NEUROPSIHOLOGIA

PUNII LUI VAROLIO

I MEZENCEFALULUI
 Structura leciei
Structura i funciile punii lui Varolio;
Structura i funciile m ezencefalului;
Patologia trunchiului cerebral;
Deficienele de auz.
 Puntea lui Varolio
Pons este situat anterior de cerebel, deasupra bulbului
rahidian i dedesuptul mezencefalului. Lateral, se ntinde de la
o emisfer cerebeloas la alta. n partea superioar, pons este
desprit de mezencefal prin anul pontopeduncular, iar n
partea inferioar este desprit de bulb prin anul
bulbopontin. Ca i bulbul rahidian, pons prezint, la exterior, o
fa anterioar, una posterioar i dou laterale.
Pe mijlocul feei anterioare, exist un an longitudinal numit
anul bazilar. Pe marginile anului apar dou umflturi,
numite piramidele pontine, prelungiri ale piramidelor bulbare.
Faa posterioar este acoperit de cerebel, are o form
triunghiular i constituie jumtatea superioar a planeului
ventriculului IV.
Feele laterale se continu cu pedunculii cerebeloi mijlocii. La
limita dintre piramidele pontine i pedunculii cerebeloi mijlocii
se afl emergena aparent a nervului trigemen (V).
Aspecte generale ale trunchiului cerebral
Faa posterioar a trunchiului cerebral
 Pons: structura intern
Structura intern prezint aceeai organizare ca
mduva spinrii i bulbul rahidian substana
cenuie la interior i substana alb la exterior,
mprejurul substanei cenuii. Substana cenuie este
fragmentat n nuclei, iar substana alb este
predominant la acest nivel al trunchiului cerebral.
Secionnd transversal puntea, distingem: 1) piciorul
(situat anterior); 2) calota (situat posterior); 3)
corpul trapezoid; 4)fasciculul longitudinal medial;
5)lemnisculul medial, situate central. Pe linia
median, se oberv o ncruciare de fibre, numit
rafeu.
n pons, i au originea nervii : V (trigemen motor i
senzitiv), VI (abducens), VII (facial), VIII
(vestibulocohlear).
Seciunile encefalului
 Funciile ndeplinite de Pons
Pons ndeplinete dou funcii :
1) funcie reflex (reflexul lacrimal, salivar, masticator,
corneran, audiooculogir ntoarcerea capului dup
sursa sonor sau luminoas, sudoripar i sebaceu ale
feei i capului, controlul mimicii expresive, a feei,
micarea lateral a globilor oculari, tonusul muscular);
2) funcie de conducere (asigur circulaia informaiei
extrase din mediul extern i cel intern al organismului
ctre centrii subcorticali i corticali i a mesajelor de
comand n sens descendent ctre muchi i
organele efectoare i este ndeplinit prin intermediul
fasciculelor nervoase).
Seciune transversal a mezencefalului
 Mezencefalul
Faa anterioar este singura vizibil ; pe mijloc se
gsete fosa interpeduncular, n profunzimea creia
se gsete substana perforat posterioar. n prile
laterale, fosa interpeduncular este delimitat de
picioarele pedunculilor cerebrali.
Faa posterioar nu este vizibil, fiind acoperit de
partea superioar a cerebelului i de lobii occipitali.
Pe faa posterioar se gsete lama cvadrigeminal
(tectum mezencefalic) care conine coliculii
cvadrigemeni, dispui sub form de dou perechi a
cte doi coliculi superiori i inferiori.
Feele laterale corespund calotei i piciorului
peduncular.
