Kinetoterapia n Spondilita

Ankilozant

Obiective

ameliorarea durerii
meninerea /corectarea posturii i
aliniamentului articular
conservarea/corectarea mobilitii
articulare
reechilibrarea tonusului muscular
meninerea volumelor respiratorii
mobilizabile n limite normale
meninerea supleei cutiei toracice
conservarea / recuperarea ADL-urilor
asigurarea independenei persoanei
pstrarea inseriei socio-profesionale

Particulariti

parametrii de lucru n edinele de KT n

sunt la valori mari (timp ndelungat,
intensitate mare)
se recomand continuarea activitii
profesionale cu respectarea regulilor de
igien postural
exist acceptul efecturii edinelor de KT
chiar cu preuri unor dureri moderate
KT se poate asocia cu termoterapia, chiar
n prezena sdr. inflamator (uor, moderat)

Mijloace
I. Meninerea sau corectarea posturilor
i aliniamentului articular
- se contracareaz tendina de:
- flexie cervical
- accentuarea cifozei dorsale
- delordozare lombar
Prin: - flexum pe articulaiile mari
1.
posturi n activitile cotidiene
2.
posturi corectoare
3.
ex. de corectare i contientizare a poziiei

1. Posturi n activitile cotidiene

edere pe scaun cu sptar nalt

permanent contactul spatelui cu sptarul
scaunului pn la nivelul spinelor
scapulare
evitarea ederii ndelungate pe scaun sau
fotoliu
masa de lucru la nivelul pieptului
poziie de lucru cu antebraele pe mas
odihna n decubit dorsal pe pat tare, fr
pern, cu art. CF i G extinse
n ortostatism c.v. dorsal se menine ct
mai puin cifozat pacientul fiind educat
pentru aceasta prin control vizual n
oglind i prin exerciii de alungire a c.v.

2.Posturi corectoare
a. decubit dorsal
- fr pern sub cap
- pernie subiri sub c.v. dorsal
- minile sub ceaf
- coatele s ating patul
- saci de nisip 2-5 kg pe faa anterioar a
umerilor (pentru alungirea m pectorali
ce sunt retracturai) i pe G

b. decubit ventral
- sprijin pe antebrae

sau

- o pern sub piept i o perini sub frunte i

saci de nisip pe c.v. dorsal i bazin

- durata posturilor: 15-20 minute de 2-4 ori/zi

3. Exerciii de corectare i
contientizare a poziiei
a.- pacient la 15 cm de perete, ia contact cu
peretele prin sacru, omoplai, apoi prin
regiunea occipital
- poziia se desface, apoi se repet
b.- eznd, cu spatele la perete se ia contact
cu acesta prin sacru, omoplai, reg.
occipital
- poziia se desface, apoi se repet
c. - din patrupedie, cu brae flectate, nasul la
sol, c.v. se lordozeaz i cifozeaz
alternativ pentru contientizarea poziiei

II. Meninerea i corectarea supleei

articulare
Principalele articulaii vizate sunt:
- c.v.
- centurile pelvin
scapular
- majoritatea ex. pentru c.v. i centura scapular se
asociaz cu gimnastica respiratorie
- extensiile, RE, ABD, se realizeaz pe timp
inspirator
- revenirea la poziie neutr prin flexie, RI, ADD
se realizeaz pe timp expirator

Decubit dorsal
G flectai 90
tlpile pe masa terapeutic
bazinul fixat la mas printr-o ching
se ridic MS pe lng extremitatea
cranian n inspir i se revine n expir

Decubit lateral
pern/sul sub toracele superior
m.i. de sprijin flectat
- mobilizri ale m.s. situat deasupra n ABD,
ducnd m.s. peste cap n inspir i revenire
pe lng trunchi n expir

Poziia n genunchi / ortostatism

- cu trunchiul la 90 se prinde bara spalierului n
dreptul m.s. i se realizeaz flectri ale
trunchiului ntre brae

Poziia clare pe banchet cu minile la ceaf

- aplecri laterale ale trunchiului sau rotaii ale c.v.
stg./dr. (aplecare n expir, revenire n inspir,
rotaie pe expir, revenire n inspir)

Poziia stnd ntr-un genunchi

cellalt genunchi este dus n lateral
mna de partea genunchiului dus n lateral
plasat n axil
se fac aplecri ale trunchiului lateral

Poziia eznd pe banca de gimnastic

- minile la ceaf
- coatele trase napoi
- se inspir ncercnd ducerea coatelor ct mai
posterior
se ntind m. pectorali i se mobilizeaz
articulaiile sterno-costale
Poziia stnd clare pe o banc
- rotaii ale trunchiului stg./dr. cu braele la
orizontal

