INFECIILE NEONATALE

Bacteriene:
Forma sistemic septicemii bacteriene
neonatale
Forma localizat meningite,
pneumonii, diarei acute infecioase, infecii
urinare, infeciile prilor moi etc.
Virale:
Materno-fetale congenitale
Peri- i postnatale
Noiune de nou-nscut
contaminat i infectat
Contaminat : Infectat:
Culturi Prezint manifestri clinice,
bacteriologice: culturi din prelevate
pozitive prelevate bacteriologice centrale
din axul aerodicest pozitive (uro-, hemocultura,
(culturi nazale, cultura LCR) asociate cu un
faringian, sindrom inflamator biologic
coprocultura, culturi (leucocitelor, devierea la
tegumentare) fr stnga a formulei leucocitare,
semne clinice de proteinei C, VSH, fibrinogen,
boal orosomucoid)
Cile de transmitere

Hematogen
transplacentar

Ascendent

Descendent

Dobndit
(infecia nozocomial)
Hematogen transplacentar
Infecie congenital
sau mortinatalitate

Ex.: Treponema
pallidum, Listeria
monocitogenis,
Micobacterium
tubrculozis
Ascendent
Infecia asociat cu
flora vaginal
dobndit cu puin
timp nainte de
natere prin
ruptura de
membrane (sau
nu)- Amnionita,
pneumonie,nate
re prematur
Ex.: Streptococul grupei
B
Descendent
Infecia prin trecerea
canalului vaginal.
Oftalmia gonococic
neonatal,
septicemia i
meningita cu E.
Coli, septicemia
tardiv cauzat de
Streptococii grupei
B
Ex.: Neisseria Gonorrhoeae,
Escherihia Colli, Streptococul
grupei B
Dobndit
Infecia din mediu:

La instituiile medicale
- Lapte infectat stors
- Infectarea bontului
ombelical
- Cateterizarea venelor
- La procedurile de
resuscitare i intubare
- La administrarea i/v a
soluiilor
- La contactul cu personalul
infectat
La domiciliu
Infecia nosocomial
conform clasificrilor strilor patologice,
prezint o maladie localizat sau generalizat,
cauzat de un agent infecios sau de toxinele
sale la pacientul, care se afl-n staionar mai
mult de 48-72 ore; sau cel care se afl-n
staionar mai mult dect perioada de incubaie
a procesului infecios, de obicei dup a 5-7 zi
de via (de la grecescul nosokomeo a
ngriji bolnavul)
Sepsisul neonatal
este o maladie sistemic cu evoluie aciclic,
generalizat a proceselor infecioase bacteriene,
provocate de microbi condiionatpatogeni
polirezisteni la unele antibiotice, de tulpini
spitaliceti; ce apare ca urmare a ptrunderii unei
cantiti mari de bacterii n snge n condiiile unui
defect al barierelor naturale sau a unei infectri
mixte, pe fond de imunitate sczut sau modificat a
organismului.
Factorii predispozani:

prematuritatea
perioada alichidian ndelungat
corioamnionita la mam
mama purttoare de streptococul grupei B
cateterizarea vaselor
intubaia traheei
infecia sistemului uro-genital la mam;
aspiraia lichidului amniotic (meconial);
sarcin multifetal;
galactozemia.
Momentele de baz n patogenia
sepsisui
Porile de intrare focar inflamator local

bacteriemia

sensibilizarea i modificare
reactivitii imune a organismului

septicimia

septicopiemia
 Schimbrile hemodinamice n sepsis

Activarea sistemelor kininei i complementului

elaborarea prostaglandinelor, histaminei
vasodilatarea mrirea permeabiliti
capilarelor

depozitarea sngelui pierderea lichidului

(trece n esuturi)
Hipovolemia

micorarea funciei micorarea perfuziei micorarea funciei

miocardului esuturilor ( oc ) celulare

activarea sistemului
homeostaziei hipoglicemia

insuficiena inficiena sistemic micorarea utilizrii

microcirculatorie poliorganic oxigenului
Sepsisul precoce
a IV zi i mai devreme
Infecie n anamnez
la mam
cile de infectare
ascendent i
descendent
Evoluie fulminant,
se includ organe i
sisteme. Mai des se
ntlnete pneumonii:
dereglri de respiraie
tahipnee, polipnee
Letalitatea - 15 50 %
 Sepsisul tardiv

