CUPRINS

EXAMENUL CLINIC AL
BOLNAVULUI REUMATIC

Cuprins
 Istoricul bolii
1. Durerea musculoscheletic:
2. Redoarea articular :
3. Tumefierea :
4. Oboseal, slbiciune, cu pierderea funciei unor
articulaii (incapacutatea de a ine un obiect n mn).

Examenul obiectiv
I. Examenul general:
II. Examenul pe aparate i sisteme: existena unei
cardiopatii, nefropatii, splenomegalii,limfadenopatii.
III. Examenul articular:
Cuprins
Examenul articular
tumefierea;
cldura local (palparea comparat a articulaiilor simetrice);
durerea la presiune a intregii articulaii sau numai a unor zone
articulare;
deformare osteo-articular, mriri osoase, subluxaii, contracturi
musculare;
limitarea micrilor prin cauze intraarticulare (distrugeri de
cartilaj articular , prezena de corpi strini intraarticulari) sau
prin cauze extraarticulare (scurtri tendinoase, capsulite
retractile, spasme musculare);
crepitaiile fine sunt date de frecarea suprafeelor articulare ce
prezint eroziuni , iar cele groase sunt produse de modificri
profunde ale structurii cartilajului;
instabilitate articular cu micri posibile n alte planuri decit n
cele fiziologice;
scderea forei musculare (scderea forei de prindere, cu
scparea obiectelor din mn.
Cuprins
 1. Examenul minii
valoare orientativ n patologia de tip inflamator, degenerativ i
abarticular,
aspectul i mobilitatea articulaiilor interfalangiene i
metacarpofalangiene,
sensibilitatea la palpare ,
aspectul unghiilor i al zonei periunghiale,
parestezii (tunelul carpian).

1.2. Examenul cotului

locul de elecie al nodulilor i al bursitei.
nodulii reumatoizi sunt fermi, uneori
adereni la periost sau tendon.
flexia: 45-180.
supinaia i pronaia: n jur de 140.
anchiloza se msoar prin unghiul format
de cubitus i humerus, n mod comparativ. Cuprins
1.5. Examenul coloanei vertebrale
n poziie ortostatic are o proiecie rectilinie.
n plan sagital i se identific curburi fiziologice (lordoza cervical,
cifoza toracal, lordoza lombar).
segmentul cervical al coloanei vertebrale: anteflexie de 45, extensie
de 45- 60, rotaie de 60- 80 i o flexie lateral de 45.

Coloana dorsal i lombar

la coloana dorsal se exploreaz n plan frontal (flexia lateral a
trunchiului),
indirect, prin msurarea expansiunii cutiei toracice ntre expir forat
i inspir forat (diferena normal ntre circumferine este > 5 cm).
la coloana vertebral lombar se examineaz pstrarea, tergerea sau
accentuarea lordozei, ca i mobilitatea n aceast zon.

Cuprins
 1.6. Examenul oldului
mersul,
se msoar cele dou membre inferioare,
se apreciaz simetria celor dou fese i a celor dou
coapse, se msoar micrile posibile n articulaie
(flexie, extensie, abducie, adducie, rotaie intern
i extern).
se apreciaz sensibilitatea burselor trochanteriene
(micrile de rotaie intern i flexie dureroas),
iliopectinee (adducia cu flexia coapsei, ca i flexia
sau extensia sunt dureroase), ischiogluteal (poziia
eznd este dureroas).

Cuprins
1.7. Examenul genunchiului
orientarea gambei fa de coaps genu varum sau valgum.
se identific prezena de lichid sinovial,
se palpeaz spaiul popliteu pentru gsirea unor chiste.

1.8. Examenul piciorului

micrile pasive i active posibile,
observarea boltei plantare,
sensibilitatea articulaiei metacarpofalangiene,
orientarea i forma degetelor,
palparea plantei, mai ales n zona de inserie a tendonului
ahilean.

Cuprins
EVALUARE FUNCTIONALA

Cuprins
EVALUARE FUNCTIONALA
ANALITICA
1)Bilant articular
2)Bilant muscular
GLOBALA
1.) Generala
2.)Specifica (in functie de boala)

Cuprins
EVALUARE FUNCTIONALA
I) GLOBALA GENERALA:
Evaluarea echilibrului si mersului
Evaluarea prehensiunii
Aprecierea statusului functional general prin fisa
ADL (activities of daily living-activitatile vietii
zilnice)-Univ. Illinois
Aprecierea calitatii vietii pacientului prin scala
HAQ (Health Assessment Questionnaire)
Scala FID (Functional Independence Measure)
Indexul calitativ al senzatiei subiective a durerii
Cuprins
Indexul calitativ al senzatiei subiective a
durerii
Parametrii Evaluare
Gradul 5=durere absenta
Gradul 4=durere absenta cu senzatie locala de ma tine ceva
Gradul 3=durere discontinua cu impotenta functionala
temporara
Gradul 2=durere moderata dar continua,insotita de redoare
locala si mobilitate constant diminuata
Gradul 1=durere puternica si continua cu redoare si contractura
marcata, ce limiteaza foarte mult mobilitatea
Gradul 0=durere intensa cu impotenta functionala totala ce
obliga repausul la pat
Scorul (gradul)

Cuprins
POLIATRITA REUMATOID

Cuprins
 Definiie
afeciune inflamatorie cronic autoimun,
caracterizat prin hipertrofie sinovial cu infiltrat
inflamator mononuclear, ce are drept rezultat
distrugerea progresiv a structurilor articulare;
proliferarea sinovialei este limitat, cu apariia
treptat a unui proces de fibroz;
se manifest clinic prin artrit prezent la mai
multe articulaii;
de 2-3 ori mai frecvent la femei ca la brbai.

Cuprins
 Etiologie

factori de mediu: infecioi (clostridium perfringens,

micoplasme), virusuri (virusul Epstein Barr, parvovirusuri
etc.);
factori endogeni: colagenul, moleculele de IgG (rol de
ntreinere a bolii); ac IgM - factor reumatoid - mpotriva
moleculelor anormale de Ig;
susceptibilitatea genetic este argumentat de studii
familiale i de corelri cu ag. de histocompatibilitate (HLA
DR4);
factori endocrini (mai frecvent la femei);

Cuprins
 Examenul clinic
debutul bolii insidios (2/3), se manifest prin: oboseal, pierdere
ponderal, mialgii, redoare matinal prelungit, poliartralgii;
rar debutul bolii este acut, cu dezvoltarea rapid a unei poliartrite
acute,febr, adenopatii i splenomegalie.

Manifestrile articulare: tumefacie, durere i limitarea

micrilor.

la mn articulaiile interfalangiene proximale i

metacarpofalangiene; articulaiile IFD NU sunt afectate;
articulaia radiocarpian (cot);
articulaiile piciorului: articulaiile metatarsofalangiene, astragalocal-
canean, astragaloscafoidian;
genunchii sunt frecvent afectai, sinovita fiind la nceput exudatic i
apoi proliferativ;
artrita oldului este mai rar;
afectarea articulaiilor coloanei vertebrale intereseaz segmentul
cervical, putnd determina subluxaii n articulaia atlanto-axial;
artrita temporo-mandibular este frecvent. Cuprins
Examenul clinic
Articulaiile cel mai frecvent afectate sunt:

la mn articulaiile interfalangiene proximale i

metacarpofalangiene; articulaiile IFD NU sunt afectate;
articulaia radiocarpian (cot);
articulaiile piciorului: articulaiile metatarsofalangiene,
astragalocal-canean, astragaloscafoidian;
genunchii sunt frecvent afectai, sinovita fiind la nceput
exudatic i apoi proliferativ;
artrita oldului este mai rar;
afectarea articulaiilor coloanei vertebrale intereseaz
segmentul cervical, putnd determina subluxaii n
articulaia atlanto-axial;
artrita temporo-mandibular este frecvent.

Cuprins
 Tumefiere generalizat a minii n forma incipient de PR

Mna la debut n PR

Contractura in flexie a degetelor datorata fascitei in PR

Cuprins
 Manifestri extraarticulare

1. Tegumente : noduli reumatoizi,

elemente purpurice, tulburri trofice
2. Vasculita reumatoid
3. Manifestri cardiovasculare
4. Manifestrilpleuropulmonare
5. Manifestri neurologice

Bursita olecraniana si noduli reumatoizi

Cuprins
 Diagnostic
Diagnosticul pozitiv: cel putin 4 criterii (ARA);

1. Redoare matinal cu durata de minimum o or,

ce este prezent de cel puin ase sptmni;
2. Tumefierea de cel puin ase sptmni a minimum trei
articulaii;
3. Tumefierea de cel puin ase sptmni a carpului, a
articulaiilor metacarpofalang, IFP;
4. Tumefierea articulaiilor simetrice;
5. Modificri radiologice tipice pentru PR (osteoporoza i
eroziunile);
6. Prezena de factor reumatoid;
7. Prezene de noduli reumatoizi

Cuprins
Tratamentul kinetic i de recuperare
Obiective:
Refacerea mobilitii (prin adoptarea unor
posturi, prin mobilizri pasive sau autopasive,
prin metode facilitatorii);
Refacerea forei musculare;
Refacerea abilitii.