Poziie patruped (n ortostatism)

braele n fa (avansate)
nasul spre sol
se fac balansri cu lordozare puternic
este facilitat lordozarea c.v lombare sub propria greutate

se ridic extins cte un m.i.

lordozare c.v.
ext. CF
ntindere m. iliopsoas
se ridic cte un m.s. la zenit
se rotete trunchiul i capul dup mn
mobilizare - c.v. cervical
- centur scapular i art. SH
- art. sterno-costale

ntinderea m. ischiogambieri
- decubit dorsal - se ridic m.i. la vertical cu
genunchiul extins
- din ortostatism flectri ale trunchiului cu
m.i. apropiate i genunchii ntini

Creterea mobilitii c.v. cervicale:

Poziia eznd/patrupedie
- micri pereche
- F/E
- laterale stg./dr.
- rotaii stg./dr.
- F/E pe diagonale de 45
- micri de circumducie

Creterea mobilitii articulaiei SH

Tehnici de inhibiie activ
pentru scderea tonusului patologic n
m.- pectoral
- trapez

Exerciii active
-se prefer ex. active cu bastonul, dirijnd alternativ
micrile cu unul din m.s.
pentru flexie se aeaz bastonul n faa pacientului care l
ridic n flexie ct mai mult posibil

pentru extensie bastonul se ine n spate i se face

extensie SH

pentru Abd/Add bastonul se ine n palme anterior de

corp, se orienteaz stg./dr.

la fiecare micare se pot asocia orientri diverse ale

bastonului pentru a diversifica mobilizarea SH

- ex. la roat

Exerciii autopasive

-cu sistem de scripei

Posturri pentru art. SH

Extensie

Poziie decubit dorsal

m.s. nafara mesei atrnat n jos
scule pe faa anterioar a umrului +/- un
scule de nisip prins pe bra
Poziie stnd pe sol
m.i. ntinse
m.s. n spatele feselor, se sprijin pe sol cu vrful
degetelor
trunchiul se nclin oblic prin alunecarea nainte
a degetelor

Abducie
Poziie eznd pe taburet lng mas
- se aeaz braul pe mas
- cot la 90
- braul Abd
- unghiul de Abd se crete progresiv
- se regleaz nlimea mesei SAU
- se aezeaz supori cu nlime progresiv sub
bra

Mobilizrile pasive

se adreseaz articulaiilor
- gleno-humeral
- sterno-costo-clavicular
- acromio-clavicular
- scapulo-toracic

Art. sterno-costo-clavicular
Decubit dorsal
brae pe lng corp
priz cu pulpa degetelor pe clavicul imprim o micare n
jos captului intern
se acroeaz cu 4 degete clavicula trgnd n sus
mna contalaterel pus pe umr: coboar umrul
cot 90, antebra pe abdomen
priz pe 1/3 medie a claviculei cu policele interior se
mpinge cranial
acelai ex. cu mna contralateral n axil se mpinge
umrul n sus
pe 1/3 intern a claviculei se aplic o presiune anteroposterioar
acelai ex. cu mna contralateral sub umr l mpinge n sus

Art. acromio-clavicular
Decubit dorsal
antebraul pe abdomen
priz la nivelul acromionului i extremitatea
lateral a claviculei
mobilizare de la nivelul claviculei n sus i n jos
Decubit lateral
priz pe pectorali i clavicul
contrapriz pe scapul
se comprim umrul cu ambele mini, mai intens
cu cea situat anterior

Art. scapulo-toracic
RE - decubit contralateral: terapeutul n faa
pacientului aplic o mn pe epolet, cu cealalt
mn trecut sub braul pacientului apuc vrful i
marginea lateral a scapulei i trage de ea extern
RI - decubit contralateral: terapeutul n faa
pacientului aplic o mn pe epolet, cu cealalt
mn trecut sub braul pacientului mpringe cu
eminena hipotenar marginea axilar a scapulei
- se insist pe RI
ridicarea scapulei aceeai poziie i prize: mna
de pe scapul mpinge n sus de la nivelul vrfului
acesteia
coborrea scapulei aceeai poziie i prize:
mna de pe umr trebuie s apese n jos i cea de
la nivelul scapulei urmrete micarea

Abd. scapulei se asociaz cu RE

decubit dorsal terapeutul se apleac i cu propriul
stern fixeaz umrul cu ambele mini apuc
prin marginile cubitale marginile spinale a
omoplailor trgnd spre nafar
Add. scapulei se asoc.cu RI
decubit dorsal terapeutul se apleac i cu propriul
stern fixeaz umrul cu ambele mini se
mobilizeaz scapula n interior
Add. bilateral + RE gleno-humeral
pacientul pe scaun mnile la ceaf
terapeutul trage n spate de coatele bolnavului
Add bilat. + RI gleno-humeral
- decubit ventral minile la spate la nivelul
jonciunii lombo-sacrate
coatele flectate sunt trase posterior

Art. gleno-humeral
Tehnici de alunecare i traciune
- foreaz capsula articular
Alunecarea caudal
eznd
cotul +2/3 distal bra pe o mas
braul Abd priz n axil pe capul humerus
se apas n jos
Alunecare cranial
decubit dorsal
braul nafara planului de sprijin
terapeutul st n faa pacientului
priz la nivelul umrului i 1/3 distal a braului
prin hemibazinul su mpinge din axil n sus capul
humeral.