a V zi i mai trziu
Cile de
transmitere
descendent i
dobndit
Evoluia - ncet
progresiv,cu
focare purulente,
mai des e
meningita
Letalitatea -10 20
Sepsisul fulminant
I faz: II faz:
dispnee accentuarea tahicardiei i dispneei
tahicardie dilatarea limitelor matitii relative a cordului
manifestri ale
hipovolemiei zgomote cardiace atenuate
TA sczut suflu sistolic
tegumentele colorate acrocianoza
obinuit
temperatura corpului
edeme, pstozitate (spate, abdomen)
obinuit hepatomegalie
excitabilitate, nelinite se accentueaz indolena, pasivitatea
hiperkinezie, tremor hipotonie
aprare abdominal
nrutirea strii
convulsii
generale n dinamic paliditate cu pete i (sau) cu nuan surie
purpura sau alte manifestri ale SCID:
hemoragii intestinale, pulmonare, sngerare
la locul injeciilor; oligurie sau anurie
tulburri neurologice progresive
dezvoltarea sindromului Waterhouse
Friedricksen
Sepsisul la copiii prematuri
evoluie subacut (trenant)
n primele zile sau sptmni de
via
manifestat ca detres
respiratorie, pneumonie
dispnee cu perioade de apnee i
bradipnee
bradicardie
lipsa reflexului de sugere
hipotonie muscular sau distonie
indolen
nou nscutul nu menine
cldura
hiporeflexie
Dereglri digestive distensie
abdominal
sindromul edematos
paliditate sau icterul
tegumentelor
sclerem
semnele afectrii infecioase ale
intestinului: EUN
sindromul hemoragic
simptomul ombilic spart .
Diagnosticul sepsisului
nsmnri:
se folosesc toate mediile lichide ale
organismului
Teste pentru depistarea antigenelor.
Cercetarea serului sanguin, a urinei, LCR.
Determinarea titrului de anticorpi.
Colorarea dup Gram a mediilor lichide
pentru depistarea antigenului.
Teste de laborator:
Reacia polimerazic n lan
calcularea leucocitelor i diferenierea lor
Indexul leucocitar de intoxicare (ILI)
Proteina C
VSH
Orosomucoid
Haptoglobina
Criterii cu valoare preductiv pentru
infecia sistemic neonatal
neutropenia e un semn nefavorabil al
sepsisului, mai jos de 5000 mm3; n cifre
absolute mai jos de 1750 mm3
Indicele neutrofilic raportul formelor
tinere ctre neutrofile mai mare de 0.2
ILI mai mare de 1,24
- raportul bastonae ctre segmentate mai
mare ca 0,3
b) Proteina C reactiv nivelul mai mare
de 10 mg/ 100 ml n prima zi, n
urmtoarele zile mai mare de 6 mg/100 ml
VSH mai mare de 15 mm/or
Dac 3 criterii sunt pozitive probilitatea de
infecie sistemic este de 90%
Dinamica coninutului neutrofilelor din snge
n primele 60 ore de via

Numrul neutrofilelor se
determin prin
formula:
( segmentate +
bastonae/linii) x leucocite
100
Indicii ce se afl sub
limita de jos a
graficului sunt
semnificativi pentru
infecia bacterian.
Cercetri radiologice

rentgenografia cutiei
toracice
vizulizarea cilor
urinare
EUS rinichilor
pielografia
intravenoas
cistouretrografia
Cercetarea placentei:

examenul
obiectiv
placenta
opalescent cu
focare purulente
histologia
placentei:
diciduit
limfocitar
parietal sau
difuz
Scorul riscului dezvoltrii sepsisului
I faz
0 1 2
Durata perioadei alichidiene 12 12 - 24 24

Temperatura corpului la mam 36,6 37,2 37,3 37,8 37,8

Aprecierea dup Apgar la 8 10 57 5

minutul 5
Caracterul lichidului amniotic Curate colorate cu meconiu purulente cu
sau snge miros fetid
Masa corpului copilului n 2500 1500 - 2500 1500
grame