 Principalii nuclei ai mezencefalului
1. Pedunculii cerebrali:picioarele pedunculilor i calota, care
include: lemnisculul medial, fasciculul longitudinal
medial, substana neagr, care este cel mai mare nucleu al
mezencefalului, are o structur compact i form de
semilun. Substana neagr are un rol important n integrarea
senzorial, n reglarea micrilor fine, tonusului muscular.
Nucleul rou (Stilling) este situat deasupra substanei negre,
are o form oval i este rou datorit mpregnrii corpilor
celulari cu oxizi de fier i prezenei numeroaselor vase mici
de snge. Are rolul de a inhiba centri bulbari i medulari,
controleaz tonusul muscular.
n substana cenuie a tegmentului se mai gsesc : nucleul
trohlearului (IV), nucleul oculomotorului (III), nucleu
tractului mezencefalic al trigemenului (V)etc.
 Tectumul mezencefalic
Tectumul mezencefalic este format din lama
cvadrigemen cu doi coliculi superiori i doi inferiori
(cvadrigemeni).
Coliculii cvadrigemeni superiori au, n structura lor,
substan alb i substan cenuie dispuse
alternativ. Au rolul de a regla automat micrile
oculare i a celor implicate n orientarea i
concetrarea vizual.
 Tectumul mezencefalic (continuare)
Coliculii cvadrigemeni inferiori se situeaz sub
cei superiori, au dimensiuni ceva mai reduse i
form oval. Conin substan cenuie la
interior, i substan alb la exterior. Au rol n
realizarea reflexelor de orientare la stimuli
auditivi, reflex care preced i faciliteaz
percepia auditiv.
Per ansamblu, mezencefalul ndepline te
funcii legate de reflexele de orientare,
reflexele de redresare i distribuia normal a
tonusului muscular.
Patologia punii lui Varolio i mezencefalului
Majoritatea leziunilor bulbului i punii sunt vasculare, motiv
pentru care nu vom intra n detalii, fiind necesare, dup prerea
noastr, cunotine despre sistemul vascular cerebral pentru a
nelege aceste tipuri de leziuni. Pentru pons, totui, am
prezentat neurinomul de acustic.
Dintre sindroamele mezencefalului, amintim
urmtoarele :
- Sindromul Weber : paralizia nervului oculomotor
(III) prin lezarea fibrelor emergente ale nervului ;
- Sindromul tegmental central : paralizie de nerv
oculomotor, provocat de lezarea nucleului sau
fibrelor nervului, la care se adaug tremor sau mi-
cri involuntare contralaterale (hemicoree) atribuite
lezrii nucleului rou ;
- Sindromul Benedikt : paralizie ipsilateral de nerv
oculomotor i din micri involuntare contralaterale;
Patologia punii lui Varolio i mezencefalului
- Sindromul Claude : paralizie ipsilateral de nerv
oculomotor ;
- Sindromul Fowille peduncular : sindrom Weber
asociat cu paralizia privirii laterale, bolnavul
privind spre partea sntoas ;
- Sindromul nucleului rou Foix : micri involuntare
i tulburri de sensibilitate, fr afectarea
nervului oculomotor ;
- Sindromul nucleului rou de tip inferior (Benedikt)
paralizie ipsilateral de nerv oculomotor ;
- Sindromul Perinauld : paralizia micrii de verticalitate
a ochilor.
- Sindromul lui von Monakov (sindromul senzitiv al
calotei) : paralizia ipsilateral a nervului oculomotor
i apariia hemiansteziei i hemiparesteziilor
contralateral ;