Cuprins
 I. Refacerea mobilitii
Micrile pasive:
exerciii de traciune n ax ,
exerciii de alunecare latero-lateral sau de abducie-
adducie,
exerciii de alunecare antero-posterioar sau de flexie-
extensie,
exerciii de rotaie axial sau de torsiune,
exerciii de flexie-extensie, abducie-adducie, de
circumducie etc.
exerciii combinate.

Cuprins
I. Refacerea mobilitii
Exerciiile de facilitare neuromuscular
(diagonalele de facilitare ale membrului superior):

n D1F, degetele sunt n flexie i deviate radial,

policele - addus;
n D1E, degetele sunr extinse i deviate ulnar ,
policele abdus;
n D2F, degetele sunt extinse i deviate radial,
policele extins;
n D2E, degetele sunt flectate i deviate ulnar,
policele - n opozabilitate.

Cuprins
 II. Refacerea forei musculare
Pentru flexia pumnului: se execut flexii
libere sau cu opoziie.
- opoziia la nivelul metacarpianului 2, cu
mpingere spre deviaie cubital fortific, n
special, palmarul mare.
- pentru cubitalul anterior, contrarezistena
este pe capul proximal al metacarpianului 5,
mpingnd uor spre deviaie radial.

Pentru extensia pumnului: se execut, cu

sau fr opoziie.
- pentru ntrirea selectiv a cubitalului
posterior, rezistena se aplic pe
metacarpianul 5 mpingnd i spre deviaia
radial.
- pentru radiali, contrarezistena este pe
metacarpienele 2 i 3, mpingnd spre
deviaie cubital.

Cuprins
II. Refacerea forei musculare
Pentru adducia pumnului (nclinaie cubitale) se
sprijin palma i faa anterioar a antebraului pe
mas. Mna kt opunndu-se la nclinaia cubital.
Pentru exersarea abduciei (nclinaie radial), se
sprijin palma i faa anterioar a antebraului pe
mas. Mna kt opunndu-se la nclinaia radial.

Exersarea flexiei active a metacarpofalangienelor:

- se comand flexia falangei I,
meninnd falanga II i III n extensie, cu
realizarea unei opoziii cu policele. Apoi,
kt opune rezisten pe faa palmar a
metacarpienelor i a falangei.
Cuprins
II. Refacerea forei musculare
Exersarea extensiei primei falange, meninnd falanga a II-a
i a III-a n flexie, se face cu mna sprijinit pe mas prin faa
dorsal.
Pentru a exersa electiv flexorul comun superficial se comand
extensia falangei I, flexia falangei a-II-a i extensia falangei a-
III-a. Aceleai exerciii se fac apoi cu contrarezisten
manual.
Exersarea abduciei degetelor are ca poziie de plecare mna
aezat cu faa palmar pe mas i cu degetele n adducie. Kt
opune o contrarezistenei opuse la nivelul falangelor distale.
Exersarea adduciei degetelor se face cu mna sprijinit pe
mas i cu degetele deprtate. kt intercaleaz degetele sale cu
cele ale bolnavului pentru a realiza o contrarezisten.

Cuprins
II. Refacerea forei musculare

Abducia activ cu contrarezisten Adducia activ cu contrarezisten

Cuprins
SPONDILITA ANCHILOZANT

Cuprins
Definiie
boal inflamatorie cronic care afecteaz
predominant coloana vertebral, procesul
inflamator, debutnd la nivelul articulaiilor
sacroiliace i progreseaz ascendent.
articulaiile mici sunt mai rar afectate. Boala
evolueaz spre fibroz, osificare i anchiloza
coloanei vertebrale (spondilos vertebr i
anchilos strmb).
este mai frecvent la brbai dect la femei.

Cuprins
Etiopatogenie
este necunoscut;
strns legat de prezena antigenului de
histocompatibilitate HLA B27, prezent la peste
90% din bolnavii cu SA;
se pare c boala se produce sub aciunea
combinat a factorilor genetici i de mediu;
factorii genetici - joac un rol important i.
Rudele de gradul nti ale bolnavilor cu
spondilit anchilozant au ntr-un procent de
10% -20% simptome clinice i radiologice de
boal;
factorii de mediu infeciile enterale cu
Klebsiella;
Cuprins
EXAMENUL CLINIC
afecteaz adolescentul sau adultul tnr.
debutul poate fi de tip central, manifestndu-se prin:
- dureri lombosacrate, de tip periferic, prin afectarea
articulaiilor periferice, sau de tip mixt.
debutul clasic, cu afectarea articulaiei sacroiliace, este
urmat n timp de afectarea segmentului toracal,
manifestat prin dureri toracice, accentuate de tuse sau de
inspirul profund, care sunt determinate de afectarea
articulaiei costovertebrale i a inflamaiei la locul inseriei
muchilor costosternali i costovertebrali.
durerea cervical i redoarea indic afectarea segmentului
cervical.

Cuprins
EXAMENUL CLINIC
1. Durerile lombosacrate
- au caracter inflamator, apar de regul n a doua
jumtate a nopii, trezind bolavul din somn.
Dimineaa, la sculare, durerile sunt prezente i
se nsoesc de redoare matinal prelungit de
peste o or. Durerea se amelioreaz dup
exerciiu fizic i se agraveaz dup repaus;
- pot iradia pe faa posterioar a coapsei
alternnd de o parte i de alta i reliznd sciatica
n bascul sau sciatica bilateral;
- durata perioadei dureroase n spondilit este
mare, de obicei peste 3 luni;

Cuprins
EXAMENUL CLINIC
2. Afectarea articulaiilor periferice (forma
scandinavic de SA)
- o oligoartrit subacut sau cronic, asimetric,
care afecteaz predominant articulaiile membrelor
inferioare (artrita genunchiului, artrita
coxofemural, artrita tibotarsian), dar i
articulaiile membrelor superioare (umr).
- afectarea entezelor poate sugera diagnosticul.
- tendinita achilian i fasciita plantar.
3. Semnele generale: anorexie, astenie, febr,
pierdere ponderal, transpiraii nocturne.
Cuprins
EXAMENUL CLINIC

4. Manifestrile extraarticulare:
a) Afectrile oculare
b) Afectarea cardiovascular (rar)
c) Afectarea pulmonar (fibroza pulmonara)
d) Afectarile renale (rar)
e) Manifestrile neurologice (sindromul coada de cal)

Cuprins
Diagnostic
1. Clinice:
durere lombar joas i redoare de mai mult de 3 luni
care se ameliorez cu efortul i nu dispare n repaus;
limitarea micrilor coloanei lombare n plan sagital
i frontal;
limitarea expansiunii cutiei toracice, fa de valorile
normale corecte;
2. Radiologice:
Sacroileit bilateral de gradul 2 sau mai mare;
Sacroileit unilateral gradul 3-4.
Spondilit anchilozant este definit dac criteriul
radiologic se asociaz cu cel puin un criteriu clinic.
Spondilit probabil:
- Sunt prezente trei criterii clinice;
- Criteriul radiologic este prezent fr nici un semn sau
simptom inclus n criteriile clinice Cuprins
Streching muscular

M. post. a trunchiului superior

M ischiogambieri

M extensoare a spatelui
M fesieri
Cuprins
Streching muscular
M lateral a corpului

Abductori i extensori coapsa

M psoas

M Gastrocnemieni
Cuprins
Kinetoterapia
Obiective:
- combaterea durerii;
- combaterea poziiilor vicioase;
- mbuntirea mobilitii articulare;
- meninerea unui tonus bun al erectorilor;
- posturarea unei verticaliti toracice ct mai ample
pentru asigurarea volumelor pulmonare n limite ct mai
normale.

