOCARDITELE BACTERIENE
• Def: septicemie cu leziuni cardiace
• Clasificare:
1. E. B. Subacuta (cord lezat anterior)
2. E. B. Acuta ( EVOLUTIE SUB 6
SAPTAMANI PE CORD INDEMN)
 Etiologie
- streptococi (viridans, enterococ)- ( 60 – 80%)
- stafilococi ( 20 – 35%)
- coci G-
- Bacili G+
- Bacili G- ( 1,5 – 13%)
- anaerobi
- fungi
- virusuri
 Patogenie
• formare de trombi fibrino-leucocitari =
vegetatie (prin modificarea integritatii
suprafetei endocardului)
• factori hemodinamici: sindrom hiperkinetic,
presiune de inchidere valvulara
• Infectarea vegetatiilor sterile
• Poarta de intrare a germenilor: cel mai frecvent
endogena ( dentara, urinara, etc)
 Tablou clinic
`1. manifestari cardiace: sufluri, tulburari de ritm si conducere,
insuficienta coronariana acuta, insuficienta cardiaca, pericardita
2. manifestari extracardiace:
- neurologice ( cefalee, meningite, AVC, pareze)
•manif. musculo- scheletale: mialgii, artrite, dureri lombare
•manif. abdominale: splenomegalie, hipersplenism
•manifestari cutanate: paloare, noduli Osler, purpura conjunctivala,
hemoragii subunghiale
•manifestari oculare: petesii conjunctivale, embolii ale arterei centrale a
retinei
•manifestari renale: glomerulonefrite, infarcte renale, IRA
•manifestari pulmonare: dispnee, sputa hemoptoica, pleurezii
purulente, abcese pulmonare
•manifestari nespecifice: febra ( poate lipsi!!!), alterarea starii generale,
inapetenta, scadere ponderala, paloare, transpiratii nocturne
 Forme clinice
1. Endocardita protezelor valvulare:
mortalitate 60-80%
2. Endocardita cordului drept: caracter
embolic!
 Diagnostic ( criterii Durack)
• Criterii majore
- 2 hemoculturi pozitive
- Dovezi de implicare endocardica ( eco
cardiac)
 Criterii minore
• febra peste 38 C
• factori predispozanti
• fenomene vasculare ( embolii, anevrisme, infarct
pulmonar, etc)
• fenomene imunologice ( GNA, noduli Osler)
• dovezi EKG
• dovezi ECHO cardiac
• hipocratism digital nou aparut
• splenomegalie
• VSH crescut
• CRP crescut
• Hematurie microscopica
 Dg poz
• 2M
• 1 M + 3m
• 5m
 Diagnostic de laborator
• anemie
• leucocitoza/leucopenie
• trombocitopenie
• VSH crescut
• FR+
• Hemocultura +
• Ecocardiografia transesofagiana
 Tratament
1. Antibioterapia
• scop: sterilizarea vegetatiilor
• asociere de antibiotice sinergice si bactericide:
Penicilina 12 – 24 MUI/Ampicilina 12 g+
gentamicina 5 mg/kg/amikacina
2g/zi/ciprofloxacina 2g/zi
2. Tratament patogenetic: al decompensarilor
hemodinamice, aritmiilor, tratament fibrinolitic,
antiagregant ( aspirina)
3. Tratament chirurgical: ablatia colectiilor
purulente, protezare valvulara
 Profilaxie
• antibioterapie in caz de proceduri stomatologice,
obstetricale, amigdalectomii, interventii urinare
sau biliare, bronhoscopie, endoscopie la
urmatoarele categorii de risc:
- proteza valvulara
- Endocardita in antecedente
- Valvulopatii
- pace- maker
- boala coronariana