Alunecarea dorsal
- decubit contralateral, cu braul pe lng corp
- terapeutul face priz n hamac cu ambele mini
deasupra umrului, cu podul palmei mpinge
dorsal capul humeral.

Alunecarea ventral identic cu ex. precedent,

dar capul humeral se mpinge ventral

Alunecarea circuferenial
- seznd pe un taburet, cu antebraul pe mas,
cotul flectat la 90 i braul abdus la 50
- priz dubl pe bra, executndu-se circumducii
orare i antiorare.

Tehnici de tracionare:

urmresc decoaptarea suprafeelor articulare i

se execut n axul colului humeral

Poziia n decubit dorsal: terapeutul face o priz

pe treimea superioar a braului, n axil, i o
priz distal pe humerus: se execut traciune n
ax.

Mobilizrile analitice gleno-humerale

Flexia
- poziie eznd
- terapeutul fixeaz cu o mn umrul (unghiul
scapulo-clavicular)
- cu cealalt mn face priz pe treimea
inferioar a braului
- se execut flexia anatomic i cea
funcional (asocierea unei adducii de
30).

Extensia
- poziie eznd
- kinetoterapeutul face o contrapriz
suprascapular i o priz pe bra
- mpinge braul posterior (extensie
anatomic, apoi asociaz o deviere spre
abducie de 30 (extensie funcional).

Abducia:
- pacient n eznd
- contrapriz pe umr
- priz pe bra n treimea distal
- se execut abduciile anatomic i
funcional.
- se recomand ca braul s fie pus n rotaie
extern

Hidrokinetoterapia
- se aplic i n timpul puseului inflamator acut
- este bine s fie fcut continuu, dac exist
condiii
- recomandat: 20-40 minute/zi
- se execut exerciii de asuplizare pentru ntreaga
c.v. i articulaiile membrelor
- notul execiii n toate stilurile cunoscute de
pacient
Sport : tenis, baschet, hambal, volei, badmington

III Meninerea i corectarea

tonusului muscular
Tonizarea

- extensorii c.v.
- abdominalii
- fixatorii omoplatului
- extensorii coxofemurali
Psoasiliac dei este flexor CF, va fi tonizat pentru aciunea
sa de
lordozare al c.v. lombare

Decontracturarea
- m. pectorali
- m.ischiogambieri

decubit ventral
ridic cap/trunchi cu m.s. dispuse a.. s gradeze
progresiv creterea efortului
- pe lng corp
- sub brbie
- pe ceaf
- pe umeri
- ridic.lng urechi
- n cruce

n genunchi, ezut pe taloane, corp

aplecat, mini progresiv
- pe umeri
- pe ceaf
- braele ntinse pe lng urechi
- se rmne ct mai mult cu trunchiul
aplecat n fa n poziie progresiv de
flexie
- izometrie pe:
- m. paravertebrali
- m. fesieri
- m. abdominali

patrupedie, genunchii ndeprtai

se ridic la orizontal un bra concomitent cu m.i.
opus
tonizeaz:
- extensorii paravertebrali
- extensorii fesieri de partea m.i. ridicat

decubit dorsal, genunchii n aer la 90

forfecri ale m.i. i/sau ridicri ale m.i. cu
genunchii ntini
tonizeaz m
- psoasiliac
- abdominali
- abductori

decubit ventral
forfecarea m.i. extinse +/- extensia CF
tonizeaz m
- extensori lombari
- extensori CF

ortostatism
flexii/extensii ale trunchiului
cu m.s. aezate paralel pe lng trunchi
apoi minile pe umeri braele extinse pe
lng cap
tonizeaz m
- abdominali
- paravertebrali lombari

decubit dorsal pe banca de gimnastic, n

mini cu greuti
- m.s. cu coatele extinse se duc spre duumea
extensie SH se ntind m. pectorali
- se ridic greutile oblic n sus pe lng cap
tonizare abductori SH
- minile cu ganterele se duc la piept
tonizare m. - antebra
- flexori SH
- triceps brahial (excentric)

Programul de kinetoterapie se
completeaz cu
Exerciii pentru efacerea mobilitii i
reechilibrare tonic muscular pe
articulaiile periferice afectate
Exerciii respiratorii