Cuprins
Kinetoterapia activ
Zona cervico-dorsal
1. Pacientul este n decubit dorsal cu capul n afara suprafeei de
sprijin, fiind susinut de kinetoterapeut. Se execut: flexia i
extensia activ a capului, nclinarea lateral i rotaia activ.
2. Pacientul este n decubit dorsal cu genunchii flectai, plantele pe
sol i sprijin pe occiput. Pacientul ncearc detaarea regiunii
dorsale de pe sol, meninnd regiunea lombar i occiputul n
contact cu suprafaa de sprijin, umerii nu se vor decola de pe sol. Se
revine la poziia iniial. Exerciiul se repet de 6 ori.
3. Din eznd cu membrele superioare abduse la 90 din articulaia
scapulo-humeral, pacientul execut alternativ cu fiecare membru
superior o retroducie, privirea urmrind braul prin rotaia activ a
capului. Se vor face 8 repetri pentru fiecare parte.
4. Din poziia eznd pe scaun, cu membrul superior atrnnd pe
lng corp, pacientul realizeaz flexia trunchiului pe coapse, pn ce
urechea dreapt atinge genunchiul stng. Se revine la poziia de
baz i se repet cu partea opus. Se repet de 6 ori pentru fiecare
parte
Cuprins
Kinetoterapia activ
Zona dorso-lombar
1. n poziia rsturnat lordozant (n genunchi cu trunchiul n
uoar hiperextensie) aciunea maxim se face la nivel L4-L5. Se
face o micare de inflexiune lateral alternativ stnga-dreapta, cu
coatele flectate, minile facnd priz pe ceaf. Se repet de 7 ori
pentru fiecare parte.
2. n poziie redresat lordozant (cu trunchiul nclinat i cu
membrul superior atrnnd ctre sol, vrfurile degetelor neatingnd
solul), aciunea maxim se face la nivelul L1-L3. Se realizeaz
alternativ micri de inflexiune lateral ale trunchiului, mna de
partea inflexiunii fcnd priz pe talonul de aceeai parte. Se repet
de 9 ori pentru fiecare parte.
3. n poziie semiredresat (aceeai poziie ca la exemplul 2 , dar
meninnd vrful degetelor n contact cu solul), aciunea maxim se
face n D11-D12. Se fac inflexiuni laterale ale trunchiului, degetele
nu prsesc solul, dar trunchiul i privirea se roteaz. Se repet de 7
ori.

Cuprins
Kinetoterapia activ
4. n poziie orizontal lordozant (poziie patruped), aciunea
maxim corectiv se face n D9-D10. Din aceast poziie se realizeaz
urmtoarele variante de micare:
- cu braele ntine i deprtate la nivelul umerilor, palmele alunec pe
sol pn ce sternul se apropie de sol, coapsele rmn n poziie
vertical, iar nasul ia contact cu solul. n aceast poziie se fac
balansri cu lordozare puternic. Exerciiul se repet de 6 ori n 2
serii.
- aceeai poziia ca la exerciiul anterior; se ridic lent, simultan
braele i toracele pn la vertical. Se repet de 5 ori.
- din aceeai poziie patruped se duce un membru inferior spre zenit,
rsucind capul i trunchiul. Se repet de 8 ori pentru fiecare parte.
5. Din poziia iniial semiaplecat lordozant, se realizeaz
nclinarea pieptului ctre sol, prin flexia coatelor i a minilor aezate
pe sol n adducie. Vrfurile degetelor sunt orientate spre interiorul
bazei de sprijin. Se continu micarea prin alungirea trunchiului spre
nainte, cu brbia ct mai aproape de sol i se revine la poziia iniial.
Aciunea maxim este la nivel D6-D7. Se repet de 8 ori.

Cuprins
Alte exerciii pt coloana vertebral

Flexori ai coapsei pe bazin, extensori ai genunchiului

M extensoare
M posterioar a trunchiului, contientizare
Cuprins
ARTRITA PSORIAZICA

Cuprins
 Ce este artrita psoriazic (PsA)?
artropatie inflamatorie asociat psoriazisului, de regul, seronegativ i
fr noduli;
potenial eroziv i distructiv la aproximativ 40 60% din pacieni,
evoluie progresiv nc din primul an de la diagnostic.
creterea dizabilitii, la scderea calitii vieii i la creterea mortalitii
(BCV).

Epidemiologie
Prevalena artritei este de 7-25% n rndul pacienilor cu psoriazis;
Debutul este, n special, ntre 20-40 de ani;
Distribuia general pe sexe este egal.

Cuprins
 Etiologie
Cauze necunoscute
Factori genetici (agregarea familial, concordana crescut
la gemenii monozigoti f de cei dizigoi, asocierea cu
anumite gene HLA C, HLA-B27, HLA-B38 i B-39, DR 4
Factorii de mediu (declanator):
- infecii: streptococul de grup A sau B,
- traumatismul cutanat i articular,
- stress (neuropeptidele. eliberate n sistemul nervos).
Perturbri imune

Cuprins
 Tablou clinic
I. Manifestrile articulare
- Oligoartrita asimetric (70%) -
articulaiile mici de la mb. superior i
o articulaie mare (genunchi);
- se asociaz frecvent cu dactilita, iar
psoriazisul este minim.
- Afectarea articulaiei IFD, rar,
asociat cu modificri unghiale; Artrita IFD

- Poliartrita simetric (15-25%) aspect reumatoid (prinderea

articular de tip raz),
- IFD > IFP cu deformarea degetelor in ghear.
- Artrita mutilant (5%) resorbia falangelor, cu degete
telescopate, dezaxri (degete in lornet de opera).;
- Artrita psoriazica (20-40%) - frecvent la brbati;
Cuprins
 II.Alte manifestri
Dactilit
Dactilita (30-40%) (sausage-like
digit), manifestare specific SpA;
Entezita (20-60%), caracteristic
SpA; determin talalgie;
Tenosinovite, tumefiere difuz a
membrului superior.

Entezit achilian
Cuprins
 III.Manifestri extraarticulare

1. Psoriazis vulgar clasic (la majoritatea pacienilor);

Psoriazis pustular
2. Leziuni unghiale:
- onicoliza,
- hipercheratoza,
- unghii nepate (dezvoltarea PsA la >90% din cazuri);

3. Afectare ocular: conjunctivita, uveita (7-33%);

4. Afectare cardiac (tardiv): insuficien aortic;

Cuprins
 Diagnosticul PsA (Criteriile CASPAR)
1. Psoriazis * : psoriazis curent* sau istoric personal de
psoriazis sau istoric familial de psoriazis la rudele de
gradul I sau II,
2. Distrofie unghial psoriazic (onicoliza, unghii
nepate sau hiperkeratoza);
3. Test negativ pentru FR;
4. Dactilit:dactilita curent sau istoric de dactilit
obiectivat de ctre un reumatolog;
5. Radiologic: formrii juxtaarticulare de os nou cu
excepia osteofitelor;

* Criteriul 1 este notat cu 2 puncte, restul cu 1 punct.

Cuprins
 Tratament de recuperare
Obiective:
Ameliorarea durerii
Limitarea procesului inflamator
Meninerea funcionalitii si mobilitii
articulare
Prevenirea deformrilor

Cuprins
Program de kinetoterapie la domiciliu

Cuprins
Program de kinetoterapie la domiciliu

Cuprins
Program de kinetoterapie la domiciliu

Cuprins
Cuprins
Program de kinetoterapie la domiciliu

Cuprins
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

Cuprins
 Reumatismul articular acut (R.A.A.)
reprezint una din cele mai grave forme
ale reumatismului inflamator, putnd fi
considerat ca o afeciune a ntregului
organism.
Reumatismul articular Acut este o
boal inflamatoare acut determinat de
infecia faringo-amigdalian cu streptococ
-hemolitic grupa A, care poate afecta
inima, articulaiile, sistemul nervos
central, pielea si esutul subcutanat
Cuprins
Factori
sex, este mai frecvent la fete decat la biei;
vrsta, frecvena n jurul vrstei de 5-15 ani,
vrsta este un factor de risc boala fiind rar
diagnosticat la copiii sub 3 ani i la adulii peste
35 de ani.
factori genetici;
mediul geografic,supraaglomeraie,
colectivitile de copii i aduli tineri (ex. copiii
din grdinie, coli, tabere), condiiile de igiena
precar;
Cuprins
 Manifestri

Afectare cardiac la COPII, manifestri cutanate,dureri articulare

Durere articulara, tumefactii la ADULTI

Manifestrile sistemice :

starea general alterat,

febra nalt,
oboseal,
scderea poftei de mncare,
paloare, uneori ascociate cu dureri abdominale (mimnd
apendicita),
sngerri din nas (la copii).

Cuprins
Manifestri majore
Artrita (se ntlnete la aproximativ 75% din cazuri) artrita poate fi mono
sau poli articular
Cardita- apare la 40- 50% dintre pacien i, este mai frecvent la copii
dect la aduli;(inflamarea inimii)
Endocardita - se manifest clinic prin modificarea sunetelor cardiatice
Miocardita - diverse tulburri de ritm ale inimii;
Pericardita - se manifest prin durere pericardic specific;
Coreea -manifestare rar,se manifest prin tulburari de coordonare, prin
micri involuntare ale membrelor, mu chilor fe ei i tulburri de scris;
Nodulii subcutanai - apar frecvent pe suprafeele de extensie ale
braelor, genunchi, coate, umeri,occiput, sunt duri i nedurero i;
Eritemul marginat -se manifest ca o erupie cutanat pe trunchi, fa
sau coaps, nedureroas, cu centru palid i periferie mai ro ie.