- Sindromul locusului niger (substana neagr) :

tulburri de tonus muscular ;
Patologia punii lui Varolio i mezencefalului
- Sindromul loked-in : apare n cazul lezrii bilaterale
a tectumului prin ocluzia arterei bazilare i duce
la ntreruperea bilateral a tracturilor corticobulbar
i corticospinal, care provoac tetraplegie (paralizia
tuturor membrelor), muenie i parez facial.
Este o afeciune extrem de grav, putnd fi
confundat cu coma, ns bolnavul este contient,
are ochii deschii i i poate mica voluntar, clipitul
i micarea ochilor fiind singurele sale capaciti
de comunicare.
Este, desigur, foarte dificil a nva toate aceste
sindroame de-o dat. De aceea, sintetizm i arm c
cele mai multe sindroame ce apar sunt legate de paralizia
nervului oculomotor (Claude, Benedikt etc.), de
tonus muscular (sindromul locusului niger), diverse
forme de anestezii, paralizii i micri involuntare
ipsilaterale i contralaterale (implicate, de regul, n
cadrul celorlalte dou mari categorii de sindroame).
 Activitate

Lezarea cror nervi cranieni i

cror formaiuni ale trunchiului
cerebral provoac deficiene de
auz?
 Clasificarea deficienelor de auz
n funcie de dereglrile anatomo-fiziologice
ale structurilor analizatorului auditiv
distingem:
Surditate de transmisie (sau surditatea de
conducere) - se instaleaz n urma unor otite,
infecii nsoite de secreii purulente, n maladia
Sheibe etc.;
Surditatea de percepie se ntlnete n
leziunile la nivelul urechii interne, nervului
auditiv sau centrilor nervoi de la nivelul
scoarei cerebrale, de exemplu maladia Mondini,
Seibenman;
Surditate mixt - include att elemente ale
surditii de transmisie, ct i ale celei de
percepie, consecutive unor afeciuni de tipul
otosclerozei, sechele operatorii, traumatisme etc.
 Clasificarea deficienelor de auz
n funcie de dereglrile anatomo-fiziologice
ale structurilor analizatorului auditiv
distingem:
Surditate de transmisie (sau surditatea de
conducere) - se instaleaz n urma unor otite,
infecii nsoite de secreii purulente, n maladia
Sheibe etc.;
Surditatea de percepie se ntlnete n
leziunile la nivelul urechii interne, nervului
auditiv sau centrilor nervoi de la nivelul
scoarei cerebrale, de exemplu maladia Mondini,
Seibenman;
Surditate mixt - include att elemente ale
surditii de transmisie, ct i ale celei de
percepie, consecutive unor afeciuni de tipul
otosclerozei, sechele operatorii, traumatisme etc.
 Dup gradul deficitului auditiv, pot fi
identificate urmtoarele tipuri de hipoacuzie
(clasificare BIAF - Biroul internaional de audio-
fonologie):
uoar (deficit de auz lejer) - o pierdere de auz de 20-40 dB;
medie (deficit de auz mediu) - o pierdere de auz de 40-70 dB;
sever (deficit de auz sever) - o pierdere de auz de 70-90 dB;
cofoz (deficit de auz profund, surditate) - o pierdere de auz de
peste 90 dB.

n funcie de lateralitate, putem ntlni:

- deficiene unilaterale;
- deficiene bilaterale.

Dup momentul apariiei deficienei, ntlnim :

- deficiene ereditare (anomalii cromozomiale, transmitere
genetic);
- deficiene dobndite sau
deficiene prenatale;
deficiene perinatale;
deficiene postnatale.
 Concretizri:
Pierderea auzului naintea vrstei de 2-3 ani are drept
consecin mutitatea (copii surzi fr limbaj - surdomui);
Dac pierderea auzului intervine la civa ani dup ce
copiii i-au nsuit vorbirea, apar dificulti n meninerea
nivelului atins, evideniindu-se chiar unele regresii n
vorbire (copii surzi cu limbajul pstrat);
Hipoacuzia poate fi: reversibil, stabil, evolutiv.
Efectul tulburrii de auz este diferit, n funcie de:
- vrsta la care a aprut tulburarea;
- particularitile psihice ale subiectului;
- mediul n care triete subiectul;
- atitudinea celor din jur.
O ureche cu auz normal poate suplini surditatea celeilalte.
Din punct de vedere statistic, unul din zece oameni sufer,
ntr-o proporie mai mare sau mai mic, de tulburri de
auz.
 Activitate
Pornind de la coninutul observaiilor
proprii, relatai un caz cu deficiene de
auz i indicai implicaiile DVS n acest
context.
 Caracteristicile proceselor
psihice la deficienii de auz
Gndirea surzilor se manifest doar n anumite limite ca
urmare a faptului c ei opereaz cu imagini generalizate.
Operaiile gndirii realizate preponderent prin vizualizare
duc la o serie de caracteristici specifice legate de
concretism, rigiditate, ablonism, ngustime i inerie.
nvnd s vorbeasc (demutizarea) deficienii de auz
parcurg drumul de la limbajul mimico - gestual la cel
verbal i de la gndirea n imagini la cea emoional -
verbal. Astfel gndirea deficienilor de auz trece prin mai
multe faze:
- gndirea vehiculeaz situaii concrete, cu obiecte i
imagini;
- gndirea ncepe s se foloseasc de noiuni verbale
concrete;
- gndirea atinge stadiul de folosire a noiunilor i
sistemelor de relaii abstracte, care permit elaborri de idei.
 Activitate:
Realizai o analiz comparativ privind
particularitile proceselor psihice la
deficienii de vz i auz.
Forme de comunicare a persoanelor
cu deficiene de auz
Comunicare verbal oral i scris
-are la baz un vocabular dirijat de anumite reguli
gramaticale;
-labiolectura - suport important n nelegere;
Comunicare mimico-gestual
-este cea mai la ndemn form de comunicare, de multe
ori folosit ntr-o manier stereotip i de auzitori;
Comunicare cu ajutorul dactilemelor
-are la baz un sistem de semne manuale care nlocuiesc
sunetele din limbajul verbal i respect anumite reguli
gramaticale" n ceea ce privete formularea mesajului;
Comunicare bilingv
-comunicare verbal - comunicare mimico-gestual ;
-comunicare verbal + comunicare cu dactileme.
Comunicare total
-folosirea tuturor tipurilor de comunicare, n ideea de a se
completa reciproc i de a ajuta la corecta nelegere a
mesajului.
ALFABETUL DACTIL AL LIMBII ROMNE
EXEMPLE DE SEMNE GESTUALE
 Testarea pierderii de auz
i protezarea
Audiograma este completat n timpul unui test de
auz.
Msurarea pierderii de auz este n decibeli.
Auzul se msoar n hertzi la diferite frecvene.
Rezultatele testului de auz sunt trecute ntr-un tabel
pe o audiogram.
Audiograma permite audiologului s neleag
nivelul i tipul pierderii de auz.