Precierea const din dou faze notat n sistemul de trei

puncte: dac 1 faz este egal cu 0 atunci nu e nevoe
de apreciat a doua faz
 Scorul riscului dezvoltrii sepsisului
II faza 0 1 2

nu e schimbat
Aspectul placentei opalescen purulent
Cantitatea neutrofilelor n 0-5 6-15 15 sau prezena
aspiratul gastric neutrofilelor cu
incluziuni bacteriene
Temperatura corpului la 36,6- 37,2 37,3- 37,8 >38,5
mam peste 1 2 ore dup
natere
Cantitatea leucocitelor n 10000-15000 15000-20000 >20000
sngele mamei n ziua cnd a
nscut
Analiza urinei mamei Steril Bacterii sau Bacterii sau
leucocite leucocite

Starea copilului instabil Tulburri

satisfctoare
respiraqtorii
n caz c 1 prima faz este apreciat cu 3 puncte i mai
mult, sau a doua faz e egal cu un punct i mai mult-
sunt necesare cercetri specifice
Tratamentul
Alimentaia corect
ngrijirea
terapia antimicrobian
terapia de dezintoxicare
terapia imunostimulatoare
tratament de suport energetic
i membrano-stabilizator,
asisten ventilatorie
tratamentul complicaiilor:
convulsiilor, insuficienei
cardiace, dereglrilor
circulatorii, insuficienei
renale, suprarenale,
sindromului hemoragic,
tulburrilor metabolice
profilaxia infeciilor
intrauterine
tratamentul focarelor septice
Antibioticoterapia iniial pn la rezultatele
bacteriologice

B-lactimice + Cefalosporine G3 + Aminoglicozide

Schema N1: Ampicilin 100 mg/kg/24 ore + Claforan 50-100
mg/kg/24 ore + Ghentamicin 5-7 mg/kg/24 ore i/v.
Schema N 2: Piperacilin 50-100 mg/kg/24 ore + Fortum (sau
Cefobid) 50-100 mg/kg/24 ore + Amicacin 15 mg/kg/24 ore (sau
netilmicin)+ 6-7,5 mg/kg/24 ore i/v (Gram -)
Schema N3: Vancomicina 40-60 mg/kg/24 ore + Amicacina sau
ghentamicina n infecia stafilococic iatrogen
Schema N4: Augmentin sau Ghentamicin + Metranidazol 20-40
mg/kg/ i/v (sau Cefalosporine de G3) n infecia anaerob.
Not!: Se folosete una din scheme.
Antibioticoterapia dup rezultatele anchetei bacteriologice
n infecia neonatal bacterian

Micoploasma, Hlamidii Macrolide (eritromicin) 30-50 mg/kg/24

ore + Ciprofloxacilin 20-30 mg/kg/24 ore
Candida Amfotericin B i/v + Micostatin peros
Stafilococi Vancomicin 40 mg/kg/24 ore + Singestin 50
mg/kg/24 ore + Aminozide
Strerptococul grupei B- Amoxacilin i/v 200 mg/kg/24 ore sau
Cefotoxim 200 mg/kg/24 ore sau Ceftriaxon 50 mg/kg/24 ore +
Aminozide
Eerihia Coli - Cefotoxim 200 mg/kg/24 ore sau Ceftriaxon 50
mg/kg/24 ore + Aminozide
Anaerobi, Enterobacterii Tetraciclin (a. Clavulonic) 150-200
mg/kg +Aminozide
Anaerobi Metranidazol 15 mg/kg
Profilaxia infeciei nosocomiale

Reducerea nivelului spitalizrii nou-nscuilor, durata aflrii lor n

seciile de patologie ( 10 zile),
Izolarea bolnavilor
Tratarea femeilor gravide de citomegalovirus (CMV),
Limitarea examenelor vaginale;
Respectarea strict a principiilor asepsiei;
Dezvoltarea sistemului de materniti cu aflare n comun a mamei i
nou-nscutului,
Organizarea n blocul de natere a condiiilor pentru alptarea
precoce a nou-nscuilor (n prima or dup natere
Stabilirea unei tehnici adecvate de alimentare cu pieptul
Pstrarea corect a laptelui matern; pasterizarea laptelui
Planificarea corect a seciilor pentru nou-nscui.
Msurile de prevenire a infeciei
nosocomeale n ngrijirea nou-nscuilor:
Prelucrarea minilor
prelucrarea corect a plgii ombilicale,
tegumentelor i mucoaselor
folosirea halatelor, mtilor, a bonetelor
de minimalizat vorbirea
Reducerea vizitelor persoanelor strine
De micorat numrul interveniilor diagnostice i
curative la nou-nscui ;
De aplicat n cadrul manipulaiilor i procedurilor
instrumentarul de o singur folosin