Cuprins
Obiective DE RECUPERARE IN
TRATAMENTUL kINETIC
reducerea inflamaiei i a durerii
meninerea mobilitii articulare
meninerea forei i rezistenei musculare
(pentru pacientii FARA afectare cardiaca)

Cuprins
 Exercitii
1. din DD, cu gleznele n afara
suprafeei de sprijin se realizeaz ,cu
ambele picioare flexia plantar,urmat
de flexia dorsal, cu o uoar opunere
cu ajutorul unui elastic.

2. Din DD, cu piciorul n afara suprafeei de sprijin se realizeaz 5

circumducii spre interior, 5 circumducii spre exterior.
3. Fandri nainte cu minile pe olduri, revenire, schimba piciorul
4. Genuflexiuni pe ambele picioare, bratele intinse inainte 83.
5. Din ortostatism cu o minge sau ganter de 1kg n mn, se realizeaz
flexia antebraului pe bra
6. Cu ajutorul unei fae elastice,se realizeaz extensia plantar
7. Din DD se aduce cte un genunchi la piept cu ajutorul unei fae
elastice
Cuprins
5-

Cuprins
PATOLOGIA COTULUI

Epicondilita laterala
Epicondilita mediana
Bursita olecraniana
Cuprins
EXAMEN CLINIC
examinat unilateral i bilateral i apoi trebuie
evaluat n raport cu umrul i mna;
se examineaz cu pacientul n poziie eznd sau
ridicat, cu braul ridicat i uor abducionat, cu
cotul n flexie de 90;
Examenul clinic al cotului ofer informaii
despre:
- sensibilitatea localizat;
- tumefierea articular;
- deformarea articular;
- mobilitatea articular.
Cuprins
I. AFECTAREA PERIARTICULAR

1. Bursita olecranian:
forma posttraumatic sau idiopatic:
- tumefacie la nivelul feei posterioare a
cotului, de forma unei mingi de golf,
elastic, sensibil la palpare, dar fr
durere intens i cu pstrarea mobilitii;
- durere provocat de miarea de extensie
sau flexie.
Tratament:
- protecia cotului cu bandaj elastic,
- antiinflamatorii nesteroidiene,
- aspirarea lichidului sinovial al bursei
olecraniene.

Cuprins
2. Epicondilita
lateral (cotul
tenismanului)

cea mai frecvent suferin cauzatoare de durere

de cot ntlnit la adulii tineri (juctori de tenis).
boala este produs prin degenerescena
tendonului extensorului comun la locul de inserie
pe epicondilul lateral.
sensibilitate dureroas la nivelul epicondilului
lateral. Micarea de apucare a minii este afectat
datorit durerii.
exist dou semne cardinale pt diagnostic
orientativ:
- durere crescut pe faa lateral a antebraului la
dorsiflexia pumnului mpotriva rezistenei cu cotul
extins;
- durere crescut pe faa lateral a antebraului la
extensia cotului mpotriva rezistenei cu pumnul
flectat.
gradul de mobilitate a cotului este pstrat i numai
cteva grade de extensie a cotului pot fi pierdute,
n special, n formele cronice
Tratament: repaus, bandaj elastic, ultrasunete,
terapie laser, acupunctur; injectarea unui
glucocorticoid este benefic.
Cuprins
3. Epicondilita medial (cotul
juctorului de golf):

de 15 ori mai puin frecvent,

comparativ cu epicondilita lateral.
este produs de compresia
tendonului flexorului comun la locul
de inserie pe epicondilul medial.
sensibilitate dureroas, localizat la
nivelul epicondilului medial.
durerea pe faa medial a
antebraului la flexia forat a
pumnului cu cotul extins este semnul
care orienteaz diagnosticul.
tratamentul este acelai ca i
pentru epicondilita lateral..

Cuprins
TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
Obiective:
combaterea durerii,
combaterea tulburrilor vasomotorii i trofice,
refacerea mobilitii articulare,
creterea forei musculare.

Cuprins
 III. Refacerea mobilitii articulare:
Micrile active - creterea mobilitii

1. Exerciii de flexie-extensie:
eznd la mas cu cotul, braul i antebraul sprijinite pe placa mesei, se
execut micrile din cot, antebraul alunecnd pe mas.
2. Idem ca mai sus; pacientul are n mn un suport cu rotie, pe care l
aduce spre corp (flexie) i l ndeprteaz (extensie).
3. eznd, cu braul atrnat, se execut micrile din cot (n plan vertical).
Se ncearc s se ating cu mna umrul.
4. eznd, cu braele n abducie de 90, se caut s se ating cu mna
umrul respectiv (micare n plan orizontal).
5. Din poziia stnd, se mimeaz micrile de box prin ntinderea braului i
strngerea lui la piept (micare n plan sagital). Pentru facilitare se execut
alternativ i cu membrul sntos.
6. Din poziia eznd ori stnd, sau din decubit dorsal se duce mna la
umrul opus i se extinde antebraul apoi pe diagonal.
7. Din poziia stnd, cu faa la perete, minile se sprijin pe el. Picioarele
n punct fix. Se fac flotri de brae, cu aplecarea trunchiului spre perete
printre brae.
Cuprins
III. Refacerea mobilitii articulare
Exerciii de pronosupinaie:
1. Cotul lipit de trunchi. Se execut micarea de
pronosupinaie.
2. Palmele desfcute i lipite. Se execut rotaii, degetele
privesc n jos, apoi se rotesc minile ca s ajung s
priveasc n sus.
3. Cu un baston n mn se execut pronosupinaie. Se
poate lucra i cu o ganter, care imprim, prin greutatea
ei, o for de traciune mai mare.
4. Micri combinate pentru facilitare: pronaia se execut
pe parcursul abduciei braului, iar supinaia n
adducia braului.
Cuprins
 IV. Creterea forei musculare
Refacerea forei n micrile de flexie i de extensie
1. Pacientul se afl n poziia eznd, cu MS ntins nainte, kt fixeaz braul
cu o mn deasupra cotului, iar cu cealalt apuc 1/3 inferioar a
antebraului, deasupra pumnului.Se cere s execute flexii (mna n
supinaie) i extensii ( mna n pronaie), contra rezistenei realizate de kt
2. Pacientul, n poziie eznd, ine o ganter de 1-2 kg i efectueaz flexii i
extensii ale antebraului contra rezistenei dat de greutatea ganterei.
3. Pacientul, n poziie eznd, cu coatele sprijinte pe mas , execut
strngeri repetate cu antebraul asupra unei mingi aezate n faa pieptului.
4. Pacientul, eznd, cu spatele sprijinit de scaun, braele n retroducie
cuprinznd speteaza, efectueaz extensii contra unei rezistene opuse de kt
sau cu greuti;
5. Pacientul stnd cu spatele la spalier, cu sprijin al minilor la nivelul
oldurilor i membrele inferioare sprijinte n fa la 50 cm, execut flexii i
extensii la nivelul coatelor.

Cuprins
IV. Creterea forei musculare
Refacerea forei n micrile de pronaie i supinaie
1. Pacientul, eznd, are braul pe lng corp, cotul flectat
la 90, antebraul nainte, pumnul i mna n
prelungirea antebraului. Ktul st n n faa pacientului i
apuc cu mna omoloag antebraul pacientului sub cot
(ca la salutul roman). Cu o astfel de priz, pacientul
execut pronaii i supinaii, micrile fiind contrate de
kt;
2. Pacientul, eznd, are cotul flectat la 90, antebraul
este sprijinit pe mas, mna este liber la marginea
mesei i susine o ganter. Pacientul execut pronaii
urmate de supinaii contra rezistenei realizate de
ganter.
Se mai poate folosi i un mner cu arc pentru a opune
rezisten micrii
Cuprins
LUPUS ERIMATOS SISTEMATIC

Cuprins
Definitie
Lupusul este o boal autoimun, cu inflamaie la nivelul articulaiilor, tendoanelor, pielii si a
altor esuturi conjunctive i organe

Cauza lupusului este necunoscut. Cercettorii cred c ar putea fi o combinaie ntre: factori
genetici, factori de mediu, razele soarelui, stresul, infectiile virale

Factori de risc:
Sex: raportul femei/brbai = 10:1
Vrsta: adult (20-45 ani)

Tipuri de lupus:
lupus eritematos sistemic
lupus eritematos cutanat
lupus eritematos neonatal
lupus indus de medicamente.