Odat ce este diagnosticat cu pierdere de auz

urmeaz protezarea.
Este esenial reabilitarea prin intermediul unei
proteze auditive, copilul trebuie s nvee cum s
foloseasc proteza i s-i dea seama c aude.
Decizia de a folosi un anumit tip de aparat auditiv
depinde de tipul pierderii de auz.
 DIAGNOSTICAREA AUZULUI
Fiecare copil cu deficiene de auz i poate folosi
restantul auditiv drept un sprijin important
pentru comunicarea i dezvoltarea limbajului.
Aparate auditive
 Istrumente, metode i tehnici
utilizate de ctre psihologii colari
n lucrul cu deficienii de auz:

genograma;
ecoharta;
testul sociometric;
metoda ABC;
Video Interaction Training (VIT).
 Genograma

Genograma este un instrument de

adunare a informatiilor preliminare
necesare in evaluarea familiilor. Ea
reprezinta o configurare schematica
a legaturilor de familie si relaiilor
dintre membri, construit pe baza
arborelui genealogic extins pe 2-4
generaii si care ofera o imagine
asupra structurii, dezvoltrii,
dinamicii familiei, ceea ce permite
intelegerea problemelor dintr-o
perspectiv istoric de ansamblu.
 Ecoharta (ecomapa)
reprezint un instrument cu ajutorul cruia se
precizeaz grafic locul individului i familiei n
context social, evideniind natura relaiilor
existente, intensitatea conflictelor.
Ecoharta
METODA ABC
 Metoda VIT
Pasi avuti in vedere in rezolvarea unei situatii de
comunicare problematice prin metoda VIT:
1. Realizarea unei filmari de 10 minute a unei
situatii selectate;
2. Profesorul revizuieste imaginile impreuna cu
psihologul;
3. Cautarea unor elementele pozitive;
4. Evidentierea punctelor de atentie;
5. Profesorul pune in practica punctele de
atentie in situatii zilnice;
6. Cea de-a doua inregistrare si revizuire;
7. Alegerea de momente noi pentru a pune in
practic ( atunci cand problematica initial
vizat in prima filmare a fost depasit cu
succes).
Aplicarea metodei VIT
 Strategii de
nvare/comunicare
n vederea eficientizrii aptitudinilor de
comunicare se utilizeaz metode i
procedee specifice particularitilor
de vrst i psihoindividuale ale
copiilor/elevilor:
Conversaia vizualizat prin
intermediul baloanelor de vorbire;
Pictograme;
Reele semantice;
Harta minii etc.
 Conversaie vizualizat prin
intermediul baloanelor de vorbire
Orar cu pictograme
Exemplu de reea semantic
Harta minii pentru cuvntul
primvara
 Principiile de baz ale
recuperrii
Includere;

nelegere;

Cooperare;

Realism.
 Tem de realizat:
Elaborai un scenariu de activiti
ce includ instrumente, metode i
tehnici de lucru pentru un copil de
6 ani cu hipoacuzie sever
dobndit n urma unui accident.