Cuprins
Simptome de lupus
Simptome frecvente:
Articulaii umflate i/sau dureroase
Febr
Erupii cutanate n zonele expuse la soare (mai ales pe nas i obraji)
Astenie extrem
Alte simptome mai pot include:
Cderea prului
Durere n piept, tuse cu snge, sufocare
Inflamaie a rinichilor
Tensiune crescut
Anemie sau alte modificri ale sngelui
Sensibilitate la razele soarelui
Durere de cap
Ameeal
Convulsii
Paralizie (accident vascular cerebral)
Inflamaie la nivelul inimii, vaselor inimii sau a membranei care nvelete inima (pericard)
Cheaguri de snge (tromboze)

Multe dintre simptomele lupusului apar i n alte afeciuni, cum ar fi: artrita reumatoid,
fibromialgia, tulburri ale sngelui, diabet, afeciuni ale inimii, plmnilor, oaselor etc. Din
aceast cauz este numit i marele imitator i boala cu 1000 de fee .
Cuprins
Diagnosticul de lupus
Trebuie s ai 4 din 11 ca s fii diagnosticat cu lupus:

Erupie roiatic n fluture pe fa

Erupie roiatic (sau pete roii) pe ariile expuse la soare
Fotosensibilitate (erupiile sunt provocate sau agravate de
expunerea la soare)
Ulceraii n gur
Artrit (articulaii umflate i dureroase) (cel puin 2)
Inflamaia foielor care invelesc inima sau plmnii (numi
serozit)
Probleme cu rinichii (identificate prin teste de snge sau
urin)
Celule sanguine n numr sczut
Anticorpi antinucleari

Cuprins
LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC (LES)
Este cea mai sever, complex i frecvent form de lupus;
poate afecta orice esut sau organ din corp (piele, muchi,
inim, rinichi, plmni, articulaii, vase de snge etc.)

Obiectivele kinetoterapiei
combaterea durerii i a inflamaiei;
meninerea sau creterea mobilitii articulare;
meninerea sau creterea forei i rezistenei
musculare.
prevenirea i corectarea deformaiilor i
anchilozelor;
Cuprins
 Kinetoterapia este folosit n tratamentul lupusului
eritematos sistemic. Se pot aplica sfaturile pentru
poliartrita reumatoid, deoarece cele dou boli sunt
nrudite, afectnd aceleai componente ale articulaiei
i au ca element central acelai fenomen inflamator.

Pentru a depi redorile articulare matinale se

recomand o serie de exerciii de gimnastic, micri
active, executate nainte de a te ridica din pat. Aceste
micri trebuie s fie executate pe toat amplitudinea
i pe toate direciile de micare, ntr-un ritm lent.
Cuprins
Activitate fizic
Pe de alt parte, n msura n care putem, este bine s
dedicm timp i exerciiilor fizice care s ntrein mobilitatea
articulaiilor i tonusul muscular. Aceste abiliti sporesc pe
msur ce ne antrenm fizic. n plus, riscul de a dezvolta
osteoporoz scade. Cu toate acestea, este bine s evitm
sporturile care solicit n mod agresiv articulaiile ori care
produc epuizare. Se recomand practicarea unor forme de
micare care s nu foreze muchii .
Alte exerciii recomandate:
Mersul pe banda rulant.
Mersul pe bicicleta ergometrica.
Hidrokinetoterapie.

Cuprins
 Pentru a menine sau a crete fora muscular, se
recomand exerciii n regim de izometrie care nu
implic articulaia n niciun fel, avnd avantajul de a
fi foarte simple, de durat scurt, nu necesit instalaii
deosebite i pot fi executate oriunde i oricnd. Prin
executarea acestor exerciii izometrice cu regularitate,
se va ameliora nu numai fora muscular, ci i
rezistena muchiului. Sunt interzise acele exerciii
fizice de intensitate mare.

Cuprins
SCLERODERMIA

Cuprins
 Definitie:
Sclerodermia sau scleroza sistemic este o afeciune n care pielea,
articulatiile, i vasele de snge sunt nlocuite cu tesut gros, fibros. Se crede
ca sclerodermia este cauzat de sistemul imunitar al organismului, care
atac propriile esuturi. esuturile apoi devin inflamate sau umflate i
produc prea mult colagen (un tesut fibros, dur).

Exist dou tipuri de sclerodermie: localizata - care afecteaz n special

pielea, dar poate afecta si muchii i articulaiile; i generalizata - care
afecteaz pielea i organe cum ar fi inima, plmnii i rinichii.
Sclerodermia localizata se poate dezvolta incet si sa nu determine
probleme grave, dar sclerodermia generalizat se poate agrava n timp.

Cauze:
Supraproducia de colagen i alte proteine ale esutului conjunctiv este principala
caracteristic a sclerodermiei, dar nu este clar ce provoac aceast
supraproducie. De asemenea, exist dovezi c sclerodermia poate rezulta din
anomalii vasculare.
Cuprins
Factori de risc:
Acesti factori cresc riscul de dezvoltare a
sclerodermiei.
Sex: Feminin.
Vrsta: 30-50 ani
Expuneri ocupaionale (de exemplu, clorura de vinil
sau praful de siliciu)
Predispoziia genetic (cazuri in familie)

Cuprins
 Tablou clinic
Simptome:
Ingrosarea si intarirea pielii, cel mai adesea pe fata sau pe
trunchi, care se pot extinde si la muschii i oasele subiacente.
Fenomenul Raynaud: implic tumefiere, furnicturi,
amoreal, modificarea culorii in alb sau albastru i durere n
degetele de la mini i picioare.
Declansarea are loc la rece sau stres emotional.
Include afectarea organelor interne
Dureri, rigiditate i tumefactie musculara si articulara. -
probleme cu respiraia, nghiirea i digestia alimentelor din
cauza ngrorii i rigidizrii esuturilor pulmonare, esofagiene
si intestinale.
Inflamarea i ngroarea vaselor de snge mari i mici.
Cuprins
Obiective:
Combaterea durerii si inflamatiei
Mentinerea si refacerea mobilitatii articulare
Reeducarea respiratorie
Mentinerea tonusului muscular
Repunerea in miscare a fluxului sanguin

Cuprins
 Program de recuperare:
1.Exercitii de stretching
A. Pacientul se afla in ortostatism, cu mainile la ceafa apleaca capul spre
inainte punand presiune cu mainile.Mentine 10 sec.
Paci. Isi pune palmele pe mandibula , impinge capul spre inapoi.Mentine 10
sec.
B.Pacientul se afla in decubit dorsal, capul aluneca spre dreapta apoi spre
stanga cu tendinta de a atinge urechea cu umarul;cand se ajunge la
amplitudinea maxima se mentine 3-5 sec
C. Pacientul este n decubit dorsal, cu coloana cervical situat n afara planului
mesei. Kinetoterapeutul se poziioneaz la capul bolnavului i susine pasiv capul
acestuia astfel: cu o mn prinde coloana cervical i occiputul, susinnd astfel
capul, iar cu cealalt mn plasat pe brbia bolnavului i asigur o priz solid.
Din aceast poziie exercit o traciune n ax asupra coloanei vertebrale cervicale
D. Decubit dorsal se cere pacientului s execute: - ducerea membrelor superioare
extinse prin nainte sus i napoi inspir, apoi minile vor apuca printre genunchi
(genunchii se deprteaz) gleznele
Cuprins
 F.Pacientul se afla in ortostatism, calca pe un capat al benzii elastice,
apuca celalalt capat cu mana dreapta. Trage de banda inainte pana la
nivelul umarului si il duce in lateral , privirea urmareste bratul.
G.Pacientul se afla in ortostatism cu fata la perete, acesta ridica mainile
si pune palmele pe perete.Pacientul atinge peretele cu antebratul ,
mentine 3-5 sec.
H.Pacientul se afla in ortostatism, picioarele departate , tinand o minge
medicinala de 2-5kg , executajumatate de genuflexiune, la ridicare da
mingea kinetoterapeutului, acesta aflanduse in spatele pacientului.
I. Stand in fata spalierului, pacientul apuca cu mainile in supinatie sipca
de la nivelul capului si se aseaza cu varfurile picioarelor pe prima
sipca.Pacientul se trage cu mainile spre spalier, mentine si executa
ridicarea pe varfuri, revenire.
J. Din decubit dorsal , pacientul ridica piciorul drept la 90 de grade,, la
revenire il duce spre exterior.Similar cu piciorul stang
K.Asezat pe sol cu picioarele departate, pacientul are o minge bobath
intre picioare, mainile le tine intinse pe aceasta, executa intinderi spre
inainte rulandu-se pe minge.
L.Pacientul se afla in decubit dorsal, apuca mingea cu ambele picioare, o
ridica pana unde se poate cu mentinere de 7 secuden, revenire cat de
incet posibil.
Cuprins
COXARTROZA

Cuprins
 ETIOLOGIE
Reumatism degenerativ la articulaia oldului.
este cea mai invalidant dintre artroze, ntlnit de obicei ntre 50-60 de
ani cu evoluie spre infirmiti grave.
se clasific n:
I. Coxartroza primitiv idiopatic (45%);
II. Coxartrozele secundare (55%) pot fi favorizate de:
- Traumatisme generatoare de fracturi de col femural, luxaii;
- Malformaii congenitale ale oldului: suluxaie i displazia congenital,
protruzie acetabular, coxa plana;
- Coxite reumatismale vechi;
- Osteonecroza aseptic a capului femural (primitiv sau secundar);
- Boala Paget.

Cuprins
ASPECTE CLINICE
Durerea, apare iniial insidios:
- n regiunea inghinal, cu iradiere pe faa anterioar a a coapsei ;
- pe faa extern a regiunii trohanteriene (iradiere pe faa extern a
coapsei);
- n regiunea fesier (iradiere pe faa posterioar a coapsei
- durerea izolat a genunchiului, este o durere proiectat (! Orice
durere a genunchiului de cauz neprecizat trebuie s ne determine
s examinm cu atenie oldul).
- durerea este de tip mecanic, agravat de mers, sprijin, de micare,
de oboseal, durere de sfrit de zi i calmat de repaus.

Impotena funcional este de intensitate variabil: iniial dificultate

la mers, la urcatul i cobortul scrilor; bolnavul nu poate s-i lege
ireturile la nclminte (semnul pantofului); ncruciarea i
poziia picior peste picior devenind imposibil

Cuprins
EXAMENUL OBIECTIV

chioptare;
atitudine vicioas, cu membrul inferior n uoar
flexie, addus i rotat extern;
coborrea pliului fesier, atrofie muscular.
n decubit dorsal, constatm o limitare a
micrilor, cu durere, limitarea flexiei coapsei pe
bazin, abduciei i rotaiei.
n decubit ventral, bolnavul nu poate ridica
coapsa de la planul patului.

Cuprins
 TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
1. Combaterea durerii
2. Refacerea stabilitii oldului
3. Cresterea mobilitatii oldului

Antrenarea flexiei:
din decubit dorsal, se execut flexii de genunchi i old ;
din decubit dorsal, bazinul fixat cu o curea la planul patului, se
execut flexii ale oldului cu sau fr flectare de genunchi;
din decubit dorsal cu genunchii flectai sau ntini se efectueaz
ridicri ale trunchiului pn la poziia eznd cu genunchii flectai
din stnd pe genunchi i mini, se flecteaz oldul prin lsarea
trunchiului n fa spre podea sau prin sprijinul feselor pe clcie i
aplecarea trunchiului
din poziia cvadrupedic se flecteaz oldul i genunchiul astfel nct
fruntea s ajung la genunchi
din ortostatism se flecteaz oldul i genunchiul trecnd o minge pe
sub coaps.
din ortostatism, cu minile fixate pe bara de la spalier, se fac
genuflexiuni cu proiecia trunchiului n fa. Cuprins
 TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC

Antrenarea extensiei
din decubit ventral, bazinul fixat, se execut extensii din old, cu i
fr flectarea genunchiului;
din decubit dorsal cu genunchii flectai se fac ridicri ale
bazinului;
din poziia ghemuit se fac treceri repetate la poziia ortostatic ;
din decubit ventral cu membrele inferioare pe mas, i trunchiul
n afara mesei se fac repetate ridicri ale trunchiului
din poziia eznd se prinde ferm bara spalierului i se execut
ridicri ale trunchiului cu genunchiul i oldul flectat;
din decubit dorsal, minile prind o bar i ridic trunchiul,
bazinul este mpins n sus, clciele neprsind solul.

Cuprins
 TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC

Antrenarea abduciei:
din decubit dorsal, se execut abducii alunecnd pe o plac;
din decubit lateral pe partea sntoas, se ridic membrul inferior,
genunchiul fiind extins;
din decubit ventral, se fac abducii;
din suspendat, se fac abducii cu ambele membre inferioare; apoi cel
sntos se fixeaz la spalier i se execut abducia doar cu cel afectat
din poziia suspendat, minile prinznd bara spalierului i membrele
inferioare sprijinite pe bara spalierului; se deplaseaz n abducie un
membru inferior i membrul superior de aceeai parte.
Antrenarea adduciei
din decubit dorsal se efectueaz ncruciarea membrelor inferioare cu
oldul flectat i genunchiul ntins;
din poziia suspendat se ridic membrele inferioare n timp ce o minge
sau sau un sac de nisip sunt inute ntre picioare sau ntre genunchi ;
se execut o fandare lateral, membrul inferior opus fiind sprijinit pe
un suport
Cuprins
TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
Antrenarea rotaiilor:
din decubit ventral, bazinul este fixat, iar genunchiul este flectat la
90; se deplaseaz gamba n afar (rotaie extern) sau nntru
(rotaie intern);
eznd turcete, se apas spre podea genunchii (rotaie extern);
din ortostatism, vrfurile picioarelor se apropie, iar clciele se
ndeprteaz (rotaie intern), apoi se face micarea invers ;
mers cu vrfurile picioarelor nntru sau cu vrfurile n afar etc.

5. Exerciii de facilitare
n condiiile limitrii unor micri prin contractura retractura
musculaturii antagoniste, se folosete tehnica contracie relaxare
(hold-relax). De obicei, este vorba de ischiogambieri, adductori i
psoasiliac.

6. Exerciii de pedalaj
Mobilizarea articulaiilor prin pedalajul la biciclet este larg
utilizat, deoarece permite micarea fr a ncrca suprafaa
portant. Se poate realiza concomitent i tonifierea muscular
(cvadriceps). Cuprins
GONATROZA

Cuprins
 localizarea reumatismului
degenerativ la articulaia
genunchiului.
pot fi afectate articulaiile
femurotibial (1, 2) sau
femuropatelar (3).
poate fi primitiv sau
secundar.

Cuprins
Etiologie
I. Gonartroza primitiv mai frecvent la femeie dect la
brbat, apare la vrste de 40-70 de ani.
Sunt incriminai urmtorii factori:
- factori endocrini;
- obezitatea;
- tulburri venoase (40% dintre bolnavii cu gonartroz
au varice);

II. Gonartroze secundare:

- traumatisme (fracturi de femur sau tibie, luxaii sau
entorse grave, rupturi de menisc);
- tulburri de static (genu varum, genu valgum),
- secundare: boala Paget, osteocondromatoza,
osteocondrita disecant.
Cuprins
Exmenul clinic
I. Simptome subiective:
durere de mic intensitate, localizat pe faa anterioar sau antero-intern a
genunchiului, n fosa poplitee, cu iradiere posibil pe gamb;
durerea se accelereaz la urcarea i coborrea scrilor, mers pe teren
accidentat;
impoten funcional;
II. Semne obiective:
genunchii pot fi deformai, mrii de volum;
semnul rindelei: innd membrul inferior ntins, se mobilizeaz rotula att
transversal ct i cranio-caudal, apsnd-o pe planul osos profund al
condililor femurali; n artroza prin aceast manevr se provoac crepitaii
perceptibile la palpare, iar bolnavii acuz dureri vii;
prin mobilizarea articulaiei (micri de flexie i extensie), la palparea ei se
produc crepitaii; flexia forat este dureroas; limitarea extensiei este
invalidant i tardiv;
ocul rotulian prezent hidartroz

Cuprins
Tratament ortopedic
bolnavul trebuie s-i menajeze genunchiul, s
evite mersul excesiv, n special pe teren
accidentat, ca i ortostatismul prelungit.
regimul dietetic hipocaloric trebuie prescris
bolnavilor obezi, cci excesul ponderal constituie
o suprasolicitare permanent pentru articulaiile
portante,

Cuprins
Terapia kinetic i de recuperare
Posturrile, evitarea flexumului;
Pentru deviaiile posibile n plan frontal (varus, valgus) posturrile
directe sunt inoperante, doar posturarea corectoare pentru mers a
piciorului prin pene taloniere are valoare.
Tonifierea musculaturii cvadricepsul n principal, dar i
ischiogambierii; o atenie deosebit se va acorda i rotatorilor, care
vor fi antrenai selectiv; se va urmri refacerea forei extensoare
pentru ultimele 20.
Mobilizarea articular n primul rnd pentru rectigarea
extensiei complete, apoi pentru mrirea flexiei .
Refacerea stabilitii genunchiului att prin exerciii de tonifiere
muscular analitice, ct i prin exerciii n lan kinetic nchis; se va
urmri i refacerea rezistenei la efort a aparatului extensor.
Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare,
echilibru, abilitate).

Cuprins
Reguli de profilaxie secundar
greutate corporal normal;
evitarea ortostatismului i mersului prelungit;
evitarea mersului pe teren accidentat;
mersul cu sprijin n baston;
evitarea poziiilor de flexie maxim;
evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a
genunchiului;
micri libere de flexie-extensie dup un repaus mai
prelungit i nainte de trecerea n ortostatism;
corectarea cu susintoare plantare (talonete) a piciorului
plat;
evitarea tocurilor nalte;
evitarea traumatismelor directe (lovituri, stat n
genunchi).
Cuprins
SPONDILOZA CERVICAL

= prezena procesului degenerativ,

artrozic, la nivelul coloanei cervicale.

Cuprins
Etiopatogenie:

vrsta, care favorizeaz procesul de uzur,

tulburrile de static,
malformaiile congenitale,
surmenajul profesional i sportiv,
afeciunile inflamatorii

Cuprins
 Examenul clinic:
1) Cervicalgia cronic reprezint forma clinic cea mai frecvent.
Durerea poate iradia cefalic cnd cervicalgia are la baz leziunea rahisului superior sau spre regiunea
supraspinoas, interscapular i brahial dac leziunea intereseaz segmentul inferior. Durerea poate fi
exacerbat de oboseal fizic i intelectual.
Uneori tabloul clinic mai cuprinde: ameeli, acufene, tulburri oculare i laringofaringiene, insomnii , stri
depresive. Aproape totdeauna simpomele se asociaz i cu tulburri de tip nevrotic.

2) Cervicalgia acut , torticolisul acut.

Cervicalgia acut nsoit sau nu de torticolis se instaleaz brusc i este de scurt durat. Durerea poate
iradia ocular, auricular sau facial.

3) Cefaleea cervical se descriu trei forme clinice

Cefaleea poate fi episodic sau continu, uoar sau sever i este declanat de poziiile vicioase i eforturile
fizice. Acest fenomen poate fi explicat prin conexiunile nervului trigemen cu mduva cervical, filetele C1, C2, C3
participnd la formarea contingentului oftalmic al nervului V.

4) Migrena cervical este un sindrom paroxistic caracterizat prin cefalee, greuri, vrsturi, tulburri oculare
i neurovegetative.

5) Sindromul cervical este un sindrom datorat iritrii filetelor simpaticului cervical posterior de ctre
osteofitele vetebrale; cuprinde elemente clasice: cervicalgii, cefalee occipital, vertij, acufene, scotoame,
parestezii, greuri, vrsturi, sindroame nevrotice.

6) Nevralgia cervicobrahial se caracterizeaz printr-o durere cervical i a membrului superior

aprut n urma iritaiei sau compresiunii unui ram nervos de la C5 la C8. Durerea, are debut progresiv i
se manifest cervical, interscapular, precordial i brahial. Se accentueaz nocturn, la mobilizri i la efort i
poate mbrca aspecte hiperalgice
Cuprins
Examenul clinic:
5) Sindromul cervical este un sindrom datorat iritrii filetelor
simpaticului cervical posterior de ctre osteofitele vetebrale.
- cuprinde elemente clasice: cervicalgii, cefalee occipital, vertij,
acufene, scotoame, parestezii, greuri, vrsturi, sindroame nevrotice.
Simptomatologia se accentueaz la micrile de lateralitate ale capului
i este frecvent la persoanele de sex feminin cu o structur stabil. S-a
constatat c de fapt simptomatologia este expresia tulburrilor
circulatorii din sistemul vertebrobazilar.

6) Nevralgia cervicobrahial se caracterizeaz printr-o durere cervical i

a membrului superior aprut n urma iritaiei sau compresiunii unui
ram nervos de la C5 la C8. Durerea, are debut progresiv i se manifest
cervical, interscapular, precordial i brahial. Se accentueaz nocturn, la
mobilizri i la efort i poate mbrca aspecte hiperalgice. Brahiagia este
unilateral sau bilateral, simetric sau asimetric, are topografie
mono- sau pluriradicular i se nsoete de parestezii
distale.Tulburrile neurologice sunt mai rar ntlnite.

Cuprins
Kinetoterapia
Kinetoterapia urmrete:
mbuntirea nutriiei locale,
mbuntirea circulaiei locale,
Ameliorarea durerii,
mbuntirea elasticitii prilor moi ale coloanei cervicale,
precum i a prilor moi nvecinate,
Creterea amplitudinii micrilor colanei cervicale i a capului cu
obinerea unei mobiliti mai bune,
mbuntirea kinesteziei,
Creterea forei musculare.

Cele mai importante tehnici folosite sunt:

Tehnici pasive (elongaiile, ntinderile, tehnicile de manipulare
vertebral),
Tehnici active (exerciii de cretere a amplitudinii, exerciii de
cretere a forei musculare, tehnici FNP).

Cuprins
Kinetoterapia
Elongaiile
- sunt tehnici pasive de mobilizare a coloanei cervicale
executate de kinetoterapeut sau cu ajutorul unor aparate
speciale.
Pentru a efectua elongaia se aplic o palm sub brbie i
alta sub occiput i se trage n sus, ncet i apoi tot ncet
se las n jos.Se poate efecuta si cu mijloace mecanice.
Elongaia poate diminua durerile cervicale, prin
creterea lumenului gurii de conjugare de unde iese
rdcina nervoas. De asemenea, elongaia scade
presiunea la nivelul capsulei articulare de la faetele
apofizelor articulare precum i prin relaxarea spasmului
muchilor contractai.

ntinderile - metode care permit:

- ntinderea unui muchi contractat sau scurtat,
- ntinderea fibrelor de colagen,
- mobilizarea pasiv a fibrelor musculare i creterea
elasticitii lor.
Ele sunt necesare pentru a minimaliza riscul de
traumatizare a muchilor i tendoanelor.

Cuprins
Kinetoterapia

Tehnicile de manipulare vertebral

- sunt micri pasive, de amplitudine minim i vitez
maxim, care se
execut dup limita micrii pasive i de obicei pn la
limita anatomic a articulaiei. Au ca scop readucerea
n stare funcional a articulaiilor afectate n urma
unor traumatisme vertebrale, contracturi
paravertebrale, ntinderi ligamentare etc. De asemenea
se urmrete ameliorarea durerii, creterea
amplitudinii micrilor active i a celor pasive.

Exerciiile de cretere a forei i amplitudinii :

- n cazul exerciiilor izometrice, fora dezvoltat de un
muchi deplaseaz un obiect
imobil, iar muchiul nu i-a schimbat lungimea, fibra
muscular i-a crescut tensiunea fr s se scurteze. Se
pot face contracii izometrice maxime din poziiile de
flexie, extensie, nclinare lateral.
- Contraciile trebuie meninute cel puin 6 -10 secunde
care este minumul necesar pentru obinerea scopului
propus.
- n exerciiile izotonice, muchiul i modific
lungimea fibrei fr importante schimbri n tensiunea
de contracie.

Cuprins
 Ex de streching
MUSCULATURA SUPERIOAR A SPATELUI l GTULUI
A. Contracia muscular
Culcat pe spate cu picioarele ndoite i minile prinse la ceaf:
ridicarea uoar a capului i mpingerea lui activ napoi, cu toat
fora, contra minilor20 sec.
B. ntindere
Tragerea capului n sus pn ce se simte contracia la nivelul
musculaturii cefei i n partea superioar a spatelui. Meninerea
poziiei 20 sec.

MUSCULATURA LATERAL A GTULUI

A. Contracia muscular
Aplecarea capului lateral i aezarea braului de aceeai parte pe
cap: mpingerea puternic a capului contra rezistenei opuse de
mn. ncordarea se menine 20 sec.
B. ntindere
Tragerea capului cu mna napoi n poziia iniial. Traciunea
uoar se va efectua pn ce se simte ncordarea. Meninerea
poziiei cea 20 sec. Cuprins
SPONDILOZA DORSALA
SI LOMBARA

reprezint localizarea procesului

degenerativ la nivelul coloanei
dorsale i/sau lombare
Cuprins
Examenul clinic i paraclinic n
spondiloza DORSALA
Dorsalgia cronic apare la sexul feminin crend o stare de
disconfort toracic posterior. Segmentul interscapular este cel mai
afectat.
Poate avea i origini musculare (scaleni, trapezi, romboizi),
ligamentare, deranjamentul minor intervertebral, entorsele costale.
Examenul fizic poate evidenia o deviaie n plan frontal sau sagital
de amplitudine mic adesea ireductibil. Palparea remarc zone de
sensibilitate, de contractur limitat sau atrofii ale muchilor
paravertebrali.
Dorsalgia acut dureri acute, cel mai adesea n zona medie, cu
un pronunat caracter mecanic. Examenul fizic subliniaz durere la
presiune pe spinoasele T5-T6 i T9-T10. Apare ntotdeauna dup un
efort deosebit sau dup o micare brusc,

Cuprins
Examenul clinic i paraclinic n
spondiloza LOMBARA
Lombalgia cronic este expresia leziunii degenerative a
fibrocartilajului discal intervertebral, cu fisurarea inelului fibros.
Durerea este accentuat de efort, iradiaz n regiunea fesier sau
spina iliac posterosuperioar, cedeaz la repaus i n poziie de
relaxare i se nsoete de redoare i dificultate de redresare.
La examenul obiectiv:contractur muscular paravertebral cu
palparea dureroas a apofizelor spinoase la 1,5 cm de linia median
n decubit ventral.
Lombalgia acut apare brusc cu contractur muscular, blocaj
lombar, scolioz antalgic. Ea se produce prin fisurarea incomplet
a inelului fibros discal cu inclavarea parial a inelului pulpos.

Cuprins
Tratament kinetic obiective:

combaterea durerii;
combaterea poziiilor vicioase;
mbuntirea mobilitii articulare;
promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei, de armonizare a
curburilor fiziologice;
tonifierea musculaturii erectoare a coloanei vertebrale;
posturarea unei verticaliti toracice ct mai ample pentru
asigurarea volumelor pulmonare n limite ct mai normale.

Mobilizrile pasive se aplic n artroza dureroas avnd drept scop

combaterea stazei, edemului i retraciilor musculoligamentare.
Mobilizrile active sunt indispensabile n reeducare, evitnd atrofia
muscular i crescnd fora i volumul muchiului normal sau
atrofiat.

Cuprins
Tratament kinetic program Williams
Faza I:
1. Din decubit dorsal, se flecteaz i se extind genunchii.
2. Din decubit dorsal, se trage cu minile cte un
genunchi la piept, ncercnd atingerea lui cu fruntea.
3. Din decubit dorsal, se flecteaz sau se extind
concomitent ambii genunchi.
4. Din decubit dorsal, cu braele ridicate pe lng cap n
sus, genunchii flectai la 90, tlpile pe pat, se mpinge
lomba spre pat, se contract abdomenul, i se salt
uor sacrul de pe pat; se revine, apoi se repet.
5. n eznd pe un scaun, cu genunchii mult ndeprtai:
se apleac cu minile nainte, astfel nct s ating
solul de sub scaun; se menine aceast aplecare 4-5
secunde, se revine, apoi se repet.

Cuprins
 Tratament kinetic - program Williams
Faza II
6. Din DD, cu genunchii flectai, tlpile pe pat: se apleac ambii genunchi
spre dreapta , apoi spre stnga, pn cnd faa extern a coapsei atinge
patul.
7. Din DD se aeaz clciul drept pe genunchiul stng, i se execut o
abducie ct mai intern a oldului drept, pn se atinge cu genunchiul drept
patul, apoi se inverseaz.
8. Din DD, se ridic alternativ cte un membru inferior ct mai sus, cu
genunchiul perfect ntins.
9. Din ortostatism se fac genuflexii cu minile sprijinte pe sptarul
scaunului, spatele fiind perfect drept, iar clciele rmnnd pe sol.
10. Poziia de cavaler servant, se apleac corpul pe coapsa ridicat la 90, i
se sprijin minile pe sol. Se ntinde genunchiul de sprijin i se execut o
balansare care trebuie s ntind psoasiliacul.
11. Se pot face i exerciii din atrnat (cu spatele la scara fix, iar minile
deasupra capului prind bara): ridicarea genunchilor la piept; rotarea stnga-
dreapta a genunchilor flectai; bascularea stnga-dreapta a membrelor
inferioare ntinse.
Cuprins
 Tratament kinetic
III. Schemele de kinetoterapie aplicabile n perioada cronic

III.a. Asuplizarea lombar accelai obiective, ca n perioada

subacut:
Faza a III-a a programului Williams:
1. Din decubit dorsal, cu genunchii flectai, se mpinge lomba spre
pat, i se basculeaz n sus sacrul (lomba rmne mereu n contact
cu patul). Se contract apoi peretele abdominal. Treptat se execut
aceleai exerciii, dar cu genunchii tot mai puin flectai, pn ajung
s fie complet ntini.
2. n ortostatism, la perete, taloanele la 25-30 cm de acesta, se aplic
sacrul i lomba pe perete. Se apropie treptat, clciele de perete,
meninnd contactul lombei cu acesta.
3. Din decubit dorsal se execut bicicleta, cu pelvisul mult basculat
nainte.
4. Pentru ntinderea flexorilor oldului, se folosesc schemele Kabat:

Cuprins
Tratament kinetic perioada cronic

4. ntinderea extensorilor lombari, se realizeaz mai bine executnd

hold-relax-ul pe antagoniti (musculatura flexoare) dect pe
agoniti (musculatura paravertebral):

Decubit dorsal, oldurile i genunchii la 90, se face o priz peste

genunchi i o alt priz sub planta picioarelor. Pacientul trebuie s
trag genunchii la piept, micare contrat de kinetoterapeut. n
acelai timp kt. se opune micrii de rotaie. Izometria astfel
realizat tonific flexorii, dar n special relaxeaz extensorii
trunchiului.

Din eznd, cu membrele inferioare ntinse, se execut micarea de

despicare; asistentul contreaz micarea prin priz pe frunte, iar
prin priza pe mna stng ncercarea de ridicarea a securii se
execut tehnica hold-relax.

Cuprins
Tratament kinetic
III.b. Tonifierea musculaturii trunchiului, respectiv a
musculaturii abdominale i extensoare lombare (extensorii
paravertebrali i psoasiliacul):

1. n decubit dorsal cu genunchii la 90, tlpile pe pat; se ridic capul-

umerii-trunchiul (braele ntinse), pn cnd braele ajung deasupra
genunchilor la cca 10 cm. Se revine, apoi se repet. Exerciiul tonific
drepii abdominali.
2. Din poziia patruped, se suge puternic peretele abdominal, se
menine 5-6 secunde, apoi se repet. Exerciiul tonific transversul
abdominal.
3. Din decubit dorsal cu genunchii flectai la 90, pacientul duce ambii
genunchi unii spre planul patului. La excursia maxim a micrii se
execut izometria (asistentul se opune micrii).
4. Din decubit dorsal, cu oldurile i genunchii flectai la 90: pacientul
i trage la piept genunchii, iar asistentul se opune micrii;
concomitent, acesta caut s roteasc gambele ca pe nite leviere, dar
pacientul se opune.
Cuprins
 Tratament kinetic
5. Din decubit dorsal, cu membrele inferioare ntinse: kinetoterapeutul, cu antebraul
sub treimea distal a coapselor, ncearc s le ridice, dar pacientul se opune;
concomitent cu cealalt mn, apuc picioarele i le trage spre el, dar pacientul se
opune. Exerciiile 3,4,5 tonific musculatura rotatorie a trunchiului inferior.
6. n decubit lateral, cu coapsele uor flectate: kinetoterapeutul face face priz pe faa
anterioar a umrului, trgnd napoi de el, iar cu cealalt mn aplic o priz pe
pelvisul superior, faa posterioar, mpingnd nainte. Pacientul se opune acestor fore;
apoi se inverseaz prizele (umr - posterior, i pelvis - anterior) i apoi pacientul se
relaxeaz.
7. Se execut podul, din decubit dorsal, cu genunchii flectai, sprijin n umeri-spate i
picioare, se ridic bazinul i lomba, kinetoterapeutul se opune acestor micri, apsnd
pe crestele iliace. Exerciiul tonific musculatura extensoare lombar.
8. Din poziia de pod, pacientul ncearc o rotare a bazinului, asistentul opunndu-se
acestei micri.
9. Din poziia de pod se face translarea lateral a bazinului; la captul micrii
asistentul contreaz.
10. Din ortostatism, lng o mas, pacientul se sprijin cu minile pe ea i face o uoar
flexie din olduri. Kinetoterapeutul cu o mn pe scapul i cealalt anterior pe creasta
iliac opus mpinge, respectiv trage ndrt; pacientul se opune; se schimb apoi
poziia minilor.
11.Pentru tonifierea musculaturii trunchiului superior se utilizeaz tehnicile
despicatul i ridicarea.
Cuprins